Técnicas de Anestesia Mandibular

TÉCNICAS DE ANESTESIA
TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR
La dificultad para lograr la anestesia mandibular ha dado lugar a lo largo

de los años al desarrollo de técnicas alternativas al bloqueo tradicional del
nervio alveolar inferior (abordaje de Halsted). Entre ellas se encuentran el
bloqueo del nervio mandi-bular de Gow-Gates, el bloqueo del nervio
mandibular a boca cerrada de Akinosi-Vazirani, la inyección del ligamento
perio-dontal (LPO, intraligamentaria), la anestesia intraósea y, más
recientemente, los anestésicos locales tamponados. Aunque todas presentan
algunas ventajas sobre el abordaje tradicional de Halsted, ninguna carece de
fallos o contraindicaciones.
Se describen seis tipos de bloqueos nerviosos.
 Dos de ellos (el bloqueo del nervio mentoniano y el del nervio

bucal) sólo proporcionan anestesia regional a los tejidos blandos y
poseen tasas de éxito muy elevadas.
 Los otros cuatro tipos de bloqueos (el bloqueo del nervio alveolar
inferior, el bloqueo del nervio incisivo, el bloqueo mandibular de
Gow-Gates y el bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi [a boca
cerrada]) ofrecen anestesia regional a las pulpas de algunas o de
todas las piezas dentarias en un cuadrante mandibular.
BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (BNDI)
Técnica especialmente útil para llevar a cabo procedimientos dentales

en un cuadrante.
Nervios anestesiados
1. Nervio alveolar inferior, un ramo de

la división posterior de la división mandibular
del nervio trigémino (V3).
2. Nervio incisivo.
3. Nervio mentoniano.
4. Nervio lingual (a menudo)
Áreas anestesiadas
1. Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.
2. Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular.
3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero mentoniano (nervio
mentoniano).
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio
lingual).
5. Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).
Indicaciones
Manual de Anestesia Local Malamed 6ta edición.

1. Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares en un solo

cuadrante.
2. Cuando se precise anestesiar los tejidos blandos bucales (anteriores al
agujero mentoniano).
3. Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos linguales.
Contraindicaciones
1. Infección o inflamación aguda en el área de la inyección (poco
frecuente).
2. Pacientes con mayor probabilidad de morderse el labio o la lengua;
por ejemplo, niños muy pequeños o pacientes (adultos o niños) con
discapacidad psíquica o física.
Alternativas
1. Bloqueo del nervio mentoniano, que proporciona anestesia de los
tejidos blandos bucales anteriores al primer molar.
2. Bloqueo del nervio incisivo, que anestesia la pulpa dentaria y los tejidos
blandos anteriores al agujero mentoniano (generalmente del segundo premolar
al incisivo central).
3. Inyección supraperióstica, que otorga anestesia pulpar del incisivo
central y del lateral y, en ocasiones, de los molares y premolares.
4. Bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates.
5. Bloqueo del nervio mandibular de Vazirani-Akinosi.
6. Inyección del LPO para lograr la anestesia pulpar de cualquier pieza
dentaria mandibular
Técnicas para el bloqueo del NDI
1. BLOQUEO DEL N.D.I TÉCNICA DIRECTA: Se obtiene en un solo tiempo y con

una apertura máxima de la cavidad.
I. Palpar (Dedo pulgar) el borde anterior de la rama ascendente de la
mandíbula referente a la zona retromolar (aproximadamente en la
Espina de spix).
II. Cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares contralaterales
III. Punción: por encima del plano oclusal/caras oclusales (adultos: 1 cm
por encima. Niños: mismo nivel. Px desdentadas: 2 - 2.5 cm sobre el
reborde alveolar) y 1,5cm por detrás del borde anterior de la rama
mandíbular.
IV. Lograr un contacto óseo (no muy recomendado), retirar 1mm la aguja
e Infiltrar 3/4 del cartucho.
Nota: En muchos casos, es necesario el uso de un complemento de

anestesia, como el bloqueo por separado, del nervio bucal, que inerva
la encía y mucosa vestibular del tercer molar al primer premolar.
2. BLOQUEO DEL NDI TÉCNICA

INDIRECTA: se realiza en dos

tiempos o también conocida como 1-2-3.
Palpar borde anterior de la rama mandíbular
1er tiempo
a) Punción 1cm por encima de las caras oclusales de los molares inferiores
b) Jeringa del mismo lado a anestesiar (Profundizar, "tocar" hueso, retroceder 1
a 2 mm, hacer la aspiración e infiltrar el anestésico). Bloqueo del nervio
lingual.
2do tiempo
a) Sin sacar la aguja, nos dirigimos jeringa a nivel de

los premolares contralaterales.
b) Profundizar, "tocar" hueso y hacer la aspiración,
luego infiltrar el resto del anestésico.
BLOQUEO MANDIBULAR TECNICA GOW-GATES: Se

evita la inyección accesoria del nervio Bucal. La inyección de Gow-Gates
bloquea e nervio alveolar inferior, el nervio lingual, el nervio milohioideo, el nervio
mentoniano, el nervio incisivo, el nervio
auriculotemporal y el nervio bucal (75% de los
pacientes).
Punto de inyección: mucosa de la cara mesial de
la rama mandibular, en una línea que une la
escotadura intertrágica con la comisurabucal,
inmediatamente distal al segundo molar maxilar
Puntos de referencia:
a. Extrabucales: Borde inferior del trago (escotadura
intertrágica) y Comisura bucal.
b. Intrabucales: La dirección de la jeringa va
contralateral y se toma referencia la cúspide
mesiopalatino del segundo molar sup, llevando lo
más alto posible, llegando a hueso y comenzar a
infilltrar la anestesia.
3. BLOQUEO MANDIBULAR DE VAZIRANI-AKINOSI.

Técnica boca cerrada, indicado cuando existe
limitación de la apertura mandibular y trismo. Los
tejidos orales se separan ligeramente, la boca está
cerrada, las caras oclusales de los dientes se
encuentran en contacto, los tejidos musculares y
mucosas se encuentran relajados, la jeringa se
introduce paralela al plano oclusal de los molares
superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos. Al
haber metido toda la aguja, debimos haber llegado a la escotadura sigmoidea
y se anestesia todo (lingual, bucal y dentario inferior).

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
El nervio bucal es un ramo de la división anterior del

nervio V3 y, por tanto, no se anestesia durante un
BNDI. El nervio bucal aporta la inervación sensorial
únicamente a los tejidos blandos bucales contiguos a
los molares mandibulares.
Punción: 1cm por encima de las caras oclusales de los
molares o en fondo de surco.
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
Nervio anestesiado: El nervio mentoniano, un

ramo terminal del nervio alveolar inferior.
Áreas anestesiadas: La mucosa bucal anterior
al agujero mentoniano (alrededor del segundo
premolar) hasta la línea media y la piel del
labio inferior y del mentón.
Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la
altura del agujero mentoniano, o anterior al mismo.
Puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue mucobucal.
BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO
El nervio incisivo siempre se anestesia tras el bloqueo del nervio

mandibular o del nervio alveolar inferior, por lo que no es necesario realizar un
bloqueo del nervio incisivo después de haber llevado a cabo los bloqueos
anteriores.
Áreas anestesiadas:
1. La mucosa bucal anterior al agujero mentoniano, generalmente desde
el segundo premolar hasta la línea media.
2. El labio inferior y la piel del mentón.
3. Las fibras de los nervios pulpares de los premolares, el canino y los
incisivos.
Indicaciones: Procedimientos dentales que requieran la anestesia pulpar de las

piezas dentarias mandibulares anteriores al agujero mentoniano.
Técnica Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
Punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura del agujero mentoniano, o
anterior al mismo.
Área de actuación: el agujero mentoniano por el
que sale el nervio mentoniano y en cuyo interior se
localiza el nervio incisivo.
Puntos de referencia: premolares mandibulares y
pliegue mucobucal.

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La dificultad para lograr la anestesia mandibular ha dado lugar a lo largo

Se describen seis tipos de bloqueos nerviosos.

 Dos de ellos (el bloqueo del nervio mentoniano y el del nervio

BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (BNDI)

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1. Nervio alveolar inferior, un ramo de

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1. Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares en un solo

Técnicas para el bloqueo del NDI

1. BLOQUEO DEL N.D.I TÉCNICA DIRECTA: Se obtiene en un solo tiempo y con

Nota: En muchos casos, es necesario el uso de un complemento de

2. BLOQUEO DEL NDI TÉCNICA

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tiempos o también conocida como 1-2-3.

Palpar borde anterior de la rama mandíbular

a) Sin sacar la aguja, nos dirigimos jeringa a nivel de

BLOQUEO MANDIBULAR TECNICA GOW-GATES: Se

3. BLOQUEO MANDIBULAR DE VAZIRANI-AKINOSI.

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BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

El nervio bucal es un ramo de la división anterior del

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

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BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO

El nervio incisivo siempre se anestesia tras el bloqueo del nervio

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