TECNICAS KTR

KINESITERAPIA RESPIRATORIA
KTR
DEFINICION:
 La KTR es una especialidad de la Kinesiología que
consiste en el tratamiento de diversas patologías
respiratorias a través de un conjunto de procedimientos
y técnicas manuales, basando su aplicación en una
correcta interpretación de los hallazgos semiológicos
junto a un acabado conocimiento de la fisiología,
biomecánica y fisiopatología del sistema tóraco-
pulmonar que permita una intervención terapéutica
racional que tiene como objetivos centrales la
obtención de la máxima capacidad funcional posible
junto con una adecuada calidad de vida.
 Por tanto:
 La fisioterapia respiratoria consiste en
un conjunto de técnicas de tipo físicas,
que junto al tratamiento medico y
farmacológico, actuando
complementariamente, pretenden
mejorar la función ventilatoria y
respiratoria del organismo.
¿CUANDO SE INDICA LA KTR?
 Clásicamente el kinesiólogo,
integrante del equipo de salud que
atiende a pacientes con patología
respiratoria (aguda o crónica), tiene
indicada su acción en cuadros en
que está comprometida la higiene
bronquial, exista colapso del tejido
pulmonar o disminución de la PaO2
y SpO2 por alteraciones de la
mecánica tóraco-pulmonar.
 Por otro lado, en cuadros en que
prevalezca el broncoespasmo y/o un
compromiso a nivel parenquimatoso.

La KTR no ha tenido el respaldo

bibliográfico que avale seriamente su
indicación. Sin embargo, estudios y
evidencia científica señala que en
programas para pacientes respiratorios
el profesional kinesiólogo (a) trabaja en
contra del indicador mas agresivo en
salud que es “la muerte”
 La KTR se puede clasificar de
acuerdo a:

 l.- El objetivo a lograr

 II.- Nivel de colaboración del

paciente
Si la KTR se centra solo en la
presencia de secreciones:
Objetivos
➢ Asistir al paciente para que logre
eliminar o movilizar adecuadamente
las secreciones traqueo- bronquiales,
con el fin de:
✓ Aliviar la obstrucción de la vía aérea,
✓ Reducir la resistencia de la vía aérea,
✓ Mejorar el intercambio gaseoso y
✓ Disminuir la dificultad respiratoria.
 Enseñar, educar al paciente respecto del
correcto hábito respiratorio y como
controlar voluntariamente la respiración.
 Prevenir o corregir alteraciones que
afecten al esqueleto o a los músculos
respiratorios.
 Entrenar al paciente y readaptarlo al
esfuerzo.
 Mejorar la capacidad aeróbica y la
resistencia a la fatiga de los músculos
respiratorios.
 Evitar, retardar y/o prevenir las
deformaciones torácicas y las alteraciones
posturales.
 Estimular la actividad físico-recreativa y la
práctica deportiva.
El Kinesiólogo que trabaja en
cuidados respiratorios tiene como
principales objetivos:
 Mantener y/o mejorar la permeabilidad de la
vía aérea.
 Mantener y/o mejorar una adecuada
ventilación alveolar.
 Disminuir el trabajo respiratorio
 Re-expandir zonas colapsadas
II.- Según el nivel de
colaboración:

 1.- Paciente Colaborador:

 Técnicas Kinésicas Respiratorias
Convencionales
 Ejemplos: Drenaje Postural, Vibraciones,
Percusiones
I.- OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA:

 Mejorar la movilidad diafragmática y

costal
 Desobstruir el árbol bronquial
 Conseguir la re expansión total o parcial
de un pulmón o segmento pulmonar
colapsado
 Restablecer la elasticidad
parenquimatosa
 Mejorar la función pulmonar respiratoria
 Técnicas Kinésicas Respiratorias No
Convencionales:

➢ Técnicas de inspiración lenta:

Inspiración lenta controlada y
Husmeos
➢ Técnica de espiración lenta:
Espiración Lenta Total con Glotis
Abierta en Lateral (ELTGOL)
➢ Técnicas de espiraciones forzadas:
Tos Asistida, Técnica de Espiración
Forzada (Huffing)
 Técnicas incluidas en el Programa
IRA:

 Ejemplos: Bloqueos, compresiones,

descompresiones, vibraciones y tos
asistida.
 2.- Paciente No Colaborador:
 Técnicas Convencionales:
 Ejemplos: Drenaje Postural, Vibraciones,
Percusiones.

 Técnicas No Convencionales:
 a) Técnica de espiración lenta:
espiración lenta prolongada (ELPr)
 b) Técnicas de espiraciones forzadas:
tos provocada, aceleración del flujo
Espiratorio (AFE).
 Técnicas incluidas en el Programa
IRA

 Ejemplos: Bloqueos, compresiones,

descompresiones, vibraciones.
 La Kinesiterapia Respiratoria (KTR)
tiene su origen en los países
anglosajones y escandinavos e
inicialmente estuvo enfocada al
tratamiento de afecciones
respiratorias del adulto siendo las
mismas técnicas extrapoladas al
manejo de la patología respiratoria del
niño sin un acabado análisis de sus
particularidades en cuanto a
crecimiento y desarrollo... “un niño
no es un adulto pequeño”.
 Es importante considerar que cada
paciente tiene sus propias
singularidades y en la mayoría de
las oportunidades se combinan
muchos eventos fisiopatológicos,
que llevará al kinesiólogo a
plantearse más de un objetivo y lo
conducirá a aplicar una
combinación de técnicas de acuerdo
a la condición y evolución clínica
del enfermo.
 OBSERVACIÓN:
 Difícilmente se aplica una técnica por
separado, más bien es con la
combinación de ellas que se obtiene un
tratamiento adecuado.
 La aplicación correcta de tratamiento
no depende sólo del conocimiento de la
técnica que se va a utilizar, sino
también del conocimiento de la
anatomía, la fisiología y la patología a
tratar.
 INDICACIONES:
 Estas técnicas se utilizan en el tratamiento
de aquellas enfermedades que pueden
conducir a una insuficiencia ventilatoria o
respiratoria.
 Enfermedades crónicas:
 Asma
 EPOC
 Enfisema pulmonar
 Bronquiectasia
 Fibrosis quística
 Cirugía:

 Torácica, abdominal, cardiovascular pre

y post operatoria.
 Sobretodo en aquellos pacientes con
presumible disfunción ventilatoria,
traumatismos torácicos, pacientes
añosos, con malos hábitos (fumadores,
obesos) o con larga estadía en cama.
 Deformaciones torácicas:
 Híper Cifosis
 Escoliosis
 Otras

 Pacientes en UCI:
 Post intubación
 Comatosos
 Pediatría:
 Displasia broncopulmonar
 Atelectasia
 Asma
 Bronquiolitis
 Fibrosis quística

 Patologías agudas con compromiso

hipersecretor:
 Bronquitis
 NAC y NIH
 CONTRAINDICACIONES:

 En neumotórax sin drenaje torácico

 En procesos sangrantes: hemoptisis
 En TBC activa
 En pacientes terminales o con gran
afectación de su estado general
DESCRIPCION
DE LAS
TECNICAS:
1.-Ejercicios
diafragmáticos:
 En la respiración abdominal normal en la
fase de inspiración, la porción superior del
abdomen protruye hacia delante impulsado
por las vísceras que a su vez son impulsadas
por el descenso del diafragma.

 Durante la fase espiratoria el abdomen se

desplaza hacia atrás. Este proceso es más
acentuado en posición de pie debido a que
hay un mayor ascenso del diafragma en
esta posición en la fase espiratoria.
 Dependiendo de la porción del diafragma
que queramos que se mueva mas,
colocaremos al paciente en:

 Decúbito prono para la porción anterior.

 Decúbito supino para la porción posterior.
 Decúbito lateral derecho para el
hemidiafragma derecho.
 Decúbito lateral izquierdo para el
hemidiafragma izquierdo.
Por tanto:

La porción del diafragma

que queramos trabajar,
debe quedar en el lado
de apoyo en los
diferentes decúbitos.
TECNICA

 Latécnica se inicia con una

espiración lenta y prolongada, con
los labios ligeramente fruncidos
hasta que se retraiga el abdomen.

A continuación se realiza una

inspiración profunda con la boca
cerrada procurando que el paciente
dirija el movimiento respiratorio
hacia el abdomen.
 El kinesiólogo coloca una mano sobre
el abdomen siguiendo la expansión
de éste durante la inspiración
generando una pequeña presión que
disminuye gradualmente.
 Debe procurarse que el paciente no
movilice tórax ni hombros, para esto
el kinesiólogo fija con la otra mano
la cintura escapular para que no se
eleve.
2.- Drenaje postural:
 Eldrenaje postural consiste en
ubicar al paciente en una posición
tal que facilite la movilización de las
secreciones bronquiales desde las
ramificaciones segmentarias a las
ramificaciones lobares, desde éstas
a los bronquios principales, tráquea
y luego al exterior.
 TÉCNICA:

 Después de colocar al paciente en la

posición adecuada que facilita el
drenaje desde el lóbulo o segmento
en donde, previamente se ha
detectado mediante la evaluación, la
presencia de secreciones se le
indica:
 Realizaruna respiración pausada con
espiración prolongada, y durante la
espiración, el kinesiólogo con sus
manos aplica vibraciones o percusión
rítmica en la zona donde se
pretende drenar.

 Existe
una posición diferente para
drenar cada lóbulo y/o cada
segmento pulmonar
3.- Vibraciones:
 Esta técnica se utiliza cuando se tiene
por objetivo el desprendimiento de
secreciones.

 Según la zona que se quiere tratar se

ubica al paciente en la misma posición
que para la expansión pulmonar, es decir,
con la zona a trabajar libre al acceso por
parte del kinesiólogo.
 Consiste en:
 Movimiento oscilatorio aplicado por el
terapeuta sobre el tórax del paciente,
con una frecuencia no menor a 3 Hz,
que busca desprender las secreciones
de las paredes bronquiales, disminuir la
viscosidad de las mismas permitiendo su
movilización hacia zonas en que se
facilite su posterior eliminación.
 El K posiciona sus manos sobre la zona
torácica donde previamente con la
auscultación se evaluó presencia de
secreciones.

 Sigue los movimientos inspiratorios

pasivamente y en la espiración va
ejerciendo vibraciones sobre el tórax las
que van aumentando en presión, a
medida que el tórax se deprime.
 Lasvibraciones deben ser rítmicas y
progresivas y deben ir aumentando
hasta que el pulmón “libere todo el
aire”.

 Elpaciente debe inspirar por la nariz

y espirar por la boca con los labios
fruncidos (PEP: presión espiratoria
positiva) lo que evita el colapso de la
VA.
4.-Percusión o
Clapping:
 La percusión es una técnica de masaje
vibratorio, que en fisioterapia respiratoria
tiene como objetivo ayudar a desprender
secreciones bronquiales.

 A nivel periférico tiene como objetivo

aumentar la contractilidad y mejorar el tono
muscular, disminuye la excitabilidad de las
terminaciones nerviosas y aumenta la
circulación sanguínea.
 ¿Cómo se realiza?
 La percusión se realiza con la palma
de las manos ahuecada y con los
dedos juntos, las muñecas deben
estar relajadas y los golpes deben
ser secos, rítmicos y suaves.

 Serealiza en ambas fases de la

respiración.
 Observación:
 Las percusiones nunca:

 Deben provocar dolor, ni realizarse en

procesos sangrantes, ni sobre fracturas.
 Deben realizarse en menores de 4 años o en
pacientes que presenten sólo signología
obstructiva sin presencia de secreciones.
 (En los 2 últimos casos puede generarse
efecto rebote y aumentar la obstrucción).
5.- BLOQUEOS
 Consiste en una presión manual que
se efectúa en una región del tórax,
impidiendo su expansión por varios
ciclos respiratorios, intentando
dirigir el volumen de aire hacia la
zona afectada y no bloqueada.
6.- COMPRESION
 Consiste en una compresión manual
efectuada sobre el tórax durante la
fase espiratoria y que no acompaña
a la fase inspiratoria. Solo un ciclo
respiratorio mas bien dicho
espiratorio. Ayuda a eliminare el
aire espirado y se trabaja en
espiración activa, pero lenta.
7.-
DESCOMPRESION
 Es una maniobra realizada después
de una compresión espiratoria, que
corresponde al retiro brusco, al
comienzo de la fase inspiratoria, de
las manos del terapeuta dispuestas
sobre tórax del paciente. Se realiza
con el fin de dirigir rápidamente el
flujo de aire inspirado al sector hipo
ventilado.
 Larelajación es una técnica que debe
anteponerse siempre a cualquier tipo
de gimnasia respiratoria.
Tiene como objetivos:
 Hacer desaparecer contracturas musculares
voluntarias.
 Corregir posturas anómalas.
 Preparar al paciente para que realice de forma
consciente los ejercicios de fisioterapia
respiratoria.
 En todo momento generar aprendizaje
significativo, autoconocimiento, mejorar la
auto percepción corporal.
 Una de las posiciones más favorables para la
relajación es el decúbito supino, con una
almohada bajo la cabeza, otra bajo el
hueco poplíteo y otra debajo de los brazos.

 OBSERVACION:
 En las personas que presentan asma
bronquial es indispensable y fundamental
enseñarles técnicas de relajación, para que
en conjunto con las técnicas de control de
la respiración puedan controlar las crisis
asmáticas.
8.-
DRENAJE
AUTOGENO:
 Es una técnica que ayuda a eliminar
las secreciones mucosas de las vías
respiratorias.
 El paciente adquiere independencia,
ya que elimina secreciones sin ayuda
externa.

 Se genera un autodrenaje.
 ¿Cómo se realiza?

 El paciente respira por la nariz lenta y

profundamente, combinando los
movimientos del tórax y del abdomen.
 Al final de la inspiración realiza una pausa
de 2 a 3 segundos.
 La espiración es pasiva en la primera fase
y activa en la segunda.
 TECNICA:

 Inspiración lenta y profunda por la nariz.

 Pausa de 2 a 3 segundos
 Espiración pasiva y luego activa.
 El drenaje se puede practicar desde una
posición cómoda y relajada.
 Es el paciente quien controla con sus
manos y EESS los movimientos del tórax
y del abdomen.
 Al mismo tiempo percibe los
movimientos y vibraciones que provocan
las secreciones en la tráquea y
bronquios mayores.
 Cuando las secreciones llegan a la
tráquea o laringe se eliminan tosiendo o
carraspeando.
 Durante la espiración pasiva, por la
propiedad elástica de los pulmones, se
produce un flujo rápido el cual provoca la
movilidad de las secreciones hacia la boca
en contra de la fuerza de gravedad.

 Durante la espiración activa se estrechan

las vías respiratorias de manera que la
mucosidad se dirige desde las vías
respiratorias más pequeñas a las mayores.
 Pautas de ejercicios:
 El drenaje autógeno debe realizarse antes de las
comidas o pasada 1 hora después de éstas.
 Se puede realizar una o varias veces al día
dependiendo de:
 Estado del pulmón
 Cantidad de secreciones
 Nivel de hiperreactividad bronquial
 Fuerza de la musculatura respiratoria
 Estado general del paciente.
 Antes de realizar el drenaje se sugiere
hidratar las secreciones bebiendo
pequeñas cantidades de agua incluso
durante la sesión.
 CASO CLINICO
Paciente de 5 años que fue tratado hace 1 mes por una
neumonía infantil. Tuvo una evolución satisfactoria con
tratamiento farmacológico sin embargo se solicito una
radiografía de tórax que muestra un foco atelectasico
en lóbulo medio.
Fue derivado entonces a kinesioterapia respiratoria.
Al respecto:
 1.- Averigüe a grandes rasgos que es una atelectasia
 2.- Que problemática principal estaría provocando en
el lóbulo afectado
 3.- Que repercusión estaría teniendo sobre la
capacidad vital del paciente
 4.-Usted como su kinesiólogo (a) tratante que
objetivos se propondría en su tratamiento e
intervención.
 5.- De las técnicas hasta ahora revisadas ¿Cuáles
escogería para aplicarlas en el paciente?
 6.- Fundamente por que escogería esas técnicas.
CLASIFICACION

 1.- Técnicas de Inspiración Lenta

 2.- Técnicas de Espiración Lenta
 3.- Técnicas de Espiración Forzada
1.- Técnicas de
Inspiración Lenta
 A.- Inspirometría de Incentivo:

Consiste en:
 Inspiraciones lentas y profundas ejecutadas con
el fin de prevenir o tratar alteraciones
restrictivas.
 Se utilizan incentivadores volumétricos de
500cc a 4.000cc. o flujométricos desde 200
cc/seg a 1200 cc/seg.
 Se le indica al paciente que movilice un 25-30%
de su capacidad inspiratoria y que de vez en
cuando realice inspiraciones y espiraciones
profundas.
 El objetivo principal que se busca obtener es la
re expansión de zonas colapsadas y
secundariamente colaborar con la
permeabilización de la vía aérea.
B.- Ejercicio de Débito Inspiratorio
Controlado (EDIC):
 Maniobras inspiratorias lentas y profundas
ejecutadas en decúbito lateral, situando la
región a tratar en supra lateral.
 Se realizan ejercicios inspiratorios a bajo flujo
y alto volumen con una pausa al final de la
inspiración.
 (lento y muy profundo)
 La posición en decúbito lateral de
los EDIC aprovecha los efectos de
expansión pasiva de los espacios
aéreos más periféricos que resulta
de la hiperinsuflación relativa del
pulmón supra lateral y el aumento
del diámetro transversal del tórax
obtenida por la posición del
paciente y la inspiración profunda y
sostenida.
2.-Técnicas de
Espiración Lenta
A.- Espiración Lenta
Prolongada: (ELP)

 Técnica pasiva de ayuda espiratoria

aplicada, fundamentalmente al
paciente no-colaborador, obtenida
por medio de una presión manual
tóraco-abdominal lenta, que se
inicia al final de una espiración
espontánea y continúa hacia
volumen residual.
 Su objetivo es obtener un volumen espiratorio
mayor que el de una espiración habitual y que
pueda contribuir al desplazamiento de las
secreciones ubicadas más periféricamente en
el árbol respiratorio.
3.-Técnicas de
Espiración
Forzada
A.- Tos Asistida (TA) y Tos
Provocada (TP):

 La TA se realiza en el paciente colaborador

y consiste en disponer las manos del
terapeuta en el tórax del paciente y
solicitar una inspiración profunda seguida
de una espiración profunda y luego toser a
la vez que se ejerce una presión o vibro-
presión que acompañe la aceleración del
flujo espiratorio generado durante la tos.
 La TP se realiza en el paciente no
colaborador y consiste en la
estimulación de los receptores
mecánicos del reflejo de la tos y así
lograr aumentar el volumen de aire
espirado cuando la T es ineficiente o
no se produce y esto se logra
estimulando la tráquea extratorácica a
nivel de la escotadura esternal.
TAREA PARA REALIZAR EN
CLASES
 REALICE UN CUADRO RESUMEN EN DONDE CLASIFIQUE
LAS TECNICAS DE FR MANUAL.
 1. TIPO (convencional, no convencional)
 2. TIPO DE PACIENTE (colaborador, no colaborador)
 3. OBJETIVO PRINCIPAL QUE PERSIGUE LA TECNICA

NOMBRE DE TIPO DE TIPO DE OBJETIVO

LA TECNICA TECNICA PACIENTE DE LA
TECNICA
1.-