Informe 5 de Busqueda
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INFORME ACADÉMICO
AUTORES:
Fuentes Huamane, Traysi (Líder)
Davalos Lopez, Raul Rai
Salas Gonzales, Carolaine
Arzapalo Vasquez, Alicia
Ichpas Quispe, Stefani
Quispe mendoza, Dayanna
Obregon Huallanca, Alexandra
ASESORA:
LIMA – PERÚ
2024
1. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA NEUMONÍA DEL ADULTO ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa
común que causa una morbilidad y mortalidad significativas en la población adulta,
particularmente en los ancianos con múltiples comorbilidades.
Este artículo revisa las guías clínicas actuales para obtener recomendaciones sobre
el diagnóstico clínico y microbiológico, la evaluación de la gravedad, el tratamiento
empírico y las estrategias de prevención de la NAC en adultos. El patógeno más
común de la NAC es Streptococcus pneumoniae, y virus respiratorios. En casos
más graves, S. Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y legionella. Las
decisiones de manejo primario deben basarse en la gravedad de la enfermedad. En
cuanto al tratamiento, en pacientes ambulatorios de bajo riesgo se recomienda
amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas o macrólidos por 7 a 10 días.
En pacientes hospitalizados se recomienda la monoterapia con un betalactámico
más un macrólido o una fluoroquinolona.
LINK: http://dx.doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70070-7
2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. TRATAMIENTO.
PREVENCIÓN
LINK:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogix_5._neumonia_adquirida.
_tratamiento.pdf
3. INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO CON β-LACTÁMICOS DESPUÉS DE
3 DÍAS PARA LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD EN CUIDADOS NO CRÍTICOS
LINK. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33773631/
4. AMOXICILINA PARA LA INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR EN ATENCIÓN PRIMARIA: Análisis de
subgrupos por etiología bacteriana y viral.
Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar los efectos del tratamiento con amoxicilina en
pacientes adultos que acudieron a atención primaria con una infección del tracto
respiratorio inferior (IVRI) y que estaban infectados con una posible infección
bacteriana, viral o mixta bacteriana/viral.
Métodos: Este ensayo controlado aleatorio multicéntrico se centró en adultos con
IVRI sin sospecha de neumonía. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir
antibiótico (amoxicilina 1 g) o placebo tres veces al día durante 7 días consecutivos
utilizando números aleatorios generados por computadora (seguimiento de 28 días).
En este análisis secundario del ensayo, se analizaron la duración de los síntomas
(resultado primario), la gravedad de los síntomas (puntuación de 0 a 6) y el deterioro
de la enfermedad (nueva consulta con síntomas nuevos o que empeoran, o ingreso
hospitalario) en subgrupos preespecificados utilizando modelos de regresión. Los
subgrupos de interés fueron pacientes con una infección (estrictamente) bacteriana,
(estrictamente) viral o combinada, y pacientes con valores elevados de
procalcitonina, proteína C reactiva o nitrógeno ureico en sangre.
Resultados: Se aleatorizaron 2.058 pacientes (amoxicilina n = 1.036; placebo n =
1.022). El tratamiento no afectó la duración de los síntomas (n = 1793). Los
pacientes de los que sólo se aisló un patógeno bacteriano (n = 207) se beneficiaron
de la amoxicilina porque la gravedad de los síntomas (n = 804) se redujo en 0,26
puntos. Las probabilidades de deterioro de la enfermedad (n = 2024) fueron 0,24
veces menores con el tratamiento con amoxicilina cuando se aislaron un patógeno
bacteriano y viral (infección combinada; n = 198).
Conclusiones: La amoxicilina puede reducir el riesgo de deterioro de la enfermedad
en pacientes con una infección bacteriana y viral combinada. No encontramos
ningún beneficio clínicamente significativo del tratamiento con amoxicilina en otros
subgrupos.
LINK: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108950/
5. Directrices ERS/ESICM/ESCMID/ALAT para el tratamiento de la
neumonia adquirida en la comunidad
OBJETIVOS
Evaluar la eficacia de las fluoroquinolonas sistémicas en el tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad.
Explorar el papel de las fluoroquinolonas tópicas en el tratamiento y prevención
de complicaciones de la neumonía
RESULTADOS:
-Ni los pacientes con neumonía probable ni los pacientes con infección combinada
probablemente se beneficiaron significativamente del tratamiento con amoxicilina.
-Las reglas de predicción clínica no identificaron a ningún subgrupo de pacientes
que se beneficiaría de la amoxicilina.
CONCLUSIÓN:
-La prescripción rutinaria de antibióticos para la tos aguda en adultos es
inapropiada.
-Las reglas de predicción clínica estudiadas no son útiles para identificar a los
pacientes que se beneficiarían de la amoxicilina.
RECOMENDACIONES:
-Se deben reducir las prescripciones de antibióticos para la tos aguda en adultos.
-Se necesitan nuevas investigaciones para reconocer a los pacientes con tos aguda
que podrían mejorar con el uso de los antibióticos.
LINK: https://www.mdpi.com/2079-6382/10/7/817
8. NO HAY PRUEBAS DE DIFERENCIAS EN LA MORTALIDAD CON
AMOXICILINA VERSUS CO AMOXICLAV PARA EL TRATAMIENTO
HOSPITALARIO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
OBJETIVO: Comparar la efectividad de la amoxicilina (antibiótico de espectro
reducido) versus co-amoxiclav (antibiótico de amplio espectro) en el tratamiento de
la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave, evaluando la mortalidad a los
30 días.
MOTIVACIÓN: Las directrices actuales recomiendan antibióticos de amplio espectro
para la NAC grave, lo que aumenta la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Se
busca reducir el uso de antibióticos de amplio espectro y evaluar si la amoxicilina
podría ser una alternativa efectiva.
MÉTODO: Se analizaron los registros médicos electrónicos de adultos
hospitalizados con NAC entre 2016 y 2023 en Oxfordshire, Reino Unido. Se
incluyeron pacientes que recibieron amoxicilina o co-amoxiclav al inicio del
tratamiento. Se utilizó un método estadístico llamado "emparejamiento por puntaje
de propensión" para comparar la mortalidad a los 30 días entre ambos grupos,
considerando factores que podrían afectar el resultado (como la gravedad de la
enfermedad).
RESULTADOS:
-No se encontró diferencia significativa en la mortalidad a los 30 días entre los
pacientes que recibieron amoxicilina versus co-amoxiclav.
-Este resultado se mantuvo incluso al analizar subgrupos de pacientes con NAC
leve, moderada y grave.
-No se observó asociación entre la mortalidad y el uso adicional de macrólidos o
doxiciclina.
CONCLUSIÓN:
-Este estudio no encontró evidencia que sugiera que el co-amoxiclav sea superior a
la amoxicilina para el tratamiento de la NAC grave en términos de mortalidad a los
30 días.
-Los resultados apoyan el uso más amplio de la amoxicilina como tratamiento inicial
para la NAC moderada/grave, como medida para reducir la RAM.
Implicaciones:
-Este estudio podría cambiar las directrices para el tratamiento de la NAC grave,
favoreciendo el uso de antibióticos de espectro reducido como la amoxicilina cuando
sea apropiado.
-Se necesitan estudios y con un número de participantes más amplio para confirmar
los resultados.
LINK: http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2024.106161