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Anales de Pediatría xxx (xxxx) xxx---xxx

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Actualización del documento de consenso sobre

etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media
aguda y sinusitis
David López Martín a,∗ , Roi Piñeiro Pérez b , Leticia Martínez Campos c ,
Josefa Ares Álvarez d , Teresa de la Calle Cabrera e , Ignacio Jiménez Huerta f ,
Parisá Khodayar-Pardo g , Pilar Lupiani Castellanos h , Fernando Baquero-Artigao i
y Grupo colaborador del consenso de otitis media aguda y sinusitis en pediatría♦

a
Servicio de Pediatría, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP)
b
Servicio de Pediatría, Hospital Universitario General de Villalba, Madrid, Fundación Idipaz. CIBERINFEC ISCIII, Red de
Investigación traslacional en Infectología Pediátrica, Madrid, Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP)
c
Infectología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería, Sociedad Española de Infectología
Pediátrica (SEIP)
d
Centro de Saúde Virxe Peregrina, Pontevedra, Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP)
e
Área C.S. Tamames, Salamanca, Asociación Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
f
Otorrinolaringología, Hospital Universitario 12 de octubre, Madrid, Otorrinolaringología, Universidad Complutense, Madrid,
Sociedad Española de Otorinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC)
g
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Facultad de Medicina, Universitat de València, Sociedad
Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
h
UGC Joaquín Pece, San Fernando, Cádiz, Asociación Española de Atención Primaria (AEPap)
i
Servicio de Pediatría y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario La Paz, Fundación Idipaz, CIBERINFEC ISCIII, Red de
Investigación traslacional en Infectología Pediátrica, Madrid, Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP)

Recibido el 22 de noviembre de 2022; aceptado el 7 de marzo de 2023

PALABRAS CLAVE Resumen Actualización de los documentos de consenso de OMA (2012) y sinusitis (2013) tras
Consenso; la introducción de las vacunas antineumocócicas en el calendario vacunal, tras los cambios deri-
Otitis media aguda; vados de las variaciones epidemiológicas, colonización por serotipos no vacunales y la aparición
Sinusitis de resistencias. Según la mayoría de los estudios, la introducción de la vacuna antineumocócica
conjugada tridecavalente (VNC-13) se ha traducido en un descenso de la colonización nasofa-
ríngea por neumococo, con un aumento porcentual de serotipos resistentes no cubiertos. El
diagnóstico de la OMA continúa siendo clínico, aunque se proponen criterios más rigurosos,
apoyados en la visualización de alteraciones en la membrana timpánica y la otoscopia neu-
mática realizada por personal entrenado. El diagnóstico rutinario de la sinusitis es clínico y la
realización de pruebas de imagen está limitada al diagnóstico de complicaciones asociadas.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: lopez.martin.david@hotmail.com (D. López Martín).
♦ Los miembros del Grupo colaborador del consenso de otitis media aguda y sinusitis en pediatría se presentan en el Anexo 1.

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.03.003
1695-4033/© 2023 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómo citar este artículo: D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al., Actualización del documento
de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis, Anales de Pediatría,
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.03.003
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D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al.

La analgesia con paracetamol o ibuprofeno es la base del tratamiento en la OMA; la conducta

expectante o la prescripción antibiótica diferida podrían ser estrategias adecuadas en pacien-
tes seleccionados. El tratamiento antibiótico de elección en niños con OMA y sinusitis aguda
con síntomas moderados-graves continúa siendo la amoxicilina a dosis altas o la amoxicilina-
clavulánico en casos seleccionados. En cuadros no complicados, sin factores de riesgo y con
buena evolución se proponen pautas cortas de 5-7 días. En pacientes alérgicos se debe indi-
vidualizar especialmente la indicación de tratamiento antibiótico, que dependerá del estado
clínico y si existe o no alergia IgE-mediada. En la OMA recurrente, la elección entre un manejo
expectante, profilaxis antibiótica o cirugía se debe individualizar según las características del
paciente.
© 2023 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Update of the consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of
Consensus; acute otitis media and sinusitis
Acute otitis media;
Abstract Update of the consensus on acute otitis media (AOM) (2012) and sinusitis (2013)
Sinusitis
following the introduction of pneumococcal vaccines in the immunization schedule, and rela-
ted changes, such as epidemiological variation, colonization by of nonvaccine serotypes and
emerging antimicrobial resistances. A majority of studies show that the introduction of the
pneumococcal 13-valent conjugate vaccine has been followed by a reduction in the nasopharyn-
geal carriage of pneumococcus, with an increase in the proportion of drug-resistant nonvaccine
serotypes. The diagnosis of AOM is still clinical, although more stringent criteria are proposed,
which are based on the visualization of abnormalities in the tympanic membrane and the fin-
dings of pneumatic otoscopy performed by trained clinicians. The routine diagnosis of sinusitis
is also clinical, and the use of imaging is restricted to the assessment of complications. Analge-
sia with acetaminophen or ibuprofen is the cornerstone of AOM management; watchful waiting
or delayed antibiotic prescription may be suitable strategies in select patients. The first-line
antibiotic drug in children with AOM and sinusitis and moderate to severe disease is still high-
dose amoxicillin, or amoxicillin-clavulanic acid in select cases. Short-course regimens lasting
5---7 days are recommended for patients with uncomplicated disease, no risk factors and a mild
presentation. In allergic patients, the selection of the antibiotic agent must be individualized
based on severity and whether or not the allergy is IgE-mediated. In recurrent AOM, the choice
between watchful waiting, antibiotic prophylaxis or surgery must be individualized based on
the clinical characteristics of the patient.
© 2023 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

Introducción resultados se han expresado como recomendaciones. La cali-

dad de la evidencia y la fuerza de las mismas han sido
En 2012 y 2013 respectivamente, se publican por el Grupo evaluadas mediante el sistema de calificación de la Infec-
de Trabajo de Infecciones de Manejo Ambulatorio de SEIP tious Diseases Society of America y de la US Public Health
«Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y Service para recomendaciones en guías clínicas (tabla 1).
tratamiento de la otitis media aguda» y «Documento de Cada recomendación fue sometida a votación por todos los
consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la miembros del grupo para obtener un consenso.
sinusitis», en colaboración con AEP, SEIP, AEPAP, SEPEAP,
SEUP y SEORL-CCC1,2 . Se ha considerado que debido a los Preguntas clínicas
cambios epidemiológicos tras la introducción de vacunas
antineumocócicas sistemáticas, es pertinente realizar una
actualización. Se prefirió un abordaje conjunto de ambas ¿Ha cambiado la epidemiología de la sinusitis y la
patologías, dado que la etiología microbiana es superponi- otitis media aguda (OMA) tras la introducción de la
ble, mediante 11 preguntas y respuestas sobre los aspectos vacuna VNC-13 en el calendario sistemático?
más importantes que podrían haber cambiado desde enton-
ces. Se estableció un nuevo grupo de expertos incluyendo Existe una amplia heterogeneidad en la bibliografía
las mismas sociedades participantes. Tras realizar una revi- consultada puesto que vacunas y coberturas, pruebas
sión bibliográfica específica, detallada en el anexo 2, los microbiológicas, criterios diagnósticos, formas clínicas y
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Tabla 1 Sistema de clasificación de la Infectious Disease Society of America y de la US Public Health Service para establecer
recomendaciones en guías clínicas
Fuerza de la recomendación.
A-->Buena evidencia para sostener una recomendación a favor o en contra del uso.
B-->Evidencia moderada para sostener una recomendación a favor o en contra del uso.
C-->Poca evidencia para sostener una recomendación.
Calidad de la evidencia
I-->Evidencia de uno o más ensayos controlados debidamente aletorizados.
II-->Evidencia de uno o más ensayos clínicos bien diseñados, sin aleatorización, de estudios analíticos con cohorte o
controlados por caso (preferentemente de más de un centro), de series múltiples reiteradas o de resultados
considerables de experimentos no controlados.
III-->Evidencia de autoridades respetadas basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de
comités de expertos.

tratamientos recomendados variaron en función de los paí- abombamiento traduce la presencia de exudado, espe-
ses donde se realizaron los diferentes estudios. No obstante, cialmente si se presenta con opacidad y alteración de la
la mayoría de los autores coinciden en tres aspectos sobre movilidad, y se considera el hallazgo más importante de
la vacunación con VNC-133---8 : la OMA bacteriana12 . Se recomienda evitar utilizar los con-
ceptos de «diagnóstico incierto o probable», prefiriéndose
1. Ha demostrado un impacto mayor de lo esperado en la repetir la exploración en 48 h10,13 . La gravedad se estrati-
prevención de la OMA y un descenso en la colonización ficará según la tipología del paciente y el contexto clínico
nasofaríngea por serotipos incluidos en las vacunas con (tabla 6)9 .
la excepción del serotipo 19A (reducción más discreta de
casos). ¿La otoscopia neumática mejoraría el rendimiento
2. Ha generado cambios en la etiología de ambas enfer- diagnóstico de la otitis media aguda?
medades. En la actualidad, Haemophilus influenzae
no tipable (HiNT) y Streptococcus pneumoniae son los La otoscopia neumática revela una movilidad de la mem-
principales causantes de la OMA en niños sanos, con brana timpánica mínima o lenta cuando hay ocupación,
distribución de frecuencias que varían según diversos que encontraremos tanto en la OMA como en otitis media
estudios. En muchos de ellos, HiNT emerge como pri- con efusión (OME)14,15 . En algunos casos, estas 2 entidades
mera causa de la OMA. En el caso del neumococo, existe pueden considerarse diferentes fases de una misma enfer-
además un aumento porcentual de casos producidos por medad, considerándose OMA si involucra clínica de infección
serotipos no incluidos en las vacunas. En tercer lugar, aguda, con implicaciones terapéuticas16 .
seguiría situándose Moraxella catarrhalis, con aumento La Academia Americana de Pediatría mantiene en 2013
porcentual de casos respecto a la era prevacunal (en para la otoscopia neumática un grado de recomendación
parte por detección molecular). B en el diagnóstico de la OMA, aunque algunos profesio-
3. No se ha observado un descenso significativo en las resis- nales experimentados no la consideraron necesaria, con
tencias de Streptococcus pneumoniae a penicilina, que una menor sensibilidad y especificidad en profesionales no
se mantienen entre el 15-30% según las publicaciones, entrenados16,17 . Simon et al. en 2018 recomiendan la oto-
debido a la emergencia de serotipos no cubiertos. En scopia neumática en el diagnóstico de OME (evidencia A)
nuestro medio, la mayoría pertenecen a los serotipos en su consenso internacional del manejo de la otitis media
23B, 24F, 14 y 11A relacionados con el complejo clonal con efusión en niños (ICON)18 . Rosenfeld et al. mencionan
156. en la actualización de 2022 de la guía sobre tubos de tim-
panostomía que la otoscopia neumática es el método de
¿Existe algún cambio en la definición diagnóstica elección cuando existen dudas sobre si existe efusión en el
OM19 .
de la otitis media aguda?

La OMA se encuadra dentro de un espectro de enfermedades ¿Ha cambiado el diagnóstico de la sinusitis?

que afectan al oído medio (OM) con diferentes definiciones
(tabla 2)9,10 . El diagnóstico rutinario se apoya en síntomas El diagnóstico de la sinusitis sigue siendo clínico: sugieren
clínicos dado que el estándar de oro ----timpanocentesis---- etiología bacteriana la persistencia de tos y rinorrea durante
no está justificado en la práctica habitual. Los síntomas más de 10 días en una infección respiratoria de vías altas, o
son más inespecíficos cuanto menor es el paciente (tabla fiebre de 39 o C y rinorrea purulenta durante 3-4 días.
3)11 , y las alteraciones en la membrana timpánica en El cultivo de punción-aspirado de los senos paranasales es
ocasiones son difíciles de distinguir e interpretar (tabla el único método certero para el diagnóstico etiológico, aun-
4)12,13 . Revisiones sistemáticas y guías clínicas recientes que con indicaciones limitadas: se valorará cuidadosamente
recomiendan aplicar criterios diagnósticos más precisos en pacientes con aspecto séptico, complicaciones intra-
(tabla 5) siendo imprescindible el examen timpánico9,11,12 . El craneales, inmunodepresión, sinusitis recurrente o falta de

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D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al.

Tabla 2 Definición de los cuadros inflamatorios del oído medio (OM)

Clasificación Definición
Otitis media Espectro de enfermedades que se caracterizan por inflamación del OM sin
referencia a etiología o patogenia.
OMA Aparición rápida/brusca de signos y síntomas de inflamación del OM (ver tabla
de criterios diagnósticos).
OMA no confirmada Aparición rápida/brusca de síntomas sin evidencia de efusión en OM o con
efusión pero sin abombamiento de MT o ligeramente hiperémica.
Fracaso del tratamiento OMA en los 30 días posteriores al inicio del tratamiento o síntomas graves que
antibiótico no se resuelven dentro de las 48 a 72 h posteriores al inicio del tratamiento y
persistencia de los hallazgos de inflamación y efusión en el examen de la MT.
Recaída Síntomas y signos de la OMA en los primeros 16 días desde el diagnóstico y con
una respuesta adecuada en las 48-72 h iniciales.
Recurrencia Reaparición de los síntomas y hallazgos exploratorios después de 16 días de
curada (se consideran episodios diferentes).
OMA recurrente Tres o más episodios de OMA separados y bien documentados en los últimos 6
meses, o ≥ 4 episodios de OMA separados y bien documentados en los últimos
12 meses con ≥ 1 en los últimos 6 meses.
OME La presencia de líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección
aguda del oído (OMA).
OMCE OME que persiste durante ≥ 3 meses desde la fecha de inicio (si se conoce) o
desde el diagnóstico (si se desconoce el inicio).
MT: membrana timpánica; OM: oído medio; OMA: otitis media aguda; OMCE: otitis media crónica con efusión o derrame; OME: otitis
media con efusión o derrame.
Fuente: Schilder et al.9 y Rettig y Tunkel10 .

Tabla 3 Sensibilidad y especificidad de los síntomas y signos relacionados con otitis

Síntomas y signos Sensibilidad (%) Especificidad (%) RR LR+ LR− (IC 95%)
(IC 95%) (IC 95%)
Otalgia 54 82 3.0-7.3 0.6-0.4
Frotarse las orejas 42 87 0.7 (0,8-1,2) 3.3 0.7
Fiebre 40 48 1.2 (1,0-1,4)
Tos 47 45
Rinitis 75 43
Irritabilidad nocturna 55 69 1,0 (0,8-1,2)
Hiporexia 36 66
Vómitos 11 89
Odinofagia 13 74
Cefalea 9 76
Otorrea
MT abombada 97 51 51 (36-73)
MT opaca 93 74 34 (28-42)
MT movilidad ausente o 94 80-90 31 (26-37)
disminuida
La otalgia, fiebre, rechazo alimentación, sueño inquieto, e irritabilidad juntos: predicción estadísticamente significativa de OMA
(p = 0,006), con sensibilidad muy baja.
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; LR: Likelihood ratio (razón de verosimilitud); MT: membrana timpánica; OMA: otitis media aguda;
RR: riesgo relativo.
Fuente: Suzuki et al.11 (modificada de Routhman R, Owens T, Simel DL. Does this child have acute otitis media? JAMA 2003;290:1633-1640).

respuesta al tratamiento antibiótico habitual20 . Aunque hay Las muestras nasofaríngeas tampoco son una alternativa
literatura que propone el análisis de los cultivos del meato adecuada: no existe correlación con las muestras sinusa-
medio obtenidos endoscópicamente como alternativa a la les, y un resultado negativo de una muestra nasofaríngea
aspiración del seno, este procedimiento no es de utilidad en no excluye la existencia de sinusitis21 .
pediatría porque el meato está colonizado por otopatógenos En la actualidad, la sospecha de una complicación es la
incluso en niños asintomáticos20 . única indicación de una prueba de imagen en el paciente

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Tabla 4 Hallazgos en la otoscopia normal y patológica

MT Otoscopia normal Hallazgo sugestivo de OMA
Superficie MT Cóncava Abombada o plana
Color Gris perla Rojo, amarillento (ambarino), pálido
Transparencia Translúcida Turbia, opaca
Reflejo Estrecho, triangular, bien definido Ausente o extendido
Movilidad Conservada Ausente o disminuida
MT: membrana timpánica; OMA: otitis media aguda.
Fuente: Gaddey et al.12 .

Tabla 5 Criterios diagnósticos de OMA confirmada

1. Otalgia reciente < 48 h. En etapa preverbal: llevarse la mano al pabellón auricular; o signos más inespecíficosa :
irritabilidad, insomnio, rechazo ingesta. Con/sin fiebre
2. Signos de inflamación de la MT: eritema intensob , coloración amarillenta (tabla 2).
3. Signos de derrame en OM: abombamientoc , otorrea o movilidad escasa/nula de MT.
MT: membrana timpánica; OM: oído medio; OMA: otitis media aguda.
a Malestar atribuible claramente al oído que interfiere/impide la actividad normal/sueño.
b El eritema de la MT no se considera por si solo un hallazgo diagnóstico de OMA.
c El grado de abombamiento no refleja la gravedad.

Fuente: Schilder et al.9 , Suzuki et al.11 y Chiappini et al.13 .

Tabla 6 Clasificación de la gravedad de la OMA

OMA Criterios
Leve-moderada Niños sanos > 24 meses.
Niños sanos > 6-24 meses con otitis unilateral.
Otalgia reciente < 48 h o signos atribuibles a los oídos de baja intensidad, con buena respuesta
al tratamiento analgésico.
Fiebre < 39 ◦ C.
Grave Niño con apariencia de gravedad.
Otalgia moderada-intensa, de difícil control o ≥ 48 h.
Fiebre ≥ 39 ◦ C.
< 6 meses con OMA confirmada.
6-24 meses con OMA bilateral.
Cualquier edad con OMA con otorrea.
OMA confirmada con algún factor de riesgoa .
En cualquiera de los supuestos es imprescindible la presencia de signos de inflamación de la MT + efusión en el OM.
MT: membrana timpánica; OM: oído medio; OMA: otitis media aguda.
a Factores de riesgo: OMA recurrente, familiares de primer grado con secuelas óticas por OMA, inmunodepresión, anomalías craneofa-

ciales, hipoacusia, implante coclear.

Fuente: Schilder et al.9 .

con sinusitis: las características de las diferentes explo- evidencia de diferencia en la eficacia ni efectos secunda-
raciones, sus ventajas e inconvenientes se muestran en rios entre ambos, ni se recomienda su alternancia, según la
la tabla 7 y sus recomendaciones se recogen al final del revisión sistemática de 2016 en Cochrane27 .
texto22,24 . La miringotomía, que clásicamente se consideraba una
opción terapéutica para dolor mal controlado, no tiene este
Tratamiento sintomático en la otitis media aguda papel actualmente. Existe evidencia de su menor eficacia
respecto al tratamiento oral para el control del dolor, ade-
El dolor es el síntoma principal en la OMA y su mal con- más de las dificultades técnicas y los riesgos que implica26 .
trol se relaciona con aumento del consumo de antibióticos, En los últimos años han aparecido estudios sobre un
nuevas consultas y fracaso en la estrategia expectante25 . posible beneficio de los anestésicos tópicos (gotas óticas):
La correcta analgesia debe emplearse siempre, siendo de revisiones sistemáticas aportan una evidencia limitada sobre
elección paracetamol o ibuprofeno vía oral a las dosis su acción, estando contraindicadas en caso de perforación
e intervalos adecuados según edad y peso26 . No hay timpánica28 . Apuntan a favor de su uso un posible mayor

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D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al.

Tabla 7 Pruebas de imagen en el diagnóstico de la sinusitis

Rx Las clásicas proyecciones radiológicas de Waters y Caldwell no son buenas herramientas
diagnósticas debido a su escaso valor predictivo positivo22 .
Rx multivista Pretende superar las limitaciones de la Rx convencional, si bien no es una técnica extendida y
se ha descrito su uso solo en mayores de 16 años22 .
TC Ofrece el mejor rendimiento diagnóstico en las complicaciones de la sinusitis aguda.
RM Aunque define peor el complejo osteomeatal que la TC, es más sensible en la detección
precoz de complicaciones intracraneales, en la diferenciación entre inflamación y tumor y en
la sinusitis crónica micótica (más habitual en pacientes inmunodeprimidos).
Ecografía Debido a la escasa utilidad de la Rx y la alta radiación de la TC, la ecografía se ha posicionado
como una técnica prometedora para el diagnóstico de la sinusitis maxilar, siendo su mayor
limitación su incapacidad para el diagnóstico de la sinusitis esfenoidal y etmoidal y la escasa
experiencia en el paciente pediátrico23 .
TC con navegación En la perspectiva diagnóstico-terapéutica, la aplicación de la TC con navegación ha abierto
nuevas fronteras a los enfoques quirúrgicos endoscópicos de los senos paranasales, si bien la
alta tasa de radiación es una desventaja significativa24 .
RM: resonancia magnética; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada.
Fuente: Jeon et al.22 , Hsu et al.23 y Villemure-Poliquin et al.24 .

éxito en estrategias de prescripción diferida evitando el ¿Podría emplearse también una conducta
consumo de antibióticos y de sus efectos sistémicos29 . expectante o tratamiento diferido en la sinusitis en
niños?
¿Podrían una conducta expectante inicial (wait La sinusitis aguda cura espontáneamente en el 60-80% de
and see o watchful waiting) o la prescripción los casos2 . El documento de consenso publicado en 2013
antibiótica diferida optimizar el manejo propuso iniciar antibióticos solo ante determinados casos
terapéutico de la otitis media aguda? (persistencia de sintomatología o empeoramiento clínico
evidente)2 . La guía de práctica clínica de la Academia Ameri-
Alrededor del 80% de las OMA se resuelven espontá- cana de Pediatría comparte los mismos criterios, añadiendo
neamente. Por ello solo estaría indicada la prescripción la posibilidad de mantener una conducta expectante a pesar
antibiótica inmediata en: menores de 6 meses, otorrea, OMA de sintomatología catarral superior a 10 días, con el con-
bilateral, OMA unilateral grave (tabla 6), inmunodepresión senso de las familias o cuidadores y excluyendo pacientes
o imposibilidad de un adecuado seguimiento1,30,31 . con patología de base33 .
Durante los últimos años, son crecientes las publicaciones Con independencia de la gravedad de los síntomas al
sobre el tratamiento diferido de infecciones respiratorias no diagnóstico, algunos estudios concluyen que no existen
complicadas en niños. En ellas se comparan generalmente diferencias en la resolución clínica o el desarrollo de
tres grupos de pacientes en relación con el uso de antibióti- complicaciones32 , mientras que en otros sí se encontraron
cos: «prescripción inmediata», «prescripción diferida» y «no algunas diferencias33 . En cualquier caso, la estrategia dife-
prescripción»32---34 . rida y la no prescripción siempre deben ir asociadas a un
En mayores de seis meses ante una otalgia con buen seguimiento clínico estrecho del paciente para vigilar la
estado general, la bibliografía respalda pautar analgesia y posible aparición de complicaciones34 .
demorar el inicio de antibioterapia durante 48-72 horas con
un adecuado seguimiento ambulatorio (actitud expectante)
siempre que la otalgia no tenga más de 48 h de evolución16,34 . ¿Cuál sería el tratamiento antibiótico de elección
En el grupo de edad entre 6-24 meses se ha evidenciado en la otitis media aguda y sinusitis tras la
un mayor fracaso de esta actitud expectante debido a una incorporación universal de VCN-13?
mayor duración de síntomas, con mayor impacto en costes
y absentismo laboral familiar, aunque sin mayor riesgo de En las guías europeas de la OMA, el 82% de los países
complicaciones33,34 . recomiendan amoxicilina como tratamiento empírico de
La estrategia de prescripción diferida podría plantearse primera elección, de los cuales el 50% lo indica a dosis altas
en mayores de 6 meses, sin OMA grave o bilateral ni (80-90 mg/kg/día en 2 o 3 dosis, máxima de 3 g/día)10,31 .
otorrea, tras informar a la familia sobre los síntomas de El aumento serotipos no vacunales con susceptibilidad
alarma, ofreciendo iniciar antibioterapia si reconocieran reducida a penicilina recogido en los estudios en la era
un empeoramiento o persistencia de síntomas a pesar de posvacunación VCN-13 no respaldan actualmente cam-
analgesia (por lo tanto, condicionada por la fiabilidad y biar la terapia a dosis estándar35---37 . Si existen datos de
vigilancia de los cuidadores). Su empleo ha mostrando gravedad, factores de riesgo o sospecha de infección
una reducción en el consumo de antibióticos hasta en un por H influenzae (menores de 6 meses, no vacunación
30-50% en trabajos en nuestro medio, sin mayor duración completa, asociación con conjuntivitis purulenta, recurren-
de síntomas ni aumento de complicaciones32 . cia, antibiótico previo en 30 días): debería emplearse

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Tabla 8 Tratamiento de OMA y sinusitis en alérgicos a betalactámicos

Alergia IgE mediada/retardada grave Alergia no inmediata leve
Elección Azitromicina (10 mg/kg/día, en una Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/día en 2
dosis, 3 días) o dosis)
Claritromicina (15 mg/kg/día, en 2 dosis)
Fracaso terapéutico (no respuesta tras Levofloxacinoa : Levofloxacinoa o
48 a 72 h del inicio del tratmiento) < 5 años:10 mg/kg cada 12 h Ceftriaxona (50 mg/kg/día IM, 1-3 días)
> 5 años: 10 mg/kg cada 24 h (máx
500 mg)
Fracaso terapéutico con pauta anterior Timpanocentesis, antibiótico dirigido Timpanocentesis, antibiótico dirigido
OMA: Otitis media aguda.
a Fórmula magistral 50 mg/ml (uso off label).

Fuente: Lieberthal et al.16 , Baquero-Artigao et al.45 y Devchand et al46 .

amoxicilina/clavulánico 8:1 (dosis 80-90 mg amoxici- no IgE-mediada y cuando la sensibilización no sea al ani-
lina/kg/día en 2 o 3 tomas)1,38 . La utilización de amoxicilina llo ␤-lactámico, se puede valorar una cefalosporina con
sin clavulánico fuera de estas excepciones no se ha relacio- una cadena (R) lateral diferente a la de las aminopenici-
nado con un aumento de efectos adversos, complicaciones linas: siendo el antibiótico de elección cefuroxima axetilo
o fracaso terapéutico39 . (evitar cefadroxilo y cefaclor) y, si fracasa, ceftriaxona
intramuscular. Esta decisión se adoptará bajo supervisión
¿Pueden emplearse con seguridad pautas de corta del servicio de alergología, siempre que las pruebas cutá-
neas sean negativas y con vigilancia estrecha del paciente.
duración para el tratamiento antibiótico en otitis
El riesgo de reactividad cruzada es probablemente cercano
media aguda y sinusitis?
al 0,1-0,5%16,46 .
Los trabajos actuales demuestran que los cursos cortos
de antibióticos en infecciones ambulatorias pediátricas
no se relacionan con mayores porcentajes de fracaso de ¿Cuáles serían las alternativas terapéuticas en la
tratamiento ni con complicaciones, y además disminuyen otitis media aguda recurrente?
los efectos adversos40,41 . Un ensayo clínico de Hoberman
(2016) compara tratamiento de 5 vs 10 días con amoxici- Las estrategias preventivas más utilizadas son el manejo
lina/clavulánico en pacientes entre 6-23 meses concluyendo expectante, la profilaxis antibiótica y la cirugía. Otras medi-
que la pauta corta se relaciona con mayor fracaso clínico. Sin das con evidencia científica y recomendación universal son:
embargo, los cuadros con fallo clínico tenían más ambiente lactancia materna, evitar exposición al humo del tabaco,
epidémico, mayor gravedad y características desfavorables evitar chupete en mayores de 6 meses, educación sanita-
al inicio, independientemente del grupo de tratamiento ria sobre los riesgos de una asistencia temprana a escuelas
asignado: estas consideraciones sugieren que el fallo clí- infantiles, vacunación antineumocócica y antigripal anual.
nico guardaría mayor relación con factores individuales42 . No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de
Un estudio italiano de 2019 (ProBA project) de implantación probióticos, oligosacáridos, xilitol o vitamina D47 .
de guías de práctica clínica no encontró mayor porcentaje
de mastoiditis en el tratamiento de la OMA con amoxicilina 5
días y sí lo relacionó con disminución del uso de antibióticos y 1 Manejo expectante: observación estrecha o tratamiento
de efectos adversos43 . En sinusitis aguda, un metaanálisis de antibiótico en cada episodio de OMA. Estrategia especial-
2009 no evidenció más complicaciones en casos no complica- mente recomendable en mayores de 2 años (disminución
dos tratados con cursos cortos (5-6 días) versus cursos largos de la frecuencia de episodios de OMA por madurez
(10 días) de antibióticos, en pacientes con buena evolución inmunológica y cambios anatómicos de la trompa de Eus-
clínica inicial44 ; aunque no existen publicaciones basadas en taquio).
ensayos clínicos a fecha de elaboración de este consenso. 2 ProfiIaxis antibiótica: permite reducir la frecuencia de
episodios, aunque la protección no persiste al interrumpir
la profilaxis y puede ocasionar diarrea, reacciones alérgi-
¿Cuáles serían las alternativas antibióticas para la cas y selección de resistencias48 . Debe restringirse a casos
otitis media aguda y sinusitis en alérgicos al muy seleccionados, especialmente menores de 2 años con
tratamiento de primera línea? riesgo anestésico/quirúrgico, anatomía predisponente,
inmunodeficiencia o implantes cocleares21 . El fármaco
En pacientes alérgicos a amoxicilina el tratamiento alter- más empleado es amoxicilina en dosis única 20 mg/kg/día
nativo seleccionado debe ajustarse en lo posible a la aunque pueden emplearse hasta 40 mg/kg/día en áreas
eficacia y el espectro antimicrobiano de la primera línea. con elevada prevalencia de neumococo resistente. En
Las diferentes alternativas se pueden ver en la tabla 8 nuestro medio no debería realizarse rutinariamente pro-
y se seleccionarán en función del tipo de reacción alér- filaxis con macrólidos o cotrimoxazol por la resistencia
gica (IgE-mediada o no) y de su intensidad16,45,46 . En alergia de neumococo a estos antibióticos. La profilaxis debe

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D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al.

ser diaria, especialmente en invierno, intentando evitar mayores de 6 meses siempre que no existan factores de
periodos mayores de 6 meses. riesgo.
3 Cirugía: de elección si fracaso o rechazo de la profilaxis, • Deben aplicarse criterios clínicos para individualizar y
pacientes alérgicos a amoxicilina, y en OME persistente seleccionar pacientes con sinusitis que pudieran benefi-
(especialmente si hipoacusia progresiva o repercusión ciarse del tratamiento antibiótico.
en el lenguaje)47,49,50 . Suele realizarse miringotomía con • La prescripción diferida y la conducta expectante en
colocación de tubos de timpanostomía (TT). La interven- sinusitis siempre deben ir asociadas a un seguimiento
ción no parece disminuir claramente los episodios de OMA clínico estrecho para vigilar la posible aparición de
recurrente, aunque retrasa el tiempo hasta la primera complicaciones.
recurrencia y disminuye el uso de antibióticos sistémi- • El tratamiento antibiótico de elección en la OMA y sinusitis
cos (menor gravedad y duración de episodios); la otorrea en niños con síntomas moderados sin factores de riesgo
es frecuente tras la cirugía, aunque permite el uso de continúa siendo amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis.
antibioterapia tópica en gotas. Entre las desventajas de • Si existen datos de gravedad, factores de riesgo o sospe-
los TT, están la posibilidad de perforación persistente de cha de infección por H influenzae (menores de 6 meses, no
la membrana timpánica, timpanoesclerosis, atrofia focal vacunación completa, asociación con conjuntivitis puru-
y colesteatoma47 . La adenoidectomía aislada, con o sin lenta, recurrencia, antibiótico previo en 30 días): debería
amigdalectomía, no parece una medida preventiva efi- emplearse amoxicilina/clavulánico 8:1 (dosis 80-90 mg
caz para la OMA recurrente, y solo debe considerarse amoxicilina/kg/día en 2 o 3 tomas).
de entrada si existen síntomas directamente relacionados • Para pacientes pediátricos mayores de 2 años con OMA
con hipertrofia adenoidea o cuando es necesaria la rein- y rinosinusitis aguda no complicada con buena evolución
serción de TT por nuevos episodios de OMA recurrente en clínica inicial y sin factores de riesgo se proponen pautas
mayores de 2 años (algunos trabajos sugieren una reduc- cortas de 5 días, y en los menores de 2 años pautas de
ción en hospitalizaciones y reinserciones)19,47 . 7-10 días.
• Se debe individualizar la duración del tratamiento anti-
microbiano (especialmente en pacientes con evolución
Conclusiones y resumen de recomendaciones tórpida y grupos en riesgo de complicaciones) siempre
atendiendo a la respuesta. Se recomienda individualizar
A continuación se recogen las conclusiones tras la la duración del tratamiento antimicrobiano en pacientes
revisión de las preguntas anteriores y recomendaciones del de riesgo o con evolución tórpida.
grupo de trabajo sobre los aspectos clínicos más relevan- • En pacientes alérgicos a amoxicilina se debe individualizar
tes. La calidad de la evidencia sobre las que se apoya, la especialmente la indicación de tratamiento antibiótico, y
fuerza de la recomendación y el resultado de la votación apoyarse en el cultivo en los casos en los que esté justifi-
del grupo de consenso sobre cada una de ellas aparecen cada su recogida.
recogidas en el anexo 3: • La presencia o no de alergia IgE mediada a amoxicilina, la
gravedad de la misma y la evolución clínica deben guiar
• El diagnóstico de OMA precisa de criterios clínicos más la decisión terapéutica.
rigurosos, apoyados en la visualización de alteraciones en • La detección de factores predisponentes, fomentar fac-
la membrana timpánica. tores protectores y evitar conductas de riesgo, deben ser
• Es preferible evitar términos como «diagnóstico incierto el primer paso en la OMA recurrente.
o probable», realizando en su lugar una nueva valoración • Se debe individualizar según las características del
en 48 h siempre que el perfil del paciente lo permita. paciente la selección de la estrategia ante la OMA
• La otoscopia neumática realizada por personal entrenado recurrente: cirugía en menores de 2 años con repercu-
es una prueba diagnóstica a considerar para el diagnóstico sión funcional en lenguaje o audición y OME persistente,
de exudado en el OM. profilaxis antibiótica en menores de 2 años con repercu-
• El diagnóstico rutinario de la sinusitis es clínico y las indi- sión funcional en lenguaje o audición y elevado riesgo
caciones para la realización de un diagnóstico etiológico quirúrgico, o actitud expectante en mayores de 2 años.
(cultivo de punción-aspirado sinusal) estarían solo justifi-
cadas en situaciones especiales.
• La TC es la prueba de imagen electiva para el diagnós-
tico de complicaciones en sinusitis, junto con la RM con Anexo 1. Grupo colaborador del consenso de
indicaciones muy circunscritas. otitis media aguda y sinusitis en pediatría
• La ecografía es prometedora en sinusitis maxilar, aunque
la experiencia en pediatría es limitada. Revisores participantes:
• La analgesia con paracetamol o ibuprofeno a dosis ade- Santiago ALFAYATE MIGUÉLEZ; IMIB. Sociedad Española de
cuadas es la base del tratamiento en la OMA. Infectología Pediátrica (SEIP).
• La miringotomía no es una opción recomendable de rutina Cándida B CABRAL SOARES; Otorrinolaringología, Hospi-
en la OMA. tal Universitario 12 de octubre, Madrid. Sociedad Española
• Los anestésicos tópicos en gotas no deberían ser emplea- de Otorinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-
dos rutinariamente en la OMA. CCC).
• La conducta expectante o la prescripción antibiótica Cristina CALVO; Servicio de Pediatría y Enfermeda-
diferida, precedidas de una información apropiada a cui- des Infecciosas, Hospital Universitario La Paz. Fundación
dadores, podrían ser estrategias adecuadas en la OMA en Idipaz. CIBERINFEC ISCIII. Red de Investigación traslacional

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en Infectología Pediátrica, Madrid. Sociedad Española de de la evidencia: III. Fuerza de la recomendación: C. Vota-
Infectología Pediátrica (SEIP). ción: acuerdo 17, abstención 1 (SAM, IJH), desacuerdo 0.
María J CILLERUELO ORTEGA; Hospital Universitario Consenso 88%.
Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. Universidad Autó- • La otoscopia neumática realizada por personal entrenado
noma de Madrid. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación es una prueba diagnóstica a considerar para el diag-
Española de Pediatría. Sociedad Española de Infectología nóstico de exudado en el OM. Calidad de la evidencia:
Pediátrica (SEIP). II. Fuerza de la recomendación: A. Votación: acuerdo
Josep DE LA FLOR I BRÚ; CAP El Serral Sant Vicenç 15, abstención 2 (PKP, MCC), desacuerdo 0. Consenso
dels Horts, Institut Català de la Salut, Barcelona. Sociedad 88%.
Española de Pediatría extrahospitalaria y Atención Primaria • El diagnóstico rutinario de la sinusitis es clínico y las
(SEPEAP). indicaciones para la realización de un diagnóstico etio-
Ana M LLORENS CÓRCOLES; Hospital Universitario Prín- lógico (cultivo de punción-aspirado sinusal) estarían
cipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid. Sociedad solo justificadas en situaciones especiales. Calidad de la
Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). evidencia: II. Fuerza de la recomendación: A. Votación:
Olga RAMÍREZ BALZA; Asociación Española de Atención acuerdo 17, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%.
Primaria (AEPap). Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap. • La TC es la prueba de imagen electiva para el diagnóstico
Centro de Salud Collado Villalba, Madrid. de complicaciones en sinusitis, junto con la RM con
Marta CRUZ CAÑETE; Sociedad Española de Infectología indicaciones muy circunscritas. Calidad de la evidencia:
Pediátrica (SEIP), Servicio de Pediatría. Hospital de Montilla, II. Fuerza de la recomendación: B. Votación: acuerdo 17,
Córdoba. abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%.
• La ecografía es prometedora en sinusitis maxilar, aunque
Anexo 2. Revisión de la bibliografía la experiencia en pediatría es limitada. Calidad de la
evidencia: II. Fuerza de la recomendación: C. Votación:
• El documento de consenso se ha elaborado a partir de un acuerdo 16, abstención 2 (JAA, SAM), desacuerdo 0.
listado de preguntas de investigación consensuadas por Consenso 88%.
un equipo de trabajo formado por pediatras y otorrino- • La analgesia con paracetamol o ibuprofeno a dosis ade-
laringólogos de diversas sociedades científicas (AEP, SEIP, cuadas es la base del tratamiento en la OMA. Calidad de
AEPAP, SEPEAP, SEUP y SEORL-CCC). la evidencia: I. Fuerza de la recomendación: A. Votación:
• Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed, Med- acuerdo 16, abstención 1 (CC), desacuerdo 0. Consenso
line, Cochrane Library, Embase y Cinahl, desglosando la 94%.
evidencia disponible para cada una de ellas. • La miringotomía no es una opción recomendable de
• Las palabras clave utilizadas para la realización de la bús- rutina en la OMA. Calidad de la evidencia: II. Fuerza de
queda en inglés han sido, siguiendo la terminología del la recomendación: B. Votación: acuerdo 17, abstención
Medical Subject Headings (MeSH), las siguientes: acute 0, desacuerdo 0. Consenso 100%.
otitis media, sinusitis, consensus, guidelines; y para la • Los anestésicos tópicos en gotas no deberían ser emplea-
búsqueda en español se ha utilizado el vocabulario estruc- dos rutinariamente en la OMA. Calidad de la evidencia:
turado y multilingüe Descriptores en Ciencias de la Salud III. Fuerza de la recomendación: C. Votación: acuerdo
(DeCS): consenso, otitis media aguda, sinusitis, guía de 17, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%.
práctica clínica. • La conducta expectante o la prescripción antibiótica
• Se seleccionaron publicaciones de los últimos 10 años, con diferida, precedidas de una información apropiada a
prioridad en los últimos 5 años, sin excluir publicaciones cuidadores, podrían ser estrategias adecuadas en la
más antiguas frecuentemente referenciadas. También se OMA en mayores de 6 meses siempre que no existan
buscaron referencias de artículos relacionados identifica- factores de riesgo. Calidad de la evidencia: II. Fuerza de
dos por nuestra estrategia de búsqueda. Se incluyeron la recomendación: A. Votación: acuerdo 14, abstención 1
referencias a páginas web y capítulos de libros porque (TCC), desacuerdo 1 (JFB, PKP). Consenso 82%.
brindan descripciones generales pertinentes al tema que • Deben aplicarse criterios clínicos para individualizar y
nos ocupa. seleccionar pacientes con sinusitis que pudieran benefi-
• Se circunscribió la búsqueda aplicando filtro de edad de ciarse del tratamiento antibiótico. Calidad de la eviden-
0-18 años. cia: I. Fuerza de la recomendación: A. Votación: acuerdo
16, abstención 0, desacuerdo 1 (PKP). Consenso 94%.
• La prescripción diferida y la conducta expectante en
Anexo 3. Conclusiones y resumen de sinusitis siempre deben ir asociadas a un seguimiento
recomendaciones clínico estrecho para vigilar la posible aparición de
complicaciones. Calidad de la evidencia: II. Fuerza de la
• El diagnóstico de la OMA precisa de criterios clínicos más recomendación: A. Votación: acuerdo 17, abstención 0,
rigurosos, apoyados en la visualización de alteraciones desacuerdo 0. Consenso 100%.
en la membrana timpánica. Calidad de la evidencia: II. • El tratamiento antibiótico de elección en la OMA y
Fuerza de la recomendación: A. Votación: acuerdo 17, sinusitis en niños con síntomas moderados sin factores
abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%. de riesgo continúa siendo amoxicilina 80-90 mg/kg/día
• Es preferible evitar términos como «diagnóstico incierto o en 3 dosis. Calidad de la evidencia: II. Fuerza de la
probable», realizando en su lugar una nueva valoración en recomendación: A. Votación: acuerdo 17, abstención 0,
48 h siempre que el perfil del paciente lo permita. Calidad desacuerdo 0. Consenso 100%.

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D. López Martín, R. Piñeiro Pérez, L. Martínez Campos et al.

• Si existen datos de gravedad, factores de riesgo o sospe- Bibliografía

cha de infección por H influenzae (menores de 6 meses,
no vacunación completa, asociación con conjuntivitis 1. Del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T,
purulenta, recurrencia, antibiótico previo en 30 días): López Robles MV, Ruíz Canela J, Alfayate Miguélez S, et al. Docu-
debería emplearse amoxicilina-clavulánico 8:1 (dosis mento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento
80-90 mg amoxicilina/kg/día en 2 o 3 tomas). Calidad de de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77:345.e1---8.
la evidencia: II. Fuerza de la recomendación: A. Votación: 2. Martinez Campos L, Albañil Ballesteros R, de la Flor Bru J,
acuerdo 17, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%. Piñeiro Pérez R, Cervera J, Baquero Artigao F, et al. Documento
• Para pacientes pediátricos mayores de 2 años con OMA de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la
sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013;79:330, e1-12.
y rinosinusitis aguda no complicada con buena evolución
3. de Felipe B, Obando Pacheco P, Carazo Gallego B, López Mar-
clínica inicial y sin factores de riesgo se proponen pautas tín D, Santos Pérez JL, González Jiménez, et al. Molecular
cortas de 5 días, y en los menores de 2 años pautas epidemiology of paediatric invasive pneumococcal disease in
de 7-10 días. Calidad de la evidencia: II. Fuerza de la Andalusia, Spain. Epidemiol Infect. 2022;150:e163.
recomendación: B. Votación: acuerdo 16, abstención 1 4. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis
(IJH), desacuerdo 0. Consenso 94%. Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era. Pedia-
• Se debe individualizar la duración del tratamiento anti- trics. 2018;141:e20174067.
microbiano (especialmente en pacientes con evolución 5. Pumarola F, Salamanca de la Cueva I, Sistiaga-Hernando A,
tórpida y grupos en riesgo de complicaciones) siempre García-Corbeira P, Moraga-Llop FA, Cardelús S, et al. Etio-
atendiendo a la respuesta terapéutica. Calidad de la logía bacteriana de la otitis media aguda en España en la
era de la vacuna neumocócica conjugada. An Pediatr (Barc).
evidencia: II. Fuerza de la recomendación: A. Votación:
2016;85:224---31.
acuerdo 17, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%. 6. Hullegie S, Venekam RP, van Dongen TMA, Hay AD, Moore MV,
• En pacientes alérgicos a amoxicilina se debe indivi- Little P, et al. Prevalence and Antimicrobial Resistance of Bac-
dualizar especialmente la indicación de tratamiento teria in Children With Acute Otitis Media and Ear Discharge: A
antibiótico, y apoyarse en el cultivo en los casos en los Systematic Review. Pediatr Infect Dis J. 2021;40:756---62.
que esté justificada su recogida. Calidad de la evidencia: 7. Mather MW, Drinnan M, Perry JD, Powell S, Wilson JA, Powell J. A
II. Fuerza de la recomendación: A. Votación: acuerdo 16, systematic review and meta-analysis of antimicrobial resistance
abstención 1 (IJH), desacuerdo 0. Consenso 94%. in paediatric acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
• La presencia o no de alergia IgE mediada a amoxicilina, la 2019;123:102---9.
gravedad de la misma y 8. Sempere J, Llamosí M, López Ruiz B, del Río I, Pérez-García
C, Lago D, et al. Effect of pneumococcal conjugate vaccines
la evolución clínica deben guiar la decisión terapéutica.
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Calidad de la evidencia: II. Fuerza de la recomendación: of Streptococcus pneumoniae serotypes with reduced suscep-
A. Votación: acuerdo 17, abstención 0, desacuerdo 0. tibility in Spain, 2004-20: A national surveillance study. Lancet
Consenso 100%. Microbe. 2022;3. S2666-5247(22):00127-6.
• La detección de factores predisponentes, fomentar 9. Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Cassel-
factores protectores y evitar conductas de riesgo, deben brant ML, Haggard MP, et al. Otitis media. Nat Rev Dis Primers.
ser el primer paso en la OMA recurrente. Calidad de la 2016;2:16063.
evidencia: II. Fuerza de la recomendación: A. Votación: 10. Rettig E, Tunkel DE. Contemporary concepts in management
acuerdo 17, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100%. of acute otitis media in children. Otolaryngol Clin North Am.
• Se debe individualizar según las características del 2014;47:651---72.
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(calidad de la evidencia: I. Fuerza de la recomendación: 12. Gaddey HL, Wright MT, Nelson TN. Otitis Media: Rapid Evidence
A), profilaxis antibiótica en menores de 2 años con Review. Am Fam Physician. 2019;100:350---6.
repercusión funcional en lenguaje o audición y elevado 13. Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marse-
riesgo quirúrgico (Calidad de la evidencia: I. Fuerza de la glia GL, et al. Updated Guidelines for the Management of Acute
recomendación: A), o actitud expectante en mayores de Otitis Media in Children by the Italian Society of Pediatrics:
2 años (Calidad de la evidencia: II. Fuerza de la reco- Diagnosis. Pediatr Infect Dis J. 2019;38 Suppl 12:S3---9.
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versión electrónica disponible en https://doi.org/10.1016/ 18. Simon F, Haggard M, Rosenfeld RM, Jia H, Peer S, Calmels
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Anales de Pediatría xxx (xxxx) xxx---xxx

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