EPILEPSIA

Es una enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
a) Al menos dos crisis no provocadas con menos de 24 horas de separación

b) Una crisis no provocada y una probabilidad (mayor a 60%) de presentar nuevas crisis durante
los 10 años siguientes. Ejemplos de evidencia que incrementa probabilidad de presentar
nuevas crisis:
- Registro de actividad epileptiforme en electroencefalograma
- Existencia de una lesión potencialmente epileptogénica en estudio de imagen cerebral
c) Diagnóstico de un síndrome de epilepsia
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a más de 50 millones de personas en el mundo, siendo uno de los trastornos
neurológicos más comunes. La prevalencia es más alta en países en desarrollo, donde se estima
que se podría encontrar hasta 80% de los pacientes con epilepsia, particularmente en África y
América Latina. En México, tiene una prevalencia de 1-2% de la población total.
El riesgo de muerte prematura en pacientes con epilepsia es hasta 3 veces mayor que la
población general; sin embargo, se estima que el 70% de estos, podrían vivir sin convulsiones si
se diagnosticaran y trataran adecuadamente.
CRISIS EPILÉPTICAS
Aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una actividad neuronal anómala
excesiva o simultánea en el cerebro.
Clasificación
Focales (parcial): la actividad epiléptica queda circunscrita a pequeñas áreas de la corteza

cerebral. Su semiología dependerá de la funcionalidad de dicha área.
Con nivel de conciencia preservado (simple):
▪ Motoras: movimientos involuntarios de tipo clónico (cortos y repetitivos), postura tónica,

tónico-clónicos, mioclónicos (sacudida) o signos motores negativos, como la parálisis de Todd
(debilidad de una extremidad que se produce posterior a una crisis).
▪ Sensoriales: parestesias, alucinaciones (visuales, auditivas, olfatorias, gustatorias).
▪ Autonómicas: palpitaciones, aumento o disminución de la FC, sudoración, salivación excesiva
(sialorrea), cambios pupilares, nausea/vomito, etc.
▪ Psiquiátricas/discognitivas: sensación de despersonalización o autoscopia (sesanción de
salirse de sí y observarse a sí mismo), furia o miedo súbitos, crisis de risa (gelásticas), de llanto
(dacrísticas), sensación de lo ya vivido (deja vu), de lo ya oído (deja entendu), crisis discognitivas
(desconexión del medio debido a una descarga de inicio focal y que pueden o no asociarse a
movimientos automáticos sin propósito, ya sea de tipo motor u oroalimentario -chupeteo-)
Con nivel de conciencia alterado (compleja): pueden presentarse como alteración aislada o
comenzar como una parcial simple que en su curso presenta una disminución del nivel de
alerta; son frecuentes los automatismos (chuepeteo, masticación, frotamiento de manos) y
suele existir recuperación gradual. El paciente es incapaz de responder a órdenes verbales o
visuales durante la crisis, y no se da cuenta de ella. La mayoría se originan del lóbulo temporal.
Generalizadas: episodios clínicos y electroencefalográficos bilaterales detectables sin un

comienzo focal detectable y con alteración de la conciencia desde su inicio.
- Motoras:
1. Tónico-clónicas: comienza con perdida de conciencia brusca, luego fase de contracción
tónica de todo el cuerpo (dura segundos), seguido de la fase clónica y finaliza con un periodo
postcrítico con cuadro confusional, flacidez muscular y, en ocasiones, relajación esfinteriana.
2. Clónica: en las 4 extremidades, frecuentemente asimétricos e irregulares.
3. Tónica: contracción de breve duración, típica en miembros superiores.
4. Mioclónica: sacudidas musculares bruscas, breves y recurrentes. No existe perdida del
conocimiento.
5. Atónica: perdida brusca de tono muscular postural con caída.
- No motoras (ausencias):
1. Típica: breves y repentinos episodios de perdida de conciencia, con recuperación sin periodo
postcrítico.
2. Atípica: menor trastorno del nivel de conciencia, signos motores mas evidentes y comienzo
y final menos bruscos.
Crisis de inicio desconocido: evidencia insuficiente para caracterizarlas como focales,

generalizadas o ambas.
Crisis ficales con evolución a una crisis tónico-clónica bilateral: ocurren con mayor frecuencia
en las crisis con foco en el lóbulo frontal.
ETIOLOGÍA
 Estructural. Si existe una lesión en neuroimagen que es la causa de las crisis. Cualquier lesión
que afecte a la sustancia gris cortical de los hemisferios cerebrales.
 Genética (idiopático). Si existe una anomalía genética patogénica para epilepsia, o la existencia
de historia familiar positiva y hallazgos típicos en EEG y tipo de crisis.
 Infecciosa. Si existe una infección no aguda que determina una lesión cerebral, como
neurocisticercosis, VIH, CMV, toxoplasmosis cerebral.
 Metabólica. Provocada por un defecto metabólico genético o adquirido. No se considera como
tal las alteraciones metabólicas transitorias, que son causa de crisis sintomáticas agudas.
 Inmune. Como encefalitis límbica.
 Desconocida (criptogénico). Si no existe causa identificada.
Frecuencia en las causas:
- Infancia tardía y adolescencia: genéticas y traumatismos
- 18-50 años: traumatismos y tumores
- Mayores de 50 años: enfermedades cerebrovasculares y neurodegenerativas
SÍNDROME EPILÉPTICO O SÍNDROME ELECTROCLÍNICO. Presencia de una serie de

manifestaciones: tipo de crisis, alteraciones en EEG, edad de inicio, imagen, factores
precipitantes, pronóstico.
SEMIOLOGÍA de las crisis
AURAS
Sensación o fenómeno que precede

a un ataque de epilepsia.
ESTUDIOS DE GABINETE
Se busca el origen de las crisis, especialmente en neonatos y ancianos, donde son más
frecuentes las crisis por alteraciones metabólicas y deben detectarse porque muchas veces el
tratamiento de las mismas resuelve las crisis.
Analítica de sangre. BH, electrolitos séricos, glucemia, perfil hepático y tiroideo y estudio de la
función renal.
LCR. Solo cuando hay sospecha de infección en el SNC.
Técnicas de imagen. En todo paciente adulto con primera crisis. LA RMN es la técnica de
elección (identificar malformaciones vasculares, esclerosis del hipocampo, gliosis, tumores).
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es el método diagnostico más útil para el

estudio de la epilepsia. Sin embargo, un EEG
normal no excluye epilepsia, ya que el 10% de
epilépticos no muestran anomalías (porque
una parte de la corteza no es accesible a los
electrodos -estructuras mesiales, basales,
ínsula y corteza orbitofrontal-).
Las descargas epilépticas interictales mas

comunes son las puntas, ondas agudas y los
complejos punta-onda, pudiendo ser focales
o generalizados..
El rasgo distintivo de las epilepsias generalizadas es el complejo punta-onda generalizada.
En las epilepsias focales son más frecuentes las descargas epilépticas interictales en epilepsias
temporales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Temblores. Frecuentes en neonatos. No hay anormalidad de la mirada o de los movimientos
oculares, no hay cambios autonómicos, hay sensibilidad a estímulos y cese de movimientos a
la flexión pasiva.
- Mioclonías. Desaparecen a los 6 meses de edad. Suceden durante el sueño sin movimientos
oculares rápidos (NREM).
- Síncope. Perdida transitoria de la conciencia y del tono postural, en contexto de una abrupta
reducción del flujo sanguíneo cerebral. Suele haber mareo previo, diaforesis previa y no hay
mordedura de lengua, desconexión del medio, confusión después del episodio.
- Migraña con aura visual. La duración es mayor (60 min contra menos de 2 minutos de las CE),
no hay ceguera o hemianopsias, no hay síntomas motores visuales, no hay automástismos, ni
afasia, ni alteración de la conciencia y las alucinaciones visuales son diferentes.
TRATAMIENTO
Farmacológico. Prescripción de FAE de acuerdo al tipo de epilepsia que tiene el paciente, como:
fenitoína, carbamazepina, valproato, fenobarbital, primidona, etosuxamida, oxcarbazepina,
gabapentina, entre otros.
Estos medicamentos se usan en monoterapia y de no haber respuesta pueden combinase

entre sí (habitualmente no más de 2-3 al mismo tiempo).
Quirúrgico. Se indica cuando no hay libertad de crisis por al menos un año pese al uso de dos o
más FAE adecuados al tipo de epilepsia, tolerados y a dosis adecuada.
Hay procedimientos de tipo curativo (resección de la zona epileptógena) y paliativos (que

ayudan a disminuir el numero de crisis).

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a) Al menos dos crisis no provocadas con menos de 24 horas de separación

Focales (parcial): la actividad epiléptica queda circunscrita a pequeñas áreas de la corteza

Con nivel de conciencia preservado (simple):

▪ Motoras: movimientos involuntarios de tipo clónico (cortos y repetitivos), postura tónica,

Generalizadas: episodios clínicos y electroencefalográficos bilaterales detectables sin un

Crisis de inicio desconocido: evidencia insuficiente para caracterizarlas como focales,

SÍNDROME EPILÉPTICO O SÍNDROME ELECTROCLÍNICO. Presencia de una serie de

Sensación o fenómeno que precede

LCR. Solo cuando hay sospecha de infección en el SNC.

Es el método diagnostico más útil para el

Las descargas epilépticas interictales mas

El rasgo distintivo de las epilepsias generalizadas es el complejo punta-onda generalizada.

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