Recomendaciones Dietéticas en el

Primer Nivel de Atención Médica

Propósito

Aplicar las recomendaciones Dietéticas

específicas que las GPC hacen a diversas
patologías de interés epidemiológico en tu
práctica académica y clínica.
 Objetivos
• Identificar las indicaciones dietéticas
sugeridas en las GPC en las diferentes
patologías de interés epidemiológico
• Elaborar una Tabla de alimentos restringidos
y recomendados en las diferentes patologías
de interés epidemiológico
• Habilitarte en las recomendaciones dietéticas
en tus pacientes en tu práctica profesional
 Marco de Referencia
• Con el fin de apoyar a los profesionales de la
salud en las decisiones respecto al cuidado
apropiado de una enfermedad o afección clínica
específica, el Sistema Nacional de Salud
desarrolla documentos de referencia conocidos
como Guías de Práctica Clínica (GPC), los
cuales proporcionan información actualizada y
basada en la evidencia científica, que permiten
brindar una mejor atención a los pacientes.
Evidencias • Recomendaciones

GPC
 Anemia
Evidencia: Recomendaciones
• Deficiencia nutricional más común
• Dieta rica en hierro, alimentos
a nivel mundial con
fortificados, promoviendo
consecuencias irreversibles en el
facilitadores y evitando inhibidores
neurodesarrollo
de la absorción de hierro
• El hierro hemínico (animal) se
• Consumo diario de productos de
absorbe 15 a 20% sin afectarse origen animal
por la composición de la dieta,
hierro no hemínico (vegetal) se
absorbe menos del 5% existiendo
interacción con otros alimentos
 Anemia

Facilitadores
Inhibidores

• Ac. Ascórbico y cítrico

• Cisteína de la carne
• Taninos
• Etanol
• Fitatos
• Productos Fermentados:
• Polifenoles
• Calcio y Fósforo
 Diabetes
Evidencias
• Sobrepeso y obesidad incrementan 3 a 7 veces más el desarrollo de
DM2 y una cintura por arriba de los límites incrementa un 1.7 veces
más el riesgo
• El control glucémico mejora con la reducción de la ingesta calórica y
pérdida de peso.
• Reducción de glucosa nocturna con una dieta estándar (CHO 55%,
Proteínas 15% y grasas 30%)
• Las grasas monoinsaturadas tienen efecto benéfico en personas con
prediabetes
 Diabetes
Evidencias:
• El control dietotrapéutico de la DM debe incluir control de dislipidemia
e HTA
• El consumo de cereales de granos enteros disminuye la respuesta
postprandial a la glucosa, retrasan el vaciamiento gástrico, la
digestión del almidón y la absorción de glucosa derivada de éste,
tiene efecto sobre la inflamación sistémica
• Alimentos con IG bajo influyen favorablemente en el C-HDL, y la
hiperglucemia
 Diabetes
Recomendaciones:
• Promover pérdida de peso en • Grasa saturada menos del 10%
sobrepeso y obesidad RCT, colesterol menos de 300
mg/d y limitar al máximo en
• Distribución de macronutrimentos consumo de grasa trans
individualizarse a la dieta habitual
• Ingesta de sodio menor a 2.3 g/d
• Conteo de CHO o estimación de
su ingesta para un control • Ingesta de fibra de 25 a 35 g/d
glucémico • Consumo preferente de CHO
• Reducir la ingesta de sacarosa y complejos provenientes de
jarabe de maíz alto en fructuosa cereales de granos enteros
reduce peso y riesgo CV • Considerar el IG de los alimentos
• Consumo de AG omega 3 y 6
como cardioprotector
 HTA y Riesgo CV
Evidencia
• Sobrepeso y obesidad, factor de
riesgo y determinante en el
incremento de PA
• Ingesta mayor de 3 g/d de cloruro
de sodio aumenta el riesgo de HTA
• Elevación de colesterol y C-LDL
incrementa riesgo de HTA
• Relación directa entre la ingesta
alta de sodio y el riesgo de
enfermedad cardiovascular con
alto riesgo de infarto
 HTA y Riesgo CV
Evidencia
• Reducción de la ingesta de 1 g por día de sodio, reduce los eventos
cardiovasculares en un 30%.
• Reducción de sodio de 1g/día disminuye 3.1 mmHg en pacientes
hipertensos y 1.6 mmHg en normotensos
• La fuente de mayor aporte de sodio en la dieta se encuentra en los
“alimentos industrializados”,
• Ingesta excesiva de azúcar adicionada, en especial para bebidas, se
asocia a un incremento del riesgo de hipertensión, infarto y
enfermedad cardiaca crónica
 HTA y Riesgo CV
Recomendación
• Empleo de la dieta
mediterránea o dieta Dash
• Consumo de una ingesta
menor de sal a 3 g por día,
consumo máximo
recomendado es de 5 g al día
• Reducción en la ingesta de
grasa saturada y colesterol
• Incrementar la ingesta de
grasa poli y monoinsaturada
• Cereales: entre 6 y 8 porciones al día
• Vegetales: entre 4 y 5 porciones al día
• Frutas: entre 4 y 5 porciones al día
• Lácteos de bajo contenido graso o sin
grasa: de 2 a 3 porciones diarias
• Carnes magras, carne de aves y
pescado: seis porciones de 1 onza
(28 gramos) o menos al día
• Frutos secos, semillas y legumbres:
entre 4 y 5 porciones a la semana
• Grasas y aceites: entre 2 y 3 porciones
al día
• Dulces y azúcares agregados: 5
porciones o menos a la semana
Dieta Mediterránea
 Enfermedades Cardiovasculares

Evidencia

• Principal causa de muerte a nivel mundial

• Reducción de C-LDL reduce 20% incidencia de eventos CV, la reducción de 40
mg/dL reduce 22% el riesgo de muerte
• La asociación con DM, HTA, Obesidad y tabaquismo incrementa mortalidad
• Las concentraciones de colesterol entre 200 y 300 mg/dL se asocian a
consumo excesivo de grasa saturada y colesterol
• AG omega 3 y 6 contribuyen a mantener niveles de colesterol normal
 Enfermedades Cardiovasculares
Recomendaciones
• Reducir consumo de grasas trans y
saturadas
• Consumo de grasa saturada menos del
10% del total IC, sustituirlo por grasa
monoinsaturada i poliinsaturada
(omega 3 y 6)
• Ingesta de sal menos de 5g/d
• 30 a 45 g fibra (productos naturales)
• 2 a 3 porciones de fruta y verdura al
día, pescado (1 a 2/semana)
• Limitar consumo de alcohol
 Hiperuricemia y Gota
Evidencias
• Asociada a sedentarismo,
alcoholismo, dieta alta en
purinas, HTA, RI, IG
dislipidemia, con un defecto
genético
• Hiperuricemia valores mayores
a 6.8 mg/dl y factor
predisponente a Gota
• Consumo de carne roja se
asocia a niveles elevados de
ácido úrico
 Hiperuricemia y Gota
Recomendaciones
• Pérdida de peso
• Dieta hipocalórica baja en grasas y purinas, con preferencia de grasa
insaturada
• CHO complejos, grasa mono y poliinsaturada de preferencia
• Ingesta baja en purinas 600 a 1000 mg/d, en gota avanzada 100 a 150 mg/d
• Evitar: alcohol, carnes rojas, vísceras, productos de mar en concha, habas,
coliflor, lentejas, espinacas, espárragos, chícharos y champiñones
• Evitar bebidas endulzadas con fructuosa (elevan ac. Úrico)
• En ataque agudo ingesta abundante de líquidos
 ERC
Evidencias
• La prevalencia de malnutrición
calórica-proteínica en los
pacientes con ERC es alta
• Alteración del compartimiento
graso y proteínico así como
alteración de las proteínas
séricas,
• Factores de riesgo: Tabaquismo,
obesidad, DM, HTA
• Reducción del consumo de sal
mejora el efecto antiproteinúrico
 ERC
Recomendaciones
• Ingesta de menos de 100 mEq/ sodio de forma sostenible y a largo
plazo
• Con TFG < 60 sin diálisis se recomienda una ingesta de proteínas 0.8
g/k de peso ideal/d (no se recomienda una ingesta muy baja (0.6 g/k/d),
estadios 4-5 7 g/k de peso ideal/d
• RCT 30 a 35 kcal/k de peso ideal/d
• Grasa 30 a 40% RCT
• Minerales: Na < 2g/d, K 40 a 70 mEq/d, P 600 a 800 mg/d, Ca 1400 a
1600 mg/d, MG 200 a 300 mg/d, Fe 10 a 18 mg/d, Zn 15 mg/d
• Agua hasta 3000 ml/d (valorar balance de líquidos)
 Taller

Diseño de una tabla de alimentos

como guía para una recomendación
dietética
 Instrucciones
• Descarga el formato que se encuentra en la
plataforma
• Enlista los principales alimentos de consumo
habitual con el contenido nutrimental más
alto
• Usa los documentos de referencia “Tablas de
Composición corporal” y “listado de alimentos
con contenido nutrimental específico”
• Comparte con el grupo
 Instrucciones
• De acuerdo a las indicaciones del profesor
sube tu evidencia al repositorio
correspondiente en tiempo y forma.