HIPERCORTISOLISMO

HIPERCORTISOLISMO
-En la capa media de la corteza suprarrenal ósea la zona fasciculada se secreta el

glucocorticoides al cortisol , cuando esta elevado de manera cronico ocasiona el SD de
cushin ósea un hipercortisolismo
-Otra zona la glomerulosa secreta mineralocorticoides como la aldosterona que esta

esta controlada por el mas importante el sistema de renina pero puede ser por la
corticotropa
-Zona reticular; la ma interna secreta andrógenos ósea sexuales femeninos y

masculinos
-Medula suprarrenal secreta las catecolaminas

Todas estas hormonas son esteroides entonces derivan todas de colesterol
El cortisol será estimulado para secretarse por corticotropa y el ciclo circadiano siendo
mayor en la mañana y menor en la noche o situaciones de estrés también puede
liberar corticotropina, como situaciones externas , como también la vasopresina
estimula
ACCIONES DE CORTISOL
-metabolismo= aumenta la lipolisis, gluconeogénesis, proteólisis
-cardiovascular=aumenta fc,gasto cardiaco, mas catecolamidas
Las propio melanocortina que es timula beta endorfinas para los melanocitos y dan esa
pigmentación de estos Px
Enfermeda de cuching son los adenomas hipofisarios y SINDROME DE CUSHING

conjunto de signos y síntomas de exeso de corticoides cronico es mas común en mujer
4 mujeres de 1 varon
La causa mas frecuente de síndrome de cuching es exógena por dicha razón primero se
debe diferenciar la causa exógena o iatrogénica luego la causas como enfermedad de
Cushing tumores que son común microadenomas o por tumores ectópicos como
carcinoma microcito de pulmón o de pancreas o feocromocitomas o carsinoma de
tiroides que producen liberación de ACTH
ENFEREMDAD DE CUSHIGN mas en mujeres y 45 años,
CLASIFICACION DE ETIOLOGIA
-EXOGENA O IATROGENICA
-ENDOGENA: son 2 el 1 dependiente de adrenocorticótropa ósea depende de hipófisis
es secundario y 2 independiente de adrenocorticótropa estando en la propia glandula
la patolgia
tumores ectópicos como carcinogeno en pulmón que secretan adrenocorticotropa
serian dependientes , o microadenomas en hipófisis
tumores adrenales
Para el Dx de síndrome de Cushing se debe demotrar cortisol elevado, segundo la
causa dependiente o independiente de acth
CARACTERISTICAS CLINICAS Cushing :

-Obesidad central, cara redonda en luna llena, aparición de joroba, cuello corto, por
lipogénesis central, lipolisis periférica ósea miembros delgados, atrofia de epidermis,
moretones equimosis a traumas leves, estrías gruesas, irsutismo, immuno supresión y
síndrome de hipercuagulabilidad, , diabete, rubicondes facial
-signos y síntomas por alteriacion de catabolismo:debilidad muscular, fatiga, esrrias
equimosis, osteoporosis, insulino resistencia,
DIAGNOSTICO
Primero sospecha clínica luedo medir cortisol, si es causa exogeno correrir esa causa
como suspender o dosis mínima, y luego laboratorio y si amerita para confirmar
cuando el cortisol no esta claramanete elevado, medir cortisol libre en orina de 24 hrs
o en plasma en noche o prueba de supresión con dezametasona para luego medir el
cortisol 8hrs despues
Después de Dx de hipercortisolismo Se pide ACTH para diferenciar dependiente o

independiente , se pide imagen para ubicar tumores micro o macronodulares, como la
resonancia magnética nuclear, como nódulos o hiperplasia de la glandula suprarrenales
En el síndrome de cushin iatrogénico se encuentra el cortisol bajo pero síntomas de

hipercortisolimos, por consumo de corticoides exógenos y la retroalimentación
negativa
Cuando son tumores ectópicos como pulmonares o de pancras se hace la prueba de
pedescat
Hay el seudo Cushing causa como embarazo, obesidad, extres, diabetes mal
controlada,
TRATAMIENTO DEPENDE DA LA CAUSA
Si es iatrogénica suspender o dosis mínima si no puede suspender y suspender

gradualmente hasta dosis mínima
Tratar complicaciones, como diabetes, HTA, dislipidemia ,
Tumor productor de acth microadenoma, puede ser cirugía, macroadenoma puede
volver a crecer y puede necesaitar radio terapia, si es una glandula como extirpar si se
extirpa deberá preparar para posible insuficiencia suprarrenal

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-En la capa media de la corteza suprarrenal ósea la zona fasciculada se secreta el

-Otra zona la glomerulosa secreta mineralocorticoides como la aldosterona que esta

-Zona reticular; la ma interna secreta andrógenos ósea sexuales femeninos y

-Medula suprarrenal secreta las catecolaminas

Enfermeda de cuching son los adenomas hipofisarios y SINDROME DE CUSHING

CARACTERISTICAS CLINICAS Cushing :

Después de Dx de hipercortisolismo Se pide ACTH para diferenciar dependiente o

En el síndrome de cushin iatrogénico se encuentra el cortisol bajo pero síntomas de

TRATAMIENTO DEPENDE DA LA CAUSA

Si es iatrogénica suspender o dosis mínima si no puede suspender y suspender

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