Procedimientos Quirúrgicos Mayores

(Segundo cuatrimestre)

Oftalmología
Con tan solo una mirada, los ojos colaboran con el cerebro para indicarnos el tamaño, la forma, el color y la
textura de un objeto. Nos indican cuán cerca está, si está quieto o se nos está acercando y cuán deprisa se
está moviendo. Solo una parte del ojo es visible en la cara de una persona.

El ojo es una ‘’cámara fotográfica antigua’’ con un rollo, actuando como una cámara oculta, ya que tenemos
los medios transparentes que hacen que ingrese la imagen al cristalino y se proyectan en la capa mas interna
del ojo.

A través de medios neuronales, el nervio óptico capta la imagen, las envía desde la retina al cerebro.

• Los músculos extrínsecos son los que mueven al ojo. Estos son recto superior, recto inferior, recto
medial o interno, recto lateral o externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo inferior o menor.
• La cornea se nutre por el liquido lagrimal por delante y por detrás por el humor acuoso. Es avascular.
No tiene vasos sanguíneos. Es la continuación de la esclerótica y se haya por delante de la iris.
Constituye la membrana transparente que actúa como protector del ojo.

• El cristalino es una lente natural que ayuda a enfocar la luz en la retina. Debido a que cambia de forma
(se abomba para enfocar las imágenes cercanas y se aplana para las más lejanas), permite que el ojo
se enfoque en objetos intermedios y cercanos.El cristalino delimita dos cámaras que se encuentran
rellenas de líquido: la cámara anterior, entre el cristalino y la córnea, contiene el llamado humor
acuoso; y la cámara posterior contiene el humor vítreo.
• La retina es la capa de tejido sensible a la luz. La retina divide su zona de percepción en dos partes. Es
la capa mas interna.
Temporal (externa) que sigue su camino.
Nasal (interna) que se cruza con el quíasma óptico.
• Las imágenes pasan a través del cristalino y se proyectan en la retina.
• La cámara posterior y la cámara anterior del ojo son las cámaras de producción del humor acuoso que
pasa por el iris y el cristalino y va por delante.
• Los medios transparentes del ojo son el humor acuoso, el cristalino, la cornea y el humor vítreo.
• La esclerótica es la túnica externa del ojo.
• Coroides: túnica media vascularizada. Contiene el cuerpo ciliar, los ligamentos suspensorios que
sostienen al cristalino y el iris, la parte coloreada del ojo. El iris controla la cantidad de luz que penetra
en el órgano.
 Cuando existe una enfermedad ocular que altera la visión normal, podemos tener los distintos
síntomas:
• Dolores de cabeza
• Dolor en los ojos
• Visión borrosa
• Ojos rojos
• Nauseas
• Vomitos
• Ver anillos de colores alrededor de las luces
• Imagen concéntrica estrecha

Lo ideal es que la imagen vaya hacia la retina, que cae de forma invertida, pero el cerebro se encarga de darla
vuelta debido a una condición física, ya que el cristalino converge la imagen y debido a tal convergencia se
proyecta dada vuelta.

Miopía: Cuando el foco de la imagen se da por delante de la retina. Consiste en la mala visión de lejos. Es el
defecto de refracción del ojo, en el cual los rayos de luz convergen por delante de la retina en lugar de la
retina propiamente dicha, que eso sería lo normal.
Hipermetropia: Mala visión de cerca, es un defecto de refracción que consiste en que los rayos de luz
convergen detrás de la retina.

Astigmatismo: Es un error en la refracción. La cornea está anormalmente acurvada, lo que provoca que la
visión esté desenfocada.
Presbicia: Dificultad para ver de cerca. El cristalino se endurece y se dificulta su acomodación,
provocando la disminución de la capacidad para enfocar objetos. Es una enfermedad que viene con los años
(40/50 años de edad)

•Cirugía. Existen varias posibilidades:

Lente intraocular: Consiste en una intervención en la que se extrae el cristalino y se sustituye por una lente
intraocular multifocal.

Cirugía sobre la córnea: Puede realizarse una intervención con técnica láser “diferente para cada ojo”, de tal
forma que uno de ellos quede adaptado para ver de cerca y otro para la visión lejana (monovisión).

También es posible tratar la córnea con láser de tal forma que simule una lente bifocal o multifocal,

IsoVision: la cirugía láser puede corregir todos los defectos de presbicia. El tratamiento consiste en dos fases:
una para la visión a distancia y otro para la visión de cerca.

Catarata: Es la opacificación total o parcial del cristalino, esto provoca que la luz se disperse dentro del ojo y
no se pueda enfocar.

Conjuntivitis: Es la inflamación de la capa conjuntiva.

Pterigión: Crecimiento anormal de la conjuntiva.

Retinopatía diabética: Complicación ocular de la diabetes que deteriora los vasos sanguíneos.

Normalmente, la cornea o la estructura del cristalino son suaves por igual en todas las direcciones, lo que
ayuda a enfocar los rayos de luz hacia la retina. El síntoma principal consiste en la disminución de la agudeza
visual tanto para la visión próxima como lejana. La visión es borrosa y los objetos se ven distorsionados.

La cirugía refractiva de la cornea mediante la utilización de láser es eficaz, principalmente en los

astigmatismos moderados y miopicos.

Existen procedimientos quirúrgicos para ajustar la capacidad de enfoque del ojo, moldeando la cornea. Y
existen, también, otros procedimientos que incluyen la implantación de una lente dentro del ojo.
Contraindicaciones de una cirugía refractiva:

• Embarazo, lactancia
• Diabetes
• Enfermedades autoinmunes
• Pacientes con terapia que alteran la cicatrización
• VIH
• Ojo único
• Trastornos psquiatricos y epilépticos
• Patologías corneales previas
• Glaucoma
• Cataratas
• Pacientes hipertensos
• Patologías retinales

La hipermetropía, miopía y astigmatismo son los principales defectos de refracción. La cirugía

refractiva es un conjunto de procedimientos que modifican la anatomía del ojo, especialmente la
forma de la cornea, eliminando definitivamente los defectos de las patologías nombradas
anteriormente, paraqué ya no sea necesario el uso de gafas o lentes de contacto.
La cirugía más utilizada es conocida como LASIK, luego existe los lentes intraoculares o las técnicas
incisionales.

LASER EN OFTALMOLOGÍA

En la medicina donde mas uso se le da al láser es en la oftalmología.

El láser no es mas que luz altamente organizada, también denominada coherente. La ventaja de la luz
coherente es que es un medio muy efectivo para transportar energía a un punto específico. Gracias a
que muchas estructuras del ojo son transparentes para la luz visible, el láser se convierte en una
excelente herramienta para el oftalmólogo.

Fotocoagulación: Algunos tipos de láser de baja potencia producen una quemadura controlada en el
tejido específico para el cual están diseñados. Este es el caso del láser Argon para la retina (epitelio
pigmentario) o el láser Holmium para la córnea. El láser Argon se utiliza para tratar lesiones en la
retina (membranas neovasculares en la degeneración macular) o para eliminar porciones enfermas de
la retina que pueden estar afectando la retina sana (retinopatía diabética u oclusión venosa). El
Excímer Láser Argón-Fluoruro es una innovación revolucionaria y tratamiento de avanzada modalidad
en un intento de corregir miopía, hiperopía y astigmatismo

Cataratas: Como expresé anteriormente, la catarata es la opacificación total o parcial del cristalino.
Eso provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes
difusas Es la causa más común de ceguera tratable con cirugía Tiene diversas causas pero se le
atribuye mayormente a la edad aunque también hay muchas otras causas. Con el tiempo se depositan
partículas de un color caféamarillo que poco a poco van opacando el cristalino.

Set para cirugía de cataratas:

 Técnica quirúrgica para la operación de cataratas

Facoemulsificación Esta técnica consta de los siguientes pasos:

1.Entrada al ojo: a través de una pequeña incisión de tipo autosellante (la mayoría de las veces no necesita
suturas) que posee un diámetro de 2,8 a 3,2 mm. Últimamente se están desarrollando técnicas de
facoemulsificacíon usando incisiones menores.

2.Apertura de la cápsula del cristalino: la membrana externa que envuelve al Cristalino (cápsula del
cristalino) es abierta cuidadosamente por su cara anterior. Luego a través de esta abertura y dentro de esa
“bolsa capsular” se realizará la fragmentación y aspiración del cristalino afectado de catarata.
3.Facoemulsificación: se realiza con una sonda ultrasónica equipada con una aguja hueca de titanio, la cual
vibra longitudinalmente de atrás para adelante entre 30.000 y 60.000 veces por segundo, actuando así como
un cincel o escoplo sobre el cristalino fragmentándolo en partículas (facoemulsificación), que son aspiradas
al mismo tiempo a través del conducto de la sonda de ultrasonidos.

4.Colocación de la lente intraocular: luego de la facoemulsificación se introduce una lente intraocular

plegable (bien con pinzas o con inyectores especiales que no requieren ampliar la incisión realizada), que se
despliega dentro del “saco capsular”, y se finaliza la cirugía sin necesidad de suturas.
Lentes Intraoculares:

•Pterigión → TRATAMIENTO:

Anestesia local, ojo abierto con un separador. Se coloca bajo un microscopio y se le pide que dirija la visión
hacia un punto determinado. Se protege con un campo estéril. El autograft significa que una pequeña
porción de su conjutiva será colocada en el sitio en donde se realiza la escisión del pterigión. Se colocarán
suturas absorbibles y se retiraran al cabo de dos semanas. Después de la cirugía se le colocará un parche, por
pocos días.

Retinopatía diabética: La retinopatía diabética es una complicación. Ocular de la diabetes que está causada
por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina.

Tratamiento: fotocoagulación con Rayos Laser de Argón.

Degeneración macular: La mácula es la parte de la retina que distingue los detalles finos en el centro del
campo visual. La degeneración maculares el resultado de una descomposición parcial de la capa aislante
entre la retina y la capa coroide de vasos sanguíneos detrás de la retina. La degeneración macular causa
únicamente la pérdida de la visión central. Sin tratamiento.

Desprendimiento de retina: Enfermedad ocular ocasionada por la separación física entre la retina
neurosensorial y el epitelio pigmentario al que en condiciones normales está adherida. Como consecuencia
de ello se produce pérdida de visión. El desprendimiento inicial puede ser localizado, pero sin tratamiento
tiende a extenderse, afectando finalmente a toda la retina.

Síntomas: sensación de ver moscas voladoras, destellos de luz o una sensación de sombra o cortina que
cuelga en un lado del campo visual.

Tipos de tratamiento: Las técnicas usadas con más frecuencia son: la fotocoagulación con láser, la
crioterapia, la retinopexia neumática, la vitrectomía, el drenaje del líquido subretiniano y el anillo escleral
(scleral buckling).

• •Fotocoagulación con láser: Este causa quemaduras controladas alrededor de la zona desprendida.
Estas acaban por cicatrizar y sellan la retina al tejido coroides, evitando que el humor vitreo se infiltre
por debajo de la retina y el desprendimiento se extienda.
• •Crioterapia. Mediante una “crio-sonda” se congela el tejido situado alrededor de la zona desgarrada,
tras lo cual se produce una cicatrización que actúa de forma protector a por un mecanismo similar a la
fotocoagulación con láser. •
• Retinopexia neumática. Se introduce una burbuja de gas en el interior del ojo, este realiza una presión
sobre la zona desprendida de la retina, favoreciendo su cicatrización y evitando la extensión del
desgarro. •Vitrectomía. Consiste en una intervención quirúrgica mediante la cual se extrae el humor
vítreo del interior del ojo utilizando instrumentos especiales. Es un procedimiento previo antes de
actuar directamente sobre la retina.
• Cierre esclerótico o anillo escleral. Se trata de un procedimiento quirúrgico mediante el cual se coloca
una banda o anillo alrededor de la capa más externa de la pared del ojo, la esclera, con la finalidad de
mantener una presión externa sobre el globo ocular que impida la extensión del desprendimiento de
retina.

Drenaje del líquido subretiniano: Cuando existe un desprendimiento, puede acumularse líquido por debajo
del mismo (líquido subretiniano), el cual empeora la evolución, pues favorece la expansión del desgarro.
Mediante el drenaje se extrae este líquido, lo cual facilita la curación sin secuelas.

Set de Retina:
Glaucoma: se caracteriza por el aumento de la presión en el ojo y es una de las causas principales de
ceguera. El ojo fabrica un líquido en forma constante llamado humor acuoso, que tiene varias funciones
importantes. El humor acuoso circula dentro del ojo desde la cámara posterior a la cámara anterior, y sale
del ojo a través de una serie de canales altamente especializados que forman una malla, y que se llama malla
trabecular o trabeculado.

Causas: aumento de presión o disminución de la absorción.

Esta malla trabecular se ubica en una zona del ojo llamada ángulo. Cuando el humor acuoso no puede salir
del ojo, la presión intraocular (PIO) aumenta, lo que puede llevar al desarrollo del glaucoma.

Neuritis óptica: una inflamación del nervio óptico debido a una infección o esclerosis múltiple. Puede
provocar dolor al mover el ojo o al tocarlo a través del párpado.
Chalazion: Un chalazión es causado por un conducto bloqueado en una de las glándulas Sebáceas
denominada de Meibomio. Estas glándulas están localizadas en el párpado directamente por detrás de las
pestañas y producen un líquido delgado y oleaginoso que lubrica el ojo.

 FORCEPS

Orzuelo: Es una inflamación de alguna glándula de Zeiss o de glándula d e Moll en la base de las pestañaso
sea en el borde libre del párpado. La causa de este trastorno es una infección bacteriana producid a
comúnmente por el Staphylococcus aureus. Los orzuelos son particularmente comunes en niños.

El orzuelo se puede tratar con antibióticos o drenar en caso de que no ceda, en cambio el chalazión debe
extraerse con fórceps.

Estrabismo: Es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro, impidiendo la mirada de ambos
ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar
adversamente a la percepción de la profundidad.

La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar la posición de uno o más de los músculos del ojo con
eficacia, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos. La cirugía para el estrabismo tiende al
"fortalecimiento" de algunos músculos del ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva
sobre el globo ocular y lograr el alineamiento.

Set de estrabismo:
Transplante de córnea o queratoplastia: Es la sustitución parcial o total de la córnea por la obtenida de un
donante generalmente cadavérico o del propio receptor autotrasplante Debe distinguir de los
procedimientos de cirugía refractiva en córnea, que tienen como objetivo corregir vicios de la refracción pero
sin sustituir tejido corneal, también llamadas a veces queratoplastias, como la Queratoplastia térmica con
láser.

• Existen dos tipos de trasplantes de córnea según su extensión: •El trasplante lamelar, en el cual se
reemplazan sólo las capas más externas de la córnea.
• El trasplante penetrante.
• Trasplante de espesor total.

Set de Córnea:

 TREPANADORES
•Retinitis o retinosis pigmentaria: enfermedad oculares de origen genético y carácter degenerativo. Se
caracteriza por una degeneración progresiva de la estructura de la retina, que va perdiendo las células
que la forman.
En cuanto a los síntomas, en las primeras fases presenta ceguera nocturna, la cual comienza a
manifestarse como escasa capacidad de adaptación a la oscuridad o perdida de visión en lugares poco
iluminados. El campo visual se reduce progresivamente dando lugar a lo que se conoce como visión en
túnel.

Ojo biónico:

Cuenta con una unidad de procesamiento de vídeo portátil. Esta unidad está compuesta:
• por una pequeña cámara de vídeo
• un transmisor montado en unas gafas.
• unos electrodos implantados en la retina.
(Posibilitan que la VPU transforme las imágenes de la cámara en datos electrónicos que se transmiten
a una matriz de electrodos implantan en la retina del paciente. Estos datos son transformados en
impulsos por los electrodos y estimulan a la retina para la producción de imagen y unido a una cámara
de alta definición externa y a un procesador que estimula la retina interna y acaba generando un
estímulo visual en las vías ópticas.)
Ginecología

Anatomía:
• Útero: Órgano intrapelviano muscular, hueco, ubicado en la pelvis. Tiene forma de pera, y el
fondo ancho se comunica con la vagina.Tiene 3 paredes externas.
Los ángulos externos salen de la trompa de Falopio y están en íntima relación con los ovarios. Las fimbrias
sensitivas atrapan los folículos u ovocitos que salen del ovario.

Relaciones:
-Vejiga por delante. -
Recto por detrás.
• Ovario: Se encuentra en íntima relación con ligamentos y uréteres.
-Meso salpingo
-Ligamento suspensorio del ovario
-Ligamento utero ovárico
-Ligamento utero sacro
Irrigación: iliaca interna, externa y primitiva.

• Trompas de Falopio: Cada uno de los dos tubos largos y delgados que conectan los ovarios con
el útero. Los óvulos pasan desde los ovarios hasta el útero por las trompas de Falopio. En el
aparato reproductor de la mujer, hay un ovario y una trompa de Falopio a cada lado del útero.

(La arteria uterina se camplea en una histerectomía porque es una arteria que puede sangrar mucho, y es la
única fuente de irrigación del utero)

DATOS IMPORTANTES:
• El cuello del utero u hocico de tenca se inserta en la cúpula vaginal.
• El epitelio estraficado se encuentra en la parte externa y en la parte interna se encuentra en el
epiteio glandular → es una zona que puede verse afectada por el virus hpv (displasia-
metaplasia-anaplasia). Se deben tomar muestras con la prueba del papanicolau, cepillado
interno y externo del cuello del útero.

Lesiones en el útero

Hay diferentes estadíos de lesión en el cuello del utero.

Neoplasia intraepitelial: metaplasia severa del útero.

Diagnóstico de grados de displasia:

• Colposcopía: con una lámpara y acido acético se ve la lesión y la extensión del cuello uterino.
• Conización: Se corta el cuello del útero en el orificio y se lo saca con un loop, se saca en forma
de cono. Puede ser diagnóstica y también terapéutica, ya que informa el grado de lesión y lo
retira eliminando la causa mas probable de neoplasia.

El cáncer de útero es el más frecuente después del cáncer de mama. Es habitual, prevenible y
tratable si es en bajo grado. El diagnóstico siempre se suele realizar con la prueba de papanicolau. El
borde anterior grueso del ligamento ancho-> ligamento redondo → sale de la pelvis, pasa por el
trayecto inguinal y se fija a la cara anterior del pubis. Fijación del útero.
(Si el útero se queda sin ligamento redondo puede provocar prolapso uterino. Síntomas: incontinencia
urinaria, tensura rectal)
Otras patologías:
-Chancro: Lesión ulcerada de bordes sañosos producida por la sífilis, en labios mayores de vagina o en
el cuello uterino producida a causa de relaciones sexuales. Diagnóstico: PAP. Tratamiento: Penicilina.

-Pólipos/fibromas/
-Endometriomas: Tipo de quiste que se forma en el ovario, trompa o cuello del útero, como
consecuencia de la endometriosis → focos ectópicos fuera de su lugar de endometrio. (Ocurre cuando
las
células del revestimiento de la matriz (útero) crecen en otras zonas del cuerpo)

-Cáncer de cérvix o cuelo de útero. Afecta al orificio vaginal externo o interno, se debe realizar
conización en forma de cuña. Miomas múltiples: Fibrosos, submucosos, trabeculados,
intraligamentarios.

Quístes ováricos: Se pueden confundir con pancreatitis. Se hace una ecografía intra abdominal y
tomografía para diagnosticarlos.
Recto útero vesical: Corresponde a la porción de la cavidad peritoneal situada en el peritoneo que
reviste a la porción antero inferior del cuerpo uterino y superior a la vejiga urinaria. Cuando hay un
prolapso, el útero arrastra la anatomía, progresa a la vejiga y hace que se produzca la incontinencia.

Histerectomías
Puede ser parcial o total.
En anexo histerectomía saco el útero y sus anexos.
• Incisión pfniestel por encima de la pelvis, 2 traveses de dedos por encima del pubis.
Transversal en piel.
• La vagina de los recto se incide transversalmente. Se van retrayendo la vaina de los
rectos.
• Se separan los musculos rectos y piramidales, la incisión del peritoneo es VERTICAL.
Maylan o cherney.
Mayland: se seccionan los musculos y se ligan las venas epigástricas inferiores.
Cherney: se corta mas debajo de los musculos y ligamentos a nivel de la pelvis.
• Se abre el peritoneo con maniobras digitales.
• Dentro del abdomen, se camplea el ligamento redondo con hemostasia y se secciona con
tijera o bisturí. Se incide el ligamento anch y repite todo del otro lado.
• El ligamento útero-ovárico se camplea con dos hemostasias y se corta. Se liga con vyrcril
2/0 o 3/0 (arteria ovárica)
• Se corta y se deja de lado los vasos y ligamentos.
• Se corta el peritoneo del reeso útero vesical con electrobisturí o maniobras digitales. Se
separa el tejido vascular para encontrar la pared anterior de la vagina.
• Siempre se corta por debajo!
• Se camplea en su base la arteria uterina al nivel del cuello uterino. Se liga también.
• Sitiode incisión circunferencial entre el útero retraido y lo llevamos para adelante.
• Ahí nos encontramos con los ligamentos del útero y los vamos a utilizar con medios de
fijación para cerrar.
• Se busca la vejiga con los dedos, se camplea y se corta la vagina circunferencialmente.
• La cúpula vaginal se liga, se cierra.
• La arteria uterina se sutura con prolene, surgette. Para que cierre bien y cicatrice mejor.
• Se sutura la cara anterior y posterior de la vaigna y el ligamento utero sacro para reforzar
la cúpula vaginal.

Tórax
El tórax contiene las costillas, musculos nervios intercostales, y el especulo torácico y clavicular.

Área del cuerpo entre el cuello y el abdomen. El tórax contiene órganos vitales, como el corazón, los vasos
sanguíneos principales y los pulmones. Lo sostienen las costillas, el esternón y la columna vertebral. Un
músculo delgado que se llama diafragma separa el tórax del abdomen.

Pulmones: Abarcan hasta la costilla numero 7. Irrigación: ateria pulmonar, dos venas pulmonares, bronquios
principales, arterias bronquiales, venas bronquiales, nervios y vasos linfáticos. Aorta y vena cava superior.

Anatomía: La pleura es una bolsa serosa, formada por dos capas denominadas parietal y visceral. La pleura
parietal está en contacto con las paredes de la cavidad torácica y el mediastino, mientras que la pleura
visceral se adhiere al tejido pulmonar.

Cuando la pleura pierde la continiudad, se está perdiendo la presión negativa del pulmón (cuando se inhala,
cuando se expande el pulmón). Si existe algo entre la pleura visceral y parietal es porque hay una patología
(aire, liquido, sangre)

El mediastino es el espacio separado por la pleura.

Los cartílagos intercostales son articulaciones entre la costillay el esternón. Éstos se pueden inflamar y causar
un dolor muy fuerte en el pecho, puede ocurrirnos cuando estamos estresados, por contracturas, etc.

Los músculos son necesarios para la respiración y para la movilización de los miembros superiores. Van
desde la columna a la costilla (columna-omoplato/ columna-humero)

• Las costillas, desde la primera a la sexta, cada una tiene su propio cartílago intercostal.
• La séptima, la octava, la novena y la decima se unen con un cartílago común hasta el esternón.
• La 11 y la 12 están ‘’flotando’’.
 → CARTILAGOS
INTERCOSTALES

• La presión negativa se da entre las dos pleuras, no debe haber cavidad ni espacio entre ellas, sino sería
algo ya patológico .
• Para la colocación de un tubo torácico o una aguja para punción es muy importante tener en cuenta
que vamos a choocar con la parte externa de la costilla, y vamos a ir bien pegado a la parte
redondeada de la costilla e ir raspando hasta llegar a la cavidad torácica, sin tocar ni lesionar el
paquete vasculonervioso.
• Paquete vasculonervioso: arteria y vena sublcavia, sigue con la arteria axilar, luego humeral y etc. A
cada lado del esternón hay una rama de la subclavia que se anastomosa con una rama de la mamaria.
• Pulmón intrauterino: El bebé no tiene pulmones con aire, sino con liquiido. Por eso es tan importante
el primer llanto del bebe cuando nace, ya que es cuando ingresa aire por primera vez al pulmón y se
expanden los bronquios.
• Organización del pulmón:
-Conductiva (nariz, faringe, traquea)→ entra aire
-Transitoria (arteria pulmonar y vena pulmonar) → pasa el aire -
Respiratoria -> intercambio.

Alveolos: situados al final de los bronquios, en la que se realiza el intercambio de oxígeno con la
sangre.

Radiografía de torax: Se coloca al paciente con los brazos levantados o en la cintura, para hacer que las
escápulas se corran hacia los costados. Se ven ma los arcos posteriores.

Radiografia computada con contraste.

• Nodulos especulados: tumor.

• Multiples nódulos: metástasis.

Derrame: No se ve el diafragma. En una radiografía se ven los pulmones superpuestos. En una tomografía el
liquido de contraste se va desparramando. Se punza con avocat o con tubo de torax en la línea media
posterior, 2 dedos por debajo de las escápulas y se retira el liquido.

Urología
El sistema urinario está compuesto por los uréteres, la vejiga, la uretra y los riñones → El cuerpo tiene dos
riñones, uno a cada lado, que se ubican detrás del hígado y el estómago. Los riñones producen orina, que es
la forma en que el cuerpo elimina los desechos líquidos del organismo. Forma orina para lograr una
homoestasis (Estado de equilibrio entre todos los sistemas del cuerpo que se necesitan para sobrevivir y funcionar correctamente)

Altamente vascularizado: vena renal (vena porta izquierda) ,arteria renal (de alto flujo) y pelvis renal →
conformando el pedículo

• Las glándulas suprarrenales están irrigadas por las diafragmáticas.

• Las arterias gonadales pasan por el trayecto inguinal en el hombre y los ovarios en la mujer.
• El uréter por delante lo irriga la arteria iliaca derecha e izquierda. Desciende en la vejiga.
• La vejiga contiene 3 capas del musculos. Es autónoma y voluntaria, porque podemos decidir cuando
orinar pero en caso de no hacerlo, se vacía sola por reflejo. Si este reflejo no está, podría formarse un
globo vesical. ( retención de orina en la vejiga debido a la incapacidad de poder evacuarla con normalidad)
 → GLOBO VESICAL

• La arteria renal es una arteria muy gruesa, y una alimenta a cada riñón. Van directamente a la vena
cava.

• Las gándulas suprarrenales también están ampliamente vascularizadas.

• El riñón del lado derecho se relaciona con el hígado, ángulo hepático del colon, vejiga, cabeza del
páncreas.
• El riñón izquierdo se relaciona con la cola del páncreas, angulo esplénico del colon, estómago y bazo.

Patologías Renales

Calculo renal: Son formaciones cálcicas en la pelvis o en la cálices renales(la pelvis para localizarla
debe teñirse con contraste y así sacar placas y tomografías )
 El dolor es muy agudo y viene acompañado de síntomas neurovegetativos como vómitos y sudoración.
Un cálculo en el uréter se trata mediante un catéter, que si bien no sacará la piedra, hará que pase la
orina ya que de lo contrario se produciría acumulación e hidronefrosis.
Se desinflama el riñón con catéter doble j y luego se ve si se puede hacer la litotricia.

En cuanto a las patologías renales obstructivas podemos tener:

• Cálculos
• Infecciones crónicas
• Anomalía en las desembocaciones de los uréteres
• Neoplasias
• Traumas quirúrgicos (frecuente)
• Apendicitis que se pega al uréter (sería un desastre)
• Pólipos en la vejiga
• Quistes
• Objetos extraños

En la uretra de la mujer que es más corta, puede haber papiloma o neoplasias.

En el varón es mas frecuente la obstrucción prostática a causa de retención de orina, lo que causa que la
vejiga se agrande y no pueda orinar. Si la obstrucción es muy grande o grosera debemos usar una sonda de
silicona que es más firme, o el urólogo viene con un accesorio con forma de gancho para poder sondarlo.
Sino, también puede hacerse una talla vesical que consiste en hacer una microcirugía por encima del pubis
con un trócar y se perfora la pared abdominal y la vejiga distendida, introduciendo allí la sonda vesical.

POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito lateral exponiendo el riñón a tratar.

INCISIÓN:

• Subcostal
• Por vía anterior (mediana o paramediana)
• Chevron (sigue al arco subcostal)

(Repaso incisiones al final de la hoja)

Sintomatología de un tumor renal:

 • Disminución de peso en poco tiempo
• Fiebre
• Decaimiento
• Hematuria

Sintomas paraneoplasicos: aparte de fiebre, están asociados a lo que es las glándulas y puede traer
secreciones anormales o inadecuadas de cortisol, como alteraciones en la sudoración. CORTISOL: Se produce
en las glándulas suprarrenales en la parte superior de cada riñón y actúa como un neurotransmisor en nuestro cerebro, especialmente
cuando enfrentamos situaciones difíciles o de alto grado de tensión. Cuando los niveles de cortisol están balanceados nuestros órganos y
sistemas funcionan en armonía

NEFRECTOMÍA

• Se entra de adelante hacia atrás en una nefrectomía. Es decir primero vena, después arteria y después
pelvis.
• El hilio del riñón izquierdo es más largo que del derecho porque la vena pasa por la aorta y por detrás
de la mesentérica.
• Se corta el uréter, se liga y puede sacarse ya el riñón, haciendo puntos en el peritoneo para
reacomodar el colon.
• Tengamos en cuenta que los riñones son órganos retroperitoniales.

Incisiones repaso
 Recto y Ano

El recto es la parte inferior del intestino grueso, donde el organismo almacena la materia fecal.

El ano es una abertura de 1 pulgada en la punta del aparato digestivo a través del cual salen las heces del
cuerpo. El ano incluye los músculos de los esfínteres, que son los músculos que se abren y cierran y permiten
controlar las deposiciones.

Se divide en:

• Derecho
• Transverso
• Izquierdo
• Sigmoides
• Recto
Íntima relación con el sacro,
Las válvulas de Houston o válvulas anales, son tres repliegues mucosos semilunares que se encuentran
en la última porción en el extremo del recto.
El peritoneo de la cavidad abdominal forma el piso.
 RELACIONES Y ANATOMÍA:
• El recto se encuentra cubierto por el peritoneo (intra abdominal) e intra pélvico.
Lo forman los: musculos intrínsecos, elevadores del ano, esfínter anal externo e interno.
• Entre el útero y recto en la mujer → fondo de saco de dogulas.
• Entre la vejiga y el recto en el hombre → fondo del saco de Douglas.
• Con la mujer por delante: recto.
• Con el hombre por delante: vejiga.

Linea pectínea: el canal anal está dividido en dos mitades por la línea pectínea o dentada. Esta línea supone
la separación entre la zona cutánea hacia abajo y la mucosa verdadera del canal por encima.

IRRIGACIÓN ARTERIAL (parte alta del recto)

• Mesentérica inferior y superior

• Iliaca interna.

(Recordemos que la vena porta se forma por la mesentérica superior, inferior y esplénica)

IRRIGACIÓN VENOSA:

• Mesentérica inferior.

INERVACIÓN: Plexos nerviosos autónomos (simpático y parasimpático)

Patologías anales

• Hemorroides
• Abscesos
• Urgencias defecatorias
 El tratamiento por via laparoscopia tiene la ventaja de que es menos cruenta, se puede hacer una
disección fina y la hemostasia será correcta.

RESECCIONES:

• Anterior baja: colostomía (5 cm para arriba) o ileostomía (sutura de 23 cm), colostomía temporaria de
3 a 6 meses. Cirugia grande e importante.
• Ultra baja: cirugía de Miller (5 cm para abajo) . Resección abdomino-perineal. Colostomia
permanente. Se saca recto y ano. Cirugia sucia. Con mucha materia fecal.

ANASTOMOSIS:

• Sigmoideo rectal.
• Anastomosis con sutura circular numero 29.

Resección anterior baja:

• Hasta 5cm por encima del recto.

• Tumor en recto superior, medio o recto sigmoides
• Se hace en forma videolaparoscópica, también se puede hacer a cielo abierto.
• A 10 cm del margen anal se encuentra la reflexión peritoneal.

Trócares:
• Ombligo de 10mm
• Flancos derecho e izquierdo de 5 mm
 • Fosa iliaca de 12 mm

Traumatología y Ortopedia

Ortopedia: Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato locomotor debidas a

problemas congénitos, infecciones o secuelas posteriores a un trauma.
Traumatología: Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de las lesiones
agudas producidas por un golpe directo o indirecto.

URGENCIAS:
• Sindrome compartimental
• Fractura inestable de pelvis
• Luxaciones
• Artitis séptica
• Fracturas expuestas
Sindrome compartimental:Presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial que aumenta
hasta ocluir la circulación capilar.

¿Qué son los compartimientos musculares?

Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las
piernas. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento. Este
compartimento incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos.

El aumento del contenido del compartimento puede ser por los siguientes motivos:

• Edema resultante de un traumatismo

• Quemaduras
• Hematoma procedente de un foco de fractura
Fracturas mas frecuentes asociadas a un síndrome compartimental:

• Tibia
• Antebrazo • Codo
El hecho de que una fractura sea abierta no impide que pueda establecerse un síndrome compartimental.
También, incluso, puede aparecer en fracturas tratadas quirúrgicamente.

Cuadro clínico:
 Isquemias secundarias

Fenómenos de necrosis

Dolor desproporcionado de la lesión

Alteraciones sensitivas

Pulso distal conservado

¿Cómo nos manejamos?

• Retiro de vendajesd o yesos

• Manteniendo la extremidad afectada elevada para evitar el aumento del edema.
• Si el cuadro no cede, apertura quirúrgica urgente del compartimento o compartimentos afectos
mediante fasciotomía.
• En caso de existir una fractura asociada, se realiza en el mismo tiempo la establización quirúrgica de la
misma.

Las complicaciones pueden ser agudas (necrosis, sobre infección, insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria) o crónicas (retracciones musculares y alteraciones troficas, contracturas isquémicas,
síndrome compartimental crónico)

Fracturas inestables de pelvis

GENERALIDADES:
• Mecanismo de alta energía polittraumatizados
• Elementos osteoligamentosos del anillo pélvico
• Intersecciones musculares
• Plexos venosos
• Grandes vasos
• Estructuras nerviosas
• Organos intrapelvianos (utero, vejiga, vagina) Una pelvis inestable es cirugía de emergencia y g
eneralmente se da por accidentes automovilísticos o accidentes de motos, si se lesiona la pelvis puede
lesionarse la iliaca primitiva y ocasionar una hemorragia masiva que puede ser mortal.

Clasificación:
Tipo A: Estables
 Tipo B: Estabilidad vertical, inestabilidad rotacional
Tipo C: Inestabilidad rotacional y vertical
Repercusiones asociadas:
• Vasculares
• Urológicas
• Intestinales
• Neurológicas
• Biomecánicas Mortalidad:
• Fractura cerrada 5/2º%
• Fractura abierta 40/50%
Tratamiento:

• Reanimación
• Estabilidad hemodinámica
• Estabilización externa
• Fijadores externos
• Clamps posteriores (ganz, browner) fijan pelvis desde a sacroiliaca.
• OTS: Placas, tornillos, reconstrucción ósea (definitiva)

Ventajas de la fijación y estabilización pélvica:

• Reduce la hemorragia tanto ósea como venosa
• Quita el dolor
• Facilita la movilización del paciente
• Prevención de embolias grasas
• Prevención de úlceras

Luxaciones

Se define como la pérdida total y estable de la congruencia articular.

Consideradas una urgencia por tener gran cantidad de complicaciones y compromiso de cartílago.

Es la pérdida de la relación normal de los componentes óseos de una articulación.

Puede ser:

Parcial: Subluxación

Total: Luxación

Las luxaciones pueden darse en hombro, codo, tobillo o interfalángica.

Según su etiología las luxaciones se clasifican en:

• Congénitas
• Patológicas
• Traumáticas (a su vez se subdividen en agudas, inverteradas y recurrentes)
Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión del tejido óseo se denominan fractura-luxación.
Luxación de hombro: Pérdida de contacto entre la cabeza humeral y la glenoides. Propia en pacientes
jóvenes.

Mecanismos:

Luxación anterior (mas frecuente): caída con hombro en abducción y rotación interna.

Luxación posterior: Paciente que convulsiona.

Luxación de cadera: Frecuente en pacientes jóvenes. Pueden ser por traumas de alta energía, accidentes
automovilísticos o caída de altura.

Tratamiento:

• Evaluación radiográfica
• Maniobras de reducción apropiadas según segmento
• Rx control y documentar hallazgos post reducción
• Inmovilización
• Rehabilitación

Complicaciones:

• Hombro: Lesión en nervio axilar o plexo braquial, capsulitis, luxación recidivante

• Codo: Rigidez, miostitis
• Cadera: artrosis, necrosis, lesión en nervio ciático.
Artritis séptica: Proceso inflamatorio articular agudo producido por invasión y multiplicación de
microorganismos piógenos (pus)

Principalmente, se da en menores de 5 años o mayores de 64 años.

Se localizan más frecuentemente en la rodilla (mayores y adultos), cadera (menores de 1 año) , hombro.

Factores de riesgo:

• Antecedente de trauma reciente o infección a distancia

• Fiebre
• Dolor espontaneo que aumenta con la movilización
 • Limitación funcional
• Inflamación

Diagnóstico:

• Exámenes de punción del liquido articular.(Verdoso, turbio.) • Examenes de glucosa, leucocitosis,

hemograma, hemocultivos.
Tratamiento:

• Tratamiento antibiótico
• Drenaje del contenido purulento
• Artrotomía
• Artroscopía
• Inmovilización de la articulación
• Reposo de paciente • Rehabilitación precóz
Complicaciones:

• Artrosis
• Necrosis isquémica
• Diferencias de longitud

Fracturas abiertas: Presencia de comunicación desde el foco fracturario hacia el exterior.

Más frecuentes en mano y pierna.

Se clasifican en: Gustilo y Anderson.

TIPO I: herida limpia de 1 cm, mecanismo idirecto, exposición desde adentro hacia afuera y poco daño en las
partes blandas.

TIPO II: Herida de mas de 2 cm, mecanismo directo, exposición dentro afuera, poca lesión en las partes
blandas.

Manejo:

• Evaluación inicial (compromiso sistémico y pérdidas sanguíneas)

• Prevenir la infección (antibióticos, tétanos, aseo pre quirúrgico y quirúrgico)

Tratamiento:

• Estabilización ósea
• Cobertura cútanea
• Reconstrucción ósea
• Rehabilitación

Objetivos del tratamiento con tutores externos:

• Salvar la vida
• Prevención de infección
• Consolidación de la fractura tratando de conservar el miembro
• Restaurar la función de la extremidad