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    Nódulo Pulmonar Solitario

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    NICOLAS SEBASTIAN ALCONZ MONTAÑO
    Este documento describe las características de los nódulos pulmonares benignos y malignos, y los métodos para diagnosticarlos. Señala que la tomografía computarizada, la biopsia por aguja fina y la tomografía por emisión de positrones son útiles para diferenciar entre nódulos benignos y malignos basados en su forma, tamaño, densidad y actividad metabólica. El diagnóstico depende de factores como el tamaño del nódulo, la edad del paciente, los antecedentes de tabaquismo

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    Nódulo Pulmonar Solitario

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    NICOLAS SEBASTIAN ALCONZ MONTAÑO
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    Este documento describe las características de los nódulos pulmonares benignos y malignos, y los métodos para diagnosticarlos. Señala que la tomografía computarizada, la biopsia por aguja fina y la tomografía por emisión de positrones son útiles para diferenciar entre nódulos benignos y malignos basados en su forma, tamaño, densidad y actividad metabólica. El diagnóstico depende de factores como el tamaño del nódulo, la edad del paciente, los antecedentes de tabaquismo

    Título original

    NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

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    Este documento describe las características de los nódulos pulmonares benignos y malignos, y los métodos para diagnosticarlos. Señala que la tomografía computarizada, la biopsia por aguja fina y la tomografía por emisión de positrones son útiles para diferenciar entre nódulos benignos y malignos basados en su forma, tamaño, densidad y actividad metabólica. El diagnóstico depende de factores como el tamaño del nódulo, la edad del paciente, los antecedentes de tabaquismo

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    Lesión redonda, menor de 3 cm y

    rodeada de parénquima
    pulmonar sano sin otras
    anormalidades agregadas (como
    atelectasia y/o adenopatías),
    conjunto de patologías que
    debemos diagnosticar
    correctamente.

    Las características de benigno y


    maligno es dada por la
    morfología de la lesión.

    Radiografía: 0.09 – 0.20% de todas las rx de tórax.

    Ca broncogenico: 1er causa de muerte en el mundo ya que es asintomática en estadios tempranos.

    Mejoramiento en diagnostico por imágenes que nos da a diferenciar si es un Nódulo benigno o Nódulo maligno.

    Screening Ca pulmón: en países con alta tasa de incidencia

    Abordaje quirúrgico mininamente invasivo.: identificación de lesiones más rápidas

    Incidencia del cáncer


    Nódulos benignos Nódulos malignos
    10%: en países subdesarrollados

    70%: en países desarrollados (malignos) • 80% granulomas • Ca Broncogénico


    • 10% hamartomas • Ca
    Antecedentes significativos bronquioloalveolar
    • Edad
    • Carcinoide
    • Tabaquismo • Crecimiento lento
    • Asbesto
    • Ca extratorácico

    Diagnostico por imágenes Características de los márgenes

    TAC

    • Característica de los márgenes Corona radiada


    Ca
    • Presencia de calcificaciones (nódulo espiculado)
    • Tamaño
    • Grado crecimiento
    Probabilidad
    Festoneado
    intermedia de Ca

    Liso Nódulo benigno


    NO es igual a un
    nódulo por metástasis
    Hamartoma: Nodulo Nodulo intermedio
    benigno

    Bordes
    festoneados,
    Bordes lisos calcificaciones
    en parte excentricas.
    inferior del
    pulmon

    Nodulo maligno
    Densidad: en fase mediastínica.
    Se ve mas del 50%: lesión sólida. Bordes
    irregulares,
    Se ve menos del 50%: lesión espiculados
    subsolida.

    Broncograma aéreo

    • Es común en nódulos malignos.


    • Lesión alrededor de los bronquios (lesiones bronco
    alveolares)
    • 65%: maligno de los adenocarcinomas presenta este signo
    • 5%: NPS benignos

    Calcificación.

    • Calcificación central → Granuloma (ej. histoplasmona) o tuberculosis


    • Calcificaciones excéntricas → Hamartoma cáncer o quiste hidatídico.

    Forma festoneada, calcificaciones excéntricas, broncograma aérea: lesión maligna


    Duplicación tumoral o tamaño tumoral

    Un nódulo debe ser estudiado por lo menos 2 años

    Crecimiento en un Intervalo de >1 mes y <1año → ca broncogenico

    • Aumento 30% diámetro= duplicación del tamaño tumoral (4/3 pi.4)

    Ausencia crecimiento apreciable en un periodo de 2 años tiene un VP de 65% para nódulo benigno.

    Límite de resolución

    Rx (radiografia) TCHR (tomografia helicoidal)

    • Nódulos de 3 – 5mm • Nódulos de 0.3 mm

    Diagnóstico no quirúrgico: N. Benigno - N. maligno.

    TAC densitometría (U.H.)


    • Lesion solida o subsolida

    TAC contrastado
    • Vascularizacion de la lesion

    TAC espiralada (3D)


    • Tamaño y volumen de la lesion

    Broncofibroscopía
    • Lavado o aspirado

    Punción biopsia aspiración


    • Reporte patologico de la lesion

    PET
    • si Tiene actividad metabolica
    TAC densitometría
    Valores de atenuación = medidos en unidades houndsfield.

    TAC con contraste


    nódulo
    >254 U.H Aumento 20 UH → proceso
    benigno. maligno

    Sensibilidad: 95 – 100%

    Especificidad: 70 – 93%

    nódulo
    <30 U.H
    maligno.
    TAC helicoidal: volumetría de la lesión: crecimiento de la lesión y hacia que tejido

    Broncoscopia: estudio invasivo


    Sensibilidad

    • Nódulo > 1.5cm = 10% si es benigno o maligno.


    • Nódulo 2 -3 = 40 – 60 % si es benigno o maligno.

    Depende de:

    • Tamaño
    • Proximidad al árbol bronquial
    • Prevalencia de Ca en la población estudiada

    Punción trasparietal con agua fina Biopsia


    Nódulos malignos.

    • Sensibilidad 80 – 95%
    • Especificidad 50 – 88

    VPP 98.6%

    VPN 96.6%

    Nódulo < 2cm →sensibilidad >60%


    Complicaciones: neumotórax, infección, sangrado
    PET : 18 – fluaorodeoxiglucosa: actividad metabólica de la lesión.

    Diseminación de la
    lesión con el paso
    del tiempo

    Metástasis

    Nos permite ver el


    estadio de la
    lesion.

    Procesos malignos:
    Falsos negativos: Falsos positivos:
    • Sensibilidad 96.8%
    • Especificidad 77.8%
    • Ca bronqioloalveolar • Infección (TBC;
    • Carcinoide Adenitis; etc...)
    • Nódulo < 1 cm • Inflamación

    Estrategias diagnósticas preferidas (costo / efectividad)

    Probabilidad baja de Ca (< 12%)


    • Seguimiento Rx

    Probabilidad intermedia (12- 69%)


    • TAC/PET

    Probabilidad alta (70-90%)


    • TAC + punción biopsia / cirugía

    Probabilidad muy alta (>90%)


    • Cirugía.
    Determinación de riesgo de Ca.

    Variable Riesgo
    Bajo intermedio alto • Hallazgos
    espirométricos
    Diámetro < 1.5 1.5 – 2-2 2.3 • Historia
    ocupacional
    Edad < 45 45 – 60 >60 • Circunstancia del
    Tabaquismo No fumador < 20 cig/ dia > 20 cig/dia estudio
    • Cambio de tamaño
    Cese de tabaquismo > 7años < 7 años Mo dejo nunca • Densidad.

    Características del liso festoneado Corona radiada


    nódulo
    Recomendación (ACR)

    Nivel sospecha clínica Tamaño Rx simple


    1. Baja < 1cm >1cm
    Evaluación inicial TCHR TCHR / PAAF
    Seguimiento TAC TAC
    2. Moderada/Alta PAAF TCHR contrastada
    Características de nódulos no calcificados de bajo riesgo de Ca detectados por TAC

    • Diagnóstico específico con la biopsia (TBC, micosis, etc...)


    • Resolución espontánea con/sin ATB.
    • Nódulos <5 mm de diámetro.
    • Nódulos no sólidos de 5-9 mm de diámetro.

    Conclusiones y recomendaciones.

    Estimación probabilidad de cáncer.

    • Tamaño.
    • Antecedentes tabaquismo.
    • Edad.
    • Características del nódulo.

    Baja probabilidad:

    • TCHR c/3 meses→ c/ 6


    meses a partir 1er
    año.

    Alta probabilidad:

    • Resección quirúrgica.

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