Fibrilación Auricular Guía 2020

FIBRILACIÓN AURICULAR GUÍA 2020
Definición: Es una taquiarritmia supraventricular con actividad atrial descoordinada y

consecuentemente contracción auricular inefectiva
Hallazgos en EKG:
● RR irregularmente irregular
● Ausencia de onda P u onda f
● Activaciones atriales irregulares
Puede ser clínica (que genera manifestaciones, hay que tomar un ekg de 12 derivaciones
que dure como mínimo 30 segundos. La fc suele ser >175, dura >5 min) o subclínica (no
hay síntomas)
- Pero OJO porque se han visto ACV en pacientes con FA subclínica
Dx:
- Gold standard: EKG de 12 derivaciones de
mínimo 30 segundos de duración mostrando
el patrón típico de FA. Si se evidencia el
patrón en el EKG y el px tiene síntomas se
hace de una dx y se tiene que tratar la FA.
Si tengo la sospecha puedo hacer un holter
- Pero si el paciente tiene antecedente de FA
pero en el ekg no está el trazado y el px
está asintomático es una FA subclínica.
Epidemiología:
- Es la arritmia cardiaca crónica sostenida más frecuente del mundo en los adultos
- Factores de riesgo principales: envejecimiento, genética, etnia ( más frecuente en
blancos), sexo (hombres más frecuente)
- Otros factores de riesgo: enfermedades cardiovasculares, enf. valvulares,
sedentarismo, obesidad, tabaquismo, alcoholismo, enfermedad renal, diabetes
- Aumenta más de 5 veces el riesgo de ACV, 3 veces el riesgo de IC y 2 veces el
riesgo de fallecer por cualquier otra condición
Fisiopatología:
En cualquier arritmia hay un desencadenante (cualquier foco ectópico en la aurícula, suelen
ser muchísimos que se despolarizan) y algo que lo perpetúa (todos los focos ectópicos,
cada uno tiene una reentrada, entonces hay un montón de microreentradas que hace que la
aurícula nunca se despolarice toda realmente (f minúscula) y en algunos casos se da una
despolarización y se genera un QRS estrecho e irregular
- Dónde están estos focos ectópicos? en las venas pulmonares porque al unirse
con la aurícula izquierda se mezclan dos tipos de músculo, el músculo liso de las
venas pulmonares y el músculo estriado de las aurículas, acá es susceptible la
formación de focos arritmogénicos y se magnifica en pacientes con neumopatías
crónicas.
Manifestaciones clínicas: en el paciente sintomático
- Estable: Palpitaciones, disnea, fatiga, dolor precordial, mareo, desórdenes del
sueño, pulso irregularmente irregular → los síntomas suelen exacerbarse con ejercicio,
estrés emocional y alcohol
- Inestabilidad hemodinámica: hipotensión, shock cardiogénico, angina, síncope,
evento tromboembólico
Examen físico: pulso irregularmente irregular, soplos mitrales, déficit de pulso (diferencia
de > de 10 lpm de la FC auscultada y la palpatoria)
Clasificación:
● Dx de primera vez:
nunca se ha dx
previamente
● Paroxística: dura >48
hrs y termina
espontáneamente o
por intervención a los
7 días del inicio.
Puede pasar de
paroxística a
persistente cuando se
genera una
remodelación cardiaca
o cuanto la
cardiomiopatía atrial empeora.
● Persistente: continua > 7 días (incluye los episodios terminados por cardioversión) y
< 12 meses
● Persistente de larga data: continua >12 meses (se decide manejar el ritmo)
● Permanente (no tiene una definición en temporalidad): aceptada por el paciente
y por el médico y no se harán más intentos de controlar el ritmo con antiarrítmico. Si
se instaura un manejo antiarrítmico la clasificación pasa a persistente de larga data
Hay que hacer una

caracterización amplia de la
FA para saber a qué nos
exponemos (4S-AF): Debe
incluir riesgo de acv,
severidad de los síntomas
carga de la enfermedad y
substrato de severidad
Screening: Este screening puede llegar a generar
ansiedad o una interpretación errada del EKG
llevando a un sobre dx. Peroooo puede prevenir
AVC, detectar arritmias cardiacas y darles un
manejo oportuno, disminuir la tasa de
hospitalización. El Screening está recomendado
en px > 65 años o px con TIA o ACV de cualquier
edad
- Holter
- MAPA
- Auscultación y palpación concordantes
- Toma en aparatos digitales
- Parche de ekg de 1-2 semanas
- Cardiomonitor implantable
El dx se tiene que acompañar del control de

comorbilidades, pruebas de laboratorio, busqueda
de trombosis,
Hay que hacerles es CHA2DS2-VASC y
HASBLED, ECO TT (en pacientes con anomalías
valvulares es mejor hacerles eco TE Y BNP), TAC
cerebral. A TODOS PEDIRLA Pedir perfil tiroideo,
función renal, electrolitos, hemograma y ECO TT
(dependiente del grado de estenosis mitral varía
la anticoagulación del paciente, aunque ojo,
puede que su válvula esté totalmente sana)
MANEJO:
- Debe ser un manejo multidimensional que tenga
aceptación por parte del paciente y del médico.
Debe tener educación, cambios de estilo de vida,
controles frecuentes.
- Prevenir ACV, mejorar los síntomas y manejar
las comorbilidades
- CHA2DS2 VASC
- EHRA: evalúa que tan sintomática está la FA
(1,2a,2b,3,4)
NOTA: el término FA valvular y no valvular ya no se

utiliza, sin embargo, es importante conocer que cuando
se habla de una FA valvular se refiere a px con
estenosis mitral moderada o severa o que tengan válvula
mecánica
MANEJO AGUDO: lo primero es determinar la estabilidad hemodinámica del paciente:
- Hipotensión, alteración del estado mental aguda, dolor torácico isquémico, falla cardiaca
aguda, signos de shock → Si tiene al menos uno se determina como inestable, pero OJO hay
que comprobar que lo que lo inestabilice sea la FA, porque si tiene una FA persistente y
le da un TEP, lo que lo inestabiliza es el TEP no la FAD
DATO: Para que una FA inestabilice debe tener una FC>150 LPM (POR DEBAJO DE 110
NO GENERA INESTABILIDAD Y HAY QUE BUSCAR OTRA CAUSA)
INESTABLE: Cardiovertir eléctrica 120-200 J Y anticoagular porque cuando lo

cardiovierto la aurícula queda aturdida y va a seguir contrayéndose de forma anómala aún
así este en sinusal entonces sigue con el riesgo de trombosis y lo debo anticoagular 4
semanas
ESTABLE:
- Hospitalizar: taquicardia extrema sintomática, comorbilidades adicionales,
bradicardia severa, requiere manejo antiarrítmico
- ¿Control de ritmo o de FC? Depende si la causa es reversible, si lo es le controlo
el ritmo, sino lo es se controla la FC
Control de ritmo: cuando lleva con FA (pero
determinar esto es muy difícil): <48 horas
(cardiovertir y anticoagular por 4 semanas) o
>48 horas (anticoagular por 3 semanas y
cardioversión eléctrica o farmacológica y de
nuevo anticoagulado por otras 4 semanas)
Control de frecuencia: se le hace a todos
los pacientes sin importar o no si se le hace
control de ritmo. En términos de emergencia (inestabilidad) se usa un bolo IV de beta
bloqueadores, pero si el paciente está estable se puede iniciar el manejo con beta
bloqueadores vía oral. El ideal es metoprolol vía IV u oral o el esmolol cuando hay riesgo
de eventos adversos por lo que este tiene una vida media más corta.
MANEJO CRÓNICO:
- Ya le resolví la parte aguda ya sea por cardioversión o por manejo de frecuencia
- Acá se hace el manejo ABC
A. ANTICOAGULACIÓN:
- Lo primero es determinar si tiene una estenosis mitral moderada o severa o una
válvula mecánica, si tiene alguna de estas condiciones no me importa las escalas ni
nada porque SI O SI
lo tengo que
anticoagular. ¿Con
que? Warfarina 5
mg/día
- Sino tiene esas
condiciones hay que
mirar el riesgo de
trombosis con el
CHA2DS2 VASC. Hombres puntaje de 1 y mujeres de 2 o más. Si tiene más que
esto tiene indicación de anticoagulación. ACA los anticoagulo (a menos que haya
contraindicación) se deja con DOAC.
- El apixaban se ajusta a 2.5 mg cada 12 horas si tiene 2 de las 3 condiciones que
están en paréntesis en la foto
- Paciente que hace ACV por FA, cuando anticoagulo??. Depende del NIHSS se
anticoagula: NIHSS <8 (leve) se anticoagula 3 días luego del evento, NIHSS
moderado 6 días después y NIHSS severo 12 días después del evento. En el
moderado y severo hay que hacer un TAC para ver que no esté sangrando
B: CONTROL DE SÍNTOMAS
Control de frecuencia: beta bloqueadores o calcioantagonistas dihidropiridínicos o

digitálicos
- FA recurrente
- Asintomáticos
- Ancianos
Control de ritmo: acá también se maneja la FC, en todo paciente con FC>110 se le pone
beta bloqueador
- Falla de control de frecuencia
- Falla cardiaca
- Pacientes jóvenes
- Inicio de FA
Seguimiento:
- Evaluar adherencia al manejo
- De nuevo el chads2 vasc 2
- Riesgo de sangrado
- Efectos secundarios
- Co medicamentos
- Paraclínicos de control: hb, función renal y función hepática
-

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Definición: Es una taquiarritmia supraventricular con actividad atrial descoordinada y

Hay que hacer una

El dx se tiene que acompañar del control de

NOTA: el término FA valvular y no valvular ya no se

INESTABLE: Cardiovertir eléctrica 120-200 J Y anticoagular porque cuando lo

Control de frecuencia: beta bloqueadores o calcioantagonistas dihidropiridínicos o

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