UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Enfermería en Salud del Adulto.
DOCENTE:
Martha Abanto Villar
ESTUDIANTE:
Murga Castañeda, María del Cielo
Muñoz Valdivia, Odar
Yzquierdo Ortiz, Charo Lizeth
Saucedo Mayta, Johanna Melissa

CAJAMARCA-PERÚ

2022
 INTRODUCCIÓN

El Proceso de Cuidado Enfermero, es el método sistemático, cíclico y personalizado

mediante el cual, la enfermera brinda cuidado individualizado a la persona, familia o
comunidad, desarrollando cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución
y evaluación.
En este informe, se presenta el cuidado enfermero brindado a un paciente adulto con
DESEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS , que permitió brindar un
cuidado integral y fortalecer las competencias para el cuidado del paciente, para un
equilibrio hídrico.

Para la valoración se aplicaron los cuatro métodos básicos: la observación, la entrevista,

el análisis documental y el examen físico. La guía para recolectar la información fue la
Historia de Salud de Enfermería, elaborada para las personas hospitalizadas teniendo
como referente los planteamientos de Jean Watson y los dominios y clases formulados
por la NANDA 2018- 2020.

La información recolectada fue analizada teniendo en cuenta diversas fuentes

bibliográficas que permitió hacer un análisis exhaustivo de los datos, identificando las
respuestas humanas y los factores relacionados de tipo fisiopatológico, de tratamiento y
de situación, planteándose 4 diagnósticos de enfermería.

Se planificaron intervenciones para los diagnósticos identificados, planteándose los

criterios de resultados básicos y las intervenciones de enfermería con su respectivo
fundamento científico. Esta planificación facilitó la ejecución de las actividades, las que
se evaluaron constantemente y reajustaron para lograr los resultados previstos.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES

- Brindar atención de enfermería integral mediante la aplicación del proceso de

cuidado enfermero para generar bienestar físico y psicológico al paciente y
familia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar las necesidades reales y potenciales que presenta la paciente.

- Realizar las técnicas adecuadas para el cuidado de la paciente.
- Elaborar el diagnóstico de enfermería y ejecutar los cuidados para satisfacer las
necesidades de la paciente.
 CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 65 años de edad, ingresa al servicio de emergencia, del Hospital

regional de Cajamarca, acompañado de un familiar, tras presentar un cuadro de diarrea
de 4 días de evolución. Refiere que tiene que ir al baño a hacer deposiciones cada 3 horas,
líquidas, sin sangre, no náuseas ni vómitos, aunque hoy no ha ingerido alimentos ni
líquidos por hiporexia intensa. Tiene molestias abdominales y dolor. No ha presentado
fiebre medida en domicilio. También refiere tener mucha sed, boca seca, orinar y un color
más oscuro y sensación de cansancio.
El paciente presenta taquicardia, diaforesis y dificultad para respirar, piel seca, globos
oculares hundidos y conducta irritable. Sus signos vitales son: T° 36.8°C, P.A: 135 / 72
mm Hg, F.R, 23x´ y Pulso: 80x’
En su tratamiento medicamentoso:
● Sueros isotónicos 0.9% y abundante líquido
● Flagyl de 500 mg c/8 horas x 7 días (Antibiótico) vía oral
● Omeprazol (protector gástrico) vía oral o Metronidazol V.I.
 1. VALORACIÓN
Para la valoración se aplicaron los métodos de observación, examen físico y análisis
documental de la historia clínica, transcribiendo esta información en la Historia de Salud
de Enfermería, elaborada, teniendo en cuenta los dominios propuestos por la NANDA
2018- 2020.

1.1. Historia de Salud de Enfermería

Datos Generales:

- Nombre: Malca García, Juan Alberto

- Fecha de nacimiento: 17/03/ 1957.

- Edad: 65 años.

- Sexo: Masculino.

- Estado civil: Casado.

- Ocupación: —.

- Religión: católica

- Grado de instrucción: Universitaria

- Fecha de ingreso de servicio: 05/12/2022

- Forma de llegada: Emergencia

- Diagnóstico médico: Diarrea Aguda

 RECOLECCIÓN DE DATOS BÁSICOS

FUENTE PRIMARIA: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

- Conoce el motivo de su hospitalización: Sí

- Consume tabaco: No

- Consume alcohol: No

- Historia de alergia: No

- Intervenciones quirúrgicas anteriores: No

- Enfermedades crónicas: Ninguna

- Antecedentes familiares: Ninguno

- Consume medicamentos sin indicación médica: No

- Estado de higiene corporal: Adecuada.

- Estado de higiene del hogar: Adecuada

- Estado de higiene de la comunidad: Malos Hábitos.

- Consume medicamentos. No
DOMINIO 2: NUTRICIÓN.

- Apetito: No
- Ruidos Hidroaéreos: Sí

- Drenaje: No

- Hidratación: Inadecuada

- Edema: no

- DOMINIO 3: ELIMINACIÓN.

- Sonda: No

- Consumo de líquido: No

- Ruidos respiratorios: No

- Secreciones traqueo bronquiales: No

- Ayuda respiratoria: No
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO.

- Problemas para dormir: No

- Respiración: 23X”

- Sistemas de ayuda: Sí (esposa)

- Piel: Gris y seca.

- HTA: 135 / 72 mm Hg

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN.

- Nivel de conciencia según Glasgow.

● Respuesta verbal: orientada, mantiene conversación

● Respuesta motora: obedece órdenes

- Orientado:
- Alteraciones sensoriales: no indica
- Comunicación:

● Alteraciones del habla: no

● Alteraciones del lenguaje: no

● Alteraciones de la percepción: no

● Nivel de conciencia: orientado

● Autoestima: buena autoestima.

- DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN.

- Autocuidado eficiente.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

- Vive: con su esposa

- Sistema de apoyo: esposa

- Conflicto familiar: No indica

- Desempeño del rol familiar: Adecuado

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

- Sexo: masculino

- Uso de anticonceptivos: No

- Problemas de infertilidad: No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

- Estado emocional: No indica.

- Intentos de autoeliminación: No indica

- Síndrome de violación sexual: No indica

- Síndrome de violencia familiar: No indica

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

- Religión: católica
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

- Estado de piel: Normal

- Temperatura: 36.8 °C

- Coloración de la piel: No indica

- Presencia de catéter EV: Sí

- Estado de higiene. Adecuado

DOMINIO 12: CONFORT

- No indica
 VALORACIÓN FÍSICA

- Cabello: No indica

- Ojos: Globos Oculares hundidos.

- Oídos: No indica

- Nariz: No indica

- Boca y garganta: salivación ausente

- Cuello: móvil no adenopatías

- Tórax: No indica

- Abdomen: suave depresible a la palpación superficial.

- Extremidades: simétricas sin presencia de edema.

- Piel: Grisácea, seca y turgencia mala.

- Membranas mucosas: secas.

A. Tratamiento Farmacológico:
● Sueros isotónicos 0.9% y abundante líquido
● Fragyl de 500 mg c/8 horas x 7 días (Antibiótico) vía oral
● Omeprazol (protector gástrico) vía oral o Metronidazol V.I.

B. Exámenes Auxiliares
Analítica Sanguínea
Glóbulos Rojos: 6,7 millones/mm3
Glóbulos blancos: 9 000 mm3
Hematocrito: 55%

Coprocultivo:
Una concentración mayor al 70 % de bacterias Gram negativas
Una concentración mayor al 50 % de bacterias Gram positivas,
Presencia de glóbulo blanco (leucocitos)
Presencia de glóbulo rojo (hematíes)
Presencia de bacteria patógena. (Amibiasis Intestinal)
 Organización de Datos Significativos

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS CLASES ETIQUETA DEFINICIÓN

DIAGNÓSTICA

Función Gastrointestinal 3 2 Diarrea Eliminación frecuente de heces

blandas, sueltas o líquidas.

Desequilibrio Electrolítico 2 3 Riesgo de Riesgo de cambio en el nivel de

electrolitos séricos que puede
desequilibrio
comprometer la salud.
electrolítico

Ansiedad 9 2 Ansiedad Estado en el que el individuo

tiene una sensación vaga de
malestar o amenaza acompañada
de una respuesta de tipo
vegetativo; existe un sentimiento
de aprensión causado por la
anticipación de un peligro.
 2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Necesidad Alterada: Déficit de Volumen de Líquidos

Dominios afectados: 2

Clases afectadas: 3

El cálculo del balance hídrico de los pacientes hospitalizados es una práctica

habitual en las diferentes unidades de enfermería, tomando mayor relevancia
en unidades de cuidados especiales, donde los pacientes están sometidos a un
control estricto de los líquidos aportados y eliminados para conseguir un
objetivo terapéutico y/o evitar las complicaciones derivadas de un exceso o
déficit de aporte de líquidos en cada paciente concreto 1. Conocer el peso del
paciente en el momento del ingreso y poder pesarlo a diario, sin duda nos
servirá también como guía de ganancias y pérdidas de líquidos, además de
optimizar el cálculo con mayor exactitud de los diferentes conceptos del
balance hídrico, como por ejemplo las pérdidas insensibles. No obstante, no
podemos olvidar que muchos de estos pacientes están en unidades de cuidados
especiales, y por su estado, no es viable poder pesarlos durante su estancia
para valorar las ganancias y pérdidas de peso. Además, debemos tener
presente que cualquier valor del balance hídrico obtenido no es un valor
matemático exacto sino que es un valor aproximado, fruto de una estimación
lo más completa posible.

Salas Campos, en su artículo se hace eco de una frase publicada por Maki
(1977) la cual resume la importancia de los líquidos en el proceso actual de
los cuidados “Sin duda, la terapia endovenosa se ha convertido en una
modalidad terapéutica indispensable en la medicina actual. Probablemente
haya salvado más vidas que todos los antibióticos hasta ahora descubiertos”

El control de los líquidos aportados y eliminados, es por tanto una de las

actividades que realiza el profesional de enfermería en sus praxis diaria, y la
cual se puede enmarcar en la clasificación internacional de intervenciones de
enfermería del proyecto Iowa (Nursing Interventions Classification -­‐ NIC)
bajo diferentes intervenciones descritas y catalogadas que podemos utilizar
para abordar el cálculo de un balance hídrico desde la perspectiva de la
metodología enfermera

Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de volumen de líquidos

m/p ojos hundidos, piel grisácea y membranas mucosas secas.

Necesidad Alterada: Función Gastrointestinal

Dominios afectados: 3

Clases afectadas: 2

Los mecanismos que rigen los movimientos del agua y los electrólitos en el
intestino son los que permiten una absorción casi total de los volúmenes
hídricos provenientes de la ingestión de líquidos, del agua contenida en los
alimentos y de las secreciones digestivas. Cuando estos mecanismos se alteran
por una infección u otro fenómeno, el agua y los electrólitos son mal
absorbidos o no se absorben, lo que implica su pérdida considerable mediante
las heces que se fugan por las diarreas. La terapia de rehidratación oral tiene
como base funcional la fisiología de la mucosa intestinal y los trastornos
digestivos derivados.

La diarrea es un cambio en las evacuaciones intestinales que causa heces más

blandas que lo normal. Las heces son lo que queda una vez que el sistema
digestivo absorbe los nutrientes y líquidos de lo que usted come y bebe. El
sistema digestivo está formado por el estómago, el intestino delgado y el
colon.

Usted pierde líquido siempre que respira, suda, orina o evacúa los intestinos.
La diarrea aumenta la pérdida de líquidos a través de las evacuaciones. Junto
con el líquido, usted pierde sales (sustancias químicas que el cuerpo necesita
para funcionar correctamente). La pérdida de líquidos y sales puede ser grave.

Las heces salen del cuerpo a través del recto. Si los líquidos no se absorben,
las heces serán blandas y líquidas. Las heces también serán blandas y líquidas
si el sistema digestivo produce un exceso de líquidos. Las heces blandas son
más abundantes de lo normal. Las personas con diarrea a menudo evacuan
con frecuencia. Puede llegar a evacuar cerca de un litro de heces líquidas en
un día. lo cual le va a provocar una fuerte deshidratación.

Función gastrointestinal disfuncional r/c diarrea e/p dolor abdominal

Necesidad Alterada: Ansiedad

Dominios afectados: 9

Clases afectadas: 2

Bensabat (1987) describe la ansiedad como una emoción de estrés,

confundiendo a la misma con el estado agudo de éste. La ansiedad es una
parte de la existencia humana, todas las personas sienten un grado moderado
de la misma, siendo ésta una respuesta adaptativa.

En general, el término ansiedad alude a la combinación de distintas

manifestaciones físicas y mentales que no son atribuibles a peligros reales,
sino que se manifiestan ya sea en forma de crisis o bien como un estado
persistente y difuso, pudiendo llegar al pánico; no obstante, pueden estar
presentes otras características neuróticas tales como síntomas obsesivos o
histéricos que no dominan el cuadro clínico.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) viene advirtiendo

insistentemente sobre la importancia de los problemas mentales y su aumento
creciente en nuestra sociedad, con una clara referencia a los profesionales
sanitarios para que estén alerta en cuanto a su detección.

La ansiedad produce un sufrimiento en la persona y afecta a la evolución de

otras muchas enfermedades. Los costos que esta patología puede conllevar en
la calidad de vida de los pacientes, así como en el presupuesto sanitario, son
muy elevados. Por ello es importante su detección y correcto tratamiento

Es importante tratarlos ya que pueden tener consecuencias graves. Por

ejemplo, algunas personas que tienen ataques de pánico recurrentes evitan a
toda costa ponerse en situaciones que temen podrían desencadenar un ataque.
Esta conducta evasiva puede crear problemas si está en conflicto con
requisitos del trabajo, obligaciones familiares u otras actividades básicas de
la vida diaria

Los Trastornos de Ansiedad (TA) son caracterizados por miedos y

preocupaciones excesivas a lo largo de la vida, estas emociones emergen en
situación que no representan un peligro real para él o la paciente. Muestran
una etiología compleja, se reconoce el componente genético y factores
estresantes debido a acontecimientos de la vida. Para su diagnóstico, los
médicos y psiquiatras se basan en criterios clínicos establecidos por el
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) y International
Statistical of Diseases and Related Health problems (ICD).

Existe una gran variabilidad interindividual en cuanto al rasgo de ansiedad,

debido a la influencia tanto de factores biológicos como aprendidos; así pues,
algunos sujetos tienden a percibir un gran número de situaciones como
amenazantes, reaccionando con ansiedad, mientras que otros no le conceden
mayor importancia. Por otra parte, la ansiedad entendida como estado se
asimila a una fase emocional transitoria y variable en cuanto a intensidad y
duración; ésta es vivenciada por el individuo como patológica en un momento
particular, caracterizándose por una activación autonómica y somática y por
una percepción consciente de la tensión subjetiva. Cuando las circunstancias
son percibidas como amenazantes por el sujeto, la intensidad de la emoción
aumenta independientemente del peligro real, mientras que cuando las
mismas son valoradas como no amenazantes, la intensidad de la emoción será
baja, aunque exista dicho peligro real. (Miguel-Tobal, 1996)

Ansiedad r/c estrés m/p taquipnea

3. PLANIFICACIÓN:

Dx de Enfermería Nanda Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación

1° Deshidratación r/c 00002 Paciente disminuirá Administración de La administración de Paciente al cabo de dos 2
infección intestinal número de evacuaciones medicamentos. medicamentos como el días recupera su estado
|bacteriana al dia Nacl al 9% Nacl al 9% es un de deshidratación gracias
hidratante para ayudar al a las intervenciones de
paciente a recuperar su enfermería a un 90%
estado de deshidratación.

2° Diarrea 00013 Paciente disminuirá -Lavado de manos Es un antibiótico muy Paciente al transcurrir 3
número de evacuaciones -Aplicación del utilizado en el días, presentará menos
al dia medicamento (Flagyl tratamiento de evacuaciones al día y los
500 mg/ cd 8 h) teniendo infecciones causadas por ruidos hidroaéreos
en cuenta los 11 bacterias anaeróbicas y disminuirán.
correctos. por algunos protozoarios,
pudiendo ser utilizado
para tratar desde
infecciones
gastrointestinales graves
en pacientes
hospitalizados.

3° Ansiedad 00146 Paciente se sentirá Se brindará información Los eventos que causan Paciente al finalizar
tranquilo, y verbaliza al paciente sobre sus incertidumbre pueden ser el turno disminuirá
sensación de control dudas, se mantendrá una la mayor fuente de
escucha activa y se ansiedad y estrés,
su ansiedad.
mostrará seguridad y provocando reactividad
comodidad al paciente. fisiológica y aumentando
la emocionalidad del
paciente. Dado que la
incertidumbre es causa
de ansiedad, es
importante que las
enfermeras desarrollen
habilidades para
diagnosticarla y para
tratarla con el fin de
disminuir el impacto
negativo de ambas en el
estado, psicológico
principalmente, pero
también fisiológico
presente y futuro del
paciente.
4. EJECUCIÓN.

S Paciente masculino de 65 años de edad, ingresa al servicio de emergencia

Refiere que tiene que ir al baño a hacer deposiciones cada 3 horas, líquidas, sin
sangre, no náuseas ni vómitos, aunque hoy no ha ingerido alimentos ni líquidos
por hiporexia intensa.

O El paciente presenta taquicardia, diaforesis y dificultad para respirar, piel seca,

globos oculares hundidos y conducta irritable. Sus signos vitales son: T° 36.8°C,
P.A: 135 / 72 mm Hg, F.R, 23x´ y Pulso: 80x’

A 00002 Deshidratación r/c infección intestinal |bacteriana

00013 diarrea
00146 ansiedad

P El paciente disminuirá el número de evacuaciones al día y se sentirá más tranquilo gracias a las
internaciones de enfermería.
Paciente se sentirá tranquilo, y verbaliza sensación de control

I En su tratamiento medicamentoso:
● Sueros isotónicos 0.9% y abundante líquido
● Flagyl de 500 mg c/8 horas x 7 días (Antibiótico) vía oral
● Omeprazol (protector gástrico) vía oral o Metronidazol V.I.
Lavado de manos
Aplicación del medicamento (Flagyl 500 mg/ cd 8 h) teniendo en cuenta los 11 correctos.
Se brindará información al paciente sobre sus dudas, se mantendrá una escucha activa y se
mostrará seguridad y comodidad al paciente.

E Paciente al cabo de dos 2 días recupera su estado de deshidratación gracias a las intervenciones
de enfermería a un 90%
El paciente al finalizar todo su tratamiento disminuirá todos sus malestares tanto la
deshidratación como la ansiedad, por la cual irá tranquilo a casa, será citado de
acuerdo al médico según previo chequeo.

5. EVALUACIÓN:
a) Valoración, se realizó aplicando los métodos y técnicas como: observación,
auscultación, palpación, percusión, examen físico, entrevista y el análisis
documental que se aplicó al paciente. Los datos se obtuvieron de la Historia clínica
de la paciente, que fue elaborada teniendo en cuenta los dominios presentados por
la NANDA.
b) Diagnóstico, se establecieron 4 diagnósticos priorizándolos de acuerdo a
complicaciones de datos del paciente dada la condición crítica de la persona en
estudio. Se contó con la bibliografía necesaria para su planteamiento.

c) Planificación, se realizó un plan de cuidados para cada diagnóstico, planteándose

los objetivos en función a la persona cuidada y se seleccionaron intervenciones
factibles de realizar en nuestro medio teniendo el respaldo de los principios
científicos respectivos.

d) Ejecución, las intervenciones fueron desarrolladas de acuerdo a lo planificado, los

resultados de estas se muestran en la evaluación de las respuestas humanas, las
mismas que quedan plasmadas en las notas de evolución de la persona cuidada.

e) Evaluación, permitió replantear algunas intervenciones de enfermería,

contribuyendo con el objetivo planteado, evidenciado en la verificación de los
criterios de resultados que se plantearon para cada diagnóstico de enfermería.
Balance Hídrico

Se debe tener en cuenta las siguientes horas:

▪ Turno mañana: 6 hrs
▪ Turno tarde: 6 hrs
▪ Turno noche: 12 hrs

INGRESOS:

Insensibles: PI= PESO X 0.5 X HR

Agua metabólica: AM= PI/3

Agua Metabólica: PI / 3 =840 ml / 3 = 280 ml
Turno mañana = PI / 3 = 210 ml / 3 = 70 ml
Turno tarde = PI / 3 = 210 ml / 3 = 70 ml
Turno noche = PI / 3 = 420 ml / 3 = 140 ml

Sensibles:

Solución Cloruro de Sodio Physan 0.9%, administración gota a gota de 120- 180
ml/hora, a una velocidad de 40-60 gotas/minuto.
También se le administro medicamentos para controlar esa rehidratación y que el
paciente regrese a su normalidad.

Vía oral:
Al paciente se le da un vaso de jugo a las 7 de la mañana (1 vaso = 250 ml)
A las 9 de la mañana el paciente tomo agua.
Turno mañana: 750ml
Turno tarde: 640 ml
Turno noche: 520 ml
 Egresos:

Perdidas insensibles:

PI= peso x 10 cc en 24 horas= 70 kg x 0.5 x 24 = 780 ml

Turno mañana: 70 kg x 0.5 x 6 = 210 ml

Turno tarde: 70 kg x 0.5 x 6 = 210 ml

Turno noche: 70 kg x 0.5 x 12 = 420 ml

Diuresis: 710 ml en el turno mañana, 730 ml en el turno tarde y en el turno noche 810
ml

Deposiciones: En la mañana 25 ml, la tarde no se observó deposiciones y en el turno

noche fue 30 ml

BALANCE HÍDRICO

Nombre: Malca García, Juan Alberto FC: 80x’ FR: 23x´ P/A: 135 / 72 mm Hg

T°: 36.8°C SpO2: 95%

Fecha: 20/12/2022 Servicio: Emergencia Peso: 70 kg N° de cama: XX…..

INGRESOS

Turno Oral Alimentación Agua de Medicamento otros Total

parenteral oxidación s

Mañana 670 ml -------- 70 ml 200 ml ------ 940 ml

Tarde 640 ml ----------- 70 ml 450 ml -------- 1160 ml

Noche 520 ml ------------- 140 ml 430 ml ---------- 1090 ml

TOTAL 1830 ml ------------- 280 ml 1080 ml -------- 3190 ml

 EGRESOS

Turno Deposiciones Diuresis Perdidas Drenajes Otros Total

insensibles

Mañana 25 ml 710 ml 210 ml —---- —----- 945 ml

Tarde —--- 730 ml 210 ml —------ —--- 940 ml

Noche 30 ml 810 ml 420 ml —------- —---- 1260 ml

TOTAL 55 ml 2250 ml 840 ml —------ —----- 3 145 ml

BALANCE POSITIVO
3 190 ml -
3 145 ml
45 ml
Conclusiones:

- Es de gran importancia realizar un buen PAE, para así brindar cuidados oportunos y
los que necesita el paciente y ayudarle de esa forma a mejorar su salud.

- Tenemos que tener siempre en cuenta que, para un equilibrio hidroelectrolítico, la

cantidad que ingresa al organismo tiene que ser igual al que se elimina, ya que si hay
un mal manejo podría provocar problemas para nuestro paciente.

- Debemos saber que existen ingresos y egresos que son sensibles e insensibles los
cuales se tienen que tener en cuenta para hacer un buen balance hídrico. El balance
hidroelectrolítico del paciente es positivo con una diferencia de 45 ml.

Referencias bibliográficas

✓ https://enfermeriaintensivatop.com/las-perdidas-insensibles-y-el-balance-
hidrico/
✓ http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/20.500.12759/3548/1/RE_ENFE_FLOR
.ARTEAGA_JENNY.OTINIANO_MANEJO.DEL.BALANCE.H%C3%8DDRI
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✓ https://www.youtube.com/watch?v=67qr04mF5Uc
✓ https://www.youtube.com/watch?v=ubie4j_zHB0&t=258s