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TEMA 4: AGNOSIAS
4.1 AGNOSIAS
4.1.1 Percepción
Cada modalidad sensorial proporciona al organismo la información derivada de una forma específica de
energía crucial para poder desenvolverse en el medio.
Transducción sensorial: proceso de transformación de los diversos tipos de energía (estimulación
sensorial) en impulsos nerviosos llevaba a cabo por los receptores sensoriales.
La estructura subcortical principal es el tálamo. Toda la info sensorial, excepto la olfatoria, pasa por el tálamo
antes de llegar a la corteza. No es una simple estación de relevo de la info sensorial, participa activamente
en el proceso.
Toda la info que recibimos en la superficie de nuestro cuerpo la enviamos a la corteza cerebral. En la corteza
sensorial primaria, se reciben proyecciones de los núcleos de relevo de la info sensorial del tálamo, aquí las
neuronas procesan la info sensorial que llega.
- La corteza somatosensorial primaria, en el lóbulo occipital
- La corteza visual primaria, en el lóbulo temporal
- La corteza gustativa primaria, en el opérculo frontal y en una región de la ínsula anterior (temporal)
- La corteza olfatoria, en el área piriforme y orbitofrontal
Las áreas de asociación unimodales, se encuentran adyacentes a las áreas sensoriales primarias y llevan
a cabo un procesamiento más complejo de la info que estas, integrando normalmente diferentes
características del estímulo. También se llaman áreas sensoriales secundarias.
Las áreas de asociación multimodales, responden a múltiples modalidades sensoriales y recogen también
información de otras regiones cerebrales implicadas en otras funciones. Parecen ser las responsables de
las funciones cognitivas superiores.
Agnosia: alteración en la capacidad para reconocer un estimulo previamente aprendido. Se da como
consecuencia de una lesión o una disfunción cerebral, en ausencia de alteración cognitiva global y sin que
esa alteración pueda explicarse por una afectación sensorial.
Puede ser: visual, auditiva, táctil, somatognosia, olfativa
4.2 AGNOSIA VISUAL
4.2.1 Agnosia visual para objetos
Alteración en la capacidad para reconocer estímulos visuales ya aprendidos previamente.

• Agnosia aperceptiva: no es capaz de percibir correctamente la imagen visual (no discriminación).

No pueden dibujar el objeto.
• Agnosia asociativa: aun percibiendo correctamente la imagen, no se la reconoce. No pueden
reconocerlo, pero si dibujarlo.
Los pacientes pueden reconocer los estímulos cuando utilizan el tacto o cuando pueden guiarse por su
sonido.
4.2.2 Simultagnosia
Incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de manera global, estando preservada la
capacidad para percibir partes de manera aislada.
Se percibe las imágenes como un conjunto de detalles aislados sin conexión. Esta causado por lesiones en
áreas de asociación occipital, especialmente en el hemisferio derecho.
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4.2.3 Prosopagnosia
Alteración que produce un déficit en el reconocimiento de caras familiares. Es capaz de reconocer la
identidad de la persona a través de la voz, el movimiento, o por cualquier otro canal sensorial que no sea la
vista.
Pueden diferenciar si se trata o no de una cara humana, si es una cara masculina o femenina, y también si
un rostro pertenece a un niño o a un adulto. Incluso pueden definir la expresión emocional que contiene la
cara. Sin embargo, no son capaces de identificarla.
El hemisferio derecho es dominante para la discriminación de las caras. Las lesiones en el lóbulo occipital y
temporal del hemisferio derecho pueden producir este trastorno, frecuentemente como consecuencia de una
hemorragia en la arteria cerebral posterior.
Variantes:
a) Dificultad para el reconocimiento de caras conocidas
b) Incapacidad para reconocer el propio rostro ante el espejo, siendo esta una variante de mayor
gravedad.
c) Azoognosia, consistente en la incapacidad para reconocer animales de compañía, o distinguir los
de una misma especie entre si
d) Dificultad para reconocer una determinada categoría de objetos, marcas comerciales o logotipos
previamente conocidos.
4.2.4 Acromatopsia/ Agnosia para los colores
Se pierde la visión del color y solamente ven en tonos grises. La memoria verbal de los colores esta
conservada.
4.2.5 Agnosia cromática asociativa
Alteración en la capacidad para denominar los colores que se muestran, o de seleccionar un color que se
ha nombrado. Se altera el reconocimiento del color, aun cuando el paciente es capaz de clasificar o escoger
parejas idénticas de colores.
Puede observarse tras padecer un infarto de la arteria cerebral posterior. La lesión típica es la lesión en el
área visual primaria del hemisferio izquierdo y el cuerpo calloso, de forma que todo el procesamiento visual
se produce en el hemisferio derecho, pero la información no puede llegar a las áreas lingüísticas ubicadas
en el hemisferio izquierdo.
4.2.6 Alexia agnóstica/ ceguera pura para las palabras
Es una alexia sin agrafia, ya que el paciente puede escribir espontáneamente o al dictado, siendo incapaz
de leer una frase.
4.2.7 Agnosia para el movimiento
Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza por la imposibilidad o dificultad de reconocer
un objeto cuando este se encuentra en movimiento.
4.2.8 Alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas
Las habilidades visuoespaciales incluyen un abanico de trastornos muy diverso:
- Dificultades para orientar objetos y líneas en el espacio
- Dificultades para la rotación espacial
- Desorientación topográfica: agnosia espacial
- Habilidades constructivas
- Síndrome de Balint: apraxia ocular, ataxia óptica y simultagnosia
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4.3 AGNOSIA AUDITIVA

Alteración en el reconocimiento de los sonidos.
Esta agnosia se tiene que diferenciar de la sordera cortical, en la que el paciente pierde la audición como
consecuencia de una lesión que afecta a las áreas auditivas primarias en el córtex temporal.
En función de los estímulos son: verbales, no verbales, musicales
4.3.1 Agnosia verbal/ Sordera pura de las palabras
Trastorno en la comprensión del lenguaje hablado que se acompaña de una alteración en la capacidad de
repetir palabras o frases y de una incapacidad para la escritura al dictado.
El lenguaje espontaneo se encuentra preservado, así como la capacidad para leer y para comprender el
lenguaje escrito.
Diferencias con afasia de Wernicke: la alteración del lenguaje incluye expresión alterada y problemas con la
lectura y el lenguaje escrito.
4.3.2 Agnosia auditiva para los sonidos
Alteración en la capacidad de discriminar sonidos, puede haber o no afectación del lenguaje.
- Forma aperceptiva: no pueden discriminar entre dos sonidos diferentes.
- Forma asociativa: los pacientes son capaces de diferenciar dos sonidos, pero fallan en atribuirles
un significado.
4.3.3 Amusia
Es un término genérico que denomina las alteraciones en la percepción, la ejecución y la lectura y escritura
musical. Los pacientes fallan en tareas de discriminación y reconocimiento de música.
4.4 AGNOSIA TÁCTIL
Es una alteración en la capacidad para reconocer estímulos táctiles que se produce en ausencia de una
lesión en las áreas somatosensoriales primarias.
La alteración puede ser debido a un fallo en la capacidad para discriminar las cualidades de los objetos que
se palpan o bien en un error en la relación entre las impresiones táctiles y el significado (asimbolia)
4.4.1 Asterognosia
Alteración en la capacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (peso,
tamaño, forma, densidad o textura)
4.4.2 Amorfognosia
Alteración especifica en la capacidad de percibir el tamaño y la forma
4.5 SOMATOGNOSIA
Asomatognosia: alteración en el conocimiento corporal o del propio esquema corporal, por alteración en el
córtex parietal.
Las asomatognosias pueden afectar:
- A una parte del esquema corporal, asomatognosia unilateral, habitual en casos de heminegligencia
- Al esquema corporal entero, asomatognosia bilateral, con desorientación derecha- izquierda
4.5.1 Autotopagnosia
Alteración de la localización de partes del propio cuerpo, o del cuerpo de los demás
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4.5.2 Agnosia digital

Es un déficit muy especifico en la capacidad para identificar los dedos de la mano, para denominarlos o para
mostrarlos a la orden verbal.
4.5.3 Sindrome de Gerstmann
Combinación de cuatro alteraciones, agnosia digital, desorientación derecha- izquierda, agrafia pura,
acalculia.
4.6 AGNOSIA OLFATIVA
Alteración en la capacidad para oler, pero también pueden producir una alteración en la capacidad para el
reconocimiento de los olores y los sabores. Puede aparecer en enfermedades degenerativas, pero también
ser una manifestación de tumores.

• Hiposmia: cuando el déficit es parcial, la capacidad olfatoria esta disminuida

• Hiperosmia: exacerbada capacidad para la discriminación de diferentes olores
• Anosmia selectiva: cuando la perdida de olfato se refiere solo a determinadas sustancias y olores
• Cacosmia: sensación de mal olor
4.7 AGNOSIA COMO PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
La agnosia visual es un trastorno habitual en la clínica neurológica. Los ACV en la arteria cerebral posterior
suelen ser la causa habitual.
En muchos casos, las agnosias se observan solo durante la fase aguda de los ACV, para después
normalizarse.
También son habituales en enfermedades degenerativas:

• La agnosia olfativa y la prosopagnosia, en el Alzheimer

• Las alteraciones visuoespaciales y visoconstructivas, y también la agnosia visual, en la demencia de
cuerpos de Lewy
4.8 HEMIANOPSIA
Es la falta de visión o ceguera que afecta a la mitad del campo visual. Puede estar producida por lesiones
en el ojo, el nervio óptico o la corteza cerebral.
TEMA 4: SÍNDROME DISEJECUTIVO
4.1 NEUROANATOMÍA DE LOS LÓBULOS FRONTALES
Los lóbulos frontales son las estructuras más anteriores de la corteza cerebral, se encuentran situadas por
delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral.
Se divide en:

• Corteza precentral:
- Corteza motora primaria: representación y ejecución de los movimientos elementales
(homúnculo motor)
- Corteza premotora y área suplementaria: organización secuencial de los movimientos con
una finalidad.
• Corteza prefrontal: funciones ejecutivas
- Área dorsolateral: cognición
- Área orbital o ventral: afectividad y conducta social
- Área frontomedial o ventromedial o cingular: motivación
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4.1.1 Corteza Prefrontal

a) La región dorsolateral: procesos de planificación, memoria de trabajo, fluidez, solución de
problemas complejos, flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación
y secuenciación, procesos considerados como funciones ejecutivas (FE)
b) La región frontomedial: procesos de activación, atención sostenida y respuesta motivada, de gran
importancia en los procesos iniciales de aprendizaje y cuando las demandas de la tarea exigen
mayores niveles de activación, también relacionada con la atención dividida, la detección de errores
y la monitorización de respuestas apropiadas para el logro de objetivos.
c) La región orbitofrontal: estrechamente relacionada con el sistema límbico, su función principal es
el procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos, así como la regulación y el control
de la conducta, y de la toma de decisiones ante situaciones inciertas o de riesgo, que tienen un
marcado carácter emocional.
Divisiones anatomofuncionales del área prefrontal (Portellano, 2014)

4.2 FUNCIONES EJECUTIVAS

Se definen como un proceso o una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la adaptación a
situaciones nuevas, opera por medio de la modulación o el control de habilidades cognitivas más básicas.
Principales funciones: planificación, inhibición o control conductual, flexibilidad mental, toma de decisiones,
memoria de trabajo, fluidez.
4.2.1 Planificación

• Una de las capacidades más importantes

• Capacidad de integrar, secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr metas a corto,
mediano o largo plazo.
• Las porciones dorsolaterales son las áreas principalmente involucradas.
• Evaluación: Torre de Londres y Torre de Hanoi, TMT, Laberintos
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4.2.2 Inhibición

• El control inhibitorio permite retrasar las tendencias a generar respuestas impulsivas, originadas en
otras estructuras cerebrales, siendo esta función reguladora primordial para la conducta y la atención.
• Controla los procesos neuronales que se llevan a cabo dentro y fuera de la corteza frontal
• Evaluación: Test de colores y palabras Stroop, Tareas Go- no Go
4.2.3 Flexibilidad Mental

• Capacidad para cambiar los esquemas de acción o pensamiento en relación a la evaluación de sus
realidades, o a los cambios en las condiciones del medio o de las condiciones en que se realiza una
tarea especifica.
• Implica generar nuevas estrategias de trabajo
• Evaluación: Test de cartas de Wisconsin (WCST)
4.2.4 Toma de decisiones

• Procesos de evaluación, selección y ejecución de la respuesta más apropiada para cada ocasión.
• Evaluación: Iowa Gambling Test
4.2.5 Memoria de trabajo

• Capacidad para mantener información de forma activa, por un breve periodo de tiempo, sin que el
estímulo este presente, para manipularla y transformarla
• Su capacidad es limitada. Solo almacenamos 7+/- 2 elementos
• Sus contenidos se actualizan permanentemente
• Evaluación: Pruebas de dígitos inversos, Letras y números del WAIS
4.2.6 Fluidez

• Velocidad y precisión en la búsqueda y actualización de la información, así como en la producción

de elementos específicos en un tiempo eficiente
• La fluidez de lenguaje, en particular la fluidez de verbos o acciones se relaciona más con la actividad
de la zona premotora y con el área de Broca
• La fluidez de diseño (dibujos y figuras) se relaciona con la corteza frontal derecha
• Evaluación: fluidez verbal, fonológica, semántica y de diseños
Cada vez se hace más énfasis en otras capacidades no incluidas dentro del concepto FE, sino capacidades
de mayor jerarquía cognitiva, como son:
a) Metacognición:
• Capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognoscitivos, implica
autorreflexión, descentración y manejo procedimental para planificar aspectos como que se
va aprender, controlar el transcurso del aprendizaje y evaluar los logros obtenidos.
• Evaluación: escala para la medida de la meta cognición, versión abreviada EEM-A
b) Cognición social:
• Las operaciones mentales subyacentes a las interacciones sociales que incluye los procesos
implicados en la percepción, interpretación y generación de respuestas a las intenciones, las
disposiciones y los comportamientos de otros.
• La capacidad de construir representaciones de las relaciones entre uno mismo y los demás
y de usar dichas representaciones de forma flexible para guiar el comportamiento social.
• Las funciones mentales subyacentes a las interacciones sociales, que incluyen la capacidad
humana de percibir las intenciones y disposiciones de los demás
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4.3 COGNICIÓN SOCIAL

Componentes:
1. Procesamiento emocional: percepción de emociones
- Test de las caras
- Test de percepción de emociones PERE (Gil y cols, 2017)
2. Teoría de la mente: “que piensa el otro”, “que piensa el otro que yo estoy pensando”, permite antiicpar
como reaccionara en relación a una situación o evento particular, siendo una de las capacidades
humanas más importantes para las relaciones interpersonales y sociales.
- Hinting task, Test de las Insinuaciones
- Faux Pas
3. Percepción/ conocimiento social: es la capacidad de implementar las normas sociales aprendidas
desde niños, permitiendo actuar de forma adecuada en base a situaciones sociales determinadas.
- Test de reconocimiento de indicación social: preguntas sobre situaciones sociales
- Test de reconocimiento de características situacionales
4. Estilo atribucional: interno vs. Externo.
- Cuestionario atribucional ASQ
- Cuestionario de atribuciones internas, personales y situacionales IPSAQ
4.4 IMPACTO GENERAL DEL DÉFICIT EJECUTIVO EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

• Entendimiento a la hora de hacer tareas

• Dificultades de organización
• Se pueden empezar varias tareas sin acabar ninguna
• No se tiene conciencia de las prioridades en las diferentes tareas
• Dificultad de aprender nuevas formas de comportamiento
• No percepción de las dificultades propias
• Cambios conductuales
4.5 SINTOMATOLOGIA PREFRONTAL

• Pobre pensamiento abstracto

• Impulsividad
• Dificultades de planificación
• Falta de insight
• Apatía, falta de interés y motivación
• Desinhibición social
• Conducta perseverativa
• Agresividad
• Distractibilidad
• Toma de decisiones deficiente
• Indiferencia hacia las normas sociales
• Afecto superficial
• Dificultad para inhibir una respuesta
• Disociación del conocimiento
4.6 SÍNDROME DISEJECUTIVO (SD)
Dificultad para programar la conducta dirigida al logro de objetivos, con pérdida de capacidad para planificar,
anticipar, monitorizar y supervisar el comportamiento.
Pérdida de eficiencia en la activación de los procesos cognitivos de mayor complejidad, que requieren
adquisición de nuevos conceptos, flexibilidad cognitiva y razonamiento.
Enlentecimiento de la velocidad de procesamiento de la información y la velocidad de respuesta
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Alteraciones en el control de la atención voluntaria, con dificultades de atención sostenida, focalizada,

alternante y dividida, junto con un incremento en la distraibilidad frente a estímulos irrelevantes.
Trastornos en la regulación de las respuestas emocionales, con frecuentes alteraciones de personalidad,
deficiente control de los impulsos y dificultades para adaptarse a normas sociales.
4.7 CASO PHINEAS CAGE

• Cage había sido un trabajador responsable, equilibrado, astuto, listo, energético, persistente, eficaz
• Se volvió irregular, irrelevante, desconsiderado, impaciente, caprichoso…
• “se había destruido el equilibrio entre su facultad intelectual y sus propensiones animales” (Harlow,
1848)
• Se llego a la conclusión de que lesiones en regiones prefrontales producían alteraciones emocionales
y perdida de control sobre la conducta.
4.8 ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL SD
4.8.1 Atención

• Dificultad de inhibir la interferencia, distraibilidad, problemas de atención sostenida y alternante

4.8.2 Memoria

• Alteraciones en la memoria de trabajo

• Amnesia prospectiva
• Memoria contextual: dificultad para recordar el orden temporal de los eventos y de ubicar el contexto
espaciotemporal de la memoria autobiográfica (amnesia de la fuente)
• En casos graves:
a. Paramnesia reduplicativa: falso convencimiento de que en un lugar que les resulta familiar ha
sido duplicado o cambiado de ubicación
b. Síndrome de Capgras: la reduplicación tiene que ver con familiares, a los que se considera
dobles de los reales (impostores)
c. Confabulación: falsos reconocimientos, evocación de la info fuera de contexto espacio-
temporal, mezcla de realidades.
4.8.3 Impulsividad

• Dificultad para inhibir o posponer las respuestas

• Necesidad incontrolable de tocar y manipular los objetos del ambiente
4.8.4 Perseverancia/ rigidez

• Incapacidad para flexibilizar comportamientos

• Inercia comportamental, incapacidad de detener o cambiar de tarea
• Tendencia de repetir conductas de forma persistente
4.8.5 Motricidad

• Deficiente control de los movimientos

• Ecopraxia
• Bradicinesia
4.8.6 Dificultad para afrontar tareas novedosas
4.8.7 Dificultades de planificación
4.8.8 Bradifrenia

• Lenificación excesiva en el procesamiento de la info

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4.8.9 Lenguaje

• Afasia dinámica: falta de espontaneidad e iniciativa

• Falta de fluidez
• Dificultad para interpretar refranes y frases de doble sentido (cognición social)
4.8.10 Déficit de conciencia

• Incapaz de evaluar las cosas que hace o dice, dificultades para regular el locus de control
• Falta de insight
• Alteraciones en la autovaloración de las capacidades

4.9 ALTERACIONES EMOCIONALES DEL SD

• Trastornos de la socialización
• Desinhibición
• Bajo sentido del riesgo
• Aparente hipomanía
• Despreocupación por el futuro e incapacidad de planearle
• Incapacidad de demorar recompensas
• Incapacidad para la autocrítica
• Dificultad para beneficiarse de la experiencia
• Pseudodepresión: apatía, falta de motivación e interés por el entorno, indecisión
• Pseudopsicopatía: actitud jocosa, pueril, inapropiada, autoindulgente, humor sexualmente
desinhibido, falta de consideración hacia los demás, falta de empatía
• Dificultad para el control emocional: mayor inestabilidad, reacciones desproporcionadas
4.10 SINTOMATOLOGÍA PREFRONTAL SEGÚN ÁREAS AFECTADAS
4.10.1 Síndrome prefrontal dorsolateral

• Tendencia a perseverar, repitiendo el mismo patrón de respuesta.

• Falta de flexibilidad
• Pérdida de capacidad para llevar a cabo procesos de razonamiento.
• Dificultad para realizar dos tareas de manera simultánea.
• Trastornos en el control de la atención.
• Decremento de la fluencia verbal y de diseño
• Reducción de la memoria de trabajo y el aprendizaje asociativo
• Dificultades en la resolución de problemas complejos
Carácter del paciente: desorganizado. Trastornos de la programación motora, perseveración, disminución
de la fluidez verbal, mayor afectación de memoria, atención y funciones cognitivas ejecutivas.
4.10.2 Síndrome frontomedial

• Trastornos de la volición, con falta de iniciativa, incapacidad o dificultad para el inicio de nuevas
actividades.
• Bradipsiquia, con pérdida de fluidez en el procesamiento de la información, así como en la emisión
de respuestas verbales, atencionales, psicomotoras o cognitivas.
• Disminución en la motivación, apatía, falta de curiosidad por el entorno o frente a tareas novedosas.
• Problemas atencionales, caracterizados por la pérdida de control atencional en las tareas que se
tienen que llevar a cabo.
Caracterización del paciente: “apático”. Afecta a las capacidades volitivas, pérdida de la espontaneidad, falta
de iniciativa e interés por el entorno, tendencia al mutismo, hipocinesia, dificultad en el control de
interferencias.
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4.10.3 Síndrome orbitofrontal

• Dificultades para adaptarse al entorno y para las interpretar normas sociales, siendo incapaces de
beneficiarse de la experiencia.
• Alteraciones en el estado emocional, con cambios bruscos y frecuentes en su estado de ánimo.
Irritabilidad
• Deficiente control de los impulsos. Alteraciones de la inhibición
• Insuficiente conciencia de sus dificultades, llegando a presentar anosognosia en los casos más
extremos.
Caracterización del paciente: “desinhibido”. Comportamiento impulsivo e irritable, alteración del juicio moral,
falta de empatía, problemas en la toma decisiones, distractibilidad, inadecuación en el contexto social,
hiperactivación.
4.11 PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNDROMES FRONTALES

4.12 PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SD EN LA INFANCIA

• Trastornos del espectro autista (incluye Síndrome de Asperger)

• Trastorno disocial de la personalidad
- consiste en un patrón de comportamiento repetitivo en el que se violan los derechos
fundamentales de los demás. Los niños con trastorno disocial son egoístas e insensibles a
los sentimientos de los otros y pueden acosar, causar daños a la propiedad, mentir o robar
sin sentirse culpables
• Trastorno explosivo intermitente
- supone episodios repentinos y repetidos de conductas impulsivas, agresivas y violentas, o
arrebatos verbales agresivos en los q
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TEMA 4: PATOLOGÍA DEL LENGUAJE

4.1 ORGANIZACIÓN NEUROANATOMICA DEL LENGUAJE
4.1.1 Componentes corticales

• Área expresiva:
- Prefrontal: procesos motivacionales
- Área de Broca: programas motores del habla y la escritura
- Corteza premotora primaria: inicio de movimientos
• Área receptiva:
- Lóbulo temporal: análisis de los sonidos del habla
- Lóbulo occipital: identificación de imágenes lingüísticas
- Lóbulo parietal: integración de estímulos visuales y auditivos.
4.1.2 Componentes extracorticales

• Fascículo arqueado: conexión áreas de broca y Wernicke

• Tálamo: núcleo asociativo (comprensión/ expresión) que regula el lenguaje (lesión: afasias)
• Ganglios basales: regulación de la fluidez de las secuencias motoras (lesión: perdida de fluidez)
• Cerebelo: articulación precisa de los sonidos del lenguaje (lesión: disartria)
• Tronco encefálico: niveles de alerta y eferencias motoras del lenguaje
4.2 PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE
4.2.1 Lenguaje auditivo
1. El procesamiento del lenguaje auditivo se inicia en el lóbulo temporal.
2. La información se transmite a las áreas de asociación temporal, donde se sitúa el área de Wernicke,
que esta encargada de dotar de significado a los estímulos auditivos facilitando la comprensión del
lenguaje oral.
3. Si necesitamos pronunciar palabras es necesario que la información receptiva procesada en el área
de Wernicke se transmita a través del fascículo arqueado hasta el área de broca, donde se
encuentran los programas motores que permiten la articulación del habla.
4. Finalmente, la info se transmite al área motora primaria del lóbulo frontal, donde se encuentran las
fibras corticoespinales que permitirán el movimiento de los músculos bucofonatorios
4.2.2 Lenguaje escrito
1. La lectura de un texto escrito se inicia en el área visual primaria
2. Sigue en las áreas visuales asociativas y alcanza el giro angular izquierdo (parietal), quien integra
los estímulos visuales y auditivos de manera conjunta
3. Se transmite la info ala área de Wernicke, responsable de la comprensión del significado semántico
de las palabras.
4.3 HEMISFERIO DERECHO Y LENGUAJE
Participa en: prosodia, sentido figurativo (metáforas, refranes…), aspectos emocionales, fluidez, trastornos
lectoescritura (aspectos espaciales)
4.4 TRASTORNOS DEL HABLA
4.4.1 Disfemia
Es un defecto de elocución que altera la fluidez del habla, caracterizándose por la repetición de sílabas o
palabras y por los bloqueos espasmódicos que interrumpen el discurso verbal.
El origen de la disfemia en realidad sigue siendo una incógnita.

• Tónica: interrupción del habla, inmovilización de los músculos fonatorios

• Clónica: repetición convulsiva e incontrolada, contracción anormal de los músculos fonatorios
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• Tónico-clónica
4.4.2 Disartria
Es un trastorno de la articulación de las palabras producido por lesiones del sistema nervioso central o la
musculatura bucofonatoria
4.4.3 Dislalia
Es un trastorno de la articulación de fonemas.
Se puede confundir con los de la disartria, aunque en las dislalias no existe un trastorno explicito en el
sistema nervioso, sino a problemas funcionales (por inmadurez, bilingüismo o falta de estimulación); o a
deficiencias auditivas.
4.4.4 Disglosia
Son trastornos de pronunciación causados por lesiones o malformaciones estructurales de los órganos del
habla de origen no neurológico. También reciben la denominación de dislalias orgánicas y pueden ser de
varios tipos: labiales, dentales, linguales, palatales o mandibulares.
4.4.5 Disfonías
Son trastornos que afectan a la intensidad, el tono o el timbre de la voz, causados por un desorden vocal de
tipo laríngeo o respiratorio. Pueden estar producidas por causas anatómicas, fisiológicas o psíquicas que
afectan al aparato vocal.
4.5 AFASIAS
La afasia es un trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico del lenguaje y
se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos de comprensión, expresión, denominación,
fluidez y repetición, acompañados por alteraciones en la lectura, la escritura o el cálculo.
A diferencia de otros trastornos del lenguaje, en la afasia hay desestructuración del lenguaje, estando
afectado el componente simbólico.
4.6 ERRORES LINGUISTICOS DE LAS AFASIAS
4.6.1 Parafasias

• Fonémicas: secuencia inadecuada de los fonemas con omisiones, adiciones o sustituciones de

fonemas
• Verbales: sustitución de palabras
- Formales: las palabras sustituidas son similares en forma
- Semánticas: la palabra sustituida es del mismo campo semántico o un antónimo, o una
palabra superordenada
• Circunloquios: descripción del objeto o de su función
• Neologismos: imposible saber a que se refiere, palabra inexistente
• Jerga afásica: lenguaje fluido pero sin significado para el oyente
4.6.2 Repetición
La habilidad para repetir se ha convertido en uno de los aspectos para clasificar afasias.
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4.6.3 Denominación
Las alteraciones en la denominación representan el defecto más común en las afasias
La dificultas en la denominación puede ser:

• En la producción de las palabras: lesiones frontales

• En la selección de las palabras: son frecuentes los circunloquios, se debe a lesiones en el lóbulo
temporal izquierdo
• Anomia semántica: no solo no puede denominar objetos sino tampoco reconocerlos cuando se le
presentan los nombres, lesiones parieto-occipitales.
4.7 AFASIA DE BROCA
Es una modalidad de afasia no fluyente que esta producida por lesiones de la tercera circunvolución frontal
izquierda (área 44) y de regiones próximas.
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4.8 AFASIA DE WERNICKE

Es una modalidad de afasia fluente, que está causada por lesión de la circunvolución temporal superior del
hemisferio izquierdo (área 22)

4.9 AFASIA DE CONDUCCION

Es una variedad de afasia fluente también denominada afasia motora, aferente o afasia central. Se produce
por lesión del fascículo arqueado, creando desconexión entre las áreas de Broca y de Wernicke.
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4.10 AFASIA ANÓMICA

Es una modalidad de afasia fluente causada por lesiones en la circunvolución temporal inferior izquierda
(área 37) o por lesión del giro angular (área 39)

4.11 AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Es una variedad de afasia fluente que se produce como consecuencia de lesiones de la arteria cerebral
media, en las áreas próximas al área de Wernicke.

• Lenguaje expresivo: preservado.

• Lenguaje comprensivo: afectado.
• Lectura oral: afectado.
• Comprensión lectora: afectada.
• Escritura: afectada.
• Denominación: afectada.
• Repetición: preservada, aunque a veces puede haber ecolalia: el
• paciente repite las preguntas que se le hacen en lugar de
• contestarlas
• Componente motor: normal.
• Componente sensorial: afectación hemisensorial
4.12 AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Es una variedad de afasia no fluente. Esta causada por lesiones en zonas próximas al área de broca o del
área motora suplementaria del lóbulo frontal izquierdo.

• Lenguaje expresivo: afectado; adinamia verbal, falta de iniciativa al hablar, llegando al mutismo;
perseveraciones y ecolalia
• Lenguaje comprensivo: preservado.
• Lectura oral: preservada.
• Comprensión lectora: preservada.
• Escritura: afectada.
• Denominación: afectada.
• Repetición: preservada
• Componente motor: hemiplejia.
• Componente sensorial: preservado.
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4.13 AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Es una variedad de afasia no fluente. Es una modalidad de afasia que afecta a amplias zonas del cerebro
que rodean los centros más importantes del lenguaje, especialmente frontoparietales.

• Lenguaje expresivo: afectado, no fluido

• Lenguaje comprensivo: afectado.
• Lectura oral: afectada.
• Comprensión lectora: afectada.
• Escritura: afectada.
• Denominación: afectada.
• Repetición: preservada
• Componente motor: hemiplejia.
• Componente sensorial: afectada
4.14 AFASIA GLOBAL
Suele producirse por accidentes cerebrovasculares que causan daño masivo en el hemisferio izquierdo
afectando a todas las áreas del lenguaje en torno a la cisura de silvio (Broca y Wernicke)

• Lenguaje expresivo: afectado.

• Lenguaje comprensivo: afectado.
• Lectura oral: afectada.
• Comprensión lectora: afectada.
• Escritura: afectada.
• Denominación: afectada.
• Componente motor: hemiplejia.
• Componente sensorial: afectada.
• Apraxias ideatorias e ideomotoras
• Deterioro cognitivo global
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4.14.1 No Fluentes
Lesiones frontales: alterado el sistema motor, normalmente acompañado de hemipresia

• Broca, si comprende (no si es lectura), dificultades expresivas

• Transcortical motora, si comprende, dificultades expresivas, pero repetición y lectura conservadas
Lesiones en áreas más amplias

• Transcortical mixta, ni comprende ni se expresa, pero repetición preservada

• Global, ni comprende ni se expresa, pero ni si quiera repite, con deterior cognitivo global y asociado
a apraxias
4.14.2 Fluentes
Lesiones temporales/ arteria cerebral media. Alteradas áreas sensoriales y de asociación.

• Wernicke, no comprende y se expresa con parafasias, anosognosia

• De conducción, se expresa con parafasias, pero conserva comprensión
• Transcortical sensorial, no comprende, pero expresión conservada sin parafasias, repetición
preservada
• Anómica, solo alterada denominación, conserva también comprensión
4.15 ALEXIAS
Es la alteración en la comprensión del lenguaje escrito, frecuentemente asociada a la afasia.
Alexia sin agrafía: alexia pura, es una incapacidad adquirida para la lectura sin que exista déficit en la
escritura. Se asocia a lesiones isquémicas de la arteria cerebral posterior que afectan al córtex occipital
izquierdo y al cuerpo calloso.

• El paciente con alexia pura, escribe, pero es incapaz de leer lo que escribe
• Agnosia visual.
• Escritura preservada, aunque con eventuales omisiones o sustituciones de letras
• Hemianopsia homónima derecha frecuente
• Aunque el lenguaje del paciente puede ser normal o casi normal, muchos pacientes tienen
dificultades para denominar colores
Alexia con agrafía: agrafía central, pérdida de capacidad para la lectura y la escritura como consecuencia
de lesiones del giro angular izquierdo (parieto-temporal)

• Incapacidad para la lectura

• Agrafía
• Lenguaje oral normal o poco alterado
Existe también una alexia con agrafía asociada al lóbulo frontal y a la afasia de Broca
Alexia espacial: en caso de lesiones izquierdas la lectura como tarea lingüística se ve alterada, en caso de
lesiones derechas (posrrolándicas) se altera como tarea espacial.
Usualmente se asocia con agrafía espacial, acalculia espacial y otros tipos de defectos espaciales.
Se caracteriza por:

• Dificultades en el reconocimiento espacial de las letras

• Se asocia a heminegligencia espacial izquierda
• Tendencia a completar el sentido de palabras y oraciones
• Inhabilidad para seguir los renglones
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4.16 AGRAFIA
Dificultad adquirida para la escritura o para el deletreo de palabras, que frecuentemente se asocia a afasia
y alexia. Se produce más frecuentemente como consecuencia de lesiones en el lóbulo parietal superior o en
el lóbulo frontal izquierdo.
La agrafia se presenta en:

• La práctica totalidad de las afasias (agrafia afásica)

• Trastornos apráxicos por lesiones parietales (agrafía apráxica)
La disgrafía, es una variedad de alteración escritora que no se asocia a afasia, ya que el origen del problema
es previo al inicio de la escritura.
4.17 ACALCULIA
Bases neuronales del cálculo:
El lóbulo parietal izquierdo es considerado como el área cerebral más importante parala realización de las
operaciones de cálculo, si bien en el procesamiento aritmético y matemático intervienen diversas áreas
corticales.
De un modo más concreto, la capacidad para realizar operaciones numéricas está situada en el área
supramarginal y en el giro angular del hemisferio izquierdo.
Modalidades:
1. Acalculia primaria: cuando existe dificultad para el cálculo sin que exista alexia o agrafia para los
números, ni tampoco desorientación espacial. Esta más ligada a lesiones del hemisferio izquierdo.
2. Acalculia afásica: cuando el trastorno para el calculo está asociado a un cuadro afásico, de
alteración en la comprensión de los números escritos
3. Acalculia espacial: incapacidad para realizar operaciones numéricas por escrito, por dificultades de
identificación espacial de los números, el calculo mental puede estar preservado. Se debe a lesión
de las áreas parieto-occipitales del hemisferio derecho.
4. Acalculia en el Síndrome de Gerstmann
5. Discalculia: dificultad en el aprendizaje de las matemáticas (como la dislexia en la lectoescritura)