Alta Medica Imss
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A E H P 9 1 1 1 3 0 M C L R R 0 7
3)CURP
DATOS DE LA EMPRESA
NOTA: EN CASO DE PRESENTAR SECUELAS , EL SERVICIO DE SALUD EN EL TRABAJO DETERMINARA LA FECHA DE INICIO DE LABORES , PREVIA VALORACION
CORRESPONDIENTE.
4) LUGAR DELEGACIÓN UNIDAD MED DÍA MES AÑO FIRMA DEL MÉDICO
COAHUILA 0 8 0 8 2 03 0 2023
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