FICHAS DE MATRICULA-INSCRIPCION Libres

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FICHA DE INSCRIPCIÓN

EDUCACIÓN TÉCNICO- PRODUCTIVA

Ministerio de Educación CICLO BÁSICO

AÑO 2020
CODIGO DE INSCRIPCIÓN

CETPRO ESTATAL
GESTIÓN X GESTIÓN PRIVADA CONVENI
PÚBLICA O
DPTO. PIURA DRE PIURA UGEL TALARA
PROVINCIA TALARA DISTRITO LA BREA LUGAR
DIRECCIÓN (AV. Jr. Calle, Pje) N
°
TELÉFONO CORREO ELECTRONICO PÁGINA WEB
990388337

DATOS DEL ESTUDIANTE


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Se
xo
H M
FECHA DE NACIMIENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD EDAD PAÍS
(DNI, CE, N°
OTROS)
LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMETO

DOMICILIO (Av. Jr. Calle, Pje.) OCUPACIÓN TRABAJA


SI NO
ESTADO CIVIL TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO

RESUMEN ACADÉMICO: MÓDULOS OCUPACIONALES X MÓDULOS DE ESPECIALIDAD

DURACIÓN FECHA
MÓDULOS (HORAS) N° OBSERVACIONE
INICIO TERMIN
O
CERTIFICADO S

FECHA:
ESTUDIANTE COORDINADOR(A)
(Firma, sello, post firma)

DIRECTOR(A)
(Firma, sello, post firma)
FICHA DE MATRÍCULA
EDUCACIÓN TÉCNICO-
PRODUCTIVA

Ministerio de Educación

AÑO 2020
CODIGO DE INSCRIPCIÓN

NOMBRE CETPRO ESTATAL


RESOLUCIÓN DE CREACIÓN RESOLUCIÓN DE CONVERSIÓN
GESTIÓN X GESTIÓN PRIVADA CONVENI
PÚBLICA O
REGIÓN PIURA DRE PIURA UGEL TALARA
PROVINCIA TALARA DISTRITO LA BREA LUGAR
DIRECCIÓN (AV. Jr. Calle, Pje) N
°
TELÉFONO CORREO ELECTRONICO PÁGINA WEB
990388337

DATOS DEL ESTUDIANTE


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Se
xo
H M
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
EDAD ESTADO CICIL GRADO DE
(DNI, CE, OTROS)
INSTRUCCIÓN

DOMICILIO (AV. Jr. Calle, Pje) N


°
PROVINCIA DISTRITO PARIÑAS
DEPARTAMENT
O
LUGAR TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO

DATOS ACADÉMICOS
CICLO BASICO OPCIÓN OCUPACIONAL / ESPECIALIDAD
TURNO /
MÓDULO HORARIO SECCIÓ
N
DURACIÓN INICI TÉRMINO
(Hs.) O

(1) Turno: Diurno (D), Nocturno (N) / Horario: M – T – N


FECHA:

ESTUDIANTE COORDINADOR(A)
(Firma, sello, post firma)

DIRECTOR(A)
(Firma, sello, post firma)

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