12 Examen Clínico

12.
EXAMEN CLÍNICO
El examen diagnóstico la deglución atípica no es una tarea dificultosa, el examen se

cumple en dos etapas: observación general y examen físico. Debe estudiarse una
serie de situaciones que son sintomáticas.
Los músculos son sucesivamente examinados en reposo durante ciertas actitudes
habituales y en la mímica durante el cumplimiento de ciertas funciones como la
articulación de sonidos y la respiración. Esto es así porque el equilibrio de los
músculos faciales está en relación con la anatomía y la función.
A) Desde el punto de vista de la anatomía se deben considerar las inserciones y
sus caracteres propios de forma, volumen, relación con las partes duras.
B) La fisiología de los músculos bucofaciales es esencialmente condicionada por
el sistema nervioso que determina el tono la posición de reposo y la posición
de los músculos así como modalidades del cumplimiento de diversas
funciones de las cuales los músculos orofaciales son efectores.
Examen Muscular
en estado de reposo Se observa la falta de contacto labial, en espacio libre entre los
dientes y la medida de apertura de la boca. Los trastornos de población pueden ser
audibles si son escasos se puede constatar la posición de la lengua o de los labios
el examen se dirigirá también a los dedos y a las uñas ya que pueden estar
deformados por hábitos, investigaremos sucesivamente todos los grupos
musculares buscando trastornos de tonicidad o los de contracción muscular a fin de
tener un balance clínico lo más completo posible.
El método clínico que se emplea para valorar la fuerza de contracción en cada

musculo:
● 0 sin contracción muscular
● 1 sin efecto motor, contracción palpable
● 2 sin efecto motor contracción visible
● 3 efecto motor posible en toda su amplitud pero que no actúe contra la acción
de la gravedad
● 4 efecto motor posible en toda su amplitud y contra la acción de la gravedad
los músculos del cinturón labio yugal es difícil sustraer los pues no tienen un
segmento esquelético para desplazar En consecuencia se asigna 4 cuando el
movimiento es solamente posible si la fuerza opuesta a él y tres Cuándo es
imposible
● 5 efecto motor posible contra una resistencia
FLEXIONADORES DE LA CABEZA
al paciente acostado apoyado sobre el dorso las espaldas sobrepasando el plano de
apoyo y la cabeza pendiente Se le pide que flexiones la cabeza, movimiento que el
ayudante trata de impedir con la mano apoyada contra la frente si puede realizarlo
se marca 5 si puede hacerlo pero sin fuerza opuesta al movimiento se marca 4 si
está acostado lateralmente con una mano sosteniendo la cabeza sin acción de la
gravedad se marca 3 es excepcional que en Los pequeños pacientes se emplee
cifras de 2, 1, 0 pues corresponden a los grandes débiles motores.
MASTICADORES
los elevadores de la mandíbula se revisan con el paciente sentado.
● cierre de la boca posible contra fuerza 5
● cierre de la boca posibles sin fuerza opuesta 4
Los depresores de la mandíbula son estudiados de esta manera: los pterigoideos
externos se comprueban estando el niño en posición decúbito dorsal, se puede
apreciar cada uno de los pterigoideos externos en el movimiento de laterodesviación
mandibular.
CINTURÓN LABIOYUGAL
si se introducen dos dedos entre los labios a la altura de las comisuras se impide el
movimiento de aproximación de aquellos lo que permite estudiar el fascículo interno
del músculo
para valorar el fascículo externo Se le pide al niño que hinche sus labios y se ejerza
una presión suave y progresiva en ese nivel ya pesar de esta presión el aire se
mantiene en la cavidad bucal el valor del orbicular es de 5.
Este valor se designa con 4 cuándo puede hinchar los labios sin poder mantener la
contracción cuando una fuerza tiende a expulsarlo.
Y con tres cuando hay una contracción que no mantiene el aire Qué es así
expulsado.
BUCCINADOR
Sevaproximan los carrillos a los molares y premolares. Dos dedos de la mano
piensan los carrillos por detrás de la comisura sin tirar hacia afuera y Se le pide al
niño que hunda los Carrillo. Se valora con 5 si puede hacerlo y con 4 si no puede.
MÚSCULOS DE LA LENGUA
en este órgano se da importancia a las sinergias musculares porque el examen no

puede apreciar el valor funcional de cada músculo separadamente para juzgar tal
cual el movimiento
ELEVACION
Se le pide al niño que saque la lengua y la lleve hacia la punta dela nariz un dedo
colocado sobre la cara dorsal de la lengua se opone al movimiento sí vence la
resistencia el valor es 5 en caso de lo contrario 4 o menos
AVANCE
se pedirá que haga avanzar la lengua oponiéndose al movimiento con dos dedos
LATERODESVIACIÓN DERECHA E IZQUIERDA
se lleva la lengua hacia uno y otro lado o poniéndose con un dedo al movimiento el
examen muscular conduce a un doble resultado:
A) Permite revelar anomalías funcionales en las que entra en una amplia
proporción la etiología de las dismorfosis dentomaxilares que hemos
examinado
B) Expone ciertos déficit de la fuerza muscular y el tono muscular sin el cual la
anatomía funcional no puede tener acción dismórfogenética.
La posición de reposo y postura son características de cada paciente la primera sin
duda una de las más importantes en el equilibrio muscular que condicionan la forma
y las relaciones de las arcadas dentarias la posición y la postura de la lengua son
variadas se conocen las mordidas abiertas producidas por la interposición de la
lengua entre las arcadas dentarias en reposo la interposición de la lengua entre los
mulares en reposo determina hundimiento de estos lo que en consecuencia da un
aumento de espacio libre lateral intermolar. El equilibrio entre la lengua y los
músculos bucofaciales pueden variar durante las praxis nutritivas: deglución
lactación y durante la fonación y la respiración
La fonación es el resultado de una serie de movimientos variados complejos.
EXAMEN EXO BUCAL

observamos primero la posición de los labios después la lengua Posteriormente la
existencia de hábitos se estudiará Asimismo la articulación exteriorizada por
movimientos bien caracterizados.
LABIOS
Durante el Reposo.
● ¿El reborde sublabial es marcado por debajo de la línea de labio inferior?
● ¿el labio inferior es presionado contra los incisivos durante el acto de tragar?
● ¿el niño muerde succiona sus labios?
● ¿El labio superior está alto einactivo?
● ¿el labio inferior se va a colocar contra la cara palatina de Los incisivos
Superiores?
● ¿el labio superior está engrosado?
● ¿El labio superior está engrosado¿
● ¿los labios están separados están?
● ¿ el labio inferior es flácido o evertido?
● ¿se deposita saliva en las comisuras labiales?
● ¿hay excesivos movimientos de los labios?
● ¿hay contracciones a los costados de los labios?
LENGUA
En estado de reposo la lengua protruye entre los dientes la posición de la lengua en
reposo es muy importante o está posición deberá ser corregida cuando se le enseñé
un patrón normal de deglución observando la posición de la lengua en los
respiradores bucales colocada contra los incisivos inferiores o entre los dientes
incisivos superiores e inferiores para facilitar la respiración.
HÁBITOS
los hábitos de succión desarrollan presiones contra los dientes esta presión sumada
a la presión intrabucal desarrollada durante la deglución atípica contribuirá a la
creación de diversos tipos de maloclusiones la presencia de un objeto extraño en la
boca mal posiciona de inmediato la lengua.
EXAMEN ENDOBUCAL
es necesario observar si las arcadas dentarias son angostas, la fuerza de la lengua

durante el acto de tragar Qué es de 500 a 2 mil veces por día según los diferentes
investigadores ayuda a conformar la arcada dental. En el tragar atípico el paladar no
recibe las presiones normales tiende a conformar un paladar profundo por otro lado
si las rugas palatinas están muy definidas significa que no hay presión normal contra
ellas en el momento de tragar.
Se debe inspeccionar además las mejillas de lado interno en busca de marcas que
en ocasiones dejan los dientes cuando existen presiones anormales; también
observamos la forma, el tamaño y el Tonismo de la lengua ya que estás variables
modifican su influencia. Debemos ver si el frenillo es muy corto en ocasiones la
lengua en su totalidad está sujeta al piso bucal y esta condición altera su postura y
función.
Para evaluar la deglución se procede de la siguiente manera mediante un gotero se

depositan unas cuantas gotas de agua sobre la lengua o se coloca un trozo de
barquillo que se mantendrá allí al momento de tragar; suavemente el operador
coloca sus dedos sobre el mentón del paciente y con los pulgares para separar el
labio antes de que el paciente tragué.
En el tragar normal los labios quedan pasivos y no ofrecen resistencia al separarlos.
En el tragar anormal los labios se oponen a ser separados se endurecen pues
forman parte del cierre bucal.
Otra prueba consiste en colocar el dedo pulgar debajo de la mandíbula para sentir el
músculo milohioideo que forma parte del piso de la boca como el hioides sube en la
acción de tragar se tendrá que apreciar en movimiento suave y no un Salto.
Cuándo se hable con el paciente habrá que vigilar los movimientos de los labios y
de la lengua observando si está se va hacia adelante, deberá notarse además si el
paciente respira por la boca. Para sentir la acción de los maceteros en el momento
de tragar se aplicarán sobre ellos Las Palmas de las manos, en la deglución normal
los maseteros se contraen, a veces en el tragar atípico puede observarse que el
niño chupa sus carrillos.
Una vez que se ha comprobado lo que ocurre con los tejidos blandos se pasara
estudiar la oclusión se observará que la lengua se interpone en el área donde haya
una visible maloclusión.
Si estás interpone entre Los incisivos Superiores e inferiores estos últimos pueden
moverse lengua mente con cierta frecuencia se observan casos donde los únicos
contactos dentarios debido a la interposición lingual se realiza solamente a partir del
segundo premolar o del primer molar hacia atrás. Solo hay contacto molar y mordida
abierta hacia delante es decir ambas arcadas están separadas frontalmente
otro tipo originado por la interposición lingual Es la falta de contacto en la zona

molar mientras se pone en contacto con la zona incisiva aquí la masa lingual se
interpone entre ambas caras oclusales de los dientes superiores e inferiores
creando una maloclusión.

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LATERODESVIACIÓN DERECHA E IZQUIERDA

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