Miscarriage se refiere a la expulsión espontánea y abortion a la interrupción inducida.

Se define la viabilidad por la duración del embarazo y el peso del feo para fines estadísticos y legales.
OMS define aborto: Interrupción del embarazo antes de la semana 20 o un feto que nace con menos de 500gr.
-Para identificar enbarazos incipientes y ectópicos se usa ecografía transvaginal y Gonadotropina hCG.
- Los embarazos intrauterinos que terminan en aborto espontáneo se llaman también interrupción precoz del embarazo o falla
temprana del embarazo.
Términos de la clínica para describir abortos :
1. Aborto espontáneo: incluye amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto, completo y el aborto retenido.
2. Aborto recurrente: mujeres con abortos espontáneos repetidos.
3. Aborto inducid: interrupción quirúrgica o médica de un feto vivo que no ha alcanzado la viabilidad.

ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE

 80% es en las primeras 12 sem.
 Se acompaña de hemorragia en la decidua basal, acompañado de necrosis de tejidos adyacentes lo que estimula
contracciones uterinas y expulsión .
 La clave para establecer la caua del aborto incipiente es la buscar la causa de la muerte fetal.
 66% de los abortos tan prematuros son silenciosos desde el punto de vista clínico.
 Factores fetales: 50% de los abortos es ANEMBRIONICO (sin elementos embrionarios identificables o SACO VACIO). El otro
50% son EMBRIONARIOS y exhiben malformaciones del cigoto, embrión, feto o placenta, de los cuales 25% tienen anomalía
cromosómica(aneuploides).
Factores Fetales
 Aborto aneuploide: 75% de ellos es en la 8va semana. 95% son errores cromosómicos maternos y 5% paternos. La mas
común es Trisomía autosómica. ( del cromosoma 13,16,18,21 y 2)
 La Monosomía 45X, S. De Turner es la anomalía cromosómica aislada mas frecuente.
 La triploidía se acompaña de degeneración placentaria . El feto en una mola hidatiforme parcial casi siempre se aborta de
inmediato. La edad materna o paterna no lo aumenta. También las tetraploidias se abortan en primeras etapas.
 La Frecuencia de aborto euploide alcanza su punto máximo a las 13 semanas.
Factores Maternos:
 Edad materna.
 Infecciones: Bruella abortus, Campylobacter fetus y Toxoplasma gondii.
 CLamydia trachomatis en el 4% de los abortos.
 La infección periodontal se vincula a un riesgo 2-4 veces mayor de aborto.
 Aumento del aborto de SEGUNDO TRIMESTRE POR VAGINOSIS BACTERIANA.
 Enfermedades:
 La enfermedad celiaca provoca abortos recurrentes y esterilidad en ambos padres.
 Diabetes miellitus: Mayor aborto espontáneo y malformaciones. debe controlarse la glucemia antes del embarazo.
 Enf. Tiroidea: Deficiencia grave de yodo aumenta el riesgo. Se relaciona a la Tiroiditis de Hashimoto. La prevalencia
de una concentración sérica elevada de antiperoxidasa tiroidea o tiroglobulina se presenta en un 15%. Los
anticuerpos son indicador de mas abortos.
 Cadiopatía cianógena aumenta el riesgo.
 Anrexia nerviosa y Bulimia dan subfertilidad, parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal.
 Enfermedad inflamatoria Intestinal y Lupus.
 Vasculopatias, mujeres con abortos múltiples tienen mayor riesgo de infarto.
 Cirugías: las cirugías no complicadas al inicio del embarazo no aumentan el riesgo de aborto, incluso quitar ovarios
o extraer cuerpo amarillo, pero si es antes de la 10ma semana se da progesterona complementaria.(progesterona
micronizada o gel vaginal de progesterona instravaginal)
 Los traumatismos rara vez causan aborto en el 1er trimestre, el riego aumenta conforme el embarazo avanza.
 Fármacos: Los anticonceptivos orales y los espermicidas, AINES ,ondansetrón NO se relacionan con el aborto. La vacuna
contra la influenza TAMPOCO aumenta el riesgo.
 Aumenta el riesgo e aborto: IUD, radioterápicos (menos de 5 rads no causa aborto), metrotrexate
 Alimentación: desnutrición grave y obesidad mórbida aumentan el riesgo de aborto.
 Factores sociales: el alcohol es teratógeno,pero el riesgo de aborto aumenta solo cuando se onsume de forma regular o
abundante. El consumo excesivo de CAFEINA (Estefanía) aumenta el riesgo de aborto con un consumo de 5 tazas (500mg de
cafeína)
 Factores ocupacionales: Benceno causa malformaciones. Mayor riesgo de aborto con arsénico, plomo, formaldehido,
benceno oxido de etileno. DDT( DICLORODIFENILTRICLOROETANO) aumenta los abortos. Mayor riesgo en asistentes
 dentales por exposición a óxido nitroso o personas que trabajan con antineoplásicos, enfermeras expuestas a rayos X,
sustancias esterilizadoras o antineoplásicos.
 Factores inmunitarios: Anticuerpos antifosfolípidos contra proteínas transportadoras en plasma (S. Anticuerpos
antifosfolípidos.
 Defectos uterinos hereditarios en madre
 Factores Paternos: a mayor edad mayor riesgo de anomalía cromosómica y de riesgo de aborto.

Clasificación clínica del aborto espontáneo.

 AMENAZA DE ABORTO: se sospecha en presencia de secreción vaginal
hemática o hemorragia vaginal pro el cérvix cerrado en las primeras 20 sem.
La hemorragia precede a los cólicos por horas o días, puede haber lumbalgia o
dolor sordo suprapúbico en líne media. La HEMORRAGIA es el mayor factor
indicativo de riesgo de aborto, casi 50% aborta cuando se presenta.
-Toda mujer con embarazo de 1er trimestre con hemorragia vaginal y dolor
debe valorarse para diagnosticar embarazo ectópico. Se mide la B-hCG ,
progesterona y se hace ecografía transvaginal.
-En embarazo sano la B-hCG se eleva 53-66% cada 48 horas.
-Progesterona de menos de 5ng/ml sugiere que el feto esta muriendo y mas
de 20ng/ml confirma un embarazo sano.
-Para localizar al feto se hace ecografía transvaginal, si no puede hacerse se diagnostica embarazo de ubicación incierta.
-El saco gestacional se ve a las 4.5 semanas y la B-hCG es de 1500-2000mlU/ml.
-entre las 5-6 semanas se ve un embrión de 1-2mm. La ausencia de embrión en un saco de 16-20mm sugiere muerte fetal.
-La actividad cardiaca se detecta entre las 6-7semanas, longitud de 1-5mm y saco de 13-18mm. Embrión de 5 mm sin act.
Cardiaca ha muerto.
-El embarazo anembriónico se diagnostica cuando el saco es de >20mm y no se ve embrión o cuando el embrión mide
>10mm y carece de activ. Cardiaca.
-Tratamiento para amenaza de aborto: analgésicos como paracetamol para cólicos y reposo en cama. Checar hemaotrico,
en caso de anemia o hipovolemia crítica se indica interrumpir embarazo.
- Inmunoglobina antiD: 2% de mujeres Rh-d negativo sufren aloinmunización. Se recomienda administrar la
Inmunoglobina ant-Rg en todas las edades gestacionales.

 ABORTO INEVITABLE: la rotura de membranas acompañada de dilatación cervical casi siempre va seguido de contracciones
uterinas o infección. La salida de un chorro de líquido vaginal durante la primera mitad del embarazo es grave. Se indica
menor actividad y estar bajo observación. Después de 48h y en ausencia de líquido amniótico, hemorragia, cólicos o fiebre
se reinicia la deambulación. En caso de que no se quiten esos signos o síntomas, el aborto se considera inevitable.

 ABORTO INCOMPLETO:Es cuando hay hemorragia después de la separación parcial o completa de la placenta, dilatacióin
del orificio cervical. Antes de las 10 semanas, a menudo se expulsan juntos, pero más adelante salen por separado. Las
opciones terapéuticas son legrado, aborto médico u observación.

 ABORTO COMPLETO: se expulsa el producto antes de acudir al hospital. Hemorragia abundante, cólico y salida de tejido o
de un feto. IMPORTANTE: el orificio cervical está cerrado a la exploración y endometrio poco abultado sin saco gestacional.

 ABORTO SEPTICO: 1-2% de mujeres con amenaza de aborto tienen infección pélvica o septicemia. Los microorganismos
invaden el tejido y se extienden para generar parametritis, peritonitis, septicema. Suelen ser por ESTREPTOCOCO del
grupoA (S.pyogenes), Clostridium perfringens, Costridium sodelli. Tx: antibióticos, en caso de producto retenido se hace
legrado. Se recomienda Doxiciclina dosis de 100mg VO una hora antes y 2mg VO después de la evacuaciñon Quirúrgica.

TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO:

1. Tratamiento expectante del aborto incompleto espontáneo tiene un índice de fracaso del 50%.
2. El tratamiento farmacológico con Prostaglandina E1 (PGE1) tiene un fracaso de 5-40%.
3. El legrado casi siempre permite una resolución inmediata con éxito de 95-100% pero es un proceso penerante y no siempre
es necesario.
De estos tratamientos los primeros dos se acompañan de hemorragia impredecible.

ABORTO RECURRENTE:
 Es aborto espontáneo recurrente, pérdida recurrente del embarazo y aborto habitual.
 1% de las parejas fértiles lo padece.
 Se define como 3 o mas abortos consecutivos de <20semanas o peso fetal de <500g. La mayor parte es embriónico.
 La American Society of Reproductive Medicine lo define como : fracaso de 2 o mas embarazos clínicos confirmados por
ecografía o examen histopatológico. Después de 3 abortos debe valorarse minuciosamente.
 Causa: anomalias cromosómicas de padres, S. Antifosfolípidos, anomalías uterinas. Y menos frecuente: aloinmunidad,
endocrinopatías, toxinas ambientales e infecciones. Polimorfismos de VEGF-A que exageran la agregación plaquetaria y los
que tienen un tipo materno específico de respuesta de Th1 y Th2.
 Los factores genéicos suelen dar aborto en el PRIMER TRIMESTRE y las anomalías autoinmunitarias o anatómicas del útero
son en el SEGUNDO TRIMESTRE.
 Factores anatómicos: las sinequias uterinas (S. De Asherman) suele ser por destrucción de grandes áreas de endometrio y
es secundario a un legrado o ablación. El tratamiento es lisis hiteroscópica de las adherencias. También pueden
presentarse leiomiomas.
 Factores inmunitarios: 15% padecían factores autoinmunitarios (auto o alo), sobre todo Anticuerpos antifosfolípidos. El
embarazo normal necesita formación de factores bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antígenos fetales
extraños derivados del padre. Un factor que previene esto es la similitus de antígeno leucocítico humanos (HLA) con el
padre, la actividad alterada de la Citolíticas naturales, el estímulo regulador de LT y mutaciones de HLA-G-
 Factores Endocrinos: en diabetes no estabilizada (debe tratarse la hiperglucemia antes de la concepción), el
hipotiroidismos que puede corregirse con suplementos.

ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE

 Va desde el final del primer trimestre hasta que el feto pesa >500gr o la edad
gestacional alcanza las 20 semanas.
 Frecuencia y causas: La hemorragia durante el 1er trimestre, es 2 veces mas
frecuente que en el segundo trimestre.
 Factores de riesgo: raza, etnia, desenlace obstétrico negativo previo y
extremos de la edad materna. La hemorragia del primer trimestre como
antecedentes es un gran factor de riesgo.
 Tratamiento: Muy parecido al del 1er trimestre. Una excepción es que a esta
edad gestacional, la oxitocina en dosis concentradas es muy efectiva para
inducir el parto, el aborto quirúrgico en el 2do trimestre es mas difícil. Aun asi
la interrupción quirúrgica por mediode dilatación y legrado tiene menos
complicaciones que la inducción del trabajo de parto.
 INSUFICIENCIA CERVICAL: dilatación cervical indolora en el 2do trimestre. Uede seguirse de prolapso, acombamiento
de las membranas en vagina y finalmente expulsión del fetoinmaduro. Se valora la longitud del cuello uterino, la
presencia de un embudo que es el abombamiento de las membranas en el orificio interno dilatado pero con un
orificio externo cerrado.
 Factores de riesgo: traumatismos cervicales precios como dlatación, lerado, conización, cauterización o amputación.
Tambien embriología cervical anormal y exposición uterina al Diestilestilbestrol.
 Valoración y tratamiento: ecografía para confirmar vida del feto. En las ecreciones cervicales se busca infección por
Gonorrea o Clamidia. Cuando menos 1 semana después de la cirugía la paciente debe evitar el coito. El Tx. es
quirúrgico con cerclaje, que refuerza el cuello con una Sutura de jareta. Las contraindicaciones son hemorragia,
contracciones uterinas o rotura de membranas.
 Mientras mas avanza el embarazo, mayor riesgo de que la cirugía estimule un trabajo de parto de pretérmino o rompa
las membranas. La paciente debe disminuir la activ. Física y evitar el coito.
 Técnicas de cerclaje: colocarlo en los puntos mas altos posibles del cérvix y en el estroma cervical denso. Si el saco
amniótico prolapsado se coloca de nuevo dentro del útero se facilita la sutura. Alfunos médicos recomiendan poner
una onda de Foler inflando 30 ml para desviar el saco amniótico en dirección cefálica.
 Complicaciones: la pp complicación del Cerclaje es rotura de membranas, trabajo de parto pretérmino, hemorragia e
infección. Cuando se detecta borramiento cervical ulterior por valoración ecográfica se realiza un cerclaje de refuerzo.

ABORTO INDUCIDO:
1. Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Clasificación:
 Aborto terapéutico: Existen enfermedades que constituten indicaciones para interrumpir el embarazo como
Descompensación cardiaca, hipertensión pulmonar fija, vasculopatía hipertensiva grave, diabetes, cáncer. También
en caso de violación o incesto. Otras indicaciones son prevenir el nacimiento de un feto con deformidad
anatómica, metabólica o mental.
 Aborto electivo o voluntario
 Aquellos que llevan a cabo los abortos deben ofrecer asesoramiento sobre aistencia médica tradiconal y conocer
las complicaciones. Existen 3 opciones que una mujeres debe considerar antes de realizar un aborto:
1. Continuar el embarazo con riegos y responsabilidades que con lleva.
2. Continuar el embarazo y programar una adopción
3. Interrumpir el embarazo con sus riesgos.

TECNICAS PARA EL ABORTO

 Preparación cervical: reblandecer y dilatar lentamente el cuello para reducir el traumatismo gracias a dilatadores
higroscópicos(extraen agua del tej. Cervical y se hincha, están hechos de algas Laminaria)y medicamento(misoprostol,
mifepristona) para reblandecer el cuello.
 Aborto quirúrgico: por via transvaginal a través del cuello uterino dilatado o laparotomía con histerotomía. Para el legrado
casi siempre se necesita un sedante o analgésico(xilocaína) y se recomienda deambulación precoz.
 Dilatación y legrado: para el legrado primero debe dilatarse y luego el raspado con legra o succión, aspiración, curetaje. La
aspiración por succión es la más común.
 El legrado se recomienda en emb. De <15semanas. Las complicaciones luego de eso aumentan y son: laceración cervical,
hemorragia, perforación, extracción incompleta de tejido fetal.
 Técnica:Después de una exploración bimanual para determinal el tamaño y orientación del útero, se coloca un eséculo
vaginal y el cuello se limpia con yodopovidona. El labio anterior del cuello se sujeta con una pinza con dientes.
El cérvix, vagina y útero reciben su inervación del plexo de FRANKENHAUSER, que yace dentor del tejido conjuntivo a un
lado de los ligamentos uterosacros y cardinales.
Con un histerosmetro se mite la profundidad de la cavidad. Las cánulas pequeñas conllevan el riesgo de dejar tejido
intrauterino, y las grandes tienen riesgo de lesionar el cuello. La cánula se mueve hacia arriba en el fondo y luego hacia atras
hacia el orificio, se gira para formar circunferencias.
La manipulación se hace únicamente con el pulgar y el dedo índice.
Para el embarazo de mas de 16 sem, el feto se extrae por partes.
 Complicaciones: riesgo de perforación depende de habilidad del médico y posición del útero. Es más común en útero en
retroversión. Puede llegar a haber perforación con daño intrabdominal que pueden provocar peritonitis grave y septicemia.
Otra complicación rara es un emb. Avanzado es coagulopatía de consumo. Debe administrarse siempre antibiótico.
 Dilatación y evacuación: a partir de las 16 sem e obliga a que sea por ésta técnica. Se debe dilatar ampliamente con
dilatador de metal. Una vez que se extrae el feto completo, se utiliza una legra grande con succiñon para extraer la placenta
y el tejido restante.
 Dilatación y extracción: se utiliza una cánula con succión para evacuar el contenido intracraneal después del parto fetal por
el cuello.Ayuda a la extracción y redue las lesiones uterinas por instrumentos o huesos fetales (aborto por nacimiento
parcial).
 Aspiración menstrual: ésta se realiza n las primeras 3semanas después de la fecha de última menstruación, también se le
llama extracción menstrual, inducción menstrual, menstruación instantánea, aborto traumático y miniaborto. El problema
es que el embarazo es tan pequeño que la legra no siempre extrae el cigoto, por eso el tejido debe examinarse a contraliz
debe verse terso, esponjoso y delicado para saber que es tejido placentario.
 Aspiración manual: es similar a la menstrual pero en abortos del primer trimestre o antes de las 12 semanas. Se recomienda
mas antes de las 0 semanas. Para los embarazos de <8semanas no suele ser necsario reblandecer el cérvix. El efecto de
aspiración produce 60mmHg de succión.
 Histerotomía o histerectomía: en embarazos del segundo trimestre.
 Aborto médico: en edad gestacional menor a 49 días según la fecha de ultima menstruación y los fármacos son:
1. Mifepristona (antiprogestágeno) provoca degradación del colágeno cervical al aumentar la expresión de MMP-
2(metaloproteasa 2 de la matriz)
2. Metotrexate,(antimetabolito)
3. Misoprostol (prostaglandina) estimula al miometrio y tambien reude la activdad de los glucocorticoides.
Los primeros dos medicamentos aumentan las contracciones uterinas. Y Tanto el metotrexato como el misoprostol son
teratógenos. Por lo tanto, una vez que se administran el aborto se debe consumar.
Y de los tres, se usa primero el misoprostol y se usa solo o combinado con alguno de los otros 2, en cualquier caso va
seguido de otras dosis de misoprostol.
Contraindicaciones relativas: DIU, Anemia, coagulopatía o uso de anticoagulantes, hepatopatía activa, enfermedad
Cardiovascular o convulsiones.

Administración:
- En el régimen Mifepristona/misoprostol, primero se administra mifeprisona y luego misoprostol a la misma
hora o hasta 72 h después. Con frecuencia se observan síntomas en las primeras 3 horas luego de tomarlo
(dolor abdominal, vómito, diarrea, fiebre, escalofríos). En las primeras horas después del misoprosol si al
 aparecer se ha expulsado el producto de la concepción, se realiza una exploración pélvica para confirmarlo. Si
el sangrado es incompleto se hace un legrado.
- En el régimen de metrotrexato , el misoprostol se toma 3-6días después y las mujeres se citan 24hr después, si
el embarazo sige integro se da otra dosis de misoprostol.
Complicaciones: cólicos y hemorragia.

ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE:

 Administración intravenosa de dosis elevadas de oxitocina( provoca aborto en el 80-90% de los casos) o análogos de
prostaglandinas.
- Prostaglandina E2, E1: como supositorio en el fondo de saco posterior. Provoca mas efetos adversos que la
oxitocina por lo que debe darse junto con un antiemético como metoclopramida, un antipirético como
paracetamol y un antidiarréico como difenoxilato/atropina.

CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTIVO:

- Mortalidad materna: Los abortos del 1er trimestre son más seguros y el riesgo de mostalidad casi se duplica
cada dos semanas después de la semana 8.
- Salud y embarazos futuros: No aumentan los índices de infertilidad o embarazo ectópico. (excepción es
infecciones por Chlamydia). Los legrados múltiples con Legra aumentan riesgo de placenta previa.
- Anticoncepción después del aborto: debe darse un anticonceptivo por que la ovulación se restablece en 2
semanas. Dar Cualquier método hormonal o DIU.