Semiología en Trauma Maxilofacial

SEMIOLOGÍA EN TRAUMA MAXILOFACIAL
Se debe diferenciar entre:

● Equimosis
● Edema
● Hematoma
Tipos diferentes de heridas:

● Erosivas
● Cortantes
● Transfixiantes
Identificar la semiología en el trauma maxilofacial:

● Clínica de fracturas mandibulares
● Clínica de fracturas del tercio medio
Equimosis
● Lesión resultante de una contusión sin solución de continuidad de la piel, que produce una
extravasación de sangre en el tejido celular subcutáneo por rotura de los capilares.
● Difunde por el tejido celular subcutáneo, dando a la piel un color que evoluciona en el tiempo por la
degradación de la hemoglobina.
● Clínicamente:
○ A la palpación es plana y puede ser fluctuante.
○ Asintomático o sintomático
■ A menos que tenga relación directa con la zona afectada.
○ Por gravedad puede ir descendiendo.
○ Color violeta, que va pasando a colores verdosos.
● Causas:
○ Lesión o traumatismo
○ Reacción alérgica
○ Autoinmune
○ Trombocitopenia
○ Medicamentos
● Tratamiento
○ Conservador en base a masajes y fotoprotección debido a que si el paciente se expone al sol,
se puede manchar.
○ Ungüento de árnica, etc.
Edema inflamatorio.
● Edema es la inflamación de la piel que aparece causada por un impacto
● Se presenta un derrame de plasma celular el cual se acumula en el intersticio.
● Se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del líquido de un compartimiento a
otro.
● Clínicamente:
○ Aumento de volumen.
○ A la palpación es blando y fluctuante
○ Asintomatico o sintomatico
■ A menos que esté en directa relación con la zona afectada o sea muy reciente.
● Causas:
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○ Traumatismos, infecciones.
○ Insuficiencia cardíaca.
○ Enfermedades de los riñones.
○ Problemas hepáticos por cirrosis.
○ Embarazo.
○ Alergias.
● Tratamiento:
○ Conservador en base a masajes y calor local que ayuda al drenaje linfático
○ Tratar enfermedad de base
Hematomas
● Acumulación de sangre, en su mayor parte coagulada, en un órgano, tejido o espacio del cuerpo.
● Generalmente producidos por rotura de algún vaso, durante cirugía o traumatismo.
● Clínicamente:
○ Duro a la palpación.
○ Inmovil.
○ Sintomático
● Tipos:
○ Subcutáneo.
○ Intramuscular.
○ Periostio.
● Causas:
○ Lesion o traumatismo
○ cirugía
○ trombocitopenia
○ medicamentos antiplaquetarios/anticoagulantes
● Tratamiento:
○ Conservador en base a masajes y calor local
○ Cirugía, drenaje y aseo quirúrgico → si el hematoma no se resuelve.
○ Antibióticos (siempre, debido a que pueden infectarse).
Heridas
● Es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.
● El proceso de cicatrización abarca tres fases:
○ Fase inflamatoria (1 a 3 días)
■ Entre el primer y segundo día.
■ Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular, manifestadas por
vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos,
formándose una costra que sella la herida.
■ Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable y
depende únicamente del material de sutura para mantener su aposición.
○ Fase de fibroplasia (o de migración/ proliferación) (3 a 15 días)
■ Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los fibroblastos (células
germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto
por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre recanalización de los vasos
linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
○ Fase de maduración (15 día a 6 meses)
■ Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a
un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de
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la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente
ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial, traducida
clínicamente por disminución del color cicatrizal.
● Tipos de cicatrización
○ Primaria o por primera intención.
○ Secundaría o por segunda intención
○ Terciaria o por tercera intención
● Tipos de heridas:
○ Contusa con y sin bordes netos
■ Producidas por objetos afilados y/o contundentes o por un bisturí que pueden
seccionar músculos, tendones y nervios.
■ Sin bordes netos → más compleja.
■ Los bordes pueden ser:
● Traumático no lineales
● Traumático lineales
● Quirúrgicos
■ Tratamiento:
● Desinfección → ej. povidona.
● Anestesia
● Aseo profuso → suero
fisiológico.
● Sutura por planos
● Telas compresivas
● ATB → sobretodo cuando son heridas traumáticas.
○ Transfixiante
■ Son heridas contusas cortantes que presentan un orificio de
entrada y otro de salida casi siempre de mayor tamaño.
■ Tratamiento:
● Desinfección → ej. povidona.
● Anestesia
● Aseo profuso → suero fisiológico.
● ATB → sobretodo cuando son heridas traumáticas.
○ Con pérdida de tejido
■ Producidas por mordeduras, golpe con objetos contundentes cortantes.
■ Hay una pérdida de sustancia que dificultará la sutura y proceso de cicatrización.
■ Herida de difícil manejo.
■ Tratamiento:
● Desinfección
● Anestesia
● Aseo profuso
● Tallado de colgajos
● ATB
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○ Abrasivas/erosivas
■ Múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las
capas de la piel.
■ Tratamiento:
● Curaciones.
● Mantención de superficie limpia y seca.
● ATB.
Semiología en fracturas mandibulares

● Dolor en foco.
● Edema mandibular.
● Equimosis mandibular.
● Deformidad del arco mandibular (borde basilar).
● Hipoestesia labio inferior.
● Intraoral:
○ Equimosis de piso de boca.
○ Sangrado gingival.
○ Diástasis o cabalgamientos interdentarios → sugerente de fractura.
○ Mordida en dos tiempos.
Fracturas de cóndilo mandibular

● Edema mandibular.
● Limitación de apertura oral y lateralidades.
● Dolor en foco.
● Silencio condíleo.
● Tope molar posterior.
● Herida en el mentón.
Semiologia en fracturas del tercio medio

● Dolor en foco.
● Edema facial/ equimosis facial.
● Hemorragia subconjuntival.
● Aplanamiento facial.
● Hipoestesia geniana.
● Enoftalmos/hipoglobo.
● Diplopía.
● Signo de Battle → equimosis retroauricular sobre la mastoides, que
indica fractura de la base media del cráneo.
● Signo de mapache → hematomas periorbitarios bilaterales.
○ Característico de NOE, orbitaria, etc.
● Otorraquia / rinorraquia (otolicuorrea/rinolicuorrea) → salida de
líquido por la nariz o el oído.
● Intraoral:
○ Equimosis palatina/vestibular.
○ Dolor en palpación maxilar/palatina (pterigoides).
○ Signo de prótesis suelta → para evaluar si el maxilar está
fracturado. Se estabiliza la cabeza y se manipula el maxilar.

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