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    Anny Ruiz

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    Patto Willy Yagc
    Este documento contiene la historia clínica de Anny Daniela Aguinda, una adolescente de 15 años que practica atletismo a nivel prejuvenil. La exploración física muestra que se encuentra en excelente estado de salud, con signos vitales normales. No presenta antecedentes patológicos personales o familiares importantes.

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    ANNY RUIZ

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    HISTORIA CLÍNICA

    DEPARTAMENTO MÉDICO
    DATOS DE FILIACIÓN

    APELLIDO PATERNO RUIZ APELLIDO MATERNO


    CARRERA ATLETISMO EDAD
    FECHA DE NACIMIENTO: 9/14/2206 LUGAR DE NACIMIENTO:
    DOMICILIO ACTUAL ARCHIDONA ESTADO
    CALLE NUMERO
    REFERENCIA: TELEFONO
    DEPORTE ATLETISMO / SALTO DE GARROCHA

    PERSONA A LA QUE SE LE PUEDE DEJAR RECADO( NOMBRE, DIRECCIÓN, TELEFONO)


    GERMANIA AGUINDA PARENTESCO:
    TELEFONO 986146319
    CURP GRUPO SANGUÍNEO

    ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES


    NINGUNO

    NINGUNO
    ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
    VIVE EDAD
    ABUELO PATERNO
    ABUELA PATERNA
    ABUELO MATERNA ASMA
    ABUELA MATERNA
    PADRE
    MADRE
    HERMANOS
    TIOS

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS


    HÁBITOS HIGIÉNICOS ( CUANTAS VECES A LA SEMANA)
    BAÑO DIARIO 3 VECES
    ASEO BUCAL 2 VECES
    CAMBIO DE ROPA 3 VECES
    HABITOS ALIMENTICIOS ( CUANTAS VECES A LA SEMANA)
    COMIDA 5-6 VECES
    LECHE SI
    CARNE SI
    HUEVOS SI
    VERDURAS SI
    FRUTAS SI
    CEREALES SI
    LEGUMINOSAS SI
    INMUNIZACIONES (FECHAS)
    ANTITETÁNICA
    ANTISARAMPIÓN
    ANTIRUBEOLA
    ANTIHEPÁTICA
    DESPARASITACION NO

    VACUNA COVID.19

    DESCONOCE 1 DOSIS

    PRACTICA DEPORTIVA
    ATLETISMO
    BALONCESTO FRECUENTEMENTE

    ALCOHOLISMO
    ¿ A QUE EDAD EMPEZASTE A TOMAR ? SI
    ¿ QUE CANTIDAD DE BEBIDAS INGIERES? RARA VEZ
    TABAQUISMO
    ¿ A QUE EDAD EMPEZASTE A FUMAR? NO
    ¿ CUANTOS CIGARROS FUMA DIARIO ? NO
    OTRAS TOXICOMANIAS : NO
    VIVIENDA
    ¿LA CASA DONDE VIVES ES PROPIA, RENTADA O PRESTADA?
    ¿CUÁNTAS PERSONAS HABITAN LA CASA?
    ¿CUÁNTAS HABITACIONES TIENE?
    ¿CUENTA CON AGUA POTABLE?
    ¿CUENTA CON DRENAJE?
    ¿TIENEN ANIMALES EN SU CASA, CUALES Y CUANTOS?
    VIDA SEXUAL
    ¿HAS TENIDO RELACIONES SEXUALES? NO
    ¿A QUE EDAD INICIASTE?
    ¿CON QUE FRECUENCIA?
    ¿CUÁNTAS PAREJAS HAS TENIDO?
    ¿CON SEXO SERVIDORAS?
    ¿USAS PROTECCIÓN, CUAL?
    ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
    ¿A QUE EDAD FUE TU PRIMERA MENSTRUACIÓN?
    ¿CADA CUANTOS DIAS Y CUANTOS DIAS DURA?
    ¿PRESENTAS DOLOR?
    ¿TE OBLIGA A TOMAR MEDICAMENTOS?
    TE HAS EMBARAZADO?
    ¿CUÁNTOS? ABORTOS

    ¿COMPLICACIONES?
    FECHA DE ÚLTIMA REGLA 6/27/2022

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS


    APP NINGUNO

    ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
    ¿TE HAN INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE? NINGUNO
    ¿DE QUE?
    ¿EN QUE FECHA?
    ¿COMPLICACIONES?
    TRANSFUSIONES
    ¿TE HAN TRANSFUNDIDO ALGUNA VEZ? NO
    ¿MOTIVO?
    ¿ EN QUE FECHA?
    ¿EXISTIERON COMPLICACIONES?
    ALERGIAS
    ¿HÁ PRESENTADO ALGUNA REACCIÓN ALÉRGICA?
    ¿EN QUE FECHA?
    ¿A ALGUN ALIMENTO, MEDICAMENTO, SUSTANCIA, ETC?

    ODONTOLOGICO
    ESTADO PIEZAS DENTALES: BUEN ESTADO

    INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS


    SISTEMA DIGESTIVO
    ¿TIENES FRECUENTES DOLORES DE ESTÓMAGO?
    ¿TIENES ESTREÑIMIENTO? ¿CON QUE FRECUENCIA?
    ¿TIENES DIARREA? ¿CON QUE FRECUENCIA?
    ¿TIENES NAUSEAS O/Y VOMITO?
    ¿TIENES AGRURAS?
    ¿TE HAS DESPARACITADO? ¿CUÁNDO Y CON QUE?
    SISTEMA RESPIRATORIO
    ¿TIENES FRECUENTEMENTE TOS? NO
    ¿TIENES DOLOR DE PECHO? NO
    ¿TIENES DOLOR DE ESPALDA? NO
    SISTEMA CIRCULATORIO
    ¿TIENES PALPITACIONES?
    ¿PRESENTAS FATIGA AL REALIZAR ESFUERZOS FISICOS?
    ¿TIENES DOLOR DE PECHO?
    ¿TE HAS HINCHADO DE CARA, MANOS O PIERNAS?
    ¿TIENES MAREOS?
    ¿TIENES DOLOR DE CABEZA FRECUENTE?
    ¿TIENES ZUMBIDO DE OIDOS?
    ¿TIENES ADORMECIMIENTO DE ALGUNA PARTE DE TU CUERPO?
    ¿TIENES CALAMBRES?
    SISTEMA GENITOURINARIO?
    ¿TIENES ALGUNA MOLESTIA PARA ORINAR?
    ¿ARDOR, MAL OLOR, AUMENTO EN EL NUMERO DE VECES AL ORINAR?
    ¿DOLOR AL ORINAR?
    ¿DOLOR AL TENER RELACIONES SEXUALES?
    ¿SECRECIONES POR GENITALES?
    ¿COLOR, CANTIDAD ,OLOR?
    ¿UTILIZAS ALGUN METODO ANTICONCEPTIVO?
    ¿CUAL METODO?
    ¿DESDE CUANDO?
    SISTEMA NERVIOSO
    ¿DUERMES BIEN? SI
    ¿CUÁNTAS HORAS DUERMES? 8 HORAS
    ¿TIENES PROBLEMAS DE VISION? SI
    ¿TIENES PROBLEMAS DE AUDICIÓN? NO
    ¿TIENES PROBLEMAS DE OLFATO? NO
    SISTEMA MÚSCULO ESQUELETICO
    ¿TIENES DOLORES ARTICULARES? NO
    ¿TIENES DOLORES MUSCULARES? NO

    EXPLORACIÓN FÍSICA
    SIGNOS VITALES
    PESO (KG) 54.4
    TALLA (METROS) 1.63
    INDICE DE MASA CORPORAL 20
    TEMPERATURA 36.7 °C
    PRESIÓN 124/81 mmHg
    FRECUENCIA CARDIACA 66 x min
    FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 x min

    DIAGNÓSTICO EXAMEN MEDICO GENERAL

    OBSERVACIONES: Adolescente en excelente estado de salud.


    TRATAMIENTO:

    DR. WILLIAM CHARIGUAMÁN


    060424849-2
    DEPARTAMENTO MÉDICO
    ORIA CLÍNICA
    RTAMENTO MÉDICO

    AGUINDA NOMBRE ANNY DANIELA


    15 AÑOS CI 155016047-5
    PICHINCHA/COTOCOLLAO ETNIA
    SOLTERA
    BARRIO LINDO
    991676106
    CATEGORIA: PREJUVENIL

    CADO( NOMBRE, DIRECCIÓN, TELEFONO)


    MADRE DIRECCION: ARCHIDONA

    EDO.CIVIL

    S PERSONALES

    AMILIARES
    DIABETES HIPERTENSIÓN CÁNCER TUBERCULOSIS SIDA

    LES NO PATOLÓGICOS
    PROPIA
    5
    3
    SI
    SI
    GATO

    13
    7 DIAS
    COLICO EL PRIMER DIA
    NO
    NO CORRESPONDE
    CESÁREAS

    PATOLÓGICOS

    NO
    NO
    NO

    OS Y SISTEMAS

    ARDOR DEL ESTOMAGO


    NINGUNO
    FRECUENTE/LACTEOS
    NINGUNO
    NINGUNO
    NINGUNO

    NO
    NINGUNO

    CIE10 Z000

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