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    Leucemia linfoblastica aguda

    La leucemia linfoblastica aguda es una enfermedad maligna que se caracteriza por la proliferación
    de células de linaje linfoide inmaduras en la medula ósea bloqueando l hematopoyesis normal. Los
    factores predisponentes para desarrollar LL son alteraciones genéticas como síndrome de Down,
    síndrome e Bloom y ataxia telangiectasia, tabaquismo, exposición a benceno y exposición a
    radiación.

    Factores de mal pronóstico


     Edad 30-35 años
     Leucocitos mayores a 30.000, especialmente mayor a 100.000 se asocian con recaídas en
    SNC.
     Hiperleucocitosis mayor de 400.000 se asocia con alto riesgo de complicaciones.
     Cariotipo con t(9:22), t(4:11), t(8:14) y cariotipo complejo o hipodiploidia.
     Falta de respuesta al tratamiento inicial.

    El diagnostico se basa en la presencia de síndrome anémico, purpurico, hemorrágico, febril,


    infiltrativo y constitutivo.
    En los exámenes de laboratorio se deberá realizar una biometría hemática con frotis de sangre
    observando la morfología de las células, QS, ES, PFH, EGO.
    El aspirado de medula ósea es el instrumento fundamental para observar la morfología de las
    células y clasificarlas de acuerdo a la FAB.

    El objetivo del tratamiento inicial es lograr la remisión erradicando al 99% de la masa leucémica
    inicial y restaurar la hematopoyesis normal.
    Los fármacos que deben de ser incluidos en los esquemas de tratamiento son:
     Glucocorticoides
     Vincristina
     Antraciclina
     L-asparaginasa
     Ciclofosfamida en pacientes de alto riesgo
    Mejores esquemas de QT que han logrado tasas e remisión alta:
     Hyper CVAD
     UKALL XII
     ECOG E2993
     Larson (CALGB)
     BFM
    El esquema de Hyper CVAD ha logrado tasas de remisión de 93-97% con una tasa de supervivencia
    del 40% a los 3 años. El esquema ECOG y UKALL han demostrado remisiones completas del 91%
    con una supervivencia del 41% a los 5 años, el esquema CALGB ha demostrado una remisión del
    85% con una sobrevida total del 40%, el protocolo BFM ha demostrado una remisión del 83% con
    una supervivencia los 5 años del 35% .
    Los pacientes con LLA de células B maduras deberán de recibir un esquema intensivo como
    CODOX o Hyper CVAD.
    La profilaxis a nivel de SNC con metrotexate y citarabina deberá de ser tomada en cuenta siempre
    ya que un 10% de estos pacientes presentan infiltración al SNC a su diagnóstico y en pacientes con
    factores de mal pronóstico presentan recaída en SN del 30-40%. La PL deberá ser diferida al
    diagnóstico en los casos de hiperleucocitosis y trombocitopenia.
    El tratamiento de intensificación es generalmente usado para erradicar la resistencia de drogas de
    las células leucémicas residuales reduciendo el riesgo de recaída combinando dosis altas de
    tetotrexate y citarabina y la meraptopurina.
    Los esquemas deberán de contar con una fase de mantenimiento de 2-2.5 años consistiendo en
    administración de 6-mercaptopurina diaria con metotrexate semana ajustándose dosis para
    mantener un conteo de leucocitos menor de 3000 con una cifra de neutrófilos entre 1000-1500, el
    mantenimiento se realiza alternando con ciclos de intensificación trimestrales y profilaxis en SNC.
    Los pacientes con cromosoma filadelfia deberán de contar con un esquema HyperCVAD + iatinib
    logrando remisión del 97%, al lograr remisión deberán de ser incluidos en un protocolo de
    trasplante.

    Diagnóstico y tratamiento de leucemia linfoblastica aguda GPC. CENETEC. 2009

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