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    Alex Ancajima Nima
    Este documento es un formato de solicitud/envío de medicamentos del Ministerio de Salud de Perú. Contiene una tabla con 7 columnas para registrar el consumo mensual, nivel máximo, cantidad máxima, existencia, situación de abastecimiento y cantidad a enviar de varios insumos como Panadol, ampicilina, antalgina inyectable, entre otros. El formato debe ser completado por los establecimientos de salud para solicitar envíos de medicamentos al programa nacional de protección familiar.

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    "SAN IGNACIO DE LOYOLA"

    Asociación Educativa de Capacitación Promoción y Desarrollo Escolar


    REG. N° 11106690 - 11 / R.D.R. N° 6846 - 2012 / R.D.R. 1415 – 2014 / R.D.R. N° 4310 – 2016 / R.D.R. N° 0068 - 2017

    REPUBLICA DEL PERU


    MINISTERIO DEL SALUD
    PROGRAMANACIONAL DEPROTECCION FAMILIAR
    FORMATO DE SOLICITUD/ENVIO DE MEDICAMENTOS
    PERIODO
    dd/mm/aa dd/mm/aa
    REGION / SUBREGION: UTES:
    DEL: AL
    ESTABLECIMIENTO:

    A. B. C. D. E. F. G.
    MENSUAL (CPM o

    disponible (D/A)
    STOCK AL FINAL
    NIVEL MAXIMO

    MAXIMA (AxB)

    sobreabast. (-)
    Situación (OK)
    DEL PERIODO

    ENVIAR (C-D)
    CANTIDAD A
    SOLICITAR o
    CONSUMO

    CANTIDAD

    normal (+)
    Existencia
    Meses de

    desabast
    (Meses)

    INSUMO
    CUM)

    PANADOL
    AMPICILINA
    ANTALGINA
    INYECTABLE-
    DENGUE
    INYECTABLE-
    VERRUGA
    AMOXICILINA
    TABLETAS DE
    VITAMINAS
    TONICOS
    VITAMINICOS
    OTROS

    OBSERVACIONES: TOTAL ESTABLECIMIENTOS


    N° DE ESTABLECIMIENTOS QUE REPORTARON
    CONSUMO DURANTE SU CONSUMO EN ESTE PERIOD0

    ELABORADO POR: FECHA:


    APROBADO: FECHA:

    Unidad Didáctica: aplicativos Word/Power Point Prof: Edwar Gonzales Carnero

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