Síndrome Peritoneal

Síndrome Peritoneal.
Concepto: Es la inflamación por cualquier causa de la serosa que recubre las paredes y
vísceras abdominales y que produce un conjunto de síntomas y signos característicos.
Clasificación:
De acuerdo a su origen:
 Primarias: Es cuando existe una peritonitis pero el foco no está dentro de la cavidad
abdominal que la explique. Esta eventualidad se ve en enfermos inmunodeprimidos
como son los pacientes nefróticos y bajo tratamiento de citostáticos, Actualmente es
frecuente en niños que sufren el síndrome de inmuno deficiencia adquirida y ha
pasado a ser la principal causa de peritonitis en algunas regiones de Africa, por esta
razón.
En el recién nacido no es rara principalmente a partir de una onfalitis.
Puede aparecer en niños aparentemente normales en el curso de infecciones como
Las faringitis y erisipelas invocándose una diseminación por vía sanguínea, pero
También se invoca la vía vaginal en las niñas.
Los gérmenes más frecuentes son el nuemococo y el estreptococo.
 Secundaria: Es cuando la causa que la origina se encuentra dentro de la cavidad
abdominal
De acuerdo a su extensión:
 Localizadas
 Generalizadas.
Etiología.
En el recién nacido:
 La enterocolitis necrosante es la causa más frecuente.
 Peritonitis primarias
 Diverticulitis de Meckel ( rara)
 Apendicitis aguda (rara).
En el niño mayor:
 La apendicitis aguda no es sólo la causa más frecuente sino que constituye la causa
más frecuente de abdomen agudo en el niño en la mayoría de los países del mundo.
 Diverticulitis de Meckel.
 Salpingitis.
 Abscesos tubo-ováricos.
 Colecistitis.
 Peritonitis primaria.
 Epiploitis.
 Diverticulitis.
Cuadro Clínico:
 Dolor: Un síntoma cardinal es el dolor, de aparición brusca o incidiosa que puede
ubicarse en el lugar del foco que está originando la afección, ser difuso como en el
caso de las peritonitis primarias o tener una irradiación característica como en la
apendicitis aguda, el dolor es mantenido, se incrementa con los movimientos y los
golpes de tos.Generalmente de moderada intensidad excepto bajo condicionales
particulares por hiper distensión del órgano afecto, que se torna muy intenso, luego
de la instauración del cuadro se hace fijo, no se alivia.
 Vómitos: Varía su coloración en relación al tiempo de evolución, al principio con
contenido alimentario para luego tornarse biliosos u oscuros. Su equivalente en el
niño son las náuseas y en el recién nacido la presencia de contenido abundante( más
de 30 mililitros en 24 horas)
 Anorexia: Es un síntoma importante que siempre debe preguntarse, es difícil que un
niño, a pesar de que goce de buen apetito refiera hambre si se está instaurando una
peritonitis. En el neonato se ve el rechazo a los alimentos.
 Fiebre: Al inicio ligera y espaciada para pasar con las horas de evolución a ser fija o
en picos de verdadera hipertermia, tornándose el paciente durante estas crisis con
cambios de coloración, temblores y aspecto séptico.
 Taquicardia: Aún sin fiebre el pulso desde estadios tempranos está alterado. Puede
haber eretismo cardíaco.
Examen físico del abdomen:
Inspección: Abdomen que el paciente intenta no movilizar ( abdomen quieto), puede
presentar distensión abdominal que variará con el tiempo de evolución. En el neonato la
regla es prácticamente la presencia de distención.
Palpación: La semiología abdominal cuenta con un amplio arsenal de maniobras para el
examen del abdomen, sin embargo en el niño tienen la mayoría poco valor o la
interpretación es diferente. Para la mayoría de los cirujanos pediátricos el signo más
importante a buscar ante la sospecha de un síndrome peritoneal en la presencia de defensa
muscular y por el contrario la descompresión brusca del abdomen pasa u un plano
secundario, por la facilidad con que el niño, no coopera o se asusta con la misma ( recordar
que al alzarle la mano a un pequeño, usted puede perder la confianza que quizás sea
imposible recuperar para continuar examinándolo).
En ocasiones es posible palpar el órgano inflamado o un tumor abdominal.
Percusión: Sumamente dolorosa en el área afecta.
Auscultación: Actividad abdominal normal, disminuida o ausente de acuerdo al tiempo de
evolución.
Tacto rectal: Puede existir dolor selectivo hacia la zona de la víscera afecta, abombamiento
de los fondo de sacos, y sentirse el área rectal caliente. ( de hecho se toma temperatura
axilar y rectal, cuando el paciente tiene fiebre es de valor diagnóstico la diferencia por
encima de 6 décimas entre ambas. Es importante además para el diagnóstico diferencial con
otras afecciones.
Complementarios: El diagnóstico de las peritonitis es fundamentalmente clínico. Se

mencionan los complementarios fundamentales-
 Hemograma: La leucocitosis variará de acuerdo al tiempo de evolución. En el caso
de la apendicitis aguda es generalmente ligera a moderada.
 Abdomen simple: Tiene un valor relativo, pues puede ser completamente normal
pero se decriben algunos signos como:
- Borramiento de las líneas pre peritoneales.
- Borramiento de las líneas del Psoas.
- Ensanchamiento del espacio interasas.
- En el caso de la apendicitis y se observará el fecalito si es radiopaco .
- Puede existir dilatación de asas fundamentalmente al rededor del foco de
infección.
- Radio opacidad localizada o generalizada.
- Nivel o niveles hidroaereos localizados.
- Engrosamiento de las paredes de las asas intestinales.
RX de tórax: No sólo para descartar afecciones respiratorias sino en búsqueda de

Signos como:
- Elevación de o de los hemidiafragmas.
- Derrame pleural.
Ultrasonografía: De gran valor para determinar el foco , hecho muchas veces posible,
Pero además la presencia de líquido y su localización.
Punción abdominal: En franco desuso está justificada en los casos en que no es

Practicar el ultrasonido.
Laparoscopia: Tiene valor en los casos dudosos, pero mayor valor tiene la
Videoendoscopia, ya que es diagnóstica y terapéutica, con una posibilidad
de exploración abdominal y solucinabilidad, que es para muchos el tratamiento
de elección.

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