ARRITMIAS

CARDIACA

Alumno: Carla Cassanelli

Profesor: Dr. Hodara
UNLaR; 2007
 Definición

■ Las arritmias cardiacas son

alteraciones en la formación del
impulso, en la conducción o en
ambas.
Anatomía del sistema de
conducción
 Clasificación
(Farreras-Rozman)
1- Taquiarritmias:
■Supraventriculares

■Ventriculares

2- Bradiarritmias
 1-Taquiarritmias
A- Supraventriculares:
■Taquicardia sinusal

■Extrasístole auricular

■Sme Wolff Parkinson White (WPW)

■Taquicardia supraventricular:

-Auricular

-Por reentrada nodal

-Por reentrada AV

■Aleteo o Flutter auricular

■Fibrilación auricular
 1-Taquiarritmias
B-Ventriculares:
■ Extrasístole ventricular

■ Ritmo idioventricular acelerado

■ Taquicardia ventricular monomórfica

■ Taquicardia ventricular polimórfica

■ Flutter ventricular

■ Fibrilación ventricular
 2- Bradiarritmias
a- Trastornos de la conducción AV
Bloqueos AV
b- Trastorno del automatismo sinusal
Enfermedad del nodo SA extrínseca
Disfunción SA extrínseca
c- Hipersensibilidad del seno carotideo
 Taquicardia sinusal
(TS)
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Palpitaciones

Exámen físico:
■ FC: 100-140 lat/min

■ Pulso rápido

■ Maniobras vagales +

ECG:
■ FC: 100-140 lat/min
 Taquicardia sinusal: causas
Fisiológicas:
■ Nerviosismo/ansiedad

■ Estrés

■ Consumo de café

■ Ejercicio físico
Taquicardia sinusal : causas
Patológicas:
■ Anemia

■ Fiebre

■ Hipertiroidismo

■ Insuficiencia cardiaca
Taquicardia sinusal
 Taquicardia sinusal:
tratamiento
■ Investigar para así suspender o
eliminar dicha causa (ej. Café,
smpaticomiméticos)

■Cuando hay síntomas:

ß-bloqueante: propranolol, metoprolol
15 mg en 3 dosis, o atenolol.
 Extrasístole
Supraventricular
■ Las ESV son latidos anticipados

■ Ectópicos (fuera del nodo SA)

■ Producido por un mecanismo de

reentrada (++) o por un foco ectópico
Extrasístole supraventricular
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Palpitaciones

■ Pausas

■ Ansiedad
Extrasístole supraventricular
Causas:
■ Consumo de tabaco, alcohol.

■ Estados de ansiedad

■ Hipertiroidismo

■ EPOC

■ Insuf. Mitral y Tricúspide

 Extrasístole supraventricular
ECG:
■ Ondas P prematuros seguidas por un QRS

de aspecto normal
■ Pausa compensadora (incompleta)

■ Aisladas o alternadas

■ Uni o polifocales.
Extrasístole supraventricular
■ 1 latido sinusal + 1 ES: bigeminismo
■ 2 latidos sinusales + 1 Es:
trigeminismo
■ 1 latido sinusal + 2 ES: dupla
■ 1 latido sinusal + 3 ES: tripla
■ >3 ES seguidas: taquicardia
 ESV; BIGEMINISMO
.
 Extrasístole supraventricular:
Tratamiento
■ No requieren tratamiento. Buscar y
eliminar la causa subyacente (café,
tabaco, alcohol. etc.)
Si se presentan síntomas:
■ Benzodiazepinas

■ ß-bloqueantes
 Flutter o aleteo auricular
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Palpitaciones rápidas

■ En ptes con cardiopatías puede provocar

IC, angor y sincope.

 Aleteo Auricular
Examen físico:
■ Pulso arterial elevado, rápido

■ 150 Lat. aprox.

■ Regular (generalmente)

■ La FC depende del bloqueo (2:1; 3:1;

etc.)
 Aleteo auricular
ECG:
■ Ausencia de onda P

■ Ondas “F” o en dientes de sierra

■ De 250 a 350 contracciones/min.

(auriculares)
■ Regulares

■ QRS normal

■ La FC depende del bloqueo de normal del

nodo AV.
 Aleteo auricular
Causas:
■ Cor pulmale

■ CIA

■ Hipertiroidismo

■ Estenosis mitral

■ Alcoholismo
 Aleteo auricular
Suelen presentar >amplitud en DI, DII
y aVF.
 Aleteo auricular:
tratamiento
■ electrocardioversión 50 Joules
■ si no tiene éxito, digitálicos con un
beta-bloqueador (propranolol,
atenolol, esmolol)
■ o un antagonista Ca (verapamilo),
para enlentecer la frecuencia
cardiaca ventricular
■ La ablación con radiofrecuencia de un
área pequeña del endocardio de la
aurícula derecha elimina y evita las
recaídas
 Fibrilación auricular
Signos y síntomas:
■ Palpitaciones (rápidas e irregulares)

■ Angina

■ Mareos

■ Sincope

■ Edema agudo de pulmón

 Fibrilación auricular
Exámen Físico:
■ Pulso arterial rápido e irregular

■ Pulso deficitario

■ R1 de variada intensidad

■ Ausencia de onda “a”

 Fibrilación auricular
ECG:
■ No hay contracción auricular

■ Tremulación

■ frecuencia de 400-600 Lat./min.

■ Ondas “f”: finas e irregulares

■ QRS son normales pero irregulares

debido al bloqueo del nodo AV

 Fibrilación auricular
Causas:
■ Hipertiroidismo

■ Enfermedad valvular reumática

■ IAM

■ Cardiopatía hipertensiva

■ CIA
 Fibrilación auricular
Complicaciones:
■ El pte con FA tiene un riesgo elevado

de formar trombos por falta de

contracciones auriculares verdadera
y generar embolias
Fibrilación auricular
 Fibrilación auricular
Tratamiento:
■ Digital es de elección EV para el

control Rápido o
■ ß-bloqueantes y antagonistas Ca

■ anticoagulantes tipo warfarina para

disminuir el riesgo de ACV

■ si no tiene éxito: electrocardioversión

(100 a 200 Joules) urgente

■ En el paciente estable se emplea

digoxina
 Fibrilación auricular
■ Atenolol: Bolo 1 mg/mm (dosis
máxima: 10 mg) Infusión 0,15
mg/mm en 20 minutos.
■ Metoprolol: Bolo 0,25 mg/kg. lento
(puede repetirse a los 10 minutos)
■ Verapamil: 0,10 a 0,15 mg/kg. en
bolo lento (habitualmente 5-10 mg
i/v)
■ Diltiazem: Bolo 0,25 mg/kg.
Mantenimiento 0,005 mg/kg./mm.
 Síndrome de WPW
(preexitación)

■ Es una arritmia por trastorno en la

conducción del estimulo.

■ NO ES UN BLOQUEO

■ El ECG hace DX
 WPW
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Palpitaciones

■ Disnea

■ Angor

■ Ansiedad
 WPW
Etiología:
■ El síndrome se debe a la existencia de un
haz anómalo (haz de Kent), posiblemente
de origen congénito
■ El haz de Kent uniría directamente el
estimulo que parte del nodo SA a las
bases ventriculares
■ El haz de Kent posee una > velocidad de
conducción (preexitación)
 WPW

.
 WPW
ECG:
■ intervalo PR: Acortado, < a 0,12”

(preexitación)
■ Onda “delta”
 WPW
.
 WPW
.
 WPW
Tratamiento:
■ Los pacientes asintomático no

requieren TTO
■ A los pacientes sintomáticos se les

debe realizar ablación del tejido

anómalo causante de la preexcitación
con radiofrecuencia, lo que ofrece una
curación completa
 Extrasístole ventricular
■ Latido cardiaco prematuro

■ Se origina por debajo del haz de His

■ El mecanismos mas frecuente esta dado

por reentrada

■ Posiblemente sea la arritmia mas

frecuente
 Extrasístole ventricular
Signos y síntomas: Examen físico:
■ Asintomático ■ Latido anticipado o

■ Palpitaciones pausa larga en el

■ Sensación de
pulso arterial
pausa ■ Ondas “a” gigantes
en el pulso yugular
 Extrasístole ventricular
Causas:
■ Durante el ejercicio

■ ansiedad

■ Consumo de tabaco, café y alcohol

■ Hipoxemia

■ Hipokalemia/hipocalcemia

■ Intoxicación digitálica
 Extrasístole ventricular
Las EV pueden ser benignas y otras
presentan complicaciones como el
fenómeno R/T que puede producir una
taquicardia ventricular
 Extrasístole ventricular
ECG:
■ Complejo QRS anticipado

■ No es precedido por onda P

■ QRS prolongado > 0,11” (aberrante)

■ Segmento ST y onda T se oponen

■ Seguido por pausa compensadora

Extrasístole ventricular
 Extrasístole ventricular:
Tratamiento
■ Los ptes. asintomáticos no necesitan de
tratamiento
■ En el paciente inestable
hemodinámicamente (IAM, cardiopatía
isquémica, insuficiencia respiratoria, se
administra lidocaína IV en bolo (1 a 2
mg/Kg.), seguido por una infusión
continua de 2 mg/min.
■ En caso de extrasístoles ventriculares
crónicas, como cardiopatía isquémica,
amiodarona o antidisrítmicos clase I.
 Taquicardia ventricular
■ Es la sucesión de tres o mas
extra sístoles ventriculares
consecutivas
■ Los mecanismos mas frecuente son
por reentrada y a foco ectópico
 Taquicardia ventricular
Signos y síntomas:
■ Palpitaciones

■ Hipotensión, sincope, mareos, angina, IC.

(debido al bajo gasto cardiaco)

Exámen físico:
■ Pulso rápido, regular, débil

■ Ondas “a” gigantes intermitentes

■ R1 y R2 pueden estar desdoblados

■ Maniobras vagales -
 Taquicardia ventricular
Causas:
■ IAM

■ Miocardiopatías

■ Intoxicación digitalica

■ Alteraciones electrolíticas
 Taquicardia ventricular
ECG:
■ QRS aberrantes, >0,12”

■ regulares

■ Onda t y segmento ST se “oponen” al

complejo QRS
■ FC >100 lat./min.

■ Monomórficas o polimórficas (T. de

Pointes)
 Taquicardia ventricular
.
 Taquicardia ventricular:
Tratamiento
■ En pacientes estables hemodinámicamente:
lidocaína 1 a 2 mg IV en bolo en 1 minuto, e
iniciar infusión de lidocaína de 1 a 4
mg/min., se repite un bolo de lidocaína 20 o
30 minutos después a una dosis de 0.5
mg/Kg.
■ amiodarona, 5 mg/Kg. IV en 5 min.
repitiendo a las 2 y 6 hrs., y mantener por
VO 0.6 a 1.2 gr. por día por dos semanas,
finalizando con 0.2 gr./día.
■ En el paciente inestable:
electrocardioversión con 50 a 100 Joules
 Fibrilación ventricular
■ En una forma de paro cardiaco dado que
el corazón deja de contraerse
efectivamente
■ La activación ventricular se realiza de
forma desorganizada con múltiples
movimientos de reentrada
 Fibrilación ventricular
Causas:
■ Cardiopatía isquémica (IAM +++)

■ Intoxicación digitálica

Tratamiento:
■ Desfibrilación eléctrica
 Fibrilación ventricular
.
 Fibrilación ventricular:
Tratamiento
■ (1) comenzar RCP
■ (2) desfibrilación con 200 a 300 Joules,
repetir si es necesario
■ (3) si no tiene éxito administrar lidocaína IV
1 mg/kg. y repetir dosis en 2 min. si la
reanimación no tiene éxito
■ (4) si persiste la FV iniciar con compresión
torácica y ventilación con presión +
(intubación endotraqueal), estableciendo una
vía endovenosa
■ (5) adrenalina IV o intratraqueal de 0.5 a 1
mg.
 Flutter ventricular
■ Es similar a la taquicardia ventricular
■ La frecuencia de la taquicardia es > a 250

lat./min.
ECG:
■ en “zig-zag”

■ No se puede “separar” los complejos QRS

del ST y de la onda T
 Flutter ventricular
.
 Flutter ventricular
TRATAMIENTO:
■ El mismo que fibrilación ventricular
 Bradicardia Sinusal (BS)
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Astenia/mareos

■ Sincope

■ Insuficiencia cardiaca

Exámen físico:
■ FC: <60 Lat./min.

■ Pulso lento

■ No maniobras vagales
 Bradicardia sinusal: causas
Fisiológicas: Fármacos:
■ Sueño ■ Beta bloqueantes
■ Deportistas
■ Digital

■ Antagonistas Ca
Patológicas:
■ IAM

■ Hipotiroidismo

■ hipertensión
endocraneal
 Bradicardia sinusal
■ ECG: FC< 60 lat/min
 Bradicardia sinusal:
Tratamiento
■ sólo en caso de compromiso
hemodinámico
■ La atropina (de elección): en bolo de 0.5
mg c/3-5 min. hasta una dosis total de 2
a 3 mg.
■ Isoproterenol: en infusión continua a
razón de 2 a 5 mg/min. dosis-respuesta
■ Si tanto atropina como isoproterenol son
inefectivos debe pensarse el colocar un
marcapaso
 Trastornos de la
conducción AV
a-Bloqueo AV de 1º grado
b-Bloqueos AV de 2º grado:
■ Tipo I con periodo Wenckebach o Mobitz I

■ Tipo II sin periodo Weckenbach o Mobitz

II
c-Bloqueo AV de 3º grado o completo
 Bloqueo de 1º, 2º 3º
Signos y síntomas:
■ Asintomático

■ Si la FC es baja puede manifestarse

mareos, sincope, angor, IC

■ En el Bloq de 3º se puede presentar

un periodo de asistolia (Stokes-

Adams)
 Bloqueo de 1º
ECG: hace Dx
■ Intervalo PQ alargado (>0,20”)

■ Constante

Causas:
■ En el curso de la fiebre reumática aguda

■ En las isquemias diafragmáticas

■ Intoxicación digitálica

Tratamiento: no requiere
Bloqueo de 1º
 Bloqueo de 2º
A-Tipo I con periodo Wenckebach (o
Mobitz I): es mas frecuente
■ Alargamiento progresivo del intervalo

PQ
■ Onda P que no se conduce porque no

atraviesa el nodo AV (“pausa”)

■ Falta QRS

■ Se vuelve a reiterar el ciclo

 Bloqueo de 2º
B- Tipo II sin periodo Wenckebach
(Mobitz II): es mas severa
■ Los intervalos PQ son constantes

■ No se alargan paulatinamente

■ La unión AV interrumpe de manera

intermitente y sin previo aviso

 Bloqueo de 2º: Tratamiento
■ Tipo I: en caso de inestabilidad
hemodinámica administrar atropina
0.5 mg en bolos (máximo 2 mg)
hasta lograr el efecto deseado, y si
no responde, marcapasos.

■ Tipo II: en presencia de síntomas,

aplicar marcapasos
 Bloqueo de 2º

Tipo I

Tipo II
 Bloqueo de 3º
■ La interrupción AV es completa
■ Aurículas y ventrículos laten de
manera independiente
■ Las aurículas despolarizan a partir
del nodo SA
■ El nodo AV toma el control de la
despolarización ventricular
 Bloqueo de 3º: ECG

■ Ondas P rítmicas ■ QRS normales

■ De origen sinusal ■ Rítmicas

■ FC de 40 a 60
lat./min. (nodo AV)
 Bloqueo de 3º: Tratamiento
■ Si es supranodal: Atropina

■ En presencia de sintomatología y en
el bloqueo infranodal (infrahisiano) ,
debe instalarse marcapasos
 Bloqueo de 3º

.
MUCHAS GRACIAS