DIVERTICULITIS Y DIVERCULOSIS

Concepto: Los divertículos son pequeñas bolsas que se abultan en el colon o en el intestino
grueso. Si tiene estas bolsas, usted tiene una afección llamada diverticulosis. Es más común con la
edad. Cerca de la mitad de las personas de más de 60 años la tienen. Los médicos creen que la
principal causa es una dieta con bajo contenido de fibra. Si las bolsas se inflaman o se infectan, se
llama diverticulitis. El síntoma más común es el dolor abdominal, generalmente en el lado
izquierdo. También puede sentir fiebre, náusea, vómitos, escalofríos, cólicos y estreñimiento. En
los casos más graves, la diverticulitis puede causar sangrado, desgarres u obstrucciones.

Etiología:
a) Diverticulitis: Los divertículos se suelen desarrollar cuando lugares naturalmente débiles en tu
colon ceden bajo presión. Esto hace que bolsas del tamaño de una canica sobresalgan a través de
la pared del colon. La diverticulitis se produce cuando se desgarran los divertículos, lo que provoca
inflamación y, en algunos casos, infección.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diverticulitis/symptoms-causes/syc-
20371758#:~:text=Los%20divert%C3%ADculos%20se%20suelen%20desarrollar,de%20la%20pared
%20del%20colon.

b) Diverticulosis: La etiología de la diverticulosis colónica es multifactorial y no del todo conocida.

Varios estudios han sugerido una correlación entre la enfermedad diverticular sintomática y
factores ambientales como una dieta baja en fibra o rica en carnes rojas, un estilo de vida
sedentario, obesidad, tabaquismo y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
corticosteroides y opiáceos. Otros posibles factores de riesgo incluyen factores hereditarios y
alteraciones en la estructura y la motilidad de la pared colónica. Es posible que los divertículos
sean causados por el aumento de la presión intraluminal, que provoca extrusión de la mucosa a
través de los puntos más débiles de la capa muscular del intestino, las zonas adyacentes a los
vasos sanguíneos intramurales.

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-
diverticular/diverticulosis-col%C3%B3nica#:~:text=Etiolog%C3%ADa%20de%20la%20diverticulosis
%20col%C3%B3nica&text=Es%20posible%20que%20los%20divert%C3%ADculos,a%20los%20vasos
%20sangu%C3%ADneos%20intramurales.

Fisiopatología:
El desarrollo de los divertículos sucede típicamente en líneas paralelas entre las tenias cólicas. La
patogénesis involucra principalmente 3 grandes áreas y otros factores de menor impacto:

1) Anormalidades estructurales
A diferencia del intestino delgado, el colon se encuentra conformado por sólo una capa muscular
completa, la capa circular interna. La capa muscular externa está concentrada en las tenias cólicas.
Los "vasa recta", provenientes de los vasos mesentéricos penetran desde el exterior del colon y se
encargan de irrigar a la mucosa y submucosa.

El punto de mayor debilidad de la pared colónica se encuentra entre las tenias mesentérica y anti
mesentérica, en el punto donde penetra la vasa recta en la capa muscular. Es en estos lugares
donde se forman los divertículos. Estudios microscópicos han revelado atrofia muscular en estos
sitios.11

Al comparar sujetos sanos con pacientes afectados, se observa en estos últimos engrosamientos
marcados de la capa muscular circular, dado por un depósito anormal de elastina de hasta el 200%
de lo normal, acortamiento de las tenias, disminución del lumen colónico y aumento del colágeno
reticulado, pero sin alteración de los canales iónicos, lo cual contribuiría a la debilidad de la pared.

2) Desórdenes de la motilidad intestinal

El colon, al momento de absorber agua y regular electrolitos desarrolla un proceso llamado

segmentación. Esto se resume como la formación de pequeñas "vesículas", cuya cavidad es el
lumen del colon, aumentando así la presión y la reabsorción. Estudios han demostrado en
pacientes con diverticulosis un aumento de la segmentación del colon, lo que produce a su vez un
incremento en la presión intraluminal de hasta 90 mmHg, lo que contribuiría en la generación de
las eventraciones.

3) Deficiencia de fibra en la dieta

La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector sostiene que la fibra insoluble
provocaría la formación de heces más voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la
segmentación colónica, generando un tránsito más rápido y disminuyendo la presión intracolónica
durante la peristalsis a rangos normales.

4) Otros factores

-Inflamación: tanto en la diverticulosis como en la diverticulitis.

-AINES: su uso crónico incrementa el riesgo de diverticulosis al doble y aumenta las
complicaciones.

-Tabaco: sin riesgo en la formación, pero sí en la generación de complicaciones.

-Obesidad: asociado junto al sedentarismo a la formación de divertículos.

-Cafeína y Alcohol: Sin evidencia contundente.

-Flora Colónica: Su alteración estaría involucrada en la génesis de los divertículos.

El mecanismo patogénico primario que determina la complicación del divertículo sería la

obstrucción del lumen diverticular, causado principalmente por deposiciones, lo cual determina un
aumento de la presión intraluminal, produciendo inicialmente obstrucción venosa, para
posteriormente comprometerse la irrigación arterial, produciendo necrosis y perforación. La
hemorragia digestiva baja diverticular será abordada en detalle en una próxima publicación.

http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v26n1/body/art05.htm

Epidemiología:
Entre los años 1986 y 1992 se produjo un punto de quiebre, ya que hasta ese momento el número
de pacientes que tenía alguna evidencia de enfermedad diverticular era bastante bajo, pero
después comenzó a aumentar en forma significativa: en el año 1986 la prevalencia fue de 2,4/
100.000 habitantes, alcanzando 3,8/100.000 habitantes en el año 2000. Sin embargo, este
aumento se debe analizar en el contexto del grupo etario, ya que las personas entre la tercera y
cuarta década de la vida tienen sólo 29% de riesgo de tener enfermedad diverticular y alguna de
sus complicaciones, a diferencia de los pacientes en la sexta o séptima década de la vida, de los
cuales, 66% tiene enfermedad diverticular. La enfermedad diverticular también se puede evaluar
según el número de consultas y hospitalizaciones. A partir de los 40 a 54 años de edad aumentan
en forma importante las hospitalizaciones por enfermedad diverticular, mientras que en los
menores de 44 años esta patología es poco frecuente. Pese a todos los avances en el conocimiento
de esta patología y en la comprensión de su fisiopatología, lo que ha permitido desarrollar mejores
antibióticos, radiología intervencionista, cirugías por vía laparoscópica, etc, la mortalidad no ha
variado considerablemente en los últimos 30 años, tanto para hombres como para mujeres.

https://www.medwave.cl/puestadia/aps/1900.html

Exámenes auxiliares:
La ecografía puede confirmar el diagnóstico de igual forma que la Tomografía
computarizada. Los signos ecográficos son el engrosamiento de la pared del colon la
hiperecogenicidad de la grasa mesentérica adyacente, las áreas hipoecoicas mal
delimitadas, la presencia de divertículos, la hiperemia mural y los signos de complicación
(como la presencia de absceso como colección hipoecoica con ecos internos). Tiene como
desventajas ser operador y paciente-dependiente y no ser tan sensible como la TC en la
detección de las complicaciones.
La TC abdominal con contraste yodado intravenoso es la prueba de elección. Muestra los
signos clásicos: engrosamiento de la pared (70 % de los casos), infiltración de la grasa
pericólica (98 %), líquido libre, trayectos fistulosos, abscesos, perforaciones y
neumoperitoneo{3-5}
https://mgyf.org/wp-content/uploads/2017/revistas_antes/V2N3/V2N3_91_93.pdf

Signos y síntomas:
Algunas personas tienen síntomas crónicos relacionados con los divertículos, incluso cuando no
hay diverticulitis. Los síntomas crónicos podrían incluir:

 distensión abdominal
 estreñimiento o diarrea
 cólicos o dolor en la parte inferior del abdomen

Otras afecciones, como el síndrome del intestino irritable, causan síntomas similares, por lo que es
posible que la presencia de estos síntomas no signifique que el paciente tenga una enfermedad
diverticular. Se debe consultar con el médico si se presentan estos síntomas.

La diverticulitis podría causar síntomas agudos como:

 dolor abdominal, con mayor frecuencia en el lado inferior izquierdo del abdomen
 estreñimiento o diarrea
 fiebre y escalofrío
 náuseas o vómito

El dolor que causa la diverticulitis suele ser intenso y aparece de repente, aunque también puede
ser leve y empeorar durante varios días. La intensidad del dolor puede cambiar con el tiempo.

Diagnóstico:
Diverticulitis: La diverticulitis suele diagnosticarse durante un ataque agudo. Como el dolor
abdominal puede indicar varios problemas, el médico necesitará descartar otras causas de los
síntomas. Comenzará con una exploración física y te revisará el abdomen para detectar
sensibilidad. Por lo general, las mujeres también se someten a un examen pélvico para descartar
una enfermedad pélvica. Luego, es probable que se hagan las siguientes pruebas:

 Análisis de sangre y de orina para identificar signos de una infección.

 Una prueba de embarazo para mujeres en edad fértil, para descartar el embarazo como causa
del dolor abdominal.
 Una prueba de enzimas hepáticas, para descartar causas de dolor abdominal relacionadas con
el hígado.
 Un examen de heces, para descartar la infección en personas que tienen diarrea.
 Una tomografía computarizada, que puede identificar bolsas inflamadas o infectadas y
confirmar el diagnóstico de diverticulitis. La tomografía computarizada también puede indicar
la gravedad de la diverticulitis y orientar el tratamiento.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diverticulitis/diagnosis-treatment/drc-
20371764#:~:text=La%20diverticulitis%20suele%20diagnosticarse%20durante,el%20abdomen
%20para%20detectar%20sensibilidad.

Diverticulosis: Por lo general, los divertículos asintomáticos se detectan de manera incidental

durante una colonoscopia, una endoscopia con cápsula, un colon por enema, una TC o una RM.

Se sospecha hemorragia digestiva baja secundaria a diverticulosis en caso de proctorragia

indolora, en particular en pacientes mayores o en un paciente con antecedentes de enfermedad
diverticular. La evaluación de la hemorragia digestiva baja típicamente incluye colonoscopia, que
puede realizarse después de la preparación rápida del colon: se administran de 4 a 6 L de solución
de polietilenglicol por vía oral, en forma ideal a través de una sonda nasogástrica, que se infunden
durante 3 a 4 horas hasta que el líquido rectal esté libre de sangre y heces. Si la fuente no puede
visualizarse con colonoscopia y la hemorragia concurrente es suficientemente rápida (> 0,5-1
mL/minuto), la angiotomografía o la gammagrafía puede localizar el origen.

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-
diverticular/diverticulosis-col%C3%B3nica#:~:text=Etiolog%C3%ADa%20de%20la%20diverticulosis
%20col%C3%B3nica&text=Es%20posible%20que%20los%20divert%C3%ADculos,a%20los%20vasos
%20sangu%C3%ADneos%20intramurales.

Tratamiento:

Diverticulosis:

 La diverticulosis asintomática no se trata

 Manejo de síntomas específicos
 Hemorragia diverticular tratada como una hemorragia digestiva baja

La diverticulosis asintomática no requiere tratamiento ni cambios en la dieta. No existe una

asociación entre el consumo de nueces, semillas, maíz o palomitas de maíz y diverticulitis,
hemorragia diverticular o diverticulosis no complicada, y ya no se recomienda evitar estos
alimentos. Los AINE y los analgésicos opiáceos pueden aumentar el riesgo de perforación
diverticular y hemorragia, por lo que estos fármacos deben utilizarse con la debida precaución y
después de una extensa discusión con el paciente sobre los riesgos. Para la diverticulosis con
síntomas gastrointestinales inespecíficos, el tratamiento está dirigido a reducir el espasmo de un
segmento de colon. Suele recomendarse una dieta rica en fibras, que puede ser suplementada con
preparados de semilla de psyllium o salvado junto con una ingesta adecuada de líquido. Sin
embargo, el papel de la fibra en el tratamiento de la diverticulosis es limitado. En general, los
datos son inadecuados para confirmar los efectos beneficiosos de la fibra. Los laxantes formadores
de volumen deben considerarse en las personas con estreñimiento

Diverticulitis:

Diverticulitis sin complicaciones

Si tus síntomas son leves, es posible que recibas tratamiento en tu casa. Es probable que el médico
recomiende lo siguiente:

 Antibióticos para tratar la infección, aunque las nuevas pautas establecen que, en casos muy
leves, pueden no ser necesarios.
 Una dieta líquida por unos días mientras tus intestinos se recuperan. Una vez que los síntomas
mejoren, puedes agregar alimentos sólidos a tu dieta de manera gradual.

Este tratamiento tiene éxito en la mayoría de las personas con diverticulitis sin complicaciones.

Diverticulitis complicada

Si tienes un ataque agudo u otros problemas de salud, es probable que debas ser hospitalizado.
Generalmente, el tratamiento consiste en lo siguiente:

 Antibióticos por vía intravenosa

 Si se ha formado un absceso abdominal, la colocación de un tubo para drenarlo

Cirugía

Es probable que necesites cirugía para tratar la diverticulitis en los siguientes casos:

 Si tienes una complicación, como un absceso intestinal, fístula u obstrucción, o una

punción (perforación) en la pared intestinal
 Si has tenido varios episodios de diverticulitis sin complicaciones
 Si tienes un sistema inmunitario debilitado

Existen dos tipos principales de cirugía:

 Resección intestinal primaria. El cirujano extirpa los segmentos enfermos de tu intestino y

luego vuelve a conectar los segmentos saludables (anastomosis). Esto te permite defecar
de manera normal. Según la cantidad de tejido inflamado, puedes tener una cirugía
abierta o un procedimiento mínimamente invasivo (laparoscopía).
  Resección intestinal con colostomía. Si tu inflamación es tal que resulta imposible volver a
conectar tu colon con tu recto, el cirujano realizará una colostomía. Una abertura (estoma)
en tu pared abdominal se conecta con la parte saludable de tu colon. Los desechos pasan
por la abertura hasta una bolsa. Una vez que la inflamación desaparece, la colostomía se
puede revertir y el intestino se vuelve a conectar.

Atención de seguimiento

Es posible que tu médico te recomiende una colonoscopia seis semanas después de tu

recuperación de la diverticulitis, en especial si no te has hecho ese estudio el año previo. No
parece haber un vínculo directo entre la enfermedad diverticular y el cáncer de colon o el cáncer
del recto. Pero la colonoscopia, que es arriesgada durante un ataque de diverticulitis, puede
excluir el cáncer de colon como causa de tus síntomas.

Después de un tratamiento exitoso, el médico puede recomendar una cirugía para prevenir
futuros episodios de diverticulitis. La decisión de someterse a cirugía es personal y, en general, se
basa en la frecuencia de ataques y en si han surgido complicaciones.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diverticulitis/diagnosis-treatment/drc-
20371764