INTERROGATORIO

Síntomas altamente sugestivos de patología urológica: disuria, polaquiuria, poliuria, oliguria,

incontinencia urinaria, nicturia coma tenemos vesical y alteraciones de la orina (hematuria, coluria).
Determinar la cantidad de orina en 24 horas. Sus características organolépticas: color, olor, aspecto.

Disuria.

Polaquiuria.

Poliuria +2400ml en 24H. DM, DM insípida, insuficiencia renal aguda, potomanía, diuréticos,
sobrehidratación

Oliguria.

Incontinencia y retención urinaria. Vejiga neurógenica. Hipertonica (lesiones paralizantes), hipotónica

(retención urinaria o globo vesical) Miccion por rebosamiento. Falsa incontinencia.

Enuresis. Normal 3 años. Después ansiedad o problemas anatómicos

Nicturia

Retención urinaria

Tenesmo

Hematuria.

Piuria

Coluria.

EXAMEN FÍSICO

EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN ABDOMINO-GENITAL

Inspección

Coloración y cambios en la piel, tumoraciones, desviaciones de la columna

Configuración del vello pubiano

Palpación

Explorar la vía urinaria

Puntos ureterales superiores Nacimiento de uréteres
BE ms recto anterior
Cicatriz umbilical

Puntos ureterales medios BERA

Espina iliaca anterosuperior
Uréter cruza vasos iliacos y entre en pelvis

Puntos ureterales inferiores Ureter a vejiga

Tacto vaginal o rectal

Puntos reno-ureterales posteriores XII costilla / línea escapulo-cresta iliaca / BE ms

paravertebrales

Costo verteral riñon sup

Costo lumbar pelvis renal

Palpación bimanual o método de Guyon Tumores o hidronefrosis

Percusión – Puño percusión o maniobra de Murphy

Hipotenar del puño, en Angulo costovertebral

+ Dolor local o irradiado pielonefritis aguda, litiasis

+ Nauseas

+ Fiebre

RN Malformaciones
Edad gestacional
Lactantes y preescolares Irritación
Cambios fisiológicos
Adolescentes Progresión de cambios fisiológicos

Inspección y palpación del periné, región anal, genitales externos. Genitales internos femeninos debe
ser con el GO en casos especiales.

Respetar el pudor de los niños y los padres. Explicar con claridad todo el proceso. Mantener un
observador junto con el examinador sobre todo en casos de adolescentes. Lavado de manos.

EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

Decúbito dorsal, posición de rana. Observación perineal completa

Tracción de la piel del periné para exponer la vulva

Separar los labios mayores SEM

Evaluar piel, músculos del periné, vestíbulo vulvar, clítoris, labios menores, labios mayores, orificio de la
uretra, introito vaginal, himen, rafe medio y orificio anal. Cambios puberales, de existir.

Evaluar la higiene, presencia de signos de infección, inflamación, traumatismo, abuso sexual. Erosiones,
fisuras, desgarros, eritema, secreción o sangrado.

RN  Anomalías congénitas y edad gestacional

 36 semanas: Labios mayores separados, clítoris prominente
 A termino: Labios mayores cubren al clítoris, labios menores mas
pigmentados.

 Labios mayores hinchados y vascularizados, secreción vaginal blanquecina o

sanguinolenta, por efecto hormonal materno.

 Examinar al menos una perforación en el himen.

Lactantes  Adherencias de la mucosa vulvar (sinequia vulvar). Secundaria a inflamación

de la mucosa, mal aseo, uso de pañal

 Lesiones de periné, desgarros, equimosis, secreción vaginal sospechosa

Prepúberes  Labios delgados, pálidos, himen delgado, clítoris no prominente, vello ralo y
delgado en labios mayores.
 Secreción mucosa sin mal olor, eritema discreto
 Evaluar cualquier traumatismo o secreción

Pubertad  Producción de hormonas, cambio en los genitales externos

 Grosor de vello púbico, monte de venus, labios mayores más vascularizados
 Secreción vaginal
 Inflamación de la mucosa vulvar 6 a 12 meses antes de la menarquia

Ojo con el vello en niñas menores de 8 años

Inflamación de las glándulas de Bartholin: Se debe con frecuencia a infección gonocócica. Puede ser
aguda o crónica. La inflamación aguda produce una inflamación caliente roja, sensible y fluctuante que
puede drenar pus. La inflamación crónica provoca un quiste no sensible sobre el labio.

Cistocele: Es la protrusión herniaria de la vejiga urinaria a través de la pared anterior de la vagina,

saliendo incluso del introito en algunas ocasiones. A medida que la mujer se recuesta, se puede sentir e
incluso ver la protrusión. Los grados más severos de cistocele se acompañan de incontinencia urinaria de
esfuerzo.

Rectocele o proctocele: Protrusión herniana de parte del recto a través de la pared posterior de la
vagina

Chanco sifilítico (Sífilis primaria): Úlcera firme e indolora. En las mujeres, la mayoría de las lesiones se
desarrolla internamente y a menudo pasan sin ser detectadas.

Lesiones herpéticas: El herpes venéreo es una enfermedad de transmisión sexual, que produce
pequeñas vesículas rojas. Las lesiones pueden producir prurito y a menudo son dolorosas. La infección
inicial suele ser extensa, mientras que la infección recidivante por lo general está confinada a una pápula
pequeña localizada en la vulva, perineo, vagina o cuello uterino.

Hemorragia uterina: las anormalidades en la hemorragia menstrual y el sangrado uterino inadecuado

constituyen afecciones ginecológicas habituales

 Amenorrea: ausencia de menstruaciones

 Hipermenorrea: hemorragia excesiva durante un período de duración habitual

 Hipomenorrea: menor cantidad de sangrado menstrual

 Menorragia: hemorragia excesiva durante un período de mayor duración que lo normal

 Metrorragia: hemorragia a intervalos irregulares, en ocasiones prolongados, pero de cantidad

normal

 Oligomenorrea: menstruación infrecuente

 Hemorragia postmenopáusica: se produce durante un año o más, posterior a la menopausia

 Polimenorrea: mayor frecuencia de la menstruación que no se asocia en forma consecuente con

la ovulación

 Mancha intermenstrual: cantidades pequeñas de secreción vaginal sanguinolenta

intermenstrual cuyo color varía entre rosado y pardo oscuro

EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

Contracción refleja de musculo cremasteriano: Frio, estrés, tacto. Ascenso testicular. Entibiar manos

En decúbito o bipedestación

El niño puede extraer el prepucio el mismo

Evaluar piel, músculos del periné, tamaño del pene, posición del meato urinario, desarrollo del escroto
(pigmentación, rugosidad indican testículo descendido), palpación de testículos

Descartar la presencia de aumento de volumen en la zona inguinal (hernia) o en el saco escrotal

(hidrocele).

Testículos: Tamaño, ubicación, consistencia, comparación, cordón espermático, anillo inguinal.

- Criptorquidia
- Hernia inguinal
- Testículo retráctil o en ascensor – Usar posición de rana (aumento de presión abdominal)
- Ectopia testicular
- Testículo agudo

Miden 1-3 mm3 (crecimiento lento), cuando llegan a 4mm3 alcanzan la pubertad masculina
(crecimiento rápido). Adulto 20-25 mm3
Escroto

Poco desarrollado en el prematuro; pigmentado, Colgate, rugoso y con el rafe medio distinguible en el a
término.

- Hiperpigmentación: Genética o patología hormonal

- Hidrocele o colección liquida en la túnica vaginal: Uni o bilateral, asimétrico, tenso, renitente, no
sólido, no doloroso. Resolución espontánea durante los primeros meses de vida.
Transiluminación
-
- Hidrocele: Tumoración lisa, firme y dura del hidrocele se debe a la acumulación del líquido en la
túnica vaginal. La tumoración transiluminara.
 -
- Varicocele: La tortuosidad y dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme dentro del
cordón espermático se denomina varicocele, es más común del lado izquierdo, se le asocia con
menor fertilidad. Probablemente debido a la mayor presión venosa y elevada temperatura
testicular (“Bolsa de gusano”).
-
- Epididimitis: La inflamación del epidídimo, se observa con frecuencia en asociación con
infección urinaria. El epidídimo es exquisitamente, y el escroto que lo cubre puede estar
francamente eritematoso. Una consideración importante en el diagnóstico diferencial es la
torsión testicular, una emergencia quirúrgica, síntomas sistémicos, como la fiebre, y el examen
de la orina para detectar leucocitos y bacterias.
- Epididimitis Crónica: Puede aparecer como consecuencia de TBC en la forma crónica. El
epidídimo, se siente Hiperestésico y el conducto deferente puede adquirir forma de rosario.
- Orquitis: inflamación aguda de los testículos. Es rara, excepto como complicación de la
parotiditis (fiebre urliana por lo general es unilateral y provoca la atrofia testicular en el 50% de
los casos.
- Tumor testicular: una neoplasia que se origina en el testículo aparece como una tumoración
irregular, blanda, fija sobre el testículo y que no transilumina; puede asociarse con
linfadenopatía inguinal. Tienden a aparecer en hombres jóvenes entre 15 y 30 años de edad

Pene

Longitud desde raíz a punta, deprimes el panículo adiposo suprapúbico

Mínimo normal es de 2,5 cm

Pene sumido en obesos

Retracción del prepucio para examinar glande

Adherencia o fimosis frecuentes en lactante, hasta los 4-5 años. No forzarlo.

Identificar el meato urinario, cara ventral del glande. Descartar obstrucciones con el chorro miccional
del RN.

Desarrollo puberal a los 10 años

• Parafimosis: es la incapacidad para reubicar el prepucio en su posición normal después de que

se retrajo detrás del glande, el deterioro de la circulación local puede llevar a edema o gangrena del
glande.

• Hipospadias: es una anomalía congénita en la cual el meato ureteral, está localizado sobre la
superficie ventral del glande, el cuerpo del pene o la zona perineal.

• Epispadias: en raras ocasiones el orificio puede aparecer sobre la superficie dorsal, una afección
que se denomina epispadias.
• Chancro sifilítico: la lesión de la sífilis primaria aparece por lo general 2 semanas después de la
exposición se localiza con mayor frecuencia sobre el glande, es indolora y tiene bordes indurados con
una base clara, el raspado de la ulcera demuestra espiroquetas cuando se lo examina bajo el
microscopio.

• Herpes: Es una infección viral que aparece en forma de vesículas superficiales. Las lesiones
pueden estar localizadas sobre el glande, el cuerpo o la base del pene, suelen ser dolorosas y en el
momento de la infección primaria pueden asociarse con linfadenopatias inguinal y síntomas sistémicos.

• Condilomas acuminado: una lesión blanda rojiza que se origina a partir de una infección por el
papovirus, las lesiones se manifiestan sobre el prepucio, glande y cuerpo del pene, pero también pueden
evidenciarse dentro de la uretra.

Molusco contagioso: Es una enfermedad de transmisión sexual debida a un Poxvirus. Las lesiones son
lisas y con forma de cúpula, con márgenes discretos. Se producen comúnmente sobre el glande.

Carcinoma del Pene: Por lo general el CA de Pene es epidermoide, y tiende a aparecer en hombres no
circundados con malos hábitos de higiene. A menudo aparece como una ulceración indolora que, a
diferencia del chancro sifilítico, no cicatriza.

EXAMEN ANORRECTAL

Decúbito dorsal o decúbito lateral – Zona perianal

RN – Ano imperforado (Qx urgente). 1 o 2 cm.

Piel del periné, posición, características del orificio anal en el rafe medio.

Decúbito ventral: Masas glúteas, pliqgues glúteos, zona pilonidal (Zonas pilosas, pigmentadas, nevus,
fosita pilonidal).

Lesiones: Fisuras, sangramiento, aumento de volumen, prolapsos

Palpación superficial: Reflejo superficial contracción anal S5

Uso de pañal: Eritema en zona glútea, pliegue perineal, perianal

Tacto rectal: No de rutina, condiciones especiales. Esfínter anal y ampolla rectal.

Quiste pilonidal: localizado en la línea media superficial al cóccix e inferior al sacro. Se observa como un
hoyuelo con la abertura de un tracto sinusal. La abertura puede contener un mechón de vello y estar
rodeada por eritema

Abscesos perianales: aparecen como una zona de inflamación con grados variables de eritema anal
tanto interna como externa. Es doloroso e hiperestésico. Acompañándose de fiebre.

Fisura y fístula anorrectal:

Un desgarro en la mucosa anal (fisura) aparece con mayor frecuencia en la línea media posterior.

Habitualmente se debe al pasaje traumático de heces grandes y duras. El paciente puede manifestar
síntomas de dolor, prurito 0 hemorragia y presentar el esfínter interno espástico.

Fistula anorrectal: es un trayecto inflamatorio que se origina en el ano o en el recto y se abre en la

superficie de la piel perianal. Se debe al drenaje de un absceso perianal o perirrectal.

Prurito anal: la inflamación crónica de la piel perianal provoca excoriación, engrosamiento y

pigmentación. Comúnmente se debe a una micosis en los adultos y a parasitosis en los adultos.

Hemorroides: externas son venas varicosas que se originan por debajo de la línea anorrectal y están
cubiertas por piel anal. Pueden provocar prurito y hemorragia con la defecación.

Hemorroides trombosadas: aparecen como tumoraciones azules y brillantes en el ano

Hemorroides internas: son venas varicosas que se originan por encima de la unión anorrectal y están
cubiertas con mucosa rectal. Producen inflamaciones laxas que no son palpables en el examen rectal y
tampoco son visibles a menos que se prolapsen a través del ano se requiere proctoscopia para el
diagnóstico.

Pólipos: se desarrollan en alguna parte del tracto intestinal y son hallazgos relativamente comunes.
Pueden ser adenomas o de origen inflamatorio y pueden aparecer solos o en grupos. Se evidencian por
hemorragia rectal. Sin embargo, debido a su consistencia blanda, es posible que la palpación de pólipos
no sea fácil. Habitualmente se requiere proctoscopia para el diagnóstico y se realiza una biopsia para
distinguirlos de un carcinoma.

Carcinoma del recto: El cáncer del recto es sentido como una masa polipoide sésil con bordes elevados
nodulares y zonas de ulceración. La consistencia suele ser dura, como una piedra, y el contorno es
irregular. El carcinoma rectal es asintomático, de manera que en los adultos el examen rectal de rutina
es esencial.

Prolapso rectal: La mucosa rectal, con la pared muscular o sin ella, prolapsa a través del anillo anal a
medida que el paciente hace fuerza para defecar. El prolapso de la mucosa es rosa y se parece a un
buñuelo o una roseta. El prolapso completo que compromete la pared muscular es más grande y rojo y
tiene pliegues circulares. El prolapso rectal en los niños se asocia con fibrosis quística.
Metástasis intraperitoneales: Las metástasis malignas pueden desarrollarse en la pelvis anterior al recto.
Se las puede sentir como in escudo duro, nodular, en la punta del dedo del examinador