Repaso Segundo Parcial

Restricción de crecimiento intrauterino
Gráficas de Usher y Muchenco
 Para medirlo se debe hacer al inicio: longitud cefalo-caudal o cráneo-rabadilla

 Después de las 16 semanas longitud de fémur
 Después de la semana 20-24 el diámetro biparietal y circunferencia abdominal y longitud
de tronco
Se considera retraso de crecimiento menor a 2500 gr y macrosomía más de 4000 gr
Restricción del crecimiento intrauterino: desnutrición secundaria a hipoxia y hace anemia. Para
vigilar la restricción del crecimiento intrauterina es doppler de arteria cerebral media y umbilicales,
así como una Cordocentesis para conocer el ph >95 y feto menor a 9 ya hay restricción.
Se debe valorar cuando interrumpir el embarazo
Insuficiencia placentaria en embarazo a las 34 semanas: el feto se muere y se hace óbito.
Sindrome de transfusión feto-feto= causa de anemia fetal
Preeclamsia
Causa más frecuente de embarazo gemelar es la técnica de reproducción asistida.
Tipos de embarazo múltiples: monoamnióticos y dicoriónicos. Mono-mono más riesgo de

transfusión gemelo-gemelo. Hasta la semana 35 aguantan los embarazos gemelares
La complicación más frecuente del embarazo múltiple es el parto prematuro (índice de Bishop y el
índice de burnnet valora la ruptura de membranas)
 Índice <10= 95%

 Índice entre 10-15= 80%
 Índice de 30= 60%
Las infecciones se asocian a parto prematuro
Fármaco para inhibir las prostaglandinas= en 28-32 semanas indometacina 100mg/12 hrs vía rectal,
si no responde se administra un relajante del músculo liso= b mimético= terbutalina, salbutamol,
ritrogrina.
Efecto indeseable de indometacina: cierre prematuro del conducto arteriosos
Otros relajantes del músculo liso: nifedipino 10 mg/8 hrs
Inhibidor de fosfodiesterasa o xantinas= teofilina
Fármaco de elección es un antagonista de oxitocina como atosibán para inhibir el parto después de
la semana 28
Neumocitos tipo II (sintetizan surfactante): están en la semana 26-28 y la oleada mayor en las
semanas 28-32
Los esteroides florados atraviesan la placenta lento pero el 80% llegan a la placenta, dexametasona
y betametasona 2 mg/24 hrs
Los esteroides no florados atraviesan la placenta rápido, metilprednisolona e hidrocortisona
Causa más frecuente de infección urinaria es la ascendente por relaciones sexuales
Cuadro de cistitis y uretritis
El agente principal es E. coli (tratamiento es amoxicilina y si hay resistencia ceftriaxona) le sigue

klebsiella
Bacteriuria asintomática: EGO= >100,00 UFC/ml, el tratamiento es con amoxicilina 500 mg/6hrs por
10 días
Cervicovaginitis:
 Tricomona: cévix en fresa con descarga amarillenta verdosa, el tratamiento es metronidazol

 Gardenella vaginalis: descarga vaginal grisácea, olor a pescado en la prueba de extendido
habrá células clave, el tratamiento es metronidazol y amoxicilina
 Candida albicans: secreción blanquecina, placas y prurito intenso, el tratamiento es
Fluconazol
 Clamidya trachomatis: secreción transparente, dispareunia, tratamiento Doxiciclina 200 mg
y en embarazo Azitromicina.
Sangrado uterino
La menstruación normal es de 3-7 días, en una cantidad de 60-80 ml o 3-6 toallas
Una causa orgánica de sangrado uterino anormal es la leiomiomatosis
Leiomiomas
Tamaño: pequeños= <3 cm y grandes >3 cm
Ubicación: submucosos (sangran más), intramurales (más dolorosos e inflamatorios) y subserosos

(se tuercen)
La complicación más frecuente de la histerectomía es la ligadura del uréter
El tratamiento si no ha tenido hijos y son pequeños con sangrados de da progesterona o inyecciones

de deprolide o gocelerina
Si se quiere embarazar se hace una miomectomía con laparoscopia en intramurales y subserosos

Pólipos
Se extirpan por histeroscopía por resección, hay sangrado, pero no dolor en mujeres de 25-35 años
Px de 30 años con pólipos se hace histeroscopía con resección y estudio anatomopatológico
Adenomiosis
Proliferación del estroma hacia la pared del útero
El tratamiento es quirúrgico, se realiza histerectomía
Endometriosis
Regurgitación de la regla en las trompas, se caracteriza por dolor a la menstruación, inflamación y

dispareunia, así como infertilidad.
El método diagnóstico más certero es laparoscopia y el tratamiento es láser o electrocoagulación.
Y el tratamiento médico es progesterona, danazol, tamoxifeno 10 mg/día
Hiperplasia de endometrio
Crecimiento del estroma endometrial, se asocia a cáncer de endometrio (compleja con atipias)
Endometrio >1 cm, se realiza biopsia
Tratamiento con tamoxifeno y danazol y si está en menopausia extirpar
Cáncer cervicouterino
2do cáncer, se asocia a VPH
Por relaciones sin protección, menarca a temprana edad, IVSA temprana, uso de anticonceptivos,
tabaquismo.
Todos los cánceres derivan de VPH pero no todos dan cáncer cervicouterino
Genotipos de bajo riesgo: 6, 11
Genotipos de alto riesgo: 16 (carcinoma epidermoide), 18 (adenocarcinoma), 33 y 58
Prueba de Roche: dice el genotipo presente
 Integrina 9 más asociada a VPH

 E6 Y E7 oncoproteinas más importantes
 Gen p53 es el gen reparador (su vida media es de 12-24 horas)
El diagnóstico es mediante Papanicolaou y Colposcopia
Presencia del coilocito o células en huevo con núcleo grande

Cáncer de endometrio
Se presenta en menopausia, obesidad, hipertensión, nulípara
75% adenocarcinoma endometrioide, la lesión precursora en la hiperplasia endometrial atípica
El diagnóstico es con poliposis intestinal, sindrome de Lynch se asocia
 Etapa I confinado al útero (histerectomía simple)

 Etapa II confinado al cuello uterino y cuerpo (histerectomía radical)
 Etapa III involucra pared pélvica (radioterapia)
 Etapa IV invasión a vejiga, recto o metástasis a distancia (nada que hacer)
Grados
 G1: bien diferenciado

 G2: moderadamente diferenciado
 G3: poco diferenciado
Caso clínico: paciente con histerectomía y se clasifico confinado al cuerpo pélvico, el paso a seguir
es vigilancia
El antígeno que se eleva es el CA 125
Cáncer de mama
Microcalcificaciones, se mete arpón guiado por USG si es carcinoma ductal in situ se deben observar
bordes libres de tumor y si no se ven se amplían los bordes con radioterapia.
Carcinoma más frecuente es el ductal 80%, lobulillar 10% y medular y papilar son de mejor
pronóstico
Tumor más frecuente es fibroadenoma
Tumor filodes de la mama, es de crecimiento rápido
Cáncer de ovario
Está en 4 lugar en México y en EU es el 3ro
Después de los 35 años cada año se deben hacer el chequeo
 Variante histopatológicamente más frecuente es el carcinoma epitelial seroso 70-80%,

lesión mayor de 5 cm, ascitis, marcador CA 125= cancerígeno.
 Carcinoma mucinoso CA 19.9 elevado, tumor con moco
 Tumores con grasa, pelos y dientes (teratomas): es unilateral y en jóvenes, puede ser
maduro o inmaduro (maligno), se eleva la alfafetoproteína.
Gonadotropina coriónica humana se eleva en coriocarcinoma, el tratamiento es metrotrexate
Sindrome de Mase: tumor de ovario, ascitis, derrame pleural, característico de cáncer de ovario

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Restricción de crecimiento intrauterino

Gráficas de Usher y Muchenco

 Para medirlo se debe hacer al inicio: longitud cefalo-caudal o cráneo-rabadilla

Se considera retraso de crecimiento menor a 2500 gr y macrosomía más de 4000 gr

Se debe valorar cuando interrumpir el embarazo

Insuficiencia placentaria en embarazo a las 34 semanas: el feto se muere y se hace óbito.

Sindrome de transfusión feto-feto= causa de anemia fetal

Causa más frecuente de embarazo gemelar es la técnica de reproducción asistida.

Tipos de embarazo múltiples: monoamnióticos y dicoriónicos. Mono-mono más riesgo de

 Índice <10= 95%

Las infecciones se asocian a parto prematuro

Efecto indeseable de indometacina: cierre prematuro del conducto arteriosos

Otros relajantes del músculo liso: nifedipino 10 mg/8 hrs

Inhibidor de fosfodiesterasa o xantinas= teofilina

Los esteroides no florados atraviesan la placenta rápido, metilprednisolona e hidrocortisona

Causa más frecuente de infección urinaria es la ascendente por relaciones sexuales

Cuadro de cistitis y uretritis

El agente principal es E. coli (tratamiento es amoxicilina y si hay resistencia ceftriaxona) le sigue

 Tricomona: cévix en fresa con descarga amarillenta verdosa, el tratamiento es metronidazol

La menstruación normal es de 3-7 días, en una cantidad de 60-80 ml o 3-6 toallas

Una causa orgánica de sangrado uterino anormal es la leiomiomatosis

Tamaño: pequeños= <3 cm y grandes >3 cm

Ubicación: submucosos (sangran más), intramurales (más dolorosos e inflamatorios) y subserosos

La complicación más frecuente de la histerectomía es la ligadura del uréter

El tratamiento si no ha tenido hijos y son pequeños con sangrados de da progesterona o inyecciones

Si se quiere embarazar se hace una miomectomía con laparoscopia en intramurales y subserosos

Px de 30 años con pólipos se hace histeroscopía con resección y estudio anatomopatológico

Proliferación del estroma hacia la pared del útero

El tratamiento es quirúrgico, se realiza histerectomía

Regurgitación de la regla en las trompas, se caracteriza por dolor a la menstruación, inflamación y

El método diagnóstico más certero es laparoscopia y el tratamiento es láser o electrocoagulación.

Y el tratamiento médico es progesterona, danazol, tamoxifeno 10 mg/día

Endometrio >1 cm, se realiza biopsia

Tratamiento con tamoxifeno y danazol y si está en menopausia extirpar

2do cáncer, se asocia a VPH

Genotipos de bajo riesgo: 6, 11

Genotipos de alto riesgo: 16 (carcinoma epidermoide), 18 (adenocarcinoma), 33 y 58

Prueba de Roche: dice el genotipo presente

 Integrina 9 más asociada a VPH

El diagnóstico es mediante Papanicolaou y Colposcopia

Presencia del coilocito o células en huevo con núcleo grande

Se presenta en menopausia, obesidad, hipertensión, nulípara

75% adenocarcinoma endometrioide, la lesión precursora en la hiperplasia endometrial atípica

El diagnóstico es con poliposis intestinal, sindrome de Lynch se asocia

 Etapa I confinado al útero (histerectomía simple)

 G1: bien diferenciado

El antígeno que se eleva es el CA 125

Tumor más frecuente es fibroadenoma

Tumor filodes de la mama, es de crecimiento rápido

Está en 4 lugar en México y en EU es el 3ro

Después de los 35 años cada año se deben hacer el chequeo

 Variante histopatológicamente más frecuente es el carcinoma epitelial seroso 70-80%,

Gonadotropina coriónica humana se eleva en coriocarcinoma, el tratamiento es metrotrexate

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