Inhaloterapia en el manejo de

las enfermedades respiratorias

Olga Cecilia Vargas Pinilla

Jaime Martnez Santa

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Documentos de investigacin nm. 21 / Junio de 2014

ISSN: 2145-4744

Documento de investigacin nm. 21

ESCUELA DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

INHALOTERAPIA EN EL MANEJO DE
LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Olga Cecilia Vargas Pinilla

Jaime Martnez Santa

Universidad del Rosario

Escuela de Medicina
y Ciencias de la Salud

Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / Olga Cecilia Vargas Pinilla, Jaime Martnez Santa.
Bogot: Editorial Universidad del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, 2014.
30 pginas. (Coleccin Documentos de Investigacin, No.21)
ISSN: 2145-4744
Neumologa / Enfermedades respiratorias tratamiento / Pulmones Enfermedades Tratamiento / Aparato
respiratorio Enfermedades Tratamiento / Inhaloterapia / I. Ttulo / II. Serie.
615.836

SCDD 20

Catalogacin en la fuente Universidad del Rosario. Biblioteca

amv

Editorial Universidad del Rosario

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Olga Cecilia Vargas Pinilla
Jaime Martnez Santa
Todos los derechos reservados
Primera edicin: junio de 2014
ISSN: 2145-4744
Diseo y Diagramacin: Fredy Johan Espitia Ballesteros
Correccin de estilo:
Hecho en Colombia
Made in Colombia
Para citar esta publicacin: Doc. Inv. Esc. Med. Cs. Salud.

Junio 11 de 2014

Contenido

1. Introduccin ..........................................................................................6
2. Enfermedad respiratoria crnica..............................................................  7
3. Manejo mdico....................................................................................... 10
4. Aerosolterapia........................................................................................ 12
5. Factores que influyen en el depsito de frmacos en la va area.............. 19
6. Implicaciones de la tcnica incorrecta ......................................................20
7. Papel del personal de salud..................................................................... 21
8. La educacin como estrategia para mejorar la efectividad......................... 22
9. Conclusiones.......................................................................................... 23
10. Bibliografa........................................................................................... 25

Inhaloterapia en el manejo de
las enfermedades respiratorias

Olga Cecilia Vargas Pinilla*

Jaime Martnez Santa**

Resumen
En la actualidad, las enfermedades respiratorias crnicas tienen un peso importante en la morbimortalidad en el mundo y se prev que ir en aumento debido
a que estas se asocian principalmente con el tabaquismo, la exposicin ocupacional y la contaminacin ambiental. El tratamiento se fundamenta en el uso de
medicamentos por va inhalada, ya que presenta grandes ventajas frente a las
otras vas de administracin al llegar directamente al rgano diana, por lo que se
requiere menos dosis, su respuesta es ms rpida y hay menos efectos adversos.
Existen diferentes sistemas para la aplicacin de aerosolterapia, entre los que se
encuentran los nebulizadores, los inhaladores de dosis medida y los inhaladores
de polvo seco, cada uno con ventajas y desventajas que hacen que se requiera conocer la forma especfica cmo funcionan y as escoger el ms apropiado
para las necesidades del paciente. Se presentan errores en el uso de estos dispositivos especialmente relacionados con la coordinacin y el esfuerzo inspiratorio,
por lo que una estrategia para mejorar la eficacia en el manejo de los inhaladores
de dosis medida es el uso de espaciadores e inhalocmaras. El conocimiento
por parte del personal de salud parece no ser adecuado y las estrategias que
se utilizan para educar y retroalimentar al paciente no son suficientes, por lo
que se presentan sobrecostos en el manejo de estas enfermedades, as como un
mayor compromiso del paciente debido a la sintomatologa y las exacerbaciones.

Profesor Programa de Fisioterapia, Universidad del Rosario, Bogot, Colombia. E-mail:

olga.vargas@urosario.edu.co
** Profesor Programa de Fisioterapia, Universidad del Rosario.
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 5

Es por esto que se hace indispensable conocer acerca de la inhaloterapia para

establecer la forma ms acertada de orientar al paciente en su utilizacin, de
manera que se sienta cmodo y satisfecho con los efectos del tratamiento.
Palabras clave:
epoc, asma, inhaladores, aerosolterapia, enfermedad respiratoria.

1. Introduccin
El presente documento de investigacin se enmarca dentro del proyecto de
investigacin titulado Tcnica para el uso de inhaladores de dosis medida en
el mbito hospitalario desarrollado dentro de la lnea de Investigacin Clnica
en Rehabilitacin del Grupo de Ciencias de la Rehabilitacin de la Escuela de
Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad del Rosario. Con este se hace
una revisin acerca del uso de los inhaladores en el manejo de pacientes con
enfermedad respiratoria crnica, dirigido a profesionales y estudiantes del rea
de la salud, como fisioterapeutas, mdicos, enfermeras y terapeutas respiratorios.
La enfermedad respiratoria crnica es una patologa que aumenta ao tras
ao, generando discapacidad y restringiendo a las personas en su participacin
activa en la sociedad. Para el manejo teraputico de los pacientes con esta enfermedad el uso de los inhaladores es una estrategia de gran importancia, ya que
la inhaloterapia presenta grandes ventajas frente a otras formas de administrar
medicamentos para enfermedades respiratorias al llegar de forma directa al
rgano diana, por lo que se presentan menos efectos adversos, se requiere
menor dosis y el inicio de la accin esperada es ms rpido.
A pesar de estas ventajas, existen problemas en la manera de utilizar los inhaladores, tanto por parte de los pacientes como por los profesionales del rea, lo
que incide en el estado de salud y la utilizacin eficiente de los servicios de salud.
El uso adecuado de estos dispositivos se puede favorecer de diferentes maneras
y esto genera un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes y en
los costos para el sistema hospitalario.
Por medio de este texto se revisar la incidencia y el manejo de la enfermedad respiratoria, las caractersticas de los inhaladores, los aspectos tcnicos
para su adecuada utilizacin, los principales problemas que se presentan en
su uso y las actividades que se pueden realizar para mejorar la eficiencia en el
manejo de estos.
6 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

2. Enfermedad respiratoria crnica

A medida que las enfermedades infecciosas disminuyen y la expectativa de vida
aumenta en la poblacin mundial, el crecimiento de las enfermedades como
cncer, diabetes, hipertensin, enfermedad cerebrovascular y respiratoria crnica se hace ms evidente. Se estima que en 2005 las enfermedades crnicas
fueron responsables de la muerte de 35 millones de personas, del total de 58
millones de muertes en total, con lo que se duplica la muerte por enfermedades crnicas a las transmisibles como el vih/sida, tuberculosis y malaria y las
relacionadas con el embarazo, el parto y las deficiencias nutricionales. El 80%
de estas muertes ocurre en los pases de bajo y mediano ingreso y son las personas pobres las que tienen un mayor riesgo de desarrollar prematuramente
este tipo de enfermedades y de morir a causa de estas(1).
La enfermedad respiratoria crnica se define como toda condicin que
afecte las vas areas, o cualquier otra estructura del pulmn, de manera permanente. Las ms frecuentes son el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (epoc), alergias, enfermedades ocupacionales, apnea del sueo e hipertensin pulmonar. Estas patologas tienen un impacto negativo en la calidad
de vida, aumento de la discapacidad y de las muertes prematuras, as como
efectos econmicos en la familia, la comunidad y la sociedad en general(2-4).
Las personas de bajos ingresos son las que tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad respiratoria crnica porque estn ms expuestas a factores de
riesgo como la polucin ambiental, el uso de combustibles, biomasa slida y la
polucin dentro del hogar; adems porque cuentan con un menor acceso a los
servicios de salud. De otra parte, las estrategias de promocin y prevencin de
la salud no son suficientes o no existen, al igual que los datos de incidencia y
de factores de riesgo(5).
Dentro de las enfermedades respiratorias crnicas la epoc es la enfermedad
respiratoria con mayor incidencia. Es definida por la Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (gold) como un proceso patolgico que se puede prevenir y tratar, el cual se caracteriza por la limitacin del flujo areo que no es
completamente reversible, asociado a una respuesta inflamatoria pulmonar
anormal a partculas o gases nocivos, que por lo general es progresiva y lleva
a compromiso extrapulmonar y comorbilidades. Los principales sntomas son
la disnea progresiva, persistente, que empeora con el tiempo y se aumenta
principalmente con el ejercicio; es descrita por los pacientes como incremento del esfuerzo para respirar, la tos crnica, que puede ser intermitente y no
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 7

necesariamente productiva en las fases no terminales, y, finalmente, la produccin crnica de esputo(6).

En el desarrollo de la enfermedad juegan un papel muy importante los factores
de riesgo a los cuales la poblacin est expuesta. Dentro de ellos se incluye el
humo de tabaco, los polvos y productos qumicos, la contaminacin ambiental,
las alteraciones en el crecimiento y desarrollo pulmonar durante la gestacin, las
infecciones respiratorias frecuentes durante la infancia, la presencia previa de
tuberculosis, procesos de estrs oxidativo, la predisposicin gentica, el gnero,
la edad, el estado socioeconmico y la mala nutricin, entre otras(7).
Debido a que el tabaquismo va en aumento y es el principal factor de riesgo
para su desarrollo, se establece que esta enfermedad es la cuarta causa de muerte
en el mundo segn la Organizacin Mundial de la Salud (oms) y se prev que ser
la tercera para el ao 2020, convirtindose en la causa de muerte de ms rpido
crecimiento en los pases desarrollados. Adems, se considera que la mortalidad
femenina ha crecido el doble en los ltimos 20 aos(8).
La oms calcula que para el ao 2020 la epoc ser la quinta causa de aos de vida
perdidos y con discapacidad. De otra parte, la epoc es la cuarta causa de muerte
en Estados Unidos y se estima que all la prevalencia de esta enfermedad entre
personas de 25 a 75 aos es del 6,9% para el grado leve (FEV1/FVC <70% y FEV1
80% del predicho) y el 6,6% para el moderado (FEV1/FVC <70% y FEV1 80%
del predicho). Sin embargo, debido a que el diagnstico se realiza en la mayora de los casos cuando la enfermedad es clnicamente evidente y se encuentra
en un grado moderado, se cree que esta cifra puede ser mayor(9).
En Europa se constituye como la cuarta causa de muerte y en Espaa es la
quinta causa en hombres y la sptima en mujeres, con una prevalencia del 9,1%
en adultos, de los cuales 14,3% son hombres y 3,9%, mujeres, con lo que se
sita en un rango intermedio en la Unin Europea(10).
En Amrica Latina los datos epidemiolgicos son escasos. El estudio multicntrico conocido como PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigacin
en Obstruccin Pulmonar) fue dirigido a medir la prevalencia de esta enfermedad en cinco ciudades latinoamericanas como son San Pablo (Brasil), 15,8%;
Mxico DF (Mxico), 7,8%; Montevideo (Uruguay), 19,7%; Santiago (Chile),
16,9%, y Caracas (Venezuela), 12,1%. Segn este estudio la prevalencia es ms
elevada en los varones, en las personas de mayor edad y en aquellas con un
nivel educativo ms bajo, menor ndice de masa corporal y mayor exposicin
al humo del cigarrillo(11).
8 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

En Colombia se sabe que la epoc genera un impacto importante en los

ndices de morbimortalidad aunque no se cuenta con datos recientes. Las enfermedades crnicas de las vas areas inferiores ocuparon el 4 puesto dentro
de las diez primeras causas de mortalidad del ao 2001, siendo la de mayor
incidencia y representatividad sin lugar a dudas la epoc, que se presenta principalmente en hombres de la tercera edad y habitantes de zonas urbanas(12). El
estudio PREPOCOL (prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
en Colombia) encontr que la prevalencia de esta enfermedad en nuestro pas es
de un 8,9%, mayor en hombres (13,6%) que en mujeres (6,6%) y en mayores de
60 aos con bajo nivel educativo. Adems, el estudio estableci que el cigarrillo
es el principal factor causal, seguido por la exposicin al humo de lea tanto
para hombres como para mujeres(13).
En cuanto al asma, es una enfermedad respiratoria crnica que afecta a miles
de personas de diferentes edades en todo el mundo, ocasionando sntomas severos
que en algunos casos pueden llevar a la muerte. La GINA (Global Initiative for
Asthma) define esta enfermedad como una alteracin crnica de las vas areas
en la que hay una respuesta celular importante a estmulos nocivos. La respuesta
inflamatoria crnica asociada a la hiperreactividad de la va area genera obstruccin al flujo areo generalmente reversible y episodios frecuentes de sibilancias,
disnea, tos y sensacin de opresin en el pecho(14).
Debido a la gran variedad de definiciones acerca de esta enfermedad es difcil
hacer una comparacin de los diferentes estudios de prevalencia que hay publicados alrededor del mundo, sin embargo, se estima que el asma afecta a 300
millones de personas a nivel mundial y que el rango de prevalencia vara entre
el 1 y el 18% en la poblacin de diferentes pases. La Organizacin Mundial de
la Salud ha estimado que quince millones de aos vida ajustados para incapacidad (DALYs) se han perdido anualmente debido al asma, lo que representa el
1% del total de la carga global por enfermedad(14).
La incidencia del asma es mayor en nios y disminuye con la edad. Estudios
que se han centrado en la poblacin adulta han encontrado incidencias de entre
100 y 500 casos nuevos al ao por cada 100.000 habitantes y, en cuanto a
la incidencia observada en los adultos mayores, se han reportado por debajo de
100 casos anuales por cada 100.000 sujetos, lo que confirma el descenso de la
incidencia de asma con la edad. La incidencia del asma bronquial aument en
los pases industrializados debido a un mayor nmero de casos en las primeras
dcadas de la vida sin un aumento significativo de los casos en la edad adulta(15).
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 9

El aumento en los reportes de la prevalencia del asma se puede relacionar con un

mayor conocimiento de la enfermedad por parte del personal mdico, favorecido
por la publicacin de las guas internacionales sobre el asma, lo que ha llevado
a un mejor reconocimiento de la sintomatologa, oportuno diagnstico e inicio
temprano del tratamiento antiasmtico(16).
Los factores que se relacionan con la presencia del asma se pueden dividir
en dos: los que favorecen el desarrollo de la enfermedad y que tienen que ver
con los factores intrnsecos del husped o de la persona en s misma y los que
disparan los sntomas, que se corresponden con los agentes ambientales o
extrnsecos. Igualmente se ha establecido que la enfermedad est relacionada
con la ocupacin del paciente en una dcima parte de los casos(14).
.Los sntomas ms significativos del asma son la sensacin de disnea y de
opresin torcica, sibilancias y tos, los cuales se presentan en episodios variables
con periodos de remisin y se asocian con exposicin a un alergeno, presencia
de una atopia o historia familiar de la enfermedad. Estos sntomas son precipitados por irritantes inespecficos como el cigarrillo, el humo, los olores fuertes
o el ejercicio y usualmente empeoran en la noche(14).

3. Manejo mdico
El tratamiento tanto de la epoc como del asma incluye diferentes aspectos como
son el manejo de factores de riesgo, la farmacoterapia, la educacin, el ejercicio
fsico, la asesora nutricional y el apoyo sicolgico. De acuerdo con la severidad
de la enfermedad, el paciente requerir en mayor o menor medida de una o todas estas estrategias de manejo. Los objetivos del tratamiento son, entre otros,
prevenir la progresin de la enfermedad, disminuir los sntomas, mejorar la
resistencia al ejercicio, mejorar el estado de salud, as como tratar y prevenir
las complicaciones y las exacerbaciones.
La farmacoterapia es uno de los pilares en el manejo de las enfermedades respiratorias como la epoc y, aunque se ha demostrado que esta no altera la disminucin
de la funcin pulmonar, que se da a medida que la enfermedad progresa con el tiempo(17), es bsica para disminuir los sntomas y prevenir las exacerbaciones(15).
El uso adecuado de los medicamentos recomendados ayuda a mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud, a controlar la sintomatologa y a disminuir
la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones. Los broncodilatadores son el eje
central en el tratamiento farmacolgico sugerido por la gold, preferiblemente en
forma de inhaladores de corta y larga duracin, as como los glucocorticoesteroides
10 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

orales o inhalados y los combinados, que pueden ser con broncodilatadores adrenrgicos y anticolinrgicos, o broncodilatadores con glucocorticoides. Tambin
se incluyen los antibiticos, los mucolticos, las vacunas, los antioxidantes y la
administracin de oxgeno, entre otros(18).
Las guas recomiendan un manejo escalonado de los medicamentos en el
tratamiento de la epoc, iniciando con broncodilatadores de corta duracin y segn
la necesidad del paciente. A medida que la enfermedad progresa se debe hacer
un manejo de mantenimiento que busca prevenir y disminuir las exacerbaciones
y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida(19).
Por otra parte, el tratamiento del asma est orientado al alivio de la sintomatologa y el control de la enfermedad con base en el uso de medicamentos
orales e inhalados, educacin, reduccin de los factores de riesgo y prevencin
de las exacerbaciones. Los medicamentos controladores son de uso diario y
por tiempo prolongado e incluyen glucocorticoides orales e inhalados, agonistas beta de larga duracin, teofilina de liberacin prolongada y anti IgE. Los
medicamentos aliviadores del broncoespasmo se usan durante los episodios e
incluyen los beta-agonistas de corta duracin y anticolinrgicos inhalados, as
como teofilina y beta-agonistas de corta duracin en forma oral(20).
El tratamiento farmacolgico de las enfermedades respiratorias como el
asma y la epoc con base en medicamentos inhalados es fundamental y se constituye en parte esencial dentro del manejo integral. Sin embargo, en muchas
ocasiones el paciente se ve limitado en la adquisicin del medicamento bien
sea porque el ms adecuado para su caso no est contemplado dentro del plan
obligatorio de salud o porque no hay existencia del mismo, ya que su cantidad
es restringida, o el usuario no dispone de los recursos para adquirirlo. Esta
situacin lleva a un manejo inadecuado de la enfermedad, ocasionando un
mayor nmero de exacerbaciones, progresin y compromiso de la funcionalidad
y la calidad de vida(21).
Por otra parte, el asma y la epoc representan una elevada carga econmica
para la sociedad porque generan un consumo importante de recursos en salud,
debido a la morbimortalidad asociada y a que son los problemas respiratorios
de mayor prevalencia en la actualidad. Adems, se prev que en los prximos
aos el impacto aumentar como consecuencia del incremento de la esperanza
de vida de la poblacin y de la prevalencia, as como por la aparicin de nuevos
frmacos y modalidades teraputicas(2,17,21). En este sentido, el tratamiento
oportuno, la educacin y el manejo integral del paciente se hace indispensable
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 11

para alcanzar el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes al tiempo

que se optimiza el uso de los recursos disponibles.
Hasta ahora se ha descrito de manera sucinta la incidencia de la epoc y el asma
a nivel mundial, cmo esta afecta los ndices de morbimortalidad, la fisiopatologa y las pautas generales del tratamiento de estas patologas. A continuacin
se har una descripcin de los diferentes sistemas para administrar aerosoles,
los aspectos tcnicos para su aplicacin, los problemas ms frecuentes en su
uso y las estrategias para mejorar su utilizacin.

4. Aerosolterapia
Los aerosoles son partculas slidas o lquidas suspendidas en un medio
gaseoso, se denomina aerosolterapia cuando estos tienen un fin teraputico.
El uso de aerosoles para el manejo de enfermedades respiratorias presenta
ciertas ventajas en comparacin con la utilizacin de la va sistmica oral o
intravenosa que han hecho que esta sea una medida teraputica ampliamente
utilizada en el manejo de estas patologas, al permitir un tratamiento selectivo
y directo al pulmn, una elevada concentracin del medicamento en la va area
con una menor dosis, un rpido inicio teraputico y la reduccin de los efectos
adversos(22,23). Los medicamentos inhalados tienen una accin ms rpida
que la va oral, porque el medicamento se une directamente con el receptor
pulmonar gracias a la atomizacin que sufren las partculas por medio del
dispositivo.
La entrega de frmacos en forma de aerosol a la va area, la distribucin y el
depsito de estos se ven afectados por diferentes factores. Segn el equipo que
las est generando, el tamao de las partculas puede variar entre 15 y 1, la
cuales se van depositando en la va area superior y en las diferentes divisiones
del rbol traqueobronquial. Entre 15 y 10 se quedan en la nariz y la boca,
entre 5 y 10 en las seis primeras generaciones, finalmente entre 1 y 5 en
las ltimas cinco a seis generaciones. Otros factores incluyen la anatoma y el
estado de la va area ante la presencia de una enfermedad respiratoria: la temperatura y la humedad del medio ambiente, el patrn respiratorio y la velocidad
del flujo del gas en la inspiracin y, por ltimo, el mecanismo de depsito que
puede ser por impactacin inercial, sedimentacin gravitacional o difusin(24).
Existen diferentes sistemas para la entrega de medicamentos en forma de
aerosol: los nebulizadores, los inhaladores de dosis medida y los inhaladores
de polvo seco.
12 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Los nebulizadores son sistemas en los cuales se mezcla un solvente, que

generalmente es la solucin salina, con un medicamento que viene en forma
de solucin para nebulizar, que al ser operados por una fuente elctrica, como
un compresor de aire, o mecnica, como un flujo de gas que generalmente es
oxgeno, produce una niebla de partculas muy finas que pueden ser inhalados
por una boquilla o una mscara. Los nebulizadores ms conocidos son los tipo
jet y los ultrasnicos(25).
Los nebulizadores tipo jet utilizan el principio de Bernoulli y el efecto
Venturi, generando una zona de baja presin alrededor del capilar para elevar
y convertir la solucin en pequeas partculas del lquido que al ser estrelladas contra un deflector alcanzan el tamao esperado para poder permanecer
suspendidas en el gas y de esta manera ser transportadas por el flujo hacia la
va area del paciente(26).
Los nebulizadores ultrasnicos utilizan un cristal piezoelctrico que al vibrar a alta frecuencia, usualmente entre 1 y 3 MHz, hace que la solucin con el
medicamento a su vez vibre y se genere una niebla de finas partculas que son
suspendidas en el aire para ser transportadas en el flujo de gas que se mueve
a travs de la cmara(27).
Dentro de las ventajas de los nebulizadores se incluye una dosis mayor sin
necesidad de coordinacin por parte del paciente o mayor conocimiento acerca
de la tcnica. Como desventajas se menciona la prdida de medicamento por la
nebulizacin continua, lo que hace que gran parte del medicamento sea enviado
al aire ambiente durante la espiracin, adems, un mayor tiempo de tratamiento
y el volumen de espacio muerto, definido como la cantidad de aire que queda
dentro del reservorio al final de la nebulizacin(26).
4.1. Inhaladores
Los inhaladores son pequeos equipos mecnicos utilizados en aerosolterapia con el fin de entregar una dosis especfica del medicamento que se encuentra en forma comprimida dentro del sistema y que puede ser activado de
manera manual. Esto permite que el dispositivo sea porttil y que se pueda
utilizar en cualquier parte y momento al no requerir de una fuente elctrica.
Se dividen en dos grandes grupos: los cartuchos presurizados, o inhaladores de
dosis medida, y los dispositivos de polvo seco.

Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 13

4.2. Inhaladores de dosis medida (idm)

Uno de los sistemas ms ampliamente utilizado es el inhalador de dosis medida (idm). Este es un dispositivo de tamao pequeo que contiene en un envase
metlico el medicamento a presin y un gas propelente conocido como clorofluorocarbono (CFC); sin embargo, se ha evidenciado que este puede daar la
capa de ozono, por lo que la industria farmacutica ha introducido un nuevo
gas propelente llamado hidrofluoroalcano (HFC), el cual ofrece menos riesgo a
la capa de ozono porque no contiene cloro. Otra ventaja de los HFC es que su
temperatura es mayor, por lo que el efecto del fren helado de los CFC, que puede
llevar al paciente a parar la inspiracin, se disminuye(28).
El cilindro metlico se acopla con una cubierta de plstico, de manera que al
presionar se activa la vlvula dosificadora y el medicamento es liberado dentro
de la pieza bucal en una dosis nica, predeterminada y micronizada en cada
pulsacin. El aerosol sale a una velocidad de ms de 30 m/s y las partculas
iniciales son de un tamao mayor a 30m, pero que van disminuyendo en la
medida en que el aerosol se expande y el propelente se evapora. Dentro del
canister o cilindro metlico, adems del medicamento y del gas propelente,
tambin se encuentra una mnima cantidad de aditivos inactivos (surfactantes
y agentes protectivos) y solventes que permiten una mayor estabilidad fsica y
la solubilidad del medicamento y los aditivos(29).
El idm se caracteriza por ser porttil, pequeo, liviano, fcil de llevar, limpiar
y conservar. Adems, requiere de un flujo bajo y permite entregar mltiples dosis
en exacta cantidad y se puede usar de manera rpida, con lo que se convierte en
un sistema ideal para el tratamiento de la enfermedad pulmonar como la epoc
y el asma. Sin embargo, hay ciertas desventajas relacionadas principalmente
con la tcnica de administracin, ya que el usuario necesita aprender a coordinar varios movimientos, lo que genera errores en el momento de la aplicacin,
especialmente en nios y personas mayores(30).
La forma correcta de utilizar el idm incluye la activacin del canister lo que
libera las partculas del medicamento, simultneamente se debe hacer una
inhalacin lenta, con un flujo pico inspiratorio que se recomienda entre 25 y
60 L/min y finalizar con una pausa al final de la inspiracin de al menos cinco
segundos(31). A continuacin se describen los pasos a seguir en la aplicacin
del idm segn la normativa SEPAR y GINA(32,33).

14 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

1. El paciente debe estar incorporado o semi-incorporado para permitir la

mxima expansin torcica.
2. Destapar el cartucho y situarlo en posicin vertical (en forma de L).
3. Sujetar el cartucho entre los dedos ndice y pulgar, con el ndice arriba y
el pulgar en la parte inferior, y agitarlo durante el menos diez segundos.
4. Efectuar una espiracin lenta y profunda.
5. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrndola a su
alrededor.
6. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la
boca, no interfiriendo la salida del medicamento.
7. Una vez iniciada la inspiracin, presionar el cartucho (una sola vez)
y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los
pulmones.
Es muy importante que se efecte la pulsacin despus de haber iniciado la inspiracin.
8. Retirar el cartucho de la boca. Aguantar la respiracin durante unos
diez segundos.
9. Si debe administrarse ms dosis del mismo u otro aerosol, esperar un
mnimo de 30 segundos entre cada toma. Repetir el procedimiento desde
el paso 3.
10. Tapar el cartucho y guardarlo en un lugar seguro.
Aunque en el momento de realizar la activacin del sistema, las recomendaciones hablan de colocar la boquilla del dispositivo en la boca, algunos autores
sugieren que el dispositivo debe estar a una distancia de tres o cuatro cm de
la boca para disminuir el impacto en la orofaringe y permitir la expansin del
medicamento(34-38). Sin embargo, esto es difcil de llevar a la prctica en tanto que requiere de una mayor coordinacin por parte del paciente al tener que
dirigir el disparo justo hacia la boca para que el medicamento sea inhalado con
el esfuerzo inspiratorio.
La innovacin tecnolgica en los sistemas de inhaladores es una preocupacin de los laboratorios. Existe en la actualidad el idm activado por el esfuerzo
inspiratorio del paciente (autohaler o easyhaler), el cual tiene un mecanismo
sensible al flujo que se dispara cuando este alcanza los 30 L/min, lo que disminuye la necesidad de coordinacin. Una limitante de este sistema es que la
habilidad para producir este flujo depende de la edad del paciente(39).
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 15

4.3. Inhaladores de polvo seco (ips)

Los inhaladores de polvo seco (ips) son equipos diseados para entregar una dosis
de medicamento a los pulmones por medio del esfuerzo inspiratorio del paciente.
El aerosol se genera gracias al paso del aire a travs de las finas partculas del
medicamento, por esta razn no requieren propelentes ni la coordinacin entre
la activacin manual y la inspiracin del paciente.
Los dispositivos de polvo presentan una tcnica ms sencilla, son ligeros,
fciles de transportar y el usuario conoce siempre la dosis restante. Sin embargo, al ser activados con el esfuerzo inspiratorio del paciente se requieren altos
flujos durante la inhalacin, que deben alcanzar al menos 40L/min, lo que
puede ser un problema para nios pequeos, personas que no siguen instrucciones o con gran compromiso de la funcin respiratoria como, por ejemplo,
en presencia de una obstruccin severa de la va area o broncoespasmo, por
lo que los inhaladores de polvo seco no se pueden usar en estos casos. Otras
desventajas se relacionan con el impacto de las partculas en la orofaringe,
la presencia de una gran humedad en el ambiente y el que el paciente exhale
dentro del equipo(27).
Existen diferentes tipos de ips que incluyen los que dan una nica dosis en
forma de capsula, que se pone en el momento de usar el dispositivo, y los que
tienen un sistema multidosis que el paciente activa en el momento de usarlo.
Cada sistema tiene una resistencia diferente que determina el flujo areo necesario para activarlo. La creacin de un flujo turbulento ocasiona que los granos
de polvo se separen incluso de las partculas transportadoras de lactosa hasta
alcanzar un tamao que permita el ingreso del medicamento hasta las vas
areas ms distales(27).
Los factores que pueden disminuir el depsito del medicamento en el pulmn
se relacionan con la falta de desagregacin de las micropartculas del medicamento que estn unidas a las partculas de lactosa y que tienen la funcin de
transportarlas. Esto puede ser ocasionado por el bajo flujo inspiratorio, la humedad aumentada y los cambios de temperatura. Sin embargo, cada da surgen
nuevas tecnologas que ayudan al paciente con sistemas de aire comprimido
u operados con bateras elctricas para que este no tenga que generar flujos
inspiratorios altos para activar el sistema(40).
Los ips de sistema unidosis funcionan con capsulas que contienen una dosis
del medicamento a entregar. La capsula se introduce dentro del aparato que la
rompe para ser inhalada por el esfuerzo inspiratorio, que por lo general debe
16 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

ser ms rpido que en los sistemas multidosis. En el mercado existen varias

clases: el spinhaler, el cyclohaler, el aerolizer, el handihaler, el aerohaler, el turbo
inhaler y el rotahaler.
Los sistemas multidosis contienen mltiples dosis del frmaco a aplicar.
Actualmente existen en el mercado el accuhaler o diskus, el turbuhaler, el
easyhaler, el twisthaler y el novolizer.
Tabla 1. Ventajas y desventajas de los sistemas de aerosolterapia
Nebulizadores
Ventajas

No requieren una tcnica

especfica.
No necesitan
coordinacin.
Entrega grandes dosis.
til para nios menores,
ancianos o en personas
que no pueden seguir
rdenes.

Inhaladores de
dosis medida
Son porttiles.
Tiene mltiples
dosis.
La dosis es
conocida.
Fciles de limpiar.

Desventajas No son fciles de llevar

Se requiere de una
por su tamao.
tcnica especfica.
Gastan ms tiempo en la Se necesita
nebulizacin.
coordinacin
Tienen mayor posibilidad
entre la activacin
de contaminacin.
del sistema y la
Se pierde una gran cantiinspiracin.
dad de medicamento.
Se produce gran
Su eficiencia vara depen- depsito del mediendo del modelo y las
dicamento en la
condiciones de operacin. boca.

Inhalador de polvo seco

Son porttiles.
Se activan con la
inspiracin.
No requieren
coordinacin.
No utilizan
propelentes.

La dosis depende del

esfuerzo del paciente.
La humedad puede
hacer que el polvo se
compacte o que las
capsulas se ablanden.
Se puede perder dosis
si el paciente espira
dentro del sistema.
Son ms costosos.

Fuente: Elaboracin propia con base en Hess, D., Fink, J. y Scanlan, C.L. y, Blaiss, M.S. y Rachelefsky, G.

4.4. Espaciadores e inhalocmaras

Se han propuesto diferentes estrategias para facilitar la entrega y el depsito de
los medicamentos en aerosol de los inhaladores de dosis medida, una de ellas
es la utilizacin del espaciador(41,42). Este es un dispositivo que se acopla al
inhalador, facilita la tcnica, agrega un espacio entre el idm y la boca del paciente,
disminuye el impacto en la orofaringe, aumenta la entrega del medicamento y no
requiere coordinacin(43). Adems, adiciona un espacio entre el inhalador y la boca
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 17

del paciente, esto permite que el aerosol se expanda haciendo que las partculas
que inicialmente son de un tamao mayor se hagan ms pequeas o se impacten
en las paredes del espaciador y que el gas propelente se evapore antes de alcanzar
la orofaringe.
Los espaciadores disminuyen el depsito del medicamento en la boca pero
necesitan coordinacin entre el disparo y la inhalacin. Hasta hace unos aos en
los pases en vas de desarrollo estos espaciadores se hacan con botellas plsticas de agua o gaseosa o incluso vasos desechables. Diversos estudios realizados
donde se compara la efectividad de estos dispositivos caseros con los encontrados en el mercado reportan que aunque los ltimos son ms efectivos en la
cantidad de medicamento entregada, los caseros son una buena alternativa al
momento de usar el idm cuando los espaciadores o inhalocmaras comerciales
son de difcil acceso debido a las condiciones socioeconmicas(44,45).
Las inhalocmaras tienen una vlvula unidireccional de baja resistencia que
favorece que el aerosol permanezca suspendido hasta que la vlvula se abra en el
momento de la inhalacin, permitiendo el paso del medicamento que se encuentra
en la cmara hacia la boca y los pulmones del paciente; adems, previene que cuando este exhale, el aire espirado ingrese en la cmara y el aerosol sea eliminado. Se
pueden usar con mscara cuando no hay colaboracin por parte del paciente(46).
Estos dispositivos facilitan la tcnica para el paciente, disminuyen el impacto
del medicamento en la orofaringe, aumentan la cantidad de medicamento que
llega a las vas inferiores y requieren de poca o ninguna coordinacin, siendo
especialmente tiles para los nios y bebs, as como para ancianos con reducida
capacidad pulmonar que tienen problemas de coordinacin. Los pasos que se
deben tener en cuenta para la utilizacin del inhalador con el espaciador son
similares a los que se siguen para el uso del idm. Despus de destapar y agitar
el inhalador en forma vertical por un tiempo mayor a diez segundos, este se
debe acoplar con la abertura especialmente diseada para que el ajuste sea
adecuado, luego el paciente hace una inspiracin y una espiracin, a continuacin introduce la boquilla dentro de la boca, activa el inhalador y hace un
esfuerzo inspiratorio profundo, sostiene el aire por diez segundos y descansa
al menos un minuto antes de hacer otro puff(31-33).
En caso de que se utilice una inhalocmara con mscara, los pasos son
iguales, solo que es muy importante que la mscara se ajuste a la cara y que no
queden espacios por donde se pierda presin en el momento del esfuerzo inspiratorio del paciente y que este no sea suficiente para abrir la vlvula. Despus
18 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

de activar el idm se debe mantener la mscara durante diez segundos mientras

el paciente contina respirando dentro del sistema.
Los problemas ms frecuentes que se encuentran en el uso del espaciador
incluyen el inadecuado acople del inhalador con la abertura del espaciador por la
compatibilidad segn el fabricante, la dificultad para llevar por su tamao,
la presencia de la carga electrosttica en los espaciadores nuevos que disminuye la entrega de medicamento, la demora entre el disparo y la inhalacin y el
desconocimiento en la forma de usarlo(34).

5. Factores que influyen en el depsito de frmacos en la va area

Los factores que determinan la cantidad de medicamento que se deposita en
la va area se pueden clasificar en dos tipos: los que dependen de las caractersticas propias del paciente y los que dependen de los equipos generadores
de aerosol. En cuanto a los primeros se tiene en cuenta el patrn respiratorio,
la estructura de la va area; en los segundos, el tamao y la densidad de las
partculas producidas.
El tamao de las partculas y su velocidad influyen en la cantidad que se
deposita en la va area, debido al mecanismo de impactacin por inercia que
se da principalmente en las primeras bifurcaciones del rbol traqueobronquial
y para partculas con un dimetro de masa media aerodinmica (DMMA) superior a 5. En los bronquios ms distales y de pequeo dimetro el depsito
ocurre por sedimentacin gravitacional de manera directamente proporcional
al tamao de la partcula e inversamente proporcional a su velocidad(47).
El flujo inspiratorio del paciente influye en la cantidad y el tipo de partculas
depositadas. Un flujo inspiratorio ideal oscila entre 30 y 60 l/min, lo que condiciona una penetracin de un gran nmero de partculas sin que se aumente la
impactacin en las primeras bifurcaciones(48). En cuanto al volumen inspirado,
se debe alentar al paciente para que haga inspiraciones profundas para permitir
la entrada de una buena cantidad del producto y un tiempo de apnea al final
de la inspiracin para favorecer la sedimentacin por gravedad.
La carga electrosttica presente en las inhalocmaras o espaciadores nuevos
puede disminuir la salida de partculas de mayor tamao. Esto se puede minimizar
al activar el inhalador una o dos veces antes de usar la cmara o lavndola con
un detergente suave y dejando que se seque al aire. Este ltimo procedimiento
puede aumentar la entrega del medicamento hasta en un 300%, lo que es muy
importante para el paciente al aumentar la dosis efectiva(48).
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 19

Otro aspecto que influye en el adecuado depsito del medicamento en los

pulmones es el ajuste de la mscara de la inhalocmara con la cara del paciente.
Cuando este sello no se logra en forma total se produce una entrada de aire en
el momento del esfuerzo inspiratorio del paciente que hace que se disminuya el
flujo areo necesario para abrir la vlvula de la inhalocmara y permitir el paso
del medicamento hacia la va area.
En cuanto a la temperatura del idm, se sabe que en climas fros o durante el
invierno la cantidad de dosis emitida disminuye. A una temperatura exterior
de 0 C la cantidad es 50% menor que a una de 23 C, por lo que se recomienda
llevar el inhalador en un bolsillo interno y frotarlo con las manos antes de usarlo.
Finalmente, es necesario tener en cuenta que si el idm no se agita antes de cada
activacin la entrega del medicamento disminuye hasta una tercera parte(48).

6. Implicaciones de la tcnica incorrecta

El xito de la terapia inhalada depende de la correcta utilizacin del dispositivo,
lo que puede influir de manera significativa en la cantidad de medicamento que
finalmente se deposita en la va area inferior. Melanie y cols.(49) reportaron
que cerca del 20% de los pacientes presentan errores en el uso del idm y esto
compromete casi totalmente la dosis efectiva. En otro estudio, Molinard y cols.(50)
observaron 3.811 pacientes con epoc o asma, encontrando que el 76% presentaba
al menos un error en la utilizacin del idm.
Los principales problemas en el uso del idm son coordinacin entre el disparo y la inhalacin, incapacidad para hacer una pausa inspiratoria, flujo inspiratorio muy rpido, as como no agitar suficientemente el dispositivo antes de
su uso, parar la inhalacin en el momento en que el aerosol hace contacto con la
orofaringe, activar el inhalador al final de la inspiracin, hacer disparos simultneos en un mismo esfuerzo respiratorio e inhalar por la nariz(51). La presencia
de estos errores en el uso del inhalador se relacionan con estado mental cognitivo,
problemas emocionales, edad avanzada, insuficiente fuerza en el agarre, bajo nivel
educativo, el no estar recibiendo manejo en grupo y, en muchas ocasiones, solo el
desconocimiento o la falta de prctica del paciente y del mismo instructor(52,53).
Adems del impacto que se presenta en la calidad de vida del paciente por
el inadecuado manejo de la enfermedad, que lleva a un aumento de la sintomatologa y de las exacerbaciones, se ha descrito el aumento de los costos para
los sistemas de salud. Las guas del National Institute of Health en Estados
Unidos afirman que una de las estrategias para el auto-manejo del asma es el
20 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

uso adecuado de los medicamentos y que esto puede ayudar a reducir costos,
ya que los pacientes mejor controlados gastan menos recursos y disminuyen
las prdidas por el mal uso de los inhaladores; se estima que en este pas se
malgastan de US $ 7 a 15.7 billones debido a la utilizacin incorrecta de los
inhaladores. Tambin se ha descrito que si solo se utilizara el 73% de los recursos que se consumen para el tratamiento farmacolgico de la epoc este podra
ser igualmente efectivo(54).
El xito de la terapia requiere de una buena adherencia y de un correcto uso
de los inhaladores siguiendo los pasos establecidos. Cuando esto no sucede
el control de la enfermedad se dificulta haciendo que los sntomas empeoren,
aumentando el nmero de consultas, de visitas al servicio de urgencias y el costo
del tratamiento. Finalmente, la adherencia al tratamiento por parte del paciente
tambin se ve comprometida al no encontrar el efecto esperado, haciendo que
este se desanime y abandone el tratamiento.

7. Papel del personal de salud

El mdico prescribe el sistema de terapia inhalada y muchas veces no ensea el
uso adecuado de estos elementos para obtener los resultados deseados y el paciente tampoco es consciente de la importancia de la tcnica correcta. Se observa
que el personal de la salud presenta una carencia de habilidades para el uso de
idm, por falta quizs de un entrenamiento especfico.
Esta situacin ha sido descrita en varias oportunidades. Chopra y cols.(55) evaluaron un grupo de mdicos, enfermeras, farmaceutas y terapeutas respiratorios,
donde encontraron que el error ms frecuente era agitar el inhalador y no hacer la
espiracin antes del esfuerzo inspiratorio en el momento de la activacin o disparo.
Estos hallazgos son similares en otros estudios, en los cuales se observa que el
personal de terapia respiratoria es quien menos errores presenta, destacndose
la importancia del entrenamiento de los profesionales, de la habilidad para hacer
una demostracin y dar instrucciones(56,57).
El entrenamiento del personal de salud es muy importante, el cual debe ser
idealmente de manera prctica y supervisado de manera individual. En un estudio realizado a 58 internos de medicina en un hospital encuestados al inicio
solo el 5% demostr un uso adecuado del idm; despus de darle instrucciones y
entregarles instrucciones por escrito la tcnica mejor en un 13% y, finalmente,
despus de hacer un entrenamiento individual con cada uno de ellos la tcnica
fue perfecta en un 73% de ellos(58).
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 21

8. La educacin como estrategia para mejorar la efectividad

Como se ha establecido hasta ahora, el conocimiento en el uso adecuado de los
inhaladores incide de manera importante en el manejo de las enfermedades respiratorias. Es por esto que la educacin y el seguimiento constante se convierten
en una labor indispensable por parte del personal de salud. Se sabe que muchas
veces al paciente se le entrega el medicamento sin darle indicaciones iniciales,
por lo que muchos de ellos recurren a la lectura de las instrucciones, lo que por
supuesto no es suficiente dada la complejidad que presenta la utilizacin de
estos dispositivos.
En su estudio sobre prcticas educativas en inhaloterapia en Francia, Clavel y
cols. mostraron que estas no se realizaban en casi el 20% de los centros evaluados;
sin embargo, en el 68% de estos haba una persona designada para llevar a cabo
esta actividad. El seguimiento de la tcnica se realizaba una vez al ao o nunca
en el 22% de los centros evaluados, con lo que se llega a la conclusin de que el
inicio y el seguimiento al uso de inhaladores es deficiente en los centros franceses
para el cuidado de la fibrosis qustica(59).
Sestini y cols. demostraron que un programa de educacin, con seguimiento
regular y ejercicios prcticos reduce la incidencia de los errores y aumenta la entrega del medicamento(60). El paciente debe ser consciente de la importancia de
la utilizacin correcta del inhalador para obtener el mayor beneficio en su uso, lo
que se logra con seguimiento y retroalimentacin por parte del equipo de salud.
Los pacientes necesitan conocer la naturaleza de su enfermedad, qu se espera
con el medicamento administrado, beneficios, efectos adversos, dosis, frecuencia,
modo de administracin, utilizacin correcta del idm. En el entrenamiento es
necesario ensear el uso del dispositivo, demostrar, evaluar y reevaluar en cada
visita y se deben incluir diferentes actividades como lectura, charlas educativas
y talleres prcticos, siendo esta ltima la estrategia ms efectiva(61).
La habilidad para comunicarse es esencial cuando se pretende ensear. Es
necesario usar un lenguaje claro, apropiado para el nivel cultural y cognitivo
del paciente, ya que muchas veces este se siente avergonzado de expresar que
no entiende la explicacin. Adems, si est hospitalizado se siente cansado,
con temor y deprimido, lo que reduce la posibilidad de aprender.
La educacin por parte del personal de la salud acerca del uso de los idm se
ve reflejada en la evolucin de cada paciente, ya que se puede llegar a observar
la disminucin de exacerbaciones y la sintomatologa de su patologa. Sin embargo, los profesionales piensan que no tienen tiempo suficiente para ensear
22 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

una tcnica apropiada a cada paciente. En todos los centros hospitalarios el

tiempo es corto para revisar la historia clnica, evaluar al paciente y medicarlo,
lo que reduce an ms el tiempo para brindar educacin(62).
Estudios como el de Sandrini(37) han encontrado que el 67,7% de los pacientes
aprendi a usar el medicamento por inhaladores de dosis medidas correctamente
despus de una sola sesin de explicacin; as mismo, Oliveira hall una incidencia
similar en pacientes asmticos de bajos ingresos en Brasil(63).
Para Haro y cols. la utilizacin de idm e ips se puede mejorar despus de un
programa de educacin que tenga una duracin mayor de tres das y un seguimiento peridico, para poder superar las debilidades y los errores encontrados
en la evaluacin inicial y la carencia educativa de los pacientes(63). Es necesario
tener presente que las instrucciones se deben repetir continuamente para mantener el uso correcto de la tcnica. Adems, se debe entregar material educativo y
asegurarse que los cuidadores entienden las instrucciones entregadas.
An con un fuerte programa educativo la adherencia al tratamiento tiende a
disminuir despus de la primera semana, algunas veces debido a la falta de entendimiento o una mala tcnica; sin embargo, los pacientes se las arreglan para
usar su inhalador. Parece que la pobre adherencia y el uso inadecuado de estos
sistemas contribuyen a la falla del tratamiento y a la severidad del asma(64).
De esta manera se destaca cmo la educacin al paciente y a su familia es
parte fundamental en el desarrollo de un programa de atencin integral en enfermedad respiratoria crnica. La educacin por medio de estrategias sencillas,
con demostraciones prcticas, retroalimentacin, seguimiento, la entrega de
material educativo y el inters y conocimiento por parte del personal de salud
se reflejarn en un mejor control de la enfermedad y, por tanto, en una mejor
calidad de vida para los pacientes y un uso ms eficiente de los recursos en salud.

9. Conclusiones
Los idm son una importante herramienta teraputica para el manejo de las
enfermedades respiratorias crnicas, pero se ha determinado que el uso de
estos elementos no siempre se realiza de la manera ms adecuada por parte
de los pacientes, afectando de esta manera su efectividad. En el estudio realizado por estos autores Vargasy cols.(65) se reportan deficiencias en la tcnica
que se debe seguir para la utilizacin del idm, especialmente en los pasos
relacionados con botar todo el aire, a continuacin inspirar profundamente
en el momento de activar el dispositivo y finalmente sostener el aire por al
Inhaloterapia en el manejo de las enfermedades respiratorias / 23

menos diez segundos. De otra parte tambin se encontraron errores en el uso

del espaciador o inhalocamara por parte de los pacientes y en el componente
educativo con referencia al contacto inicial y seguimiento por parte del equipo
de salud, lo que evidencia un insuficiente uso de estrategias educativas. En
este mismo sentido se encontr que solo a una cuarta parte de los pacientes
le vuelven a preguntar cmo usa los idm, lo que contribuye a un seguimiento
y retroalimentacin inadecuada, situacin que tambin es reportada por otros
autores que refieren un bajo seguimiento por parte del equipo de salud(59,66).
Otro aspecto que se debe tener en cuenta es la concepcin que el paciente
tiene de su enfermedad, de los medicamentos que usa y de los sistemas existentes, ya que muchos de ellos no usan el medicamento a pesar de que saben
cmo hacerlo, en parte por las creencias acerca de los efectos en el organismo
generadas por el desconocimiento y por las experiencias propias o referidas por
otras personas.
El reto para el personal de salud es conocer a fondo estos dispositivos de
inhaloterapia para estar en la capacidad de ensear y hacer que el uso de estos
sea importante, fcil y atractivo para el paciente.

24 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

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30 / Documentos de Investigacin. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Herramientas de evaluacin para medir el

impacto de programas de transicin a la
vida adulta dirigidos a jvenes con
discapacidad intelectual
Natalia Morales Eraso
Ins Elvira Restrepo Hernndez
Sylvia Afanador Rueda
Flor Esperanza Rodrguez Ferro
Roco Stella Molina Bejar
Martha Patricia Vaca Vaca
Mara Clara Rodrguez Daz
Mauricio Chvez Rodrguez
Grupo de investigacin
Ciencias de la Rehabilitacin

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Documentos de investigacin nm. 17 / Febrero de 2013

ISSN: 2145-4744