COMPENDIO SOAPE Med11

Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Departamento de Medicina Familiar
Cátedra: Atención Primaria a la Salud

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Compendio:
Abordaje Sistémico-Sindrómico y Aprendizaje Basado en
Problemas SOAPE
Presentado por:
Ciudad de Panamá, 12 de diciembre de 2018.

Índice
 Introducción
 Contenido
π Problemas Poco Diferenciados
 Dolor Torácico
 Fiebre
π Problemas Gastrointestinales
 Ictericia
 Dolor Abdominal
 Náuseas y Vómitos
 Diarrea
 Epigastralgia
 Pirosis
 Melena
 Disfagia
 Hepatomegalia
 Distensión Abdominal
π Problemas Auditivos
 Secreción por el Oído (Otorrea)
 Zumbido, Tinnitus, Acúfenos
 Sangre en el Oído (Otorragia)
π Problemas Respiratorios
 Disnea
 Sibilancias
 Tos
 Dolor Faríngeo
 Epistaxis
 Odinofagia
 Hemoptisis
π Problemas Cardiovasculares
 Edema
 Dolor Cardiaco (Angina)
 Venas Ingurgitadas
π Problemas Metabólicos
 Pérdida de Peso
 Inapetencia, Anorexia
 Polidipsia
 Polifagia
 Ganancia de Peso
π Problemas Sanguíneos
 Anemia
 Adenopatías
 Leucopatías
 Trombocitopatías
 Esplenomegalia
π Problemas Urinarios
 Disuria, Micción Dolorosa
 Hematuria
 Incontinencia Urinaria
 Dolor en Bajo Vientre
π Problemas Ginecológicos
 Masa o Bulto Mamario
 Leucorrea
 Vulvodinia
 Mastalgia
 Dispareunia
 Dolor Menstrual (Dismenorrea)
 Sangrado Intermenstrual
 Secreción Mamaria
 Sangrado Postmenopáusico
π Problemas del Embarazo
 Amenorrea
 Hemorragia Postparto
 Vómitos y Náuseas en el Embarazo
 Infertilidad Femenina
 Hemorragia Preparto
π Problemas del Hombre
 Secreción Uretral
 Disfunción Eréctil
 Dolor en Escroto/Testículos
π Problemas Cutáneos
 Prurito
 Dermatitis
 Eritema/Rash
 Alopecia
 Xerosis
π Problemas Musculoesqueléticos
 Artritis
 Artralgias
 Mialgia o Dolor Muscular
 Cervicalgia
 Lumbalgia
 Dolor de Hombro
 Dolor de Rodilla
 Dolor de Manos y Dedos
 Dolor de Cadera
π Problemas Neurológicos
 Cefaleas
 Mareo/Vértigos
 Convulsiones
 Deterioro Cognitivo
 Parestesias/Hormigueos
 Dolor de Cara
 Piernas Inquietas
π Problemas Psicológicos
 Ansiedad/Tensión
 Depresión
 Insomnio
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Drogadicción
 Disminución de la Líbido
 Enuresis
 Bulimia
π Problemas Sociales
 Crisis Familiares
 Hostilidad
 Aislamiento/Marginación
 Desempleo
 Problemas Culturales
π Problemas Espirituales
 Dolor Espiritual
 Angustia Espiritual
 Búsqueda Espiritual Proyectada
 Autocastigo
 Desamor
 Sufrimiento
 Desmotivación
 Conclusión
Introducción
La necesidad de que los servicios de salud aborden los problemas derivados de una
inadecuada dinámica familiar, ayudándoles a las familias a restablecer su homeostasis y así
mantener su efecto protector, antes que empiecen a asumir un valor restrictivo. Ello implica
poder “leer” adecuadamente las particularidades de la familia, identificar hechos y rasgos
que señalan una inadecuada interrelación, conocer las principales patologías familiares, y
manejar por lo menos las características básicas de algunas de sus intervenciones más
relevantes. Todo ello ayudará a proveer cuidados adecuados —acordes a la complejidad y
profundidad de los problemas presentados— e integrales a las familias bajo nuestro
cuidado.
El registro sistemático en la historia clínica permite definir el tipo de cuidado y su

cronología, identificar informaciones que pueden orientar sobre la naturaleza de los
problemas presentados por el paciente y planificar actividades preventivas. Este enfoque,
que recoge los conocidos pasos del SOAPE individual, adaptándolos para su aplicación al
estudio e intervención familiar, se constituye en una herramienta particularmente
importante y recomendable para adecuar la oferta de estos cuidados para la familia, de
modo que puedan ser abordados por los profesionales que laboran en la Atención Primaria.
Día a día nos enfrentamos a diferentes problemas de salud, desde las triviales y
generales, hasta posibles situaciones graves y fatales, todo ello sumado al manejo de la
incertidumbre del poder estructurar nuestro pensamiento crítico y científico de una forma
mucho más amplia y general, sin menospreciar las situaciones específicas que podamos
encontrarnos.
Para ello, hemos estructurada la presente obra en problemas de salud o motivos de

consulta más comunes basados en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP)
y en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), debido a que generalmente, las
personas acuden a los servicios y profesionales de la salud, con diferentes quejas o
padecimientos, que en unas ocasiones pueden irse englobando en problemas más
generales o específicos, pero tomando en cuenta que en esa primera etapa, generalmente
acudirán con muchas dudas, incertidumbres y temores y otras veces, sin tener consciencia
de su situación de salud actual o futura, es por ello que se dividirán los mismos, basados en
el abordaje sistémico.
De esta forma, estructuraremos el siguiente trabajo de acuerdo al sistema

involucrado en dicho signo y/o síntoma y luego de acuerdo a la severidad del mismo. Dentro
de esto nos basaremos en la frecuencia, impacto clínico y dificultad de la estructuración del
razonamiento clínico, diagnóstico y terapéutico para ordenarlos de la siguiente manera,
según la importancia (semáforo):
Dentro del contenido están organizados los SOAPEs de acuerdo a estas normativas
y consideraciones, y procederemos a desarrollarlos.
CONTENIDO
Problemas pocos
diferenciados
DOLOR TORÁCICO CIAP-2: A11, CIE-10: R07
Es una molestia o dolor que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del
Definición
cuerpo entre el cuello y el abdomen superior.
Hay muchas causas posibles de dolor torácico. Algunas causas no son peligrosas para la
salud, mientras que otras son serias y en algunos casos potencialmente mortales.
Cualquier órgano o tejido en el tórax puede ser el origen del dolor, incluso el corazón, los
Generalidades
pulmones, el esófago, los músculos, las costillas, los tendones o los nervios. El dolor
también se puede propagar hacia el tórax desde el cuello, el abdomen y la espalda.
Representa el 4-6% de las consultas en Urgencias.
Síntomas Asociados
Dolor opresivo, aplastante, con compresión o presión en el pecho, tos, disnea,

Cardiorrespiratorios síncope, Shock, Palpitaciones o latidos anormales del corazón, hipotensión,
S Edema
Digestivos Náuseas, Vómitos
Vegetativos Náuseas, Mareos, Inestabilidad, Palidez, Sudoración fría.
Factores de Riesgo
A medida que avanza la edad hay más probabilidades de desarrollar algún grado
Edad
de enfermedad cardiovascular o pulmonar
Los hombres tienen dos o tres veces más probabilidades de sufrir un infarto que
Sexo
las mujeres
Si una persona tiene un familiar de primer grado (padre, madre, hermano o

Antecedentes hermana) con antecedentes de haber padecido enfermedades cardiacas, tales
familiares con como angina de pecho o infarto, o enfermedades pulmonares presenta el
cardiopatías doble de probabilidades de desarrollar problemas similares que la población
S que no cumple estas características.
Dieta no saludable
Con una dieta alta en grasas saturadas, los niveles de colesterol en la sangre
con niveles altos de
aumentan y, como consecuencia, aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria.
colesterol
Parte de las toxinas que se encuentran en los cigarrillos, reducen el calibre de

las arterias coronarias y las dañan. Esto hace a las personas que fuman más
Consumo de tabaco vulnerables a la enfermedad coronaria.
Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer una enfermedad
pulmonar
La falta de actividad física está relacionada con un mayor riesgo de tener
Sedentarismo sobrepeso u obesidad e hipertensión y, como consecuencia, de sufrir una
enfermedad coronaria.
La hipertensión arterial afecta a las arterias coronarias, haciéndolas más

Hipertensión
vulnerables a la enfermedad coronaria. Cuanto mayor sea la presión arterial,
Arterial
mayor es el riesgo de padecer enfermedad coronaria.
El aumento de los niveles de glucosa en la sangre asociados con la diabetes

tipo 1 y diabetes tipo 2 puede dañar las arterias coronarias. Se estima que las
Diabetes
personas con diabetes tienen 2.5 veces más probabilidades de desarrollar una
enfermedad coronaria que la población general.
En particular, las personas que tienen sobrepeso o son obesas tienen un mayor
riesgo de desarrollar hipertensión arterial, tienden a tener niveles más altos de
Obesidad
colesterol como resultado de una dieta alta en grasas y presentan un mayor
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
El consumo excesivo de alcohol puede causar hipertensión y aumento de los

Consumo excesivo
niveles de colesterol en sangre, aumentando así el riesgo de desarrollar una
de alcohol
enfermedad coronaria.
Examen Físico Dirigido
Signos Vitales Tensión Arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura
Pulsos periféricos Disminución, ausencia, diferencia (indicaría enfermedad vascular periférica)
Soplos periféricos Carotideo, femoral
O Soplos cardiacos Nuevos o exacerbación de previos
Signos de bajo
Oliguria, sopor, frialdad de los miembros…
volumen minuto
Signos de congestión
Rales pulmonares, intolerancia al decúbito
pulmonar
Presencia de aneurismas y Presencia de tercer y cuarto ruido cardiacos
Estudios Paraclínicos
Electrocardiograma EKG Para descartar un IAM con elevación del segmento ST

O Rutina: Hemograma Para evaluar series roja, blanca y plaquetaria
RX de Tórax Etiologías de tipo respiratorio

Marcadores: Troponina,
En caso de no contar con las anteriores
CK MB, CPK
Determinar funcion ventricular (Enfermedad coronaria), para detectar

Ecocardiograma
miocardiopatía o valvulopatía
Ecocardiograma Tras
Para detectar disección aortica
esofágico
Coronariografía Para detectar isquemia
Signos de Alarma
Dolor opresivo de 2 a 15 minutos Puede tratarse de Angina de Pecho
Dolor opresivo por más de 30 minutos Puede tratarse de un Infarto de miocardio
Dolor intenso, repentino descrito como un

Puede tratarse de una disección aórtica
apuñalamiento
Dolor retroesternal punzante agudo de

Puede tratarse de Pericarditis
horas a días
Dolor lateral, punzante, agudo, de horas y

durante la inspiración. Acompañado de Puede tratarse de una Embolia pulmonar o una Neumonía
disnea
O Dolor torácico agudo, de carácter
punzante que aumenta su intensidad con
la inspiración y la tos, generalmente en
Puede tratarse de un neumotórax
región axilar propagándose a la región
del hombro y/o espalda (dolor en
puntada de costado)
Pérdida del conocimiento o desmayo Hacer examen diferencial y hallar la causa.
Un 10% de las personas con infarto agudo de miocardio

tendrán un shock cardiogénico antes de que el
Shock cardiogénico
organismo pueda arrancar los mecanismos
compensatorios fisiológicos que podrían salvarle la vida
Diagnóstico Diferencial de acuerdo a la localización del
dolor
Dolor isquémico Miocárdico
Dolor Pericárdico
Dolor esofágico
Hombro Izquierdo
Disección aortica
Tromboembolismo pulmonar
Lesiones mediastinales
Dolor Isquémico miocárdico

Dolor musculo esquelético
Interescapular Dolor vesicular
Dolor pancreático
Disección aortica
Dolor isquémico miocárdico

Brazo Izquierdo
A Dolor de la columna cervical o dorsal
Dolor vesical
Dolor hepático
Absceso subdiafragmático
Región anterior
Pleuresía, Neumonía
derecha inferior
Ulcera penetrante gástrica o duodenal
Miositis aguda
Dolor isquémico miocárdico

Pericarditis
Retroesternal Pleuresía diafragmática
Enfermedad de la espina cervical

Disección aortica
Dolor Musculoesquelético
Dolor Isquémico Miocárdico
Dolor pericárdico
Dolor esofágico
Dolor Gástrico o duodenal

Epigástrico
Dolor vesicular
Dolor Hepático
Pleuresía diafragmática
Neumonía
Neuralgia intercostal
Región anterior Miositis

izquierda inferior Neumotórax
Pleuresía
Infarto esplénico
Hacer examen diferencial ya que se

puede tratar de una: disección aortica,
Dolor en el pecho un Infarto de miocardio, una
que irradia a la insuficiencia aortica, un Aneurisma
espalda aórtico, de una pericarditis, de dolores
musculoesqueléticos y de tumores
mediastínicos.
Terapéutica Holística
-Cambios en estilo de vida: Ejercicio y menos comidas altas en grasas.

No Farmacológico
-Eliminar las conductas de Riesgo: Alcohol y el Tabaco
-Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.
P B
-Ácido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.
-Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la

Farmacológico sangre. El corazón necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos
fármacos.
-Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.

-Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodios del cuerpo.
Ayudan a aliviar la carga de trabajo del corazón
-Intervenciones quirúrgicas y hospitalizaciones de ser necesario.
P Terapia psicológica: terapia de relajación, reforzamiento positivo
Terapia social: estrategias de reducción de daños, recomendación y consejería, ofrecer

S
seguimiento periódico.
E Terapia espiritual: atmósfera de soporte, terapia de acompañamiento humano
Medicina Preventiva Clínica
TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS INMUNOPROFILAXIS
La gammagrafía de perfusión: Betabloqueantes: Carvedilol: ya
P Es una técnica ampliamente

utilizada en la clínica para
que disminuye el Gasto
Cardiaco, Disminuye la
evaluar el flujo sanguíneo frecuencia cardiaca y retrasan el NO HAY VACUNA
regional coronario para el tiempo de la aparición de la
diagnóstico y el pronóstico de la Angina (Mejores preventivos del
Enfermedad Coronaria. IAM)
Criterios de Referencia
Infarto Agudo de
Miocardio con elevación
Referir con urgencia a cardiología
del segmento ST en el
EKG
Hallazgo de un colapso
Referir con urgencia a Medicina de emergencia, neumología y cirugía
pulmonar o un
P Neumotórax
torácica
Hallazgo de un
desgarro de la pared de Referir con urgencia a cirugía vascular
la aorta
Hallazgo de un
tromboembolismo Referir con urgencia a Cardiología, hematología o neumología
pulmonar
Consejería
Reforzar conductas positivas.
Fortalecer Autocuidado.
Controlar la hipertensión arterial, el colesterol alto y la diabetes.
Evitar el consumo directo de tabaco y la exposición indirecta al mismo.
Consumir una dieta baja en grasas saturadas e hidrogenadas y en colesterol, y rica en carbohidratos
E complejos, fibra, frutas y verduras.
Hacer ejercicio con intensidad moderada al menos durante 30 minutos en la mayoría de los días de la
semana.
Reducir el estrés.
Seguir el tratamiento al pie de la letra ya que reduce en una gran proporción el riesgo de presentar
dolor torácico que lo pueden llevar a otras patologías.
FIEBRE CIE-10: R50, CIAP-2: A03
Elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal superior a
Definición 37.2 °C por la mañana o superior a 37.7°C por la tarde, como consecuencia de cambios
en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
Va acompañado por un aumento en la tasa metabólica y en la actividad del sistema

Generalidades inmunológico del cuerpo, y manifiesta la reacción del organismo frente a alguna
enfermedad.
Síntomas Asociados
S Taquicardia, polipnea, deshidratación, mialgias y artralgias, cefalea, rubor facial, sensación de calor
por vasodilatación, malestar general, escalofríos y temblores, hiperventilación, alcalosis respiratoria,
orina escasa y concentrada, en fases finales habrá acidosis metabólica.
Factores de Riesgo
La edad del paciente: más común en niños, por su exposición a patógenos.

El estado previo de salud del sujeto.
Ciertas profesiones en las que se expone el sujeto a patógenos.
S El uso de ciertos procedimientos médicos y medicamentos (antihistamínicos, metildopa, barbitúricos,

salicatos, antitumorales, bromuros, fenitoína, isoniazida, atropina, yoduros, penicilina,
estreptomicina, fenilbutazona, mercuriales, morfina, sulfonamidas).
Viaje a países en los que haya alto riesgo de transmisión de enfermedades por insectos (Plasmodium
spp, dengue, fiebre amarilla, etc).
Contacto con personas infectados.
Se ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura.

O Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y observar su localización y evolución, así como
organomegalias o adenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones genitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signos asociados durante un acceso febril.
Conteo sanguíneo completo: para detectar la enfermedad subyacente.
Diferencial sanguíneo: para detectar infecciones.
Análisis de orina: para detectar infecciones urinarias o enfermedades renales causantes de la fiebre.
O Frotis o Gota gruesa: detección de infecciones parasitarias.
Radiografía del tórax: puede detectar neumonía, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc, que están
causando la fiebre.
Ecocardiografía: detección de endocarditis bacteriana.
Signos de Alarma
O Convulsiones, reducción de consciencia, cuello rígido, vómitos, torpeza al andar, visión doble,
sensibilidad a la luz, machas en la piel, hinchazón facial, escalofríos.
Diagnóstico Diferencial
La enfermedad subyacente puede ser una enfermedad infecciosa, enfermedad metabólica o

A enfermedades autoinmunes.
En adultos mayores, la causa generalmente son enfermedades autoinmunes, en niños la causa más
frecuente es bacteriana.
En muchas ocasiones puede ser suficiente con medidas físicas para bajar la
No Farmacológico
temperatura, tales como compresas húmedas o baños templados.
B Paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno y

el ácido acetilsalicílico (no utilizar en niños). También los corticoides
P Farmacológico
pueden ser eficaces, pero tienen otros muchos efectos que no hacen
aconsejable su uso en esta indicación.
P Terapia psicológica Reforzamiento positivo; refuerzo motivacional; terapia psicofisiológica.
S Terapia social Ofrecer seguimiento periódico.
E Terapia espiritual Atmósfera de soporte; terapia de acompañamiento humano; oración.

Las infecciones, y por tanto la

Es conveniente seguir el
P El tamizaje dependerá de la
fiebre, se puede prevenir si se
siguen las indicaciones de
calendario de vacunaciones en
la infancia y las indicaciones
enfermedad subyacente. profilaxis antibiótica antes de
médicas si se va a realizar un
una prueba diagnóstica invasiva
viaje a un país tropical.
o una intervención quirúrgica.
P Un aumento excesivo del gasto cardiaco, convulsiones que causen daño neurológico, acidemia, etc,
son razones por las cuales se tendría que consultar a un especialista.
Consejería
E Se deben prevenir infecciones con el lavado adecuado de manos. El tratamiento definitivo de la

fiebre será siempre el tratamiento de la enfermedad que la causa.
Problemas
gastrointestinales
ICTERICIA CIAP-2: D13, CIE-10: R17
La ictericia es un cambio de coloración amarillenta de la piel y las mucosas causado por
Definición hiperbilirrubinemia. La ictericia se evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre
2 y 3 mg/dL (entre 34 y 51 μmol/L).
La ictericia por sí misma no es una enfermedad, sino un signo clínico externo de un

proceso patológico subyacente que ocurre en algún punto de la vía fisiológica normal del
metabolismo de la bilirrubina. Muchos bebés sanos tienen un poco de ictericia en la
Generalidades
primera semana de vida. Por lo general, desaparece espontáneamente. Algunas veces,
los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse mal. La ictericia
puede ocurrir a cualquier edad y ser un signo de que existe un problema.
Síntomas Asociados
Vegetativos Náuseas, vómitos, pérdida de peso, fatiga, fiebre
Musculares Artralgia, tumefacción articular, mialgias, malestar general

S Digestivos Acolia, náuseas, vómitos, esteatorrea, dolor abdominal
Genitourinarios Coluria
Dermatológicos Piel, mucosas, y escleras de color amarillo, prurito
Factores de Riesgo
Afecta a todas las poblaciones, se presenta con mayor frecuencia en la población

Edad
neonatal.
Conductas Alcoholismo, conducta sexual de riesgo.
Experiencias Contactos epidemiológicos y viajes.
Estado Embarazo, estado de hipercoagulabilidad.

S Enfermedades Infección por VIH, insuficiencia cardíaca, diabetes de reciente comienzo, cáncer
previas gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal.
Consumo o
Ingesta de fármacos hepatotóxicos o colestásicos, exposición a tóxicos
exposición a
ambientales.
sustancias
Cirugías o
Transfusiones previas, trasplantes, uso de drogas intravenosas, cirugía de la vía
procedimientos
biliar.
previos
Signos Vitales En busca de fiebre y signos de toxicidad sistémica.
Examen
Abarca la evaluación del estado mental y la búsqueda de asterixis.
Neurológico
Análisis General En particular para detectar caquexia y letargo.
Inspección de las escleras y la lengua para identificar ictericia y los ojos en busca
Examen de la
de anillos de Kayser-Fleischer. Debe percibirse el aliento (p. ej., para detectar el
cabeza y el cuello
hedor hepático).
Se analiza la presencia de ictericia, eritema palmar, trayectos de pinchazos de

Evaluación de la agujas, arañas vasculares, excoriaciones, xantomas (compatibles con cirrosis
O piel biliar primaria), escasez de vello axilar y pubiano, hiperpigmentación, equimosis,
petequias y púrpura.
Evaluación de
Deben buscarse contracturas de Dupuytren.
miembro superiores
Se inspecciona para identificar circulación colateral, ascitis y cicatrices

quirúrgicas. Debe palparse el hígado para detectar hepatomegalia, masas,
Exploración nódulos e hipersensibilidad a la palpación. Luego se palpa el bazo en busca de
Abdominal esplenomegalia y el abdomen para detectar hernias umbilicales, matidez
migratoria, onda líquida, masas e hipersensibilidad. En el recto, debe buscarse
sangre macroscópica u oculta.
En Hombres Debe evaluarse la presencia de atrofia testicular y ginecomastia.
Ayudan a diferenciar la colestasis de la disfunción hepatocelular. La clasificación

de la bilirrubina también puede ayudar a sugerir las causas, como síndrome de
Gilbert o hemólisis (no conjugada) o síndrome de Dubin-Johnson o de Rotor
Análisis de sangre (conjugada).
(bilirrubina,
aminotransferasa,
O fosfatasa alcalina)
Perfil de la
Signos de insuficiencia hepática (p. ej., encefalopatía, ascitis, equimosis) o
coagulación
hemorragia digestiva
(TP/TTP)
Pruebas serológicas
Si presenta factores de riesgo para hepatitis o mecanismo hepatocelular
para hepatitis viral
sugerido por los resultados de los análisis de sangre.
y autoinmunitaria
Ecografía
Para detectar una obstrucción extrahepática como cálculos biliares.
abdominal
TC/RM Más exacta para las lesiones pancreáticas.
Colangiopancreato
grafía por
resonancia
magnética (CPRM),
Si la ecografía revela colestasis extrahepática, podrían ser necesarias otras
ecografía
pruebas para determinar la causa.
endoscópica o
Colangiopancreato
grafía endoscópica
retrógrada (CPER).
Puede ayudar a diagnosticar algunas enfermedades (p. ej., trastornos que

causan colestasis intrahepática, algunas clases de hepatitis, algunas
enfermedades invasoras, síndrome de Dubin-Johnson, hemocromatosis,
Biopsia Hepática
enfermedad de Wilson). La biopsia también puede contribuir al diagnóstico
cuando aparecen alteraciones enzimáticas que no pueden explicarse con otras
pruebas.
Laparoscopia Permite la inspección directa del hígado y la vesícula biliar.
Signos de Alarma
Triada de Charcot Ictericia + dolor en hipocondrio derecho + fiebre, sugiere una colangitis aguda.
Pentada de Triada de Charcot+ shock +confusión, sospecha de sepsis producto del cuadro
Reynolds de colangitis aguda.
Fiebre y dolor
intenso y continuo Sugiere colangitis ascendente, la pancreatitis aguda con obstrucción biliar
en el cuadrante (causada por un cálculo en el conducto colédoco o un seudoquiste pancreático)
superior derecho puede manifestarse en forma similar.
O del abdomen
Intoxicación con
Falla hepática fulminante.
Acetaminofén
La encefalopatía (cambios del estado mental, asterixis) o la coagulopatía señalan

Cambios en el
la presencia de disfunción hepática grave, en particular en pacientes con signos
estado mental
de hipertensión portal.
Anemia Severa Puede indicar una hemolisis masiva.
RN con BI >7mg/dL Hiperbilirrubinemia neonatal severa.
Hemorragia
Sugiere una hemorragia varicosa secundaria a hipertensión portal (y tal vez
digestiva (oculta o
asociada con una coagulopatía).
macroscópica)
Cuando la piel adquiere una coloración amarilla debido a la ingesta excesiva de

carotenos, coloración amarilla de la piel, pero no en las escleras.
Pseudoictericia
Enfermedades
Hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito
Infecciosas
Enfermedades Cálculos biliares, colangitis, colestasis intrahepática o extrahepática, cáncer

Gastrointestinales gastrointestinal
A Trastornos
Coagulopatías, hemolisis masiva
Sanguíneos
Enfermedades
Encefalopatía
Neurológicas
Enfermedades Síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el

Congénitas síndrome de Crigler-Najjar
Intoxicación por Acetaminofén, colestásicos, penicilina, anticonceptivo oral, clorpromacina,

Fármacos esteroides estrogénicos o anabólicos
Abuso Alcohol, drogas
Otras Sustancias Exposición a tóxicos ambientales
Alimentación saludable, evitar conductas de riesgo como el consumo de

No Farmacológico alcohol, drogas y mantener relaciones sexuales seguras, leche materna en los
P B
recién nacidos.
Dirigido a la enfermedad de base: Fototerapia y exanguinotransfusion en

Farmacológico recién nacidos, analgésicos para el dolor (no acetaminofén), si el prurito es
muy molesto puede aliviarse con 2 a 8 g de colestiramina por vía oral dos
veces al día. No obstante, la colestiramina no es eficaz en pacientes con
obstrucción biliar completa. Antipiréticos (no acetaminofén) en caso de
infección vírica. Cirugía en caso de obstrucción de la vía biliar.
Educación individual, terapia de refuerzo motivacional, psicoeducación individual y familiar,

P
terapia cognitivo-conductual.
S Apoyo familiar, seguimiento periódico, grupos de apoyo (en casos de alcoholismo).
E Terapia de acompañamiento humano, atmósfera de soporte, oración, meditación.
Hepatitis B (15-59 años)

P Controles prenatales, pruebas Hepatitis A (12-23 meses, 6
No existe
de hepatitis y VIH. meses después)
Fiebre amarilla
Falla Hepática Presencia de encefalopatía progresiva con o sin coagulopatía, requiere del
Fulminante manejo por parte de un especialista.
Hígado Graso del Muy grave, progresa rápidamente a falla hepática fulminante, alta mortalidad
embarazo materna y fetal.
P El síndrome anémico severo requiere de interconsulta para su manejo
Hemolisis masiva
definitivo.
Niveles de BI en RN
de 7-17 mg/dL o Pueden llevar a encefalopatía (Kernícterus) o incluso la muerte.
más
Consejería
Reducir el consumo de alcohol.
Uso de preservativo y métodos de barrera, abstinencia o fidelidad.

E Dieta balanceada y realizar actividad física.
Vacunación y controles prenatales.
No automedicarse
DOLOR ABDOMINAL CIAP-2, D01; CIE-10, R10
El Dolor Abdominal es una manifestación subjetiva, desagradable, que se siente entre el
Definición área del pecho y la ingle, y que van a tener una localización, origen y tipo de dolor
diferente dependiendo del paciente.
Es un síntoma inespecífico de muchos procesos tanto como intra y extra abdominales.,

que puede estar o no asociado a problemas médicos serios. Es una manifestación
Generalidades
común que se presenta según las características que mencione y tengan el paciente, lo
cual hace que sea difícil de diagnosticar.
Síntomas Asociados
Signo de choque: Sudoración, palidez, pies y manos frías, alteraciones en la

Vegetativos
actividad autonómica.
Poco Diferenciados Dolor torácico, fiebre
S Metabólicos Pérdida de peso, inapetencia
Náuseas, vómitos (pueden incluir sangre), diarrea (puede ser seguida),

Gastrointestinales melena, molestia abdominal (intermitente o persistente),
distensión/hinchazón abdominal, masa abdominal, trastornos digestivos.
Sensación de ardor al orinar, micción frecuente, sangrado genital

Genitourinarios
prologando
Factores de Riesgo
Personas que realicen dietas vegetarianas, extremas o que practiquen la

Nutrición
anorexia pueden verse afectadas.
Afecta a niños, adolescentes y a adultos mayores independientemente

Edad y Sexo
del sexo
Si las personas tienen presencia de enfermedades genéticas, infecciones,

Enf. Crónicas enfermedades no transmisibles, cáncer en adultos, problemas
S cardiovasculares, entre otras.
Sangrados Problemas ginecológicos, urológicos, trastornos gastrointestinales
Fármacos Aspirina, AINEs, corticoides, IECAs
Externos Ambiental, laboral, alcohol, tóxico, etc.
Falta de recursos socioeconómicos para consultas médicas, falta de

Social / Económico
educación
Gestación Lactancia, embarazo regular, embarazo ectópico

Signos vitales Descartar posible alteraciones de origen biológico
Análisis conductual Identificando posibles factores de riesgo y síntomas asociados
A nivel abdominal se busca por formas, manchas, cicatrices, masas

palpables.
Se ausculta al paciente para poder localizar presencia de ruidos hidro-
O aereos.
Exploración abdominal Se utiliza la percusión y la palpación a modo superficial y profundo.
 Superficial: localización del área del dolor, tensión abdominal,

examen físico de la región abdominal.
 Profunda: Prueba de defenas/rebote (signo de irritación
peritoneal), signo de Blumberg (Apendicitis), examen de
contenido abdominal (para descartar anormalidades), maniobra
de Hausmann para dolor apendicular, tacto rectal.
 Hemograma completo con VSG y pruebas de bioquímica: glucemia

urea, creatinina, amilasas-lipasas (Inflamación del Páncreas),
transaminasas (Hepatopatías), troponina I, fosfatasas alcalinas,
Pruebas de inicio colesterol, triglicé ridos, protei ́nas totales, albumina, hierro,
ferritina, electrolitos
 Análisis de orina
O  Test de Embarazo
 Gasometría arterial/venosa
• Estudio imagenológico: ecografía abdominal, radiografía abdominal,
endoscopías (Ex: Colonoscopía), TAC (Abdomen y Pelvis)
Exámenes de inicio • Estudio hematológico
• Estudio digestivo: sangre oculta, grasa en heces, pHmetri ́a.
 Estudio cardiovascular: Electrocardiograma
Signos de Alarma
Náuseas, vómitos, diarreas con sangre, melena, entre otros son síntomas
Trastornos Digestivos de alarma y banderas rojas para dolor abdominal complicado.
O Dolor abdominal fuerte y repentino; dolores abdominales que duran más

Dolores Abdominales de 1 semana o más, distensión/hinchazón abdominal que persiste por más
recurrentes de 2 días son indicios de complicaciones del dolor abdominal.
Síndromes Metabólicos Pérdida de peso inexplicable.

Hinchazón en la cara, dificultad de respirar, dolor abdominal, aumento de
Signos de Choque los latidos cardiacos, sensación de bola en la garganta que pueden
complicar la estabilidad del paciente.
Embarazos complicados o ectópicos pueden hacer referencia del dolor

Embarazo abdominal.
Cuadrantes
Abdominales
Guía de
Correspondencia
Posible Diagnóstico
Diferencial
dependiendo de los
cuadrantes
 Tratamiento sintomático  menstruación/dolor abdominal  Reposo

B  Relajación, analgésicos, aines; antibióticos  dependiendo de la patología
 Tumor-masa extraña  tratamiento quirúrgico, qm/radioterapia.
P P
 Eliminar pensamientos negativos (desencadenan dolor)  psieducación
familiar/individual  Terapia de Refuerzo motivacional  Manejo del estrés
S  Apoyo/Estrategia de reducción de daños/socio-educación familiar/seguimiento
E  atmósfera de soporte/sentirbien consigomismo/acompañamiento terapeútico

(aromaterapia-psicoterapia corporal)
TAMIZAJE INMUNOPROFILAXIS QUIMIOPROFILAXIS

P Sangre oculta,
Vacuna del rotavirus por
Antibióticos dependiendo de la
rectosigmoidoscopia flexible, situación del paciente a
diarrea
colonoscopía por cáncer presentar.
P Alergias/Intoxicaciones
Alergias o Intoxicaciones a medicamentos y/o alimentos; Intoxicación
alimentaria
Estreñimiento, Síndrome de Intestino Irritable, Disminución del riego
Sx Gastrointestinales sanguíneo a los intestinos, Diverticulitis, Acidez gástrica, indigestión,
reflujo, Enf. Intestinal inflamatoria, úlceras gástricas.
Colecistitis, cálculos renales, pancreatitis, apendicitis, aneurisma aórtico

Otros
abdominal.
Consejería
Importancia de alimentación sana/ estrés como causa de dolor / autocuidado)
E  Adherencia (Plan para evitar factores de riesgo)

 Autocuidado (Act. Física, dieta balanceada, evitar gaseosas, alcohol.
 DISMINUIR EL ESTRÉS
NÁUSEAS CIAP-2: D-09 Y VÓMITOS CIAP-2: D-10
NÁUSEAS: Sensación física y psíquica desagradable con inminente necesidad de vomitar
Definición VÓMITO O EMESIS: Expulsión forzada del contenido gástrico o duodenal alto, por la
boca
Representa un reflejo protector para la expulsión de materiales dañinos desde el

Generalidades aparato digestivo; además que puede ser el signo de numerosos trastornos sistémicos
no digestivos y efecto secundario de numerosos fármacos.
Síntomas Asociados
TGI Dolor abdominal, Pérdida del apetito, saciedad precoz, ictericia, pérdida de peso
S SCV Alteraciones vasomotoras taquicardia hipotensión arterial
SNC Mareo, vértigo, cefalea, sitofobia
Factores de Riesgo
Pueden llevar a deshidratación, desequilibrios electrolíticos y pérdida de peso,

Embarazo
contraproducente en el embarazo
S Trastorno Autoinfligirse el vómito a repetición puede favorecer un desgarro y hemorragia

psicógeno digestiva alta
Tratamiento La náusea y el vómito a consecuencia de la quimioterapia recibida para cáncer

antineoplásico puede hacer que se afecte la calidad de vida del paciente
Evaluar la forma del abdomen, identificar áreas más prominentes

Oclusión intestinal=abdomen distendido con o sin peristaltismo de lucha
Observación
Oclusión por Brida postquirúrgica o hernia in acerada=cicatriz previa de
laparotomía o hernia abdominal
O Palpación Inflamación visceral=áreas de hipersensibilidad, áreas de hiperalgesia
Sonidos de tipo chapoteo sugiere presencia de estasis gástrica, silencio

Percusión
abdominal= íleo paralítico
Exploración
Diagnostico en los pacientes con hipertensión endocraneal, meningitis o vértigo.
neurológica.
Permite descartar:
Análisis Sanguíneos ENFERMEDADES METABÓLICAS
HEMOGRAMA, GLUCEMIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, CONSECUENCIAS INHERENTES A LA PÉRDIDA DE

UREA, PERFIL HEPÁTICO AMILASAS,LIPASA, TSH ELECTROLITOS
CORTISOL ANEMIA
LEUCOCITOSIS
Coprocultivo
Permite descartar: Infecciones
Urinálisis
Cita en Psiquiatría Permite descartar una causa psicógena

O Imageneología
-Radiografia/ Radiologia barbitada
-Ecografía abdominal Permite descartar:
-TAC de abdomen con contraste oral o IV OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PARÁLISIS INTESTINAL
-Tránsito intestinal con papilla barbitada +
TUMORES
enteroclisis
SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
-Endoscopia GASTROPARESIA
ESTENOSIS PILÓRICA
-ESTUDIOS DE MOTILIDAD SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
-ELECTROGASTROGRAFÍA
-MANOMETRÍA
Signos de Alarma
Vómitos persistentes Puede llevar a deshidratación severa
Presencia de sangre en
vómito o diarreas con Sospechar sangrado digestivo
O sangre
Intolerancia oral Asociado a deshidratación y malabsorción
Confusión mental o
Consecuencias a nivel del SNC
letargo
Regurgitación
A Rumiación=Mericismo
ERGE
Dispepsias
Remedios naturales: manzanilla, comino, menta, jengibre

No Farmacológico
Acupresión
B Embarazo: Doxilamina o Metoclopramida
Farmacológico Cinetosis: Escopolamina

Vómitos inducidos por quimioterapia: Ondansetron
P Terapia cognitivo-conductual; hipnoterapia; terapia psicofisiológica; identificación de eventos
P gatillo; refuerzo motivacional.
Redes de apoyo social; terapia grupal y grupos de autoayuda

S
Recomendaciones, consejería y seguimiento
E Atmósfera de soporte; arteterapia; musicoterapia, aromaterapia; oración.
El primer paso es evaluar y tratar

las consecuencias nocivas de la Mantener su tarjeta de vacunas
Tomar fármacos antieméticos al día
P náusea y del vómito. Luego, se
debe investigar la causa para la
antes de ponerse dentro de una
situación en la cual sabe que Influenza c/año
náusea y el vómito. Por último, si
desarrollará náusea o vómitos Ej. Neumococo c/5 años
no fuera posible determinar la
Antes de la quimioterapia
causa, se inicia la terapia para Tétano c/10 años
mejorar los síntomas.
Perspectiva de
alimentación oral La hospitalización debe de ser firmemente considerada en pacientes con
P incierta; grave diabetes de larga evolución, inmunosupresión y ancianos, una población
deshidratación; causa especialmente predispuesta a la deshidratación.
grave; presencia de
complicación
Consejería
Tome el medicamento antiemético como él equipo de atención médica lo prescribió

Haga cambios en el estilo de vida
No tiene que luchar solo, puede obtener ayuda dentro de sí comunidad y a través del equipo de
E atención médica
Beba y coma bien
A través de ejercicios de relajación puede ayudarse a sentirse más en control de la mente y el cuerpo
cuando sienta náuseas
Haga terapias alternativas
DIARREA CIAP-2: D11, CIE-10: A09
Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de
Definición
defecación
Existen dos tipos:
Diarrea aguda: es aquella que dura menos de dos semanas. Usualmente se deben
a agentes infecciosos, fármacos, sustancias tóxicas
Generalidades Diarrea crónica: es aquella que dura más de cuatro semanas. No infecciosa.
Origen variado.
De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de
las principales causas de muerte en los países en vías de desarrollo, íntimamente asociada
a la deshidratación.
Síntomas Asociados
 Heces blandas y acuosas

 Calambres abdominales
 Dolor abdominal
S TRACTO  Fiebre
GASTROINTESTINAL
 Sangre en las heces
 Hinchazón
 Náuseas
 Necesidad urgente de evacuar los intestinos
Factores de Riesgo
- Edad (niños más susceptibles)
Antecedentes - Desnutrición
individuales - Hábitos personales
- Intolerancia o sensibilidad a ciertos alimentos.
S - Inmunodeficiencias
- Número elevado de personas con la que convive.

Antecedentes
- Bajo nivel socioeconómico de desarrollo de la familia.
familiares
- Educación
Otros
- Falta de acceso a agua potable y servicios higiénicos
Se busca información sobre los antecedentes de la enfermedad que deben

determinar:
- Duración y gravedad de la diarrea
- Las circunstancias de comienzo (p. ej., viaje reciente, alimentos ingeridos,

fuente de agua)
- Uso de fármacos (p. ej., antibióticos dentro de los 3 meses previos)
- Dolor abdominal o vómitos
Anamnesis - Frecuencia y cronología de las deposiciones
- Cambios en las características de las heces (p. ej., presencia de sangre,
- Si se presenta con pus o moco;

- Cambios de color o consistencia
O - Evidencia de esteatorrea,
- Los cambios de peso o apetito asociados
- Aparición simultánea de diarrea en los contactos cercanos.
Auscultación
Se busca la aparición de sonidos hidroaéreos.
abdominal
Palpación Para identificar lugar de aparición de dolor (si existe), o signos de inflamación
abdominal del abdomen.
 Sed
 Boca seca o pegajosa
 No orinar mucho
Buscar signos de
 Orina amarilla oscura
deshidratación
 Piel seca y fría
 Dolor de cabeza
 Disminución de la turgencia de la piel
Permite distinguir:
O Hemograma - Infección viral: linfocitosis
- Infección bacteriana: neutrofilia
Química general Permite medir la pérdida de electrolitos

Frotis de materia Para el reconocimiento de un agente específico (parásitos)
fecal para
microscopia
Usado en caso de
diarrea crónica:
1. Puede detectar calcificaciones pancreáticas en algunos pacientes con
1. Exámenes pancreatitis crónica.
radiológicos
2. Para enfermedad celíaca. Existen varios ensayos serológicos que evalúan la
2. Pruebas presencia de anticuerpos contra el gluten, la proteína de la harina de trigo.
serológicas
3. Util en el estudio de diarreas de dificil diagnóstico, permite una evaluación
Colonoscopia total
estructural de colon y recto y además mediante la obtención de biopsias, se
3. Pruebas de pueden diagnosticar enfermedades específicas como el adenoma velloso, la
aliento colitis colágena / linfocítica, la colitis eosinofílica.
4. Test de tolerancia 4. y 5. Para identificar intolerancia a la lactosa

a la lactosa
Signos de Alarma
Sangre o pus Indican daño o úlcera en epitelio gastrointestinal
Fiebre Infección
O Signos de
deshidratación
Indican pérdida excesiva de líquidos.
Pérdida de peso Indica pérdida elevada de nutrientes
Dolor abdominal Indica trastorno a nivel del tracto gastrointestinal, o infección grave.
intenso
Diarrea aguda
Origen viral
Rotavirus Diarrea común en infantes
A Adenovirus Diarrea presente en adultos
Origen bacteriano
Vibrio cholerae Heces acuosas
Staphilococcus Se presenta con vómitos. Comunes: retortijones estomacales.

aureus
Origen parasitario
Giardia lamblia Heces esteatorréicas
Cryptosporidium. Sobre todo en inmunocomprometidos
Diarrea por estrés
Diarrea crónica
Enfermedad de Colitis ulcerativa Cáncer con obstrucción.

Enf. Inflamatoria
Crohn
del intestino Fibrosis quística
Pancreatitis crónica
Insuficiencia Cáncer de páncreas
pancreática
Síndrome del colon Estados postquirúrgicos (vagotomía, gastrectomía

Desórdenes de irritable parcial
motilidad
Síndrome del colon Deficiencia de Abuso de laxantes, cafeína o

Común
irritable lactasa alcohol
Antibióticos (en
Empleo de sales de caso de
B Enterogermina Infusión de hoja de guanábano
rehidratación oral infecciones
bacterianas)
Sugerirle al paciente actividades que le ayuden a afrontar situaciones de estrés
Identificar pacientes con trastornos de conducta alimentaria y tratarlos debidamente.

P Hablar con los pacientes, y así ayudarlos a identificar las emociones, situaciones, que le puedan
P estar afectando y recomendarle hablar con personas de confianza.
Recomendar al paciente dormir 7 horas.
Sugerir actividades en el cual la familia, en conjunto, se eduque de cómo se deben manejar

apropiadamente los alimentos y demás medias de higiene.
S Incentivar a que se inician campañas de limpieza comunitaria.
Promover una mejor comunicación familiar, especialmente en los casos de diarrea por estrés.
De igual forma, la comunicación en la comunidad debe ser promovida.
E La aceptación de la condición búsqueda de paz.

Exhortar al paciente a qué encuentre actividades que le ayuden a encontrarse y lograr
sobreponerse ante la situación
La práctica de alguna religión u otra índole espiritual pueden ayudarlo a fortalecer su salud.
Rotarix (GlaxoSmithKline):
es una vacuna
monovalente de virus
P humanos atenuados.
Colonoscopía y radiografías No hay
RotaTeq: pentavalente, a
base de virus humanos y
bovinos reagrupados.
Enfermedad de Crohn
Enfermedades Colitis ulcerativa
P inflamatorias del
intestino Pancreatitis crónica
Neoplasias Cáncer de colon
Consejería
Enseñar la forma correcta en la que se administran las sales hidratantes.
Explicarle al paciente por qué es muy importante que se mantenga hidratado y por qué debe adherirse
al tratamiento.
E
Enseñar al paciente la forma apropiada de manejar los alimentos.
Mostrarle adecuadamente cómo debe consumirse el agua y qué debe hacer para purificar el agua en
caso de que sea necesario.
EPIGASTRALGIA CIAP-2: D02, CIE-10: R10.1
Dolor, ya sea agudo o crónico, en la zona del epigastrio.
Definición El epigastrio es la región situada en la parte anterior, superior y

central del abdomen; entre el esternón (la “boca” del
estómago) y el ombligo.
Es uno de los dolores gastrointestinales más frecuentes. En la mayoría de los casos se

debe a indigestión, aunque también puede ser síntoma de alguna enfermedad
Generalidades
subyacente, no necesariamente relacionada al sistema digestivo. El dolor es reflejo de
alguna anomalía ya sea por causa abdominal o extra-abdominal.
Síntomas Asociados
Náuseas, vómitos, gases, episodios de diarrea o estreñimiento, pirosis
Digestivos
S
Neurológicos Dolor en el epigastrio
Neuromusculares Calambres en el abdomen, escalofríos
Factores de Riesgo
Indigestión Alteración benigna, suele aparecer luego de ingestas excesivas de comida.
Irrita y daña el revestimiento del estómago, haciendo que este

Consumo de Alcohol órgano se inflame y que sea más vulnerable al ácido que
produce.
Medicamentos El caso de los AINES que inhiben la protección del

agresivos al estómago haciéndolo más susceptible a los ácidos.
S estómago
Reflujo
El contenido del estómago regresa hacia el esófago y lo irrita.
Gastroesofágico
Condiciones subyacentes pueden ser causa de dolor en el epigastrio como:
-Causas abdominales: esofagitis, hernia hiatal, úlceras, gastritis, estenosis

Causas abdominales
pilórica, apendicitis, pancreatitis.
y extra-abdominales
-Causas extra-abdominales: infarto de miocardio, pericarditis, osteocondritis,
neuralgias intercostales.
Se pregunta al paciente información básica pero importante: sexo, edad,

Anamnesis alimentación, operaciones quirúrgicas previas, viajes recientes, antecedentes
familiares, medicamentos que toma habitualmente e incluso si fuma o bebe
alcohol.
En cuanto al dolor se debe indagar su localización (donde comenzó y si ha
variado); cómo señala el dolor; si existen factores agravantes o
desencadenantes (esfuerzo, vómitos, ingesta, alcohol); si existen factores que
alivian el dolor (la ingesta, vómitos); características y tipo de dolor (continuo o
cólico, opresivo, quemante).
Signos vitales
Siempre tener en cuentas las variables fisiológicas (temperatura, presión

O arterial, respiración y pulso arterial)
Exploración Inspección: observar coloración (palidez, ictericia); posición que adopta (en
abdominal gatillo, inquieto); movimientos respiratorios toracoabdominales; forma del
abdomen.
Palpación: se pueden explorar el tono abdominal (defendido, contraído);

existencia de masas y/o megalias; pulso aórtico
Auscultación: se oirán los ruidos abdominales (normales, aumentados o

disminuidos); soplos vasculares.
Auscultación Escuchamos los ruidos cardiacos para descartar patologías relacionadas al

cardiaca corazón
Exámenes sanguíneos Hemograma Anemia (en caso de existir sangrado por
algún órgano afectado) /detectar
infecciones
Niveles de amilasas, Descartar patologías hepatobiliares
transaminasas, bilirrubina
**Gota gruesa en caso de viaje reciente a países tropicales
O EKG
para descartar Malaria
Ante toda epigastralgia aguda, sin antecedentes de interés abdominales,
para descartar cualquier patología cardiaca (IAM)
Ecografia abdominal Para descartar sobre todo, patología pancreática o hepatobiliar
Radiografia -Torax: descarta proceso torácico y puede mostrar neumoperitoneo y

derrame pleural
-Abdomen: puede verse dilatación gástrica aguda, cálculo en región
biliar o calcificaciones pancreáticas
Endoscopia De utilidad para enfermedad ulcerosa, estenosis pilórica o tumores
Signos de Alarma
En los pacientes que presenten dolor en el epigastrio junto a alguno de los siguientes signos o síntomas
son motivo de especial preocupación:
Ictericia Coloración amarilla de la piel, escleras y mucosas del paciente

Debido al aumento de la bilirrubina a nivel sanguíneo por anomalías
hepatobiliares
Dolor opresivo Signo de patologías cardiacas o estenosis pilórica
Signo de irritación peritoneal debido a perforación de algún órgano y derrame
de su contenido o contaminación. (caso de apendicitis, perforación de ulcera
Abdomen en tabla
O gástrica, perforación del intestino)
Los músculos del abdomen del paciente estarán muy contraídos.
Trastorno de la deglución que causa dificultad y molestias a la hora de comer al
Disfagia brusca
paciente (caso de hernia hiatal)
Pirosis Sensación de ardor que causa molestia al paciente. Signo de alguna anomalía
gastrointestinal.
Se calma o
Si al comer se calma el dolor ulcera peptídica
exacerba el dolor
Si al comer se agrava el dolor  ulcera duodenal
con alimentos
Nauseas o vómitos
Indicativo de alguna obstrucción y que no se está dando correctamente el
con contenido
proceso fisiológico de digestión (caso de estenosis pilórica)
alimentario
Causas abdominales (TGI)
Esófago Hernia hiatal irradiada a región retroesternal y acompañada de disfagia
brusca
Esofagitis por ERGE Dolor quemante y no opresivo, con pirosis. Postprandial y
en relación posturas
Espasmo esofágico Dolor retroesternal espontáneo o tras deglutir, junto a
A difuso disfagia
Acalasia Dolor retroesternal y con sensación de distensión
Estómago Ulcera peptídica Dolor de característica sorda, opresiva o calambres; alivia
con la ingesta. De predominio nocturno y periódico
Gastritis Dolor punteado, acompañado de náuseas y pérdida de

apetito
Estenosis pilórica Dolor opresivo y sorda, de intensidad moderada
Náuseas, vómitos de contenido alimentario retenido que
alivian el dolor.
La ingesta aumenta el dolor y provoca más vómitos.
Intestino Apendicitis Común el signo de Bayley: paciente refiere comienzo del
dolor en un inicio en el epigastrio y el dolor actual
señalado en la fosa iliaca derecha.
Abdomen en tabla
Colon irritable Epigastralgia se irradia hacia hemiabdomen izquierdo
Este dolor suele ser cólico, mejorando al defecar o al
liberar gases.
Vómitos son muy raros
Páncreas Pancreatitis aguda Vómitos, distención abdominal no
alivia con antiácidos
Dolor en el epigastrio y se irradia en
“cinturón” hacia la espalda.
Hepatobiliar Colecistitis aguda Dolor puede ser agudo, rápidamente progresivo

Nauseas y vómitos que no calman el dolor.
Fiebre, ictericia y signo de Murphy positivo
Hepatomegalia Dolor sordo y continuo en el hemiabdomen superior (si el
lóbulo hepático izquierdo es el más dañado, puede
manifestarse en el epigastrio)
Causas extra-abdominales
SCV (corazón) Infarto al miocardio Dolor opresivo, se calma en reposo
*Acentuado en diabéticos en el epigastrio
Neuriticas Neuralgia Irradiación del dolor por el trayecto nervioso
intercostal Quemazón
Herpes zoster
Osteomusculares Osteocondritis El dolor aumenta con los movimientos respiratorios
Cambio en el estilo de vida, principalmente hábitos alimenticios

No Farmacológico Remedios caseros (té de manzanilla, lavanda, flor de maracuyá) pueden
ayudar.
**Depende de la causa principalmente
B • Fármacos que reducen la producción de HCl (Omeprazol)
P Farmacológico • Intervención médica quirúrgica en caso de ser necesario
• En caso de riesgo de IAM: Beta-bloqueantes, antitrombótico (ASS,
clopidogrel), anticoagulantes (heparina)
• Causas neuríticas: AINES, anestésicos locales
• Psicoterapias
P • Técnicas de relajamiento (meditación)
• Manejo del estrés
• Incentivar a la familia a una dieta saludable.
• Tener un grupo o persona con el cual el paciente pueda comunicarse para evitar complicaciones
S
del estado de salud.
• Ofrecer seguimiento periódico al paciente
• Aceptación de la condición
• Atmosfera de apoyo
E
• Positivismo y confianza en que la situación mejorará.
• Actividades que le ayuden a encontrarse y lograr sobreponerse ante la situación
No existen vacunas para

epigastralgia.
P Recomendamos aquellas que en
No existe No existe
general se debe tener:
-Influenza c/año
-Neumococo c/5 años
-Tétano c/10 años
-En caso de que el paciente sea diabético y tener patologías cardiacas
P -En caso de necesitar algún proceso quirúrgico

-Patologías del TGI de gravedad
Referir ya sea al cardiólogo, gastroenterólogo, cirujano
Consejería
A pesar de que todas son muy variadas todas las condiciones que pueden cursar con epigastralgia
(indigestión, úlceras, colon irritable, problemas cardíacos…) hay un elemento en común que puede
ayudar a reducir la probabilidad de sufrir este tipo de enfermedades. Ese factor es la alimentación.
E  Reducir el consumo de grasas

 Optar por alimentos alcalinos
 Comer en pequeñas cantidades varias veces al día.
 Evitar los alimentos con conservantes o muchos químicos
 Precaución con los fármacos como el ibuprofeno y otros AINES
 En caso de ERGE  posición de lado al dormir o con tórax elevado
 Evitar comer a deshora
 Ejercitarse
PIROSIS CIAP-2: D03, CIE-10: R12
Ardor o acidez de estómago, se describe como una sensación de quemazón dolorosa

Definición detrás del esternón que surge del estómago y puede irradiarse desde la zona del
epigastrio hasta la garganta. Síntoma de un reflujo gastroesofágico.
Comúnmente es descrito por el paciente como: ardor, ardentía, quemazón o acidez.

Afecta en mayor proporción a las personas mayores de 55 años y su aparición es
Generalidades especialmente frecuente en mujeres en período de gestación (la refiere un 25-70% de
ellas). No hay diferencias sustanciales en la prevalencia de pirosis en función del sexo,
aunque parece que en los varones es más intensa.
Síntomas Asociados
Ardor estomacal (sensación de fuego en el epigastrio), dispepsia, regurgitación o

Digestivos agruras, Indigestión y sensación de estómago lleno, dolor de garganta y al tragar,
aerofagia, meteorismo, sabor amargo o acido.
Dolor severo en el pecho o sensación de presión, quemazón dolorosa retroesternal

S Torácicos
que surge del estómago.
Trastornos del sueño, pérdida del apetito, pérdida de peso, sialorrea, problemas al
Vegetativos
tragar la comida, sensación de tener un objeto en la garganta.
Respiratorios Puede presentar disnea, ahogo y sofoco, tos.
Conductuales Preocupación, estrés, depresión, ansiedad, irritabilidad, inquietud.
Factores de Riesgo
Edad Afecta en mayor proporción a las personas mayores de 55 años
No hay diferencias sustanciales en la prevalencia de pirosis en función del sexo,

Sexo
aunque parece que en los varones es más intensa.
Trastornos Dispepsia, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Gastritis y úlcera péptica,

S digestivos Infección por Helicobacter Pylori, Hernia de hiato, Divertículos esofágicos, Síndrome
de Zollinger-Ellison.
Enfermedades La disminución del tono muscular puede afectar la musculatura a nivel de los
que afectan a esfínteres, como el esfínter esofágico inferior, pudiendo ocurrir regurgitación.
la musculatura Hipotonía y atrofia muscular.
Embarazo Frecuente en las mujeres durante la gestación debido a que la progesterona relaja
sustancialmente la musculatura, incluyendo el cardias. Además, debido al
incremento del tamaño del útero, se produce un aumento de la presión
intrabdominal que también afecta al estómago.
Aumenta la presión abdominal, lo cual puede hacer que el contenido del estómago
Obesidad
pase al esófago.
Factores Cerca de 2 tercios de los pacientes asocian el inicio o la exacerbación de sus síntomas
psíquicos con el estrés.
Comidas Comidas grasas, condimentadas o fritas, chocolate, café, té, alcohol y bebidas
copiosas gaseosas
Disminuye la salivación y dificulta el aclaramiento esofágico. Induce en menor

Tabaco medida el peristaltismo y da lugar a un menor contenido de bicarbonato en el bolo
alimenticio, lo que afecta negativamente a su capacidad para neutralizar el ácido.
Anticolinérgicos, Beta bloqueadores, Bloqueadores de los canales de calcio,

Diversos
Progestágeno, Sedantes, AINES, Teofilina, Antidepresivos tricíclicos, Bifosfonatos,
fármacos
Benzodiacepinas, Anticonceptivos hormonales, Clopidogrel, Opiáceos.
Signos vitales Para descartar otras afecciones del orden biológico.
Tomas de
medidas El perímetro de la cintura, el peso y el IMC son relevantes para el riesgo.
antropométricas
Exploración Identificando masas, alteraciones de los ruidos hidroaéreos, dolor al tacto,

abdominal distensión abdominal, dolor exquisito.
O Inspección de la Para descartar otros problemas médicos en busca de ulceraciones, candidiasis,

orofaringe lesiones, tumoraciones, erosiones dentales linguales, caries
Auscultación Para descartar otros problemas médicos en busca de sibilancias, estertores

respiratoria crepitantes.
Exploración del
Identificando ganglios, tumoraciones.
cuello
Análisis Identificando posibles factores de riesgo y síntomas asociados, irritabilidad, estrés,

conductual ansiedad.
O Serie
gastrointestin
Se toma una serie de rayos X del sistema digestivo superior tras haber tomado una
solución de bario. Esto puede conllevar al reflujo del bario en el esófago, que sugeriría
al superior la posibilidad de enfermedad.
Una variación ligera en la acidez es normal, pequeños eventos de reflujo son comunes
Monitoreo
y este tipo de monitoreo debe correrse al menos durante 24 horas para confirmar el
ambulatorio
diagnóstico. Este examen es particularmente útil cuando los síntomas del paciente
del pH
pudieran estar relacionados con episodios de aumento en la acidez esofágica.
La endoscopía le permite al doctor inspeccionar visualmente el tracto digestivo

Endoscopia superior, este procedimiento le puede ayudar a identificar daños adicionales que no
se habrían detectado de otro modo.
Mide las presiones intraluminales y la coordinación de la actividad contráctil de los

Manometría
músculos del esófago.
Signos de Alarma
Dolor constrictivo
Algunas veces, las personas que piensan que tienen acidez gástrica están
u opresivo en
experimentando un ataque cardíaco.
pecho
Vómitos Vomita material que tiene sangre o luce como café molido. Hematemesis.
Las heces negras o alquitranosas con un olor fétido son una señal de un
Heces oscuras
problema en el tracto digestivo superior. Melena.
Acidez gástrica con frecuencia o esta no desaparece después con unas cuantas
Acidez excesiva semanas de cuidados personales, aumenta el riesgo de daño a estructuras del
tracto digestivo.
O Pérdida de peso
Puede indicar complicaciones mayores que acompañan al aumento de la acidez.
sin querer hacerlo
Dificultad para Puede indicar una inflamación del esófago u otra complicación estructural
tragar producto del reflujo de ácido estomacal.
Puede estar asociada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es

Tos persistente
frecuente en adultos con tos crónica.
Síntomas no Síntomas que empeoran con antiácidos o con bloqueadores H2, u otros
desaparecen con tratamientos. Puede indicar algún tipo de complicación mayor como ulceras,
el tratamiento gastritis severa o Síndrome de Zollinger-Ellison.
Síntomas
Acidez más de dos veces por semana puede ser indicativo de pirosis o un ERGE
persistentes
A Orgánicas
Angina de pecho o crecimiento de un aneurisma aórtico, EPOC, Asma, Infarto agudo al
miocardio (Por dolor severo), trombo-embolismo pulmonar, neumonía, angina de pecho,
síndrome del intestino irritable, esofagitis eosinofílica y la mucosa gástrica ectópica
localizada en el esófago (la cual puede secretar ácido y provocar síntomas orofaríngeos
y acidez).
Anticolinérgicos, Beta bloqueadores, Bloqueadores de los canales de calcio,

Progestágeno, Sedantes, AINES, Teofilina, Antidepresivos tricíclicos, Bifosfonatos,
Sustancias
Benzodiacepinas, Anticonceptivos hormonales, Clopidogrel, Opiáceos, cafeína, alcohol,
potasio.
Mental Depresión, ansiedad, estrés, demencia.
Trastornos
Narcolepsia, pesadillas, depresión, ansiedad.
del sueño
Evitar agacharse o hacer ejercicio inmediatamente después de comer, No

No acostarse inmediatamente después de la cena, Evitar las comidas copiosas,
Farmacológico Comer despacio, No llevar ropas demasiado ajustadas, Dejar de fumar, Evitar el
estrés, No consumir alcohol.
B  Los antiácidos son eficaces para combatir la pirosis ocasional: Hidróxido de
magnesio, Bicarbonato de sodio, Carbonato de magnesio, Hidróxido de
Farmacológico aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de bismuto.

P 
Antagonistas H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina.
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Lanzoprazol, Esomeprazol.
Terapia psicológica: Terapia de relajación, terapias conductuales han demostrado utilidad, como
P la biorretroalimentación (biofeedback) y que la consulta psicológica puede ser beneficiosa cuando
se han agotado otras intervenciones terapéuticas.
Terapia social: estrategias de reducción de daños; recomendación y consejería; ofrecer

S
Terapia espiritual: atmósfera de soporte; terapia de acompañamiento humano; arteterapia;

E
musicoterapia; zoo-terapia; aromaterapia; abrazo-terapia; celebración religiosa; oración.
Cimetidina 800 – 1600 mg (1-4 tomas al día) No existe vacuna.

P Ranitidina 300 mg (2 tomas) Influenza c/año
No existe
Famotidina 40.8 mg (2 tomas) Neumococo c/5 años
Omeprazol 20 – 40 mg Tétano c/10 años

Esfínter esofágico inferior incompetente Aumenta reflujo de ácido estomacal
P Hernia hiatal Más fácil que el ácido suba.
Abuso de sustancias Amerita Que amerita un manejo transdisciplinario
ERGE Patología de la cual la pirosis es un síntoma muy común.
Consejería
Explicar claramente al paciente en qué consiste y el por qué probablemente está sufriendo de este
malestar.
Recalcar la importancia de tener el cuidado pertinente con respecto a lo que se ingiere tanto dentro
como fuera de casa.
E Insistir en desarrollar buenos hábitos alimenticios y estilo de vida saludable.
Explicar la eficacia del tratamiento farmacológico y las posibles consecuencias de su interrupción.
Esclarecerle que el padecimiento no es resultado de un castigo divino o de la naturaleza.
Sugerir la realización de actividades relajantes que pueden ayudar a mejorar el estrés y la carga
emocional.
MELENA CIAP-2: D15, CIE-10: K92.1
Definición Heces negras o alquitranadas con un olor fétido.
 Signo de hemorragia del tracto digestivo superior o inferior en caso de tránsito

intestinal lento
Generalidades
 Perdida 60-100ml de sangre (moderado volumen)
 la principal causa es por úlcera gástrica
Síntomas Asociados
 Dolor en el epigastrio
TGI  Cólicos abdominales
S  Heces oscuras y fétidas
 Debilidad
SCV
 Palidez
Factores de Riesgo
Edad mayor de 60
Son más propensos a presentar un HDA.
años
Alcoholismo Asociado a ulceras gástricas
La nicotina aumenta a secreción ácida del estómago, facilitando la formación de

Cigarrillo
una úlcera gastro-duodenal.
Al disminuir la producción de prostaglandinas se pueden formar úlceras

S AINES
gástricas
Cáncer La presencia de sangre en las heces podría ser señal de cáncer en el TGI.
Várices esofágicas Podrían romperse las venas y causar una hemorragia
La presencia de esta bacteria se vincula con la formación de úlceras y cáncer

H. pylori
gástrico.
Úlcera gastro-
Principal causa de HDA.
duodenal
O Anamnesis completa
Preguntar sobre el color de las heces, frecuencia con la que evacúa, si ha tenido
anteriormente úlceras gastro-duodenales u otros problemas en el TGI como reflujo,
pólipos, divertículos o gastritis. Esto es para detectar posible fuente del sangrado
Peguntar por hábitos alimenticios e higiénicos (en busca de posible infección parasitaria
o de otra etiología)
Auscultación y
Búsqueda de signos como abdomen agudo (esto sería una urgencia clínica)
palpación abdominal
Examen de elección cuando un paciente presenta melena. Permite examinar el

esófago, estómago y porción alta del duodeno para descartar anormalidades y
Endoscopía
fuentes de sangrado digestivo alto. Permite tomar biopsias para descartar
posible cáncer, localizar y controlar sitios de sangrado, remoción de pólipos, etc.
O Hemograma
Podría confirmar la presencia de anemia o problemas de coagulación por
disminución de plaquetas.
Serie gastro-
Permite identificar la localización de una úlcera.
esofágica
Identificar sitios en el tubo digestivo bajo que podrían estar causando el

Colonoscopía
sangrado.
Signos de Alarma
Boccus positivo
Taquicardia e
hipotensión Demostraría que el paciente no está hemodinámicamente estable debido a
O Sincope, angina y pérdida de sangre.
disnea
Hematemesis Evidencia de una hemorragia en el tubo digestivo alto.
Pérdida de peso Podría estar relacionada a cáncer.
 Ulcera gastro-duodenal (por H. pylori, AINES, estrés)

 Cáncer
 Infecciosas (ej: E. coli, uncinarias, Entamoeba histolytica, rotavirus en
A TGI 
algunos casos)
Síndrome de Mallory-weiss
 Varices esofágicas
 Gastritis erosiva
 Esofagitis
 Pólipos
 Divertículos
No Dejar el consumo de alcohol, cigarrillo y alimentos que puedan irritar las mucosas.
Farmacológico Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra.
B
Inhibidores de la bomba de protones, agonistas inversos de histamina, citoprotectores y
P Farmacológico
neutralizantes de pH.
P Terapia de relajación y reforzamiento positivo.
S Redes de apoyo social y terapia grupal
E Atmosfera de soporte

P Omeprazol
Prueba para H. pylori Vacuna de rotavirus en niños
Ranitidina
Criterio (cosas con las
que se podrían presentar
Explicación (cómo afectaría a la condición)
los pacientes o
comorbilidades)
P Melena con
Aumenta los riesgos de fallecimiento por hemorragia digestiva alta
hematemesis
Parasitosis Algunos paracitos podrían causar melena como signo de s presencia.
Infección con H. pylori Causante de úlceras y cáncer gástrico.
Cáncer en el TGI Podría causar HDA o HDB.
Consejería
Disminuir el consumo de alcohol
Evitar el uso de cigarrillo

E Buenas medidas higiénicas para evitar infecciones del TGI
Acudir a las citas de seguimiento
No suspender los medicamentos sin autorización médica.

DISFAGIA CIAP-2: D21, CIE-10: R13
Es la sensación de que los alimentos o los líquidos se quedan atorados en la garganta o
Definición
en algún punto antes de que la comida llegue al estómago, dificultad para tragar
Sus causas pueden ser de naturaleza orgánica o funcional. Cuando la disfagia tiene un
Generalidades origen funcional, se asume que la causa afecta al músculo estriado si se trata de una
disfagia orofaríngea y al músculo liso cuando se trata de una disfagia esofágica.
Síntomas Asociados
Dificultad para el inicio de la derecha o sensación de parada del bolo o sensación
de dificultad para el paso del mismo en algún lugar del cuello o de la región
S TGI esternal. Regurgitación. Alteración en la formación del bolo. Escape de comida
por la boca. Sialorrea. Deglución fraccionada. Disartria. Deglución repetida. Tos
y asfixia.
Factores de Riesgo
Facilita la aparición de disfagia orofarínguea como: anticolinérgicos,
Toma de fármacos
psicofármacos, antieméticos
Tabaco, alcohol, toma de cáusticos. Incrementan el riesgo de carcinoma
Hábitos tóxicos
esofágico
Ingestión de cuerpo Especialmente en niños y enfermos psiquiátricos. Se piensa cuando la disfagia
S extraño es de aparición brusca.
Neoplasias, existencia de una conectivopatía puede sugerir que ésta es la causa
debido a una alteración motora o a la existencia de reflujo gastroesofágico
Antecedentes
concomitante. Diabetes mellitus provoca con frecuencia alteraciones motoras
familiares o
del músculo liso esofágico, que ocasionalmente pueden provocar disfagia. La
personales de:
mayoría de las veces afecta a paciente con trastornos neurológicos o de los
músculos esqueléticos.

Babeo, Escape de comida por la boca, tos o carraspeo, pérdida de peso,
atragantamiento o asfixia, problema para deglutir, salida por nariz, fiebre sin
causa aparente. La exploración de la cabeza, de la boca y del cuello es también
muy útil. Puede descubrirse una tumoración que protuye en el cuello y cuya
Generales
compresión provoca regurgitación, un signo característico del divertículo de
Zenker. Se evalúa el cuello para detectar bocio u otra masa
O
Debilidad y cansancio fácil, alteración de la marcha o el equilibrio, cualquier
temblor en reposo y dificultad para hablar. De los nervios craneales (obsérvese
que el reflejo nauseso puede estar abolido en condiciones normales; por lo
Trastorno
tanto, esta ausencia no es un buen marcador de disfunción de la deglución).
Neuromusculares
Los pacientes que refieren cansancio fácil deben ser observados mientras
realizan una acción repetitiva (p. ej., parpadear, contar en voz alta) para
detectar una disminución rápida del rendimiento.
Se investigan erupciones, engrosamiento o cambios de textura de la piel, en
Tegumentario
particular en las puntas de los dedos.
Nutricional Incluido el peso corporal, hidratación y nutrición.
Para la valoración de la deglución: el explorador debe colocar su mano con los
dedos extendidos debajo del mentón del paciente: el dedo índice debajo de la
mandíbula, el medio en el hueso hioides, y el anular y meñique en la parte
superior e inferior respectivamente del cartílago tiroides (no se debe hacer
Maniobra de la
presión pero sí con una discreta fuerza para valorar el movimiento de la
palpación externa
mandíbula, hioides y de la laringe durante la deglución). Es especialmente útil
en la valoración de disfagia neurógena con retraso del inicio del reflejo
deglutorio (por ej., secundaria a ACVA y en las fases avanzadas de la
enfermedad de Parkinson).
«test» basados en Junto al resto de la evaluación clínica nos permiten orientar la localización de
la administración la disfagia (con mayor afectación de las fases oral, faríngea o esofágica) y el
de pequeñas tipo textura más segura en cada paciente.
cantidades de
alimentos de
diferentes texturas
y líquidos
Mejor método para descubrir lesiones orgánicas que cursan con disfagia
orofaríngea. Es necesario realizarla en todos los pacientes sin diagnóstico
Endoscopía
etiológico, siendo de primera elección si se sospecha una neoplasia tras la
(disfagia orgánica)
anamnesis, importante para descartar cáncer. Durante la endoscopia, también
se deben realizar biopsias esofágicas para investigar esofagitis eosinófila.
Útil para valorar estenosis esofágicas dice el calibre y la longitud o una fístula
El esofagograma
esfofágica. Puede ser útil para descubrir lesiones orgánicas muy evidentes como
baritado (difagia
el divertículo de Zenker y las membranas del esófago superior típicas del
funcional)
síndrome de Plummer-Vinson
Radiografía simple Para observar cualquier objeto estancado.
de tórax como la
tomografía axial
O computarizada.
Pacientes con disfagia orofaríngea. Su principal utilidad es la valoración de la

capacidad de relajación del EES, alterada en la acalasia cricofaríngea que
frecuentemente acompaña al divertículo de Zenker. Con la metodología
La manometría habitualmente utilizada es poco fiable para medir la capacidad contráctil de la
esofágica faringe, pero sí lo es para valorar su coordinación con la relajación del EES y la
capacidad contráctil del esófago superior, que puede estar alterada en las
miopatías.
Es, junto con la endoscopia, la prueba más sensible para el diagnóstico de la

La pHmetría
ERGE. Su máximo rendimiento diagnóstico viene dado cuando la endoscopia es
esofágica
normal (ausencia de esofagitis) y en pacientes con síntomas atípicos de reflujo
ambulatoria de 24
gastroesofágico (síntomas laríngeos, dolor torácico o asma de origen no
horas
aclarado).
Aporta, sobre todo, información funcional. Permite valorar: 1) la fase oral de la
deglución, al analizar la masticación, la formación del bolo, la contención oral y
el inicio de la deglución o trasferencia del bolo hacia la faringe; 2) la fase faríngea
Videorradiología de
de la deglución, analizando la progresión del bolo hacia el EES, la regurgitación
la deglución
nasofaríngea, la aspiración a la vía respiratoria y la existencia de residuo faríngeo
tras la deglución; y 3) la apertura del EES, comprobando la facilidad para el paso
del bolo hacia el esófago.
Signos de Alarma
Síntomas de Puesto que incapacita a la persona para ingerir cualquier cosa (p. ej., babeo,
obstrucción incapacidad para deglutir cualquier cosa)
completa
Disfagia que causa Es un signo de alarma en cualquier enfermedad puesto que retrasa la
O pérdida de peso recuperación, pierde nutrientes esenciales para su funcionamiento y genera
complicaciones.
Déficit neurológico De aparición reciente, en particular cualquier debilidad objetiva. La disfagia en
focal si es un signo de alarma de enfermedades neurológicas y/o musculares, lo que
puede indicar el inicio de una de estas enfermedades
Depresión severa La persona puede deprimirse al punto de llegar a querer quitarse la vida.
Sensación de ocupación que el paciente localiza en el cuello, de forma más o
menos continua y sin relación con la deglución. La sensación de globo no se
Globo faríngeo
acompaña de un trastorno en el tránsito del bolo y su causa queda,
habitualmente, desconocida, no requiriendo ningún tratamiento.
Es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el
ERGE estómago hacia el esófago (tubo de deglución). Los alimentos van desde la boca
hasta el estómago a través del esófago.
La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento. Ocurre
Parkinson cuando las células nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una
sustancia química importante en el cerebro conocida como dopamina.
Neoplasia (ej CA de Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo de carácter
A esófago) tumoral, benigno o maligno
Es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal
es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera
Diabetes Mellitus persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de insulina,
a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la
producción de glucosa o a una combinación de estas causas.
Es una enfermedad neuromuscular auto inmune en la que se destaca la
Miastenia Gravis
debilidad muscular, a gran y pequeña escala.
Incoordinación La acalasia cricofaríngea es un trastorno motor que consiste en la falta de
cricofarínguea relajación del esfínter esofágico superior
Los eosinófilos se acumulan en el esófago. Esto causa daño e inflamación, lo que
Esofagitis
puede provocar dolor, problemas para tragar y el atascamiento de comida en la
eosinofílica
garganta.
Son contracciones anormales de los músculos en el esófago, el conducto que
Espasmo esofágico lleva el alimento desde la boca hasta el estómago. Estos espasmos no movilizan
el alimento de una manera efectiva hasta el estómago.
Un estrechamiento del esófago (el conducto que va de la boca al estómago).
Estenosis péptica
Esto ocasiona dificultad para tragar.
B • Nutrición adecuada
• Tratar las causas de disfagia orofaríngea que son susceptibles de un
tratamiento
• Hacer resección quirúrgica a las enfermedades que lo ameriten
• Hacer extracción endoscópica en episodios repetidos de impactación
de alimentos sólidos.
• Cuando no se ha identificado una etiología tributaria de tratamiento
específico la estrategia terapéutica se basa en la rehabilitación de la
No Farmacológico deglución, la adecuación de las características del bolo, la
gastrostomía endoscópica y la miotomía del cricofaríngeo.
• Quirúrgico: lesiones neoplásicas, el divertículo de Zenker con
diverticulotomía, diverticulopexia o miotomía del cricofaríngeo, la
acalasia cricofaríngea mediante miotomía y las estenosis
postquirúrgicas, postradioterapia y las membranas con dilatación
endoscópica.
• Extracción endoscópica: hernia hiatal y la esofagitis esosinofílica
provocan
P • Tratamiento: el hipertiroidismo; las miopatías inflamatorias y las
colagenosis que mejoran con corticosteroides o inmunosupresores.
En la enfermedad de Parkinson mejora con anticolinérgicos o
Farmacológico
dopaminérgicos.
• Metoclopramida y Cimeticona: influyen en los movimientos
peristáltios mejorándolos.
P Mejorar la ansiedad y la depresión a la hora de comer
Explicar a la familia para que brinden la ayuda necesaria
Comprender la patología y no subdiagnosticarla
Refuerzo motivacional.
S Autocuidado previniendo enfermedades y actividades predisponentes (tabaquismo).
Apoyo de las personas de su entorno que le rodea
E • Positivismo y confianza en que la situación mejorará.
• Ambiente de confianza y apoyo
• Relajarse y tomarse el tiempo necesario para comer
• Atmósfera de soporte
P No existe No existe
•
•
Influenza c/año
Pneumococo c/5 años
• Tétano c/10 años
P Enfermedades
Si con la disfagia se encuentra alguna patología neurodegenerativa u de otro
tipo que requiera ser referido a un especialista.
Consejería
 Dar tiempo suficiente para compensar los déficits motores orales y el retraso del inicio del
reflejo deglutorio. Adecuada limpieza bucal pre y post-ingesta
 Enseñar posiciones favorables para la deglución
 Maniobras deglutorias específicas
 Incrementar la sensibilidad oral
 Permitir oler y probar. Intentar acercarse a las preferencias del paciente. Reposar mínimo de
30-45 minutos incorporado
 Riesgo significativo de aspiración: sonda o por gastrostomía.
 Evitar distracción durante la alimentación
E 

Dietas de consistencia semisólida en pequeñas cantidades.
No reprima la tos
 Enseñar posiciones favorables para la deglución (90°, cabeza recta, barbilla paralela al suelo o
inclinada hacia abajo).
 La persona que va a dar de comer debe estar situada enfrente o en el lado sano de la persona,
a la altura de sus ojos o justo debajo de ellos, evitando así que eleve la cabeza.
 Gastrostomía: más segura y efectiva, la más cómoda tanto para el paciente como para su
entorno familiar.
 NO mezclar líquidos y sólidos (sopas, cereales)
 Dedicar un tiempo específico a la instrucción a familiares y cuidadores.
 Ejercicios bucolinguofaciales y praxias bucofonatorias.
HEPATOMEGALIA CIAP-2: D23, CIE-10: R16.0
Crecimiento del hígado fuera de los límites normales esperados a las diferentes edades de
la vida. Los bordes del hígado superan sus límites considerados como normales, pudiendo
Definición
causar a su vez determinadas molestias.
La hepatomegalia no siempre causa síntomas, de ahí que en muchos casos quizá no sea
Generalidades posible conocer que realmente el hígado está agrandado hasta que éste no evoluciona a
etapas más graves.
Síntomas Asociados
Llenura o Heces de color inusual/Heces
Síntomas Dolor
protuberancia en el Ictericia Vómitos pálidas (Acolia)
S del TGI
abdomen
abdominal
Síntomas
Orina más oscura (Coluria)
del TGU
Factores de Riesgo
Debido a que el consumo excesivo de alcohol es la principal causa del desarrollo de
Consumo de
enfermedades como hepatitis alcohólica y si este consumo es de manera excesiva,
alcohol excesivo
el desarrollo de cirrosis hepática.
Grandes dosis Grandes dosis de medicamentos, vitaminas o suplementos, debido a que la mayoría
de de estas sustancias tienen su metabolismo en el hígado son las que favorecen al
medicamentos, trabajo del mismo, por lo tanto las dosis supra terapéuticas están contraindicadas
vitaminas y porque van a alterar el funcionamiento del hígado incluso generando hepatitis
suplementos medicamentosa.
La destrucción de leucocitos ocurre en la sangre y esta destrucción va a estar
Algunos tipos de
aumentada, lo que genera mayor trabajo por parte del hígado generando un
leucemia y
aumento en el tamaño de sus células para la demanda de esfuerzo que se está
linfoma
generando.
Problemas del Debido a que la insuficiencia cardíaca es un factor que predispone a la acumulación
S corazón y vasos de sangre en el hígado y por lo tanto hace que los pacientes padezcan de
sanguíneos hepatomegalia congestiva.
El aumento de la grasa abdominal se asocia con insulinorresistencia,
hiperinsulinemia y dislipidemia aterogénica. El mecanismo de la resistencia a la
Obesidad insulina inducida por la grasa visceral está mediado en parte por la liberación por
parte del tejido adiposo de adipocinas proinflamatorias como el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina 6 (IL-6).
Infecciones bacterianas que se ven diseminadas pueden llegar a atacar órganos
Infecciones
específicos como el hígado causando abscesos hepáticos.
alteraciones en los depósitos de grasa y por consiguiente los lípidos se puede
Trastornos
acumular alrededor de los órganos, ejemplo de esos el hígado, causando esteatosis
metabólicos
hepática o hígado graso
La deficiencia de ciertas enzimas que ayuden a la degradación de metales en el
Enfermedades
hígado conlleva a la acumulación de los mismos, por lo tanto se genera la
genéticas
hepatomegalia.
Consumo El consumo excesivo de grasas puede contribuir al aumento de disponibilidad de LDL
excesivo de lo que conlleva a que estos lípidos, vayan buscando lugares distintos para
grasas almacenarse y por lo tanto se genere esteatosis hepática
Los glóbulos rojos se producen sanamente, pero luego se destruyen al quedar
Trastornos atrapados en el bazo, destruidos por infección o destruidos por fármacos que
hematológicos pueden afectar los glóbulos rojos. En casos severos la destrucción toma lugar en la
circulación.
Diabetes Los pacientes diabéticos tipo 1 con mal control metabólico pueden desarrollar
mellitus tipo II hepatomegalia secundaria al depósito de glucógeno intrahepático.
La pérdida de apoptosis de las células hepáticas conlleva al desarrollo de defectos
Cáncer de
como hipercelularidad, hiperplasia celular, por lo que es bastante común que el
hígado
cáncer hepático genere hepatomegalia por el aumento celular que manifiesta.

La inspección se hace sobre la piel con la finalidad de ver las venas superficiales del área
Inspección abdominal, normalmente si son visibles en obstrucción portal o en obstrucción de la
vena cava inferior.
Se hace debido a que los soplos pueden aparecer en neoplasias primarias del hígado,
metástasis, después de biopsias hepáticas, en enfermedades infecciosas o
Auscultación
O inflamatorias o en situaciones de hepatomegalia. La auscultación se debería considerar
solo cuando la historia clínica y otros signos físicos sugieran enfermedad hepática .
Mediante ultrasonografía se relaciona modestamente con el tamaño real y también
Percusión
mediante la técnica del clínico que depende del golpe de percusión
Palpación por debajo del reborde costal derecho, se pone en práctica el signo de
Palpación Murphy en donde se hace la inspiración profunda y luego del cese de respiración el
paciente refiere dolor en ese cuadrante.
Ecografía Nos muestra de una manera directa el tamaño del hígado al momento de la consulta,
abdominal con lo que por las dimensiones se puede descartar o no la hepatomegalia
Radiografía de Se puede utilizar también para ver la dimensiones del hígado y si en todo caso existe
O Tórax algún tipo de compresión sobre otros órganos
Pruebas de
Son las que nos indican como está trabajando el hígado y por consiguiente llevan de
función
una forma más eficaz al diagnóstico diferencial de la hepatomegalia.
hepática
Signos de Alarma
Anorexia y
pérdida de Debido a que es un signo que se asocia a cáncer hepático
peso
Deterioro del Alteración que ocurre con el estado mental a causa de la encefalopatía hepática
estado mental debido a la llegada al cerebro de sustancias tóxicas
O Orina oscura
Presente en hepatitis viral
(coluria)
Fiebre Asociado a infecciones bacterianas que causan absceso hepático
Venas que Debido a que la insuficiencia venosa genera que la sangre no regrese con efectividad
irradian del al corazón por lo tantos se acumula en los vasos sanguíneos y hace que se dilaten,
ombligo condición que se manifiesta en cirrosis e hipertensión portal
El signo de Murphy es el dolor que refiere el paciente cuando lo palpan en el
Signo de
cuadrante superior derecho del abdomen por debajo del reborde costal derecho
Murphy
después de hacer una inspiración profunda y cesa la respiración; este signo refiere
positivo
principalmente a padecer de enfermedad colestática
La hepatitis viral (o vírica) es una infección que causa inflamación y daño al hígado.
La inflamación es una hinchazón que ocurre cuando los tejidos del cuerpo se
Hepatitis viral
lesionan o se infectan. Su diagnóstico se logra mediante la medición de los niveles
de transaminasas (elevados es positivo).
Es la acumulación de sangre en el hígado, como consecuencia de una insuficiencia
Hepatomegalia
cardíaca. Su diagnóstico diferencial se logra mediante el ecocardiograma (donde se
congestiva
muestra una falla cardíaca).
Las hepatopatías colestásicas representan un
Grupo de enfermedades donde el daño es inmune-mediado y la diana es el epitelio
Enfermedad biliar.
colestásica Se encuentran representadas por la cirrosis biliar primaria (CBP) y la colangitis
esclerosante primaria (CEP). Su diagnóstico se logra mediante la prueba de niveles
de fosfatasa alcalina y bilirrubina (altos niveles son positivos).
Falla aguda y súbita de la función del hígado que se caracteriza por generar necrosis
Hepatitis
masiva en el hígado entre los 0 y 14 días. Se caracteriza por presentar encefalopatía
fulminante
hepática.
Enfermedad crónica e irreversible del hígado que se origina a causa de la
A Cirrosis
destrucción de las células hepáticas y produce un aumento del tejido nodular y
fibroso en este órgano. Se hace la electrografía por resonancia magnética (que
mide la rigidez del hígado).
El cáncer de hígado se produce cuando las células del hígado presentan cambios
(mutaciones) en el ADN, el material que da instrucciones a todos los procesos
Cáncer hepático químicos del cuerpo. Para descartar se emplea la técnica de histopatología (que
muestra hipercelularidad, células gigantes multinucleadas, relación núcleo-
citoplasma aumentada).
Absceso El absceso hepático es una zona llena de pus en el hígado. Su diagnóstico se logra
hepático a través de hemocultivo.
Existe inflamación y daños en las células del hígado, y grasa. La inflamación y el
Hígado graso
daño de las células del hígado pueden causar fibrosis o cicatrización del hígado
Enfermedad hereditaria que afecta el metabolismo del hierro, provocando un
Hemocromatosis acúmulo excesivo e incorrecto de este metal en órganos y sistemas del organismo.
Se hace el diagnóstico a través de la saturación de transferrina
La hepatitis alcohólica es la inflamación del hígado a causa del abuso de la ingesta
Hepatitis
de alcohol. Su diagnóstico diferencial se logra mediante detección del abuso del
alcohólica
alcohol.
Trasplante de Tratamiento
Hepatectomía
hígado  farmacológico  Quimioterapia  Medicina
P B hepatitis Ácido
parcial cáncer
de hígado etapa
Cáncer de hígado tradicional 
fulminante, ursodesoxicólico avanzado Cardo mariano
I y II
cirrosis, cáncer (colestasis),
de hígado quelantes de hierro
etapa I y II (hemocromatosis
secundaria),
antibióticos (absceso
hepático), antivirales
(hepatitis viral) e
IECAs (ICC)
P Positivismo Manejo del estrés
S Programa de rehabilitación para la adicción al alcohol Apoyo familiar
E Meditación y oración Escucha empática Buena relación médico-paciente

P VHB Y VHC (Virus de la Vacuna contra la Hepatitis
IECAS (Enalapril)
Quelantes de hierro (desferroxamina)
hepatitis B y C) AyB
Antivirales (Ledispavir/Sofosbuvir)
Abuso del consumo de
Debido a que predispone a mayores complicaciones hepáticas
P alcohol
Síndrome metabólico Complica el tratamiento
Abuso de medicamentos Su metabolismo hace que aumente el trabajo del hígado
Consejería
Reducir el consumo Dieta balanceada Vacunación Adherencia terapéutica

E del alcohol
Ejercicio regular Al presentar complicaciones visitar a médico de cabecera

DISTENSIÓN ABDOMINAL CIAP-2: D25, CIE-10: R19
Es un aumento en la circunferencia del abdomen, la misma es una manifestación de
Definición
innumerables enfermedades y hasta de procesos fisiológicos como el embarazo.
Se puede dar tanto en personas con un peso bajo o adecuado como con sobrepeso u
obesidad. las mujeres son las que más refieren este problema, pero no es exclusivo del
Generalidades
sexo femenino. Aunque se suele confundir con el termino hinchazón, esta última es
descrita como la sensación de que hay un globo inflado en el abdomen.
Síntomas Asociados
S TGI Flatulencias, eructos frecuentes, estreñimiento, náuseas, ruidos abdominales
Cardiorrespiratorio Disnea
Factores de Riesgo
Más frecuentes en la población que compra comida en la calle. Un aumento de

Infección intestinal
bacterias genera un aumento en la producción de gases intrabdominal.
Deglución de aire Común en las personas que consumen chicle.
Hay muchas causas. Las más comunes son adherencias, hernias, cánceres y
Oclusión intestinal
algunas medicinas.
S Alcoholismo Daño hepático con riesgo de ascitis.
Síndrome de Se puede presentar a cualquier edad, pero con frecuencia comienza en la

intestino irritable adolescencia o a principios de la vida adulta y es dos veces más común en las
mujeres que en los hombres
Intolerancia a la
Aumenta la cantidad de carbohidratos, que es metabolizado por bacterias
lactosa
aumentando los gases intrabdominales.
Cáncer
Exploración
Buscando tumoración, hepatomegalia y esplenomegalia.
abdominal
O Linfadenopatias
En particular la supraclavicular (Ganglio de Virchow), sugiere metástasis de
alguna neoplasia abdominal
Signo de Kussmaul Indicio de ICC
Telangiectasias, Hepatopatía crónica

Eritema palmar,
dilatación de venas
superficiales
alrededor de la
cicatriz umbilical
Percusión Para saber si el origen de la distensión abdominal es gaseoso, liquido o una

abdominal tumoración sólida.
Auscultación
Buscando roces (hígado o bazo), soplos arteriales o ruidos hidroaéreos.
abdominal
Hemograma
Me indica si hay o no infección y también puede dar indicio de cáncer.
completo
Radiografía
Obstrucción intestinal.
abdominal
Pruebas de función
O hepática
Estado del hígado y me indicaría posible ascitis.
Pruebas de función
Insuficiencia renal puede predisponer a una ICC.
renal
Tomografía axial
Hepatomegalia, esplenomegalia.
computarizada
Endoscopia superior Cáncer gástrico
Signos de Alarma
Pérdida de peso Puede dar indicio de cáncer
Melena La infección se ha agravado y puede estar lesionando tejido

O Diarrea Perdida de electrolitos y desnutrición del paciente
Acidez gástrica que

Le genera epigastralgia al paciente y puede deteriorar la mucosa gástrica.
está empeorando
- Enfermedad diverticular
A Enfermedades -
-
Infecciones intestinales
Intolerancias alimentarias
orgánicas
- Ascitis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
Trastornos - Síndrome de intestino irritable
funcionales - Dispepsia funcional
- Estreñimiento crónico funcional
Evitar el sobre peso, realizar actividades físicas, alimentación saludable,

No Farmacológico
B evitar bebidas carbonatadas, etc.
P Farmacológico Anti flatulentos, espasmolíticos, procinéticos y ansiolíticos.
P Terapia psicológica: reforzamiento positivo y manejo del estrés y la ansiedad
S Terapia social: redes de apoyo social; y recomendación y consejería.
E Terapia espiritual: terapia de acompañamiento humano, musicoterapia y abrazo terapia

P Prueba de hidrogeno en el
aliento para intolerancia a la NO EXISTE NO EXISTE
lactosa
P Cáncer Que pone en riesgo la vida del paciente
ICC Que no se logre controlar
Consejería
Se enumeran todos los puntos que hay que aconsejar.
E 1- Cambios en el estilo de vida y hábitos alimenticios.

2- Disminuir el consumo de alimentos flatulentos, bebidas con gas, comer despacio sin hablar de
forma excesiva.
3- Reducir el estrés
4- Practicar actividad física (ejercicios de intensidad moderada por 30 min de 3 a 4 veces por semana)
Problemas
AUDITIVOS
SECRECIÓN POR EL OÍDO (OTORREA) CIAP-2: H04, CIE-10: H92
La otorrea consiste en la pérdida de fluido en la oreja. En la mayoría de los casos, se trata
Definición de un exudado inflamatorio tipo seroso, mucoso o purulento, con origen en el conducto
auditivo externo o del oído medio.
La secreción puede ser acuosa (serosa), sanguinolenta, o espesa y blanquecina, como pus
(purulenta).
Mucopurulenta: puede ser por otitis agudas o crónica, se relaciona con infecciones
bacterianas o fúngicas.
Generalidades Transparente: LCR, ocurre en fracturas de la base del cráneo (abarcan epitímpano,
cavidades mastoideas o al canal auditivo externo dependiendo de la lesión)
Sero-hemático: se puede presentar en fases iniciales de otorrea por otitis aguda. En
Ruptura de una bula en la miringitis bullosa o por barotitis
Hemático: Puede ser causado por TCE, trauma (maniobras de limpieza),
Tumores/neoplasias (carcinoma escamo celular, baso celular)
Síntomas Asociados
Auditivos Acúfenos, olor de oído, sordera parcial
S Neurológicos Vértigos
Cutáneos Prurito
Inmunológico Fiebre
Factores de Riesgo
Infecciones
Aumentaría secreción purulenta y con olor
óticas
Como Diabetes Mellitus, SIDA, leucopenia o mal nutrición ya que pueden deprimir el
Comorbilidades
S sistema inmune y ser más propensos a infecciones
Excesiva limpieza
Falta de cerumen (este protege al oído)
del CAE
Factores
Humedad, temperaturas altas
ambientales
El médico debe preguntar sobre:

• Actividades que pueden afectar al conducto auditivo externo o al tímpano
O Anamnesis • Descripción de la secreción
• Si el paciente ha presentado infecciones de oído de repetición
• Cualquier traumatismo craneoencefálico
Otoscopía Nos muestra la integridad de la membrana timpánica y nos orienta a la etiología
Cultivo y prueba Mediante un extendido de la secreción, puedo descartar una otitis media causada
de Gram por bacterias u hongos y puedo saber que es la secreción.
Me identifica si la secreción es de LCR y descartar una trombosis del seno lateral (una
B2-transferrina
O de las complicaciones de la otitis media) o una meningitis
Tomografía
computarizada Me ayuda a descartar una fractura de la base del cráneo
de la Cabeza
Biopsia Debe ser considerada cuando hay tejido de granulación en el conducto auditivo y
poder descartar una Otitis externa Necrotizante
Signos de Alarma
Enrojecimiento
y/o inflamación Nos indica el compromiso del área auricular, pudiendo llegar a afectar las celdillas
en el oído o mastoideas
alrededor de la
oreja
Traumatismo El conducto auditivo externo pasa a través de la base del cráneo. Si una fractura de
craneoencefálico cráneo (resultado de un traumatismo craneoencefálico grave) afecta a esta zona del
O reciente y grave cráneo, se puede producir la salida de sangre y/o líquido cefalorraquídeo a través
del oído.
Cualquier
síntoma En casos graves, el colesteatoma puede producir sordera, debilidad o parálisis facial
neurológico y complicaciones en el cerebro, como un absceso u otras infecciones.
Fiebre Puede ser señal de una infección grave como meningitis.

La otitis externa necrotizante, o maligna, es una forma particularmente grave de
Diabetes o VIH infección del oído externo que normalmente se produce solo en pacientes
diabéticos o en pacientes con un sistema inmunitario debilitado
Otitis Externa
Infección del Oído Externo
Difusa: En un 90% de los casos tiene una etiología bacteriana y se denomina otitis externa
A difusa u oído del nadador. Esta se caracteriza una por una celulitis de la piel y subdermis del
conducto auditivo externo con inflamación aguda y edema variable.
Necrótica: Se considera una forma de otitis externa agresiva y difusa; denominada
anteriormente como otitis externa maligna. Típicamente asociada con pacientes diabéticos e
inmunocomprometidos.
Otitis Media
Infección del Oído Medio
Aguda: infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de
las vías respiratorias superiores. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo con síntomas
sistémicos (p. ej., fiebre, náuseas, vómitos y diarrea), sobre todo en los muy pequeños.
Efusión: se define por la presencia de fluido en el oído medio. Se trata de una de las patologías
más frecuentes del oído. Tiene un curso autolimitado en la mayoría de los casos, sin embargo,
puede comprometer la audición del paciente por periodos de tiempo variable, llegando a veces
a comprometer el desarrollo del lenguaje, el habla o el aprendizaje del sujeto. Puede tener
manifestaciones en el equilibrio del paciente o producir cambios en la membrana timpánica que
requieren tratamiento quirúrgico en algunos casos.
Crónica Supurativa: Infección bacteriana crónica del oído medio con otorrea persistente a
través de la membrana timpánica perforada. Los principales gérmenes implicados son
Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp, Staphylococcus aureus, otros Gram negativos y
anaerobios.
Colesteatoma
Quiste epitelial destructivo en el oído medio que puede extenderse a las células mastoideas
Miasis
Infestación de la oreja o del CAE por larvas de mosca Dermatobia spp.
No • Mantener el oído seco

Farmacológico • Uso preventivo de gotas acidificantes en pacientes con Otitis Recurrente
B
El tratamiento preventivo con dosis de 20 mg/kg de amoxicilina o 75 mg/kg
Farmacológico de sulfisoxazol, en una dosis diaria, puede ser efectivo para reducir los
episodios de otitis, pero no para controlar la enfermedad de base.
P P Manejo adecuado del estrés y la ansiedad ya que el paciente ve que sale un líquido del
conducto auditivo
• Adherencia del paciente
S • Apoyo familiar
• Autocuidado
• Seguimiento
• Atmósfera soportiva
E • Positivismo
• Confianza del paciente en que se va a mejorar
• Tamizaje Neonatal • Inmunoprofilaxis pasiva con

P • Tamizaje auditivo para Gotas acidificantes para
gammaglobulina está indicada
en enfermos que padecen
niños menores de 5 años aquellos pacientes con Otitis inmunodeficiencia, como la de
con algún síntoma recurrente IgG2.
neurológico • Influenza c/año
• Neumococo c/5 años
VHD, Diabetes Depresión del sistema inmune puede agravar el cuadro

P Uso inadecuado
Puede enmascarar patologías más graves, como la meningitis
de antibióticos
Consejería
E •
•
Mantener una higiene adecuada
Adherencia al tratamiento por el médico
• No hurgar en el canal auditivo con objetos extraños
TINNITUS/ZUMBIDOS/ACUFENOS CIAP-2: H03, CIE-10: H93.1
El tinnitus se refiere al “zumbido en los oídos” cuando no hay ningún otro ruido
Definición
presente.
Además de un zumbido, el tinnitus también puede sonar como un seseo, ronquido,

Generalidades latido, silbido, repique, chirrido o chasquido. El tinnitus puede ocurrir en un solo oído o
en ambos.
Síntomas Asociados
Neuromusculares  Cefalea, dolor de oídos, tensión muscular en la región cervical y tensión
S Vegetativos
muscular en la región mandibular o en los músculos masticadores
 Vértigo, náuseas, vómitos
Conductuales  Preocupación, problemas de concentración y memoria, irritabilidad,

alteraciones del sueño
Factores de Riesgo
Pérdida de audición Se da principalmente en adultos mayores y aumentada en edad mayor a 70
Enfermedad de Causada por el aumento de endolinfa en el laberinto o por una inflamación del
Meniere mismo.
Exceso de cerumen Si se acumula en exceso la cera puede causar pérdida de audición o irritación de
en el oído la membrana del tímpano, abriendo la puerta al tinnitus.
S Los salicilatos como la aspirina, o los antiinflamatorios suelen producir pérdida
Consumo de ciertos auditiva reversible, de forma que cuando se deja el tratamiento, se suele
fármacos recuperar la audición. Antibióticos aminoglucósidos pueden causar pérdida
auditiva irreversible.
Deportes como
Se da por el alto cambio de presión
paracaidismo
Fumar cigarrillos El tabaco presenta un mayor riesgo para presentar tinnitus
Examen General Específico para ver el odio externo
Acumetría con el
O diapasón
Diferentes pruebas con el diapasón para descartar algún tipo de sordera
Examen
Se utiliza para descartar perforación de la membrana timpánica o perdida de la
otorrinolaringológic
audición
o básico
Movimiento de ojos, contracción de la mandíbula o del cuello, los brazos y las
Movimiento piernas. Si el tinnitus cambia o empeora, este procedimiento ayudará a detectar
un trastorno no diagnosticado que necesita tratamiento.
La medición de la capacidad de cada oído de percibir las vibraciones de diversas

Audiometría
bandas del espectro audible.
O Prueba de
Diagnóstico por Exploraciones por tomografía computada o por resonancia magnética
Imágenes
Signos de Alarma
O Vértigo Desequilibrio o inestabilidad
Nauseas/ Vómitos Sensación de malestar en el estomago
En los casos de otitis media, si la infección difunde hacia el oído interno son las
Infecciosas propias toxinas bacterianas, responsables de la laberintitis, las que pueden
lesionar el epitelio auditivo y en consecuencia generar acúfenos
Exostosis, osteomas, carcinoma de células escamosas, basaliomas, el

Neoplásicas colesteatoma, el tumor glómico, neurinomas del VIII par craneal, neurinomas
de VII par craneal.
Contracciones musculares clónicas de los músculos del paladar, de la trompa de

Eustaquio, tensor del tímpano o tensor del estribo pueden dar lugar a sonidos
A Neurológicas
de baja intensidad. La desmielinización de la vía auditiva en la esclerosis múltiple
también es causa de acúfenos.
Traumáticas Barotrauma, trauma acústico agudo y los traumatismos craneoencefálicos.
Aneurismas, carótida anatómicamente más elevada, hipertensión intracraneal

Vasculares benigna, hipertensión arterial, arteriosclerosis carotidea o subclavia,
malformaciones y fístulas arteriovenosas
La diabetes mellitus es en sí misma responsable de vasculopatía y neuropatía.

Endocrinológicas Los periodos de hipoglucemia también se han asociado con la aparición de
acúfenos.
Auxiliares auditivos, sonidos atenuantes, terapias de relajación, generadores

No Farmacológico
de sonido de mesa
B
Ayudan a reducir la intensidad: Los antidepresivos tricíclicos, como la
P Farmacológico
amitriptilina y la nortriptilina, se han usado con cierto éxito.
P Terapia psicológica: terapia relajante
S Terapia social: estrategias de reducción de daños como el disminuir el ruido, grupos de apoyo
E Terapia espiritual: musicoterapia
P Como preventivo no se sabe de

No existen vacunas
Examen otorrinolaringológico Influenza c/año
ningún fármaco que ayude contra la
básico Neumococo c/5 años
aparición del tinnitus
Tétano c/10 años
P Abuso de fármacos Con los salicilatos como la aspirina, o los antiinflamatorios
Consejería
Reduce el número de aparatos ruidosos que funcionan al mismo tiempo
Si es posible, baja el volumen de los aparatos eléctricos sonoros.
Baja el volumen de la televisión, la radio, el equipo de sonido y el reproductor MP3

E No abuses del uso de reproductores de música durante más de una hora al día y con un volumen por
debajo del 60% del máximo posible
No te expongas a ruidos fuertes o hagas uso de audífonos a todo volumen.
Si trabajas con equipos ruidosos, ponte protección auditiva.

OTORRAGIA CIAP-2: H05, CIE-10: H92.2
Definición Drenaje del oído que contiene sangre.
Generalidades Hay otras posibles causas pero la más común es por tímpano perforado.
Síntomas Asociados
S Sistema (TGU, TGI, Fiebre, dolor en el oído, zumbido en el oído, pérdida de audición, mareo,
SCV) vómitos, dolor de cabeza
Factores de Riesgo
Cambios en la Afecta principalmente a personas que bucean, al ascender rápido, el cambio en

presión atmosférica la presión atmosférica, puede provocar perforación del tímpano.
Niños: suelen introducirse todo a la boca, nariz u oídos, estos objetos pueden
Introducirse objetos romper la membrana timpánica.
en el oído.
S Adultos: Algunas personas para limpiar el cerumen, se introducen ganchos que
pueden provocar la ruptura del tímpano.
Por ejemplo boxeo, un golpe fuerte en la mandíbula puede provocar que el

Deportes de
cóndilo mandibular, cause un desgarro en el conducto auditivo externo y este
contacto.
sangre.
Infección viral o
Las infecciones a causa de otitis media, pueden provocar perforación timpánica.
bacteriana.
Otoscopia Buscamos ver la integridad de la membrana timpánica y el CAE.

O Exploramos alguna lesión en área alrededor de la oreja si existen golpes o signos
Exploración física como el de batalla o de mapache, los cuales indicarían una lesión a nivel de la
base del cráneo.
Medida de la sensibilidad de los órganos del oído en las diferentes frecuencias

Audiometría del sonido; si todo sale normal la otorragia puede deberse al CAE, descarto
O perforación del tímpano o problemas en conducto auditivo interno.
En caso de obtener signos de mapache o signo de batalla, se ordena este estudio

Tomografía axial
para casos de patologías tumorales o traumatismos craneoencefálicos y
computarizada
complicaciones de patologías infecciosas
Signos de Alarma
Alarma porque puede provocar perdida de la audición si no se trata

Cáncer
debidamente.
O Ojos de mapache
Indicaría un acumulo de sangre después de una fractura de base anterior del
cráneo o de fosa facial media, alarma por ser fractura craneoencefálica.
Indicaría fractura de la base media del cráneo, aparece de uno a tres días
Signo de batalla
después de ocurrir la fractura, alarma por ser fractura craneoencefálica.
Otitis media aguda: Al perforarse la membrana para permitir la salida del

Infecciones derrame, se pueden desgarrar capilares de cierto tamaño. La sangre sale
mezclada con las secreciones purulentas.
A Pueden provocar desgarros por el uso de bastoncillos y otros objetos para

Cuerpo extraño limpiar el oído o rascarse. La piel de la porción ósea es muy delgada y fácil de
dañar.
Golpes en el mentón presentan desgarro del CAE, debido al arrastre de esta por
Trauma local
el cóndilo mandibular.
No Farmacológico Retirar objetos extraños

B
Farmacológico Amoxicilina o azitromicina.
P P Refuerzo positivo y refuerzo motivacional.
S Recomendación y consejería, seguimiento periódico.
E Riso-terapia, abrazo-terapia, atmosfera de soporte.
Vacunas ‘‘clásicas’’ para evitar

P infecciones:
No tiene No tiene Influenza c/año
Neumococo c/5 años

Tétano c/10 años
P Criterio
Solo al tratarse de una infección, al perforarse la membrana para permitir la
salida del derrame, se pueden desgarrar capilares de cierto tamaño. La sangre
sale mezclada con las secreciones purulentas.
Consejería
1. No detener el sangrado del oído.
2. Usar protección en deportes de contacto.

E 3. Vigilar objetos con los que juegan los niños.
4. Evitar ascender rápido al momento de bucear.
5. Usar tapones en situaciones de mucho ruido.

Problemas
respiratorios
DISNEA CIAP-2: R02, CIE-10: R06.0
La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Es sensación
Definición
subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiración deficiente.
Se origina a partir de interacciones en las que intervienen factores fisiológicos, psicológicos,

Generalidades sociales y ambientales múltiples que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiológicas
a comportamientos secundarios a patologías.
Síntomas Asociados
Cardiorrespiratorios Incomodidad al respirar, sensación de asfixia, sofocación, sensación de

S dificultad para obtener aire suficiente, tos, ahogo y opresión en el pecho y fatiga.
Tegumentarios Labios y uñas color gris azulado.
Factores de Riesgo
Anemia Debido a que la sangre no está transportando el suficiente oxígeno.
Múltiples razones; la principal es que cada cigarrillo produce 80cm 3 de

Historial de consumo monóxido de carbono y reduce en un 10% la capacidad de transportar oxígeno
de Tabaco sanguíneo, aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad pulmonar (enfisema y
EPOC).
Agentes ambientales Gases tóxicos que irriten las vías respiratorias o que disminuyan el transporte
irritantes de oxígeno.
S Sistema inmune
Hace más susceptible al paciente de infecciones en las vías respiratorias.
alterado
Tales como enfermedades cardiovasculares o pulmonares tienden a generar

Enfermedad crónica
disnea, o bien, uno de los síntomas de dichas enfermedades es la disnea
Estrés Puede generar ansiedad o ataques de pánico
Múltiples maneras: disminuye las fuerzas de retracción elástica del pulmón,

Obesidad aumenta las resistencias elásticas del pulmón e incrementa el trabajo de los
músculos respiratorios.
O Signos vitales (pulso,

Presencia de alguna arritmia cardíaca, presencia de alguna insuficiencia
respiratoria, hipertensión o hipotensión arterial y la presencia de fiebre
T. arterial, )
(presencia de alguna infección).
Forma de hablar Una persona con disnea tiende a entrecortar la conversación o se le imposibilita.
Tórax en tonel (puede significar nada o la posible presencia de un EPOC),

Forma del Tórax cianosis central, hipocratismo digital (posible presencia de enfermedades
pulmonares, cardíacas y gastrointestinales).
Auscultación auscultación pulmonar con estertores o sibilancias; segundo ruido en el foco

cardiorrespiratoria pulmonar (hipertensión pulmonar); soplos y galope ventricular (S3).
Examen psiquiátrico Presencia de alguna ansiedad.
Examinar boca,
cuello, abdomen y Para descartar alguna ingurgitación yugular (disfunción ventricular derecha).
extremidades
Saturación de Podemos encontrar si el oxígeno esta disminuido (EPOC, asma, Síndrome de

oxígeno en la sangre dificultad respiratoria aguda, enfisema, cardiopatías en niños).
Un hemograma puede dar mucha información, entre eso, presencia de:

Hemograma anemias, problemas cardíacos, enfermedades pulmonares, alergias, asma y
procesos infecciosos agudos o crónico.
Nos ayudan al diagnóstico precoz de patología intersticial, severidad de la

Gasometría arterial hipoxemia y nos dan una base objetiva para el uso racional del oxígeno y de la
manera como utilizarlo.
Evalúa el predominio y el grado de dilatación de las cavidades cardiacas, define

O Radiografía de tórax la presencia de hipertensión pre o postcapilar; da una idea del atrapamiento de
aire, presencia de
Sobrecarga ventricular izquierda y/o derecha; trastornos del ritmo y la

Electrocardiograma conducción; corrientes de necrosis y lesión del miocardio que ayudan a orientar
sobre si la causa del síntoma es pulmonar o cardiaco.
Ecocardiografía Evaluar función diastólica o sistólica.
Se valora el grado disnea mediante escalas, simultáneamente se obtiene

Pruebas de esfuerzo
registro de ECG, signos vitales, ventilación por minuto, oximetría de pulso.
Parámetro diagnóstico para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Pruebas de función
y la diferencia de las patologías que dan patrones restrictivos y de la obstrucción
pulmonar
extra torácica.
Signos de Alarma
Dificultad
presencia de un infarto, sobre todo si se acompaña de dolor en el pecho que se
respiratoria de
irradie hacia el cuello, mandíbula y brazo izquierdo
manera súbita
Dejar de respirar
Potencialmente mortal
completamente
Molestia, dolor o
Síntomas de angina estable como inestable
presión en el pecho
O Fiebre
Exacerbación de alguna infección respiratoria, síndrome de distress respiratorio,
hemoglobinopatía y hasta fallo cardíaco
Falta de aliento que

lo despierta en la Disnea paroxística nocturna → posible enfermedad cardiovascular
noche
Presencia de objeto
Impedir asfixia o ahogamiento
extraño
Opresión en la
garganta o una tos Presencia de algún tumor en la laringe
ronca y chillona
Problemas Embolia pulmonar, bronquiolitis, EPOC, neumonía, hipertensión pulmonar y

pulmonares cáncer pulmonar.
Problemas cardíacos
A Angina, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y arritmias.
Psiquiátricas Ansiedad y depresión (sobre-todo si son ataques de pánico)
Ataques de alergia, obesidad, hernia (si la hernia se abre a través de la abertura

Otros
del diafragma), mal de montañas.
Recibir oxígeno extra, sentarse frente a un ventilador, mantener la cabeza

P B No Farmacológico
levantada, introducir distractores (reduce la ansiedad que provoca el no
poder respirar cómodamente), ir a espacios abiertos, evitar lugares
contaminados o con mucha densidad de gente y cirugías de ser necesario.
Agonista β2, Teofilina, corticoesteroides, antibióticos para infecciones,
Farmacológico
antihistamínicos, ansiolíticos (benzodiacepinas), glucósidos.
Terapia cognitivo-conductual; activación conductual; reforzamiento positivo; terapia de relajación;

P higiene del sueño; terapia psicofisiológica; terapia racional-emotiva; terapia de resolución de
problemas; identificación de eventos gatillo; refuerzo motivacional.
Redes de apoyo social; terapia de habilidades sociales; estrategias de reducción de daños; terapia
S
grupal y grupos de autoayuda; recomendación y consejería; ofrecer seguimiento periódico.
Atmósfera de soporte; terapia de acompañamiento humano; logoterapia; musicoterapia; zoo-

E
terapia; aromaterapia; eco-terapia; abrazo-terapia; celebración religiosa; oración.
Realizarse hemogramas cada Ansiolíticos como los

P año para llevar el control, así se
le puede detectar cualquier
benzodiacepinas (para disminuir Influenza c/año
la ansiedad) Neumococo c/5 años
enfermedad antes de que la
misma genere síntomas muy Corticoides y Agonistas β2 para el Tétano c/10 años
graves. asma.
Intolerancia al Como le cuesta respirar, prefiere evitar actividades que le hagan tener esa
Ejercicio sensación
P Debilidad o desmayo
Como la persona puede empezar a hiperventilar, hay un marcado descenso de
dióxido de carbono y la persona se desmaya.
La sensación de no poder respirar bien, genera nervios, preocupación y pánico,

Ansiedad
por lo tanto, empeora la disnea.
Consejería
Recurrir al médico apenas presente síntomas.
E Evitar áreas de mucha contaminación y NO fumar.
Evitar situaciones de estrés y practicar actividades relajantes.
Respirar aire puro, fresco y mantener buena hidratación.

SIBILANCIAS CIAP-2: R03, CIE-10: R06.2
Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, producidos por el movimiento del
Definición
paso del aire a través de las vías aéreas de pequeño calibre estrechadas o comprimidas.
 Son más evidentes durante la espiración, aunque también se pueden escuchar en la
inspiración.
Generalidades  Son un signo de que una persona puede estar presentando problemas respiratorios.
 Afectan el estado general de la persona: falta de oxígeno que lleva a mareos, letargos o
poca energía.
Síntomas Asociados
Disnea, tos, producción de esputo, ortopnea, disnea paroxística
Cardiorrespiratorios
nocturna y edema periférico.
S Inmunológicos
Prurito ocular, congestión nasal, estornudos, exantema, dolor de
garganta, rinorrea y fiebre.
Gastrointestinales Vómitos, pirosis, pérdida de peso y dificultades en la deglución.
Sistémicos Sudoración nocturna y cansancio.
Factores de Riesgo
- EPOC: se da en pacientes de edad media o adultos mayores.
- Bronquiolitis: principalmente en niños menores de 2 años.
Edad - Inhalación de cuerpo extraño: en niños.
- ASMA: por lo general niños entre 5-7 años de edad. A medida que la
persona se hace adulta va revirtiendo.
S Antecedentes conocidos
- EPOC
- Asma
Pacientes atópicos - Alérgicos a medicamentos (Ácido acetilsalicílico)
Exposición a alérgenos y - Contacto con el ácaro.

factores desencadenantes - Exposición al polvo, humo del tabaco y a sustancias químicas fuertes.
en pacientes con asma - Cambios de temperatura (humedad, etc.)
Para identificar presencia de fiebre, taquicardia, taquipnea y saturación
Signos vitales
baja de oxígeno.
- Registrar de inmediato signos de dificultad respiratoria: uso de

músculos accesorios, retracciones intercostales, cianosis, agitación,
disminución del nivel de conciencia.
- Cabeza: revisar aspecto de mucosa nasal (color, congestión, etc),
O edema de la cara o la lengua y signos de sinusitis, rinitis, etc.
- Tórax (principal):
o Auscultación: identificar simetría de ruidos respiratorios y la
Examen físico segmentario
localización de las sibilancias (difusas o localizadas, inspiratorias,
espiratorias o ambas) y presencia de crepitantes. Registrar soplos,
tercer ruido cardiaco, etc.
o Percusión: presencia de matidez.
- Miembros: determinar presencia de hipocratismo digital y edema.
o En la piel signos de reacciones alérgicas (exantema, urticaria…)
Una de las primeras pruebas que se realiza para especificar el
Radiografía de tórax
diagnóstico.
Principalmente la espirometría, que mide el flujo de aire a través de los

Pruebas de función
pulmones. Sirve para el diagnóstico de ASMA y EPOC principalmente y
pulmonar
para seguir su evolución y respuesta al tratamiento.
O Permite obtener la saturación de oxígeno que normalmente está entre
Oximetría de pulso
95-100 %.
Permite obtener la presión de los gases arteriales y corroborar la

saturación de oxígeno obtenida en la oximetría. Estos pacientes con asma
Gasometría arterial
o algún problema que estreche las vías respiratorias tendrán una Pco2
demasiado elevada.
Signos de Alarma
Dificultad para respirar,
debilidad progresiva al Impide al paciente realizar sus actividades cotidianas (ausentismo
realizar esfuerzos laboral, escolar, etc.), por lo tanto, disminuye la productividad de esa
O respiratorios, o disminución persona.
del nivel de conciencia
Causa incomodidad en la persona e igual puede llegar a ser incapacitante

Edema de cara y lengua
porque si se le hichan demasiado los ojos, no puede ver bien y demás.
Sibilancias fijas inspiratorias Puede llegar a causar desesperación; incluso a este punto la persona
y espiratorias tiene una dificultad al respirar bastante marcada.
 Antecedentes confirmados
Asma  Surgen después de exposición a estímulos específicos (alérgenos,
ejercicios, …)
 Pacientes de edad media o adultos mayores

EPOC  Antecedentes conocidos
 Antecedentes de tabaquismo intense
A Bronquiolitis  Niños menores de 2 años.
 Comienzo súbito, después de 30 min de exposición al alérgeno.

Reacción alérgica
Congestión nasal, urticaria, prurito ocular.
Cuerpo extraño  Comienzo súbito en niños sin infección de vías respiratorias.
 Crepitantes principalmente, ortopnea y disnea paroxística

Insuficiencia Cardiaca
nocturna.
 Salbutamol (agonista β2):

- Para mejorar sintomatología (broncoconstricción- en caso de
asma principalmente) y terapia de rescate.
Farmacológico
 Metilprednisolona o hidrocortisona (corticoesteroides):
- Para disminución de la inflamación en la vía aérea
B - A largo plazo
 Estado y salud física: comer saludable y evitar alimentos

desencadenantes de la sintomatología (chocolate, etc.). Realizar
No farmacológico
P deportes como natación y entrenamiento en circuitos y carreras.
 Terapia respiratoria
 Terapia de reforzamiento positive

 Higiene del sueño
P  Terapia de relajación
 Terapia cognitiva
 Capacitación en relajación
 Evitar conductas de riesgo: consumo de drogas y tabaco.
 Cuidados personales
S
 Socioeducación individual y familiar
 Estrategia de reducción de daños
 Equilibrio espiritual Sentido de vida
 Relación con Dios
 Fe, confianza y esperanza
E  Yoga
 Arteterapia

P En el caso de pacientes con asma, si

esta es desencadenada por alergias,
Actualmente ha surgido el Influenza c/año
Omalizumab para el asma Neumococo c/5 años
se pueden realizar pruebas de
alérgica Tétano c/10 años
sensibilización alérgica.
Un gran porcentaje de pacientes con asma se presentan con rinitis, lo
Rinitis
que aumenta las molestias presentadas por el paciente.
Por lo general los pacientes con EPOC, al ser personas de edad media y
P Insuficiencia cardiaca,
Hipertensión pulmonar,
sobre todo adultos mayores van a tener comorbilidades asociadas a su
edad o asociadas al consumo del tabaco. Éstas, no sólo contribuyen a
cáncer de pulmón,
aumentar la repercusión social y el coste anual de la enfermedad, sino
cardiopatía isquémica, DM,
que también constituyen un factor pronóstico de mortalidad en los
obesidad, etc.
pacientes en los que existen.
Consejería
Eliminar factores
desencadenantes
Realizar ejercicios de Fortalecer el Reforzar conductas
(tabaco, polvo,
respiración autocuidado positivas
sustancias
E químicas…)
Evitar consumo de
alimentos que
Mantener limpieza del
Terapias de relajación Inhalar vapor produzcan
hogar
mucosidad (lácteos,
harina, etc.)
TOS CIAP-2: R05, CIE-10: R05
Expulsión brusca de aire producida por irritación o reflejo para mantener las vías aéreas
Definición
libres de sustancias extrañas
Afecta ambos sexos y en todas las edades, se trata como patológica cuando es de
Generalidades
origen neurogénica
Síntomas Asociados
Vegetativos Alteraciones en la actividad autonómica, fiebre
S Neuromusculares Cefaleas, debilidad, dolores musculares
Cardiorrespiratorios Disnea, ronquera, dolor de garganta.
Neurológico Fiebre, ardor, síncope, insomnio
Factores de Riesgo
Niños: más que nada se van más afectados por conductas familiares y
S Factor de Riesgo
personales, alergias, higiene.
Adulto: sexo, conductas laborales, fármacos (IECAs), drogas, edad,

enfermedades crónicas
Anamnesis: se debe interrogar los antecedentes de la enfermedad, su duración

Exploración y características (seca o se acompaña de esputo), se debe buscar síntomas de la
O posible causa, como rinorrea, dolor de garganta
Se debe enfocar en los signos vitales para determinar presencia de taquipnea,

Observación
fiebre y enfermedad crónica
Cuando el paciente tiene signos de alarma:

La necesidad de
 Medición de los niveles de oxígeno en sangre con un sensor colocado en
O pruebas depende de
los antecedentes el dedo
clínicos y si hay  Radiografía de tórax
signos de alarma  Cultivo de esputo: si el paciente tiene pérdida de peso o factores de
riesgo para tuberculosis
 Combinación de antihistamínicos/ descongestionantes para goteo
No hay signos de postnasal
alarma  Inhibidor de bomba de protones para los pacientes con Reflujo
gastroesofágico
Signos de Alarma
Cianosis, nos indica evidente pérdida de oxigenación de la sangre, estridor

Niños: cuando respira, espasmos de tos incontrolable, repetitivos, y dificultad
respiratoria.
O Disnea, nos indica una severa dificultad para respirar, tos con sangre que puede
ser signo evidente de tuberculosis, neumonía o cáncer de pulmón, pérdida de
Adultos:
peso que es indicativo que el paciente puede estar presentando tuberculosis y
fiebre de más de una semana.
 Tuberculosis: Pérdida de peso, anorexia, hígado y bazo agrandados,

sudores nocturnos
 Asma: Espiración prolongada, entrada de aire reducida, buena respuesta
a broncodilatadores
Enfermedades  Tos Ferina: Paroxismos, hemorragias subconjuntivales, sin antecedentes
A Crónicas de inmunización con DPT
 Bronquiectasia: Aumento de peso insuficiente, esputo purulento, mal
aliento
 Absceso pulmonar: Sonidos de respiración disminuidos sobre absceso,
radiografía de tórax de parones característicos
Cuerpo extraño  Aparición súbita de atragantamiento, dificultad respiratoria
No Farmacológico Mantener una buena alimentación e higiene

B
Farmacológico Dextrometorfano, benzonatato, codeína
P P Terapia psicológica: refuerzo motivacional, reforzamiento positivo y terapia de relajación
S Terapia social: grupos de ayuda, terapia grupal de autoayuda y recomendaciones
E Terapia espiritual: terapia de acompañamiento y atmósfera de soporte

 Antitusígenos: reducen la
necesidad de toser como
el Dextrometorfano, Para la tos en sí no hay vacunas,
opiáceos puesto que es un reflejo que la
No todos los casos de tos mayoría de los casos se presenta
 Expectorantes: hacen
requieren una valoración médica
P inmediata, por lo cual, la tos es
más fluido el moco que
obstruye las vías aéreas
como una respuesta a otra
patología, por lo cual se
tratada siempre y cuando sea de recomiendan las siguientes
 Antihistamínicos:
origen neurogénica, mientras vacunas:
resecan el tracto
tanto solo se trata la causa de
respiratorio  Influenza c/año
esta
 Descongestionantes  Neumococo c/5 años
como la Fenilefrina que  Tétano c/10 años
alivian la obstrucción
nasal
P Comorbilidades
Patologías que pueden exacerbar la condición del paciente: Neumotórax,
hernias, vómitos, prolapso uterino, costocondritis, defecación, hemorragia
subconjuntival, EPOC, Insuficiencia cardíaca
Consejería
 Cambios en los estilos de vida: Ayude a su sistema inmunitario con sueño suficiente, una dieta
sana y evite el alcohol o el tabaco.
E  Ambiente: Evite el aire muy seco. Si es necesario utilice un humidificador para mantener el aire
de la habitación saludable y húmedo y evitar el contacto cercano con personas resfriadas
 Habito e higiene: Lávese las manos con frecuencia con agua caliente y jabón y no tocarse los
ojos o la nariz con los dedos
DOLOR FARÍNGEO CIAP-2: R21; CIE-10: R07
Es el dolor localizado en la garganta, provocado por una inflamación en cualquier
Definición
nivel de la faringe, que interfiere con las funciones normales de ésta.
La mayoría de los casos ocurre durante los meses más fríos. La enfermedad con
Generalidades
frecuencia se propaga entre los miembros de la familia y contactos cercanos.
Síntomas Asociados
Tracto Respiratorio Tos, Ronquera, Moqueo
Adenopatía submandibular, Amígdalas enrojecidas e hinchadas, Parches

Sistema Linfático
blancos en la garganta o en las amígdalas
S Tracto Digestivo Disfagia, Dolor al deglutir el alimento
SNC Fiebre, Dolor de cabeza
Tracto Auditivo Dolor que se irradia hacia el oído
Sistema Muscular Dolor que se aumenta con los movimientos del cuello
Factores de Riesgo
Los niños y adolescentes de entre 5 y 15 años tienen más probabilidades de

Edad
tener dolor faríngeo.
Sistema Inmunológico
Hay más susceptibilidad a padecerlo ya sea por causas virales o bacterianas.
deprimido y
Al igual si se consume un medicamento que lo debilita.
Medicamentos
S Polución La exposición constante al humo puede irritar las vías respiratorias.

Las infecciones estreptocócicas de la garganta son más comunes en invierno
Época del Año donde hay mayor frío y humedad. En primavera también donde el ambiente
está un poco más seco.
Por exposición de diversos alérgenos como pólenes, polvo doméstico,
Alergias
epitelio (pelos) de animales, alimentos, fármacos y hongos, entre otros.
Estrés Es un factor que crea más susceptibilidad y desencadenante del dolor.
O Exploración de la Valorar color, simetría, exudados, edema, ulceración o

Orofaringe agrandamiento amigdalino o de la mucosa.
Exploración de los
Nos desplazamos sobre la piel del cuello y de cada área en busca
ganglios linfáticos
de adenopatías.
del cuello
Hemograma Si muestra leucocitosis entonces será de etiología viral. Por este

completo medio se diagnostica mejor si padece de una mononucleosis.
Para identificar microorganismos que pueden causar una

Cultivo de muestra infección en la garganta. Casi siempre se utiliza para
faríngea diagnosticar faringitis estreptocócica. Se haría el cultivo en
O agar sangre (48h), β-hemolítico.
Para S. pyogenes. Son una alternativa

potencialmente más factible por su tiempo de
Las pruebas de respuesta rápido, de modo que el clínico puede
diagnóstico rápido tomar una decisión con respecto al tratamiento en el
de antígeno (PDRAs) momento de la consulta. antígenos de Lancefield
(aglutinación) sensibilidad 70-90% especificidad 90-
100%.
Signos de Alarma
el sistema inmunitario del organismo ataca tejidos sanos, lo que causa

complicaciones como fiebre reumática, inflamación de los riñones
Fiebre
(glomerulonefritis) o trastornos neuropsiquiátricos autoinmunitarios pediátricos
asociados con las infecciones estreptocócicas
O Sangrado Puede llevar a complicaciones como Difteria.
Úlceras Da como resultado una herpangina.
Inmunosupresión Causa infecciones concomitantes.
Adenopatías Riesgo de haber contraído una infección por el virus Epstein-Bar.
Exudado Puede llevar a una absceso peritonsilar.
Tractor Respiratorio Faringitis Viral/Bacteriana
A Inmunológicas
Enfermedad Granulomatosa
Amigdalitis
Sistémicas Tumores benignos de la faringe
Cáncer de garganta
Infecciones Micóticas
Primero se eliminan los agentes irritantes: alérgenos, alcohol o cigarrillo. Se

No Farmacológico
realizan lavados nasales, gárgaras, hidratación.
El tratamiento sintomático se da en ambos casos (viral o bacteriano):
B
Ibuprofeno, Paracetamol, Aspirina, Corticoides.
Farmacológico
Si es de etiología bacteriana se dan antibióticos como: Penicilina,
Eritromicina, Amoxicilina.
♦ Criterios del Centor
P  Ibuprofeno ♦ Vacuna de Influenza

 Paracetamol c/año
 Aspirina
A partir de 3 o 4 criterios se
considera dar antibióticos.
Fiebre Reumática Afecta a otros órganos y tejidos
Bronquitis Complique su manejo
P Otitis Media Problemas en la audición
Laringitis Puede traer falta de voz
Puede provocar absceso (aparición de pus en una zona determinada que

Sinusitis causa dolor e inflamación), meningitis, osteomielitis, e infección cutánea
alrededor de los ojos.
Consejería
Evitar salir de casa si los

E Lavado de manos
Utilizar pañuelos
desechables al toser o
niveles de
Dejar de fumar.
frecuentemente contaminación son muy
estornudar.
altos.
HEMORRAGIA NASAL – EPISTAXIS CIAP-2: R06, CIE-10: R04.0
Definición Signo clínico de pérdida de sangre desde la cavidad nasal.
Puede ser alarmante, sin embargo, solo suele tratarse de una molestia sin importancia
Generalidades
y no es peligroso.
Síntomas Asociados
Sistema respiratorio Alergias, irritabilidad nasal, disnea
S Generalizado Astenia, cefalea, mareos y vértigo, desmayo
Anemia aguda, shock hipovolémico, hipotensión, insuficiencia cardíaca,

Complicaciones bacteremia, dificultad respiratoria, otitis media, necrosis del tabique nasal,
sinusitis maxilar y frontal
Factores de Riesgo
Infecciones del árbol respiratorio, sinusitis, rinitis, tuberculosis, fiebre

Infecciones
reumática, sífilis, mononucleosis
Neoplasia nasofaríngea o sinusal, fibroangioma de rinofarinx, telangiectasia

Lesiones o tumores hereditaria hemorrágica, lesión metastásica, pólipos nasales benignos,
S hemangioma nasal
Leucemia, trombocitopenia, hemofilia, déficit de vitamina K, uremia,

Coagulopatías
medicación anticoagulante (clopidogrel, aspirina o warfarina), hepatopatía
Trauma digital (hurgarse la nariz), trauma facial, resequedad de mucosa (aire

Trauma seco), perforación septal, inhalación de sustancias, irritación con contaminantes
ambientales
General Palidez, cabello frágil, taquicardia, taquipnea, hipotensión
Se toma la presión del paciente para evaluar si tiene hipotensión por la

Estado hemodinámico
O pérdida de sangre
Examen físico completo con

énfasis en nariz y rinofaringe
Examen nasal realizado con
anestesia tópica y Si no están CI.
vasoconstrictores locales.
Rinofaringoscopía posterior o
Si se trata de sangrado posterior hay que evaluar si hay una lesión
indirecta flexible
Análisis de sangre que comprueban cómo funcionan uno o más

Estudios de coagulación
factores de coagulación.
Hemograma
Se debe evaluar la serie roja, blanca y plaquetaria
completo
O Reticulocitos Para conocer glóbulos rojos inmaduros y eritropoyesis
Electroforesis de
Tipos de hemoglobina (descartar patologías de la serie roja)
hemoglobina
Radiografía En caso de trauma (sobre todo si es cráneo-encefálico)
Signos de Alarma
Trauma Contusión craneal o fractura de la base del cráneo
Pérdida de peso inexplicable
Adenopatía generalizada Neoplasia
O Dolor óseo + esplenomegalia
Fiebre Neoplasia o infección
Palidezsúbita
Focalización Hemorragia
Confusión o síncope
Epistaxis anterior:
 Localizada en el área anterior del tabique

 Afecta el plexo de Kiesselbach
 Rara vez son profundas
Epistaxis superior:
 Zona media o lateral

 Afecta arterias etmoidales anterior o posterior, rama nasal
superior de la arteria esfenopalatina
 Fractura de la pirámide nasal
Epistaxis posterior:
 Localizado en arteria esfenopalatina

 Ramas terminales de las arterias etmoidales posteriores
A  Grave angustia el sangrado va hacia la garganta
 Difícil de controlar
 Tumores rinofaríngeos, orofaríngeos y laríngeos

 Várices esofágicas sangrantes
 Hemorragia vascular cerebral (ej: de la arteria carótida interna)
Dietético para anemias carenciales dar el suplemento que hace falta

(Hierro, Zinc, Vitamina B12, ácido fólico, vitamina K)
Sustitutivo transfusión sanguínea (si tiene inestabilidad hemodinámica o

factores de riesgo que lo lleven a ella)
o Compresión bidigital (es lo más frecuente)
o Taponamiento anterior
o Taponamiento posterior
o Sonda Rino Rapid
o Cauterización química o eléctrica
 Si se trata de infección, tratar con el antimicrobiano para el agente

Farmacológico etiológico específico
 Medicamentos que favorezcan la eritropoyesis
Educación individual sobre el manejo del sangrado nasal en casa, terapia de refuerzo motivacional,
P
y psicoeducación individual y familiar
S Estrategias de reducción de daños, redes de apoyo social y seguimiento periódico
E Atmósfera positiva, acompañamiento terapéutico
 HTA (alta presión, ruptura de vasos pequeños).

 Arteriosclerosis
 Enfermedades infecciosas específicas

P Comorbilidades 
Enfermedades infecciosas febriles
Discrasias sanguíneas
 Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
 Enfermedad de Rendu-Osler
 Leucosis
 Tumores malignos (epiteliomas y carcinomas)
Consejería
1. Estilo de vida saludable

o Estado físico
o Afrontamiento de estrés
o  conductas de riesgo (tabaco, drogas)
o Equilibrio socio-espiritual
E o
2. Adherencia
Administrativa depende de la burocracia-cupo médico
o Médica falla diagnóstica o terapéutica
o Paciente que tenga poca conciencia sobre su problema
o Circunstancial accesibilidad o economía
Pronóstico favorable
Síntomas constitucionales Fiebre, sudoración, hipotensión
ODINOFAGIA CIAP-2: D21, CIE-10: R13
Definición Dolor o ardor al tragar
Conocido como deglución dolorosa, una de las principales causas de ausentismo laboral y
Generalidades
escolar. Determina el 4% de las consultas en los servicios de atención primaria
Síntomas Asociados
Respiratorio y Tos, Presión en la garganta, Dolor durante la deglución, Sibilancias, Ardor al

S gastrointestinales tragar
Psicológicos Preocupación, Estés, Comunicación inadecuada
Factores de Riesgo
Edad Población pediátrica llevándose juguetes sucios a la boca
Condiciones de
Exposición a radiación o gases tóxicos
trabajo
Temporada del año Enfermedades respiratorias con una temporada predeterminada

S Mal lavado de
Consumir alimentos con las manos sucias
manos
Ciertos medicamentos irritan y debilitan el esófago dando largos períodos de

Fármacos
odinofagia
Cigarrillo y Alcohol Sustancias que pueden irritar el esófago

O Examen general Énfasis en examen de cabeza y cuello, observando amígdalas, faringe y ganglios
Hemograma
En busca de alguna infección
completo
O Cultivo Para conocer el agente etiológico de la condición
Endoscopía En busca de lesiones esofágicas
Biopsia Para evaluar posibilidad de cáncer
pHmetría esofágica Para el diagnóstico de ERGE

Signos de Alarma
Voz de “papa Condición en la cual el paciente tiene dificultar para hablar y hasta de tragar
caliente” saliva, como si tuviera una papa caliente en la boca
O Deshidratación El dolor al tragar líquidos puede llevar a la deshidratación
Pérdida de peso Imposibilidad de tragar alimentos sólidos y semisólidos
Más de 3 semanas
Esto podría señalar la posibilidad de presentar un cáncer de esófago
de duración
ERGE Por su pH ácido, se puede lesionar la mucosa esófagica
Cáncer Formación de células cancerosas en el esófago

A Esofagitis Inflamación, irritación o hinchazón del esófago
Esofagitis Acumulación de eosinófilos en el recubrimiento del esófago que pueden

eosinofílica reaccionar con sustancias externas y generar reacciones adversas
Antibióticos porque el agente causal podría ser una bacteria, antimicótico en

Farmacológico
B el caso de una candidiasis, corticoides por si es esofagitis eosinofílica.
No Farmacológico Hidratación y por elección líquidos fríos
Manejo adecuado Refuerzo Reforzamiento

P P
del estrés motivacional positivo
Terapia de relajación
Ofrecer
Estrategias de Recomendación y
S seguimiento Redes de apoyo social
reducción de daño consejeria
periódico
Atmósfera
E abrazoterapia oración Celebración religiosa
soportiva
P Hemograma completo en
No existe vacuna
No existe una quimioprofilaxis como tal,
Influenza c/año
busca de una infección ya que puede deberse a diversos factores
Neumococo c/5años
Tétano c/10años
Voz de papa caliente Esto indica un grado avanzado de la condición
Babeo El dolor al tragar imposibilita al paciente de tragar su propia saliva

P Faringitis aguda Infección que presenta odinofagia
Amigdalitis aguda Inflamación de las amigdalas que presenta odinofagia
Laringitis Infección que presenta odinofagia
Consejería
Mejorar el Comer lentamente

Fortalecer el Buen lavado de manos antes de
afrontamiento del y masticando muy
autocuidado comer
estrés bien los alimentos
E Cambiar la
No llevarse manos u alimentación de Dejar el cigarrillo o
Dejar el alcohol o disminuir su
objetos sucios a la sólidos a disminuir su
consumo
boca semisólidos o consumo
líquidos
HEMOPTISIS CIAP-2: R24, CIE-10: R04.2
Definición Expulsión de sangre con la tos de procedencia subglótica.
La hemoptisis varía desde el esputo manchado de sangre, hasta la expulsión de grandes

Generalidades
volúmenes de sangre roja viva, que puede amenazar la vida.
Síntomas Asociados
Vasculares Hipotensión, vasculitis.
La piel y mucosas pueden presentar equimosis, petequias, telangiectasia,

Tegumentarios
gingivitis o evidencia de hemorragia a partir de la mucosa bucal o nasal.
S Conductuales Ansiedad, tristeza, desesperación.
Cardiacos Taquicardia
Respiratorios  Disnea, hormigueo traqueal, Dolor torácico, Dificultad respiratoria intensa.
Gastrointestinales No se presentan síntomas del TGI.
Factores de Riesgo
Tanto la estenosis mitral como la enfermedad bronquiectásica suelen

Edad observarse en pacientes de menos de 40 años, edad que generalmente
sobrepasan los portadores de carcinoma pulmonar.
Enfermedad cardiorrespiratoria¸ coagulopatía, ETEV, hemoptisis,

Antecedentes familiares
aneurismas cerebrales, epistaxis o hemorragia digestiva (THF)
Contacto con asbesto, productos químicos orgánicos. Viajes,

Trabajo o ambiente
S contacto/riesgo tuberculosis, parásitos
Consumo de sustancias
El hábito tabáquico del paciente tanto actual como en el pasado.
dañinas
Fármacos La toma de anticoagulantes, AINE, antiagregantes.
Criterios de BC, tos, expectoración, broncorrea, EPOC, bronquiectasias,

Comorbilidades
neumonía, hemoptisis previa, neoplasia.
Procedimientos Manipulación diagnóstica sobre vía aérea/pulmón, traumatismo torácico,

traumáticos aspiración de cuerpo extraño.
 Antecedentes de la enfermedad actual: deben cubrir la duración y los patrones

temporales.
 Revisión por aparatos y sistemas: debe buscar síntomas que sugieran las
posibles causas, como fiebre y producción de esputo (neumonía), sudoración
nocturna, pérdida de peso y cansancio (cáncer, tuberculosis), dolor torácico y
Anamnesis disnea (neumonía, embolia pulmonar), dolor y edema en las piernas (embolia
pulmonar), hematuria (síndrome de Goodpasture).
 Antecedentes personales: deben investigarse enfermedades como la
enfermedad pulmonar crónica, el cáncer, trastornos hemorrágicos,
insuficiencia cardíaca.
Exploración cardiaca puede poner de manifiesto signos de insuficiencia cardiaca

O Auscultación
congestiva o de valvulopatía mitral. Auscultación respiratoria podrá detectar
crepitantes (neumonía, focos de hemorragia), roncus y sibilantes diseminadoses
(bronquitis crónica, bronquiectasias) o localizados (obstrucción bronquial por
cuerpo extraño o tumoración).
Inspección de la cavidad oral y del área ORL. Examen de la piel en busca de
Observación lesiones cutáneas como las telangiectasias (enfermedad de Rendu-Osler) o las
chapetas malares (estenosis mitral).
Para hallar cualquier indicador de fiebre, taquicardia, taquipnea y saturación baja
Signos vitales y de oxígeno. Los signos constitucionales (p. ej., caquexia) y el grado de dificultad
constitucionales respiratoria del paciente (p. ej., uso de los músculos accesorios, respiración con
los labios fruncidos, agitación, disminución del nivel de conciencia) también
deben ser registrados.
El examen abdominal debe centrarse en los signos de congestión o masas
Palpación hepáticas, que podrían sugerir cáncer o hematemesis por las posibles várices
esofágicas.
En proyección postero-anterior y lateral es imprescindible, cuando aparecen

alteraciones en la radiografía de tórax, se ha visto que las neoplasias son la
Radiografía de tórax causa más frecuente.Si la radiografía de tórax es considerada normal o no
localizadora (lo que ocurre en el 20-30% de los casos), las bronquitis y las
bronquiectasias serán las causas más frecuentes.
Es necesario realizar hemograma, bioquímica de rutina con perfil renal,

O sistemático de coagulación y estudio básico de orina con sedimento, para
Estudio de laboratorio descartar una discrasia sanguínea, así como para pensar en un síndrome
pulmón-riñón. La sospecha clínica de conectivopatías nos obliga a solicitar un
análisis más completo y específico.
Las situaciones que indicarían la fibrobroncoscopia aún en hemoptisis leve son:

Fibrobroncoscopia – Paciente mayor de 40 años.
– Fumador de más de 40 paquetes/año.
– Hemoptisis durante más de 10 días.
– Clínica sugestiva de malignidad: astenia, anorexia, pérdida de peso, cambios
en las características de la tos.
– Cambios radiológicos no justificados.
Técnica de imagen muy útil en los pacientes con hemoptisis al revisar la vía
aérea hasta la porción proximal de bronquios segmentarios, definir mejor el
TAC torácica patrón radiológico, detectar lesiones no visibles en la radiografía, estudiar el
mediastino y cuando se utiliza la TACAR (tomografía de alta resolución) es
muy sensible en la detección de bronquiectasias.
Signos de Alarma
En pacientes con bronquiectasias, tuberculosis y

La hemoptisis amenazante carcinoma broncogénico
O Pérdida de peso y anorexia s Hacen pensar en el carcinoma pulmonar.
Disnea o asfixia Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Malas influencias Consumo de drogas y cigarrillos.
Ideación suicida Depresión
Hemoptisis Sagrado ORL Hematenesis
¿Cómo expulsó la Con la tos Con la tos y epistaxis Con el vómito

sangre?
¿De qué color era? Roja espumosa Roja brillante Roja oscura o negra (posos
de café); nunca espumosa
A Otros síntomas Irritación faríngea, Sensación de cuerpo Dolor abdominal, pirosis,
fiebre, gorgoteo, tos extraño, prurito. náuseas y vómitos
dolor costal.
Reacción ácido-base Básica Básica Ácida
Anemia Rara Rara Frecuente
Melena No No Casi constante
Confirmación Broncoscopía Rinoscopia superior y Endoscopia digestiva alta
laringoscopia
Reposo relativo o Reposo absoluto (dependiendo de la gravedad del

No Farmacológico paciente). Si es grave: Se contraindicará la ingesta de líquidos, alimentos o la
toma de fármacos (dieta absoluta).
 Hemoptisis leve: antimicrobiano (si hay infección), antitusígenos (codeína

30 mg/6-8 horas).
B  Hemoptisis moderada: oxígeno (si es necesario). Supresión de la tos con
antitusígenos.
P Farmacológico
 Hemoptisis severa: Intubación endotraqueal ventilación mecánica,
estabilización hemodinámica, detener sangrado. Si el paciente estuviera
consciente, para intubarle se le relajará con midazolam 0,1 mg/kg vía
venosa a ritmo lento.
P Terapia psicológica: Educación individual, terapia de refuerzo motivacional.
Terapia social: Redes de apoyo social: “alcohólicos anónimos”, estrategias de reducción de daños;
S
terapia grupal y grupos de autoayuda.
E Terapia espiritual: Logoterapia, atmósfera soportativa, oración.
Vacunas para evitar

Se puede usar expectorantes
P Tomografía computarizada de
baja dosis (LDCT) del tórax se
destinados a fluidificar las
enfermedades respiratorias:
secreciones de infecciones.  Influenza c/año

utiliza para detección temprana  Neumococo c/5 años
También broncodilatadores,
del cáncer de pulmón.  Tos ferina y Sarampión
antinflamatorios o antibióticos.
 La BCG
Fibrosis pulmonar, diátesis hemorrágicas, enfermedades asociadas como

Comorbilidades fibrosis quística, EPOC, entre otras, que producen disminución de la reserva
P funcional pulmonar, ensombreciendo el pronóstico de estos pacientes
Paciente puede ser referido a un médico psiquiatra donde aprenda a tolerar

Ansiedad generalizada el proceso curativo o manejar la preocupación que le permita aceptar la
enfermedad y guardar descanso.
Consejería
Evitar la exposición a sustancias irritantes y

No fumar. No automedicarse.
E consumo de sustancias ilícitas.
Buscar al médico al sospechar de alguna enfermedad infecciosa respiratoria.
Cuidado en la salud física y afrontamiento del estrés.

Problemas
Cardiovasculares
EDEMA CIE-10: R60.9
Edema es el aumento excesivo de volumen del líquido intersticial o cavidades serosas,
Definición por un desbalance entre las presiones hidrostática y oncótica.
Es considerado más bien como un signo clínico. Hay dos tipos de edema:
1. Generalizado es sistemático y también llamado Anasarca cuando se concentra en el
tejido subcutáneo y está relacionado con Síndrome Nefrótico o Glomerulonefritis
Secundaria. Este también puede ser derivado del Fallo Cardiaco.
Generalidades
2. Localizado cuando se produce en una parte del cuerpo especifica por inflamación o
hinchazón derivado de por ejemplo una trombosis venosa o alergia. Se debe
principalmente a disminución de la circulación linfática y aumento de la presión venosa
en el segmento afectado o también por obstrucción o bloqueo linfático.
Síntomas Asociados
Tiene aspecto liso, brillante, frio, blando, con fóvea, es mayormente vespertino.
Usualmente en extremidades inferiores. En caso de Hidrotórax o Edema Pulmonar,
Edema Cardiogénico
se acompaña disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares, sensación de
opresión torácica. Asociado mayormente a ICC (80%).
Ascitis por Cirrosis Acumulación de líquido en el abdomen, acompañado por edema en tobillos y
Hepática disnea, distensión, indigestión, pirosis.
S En el caso del mixedema derivado de la tiroiditis de Hashimoto, usualmente el

edema se ve acompañado por engrosamiento cutáneo, piel rugosa, sin fóvea,
Sistema Endocrino
letargo, pelo quebradizo, etc. En caso de Diabetes también se presenta edema por
la eliminación de glucosa por la orina.
En el caso de Linfedema, que se da por obstrucción de vasos linfáticos, se ve

Sistema linfático acompañado de sensación de pesadez, rigidez, amplitud de movimiento limitada,
dolor o molestia, riesgo de infecciones recurrentes, signo de Godet Negativo.
En caso de la Hidrocefalia (acumulación de líquido cefalorraquídeo), se ve

Sistema Nervioso acompañado de vómitos, mareos, parálisis, perdida de la coordinación,
hipersomnolencia, Visión Borrosa, Irritabilidad, incontinencia de esfínteres.
Factores de Riesgo
En caso de la Insuficiencia Cardíaca, por el aumento de la presión hidrostática. Si es

ICC Derecha se manifiesta como Edema en extremidades inferiores o región sacra y si
es Congestiva se presenta como Edema Pulmonar.
Por aumento de los niveles de proteínas en la orina, que causa entonces una
Insuficiencia Renal
disminución de la presión oncótica, esto debido a la alteración de la permeabilidad
(síndrome nefrótico,
glomerular y aumento de la permeabilidad vascular, que aumenta la filtración al
glomerulonefritis)
espacio intersticial.
S Cirrosis hepática Desarrollo de ascitis por hipertensión portal.
La presión del útero a medida que avanza el embarazo, disminuye el retorno

Embarazo venoso, acumulando la sangre en las extremidades inferiores, y se empieza a
retener en los pies y tobillos.
Infecciones El desarrollo de muchas infecciones viene en conjunto con el edema localizado.
El permanecer mucho tiempo sentado o parado, precipita la formación de edemas

Estilo de Vida en las extremidades inferiores, así como el alto consumo de sal. Uso de
antihipertensivos, AINES, estrógenos.
Antecedentes personales y familiares del paciente que pueden apuntar a la posible

Historia Clínica
causa del edema.
Hinchazón, piel estirada o brillante, pueden ser dolorosos, calientes y rojizos;

Síntomas
sensación de pesadez, todos estos dependen de la naturaleza del edema.
O Localización y distribución. Evaluación mediante el signo de Godet (se presiona

con un dedo, si después de quitarlo deja huella o fóvea que desaparece
lentamente) positivo para edema cardiogénico o renal y negativo para
linfedema. Temperatura y sensibilidad. La coloración: Rojo: edema inflamatorio;
Exploración Física
Pálido: edema por hipoproteinemia; Cianótico: edema por obstrucción venosa;
Hiperpigmentado: edema crónico.
Consistencia: 1. Blando: por causa renal o cardiaca. 2. Duro: por linfedema u
obstrucción linfática.
Hemograma Proteínas totales y enzimas hepáticas, para descartar un edema por alteración de
completo la función hepática o por un desbalance en las proteínas.
Nitrógeno de urea, creatinina: para descartar un edema por alteración de la función

Urinálisis
O renal.
Glicemia Para descartar un edema derivado de una diabetes no controlada.
Serología Para descartar una parasitosis causante de obstrucciones linfáticas.
Signos de Alarma
O Edema
El edema como tal es un signo de alarma, ya que indica una patología mayor de la
cual se está derivando.
A Edema
Enfermedades asociadas: Insuficiencia Cardíaca, Trombosis Venosa, Insuficiencia
Renal, Cirrosis Hepática, Obstrucción Linfática, Diabetes, Malnutrición.
- terapia nutricional: comidas bajas en sal, adecuadas proteínas, y buena

No hidratación para evitar la retención de líquidos.
Farmacológico - Elevación de las piernas y uso de medias elásticas para movilización de edemas
y aumento de retorno venoso
B - uso de diuréticos si es edema grave (diuréticos de asa) esto se va a determinar,

P Farmacológico si es opción dependiendo de la historia clínica. Si es causado por otros
medicamentos como antihipertensivos (dihidropiridinas), se debe regular la
dosis.
P Terapia psicológica: higiene del sueño.
Terapia social: recomendación y consejería para controlar el edema y su naturaleza, ofrecer
S
E Terapia espiritual: atmósfera de soporte de parte de familiares y amigos.
P Adecuado manejo de la condición Influenza c/año

No tiene. subyacente para desarrollo o Neumococo c/5 años
progresión del edema. Tétano c/10 años
Referir a especialista de acuerdo con naturaleza del edema, para tomar medidas
Edema Severo: con
P falta de aire, dificultad
más adecuadas para disminuir la condición. Esta condición puede llevar al
paciente a complicaciones tales como: hinchazón cada vez más dolorosa,
para respirar y dolor
dificultad para caminar, rigidez, menor circulación sanguínea, menor elasticidad
de pecho
de vasos, articulaciones y músculos, mayor riesgo de úlceras en la piel.
Consejería
Modificación del estilo de vida: manejo nutricional y aumento de actividad física.
E Cumplimiento del tratamiento farmacológico, adecuado seguimiento.
Recomendaciones: evitar tacones, fuentes de calor, uso de terapia y masajes, evitar uso de ropa muy
ajustada, emplear medias de compresión
DOLOR CARDIACO (ANGINA) CIAP-2: K74 CIE-10: I20
Dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal,
Definición
ocasionado por insuficiente aporte de sangre a las células del músculo del corazón.
La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen físico y el

Generalidades interrogatorio del profesional de la salud para valorar las características del dolor y los
hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario.
Síntomas Asociados
S Dolor opresivo. Dolor quemante. Dolor irradiado al brazo izquierdo, mandíbula, epigastrio, hombro,
espalda. Disnea. Palpitaciones. Frialdad. Bradicardia, taquicardia. Diaforesis. Disnea. Mareos. Fiebre.
Factores de Riesgo
S Sobrepeso y obesidad. Ocupación. Infecciones. Sedentarismo. Alimentación. Fumar. Edad avanzada.

Cardiopatías congénitas.
Localizar el Dolor Explicación (qué datos te da sobre la patología)
Medir Fc número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo
Escuchar el 1er y 2do ruido normal y buscar un tercer y menos frecuentemente

Sonidos cardiacos
un cuarto ruido
O Si, durante la realización del ejercicio, el paciente presenta angina, se dice que
Prueba de esfuerzo la prueba ha sido clínicamente positiva (en caso contrario, la prueba se
considera clínicamente negativa
Medir pulso
Dx hipotensión e hipertensión arterial y son datos vitales en la historia clínica de

Presión arterial
un paciente.
Hemograma
Evaluar series roja, blanca, plaquetaria, HDL. LDL
completo
O Urinálisis Hematuria, infección, afección glomerular.
TSH, T4 libre y total Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Radiografía de tórax Anomalías congénitas

EKG Elevación del segmento ST, prolongación del QT
Ecocardiograma Evaluar el corazón como bomba
Angiografía Buscar placas ateromatosas, trombos.
Signos de Alarma
Disnea o asfixia ICC
Palpitaciones/
ICC, SCA (IAM)
arritmias
O Fiebre/Sudoración
Infecciones
nocturna
Dolor cardiaco Angina estable, inestable o IAM
Ideación suicida Depresión
Dolor es muy similar al de la angina, ES QUE MANTEY OPRESIVO IRRADIARDO AL

BRAZO IZQUIERDO, EPIGASTRIO, MANDIBULA, pero puede durar horas y es más
IAM
intenso acompañado con náuseas y vómito. DATO FISICO soplo sistólico mitral,
aumento de presión. El EKG PUEDE SER NORMAL
A Dolor localizado en la punta cardiaca y es sincrónica con el latido cardiaco.

PERICARDITIS NEUMOCOCOS, ESTAFILOCOCOS, HAEMOP HILUS INFLUENZAE,
MYCOBACTERIUM, VIRAL: CITOMEGALOVIRUS
Dolor de comienzo brusco que a diferencia de la isquemia va aumentando

ANEURISMA
progresivamente y el paciente dice sentir el dolor más intenso de su vida
AÓRTICO
acompañado con sensación de desgarro
No Farmacológico Cambios en estilo de vida y alimentación balanceada, baja en sal.
B Aspirina 75-325 mg/día, Carvedilol 3.125 mg cada 12 h, Nitroglicerina dosis

Farmacológico máxima 400 µg/min, Atorvastatina 80 mg una vez al día, Enalapril 5-10 mg
P una vez al día.
P Educación individual; disminuir los desencadenantes de estrés, psicoeducación individual y familiar
Redes de apoyo social, estrategias de reducción de daños, socioeducación individual y familiar,

S
recibir afectividad de los familiares.
Atmósfera soportiva. Acompañamiento terapéutico. Identidad y aceptación del nuevo estado
E
físico.
Circunferencia
Varones > 0.90m / Mujeres > 0.85m
abdominal
IMC >30
P Colesterol total > 170mg/dl
HDL Menor de 45mg/dl
LDL >100mg/dl
Infección crónica. Pericarditis. Endocarditis. Obesidad. Sedentarismo. Infección

Comorbilidades
crónica. Hipotiroidismo. Alcoholismo. Diabetes. Anomalías congénitas.
Consejería
1. Caminar: camine a un ritmo enérgico durante media a una hora diaria y trate de aumentar la
distancia cada día.
2. Subir escaleras: suba una escalera apoyando solo los metatarsos (la parte delantera de los pies),
E sin apoyar el talón.
3. Estirar las pantorrillas: Apoye las manos contra la pared colocando las piernas más alejadas que
el torso y apoyando toda la planta del pie sobre el piso. Flexione los brazos 10 veces
manteniendo recta la espalda y las piernas.
4. Ejercitarse con una silla: siéntese y párese 10 veces con los brazos cruzados.
VENAS INGURGITADAS CIAP-2: K06, CIE-10: I87
La ingurgitación es causada por el aumento de la presión venosa o Es una afección en la cual
Definición
las venas tienen problemas para retornar la sangre al corazón.
Existen 2 tipos de ingurgitación: bilateral o unilateral. En caso de que el paciente presente

una ingurgitación yugular bilateral esto nos da indicios de una posible insuficiencia cardiaca
derecha, derrame pericárdico (incluyendo taponamiento cardiaco). En caso de recibir una
Generalidades paciente con una ingurgitación yugular unilateral se debe pensar en un posible bocio,
compresión de la vena braquicefálica izquierda o un aneurisma de aorta. También se
presenta lo que se conoce comúnmente como “várices” que se presenta principalmente por
un aumento de la PVC que dificulta el retorno de la sangre venosa al corazón.
Síntomas Asociados
Piel irritada y seca, piel enrojecida, engrosamiento y endurecimiento, úlceras

Tegumentarios
que tardan en sanar, picazón.
Vasculares Venas varicosas, hinchazón de las piernas, aumento del volumen venoso.
Conductuales Preocupación, miedo, inquietud, irritabilidad.
S Cardiacos
Fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial e
hipertiroidismo.
Dificultad respiratoria (como banda opresiva sobre el cuello que empeora de

Respiratorios
cúbito supino), disnea.
Gastrointestinales Dificultad para tragar alimentos, nausea y vómitos.
Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas, hormigueos, parestesias,

Neurológico
dolor que empeora al pararse y dolor que mejora al levantar las piernas.
Factores de Riesgo
Edad Se presenta principalmente en personas mayores de 60 años.
Antecedentes Se busca por patologías familiares como hipertiroidismo, hipertensión arterial,

familiares dislipidemias, insuficiencias cardiacas.
Sexo Se ha observado que ocurre con más frecuencia en el sexo masculino.

S Factor determinante en la presión y en la capacidad de rendimiento del
Obesidad corazón que predispone a una insuficiencia cardiaca o a un accidente
cardiovascular como IAM.
Embarazo Aumento de la PVC.
Ocupación Permanecer sentado o permanecer de pie.

Estatura estatura alta.
Preguntar por síntomas que guíen hacia un diagnóstico diferencial de la causa,

Anamnesis por costumbres alimentarias y por actividades rutinarias que ha dejado de
realizar por el padecimiento.
Respiración, pulso, PA, ante la posibilidad del riego vital inminente debido a las
Constantes vitales
comorbilidades que acompañan a la patología.
Ruidos cardiacos (insuficiencias), neumotórax a tensión o por

O Auscultación
tromboembolismo pulmonar.
Palpación Explorar por reflujo hepatoyugular, por posible agrandamiento de tiroides.
Frecuencia respiratoria, agrandamiento de las venas yugulares (reflujo

Observar hepatoyugular positivo sinónimo de ICC) , signo de Kussmaul (aumento
patológico de la ingurgitación yugular).
La persona se presenta angustiada, irritativa con agresión debido a que la

Conductual
patología parece ser grave.
Radiografía de tórax En caso de sospechar por problemas pulmonares.
En caso de ICC, taponamiento cardiaco, pericarditis o patologías valvular,

Ecografía
extremidades inferiores (ecografía venosa).
Ecografía cervical En bocio

O TSH Determinación de TSH y hormonas tiroideas.
Sx de vena cava superior, acompañado de edema facial y cervical, dilatación de

Escáner de tórax
las venas de la parte superior del tórax.
Fibrobroncoscopía Sospechas de cáncer de pulmón
Angioescáner Tromboembolismo pulmonar

LOGARITMO PARA DIAGNOSTICO
Signos de Alarma
Da por la dificultad en la distensión de las cámaras ventriculares a la mayor llegada de

sangre, observado principalmente en la constricción pericárdica (aumento de rigidez
del pericardio), y es más raro de ver en el taponamiento cardíaco; sin embargo, no es
Signo de Kussmaul
raro encontrarlo en cualquier enfermedad que aumente exageradamente la presión
venosa en las cavidades derechas como la insuficiencia cardíaca derecha severa y el
infarto del ventrículo derecho, la estenosis tricúspide y miocardiopatías restrictivas.
Aumento de la
Paciente debe tener una respiración calmada de lo contrario presentaría un
Frecuencia
cuadro de disnea o sensación de ahogamiento.
respiratoria
Muestra un problema cardiaco ya que el retorno venoso está disminuido y

Várices esto hace que aumente el volumen venoso que se evidencia con la formación
O de varices y posible edema de extremidades inferiores.
Normalmente viene acompañado con el aumento de las hormonas tiroideas

Aumento del tamaño
que llevan de una forma crónica a una insuficiencia cardiaca que llevaría a la
de la tiroides
incapacidad de corazón de bombear la sangre devuelta al corazón
Paciente debido a todos los síntomas ya mencionado puede sentirse

desesperado por una solución y al aumentar el estrés, aumenta el cortisol por
Ansiedad
lo que pudiese empeorar arritmias o la insuficiencia agravando el cuadro
clínico.
Debido a la patología el paciente se encuentra limitado en el número de

Incapacidad de
actividades que puede hacer, esto puede llevar a una frustración y llevar a un
realizar labores por sí
decaimiento del estado psicológico agravando el deseo del paciente por
solo
mejorar y afectado la adherencia a los tratamientos.
Dentro de los tratamientos farmacológicos, existen sustancias con efecto flebotónico (diosmina,
oxerutina, rusco, castaño de indias, etc.), que suelen ser principios activos naturales como
flavonoides, que reducen la fragilidad capilar y cuya intención es mejorar los síntomas. No
obstante, estos tratamientos son complementarios, y en ningún caso reemplazan a la terapia
compresiva.
B --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dentro del tratamiento no farmacológico se recomienda el cambio en la dieta que altere la
estructura vascular (disminución de la ingesta de grasas), realizar ejercicio por lo menos 30 min a
la semana (de baja intensidad).
terapia cognitivo-conductual; activación conductual; reforzamiento positivo
S Se le puede sugerir que tome medidas:

Hacer ejercicio de manera regular pero preferiblemente con un acompañante para sentir el
apoyo de amistades (redes de apoyo social y familiares).
Que mantenga el contacto con personas allegadas que le mantengan de un buen ánimo y con
intenciones de seguir vivo para estar con su familia (terapia de habilidades sociales).
Se sugiere una atmosfera soportiva que beneficie el estado padeciente de la persona que pueda
E expresar lo que siente como método para liberar sus cargas causadas por el estrés que conlleva
la patología (Atmosfera soportiva, Logoterapia).
Antagonistas de Calcio:
Nifedipino: 10 – 20 mg
Niveles de TSH, hormonas Antiarrítmico:

tiroideas, ecografía para
Digoxina 0.5 a 1.0 mg
P detección de
taponamientos o Beta Bloqueantes: NO existe vacuna para este
valvulopatías, angiografías padecimiento.
Propranolol 40 – 80 mg
para evaluar el
funcionamiento de los Flebotónicos:
vasos, ecografía venosa.
Diosmina 2 comprimidos/
día.
Comorbilidades Paciente empieza a presentar falla hepática o renal.
Se presenta muy irritado y no responde a la comunicación pasiva y abierta de

Irritabilidad
parte del personal médico.
P Ansiedad El paciente se muestra extremadamente preocupado y la respuesta fisiológica
generalizada agrava el cuadro patológico.
Debido a la propia patología y el rango de edad que normalmente se presenta

Anhedonia el paciente puede presentar desinterés, pérdida del placer por la vida o de
poder seguir viviendo y deja de tomarse los medicamentos.
Consejería
Mantener la
adherencia a los Mantener un buen Explicarle al paciente el
Mantener un estilo de vida
E medicamentos ya que
de esta forma se alivia
manejo del
autocuidado.
pronóstico de la
patología.
saludable.
la patología.
Diete balanceada, con disminución de la ingesta de grasas porque aumenta el riesgo de otros ACV.
PROBLEMAS
METABÓLICOS
PÉRDIDA DE PESO CIAP-2: T08, CIE-10: R63.4
Disminución involuntaria del peso corporal de 10lbs o 5% del peso corporal normal
Definición
durante 6-12 meses o menos sin conocer la razón aparente.
La pérdida de peso involuntaria es el resultado de pérdida de grasa corporal, fluidos

Generalidades
corporales, atrofia muscular o una combinación de estos.
Síntomas Asociados
Psicológicos Depresión, deterioro cognitivo
Sistema
Náuseas, vómitos, disgeusia, estreñimiento, diarrea
Gastrointestinal
S Sistema Nervioso y Pérdida del apetito, fatiga, hambre incontrolable, temblores, sudoración,
Musculoesquelético síncope, debilidad muscular, adelgazamiento de extremidades
Sistema
Palpitaciones, disnea, edema
Cardiorrespiratorio
Infecciones recurrentes, aumento en la duración de infecciones, problemas en

Sistema Inmune
cicatrización
Factores de Riesgo
Problemas Desesperanza, pérdida de estatus social, estrés espiritual pueden llevar a

socioespirituales depresión
Conductas sexuales
y alimenticias de Pueden contraer enfermedades de transmisión sexual y parasitarias
riesgo
S Tabaquismo
Pueden desarrollar EPOC, aumenta su riesgo cardiovascular que puede llevar a
otras complicaciones
Dieta inadecuada Problemas en la ingesta diaria de nutrientes necesarios
Estrés o ansiedad Aumenta el cortisol y hace que haya más proteólisis.
Fármacos Metformina, topiramato, resinas de intercambio iónico, entre otros.
Entre mayor es la persona se va a ir incrementando la pérdida de masa muscular

Edad
y el metabolismo irá disminuyendo también
Para ver severidad de la pérdida de peso buscamos valores de presión arterial,

Signos Vitales
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
O Auscultación
Para buscar crépitos pulmonares, ruidos cardiacos anormales
Cardiopulmonar
Compararlo con pesos anteriores en el expediente y confirmar la pérdida de

Peso Corporal
peso
Hemograma Evalúas problemas en alguna de las series, por ejemplo, en la blanca indicaría
Completo una infección, en la roja, podría ser una anemia o una neoplasia.
Sirve para evaluar función renal. Pacientes con hiperuremia muchas veces
Nitrógeno de urea
tienen pobre apetito, náuseas y vómitos.
Descarta infecciones pulmonares, edema pulmonar, cardiomegalia por ICC

Rx de Tórax
izquierda
O Endoscopía y Para evaluar problemas gastrointestinales como gastritis, enfermedad de
colonoscopía Crohn, colitis ulcerativa, entre otros
Espirometría Para evaluar función pulmonar para diagnosticar EPOC
Screening para Dependiendo de la neoplasia sospechada: gastrointestinales, de próstata,

cáncer hepatobiliares, ováricos, hematológicos o pulmonares.
Screening para
Se basa en tests cognitivos pero también ayudados por imágenes cerebrales
demencia
Signos de Alarma
Esta es en sí un signo de alarma ya, cuando es acompañada por pérdida de más

Pérdida de Peso de 10 libras o del 5% del peso corporal normal en 6-12 meses o menos, y no hay
O una explicación. Puede llevar a caquexia.
Por hipoglicemia que puede haber si el paciente tiene DM tipo 1 sin tratar o está
Síntomas
muy malnutrido. Estos incluyen irritabilidad, falta de concentración, fatiga,
neuroglucopénicos
cefalea, convulsiones, síncope, coma y finalmente muerte.
Vómitos (puede indicar infecciones o intoxicaciones), estreñimiento (puede
indicar obstrucción intestinal), diarrea (puede indicar enfermedad inflamatoria
Otros
intestinal), alopecia (puede indicar enfermedad inflamatoria sistémica/crónica),
síntomas/signos
desmotivación (puede indicar depresión), dolor abdominal (puede indicar
trastornos gastrointestinales y/o neoplasias)
Cambios en la demanda metabólica del organismo; efectos de

Neoplasias
quimioterapia (náuseas, vómitos, etc.)
SIDA, infecciones fúngicas sistémicas, endocarditis, muchas

Infecciones
enfermedades parasitarias, otras infecciones subagudas u ocultas
Enfermedad celíaca, úlceras pépticas, enfermedad inflamatoria

Gastrointestinales intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa), pancreatitis,
A gastritis, diarrea crónica, entre otros.
Cardiorrespiratorias EPOC (se le llama caquexia pulmonar), ICC
Renales Nefropatías que aumenten la uremia
Neurológicas Demencia, enfermedad de Alzheimer
Nutricionales Malnutrición, anorexia, bulimia
Psicosocioespirituales Depresión, estrés espiritual, problemas culturales y/o religiosos, pobreza
Dieta balanceada que incluya todos los grupos nutricionales, cirugía

No Farmacológico
(neoplasias y algunos trastornos gastrointestinales)
B Dieta parenteral (en casos extremos de malnutrición y hospitalizados),
P Farmacológico insulina (DM tipo 1), dependiendo de la etiología: antibióticos,

antirretrovirales, antineoplásicos, beta bloqueadores, mesalazina
P Terapia cognitivo-conductual
S Redes de apoyo social
E Meditación, zooterapia
VIH-SIDA
Terapia antirretroviral para evitar SIDA
No existen vacunas.
P No hay tamizaje
DM Tipo 1
Influenza c/año
específico. Insulina de larga y corta duración para
Neumococo c/5 años
evitar shock hipoglucémico
Tétano c/10 años
Depresión
Antidepresivos tricíclicos, ISRS, INSRS
ICC (disnea y
Cardiólogo, le dará un tratamiento y seguimiento más preciso y oportuno
edema)
SIDA (infecciones
Infectólogo, le dará un tratamiento y seguimiento más preciso y oportuno
P recurrentes)
Disnea y cianosis Neumólogo, por EPOC se refiere para un mejor tratamiento y seguimiento
Confirmación de
neoplasia Oncólogo, de acuerdo al tipo, se le dará un tratamiento acorde
(screening)
Intentos Autolíticos Psiquiatra, le dará las terapias y tratamiento necesario y completo
Consejería
Se enumeran todos los puntos que hay que aconsejar.
Seguir al pie de la letra las indicaciones del tratamiento farmacológico que esté recibiendo.
E Tener conductas sexuales saludables.
Llevar un estilo de vida saludable.
Llevar un control de su peso corporal.

Notificar de cualquier cambio en su cuerpo o situación que se haya precipitado luego de la visita con
el doctor.
No fumar.
Tener una persona a la que le confía sus asuntos y en la que pueda confiar en cualquier emergencia.
INAPETENCIA/ANOREXIA CIAP 2: P86, CIE-10: F50.0-50.1
Trastorno de la conducta alimentaria, caracterizada por una alteración de la imagen

Definición corporal que lleva al paciente a patrones alimentarios inapropiados, motivados por un
terror irracional a ganar peso.
 El paciente suele presentar una dieta restrictiva auto impuesta, al igual que
Generalidades otras manifestaciones como inducción del vomito u obsesión por el ejercicio
 De Mayor prevalencia en mujeres jóvenes
Síntomas Asociados
 Depresión
 Insomnio
 Letargia
 Irritabilidad
 Apatía y Aislamiento
 Debilidad
S Factores de Riesgo
 Historial Familiar de enfermedades psiquiátricas

 Alcoholismo
 Abuso de drogas
 Víctimas de Acoso
 Historial de problemas de control de peso
 Examinar turgencia de la piel, buscar resequedad en la

piel y cabello quebradizo (indica deshidratación)
O Examen Físico Completo  Examinar Escleras y Mucosas (Signos de Purgación)
 Determinar los parámetros de PA y Fc para descartar
compromiso cardiovascular (PA y Fc disminuidas)
 Revisar la condición de los reflejos tendinosos
 Buscar signos de cianosis (Extremidades frías y de
coloración azul)
 Buscar Signo de Russell (Indica inducción del vómito)
Para determinar si hay compromiso de los huesos por mala

Densitometría Ósea
alimentación
Para descartar anemias y verificar la condición inmunitaria, perfil

Hemograma Completo + Perfil lipídico para monitorear los valores de las lipoproteínas, los
Lípido + Electrolitos Séricos electrolitos séricos para descartar la existencia de un desbalance
electrolítico
Creatinina Para descartar trastornos renales

O EKG En caso de sospecha de trastornos cardiovasculares
Importante para decidir el tipo de tratamiento que el paciente

Screening Nutricional debe recibir. Debe incluir Peso, Talla, Índice de Masa Corporal
(IMC) y % de Grasa Corporal
Signos de Alarma
Alteración de los Reflejos tendinosos: puede indicar severos desbalances electrolíticos

Amenorrea: Puede indicar trastornos hormonales
Disminución de la masa ósea: Predispone al paciente a fracturas
Anomalías de la actividad eléctrica en el corazón: Pueden indicar la aparición de arritmias

Enfermedad de Crohn Hipotiroidismo Depresión Mayor
Cursa con disminución o pérdida

Cursa con pérdida del del apetito, extremidades Muchas patologías psiquiátricas
apetito y pérdida de peso cianóticas, piel fría y reseca, cabello cursan con pedida de apetito,
aislamiento, irritabilidad y
A Es común encontrarse con
Anemia, deshidratación y
quebradizo
Apatía
Paciente puede presentar
desbalances electrolíticos Bradicardia e Hipotensión Asegurarse de descartar
algunas de ellas mediante una
Descartar buscando signos Descartar determinando los niveles evaluación psicológica antes
de sangrado interno e de T4, TSH y Realizar una palpación llegar a un diagnóstico
inflamación del TGI de Tiroides en busca de masas o definitivo
(Endoscopia, CT, Biopsia) bultos.
Tratamiento Nutricional Estricto: con meta de restaurar el peso corporal del paciente y compensar
las deficiencias nutricionales (a nivel hospitalario, dieta de preferencia oral con suplementos)
B
Farmacoterapia: solo si el paciente presenta comorbilidades psiquiátricas (Ansiolíticos,
antipsicóticos y antidepresivos)
P Terapia Cognitivo-Conductual: Tratamiento más eficaz. Disminuye las reincidencias en más de un
P
50%
S Terapia Familiar, Grupos de Ayuda
Prácticas Religiosas, meditación, aprender a valorar su imagen corporal dentro de sus propios
E estándares
Prevención Primaria Prevención Secundaria
 Promover correctas conductas de  Diagnosticar oportunamente los trastornos

alimentación de la conducta alimentaria y comenzar un
P  Motivar al dialogo sobre la Anorexia y
su prevención 
abordaje temprano
Restaurar el peso corporal y tratar las
 Educar a la población sobre los riesgos complicaciones asociadas
de una mala alimentación  Incluir terapias conductuales y sociales dentro
 Promocionar la importancia de del esquema de rehabilitación
correctos modelos de imagen  Crear en el paciente un compromiso con un
estilo de vida saludable
Consejería
1. Incluir a los familiares y amistades del paciente de forma

activa en el proceso de rehabilitación
E 2. Priorizar la generación de conductas alimentarias
correctas en el domicilio
3. Corregir los pensamientos y actitudes erróneas del
paciente sobre su trastorno es vital para el éxito de la
rehabilitación
POLIDIPSIA CIAP-2: T01, CIE-10: R63.1
La polidipsia es un síntoma que se define como tener una sed persistente e inexplicable,
Definición
independientemente de la cantidad de agua que se beba
La sed excesiva puede ser un síntoma de la presencia de altos niveles de azúcar en la

Generalidades
sangre (hiperglucemia). Esto puede ayudar a detectar la diabetes mellitus tipo 2.
Síntomas Asociados
S Metabólicos Polifagia, acantosis nigricans, aumento de peso.
Urinario Poliuria.
Factores de Riesgo
Obesidad, edad, antecedentes

Ya que predisponen a padecer Diabetes mellitus
S familiares con diabetes
Antecedentes familiares de
Ya que predisponen a padecer de polidipsia psicógena
enfermedades psiquiátricas
O Boca seca
Nos indica que la razón puede ser por deshidratación o diabetes y
descartaríamos la causa psicógena
Para ver si la causa de la polidipsia es diabetes, si no es entonces pensar por

O Glucosa en sangre
polidipsia psicógena u otra causa que esté provocando la polidipsia
Glucosa en orina De igual forma para ver si la causa es diabetes
Signos de Alarma
O Pupilas midriáticas Podría ser que la polidipsia sea por intoxicación atropínica
Sistema endocrino Diabetes Mellitus

A Sistema nervioso
Polidipsia Psicógena
central
Terapéutica Holística(Diabetes Mellitus)
No Farmacológico Cambio de estilo de vida

B
Farmacológico Antidiabéticos orales, insulina
P P Refuerzo motivacional
S ofrecer seguimiento periódico y terapia grupal
E Oración y logoterapia
P Influenza c/año
Glicemia en ayunas NO HAY. Pneumococo c/5 años
Tétano c/10 años
P Deshidratación
Puede ser la causa principal de la polidipsia o ser adicional y no ser la causa
principal
Consejería
E Se recomienda tener estilo de vida saludable
Se recomienda seguir indicaciones de terapia farmacológica

POLIFAGIA CIAP-2: T02, CIE-10: R63.2
Aumento patológico de la sensación de hambre y apetito que trae como consecuencia
Definición
el exceso de la ingesta de nutrientes.
15% de las personas con diabetes presentan polifagia y el 90% de las personas con
Generalidades
sobrepeso la padecen.
Síntomas Asociados
Sistema TGI Estreñimiento
Sistema CV Inflamación en los pies
S Sistema
Respiratorio
Dificultad respiratoria
Sistema endocrino Aumento de peso excesivo
Sistema
Pérdida de cabello
tegumentario
Factores de Riesgo
Trastornos El hipertiroidismo, la DMNID (en caso de que esta se descompensé se genera el

endocrinos riesgo de desarrollar polifagia)
S Estado emocional Estrés, sobre todo en personas con ocupaciones demandantes
Consumo de hidratos de carbonos refinados, comer demasiado rápido y dormir

Hábitos
poco.
Es un indicativo de insulino resistencia, lo que nos puede sugerir diabetes

Acantosis nigricans
mellitus
O Medición de la Fc Usualmente las personas con hipertiroidismo presentan taquicardia
Palpación de las Permite apreciar las características del tiroides en cuanto a tamaño, superficie,
tiroides consistencia, dolor a la presión para determinar hipertiroidismo.
Glicemia en ayunas
Si esta es > 110mg/dL se diagnóstica diabetes mellitus tipo 2
TSH: si es < 0.5 a 5 microunidades por mililitro (µU/mL)  hipertiroidismo
TSH, T3, T4 T3: Si esta es > de 60 a 180 nanogramos por decilitro (ng/dL) o de 0.92 a 2.76
O nano moles por litro (nmol/L)
T4: Si esta es > 0.9 a 2.3 nanogramos por decilitro (ng/dL) o 12 a 30 pico moles
por litro (pmol/L).
Hemoglobina
A1c(A1C) Si esta es > 5,7% se diagnóstica diabetes mellitus tipo 2
Signos de Alarma
Apetito aumenta de
Porque sería normal tener un aumento del apetito en ciertos momentos pero
forma significativa
no es normal si este es exagerado y se mantiene por mucho tiempo.
y persistente
Poliuria Estos síntomas juntos son indicativo de diabetes mellitus

O Polidipsia
Estos síntomas juntos son indicativo de diabetes mellitus
Vómitos inducidos Ambos síntomas nos indican que puede presentar Bulimia nerviosa
Agitación e Al paciente presentar estos síntomas junto a polifagia puede indicarnos que
hiperventilación presenta ansiedad.
Diabetes Mellitus
ENF. ORGÁNICA
Endocrina-
A metabólica
Hipertiroidismo
Otros Sx premenstruales
ABUSO DE DROGAS
Fármacos Corticoides, Ciproheptadina, antidepresivos tricíclicos

ENF. MENTAL
T. humor Trastornos depresivos

TRAST. SUEÑO
T. secundarios PSIQUIÁTRICAS: depresión y ansiedad
No Farmacológico Balsamina Amarga, Ginseng, Valeriana, Hierba de San Juan, Té de tilo.
Metformina, Glibenclamida o Insulina (DMNID)

B
Farmacológico Carbimazol, metimazol (Hipertiroidismo)
P Citalopram, Diazepam o Fluoxetina (Depresión)
P Terapia de Refuerzo Motivacional, Manejo del Estrés, Terapia de Exposición y Respuesta
S Grupos de Autoayuda, Socioeducación Individual, Redes de Apoyo Social
E Yoga, Oración, Ecoterapia

P Sulfonilureas como: Glimepirida

Glicemia en ayunas, Glicemia y gliclazida, para evitar una Influenza c/año
postprandial, niveles de T3 y T4. diabetes descompensada que Neumococo c/5 años
generaría la polifagia.
Mujeres en edad
fértil que deseen
Ya que el mejor momento para controlar su diabetes es antes de quedar
embarazo y que
embarazada, sería beneficioso referirla a un endocrinólogo.
cursan con algún
tipo de diabetes.
P Hipertensión
refractaria
(>150/90 mmHg) a A pesar de combinación de 3 drogas de clases complementarias a dosis
tratamiento terapéuticas.
Diabetes Mellitus Si no se trata, la diabetes gestacional puede causar problemas para el bebé,
gestacional como nacimiento prematuro y muerte del feto, para evitar Preeclampsia referir.
Consejería
E 1.
2.
Controle su peso
Hacer ejercicio regularmente
3. Seguir un plan de alimentación saludable
4. Aprende a aceptar la incertidumbre y manejar el estrés
GANANCIA DE PESO CIAP-2: T07, CIE-10: R 63.5
Se refiere al incremento de la masa corporal por un estilo de vida no saludable. Otras
Definición causas: retención de líquidos, Metabolismo lento, trastornos cardiopulmonares,
enfermedades endocrinas, embarazo, estrés.
 En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el

13% eran obesas.
 En 2014, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran
Generalidades
obesos.
 La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la
obesidad van en aumento.
Síntomas Asociados
Aumento de Hiperfagia, consumo de drogas y alcohol, dolor de cabeza, dificultades visuales,

consumo cambios psicológicos y dejar de fumar.
S Disminución de
salida (retención de Disnea, uso de drogas, edema.
fluidos
Factores de Riesgo
Medicamentos como corticoesteroides (Beclometasona, budesónida, etc),

Medicamentos tranquilizantes, antidepresivos (Amitriptilina, amoxapina, imipramina, etc) y
antidiuréticos (Clorpropamina, lipresina, etc) que causan edema.
Comer en exceso y
no hacer suficiente Incremento de la masa corporal asociado con un estilo de vida no saludable.
ejercicio
S Factores La depresión y la ansiedad predisponen a polifagia que se desencadena en
emocionales aumento de peso
Síndrome de
La ganancia de peso, probablemente por cambios en la resistencia periférica a
Ovarios
la insulina, determinan el síndrome clínico.
Poliquísticos
Enfermedades La obesidad se asocia con un aumento en la tasa de producción de cortisol, que

endócrinas se compensa con un aumento del aclaramiento del mismo, lo cual resulta en
niveles plasmáticos de cortisol libre que no se modifican con el aumento del
peso corporal.
El hipotiroidismo se asocial normalmente con una ganancia ponderal modesta,
disminución de la termogénesis y del metabolismo, mientras que el
hipertiroidismo se relaciona con pérdida de peso a pesar de aumento de apetito
y aumento del metabolismo.
La mayoría de las mujeres debe aumentar entre 25 y 35 libras (11.5 a 16

kilogramos) durante el embarazo. La mayoría de ellas aumentará de 2 a 4 libras
(1 a 2 kilogramos) durante el primer trimestre, y luego 1 libra (0.5 kilogramos)
por semana durante el resto del embarazo. La cantidad de peso que se aumente
dependerá de su situación:
Embarazo  Las mujeres con sobrepeso deben aumentar menos (15 a 20 libras o 7 a
9 kilogramos o menos, según su peso antes del embarazo).
 Las mujeres con bajo peso tendrán que aumentar más (28 a 40 libras o
13 a 18 kilogramos).
 Usted debe aumentar más si tiene más de 1 bebé. Las mujeres que
tienen gemelos necesitan aumentar de 37 a 54 libras (16.5 a 24.5
kilogramos).
Los cambios de las concentraciones de estrógenos y progesterona que se

producen a lo largo del ciclo menstrual parece que afectan a la ingesta
energética, a la preferencia por comidas ricas en grasas o en CH y al gasto
energético. Los estudios en animales de experimentación han encontrado
Ciclo menstrual
ingestas mayores cuando los niveles de progesterona son altos y los niveles de
estradiol son bajos, es decir, durante la fase lútea. En mujeres también hay
ciertas evidencias que demuestran cambios de la ingesta en relación con el ciclo
menstrual, aunque los resultados no son tan claros
El perímetro abdominal es una medida antropométrica que permite determinar

la grasa acumulada en el cuerpo. En la mujer es 88 centímetros y en el hombre,
Medición de cintura
102 centímetros. Si en una persona con exceso de peso el perímetro abdominal
O abdominal
es menor que los valores mencionados se habla de obesidad periférica, mientras
que se habla de obesidad central cuando el perímetro abdominal es mayor.
Junto con la estatura nos ayuda a medir el IMC del paciente y así determinar su
Peso
estadio.
Características como obesidad de predominio central, cara de luna llena, giba
Características
adiposa dorsal, presencia de lesiones acneiformes en cara, y ligero hirsutismo;
físicas
puede denotar signos característicos de Hipotiroidismo.
Ecografía Para descartar esteatosis hepática, ovario poliquístico.
Prueba de
Para saber si la causa es el embarazo.
embarazo
O TAC o RMN Por alteración de la hipófisis o en el hipotálamo
Exámenes
Para confirmar diagnósticos
genéticos
TSH sérica y T4 libre Análisis de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tirotropina
Signos de Alarma
Su importancia radica en sus complicaciones como: Fisura anal (un desgarro en

la piel alrededor del ano), retención fecal (cuando las heces se vuelven
Estreñimiento demasiado grandes para evacuar por sí solas), hemorroides, prolapso rectal
(cuando una pequeña porción de su intestino sale de su ano por el esfuerzo que
usted hace para tener una evacuación intestinal).
Los problemas hormonales pueden causar pérdida de cabello. Si usted sufre de

hipotiroidismo o hipertiroidismo, su cabello puede caerse. Por lo general, esta
Pérdida del cabello pérdida de cabello puede abordarse tratando su enfermedad de tiroides. La
O pérdida de cabello puede ocurrir si las hormonas masculinas o femeninas,
conocidas como andrógenos y estrógenos, están desequilibradas.
Sentir frío con más Esto se debe a que cuando la tiroides disminuye su actividad, se ralentiza el
frecuencia que metabolismo, se produce menos calor corporal y se reduce la temperatura
antes corporal.
La distensión o hinchazón debido a una acumulación de líquido en los tejidos

Inflamación en los puede causar aumento de peso. Esto puede deberse a la menstruación,
pies y dificultad insuficiencia renal o cardíaca, preclamsia o medicinas que usted tome. Un rápido
respiratoria aumento de peso puede ser un signo de retención peligrosa de líquidos.
Hambre
incontrolable Un aumento del apetito puede ser un síntoma de diferentes enfermedades. Por
acompañada de ejemplo, puede deberse a afecciones mentales o a un problema de las glándulas
palpitaciones, endocrinas.
temblores y
sudoración
Los cambios en la vista pueden indicar un problema serio con el tejido que
Cambios en la recubre la parte posterior del globo ocular (retina), con el nervio óptico o con
visión los vasos sanguíneos en el ojo.
Síndrome de
La ganancia de peso, probablemente por cambios en la resistencia periférica a
Ovarios
la insulina, determinan el síndrome clínico.
Poliquísticos
La obesidad se asocia con un aumento en la tasa de producción de cortisol, que

A se compensa con un aumento del aclaramiento del mismo, lo cual resulta en
niveles plasmáticos de cortisol libre que no se modifican con el aumento del
Enfermedades peso corporal.
endócrinas El hipotiroidismo se asocial normalmente con una ganancia ponderal modesta,
disminución de la termogénesis y del metabolismo, mientras que el
hipertiroidismo se relaciona con pérdida de peso a pesar de aumento de apetito
y aumento del metabolismo.
Cambios de estilo de vida, dieta si es necesario (por eso es necesario ir a un

No farmacológico
nutricionista). Se realizan si la causa no es involuntaria.
Fármacos: considerarse en obesidad ≥30 o más, en los que haya fallado la

dieta, el ejercicio y los cambios conductuales, o en aquellos con un IMC de 27
P B Farmacológico
o más si se asocian factores importantes de morbilidad como diabetes,
hipertensión, dislipidemia. Orlistat, mefentermina, etc; Si es diabético:
metformina, canaglifozina, exenatida etc.
Si el aumento de peso es debido a una enfermedad subyacente, tratarlo.
Programar terapias psicológicas si el paciente sufre de depresión o intentos suicidas. Terapia

P
cognitivo-conductual
Orientar al paciente para que desarrollo una vida social normal, sin ningún miedo ante las
S expresiones de los demás, enfocándose en que pronto bajará de peso y mejorará su calidad de
vida
Incentivarlo a creer en que puede mejorar su condición poco a poco y ser el mismo o incluso mejor
E que el de antes
TAMIZAJE Característica
El IMC no mide la grasa corporal (si bien tiende a correlacionar bien

IMC con porcentajes de grasa bajos o elevados). Se usa para adultos de
≥20 años.
P Impedancia se define como la resistencia de un conductor al paso
Bioimpedancia de una corriente eléctrica. Las diferencias en conductividad dan la
composición corporal.
Valoración de los depósitos de grasa mediante la medición del

Pliegues cutáneos
pliegue de la piel en sitios específicos.
El aumento de peso excesivo provoca ateroesclerosis coronaria

Comorbilidades (endurecimiento de las arterias).
cardiovasculares e Si se acumula placa dura en las arterias que riegan el corazón, el flujo sanguíneo
hipertensión disminuye o se interrumpe. Esto disminuye la cantidad de oxígeno que llega al
corazón, lo cual puede ocasionar un ataque cardíaco
Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina

P Diabetes
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
Estrés->Depresión->cambio en el estilo de vida

Dificultad en la recuperación de eventos repentinos: la pérdida de un miembro
Problemas de la familia, malas relaciones interpersonales, perder el trabajo o enfrentar un
psicológicos problema médico serio.
En estos casos es recomendable no solamente un tratamiento a base de dietas

y ejercicio, sino también, un tratamiento psicológico
Consejería
E Modificación de estilos de vida

Incremento de actividad física
Control de peso
PROBLEMAS
SANGUÍNEOS
ANEMIAS CIAP-2: B78, CIE-10: D50-64 (Anemias hemolíticas hereditarias CIAP-2:
B79 Anomalía congénita sanguínea CIAP-2: B80 Anemia ferropénica CIAP-2: B81
Anemia perniciosa/déficit folatos CIAP-2: B82)
La anemia es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los glóbulos
Definición rojos. Estos glóbulos son los que se encargan de suministrar el oxígeno a los tejidos. Esta
hemoglobina es la proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo y al mismo tiempo
permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
La carencia de hierro constituye la principal causa de anemia. Algunas anemias no tienen
causa nutricional y se deben, por ejemplo, a factores hereditarios que incluyen la anemia
Generalidades de células falciformes y las talasemias a hemorragias graves e infecciones agudas y
crónicas que causen inflamación. Además, la anemia puede desarrollarse cuando existe
una infección parasitaria, debido a que algunos parásitos se alimentan de sangre.
Síntomas Asociados
1. Disnea de esfuerzo
1. Sistema Cardiovascular y Taquicardia
respiratorio Hipotensión postural
Ángor
Infarto de miocardio
Edemas
Soplos sistólicos
Cuadros sincopales
Dilatación cardiaca
2. Sistema Nervioso
S
2. Cefaleas
Acufenos
Vértigo
Mareo
Pérdida de concentración
Astenia
Menor tolerancia al frío
3. Cutáneos y mucosas
3. Palidez de piel y mucosas
Factores de Riesgo
Enfermedades
Enf. genéticas, infecciones, enf. no transmisibles (ENT)
Crónicas
Sangrados Ginecológica, urológica, gastrointestinal
Fármacos Aspirina, AINEs, Corticoides, IECAs
S Alcohol y Tóxicos Laboral, ambiental, CO
Socioeconómico Bajo nivel educativo, económico y social
Niños, adolescentes
Aporte insuficiente
y adultos mayores
Embarazo y
Mayores requerimientos
lactancia
Palidez, uñas frágiles, cabello frágil, caída del cabello, edemas periféricos,
Vegetativos
ictericia, petequias, coiloniquia, quelitis angular
Neuromusculares Ataxia, parestesias, disminución de la sensibilidad vibratoria
O
 Fc, PA, soplo sistólico funcional, taquipnea
Digestivos
Melena, úlceras orales
Genitourinarios Sangrados, orina espumosa
O Hemograma Permite conocer el: Volumen corpuscular medio (VCM), Hemoglobina

completo
corpuscular media (HCM), Concentración de Hb corpuscular media (CHCM),
Hb/Hcto, Ancho de distribución eritrocitario (RDW)
Frotis de sangre Para ver si la anemia ha causado un cambio en la forma de los glóbulos rojos
periférica
Concentración de
Vit B12 Observar los valores
Concentraciones de
hierro y ferritina Analizar la cantidad de hierro en la sangre y el cuerpo
Examen de
Para conocer la producción de eritrocitos
eritropoyetina
Un para determinar si su médula ósea está produciendo glóbulos rojos a una
Conteo de velocidad normal
reticulocitos
Electroforesis de
hemoglobina Para determinar los niveles de hemoglobina en su sangre
Signos de Alarma
Signo Explicación (por qué es alarma)
Disnea o Asfixia Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
taciones / Arritmias ICC, Síndrome coronario agudo (Infarto del Miocardio)

O Ideación suicida Depresión
tericia +
Hemorragias
Esplenomegalia
Fiebre / Sudoración
Neoplasias, Infecciones
nocturna
Hombre Mujer Disminución Normal Aumento
GR 4.5 – 5.0 4.0 – 4.5 Anemia, hemorragia - Policitemia
millones/mm3 millones/mm3
Hb 13 – 18 g/dl 12 – 16 g/dl Anemia, hemorragia - Policitemia,
deshidratación
Hcto 42 – 52 % 37 – 48 % Anemia, hemorragia - Deshidratación
ANEMIA
ANEMIA NORMOCRÓMICO ANEMIA
HCM 27 – 32 pg HIPOCRÓMICO anemias hemolíticas, HIPERCRÓMICO
anemia ferropénica, anemia falciforme, anemia megaloblástica,
α talasemia hemorragias, cáncer, hepatopatías
anemia megaloblástica
Anemia ferropénica, Esferocitosis hereditaria,
CHCM 33 – 37 % α talasemia - eliptocitosis congénita,
xerocitosis congénita
A VCM 80 – 100 micromm (fL) 3

ANEMIA MICROCÍTICA
anemia ferropénica,
α talasemia, cáncer,
anemia sideroblástica,
ANEMIA NORMOCÍTICA
hemorragias, IRC,
infecciones, cáncer,
inflamación crónica,
ANEMIA MACROCÍTICA
anemia megaloblástica,
déficit G6PD, leucemia,
anemia aplásica, drogas,
intoxicación Pb, anemia hemolítica, resección quirúrgica, enf.
esplenomegalia aplasia medular hepática, malabsorción
Siderocitos 0.3 % - Anemias hemolíticas, anemia sideroblástica,
talasemia, saturnismo esplenectomía
ANEMIAS ANEMIA ANEMIAS
ARREGENERATIVAS ARREGENERATIVA REGENERATIVAS
inflamación crónica, inflamación crónica, anemias hemolíticas,
Reticulocitos 0.5 – 2.0 % aplasia medular, sínd. aplasia medular, sínd. anemia falciforme,
mielodisplásico, mielodisplásico, anemia hemorragias, talasemia,
anemia megaloblástica megaloblástica hiperesplenismo,
anemia carencial en Tx
HOMOGÉNEA HETEROGÉNEA
inflamación crónica, IRC, anemias carenciales,
RDW / IDE 11.5 – 15 % - hemorragia, talasemias, Hb SS / Hb SC, quimioTx,
anemia aplásica, alcohol sínd. mielodisplásico,
hepatopatía crónica hepatopatía crónica
VES 1 – 15 1 – 20 Policitemia, anafilaxis, - Reumatismo, carditis,
mm/h mm/h cirrosis, hepatopatías infecciones, embarazo
Dieta balanceada que incluya todos los grupos alimentarios, 15 min diarios
No Farmacológico
de actividad física
B
Sulfato ferroso, vitamina B12, complejo B, vitamina C, Eritropoyetina,
Farmacológico
P Mebendazol, Ácido Fólico
Terapia psicológica: terapia de relajación, terapia de resolución de problemas; identificación de

P
eventos gatillo, refuerzo motivacional.
S Terapia social: redes de apoyo social, estrategias de reducción de daños
E Terapia espiritual: terapia de acompañamiento humano, risoterapia, abrazo-terapia, oración.

Inmunoglobulina anti-D para las

madres RhD negativas a las 28 o
P Suplementos de hierro, ácido
30 semanas de embarazo, para
evitar la anemia hemolítica
Hemograma complete rutinario fólico, vitamina B12, vitamina C,
perinatal
vitamina A, complejo B Influenza c/año
Tétano c/10 años
Neumococo c/5 años
HIV Malabsorción
Alcoholismo Destrucción de la mucosa gástrica
Anorexia Aporte insuficiente de nutrientes
Embarazo, niños y
Se requiere aumentar el aporte de nutrientes
adolescentes
Úlceras
P estomacales o
intestinales
Impiden que se dé una absorción de nutrientes
Enfermedad
inflamatoria Impide que se dé una absorción de nutrientes
intestinal
Parásitos
Malabsorción
intestinales
Hemorragias TGU,
Pérdida sanguínea
TGI
Consejería
E Estado Físico, Cuidados Salud Física, Afrontamiento Estrés, Conductas de Riesgo, Equilibrio
Socioespiritual, Sentido de Vida
ADENOPATÍA – CIAP2: B02; CIE-10: I88, L04, R59.1
Presencia de ganglios linfáticos anormales en número, tamaño o consistencia. Las
Definición linfadenopatías pueden ser localizadas, cuando afectan a un área ganglionar, o
generalizadas si afectan a dos o más áreas ganglionares no contiguas.
Palpar un ganglio agrandado durante práctica médica es muy frecuente. Muchas veces
Generalidades
es incluso el mismo paciente el que descubre el ganglio y se lo menciona al médico.
Síntomas Asociados
Inflamación generalizada de los ganglios del cuerpo, ganglios duros y de rápido

Sistema linfático
crecimiento, ganglios dolorosos, ganglios múltiples.
S Sistema
inmunológico
Exantema, enantema, fiebre, pérdida de peso.
Sistema respiratorio Moqueo, dolor de garganta, entre otros síntomas de infección.
Conductuales Preocupación, miedo de lo que pueda pasar, ansiedad, etc.
Factores de Riesgo
Antecedentes
Hay que evaluar antecedentes familiares de neoplasias.
familiares
Los niños y adultos jóvenes generalmente se presentan con patologías benignas,

Edad
pero a partir de los 50 años el riesgo de padecer una patología maligna aumenta.
Exposiciones en el ámbito laboral a químicos como sílice, berilio, etc., se asocian

Profesión
a mayor incidencia de cáncer.
S Contacto con
animales de Estarán expuestos a enfermedades como toxoplasmosis.
compañía
Viajes recientes a
Pueden estar expuestos a fiebre tifoidea, histoplasmosis, brucelosis, etc.
zonas de riesgo
Tiempo de Menos de dos semanas se considera un proceso benigno, más de un mes ya se

evolución puede sospechar de un proceso maligno.
Alopurinol, fenitoína, captopril, carbamazepina, atenolol, quinidina y

Medicamentos
cotrimoxazol se han asociado a adenopatías.
Tabaco, alcohol o exposición a luz ultravioleta que podrían provocar procesos
Hábitos
cancerígenos.
Relación con Más que nada con tuberculosos y contactos sexuales con riesgo de infección de
enfermos VIH.
Generalmente en procesos benignos el tamaño es pequeño, en procesos

Tamaño
malignos puede haber adenopatías de dos centímetros o más.
Las adenopatías benignas son de consistencia elástica, mientras que las de

Consistencia
consistencia dura son generalmente malignas.
Si están adheridas a planos profundos, o sea que no se mueven, son malignas,

Movilidad
mientras que si son móviles suelen ser de origen infeccioso.
Las adenopatías de causa metastásica no suelen dolorosas, mientras que las de

origen infeccioso son dolorosas por la distensión rápida de la cápsula, muy raras
Dolor
veces se presenta dolor por necrosis en las adenopatías malignas, por esto no
es un buen criterio discriminatorio.
O Occipital, preauricular y retroauricular: raramente son malignas.
Cervical: son las más frecuentes, generalmente aparecen por procesos

infecciosos de boca y cuello.
Supraclavicular: son siempre patológicos.

Localización
Axilar: indican infecciones de las extremidades superiores, aunque
normalmente no es la primera zona afectada.
Inguinal: debidas en su mayoría a enfermedades de transmisión sexual o

infecciones de los miembros inferiores.
Su presencia dirige el diagnóstico hacia una enfermedad sistémica, como

Esplenomegalia mononucleosis infecciosa, linfoma, leucemia, sarcoidosis, toxoplasmosis y
trastornos hematológicos menos frecuentes.
O Hemograma
completo con
Ofrece datos útiles para el diagnóstico de infección piógena, leucemias agudas
o crónicas y otras atipias hematológicas.
fórmula leucocitaria
y velocidad de
sedimentación
globular
Para descartar citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, toxoplasma, hepatitis,

Serología
herpes o VIH.
Enzimas hepáticas Para evaluar la función hepática.
Estudio
inmunológico con
proteinograma,
En caso de sospecha de enfermedad autoinmunitaria como lupus eritematoso
factor reumatoide,
artritis reumatoide.
anticuerpos
antinucleares y
anti-ADN
Prueba de Mantoux Se descarta tuberculosis.
Podría revelar un ensanchamiento mediastínico ocasionado por adenopatías o

Radiografía de
bien la presencia de infiltrados pulmonares compatibles con tuberculosis,
tórax
sarcoidosis o conectivopatías.
Ecografía,
linfografía,
tomografía
En caso de adenopatías inexplicadas luego de estudios iniciales.
computarizada y
resonancia
magnética
Punción aspirativa
Utilizado para realizar el diagnóstico definitivo de la patología.
por aguja fina
Biopsia excisional Misma utilidad de la punción aspirativa por aguja fina pero más efectiva en el
de la linfadenopatía diagnóstico, aunque es más dolorosa.
Signos de Alarma
Fiebre persistente,
O sudoración
Son indicativos de un proceso maligno en la mayoría de los casos.
nocturna y pérdida
de peso inexplicable
Tamaño mayor a 4 Es muy frecuente la malignidad de la adenopatía en caso de que sean mayores
cm de 4 cm.
Izquierda (ganglio de Virchow): indica metástasis de un carcinoma de origen

Localización digestivo, testicular, ovárico o renal.
supraclavicular
Derecha: indica metástasis de carcinomas de mediastino, pulmón o esófago.
Infecciones Faringitis estreptocócica, sarampión, infecciones del oído, absceso dental,

frecuentes mononucleosis, infecciones cutáneas, VIH.
Infecciones poco
Tuberculosis, sífilis, fiebre por arañazo de gato.
frecuentes
Trastornos del
Lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoide.
A sistema inmunitario
Que ya hayan hecho metástasis como cabeza, cuello, mama, pulmón, estómago,
Cáncer
páncreas, genitales.
Enfermedad Linfomas, leucemias, síndromes mieloproliferativos, linfadenopatía

hematológica angioinmunoblástica.
Hipotiroidismo, sarcoidosis, amiloidosis, administración de fenitoína o vacuna

Otras causas
antitifoidea.
Generalmente se le recomendará al paciente una buena higiene, buena

No Farmacológico
alimentación y la realización de actividad física.
B
No existen fármacos específicos para las adenopatías ya que no se tratan
Farmacológico
estas si no la causa subyacente.
P P
Reforzamiento positivo, terapia de relajación, higiene del sueño, terapia racional-emotiva,
refuerzo motivacional.
Redes de apoyo social, terapia grupal y grupos de autoayuda, recomendación y consejería, ofrecer
S
Atmósfera de soporte, terapia de acompañamiento humano, arteterapia; musicoterapia, eco-

E
terapia, risoterapia, abrazo-terapia, oración.
No existen fármacos específicos Consiste en evitar las infecciones

P Las pruebas más específicas ya que la administración de con:
serían la punción aspirativa por antibióticos en pacientes sin
aguja fina y la biopsia excisional infección está indicada solo en  Influenza c/año
de la linfadenopatía. ocasiones muy especiales como  Neumococo c/5 años
ciertas cirugías.  Tétano c/10 años
Tamaño mayor a 4
Se remite inmediatamente a una biopsia.
P cm
Localización Debe considerarse siempre patológico y ser derivado para estudio, ya que el
supraventricular porcentaje de malignidad en esta localización es muy elevado.
Consejería
Si es una adenopatía de origen infecciosos resaltar la importancia de culminar con el régimen de

antibióticos para evitar resistencias.
Resaltar la importancia de la higiene personal, del hogar y de las mascotas.
E Recomendar terapias de apoyo familiar si la causa es maligna.
Habrá que mantener un buen ánimo y una actitud positiva.
Hay que destacar la importancia de la aplicación de las vacunas para la inmunoprofilaxis y más si el
paciente presenta VIH.
Incitar a que se dejen los malos hábitos como el tabaco y el alcohol.

LEUCOPATÍAS CIAP-2: B84, CIE-10: D72
Enfermedad de los glóbulos blancos o leucocitos. Del griego leukos, “blanco”; y patheia,
Definición
“enfermedad”.
Los leucocitos son un conjunto de células sanguíneas, también conocidas como

Generalidades
glóbulos blancos que son importantes para la respuesta inmunitaria de nuestro cuerpo.
Síntomas Asociados
Vegetativo Fiebre, palpitaciones, mareos, cefalea, petequias y sudoración.
Linfático Linfadenopatias, petequias
Neuromusculares Odinofagia, palpitaciones, cefalea, constipación, dolor abdominal, sudoración.

S Cardiorrespiratorio Palpitaciones,
Digestivo Odinofagia, diarreas, dolor abdominal, constipación
Genitourinarias Dolor abdominal
Conductuales Cansancio
Factores de Riesgo
Factor del paciente Embarazo, obesidad, raza y edad
Agudas (Rubeola, gripe, varicela, sarampión, sífilis, VIH, hepatitis, CMV, Epstein-
Infecciones
Barr), Parasitarias (nematodos, cestodos, amebas, entre otros).
Estrés Físico Ejercicio, emocional, tabaquismo*
Artritis reumatoide, vasculitis, fiebre reumática, enfermedad inflamatoria

S Inflamación Crónica
intestinal, tiroiditis, pancreatitis.
Corticoides*, adrenalina, litio, Agonistas beta, AINEs, anticonvulsivantes,

Inducido por
antipsicóticos, antibióticos, hipoglucemiantes orales, metotrexato y
medicamentos
quimioterapia
Enfermedades
Neutropenia hereditaria*
congénitas
Otros Esplenectomía, Viajes recientes.

Historia clínica Historia de viajes, medicamentos, enfermedades crónicas, infecciones

O detallada recurrentes.
Examen físico Linfadenopatías, petequias, esplenomegalia y hepatomegalia.
Hemograma completo Recuento leucocitario
Evalúa los glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos)

Frotis de sangre periférica
y plaquetas (trombocitos).
Evaluar sus funciones digestivas, la cantidad de grasa en las heces

Examen fecal parasitológico o verificar la presencia de huevos de parásitos, siendo útil para
saber cómo está la salud del individuo. Búsqueda de sangre oculta.
Prueba cutánea de atopia Prueba diagnóstica de alergología
La serología es el estudio que permite comprobar la presencia de

Serología viral
anticuerpos en la sangre.
Análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas a partir

O Examen de medula ósea
de aspiración y de biopsia, conocida también como biopsia trefina.
Favorecer la multiplicación de microorganismos como bacterias,

hongos y parásitos que puedan estar presentes en material
Cultivos
orgánico obtenido de una persona enfermo mediante la siembra
de esa muestra orgánica en un medio óptimo.
Grupo de autoanticuerpos, principalmente de tipo IgG, dirigidos

contra antígenos que se encuentran presentes en el citoplasma de
Anticuerpos antineutrófilos
los granulocitos neutrófilos (el tipo más común de leucocito) y
contra el citoplasma de monocitos.
está naturalmente preparada para estudiar partículas en

Citometría de flujo de sangre suspensión en un medio líquido, tejidos humanos son muestras
periférica biológicas especialmente preparadas para la aplicación de técnicas
de citometría de flujo.
Signos de Alarma
O Leucocitosis extrema > 30,000/mL Recuento muy elevado de leucocitos indica que algo no esa bien.
Neutropenias severas < 500/mL Recuento muy bajo de leucocitos, consultar tabaquismo
Neutropenia Febril Importante en paciente hematológicos
Recuento muy bajo de leucocitos indican que hay activación del

Linfopenia severas < 1,500/mL
sistema inmunológico
Pérdida de peso (5% al mes, 10% Pude indicar alguna infección orgánica o daño orgánico. Afección
en < 6 meses) grave
Sangrados o petequias Afección grave a nivel linfático o capilar.
Hepatomegalia, esplenomegalia o
Enfermedad o afección hepática, del bazo o de las glándulas
adenomegalia
Infecciones recurrentes Activación del sistema inmunitario ante alguna infección
Diagnóstico diferencial
Leucocitosis Leucopenias
Flujograma de Leucocitosis
Comer alimentos saludables que ayuden a mantener un buen sistema inmunológico. Tratamiento
B
de la infección. Suspensión de tratamiento.
P P Afrontar el estrés y Soporte familiar.
S Convivencia con familiares y amigos y Atmosfera soportiva.
E Terapia de relajación, Oración y Mantener la fe durante la terapia
QUIMIOPROFILAXIS INMUNOPROFILAXIS
P Corticoides para ↑ leucocitos,

Influenza c/año
quimioprofilaxis para ↓ leucocitos, Neumococo c/5 años

antihistamínicos ↓ leucocitos.
Tétano c/10 años
Consejería
Come alimentos saludables para apoyar y fortalecer tu sistema inmunológico.
E Evita el estrés mediante hacer ejercicio y dormir lo suficiente.
Toma vitaminas para reducir tu conteo de glóbulos blancos.
Dejar de fumar
TROMBOCITOPATÍAS CIAP-2: B83, CIE-10: D65-69
Son trastornos plaquetarios, es decir, las plaquetas no ejercen su función como
Definición
deberían, lo que genera la aparición de moretones y de hemorragias.
Es una patología que abarca un grupo de trastornos hereditarios y adquiridos de la

hemostasia y hace referencia a la inferioridad de calidad resultante de las plaquetas, lo
cual le impide ejercer su función fisiológica.
Las trombocitopatías se pueden clasificar en:

Cuantitativos:
 Trombocitopenia: Cuando el recuento de plaquetas es  a 100.000/mm3
Generalidades  Centrales
 Periféricas
 Trombocitosis: Cuando el recuento de plaquetas es  a 750.000/mm3
Cualitativos
 Trombocitopatías
 Heredadas
 Adquiridas
Síntomas Asociados
Las plaquetas forman parte del sistema circulatorio, los síntomas asociados pueden variar en las
diversas patologías como:
Menorragia, hemorragias postquirúrgicas, hemorragia gingival, lesiones

TROMBOCITOPATÍAS
S inexplicables, epistaxis de larga duración
Melenas, hematuria, palidez, petequias, hematuria, dolor articular y

TROMBOCITOPENIA
mareos.
Tiende a ser asintomático, pero se pueden generar:

TROMBOCITOSIS
Parestesia, coloración en las extremidades, cefaleas, mareos.
Factores de Riesgo
S 1. Embarazo y lactancia  Se necesitan mayores requerimientos, ya que se evita que aparezca el

Síndrome de HELLP.
2. Traumas  Piel, mucosas
3. Cirugías  Cardiovascular, gastrointestinal, dentales y partos
4. Medicamentos  Aspirina, AINES, anticoagulantes, corticoides
5. Enfermedades crónicas  Enfermedades genéticas, diabetes, enfermedades hepáticas y
renales.
6. Alcohol y lactancia
Los pacientes con trombocitopatías suelen generar:

 Taquipnea
 Hipotensión
 Petequias
General  Uñas quebradizas
 Frecuencia cardíaca aumentada
 Cabello frágil
 Mareos
 Palidez
 Lesiones inexplicables
O
TROMBOCITOPATÍAS
 Sangrado en tejidos blandos
 Dolor articular
TROMBOCITOPENIA
 Hematuria
 Melena
 Coloración de extremidades
TROMBOCITOSIS
 Parestesia
Hemograma completo  Evaluar serie roja, blanca y plaquetaria

Urinálisis  Hematuria, infección o afección glomerular
Sangre oculta en heces  Sangrado oculto en el TGI
Creatinina sérica y nitrógeno de urea  Insuficiencia renal
Generales TOA, TGP, fosfatasa alcalina, bilirrubinas totales y fraccionadas, LDH,
proteínas, GGT, TP, TPT  Se evalúan trastornos hepáticos como
cirrosis, insuficiencia, hepatitis
Prueba de anticuerpos antiplaquetarios  Anticuerpos contra plaquetas
(Púrpura trombocitopénica idiopática)
Frotis de sangre periférica  Número y morfología de plaquetas.
O
Tiempo de sangría y de cierre – Trombocitopenia cualitativa
Estudios de agregación plaquetaria – Trombocitopatías cualitativa
Pruebas de secreción plaquetaria – Trombocitopatías cualitativas
Ultrasonido abdominal – Enfermedades hepáticas, esplénicas
(Trombocitopenia)
Específicos
Endoscopía digestiva alta – Se realiza cuando el sangrado digestivo es
alto
Endoscopía digestiva baja – Se realiza cuando el sangrado digestivo es
bajo
Estudio citogénicos – Trombocitosis
Médula ósea – Trastornos hematológicos
Signos de Alarma
Ictericia + esplenomegalia Trombocitopenia extrema
Antecedentes familiares Trombocitopatías hereditarias
Coloración de las
Trombosis
extremidades
O Pérdida de peso inexplicable,
dolor óseo + Neoplasias
esplenomegalia.
Fiebre/ Sudoración nocturna Neoplasias, infecciones
Palidez súbita, focalización,

Hemorragias
confusión o sincope
A
Prednisona: 4mg/kg x 4 días. Luego 2mg/kg x 3 días. Se debe tomar después de cada comida
Inmunoglobulina: 0.8-1g/kg/dosis única vía IV, en perfusión continua por 6-8 horas
Romiplostina: PTI 1ug/kg/SC/sem.
B Plaquetas: 1 unidad/ 5-10 kg/6-8h. Se administra hasta tener un recuento plaquetario
estable.
Hidroxiurea: Iniciar con 15 mg/kg al día. Se debe ajustar el tratamiento para mantener un
número de plaquetas entre 400,000/ul.
Educación individual
P P Terapia de refuerzo motivacional
Psicoeducación individual y familiar
Redes de apoyo social

Estrategia de reducción de daños
S
Socioeducación individual y familiar
Seguimiento
Atmósfera soportiva
E Acompañamiento terapéutico
Logoterapia
Consejería
Estilo de vida saludable

 Afrontamiento del estrés
 Conducta de riesgo
 Evitar alcohol
E  Ejercicio que lo puedan lesionar
 Sentido de vida
Precaución con medicamentos de venta libre, los medicamentos de venta libre como la aspirina
y el ibuprofeno pueden deteriorar la función de las plaquetas
Tomar alcohol con moderación el alcohol reduce la producción de plaquetas en el cuerpo
ESPLENOMEGALIA CIAP-2: B87, CIE-10: R16
Definición Agrandamiento patológico del bazo.
Función del bazo:

• Hematopoyesis.
• Destrucción de células sanguíneas rojas viejas,
producir algunas nuevas y mantener una
reserva de sangre.
Generalidades • Forma parte del sistema linfático y es el centro
de actividad del sistema inmune.
Localización:
• Se sitúa en el cuadrante superior izquierdo de

la cavidad abdominal, relacionado con
el páncreas, el hemidiafragma y
el riñón izquierdo.
Síntomas Asociados
Dolor Sensibilidad en la
S Fiebre
Abdominal Piel
Infecciones Frecuentes
Saciedad Temprana Fatiga Anemia Hemorragias Frecuentes
Factores de Riesgo
Mononucleosis Tuberculosis Secuestro Esplénico Hipertensión Portal

S Hepatitis Tifoidea Hiperplasia
Paludismo Malaria Diarrea
Se palpa el cuadrante superior La percusión sobre la parrilla

O Paciente decúbito izquierdo del abdomen con la mano costal izquierda puede detectar
lateral a la exploración. derecha (sintiendo el margen esplenomegalia no evidente a la
inferolateral). palpación.
Examinación Física Pruebas de Laboratorio Radiología e imageneología
 Palpación y
Percusión
 Piel (purpura y  Ecografía
petequias) Hemograma  CAT
 Cabeza  SCAN
 Sistema
Respiratorio
Signos de Alarma
O Cirugías previas Infecciones Recientes Transfusiones
Conducta sexual Inapropiada Viajes Recientes
Paciente con Destacando la presencia de fiebre, síndrome constitucional, adenopatías,

enfermedad poliartralgias o poliartritis, o signos de hepatopatía crónica o hipertensión
sistémica portal.
Paciente
Constituyendo la esplenomegalia un hallazgo fortuito.
asintomático
A Paciente con
esplenomegalia
Manifestada por dolor en hipocondrio izquierdo, que puede ser tipo pleurítico
e irradiarse a hombro izquierdo, saciedad precoz, pesadez o masa palpable en
sintomática hipocondrio izquierdo.
Caracterizado por esplenomegalia, citopenias, MO normal o con hiperplasia

de las tres series celulares, reticulocitos o formas inmaduras circulantes. Cabe
Paciente con
destacar que puede haber esplenomegalia sin hiperesplenismo y, a la inversa,
hiperesplenismo
hiperesplenismo sin esplenomegalia. Se postula que este cuadro sería
secundario a un mayor secuestro de elementos en el bazo hipertrofiado.
P B
Farmacológico para disminuir la
Esplenectomía
condición causal de la condición.
P Terapia de reforzamiento Positivo.
S Acompañamiento en actividades tranquilas que no causen estrés, principalmente de tipo físico.
E Escucha activa y empática.
P  Hemograma
completo No tiene  Antimaláricos
 Ecografía  Terapia de tuberculosis
 CAT SCAN
Procesos Quirúrgicos Hospitalización

P Importante reconocer si la esplenomegalia no puede ser revertida por un tratamiento farmacológico
y se debe realizar esplenectomía.
Consejería
Consejería Adherencia Autocuidado Pronóstico
• Fármacos con
Dar conocimiento al • Prevenir el trauma
pocos Efectos
paciente y que podría causar
Adversos
familiares acerca de ruptura del bazo. Es favorable en la mayoría
E la condición y • Sugerir
• Siga las indicaciones
de los casos no hay riesgo
explicar la actividades de y en un porcentaje más
dadas por el médico
importancia de la bajo riesgo o de bajo hay comorbilidades
con relación a los
utilización del tipo familiar que asociadas.
cuidados apropiados
tratamiento se puedan realizar
recomendado
Problemas
URINARIOS
MICCIÓN DOLOROSA/DISURIA CIAP-2 - U01, CIE-10- R30.0
Definición Es cualquier dolor, incomodidad o sensación de ardor al orinar.
Las personas que lo padecen también pueden experimentar poliaquiuria. Altamente

asociada a las infecciones del tracto urinario. Puede estar asociado a enfermedades
Generalidades de transmisión sexual. Puede ser un problema genético. Entre los factores de riesgo
tenemos: Ser mujer entre 24 a 64 años principalmente, cambio postmenopáusico,
resequedad, ser sexualmente activo, hiperplasia prostática, SI debilitado y ser niña.
Síntomas Asociados
Gastrointestinales Náuseas, vómitos, mareos
S Neuromusculares Dolor lumbar
Vegetativos Escalofríos, fiebre
Genitourinarios Incontinencia
Factores de Riesgo
Afecta más a los niños, especialmente a las niñas y también a las mujeres entre
Edad
24 a 60 años.
Sexo Es más común en mujeres aunque también afecta a hombres.

S Genética Los niños pueden nacer con malformaciones congénitas en las vías urinarias.
Antecedentes de
Ser sexualmente activo, su frecuencia e intensidad.
actividad sexual
Sistema inmune Sistema inmune debilitado.
Palpación de
Detectar la presencia o ausencias de masas.
O abdomen
Medición de la
Detectar si hay fiebre.
temperatura
Percusión de todo el
Detectar presencia de líquidos, aire o masas sólidas.
abdomen
Puedo conocer si existe algún microorganismo y descarto orígenes de infección,

Urocultivo
en caso de que sea una infección la causante.
O En caso de tener una sospecha de Bacteriemia por la presencia de Síndrome de
Hemograma con
respuesta inflamatoria sistémica me saldría positiva, por lo que se podrían
VSG
descartar otras posibles patologías.
Signos de Alarma
Signo Explicación (por qué es alarma)
O Hematuria Porque podría ser indicativo de una cáncer del tracto urinario
Tenesmo vesical Me podría indicar cáncer de próstata
Incontinencia Podría ser la primera manifestación de un linfoma B difuso de células grandes
Cistitis aguda, uretritis gonocócica, uretritis no gonocócica, vaginosis bacteriana,

Tracto
vaginitis, pielonefritis aguda no complicada, síndrome uretral agudo,
A genitourinario
uretrocistitis, malformaciones congénitas en las vías urinarias.
Sistema
Linfoma no Hodgkin (Linfoma B difuso de células grandes)
Hematopoyético
No Farmacológico Tomar agua, higiene

P B
Farmacológico Trimetoprim-sulfametoxazol, Nitrofurantoína
P Manejo del estrés, terapia de relajación

S Recomendación y consejería, ofrecer seguimiento periódico
E Atmósfera de soporte, logoterapia
P Nitrofurantoína Influenza c/año

Cintilla de orina Ciprofloxacina Neumococo c/5 años
Probióticos vaginales Tétano c/10 años
P Diabetes Mayor incidencia de bacteriuria de 2 a 3 veces mayor que en una persona sana.
VIH Sistema inmune debilitado
Consejería
Correcta limpieza del área genital, especialmente las mujeres
E Cambiarse los tampones con frecuencia
Uso del preservativo
Evitar uso de jabones irritantes

HEMATURIA CIAP-2: U06, CIE-10: R31
Definición Es la presencia de sangre en la orina
Generalmente la orina es de color roja, pero es importante recordar que no toda orina
Generalidades de color rojo es hematuria ya que hay alimentos como remolacha y fármacos como
Rifampicina que pueden provocar este color característico y no ser sangre.
Síntomas Asociados
Vegetativos Palidez, mareos, inestabilidad, náuseas, boca seca.
Neuromusculares Debilidad, cefaleas, temblores, parestesias.
S Cardiorrespiratorios Taquipnea, taquicardia, palpitaciones, disnea.
Digestivos Dolores intestinales, vómitos, náuseas, diarrea.
Genitourinarios Hematuria, disuria, enuresis.
Conductuales Preocupación, miedo, inquietud, irratibilidad.
Factores de Riesgo
Debido a que a esta edad empiezan a aparecer enfermedades como HPB que
Edad mayor de 40
pueden producir una dificultad para la micción trayendo consigo lesiones
años
uretrales.
Es muy común que este entre esto la E. Coli, que afecta más a la vejiga urinaria
Infección Urinarias produciendo una inflamación de esta y consigo la expulsión de sangre a través
S de la orina.
También esto puede provocar orina con sangre, ya que muchas veces estos
Ejercicios intensos. tipos de ejercicio traen consigo lesiones en el área abdominal baja
produciendo lesión a la vejiga.
Los cálculos renales producen lesión a lo lardo de la uretra a medida de que se

Diuréticos tiazidicos
van eliminando cuando se están tratando a estos pacientes produciendo orina
para cálculos renales
con sangre.

O Masas abdominales Para detectar algún aumento de tamaño de la vejiga urinaria.
Lesión prostática Pueden provocar un aumento de su tamaño.
Hipertensión Puede provocar ruptura de vasos renales, de la vejiga y provocar la hematuria
Como Nefropatía por IgA que es una enfermedad autoinmune que afecta a este
Nefropatías órgano y tiene que ser tratado con corticoesteroides para disminuir la sangre en
orina.
Me brinda información de todas las células sanguíneas sus niveles para así
Hemograma completo
facilitar la causa de la hematuria.
O Ecográfia abdominal Para ver el posible órgano afectado y si compromete a órganos vecinos.
Urocultivo Para detectar la presencia de agentes bacterianos patógenos.
Para analizar y ver la integridad de la vejiga y confirmar si es la causante del

Cistoscopia
problema
Signos de Alarma
Anemia Por pérdida de eritrocitos en la orina.
Por disminución de los niveles de eritrocitos para llevar oxígeno a los

Cianosis
tejidos.
O Hematuria microscópica Al realizarle las pruebas de orina en el laboratorio cada vez que se realiza
persistente sus chequeos.
Dolor en la espalda y/o

Dando indicio a problemas renales o en la vejiga.
abdomen
Cardiacas: arritmias, ICC.

Enf. Orgánicas
A Inflamatorias: como edemas, artritis reumatoide.
Como fármacos: tiazídicos, analgésicos.

Abuso de sustancias
Abstinencia: Opiáceos, sedantes.
Enf. mentales T. humor: como estrés postraumático, depresión.
No Farmacológico Realizar ejercicios de baja intensidad, buena ingesta de agua.

B Infecciones del Sistema genitourinario: Trimetropin-Sulfa, en HPB:
Farmacológico
P Tamsulozina e inhibidores de la 5 alfa reductasa.
P Reforzamiento positivo, disminuir el estrés, aumentar autoestima, calmar al paciente.
S Redes de apoyo social, Grupos de autoayuda, estrategia para reducción de daños.
E Terapia de acompañamiento humano, logoterapia, acercamiento a una entidad superior.
No hay vacunas para hematuria,

P La prueba de Guyón es Uro Vaxom: Antígenos E. Coli pero se recomienda las clásicas
específica para ver el origen permite formación de Influenza c/año
de la hematuria, ya sea renal, anticuerpos y disminuye
de la vejiga o uretra. infecciones. Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
Debido a que muchos piensan que la presencia de orina en sangre es por una
Ideación suicida
P enfermedad de transmisión sexual.
Comorbilidad
Complica el manejo del paciente.
psiquiátrica
Consejería
E Tomar las medidas de higiene para evitar infecciones
Visitar al médico si nota un cambio en el color de su orina

Buscar apoyo tanto médica como de sus miembros de la familia durante el desarrollo de esta patología
Hidratarse de manera adecuada y no realizar ejercicios intensos.

INCONTINENCIA URINARIA CIAP-2: U04, CIE-10: R32
Es la pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable que origina un problema
Definición
social o higiénico.
Resulta altamente prevalente en la población adulta, y de dos a cuatro veces más común
en mujeres que en hombres.
La incidencia aumenta casi linealmente con la edad hasta ser considerada como uno de los
Generalidades
síndromes geriátricos, tanto por su elevada prevalencia en mayores de 65 años como por
el impacto negativo que ocasiona en el anciano que la sufre.
Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos.
Incontinencia de esfuerzo. La orina se escapa cuando ejerces presión sobre la vejiga al

toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado.
Incontinencia de urgencia. Tienes una necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de

una pérdida involuntaria de orina. Es posible que tengas que orinar con frecuencia, incluso
durante toda la noche. La incontinencia imperiosa puede deberse a una afección menor,
como una infección, o a una enfermedad más grave, como un trastorno neurológico o
diabetes.
Clasificación
Incontinencia por rebosamiento. Tienes goteo de orina frecuente o constante debido a
que la vejiga no se vacía por completo.
Incontinencia funcional. Un deterioro físico o mental te impide llegar al baño a tiempo.

Por ejemplo, si tienes artritis grave, es posible que no puedas desabotonarte el pantalón lo
suficientemente rápido.
Incontinencia mixta. Tienes más de un tipo de incontinencia urinaria.

Síntomas Asociados
Necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual.
Necesidad urgente e intensa de orinar independientemente de si la vejiga está llena o no.

S Pérdida de orina mientras duerme.
Necesidad de orinar durante las horas de sueño.
Fuga de orina al hacer esfuerzo
Factores de Riesgo
Cirugías que involucran la espalda, la pelvis o el tracto urogenital pueden llevar a

incontinencia urinaria.
Histerectomía  En las mujeres, la vejiga y el útero están sostenidos por muchos
músculos y ligamentos que comparten. Cualquier cirugía que involucre el aparato
reproductor de la mujer, por ejemplo, la extracción del útero, puede dañar los
Cirugías previas músculos de sostén del suelo pélvico y producir incontinencia.
Parto vaginal  El parto vaginal puede debilitar los músculos necesarios para
controlar la vejiga y también dañar sus nervios y el tejido de sostén, lo que lleva a
que el suelo pélvico descienda (prolapso). El prolapso puede empujar hacia abajo la
vejiga, el útero, el recto o el intestino delgado de su posición habitual, y hacer que
asomen en la vagina. Dichas protuberancias pueden asociarse a la incontinencia.
S  consumo de
alcohol o Estos dos tipos de bebidas pueden ser culpables de la incontinencia urinaria debido
bebidas con a su efecto diurético
cafeína.
A medida que envejeces, los músculos de la vejiga y la uretra pierden fuerza. Los
cambios que sobrevienen con la edad reducen la cantidad que la vejiga puede
retener y aumentan la posibilidad de liberar orina involuntariamente.
Edad Avanzada
Después de la menopausia, las mujeres producen menos estrógeno, una hormona
que ayuda a conservar sana la membrana que recubre la vejiga y la uretra. El
deterioro de estos tejidos puede agravar la incontinencia.
Infecciones del Las infecciones pueden irritar la vejiga, provocar una fuerte necesidad de orinar y,
tracto urinario en ocasiones, incontinencia.
(ITU)
frecuentes
Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir incontinencia de esfuerzo. El

embarazo, el parto, la menopausia y la anatomía femenina normal dan cuentas de
Sexo
esta diferencia. No obstante, los hombres con problemas de próstata tienen riesgo
elevado de sufrir incontinencia imperiosa y por rebosamiento.
Sobrepeso El exceso de peso aumenta la presión sobre la vejiga y los músculos circundantes,
lo que los debilita y permite que pierdas orina cuando toses o estornudas.
Tabaquismo El consumo de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer incontinencia urinaria.
Antecedentes Si un familiar cercano tiene incontinencia urinaria, en especial, incontinencia

familiares imperiosa, tienes mayor riesgo de padecer la afección.
Otras Las enfermedades neurológicas o la diabetes pueden aumentar el riesgo de

enfermedades incontinencia.
Consistirá en evaluar los reflejos anal y bulbocavernoso y la sensibilidad

Exploración pélvica
O perineal.
Permite descartar la presencia de masas pélvicas y valorar la capacidad

Tacto bimanual
contráctil de los músculos del suelo pelviano.
Diario del Durante varios días, anotas cuánto bebes, cuándo orinas, la cantidad de orina
funcionamiento de que produces, si experimentaste una necesidad imperiosa de orinar y cuántos
la vejiga episodios de incontinencia tuviste.
El médico te pide que orines en un recipiente que mide la producción de orina.

O Medición posterior
Luego, supervisa la cantidad de orina residual en la vejiga mediante un catéter
o una ecografía. Una gran cantidad de orina residual puede significar que
a la micción
tienes una obstrucción en las vías urinarias o un problema con los nervios o
músculos de la vejiga.
El análisis de una muestra de orina sirve para detectar signos de infección,

Urinálisis
rastros de sangre u otras anormalidades.
Hemograma
Descartar ITU
completo
Permite establecer un diagnóstico más fiable del tipo de incontinencia y a su

Exploración
vez descartar otras disfunciones asociadas como las disfunciones de vaciado
urodinámica
vesical.
Citoscopía
Descartar cáncer
Signos de Alarma
Fiebre Puede indicar una ITU
Alteraciones
Puede indicar neuropatía
O neurológicas
Hematuria Puede indicar una ITU
Proteinuria Puede indicar una ITU
Disuria Puede indicar una ITU
El recto está ubicado cerca de la vejiga y comparte muchos nervios. Las heces
Estreñimiento duras y compactadas en el recto hacen que estos nervios se mantengan activos
en exceso y aumenten la frecuencia urinaria.
Las infecciones pueden irritar la vejiga, provocar una fuerte necesidad de orinar
Infección urinaria
y, en ocasiones, incontinencia.
A En los hombres, la incontinencia de esfuerzo o la incontinencia imperiosa

pueden asociarse a un cáncer de próstata sin tratar. Pero, más a menudo, la
Cáncer de próstata
incontinencia es un efecto secundario de los tratamientos para el cáncer de
próstata.
Un tumor en cualquier parte de las vías urinarias puede obstruir el flujo normal
de orina y ocasionar incontinencia por rebosamiento. Los cálculos urinarios
Obstrucción
(bultos duros similares a piedras que se forman en la vejiga) a veces pueden
causar pérdida de orina.
La esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, un accidente
Trastornos cerebrovascular, un tumor cerebral o una lesión medular pueden interferir en
neurológicos las señales nerviosas involucradas en el control de la vejiga y causar
incontinencia urinaria.
No
Programa de rehabilitación muscular del suelo pélvico (Ejercicios de Kegel)
Farmacológico
Antimuscarínicos de uso habitual: trospio, solifenacina, fesoterodina,

B tolterodina y oxibutinina
Farmacológico El tratamiento vaginal local con estrógenos a dosis bajas, puede revertir los
P síntomas y los cambios citológicos de la atrofia genitourinaria y mejorar la
Incontinencia urinaria.
P Terapia psicológica  Terapia de relajación
Terapia social  Educación sobre la Incontinencia Urinaria a los familiares y gente que los rodea
S
(al cuidador si es una persona mayor).
E Terapia espiritual  Aromaterapia (Utilizar hojas de Ciprés)
P
Trastornos de la Cuando la piel permanece constantemente húmeda puede promover la

piel aparición de erupciones, infecciones de la piel y llagas.
La incontinencia aumenta el riesgo de padecer infecciones urinarias

P Infecciones de las
vías urinarias
recurrentes.
Impacto en la vida La incontinencia puede afectar las relaciones sociales, laborales y personales.
privada
Consejería
La incontinencia urinaria no siempre puede prevenirse. No obstante, para disminuir el riesgo, puede
resultarte útil:
Mantener un peso saludable
Practicar ejercicios del suelo pélvico (Kegel)
E Evitar alimentos que irriten la vejiga, como la cafeína, el alcohol y los alimentos ácidos
Ingerir más fibra, que puede prevenir el estreñimiento, una causa de incontinencia urinaria
No fumar o buscar ayuda para dejar de fumar
Orinar dos veces, como ayuda para aprender a vaciar la vejiga lo más posible a fin de evitar la
incontinencia por rebosamiento. En este caso, «orinar dos veces» significa orinar, y luego esperar
unos minutos e intentarlo nuevamente.
Horarios programados para ir al baño, para orinar cada dos a cuatro horas en lugar de aguardar
hasta tener la necesidad de ir.
DOLOR EN BAJO VIENTRE CIAP-2: D06
Dolor abdominal que se localizan en el bajo vientre o región hipogástrica
Definición generalmente, provocadas por la vejiga o el útero, este último, obviamente,
solamente en el caso de las mujeres. El dolor de bajo vientre puede indicar
problemas distintos de diferentes magnitudes y gravedad. En algunos casos suele
ser pasajero, mientras que en otros casos requiere algún tratamiento, que varíe en
función de sus causas. Es por ello que es de vital importancia, no solo que se logre
un diagnóstico certero, sino también encaminar al paciente a un estilo de vida sano,
con un enfoque holístico, para evitar ya sea la agravación del padecimiento o la
aparición de nuevas afecciones.
El dolor de bajo vientre hace parte de una gran cantidad de afecciones unas de ellas
Generalidades constituyen banderas verdes y otras llegan a ser signos de alarma como una
apendicitis o un embarazo ectópico entre otras.
Síntomas Asociados
Dolor en bajo vientre ,Dismenorrea/amenorrea, Hematuria ,Dificultad para

Genitourinarios
orinar ,urgencia y frecuencia urinaria ,calambres urinarios
S Conductuales Irritabilidad, depresión, intranquilidad.
Digestivos Distensión abdominal, mareos , vértigo
Cardiorrespiratorios Disnea
Vegetativos Fiebre con escalofríos , pérdida de peso
Factores de Riesgo
Mala alimentación con bajo peso Anorexia o alimentación inadecuada aunado a obesidad
Práctica sexual no segura e inadecuada

Infecciones de transmisión sexual
S Medicamentos
Hormonas de reemplazo, anticonceptivos orales, fármacos
abortivos.
Sedentarismo Poco ejercicio
Obstrucción Cáncer colorrectal
Estrés Cansancio, trabajo excesivo

Mala higiene Afección producto de hongo
Hemograma completo Para evaluar series rojas, blancas y plaquetarias
Velocidad Eritrosedimentacion (VES) y PCR Fase reactante aguda e inflamación.
O Urinálisis Hematuria, infección, afección glomerular.
Heces por parásitos Infecciones por parásitos
Sangre oculta en heces Sangrados ocultos (cáncer, pólipos).
Creatinina sérica y nitrógeno de urea Insuficiencia renal
Signos de Alarma
Pérdida de conciencia Agravación del cuadro
Palidez súbita, focalización o confusión. Hemorragias gastrointestinales
Punto de Mcburney , triada de cope , signo de

Apendicitis
Duphy
O Fiebre con escalofríos/sudoración nocturna Neoplasias , infecciones
Pérdida de peso inexplicable
Dolor abdominal Neoplasias

Heces acuosas
Ruptura del endometrio, torsión del folículo Abdomen signo de rebote
Idea suicida Depresión
Test de embarazo positivo Aborto en curso/embarazo ectópico
A Test de embarazo negativo (con regla) Dismenorrea
Test de embarazo negativo (sin regla) y Endometritis ,enfermedad inflamatoria pélvica, ETS,
fiebre acceso tuberovárico
Test de embarazo negativo sin regla sin
Quiste ovárico , folículo hemorrágico , endometriosis
fiebre
Inflamación crónica Salpingitis , peritonitis , endometritis y absceso
Dolor abdominal, vomito alimentario y

Traída de cope
fiebre
Dolor de la fosa iliaca contraria al punto de

Signo de Duphy
Mcburney
Cistitis Fiebre con escalofríos con sensación quemante al orinar
Fiebre mayor a una semana, los hay roto o no roto, con

peritonitis, con hipersensibilidad de rebote y
Absceso tuberovárico
taquicardia, abscesos bilaterales. ( los quistes son
unilaterales):
Dolor recurrente que mejora con masaje

abdominal y aplicación de calor en la zona,
que puede comprometer área pélvica Dismenorrea
(secundaria ) o no comprometerla
(primaria)
Dolor intermitente o continuo con

Endometriosis
intensificación por tiempo
Mejora de la alimentación, evitar el sedentarismo.
No Farmacológico
P B
Ciprofloxacina
Farmacológico Tamsulozin (prostatitis) después de la comida
Sulfato ferroso, Acetaminofén ,Vitamina B 12 ( aumentar el % reticulocitos)
P Educación individual, terapia de autoanálisis, psicoeducación individual y familiar, terapia cognitiva

Terapia grupal y médica, estrategias de reducción de factores predisponentes, seguimiento
S
periódico
E Atmosfera soportiva, acompañamiento terapéutico, aromaterapia más musicoterapia
Medición del punto de

Macburney
Tacto rectal y prueba de PSA
P Laparoscopia Antibióticos orales

Alfafetoproteínas
Colonoscopia Antagonistas alfa 1
Otros marcadores tumorales
Sangre oculta en heces En edad fértil test de embarazo
• Determinar las causas que llevan al dolor de bajo vientre y Tratamiento adecuado para la
explicarle al paciente las mismas para aliviar el estrés. resolución de la afección
• Promover estilos de vida saludable para evitar complicaciones
P •
de la causa del dolor de bajo vientre.
Promover e incentivar al paciente para realización de visitas Derivar al paciente a un
periódicas al médico de cabecera haciéndolo entender la especialista de la causa de ser
importancia de mantener el control periódico. necesario
• Tratamiento adecuado para la resolución de la afección.
• Derivar al paciente a un especialista de la causa de ser
necesario.
Consejería
E 1. Aconsejar al paciente de que debe hacer solucionar la patología causante del dolor de bajo
vientre o bien darle indicaciones de cuando el síntoma puede empeorar y desaparecer
2. Hacer entender al paciente la necesidad de control y exámenes periódicos
3. Recalcar la importancia de la herencia al tratamiento en caso de que haya

Problemas
GINECOLÓ-
GICOS
MASA/BULTO MAMARIO CIAP-2: X19, CIE-10: N63
La masa mamaria se define como cualquier masa palpable discreta en la región
Definición
mamaria.
Segunda causa de consulta médica sobre mamas, después de mastalgia. El 90% de las
Generalidades masas mamarias son benignas, siendo el 10% malignas. Sin embargo, el cáncer de
mamas es la 1era causa de cáncer en mujeres y la 2da causa de muerte por cáncer.
Síntomas Asociados
Sensibilidad: puede haber dolor o no.

S Secreciones: puede haber secreciones mamarias sanguinolentas o acuosas.
Superficie de la mama: puede haber cambios en la piel de la mama. Retracción del pezón, rugosidades.
Factores de Riesgo: Basados en el riesgo de presentar cáncer de mama
Historia familiar de
Explicación (cómo afecta la condición, por ejemplo, más en niños, etc.)
cáncer mamario
Género femenino 150 F : 1 M
Edad A medida que incrementa la edad aumenta el riesgo de cáncer de mama
S Exposición a radiación
Menarquía temprana y menopausia tardía
Uso de anticonceptivos y terapia de reemplazo hormonal
Embarazo tardío
Ingesta moderada de alcohol
Obesidad
O Inspección de
mamas y tejido Búsqueda de cambios en la piel, retracción en el pezón, y secreciones.
adyacente
La masa se palpa para estudiar el tamaño, sensibilidad, consistencia y movilidad.
Palpación de
Las áreas axilares y supraclaviculares se palpan también para buscar posibles
mamas
adenopatías.
Con el ultrasonido de mamás se busca básicamente diferenciar si la masa es

Ultrasonido de
quística o sólida. Si es quística es muy probable que sea benigna. Se podría
mama
proceder a realizar una biopsia por aspiración.
O Biopsia por
Se realiza para retirar por completo la masa, si desaparece por completo, se
puede volver a chequear en semanas posteriores. Si la masa persiste puede
aspiración mandarse la biopsia a estudios de citología y la paciente se le realiza mamografía
si es postmenopáusica.
Solo se realiza cuando se sospecha de malignidad, y para encontrar malignidad

Mamografía
oculta. Se realiza 2 meses después de la biopsia por aspiración.
Signos de Alarma
Unilateral y no cíclico. (Con no cíclico se refiere a que no cambia con el ciclo

Dolor
menstrual).
Secreciones del Unilateral. Acuosa, serosanguínea, sanguínea. Puede ocurrir que sea de un solo
pezón ducto.
O Masa mamaria Unilateral. Dura e inmóvil. No quística.
Piel que recubre a

Retracción de la piel, formación de hoyuelos, piel de naranja.
la masa
Postmenopáusica. Historia previa de cáncer mamario. Historia familiar de

Historia
cáncer mamario.
Determinar factores Edad, historia familiar o previa de cáncer mamario, endometrial u ovárico.
A de riesgo Historia menstrual.
Cáncer de mamas Masa unilateral, dura e inmóvil.
Quiste mamario Unilateral, suave y regular

Fibroadenoma Unilateral, lisa y movible
Cambios
Bilateral, suave, irregular, cambia con el ciclo menstrual
fibroquísticos
Papiloma ductal Masa subareolar con secreciones
Mejorar alimentación y hábitos de vida saludable. Hacer ejercicio. Disminuir

factores de riesgo controlables.
No Farmacológico
Uso de sostenes a la medida, sostenes deportivos. No utilizar sostenes que
B
sean molestos como los de varilla.
P Farmacológico
Terapia farmacológica de cáncer en caso de cáncer de mamas. Analgésicos
para disminuir el dolor asociado a masas muy grandes, AINES, acetaminofén.
P Terapia racional-emotiva. Dar a entender que está pasando y calmar al paciente.
Redes de apoyo social en caso de cáncer de mama. Dar seguimiento al paciente para que evite
S
preocupaciones.
E Atmósfera de soporte, oración.
TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS
Realizarse el autoexamen de mamas a partir de los 20

P años, una vez al mes. (Inspección y palpación.
Evitar fármacos que aumenten el riesgo de
Considerar mamografía si tienes riesgo elevado de
cáncer de mamas, como los anticonceptivos.
padecer de cáncer de mama.
Mamografía a partir de los 40 años.
Consejería
Explicar la etiología de la masa. Si es benigna explicar al paciente que no posee riesgo. Si es maligna
E enfocarse en que el paciente comprenda la patología y el futuro tratamiento.
Mantener un estilo de vida saludable.

Hacer conocer al paciente de los factores de riesgo para cáncer de mama, conocer su historia familiar.
LEUCORREA CIAP-2: X72, X73, CIE-10: N77.1
Definición Es un flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino.
Puede deberse a una secreción cervical abundante y/o a una excesiva descamación de
Generalidades
la vagina, provocada por lo general por una infección baja del aparato genital.
Síntomas Asociados
Secreción genital excesiva
Prurito
S Sistema Reproductor
Mal olor en ocasiones (vaginosis)
Quemazón
Dispareunia
Color verdoso, amarillento
Sistema Urinario Disuria, Escoriación, prurito
Factores de Riesgo
En las pacientes menores de edad, la causa más común es por mala higiene,
S Factor de riesgo
pero también están incluidas los cuerpos extraños, todas estas siendo causas no
infecciosas que representan el 15%. En las pacientes adultas es más común las
causas infecciosas que representan el 85- 90% siendo la Candida albicans el
agente etiológico más frecuente.
▪ Inspeccionar: distribución del vello, labios mayores y menores, meato

urinario, introito vaginal y región perianal.
▪ Valorar: color, olor, edema, secreciones, ulceraciones, masas,
Exploración física
tumoraciones, sensibilidad y dolor.
O ▪ Inspeccionar cuello uterino con el espéculo, para buscar presencia o
ausencia de anomalías.
Se ha de buscar la presencia de edema, erosiones, úlceras, zonas de eritema o

Vulva y Periné presencia de flujo.
• En la piel del periné, de la cara interna de los muslos, de las regiones
periorificiales.
• En la horquilla vulvar.
• En los orificios de las glándulas de Bartholino y de Skene.

• En el orificio de la uretra
Tras la colocación de un espéculo de dos valvas, se han de explorar

todas las caras de la vagina. Se precisará modificar la orientación del espéculo
Vagina
para tal fin. La mucosa vaginal puede ser normal, roja, congestiva o sangrante
al contacto. Si se precisa se tomarán muestras para su análisis.
Siempre que sea posible se utilizará el colposcopio. Se ha de observar:

• La presencia de un ectropión, infectado o no.
Cérvix
• El aspecto de la secreción cervical, transparente, turbia o purulenta.
• El estado del endocérvix, tras separar los bordes de orificio cervical externo.
En el tacto vaginal bimanual se ha de evaluar el tamaño, la movilidad del útero

Útero y los anejos. La exploración es un acto dinámico y se ha de procurar reproducir
la clínica descrita por la paciente para su evaluación.
La vagina presenta como datos de normalidad: Un pH ácido: 3.8-4.6. La acidez

está relacionada con la transformación del glucógeno de las células vaginales en
ácido láctico, hecho que depende de la presencia de bacilos de Doderlein y de
pH vaginal ayuda la impregnación estrogénica. Por lo tanto, si nos encontramos que el pH de la
diferenciar los vagina es básico eso nos puede llevar a pensar en que el posible agente
diversos tipos de relacionado con la patología sea Trichomonas.
infecciones.
O La acidez vaginal protege de infecciones, pero puede favorecer el desarrollo de
micosis por lo tanto esto sugiere que dado el ambiente acido el agente sería
Candida.
Preparación en fresco de las secreciones vaginales en solución salina con KOH al

10% para observar características más evidentes de cada agente patógeno y a
Frotis en fresco
su vez otros factores que me beneficien para el diagnóstico como la presencia
de: leucocitos polimorfonucleares, esporas, hifas micóticas o Trichomonas.
Cultivo Suele ser necesario cultivo microbiológico con antibiograma para precisar el
o los gérmenes responsables, las asociaciones microbianas son muy
frecuentes.
Signos de Alarma
Sabemos que existe la leucorrea fisiológica en la cual la secreción vaginal es de

Color anormal de la
cierta textura y coloración; evidentemente un color anormal es o incluso la
Secreción vaginal
textura de la secreción podrían ser un signo de alarma claro a tomar en cuenta.
Característica de vital importancia porque la zona vaginal tiene un olor peculiar

O y la presencia de otro tipo de olores son signos de que algo no está bien en esa
Olor fétido área del cuerpo, además de que algunos agentes debido a la producción de
enzimas por ejemplo pueden llevar a que se desprendan olores incluso
insoportables.
Tampones, uso de compresas son factores importantes a tomar en cuenta

Hábitos higiénicos
porque podría favorecer el desarrollo de agentes patógenos.
Caracteres de la leucorrea: cantidad, aspecto, color, olor, variación

durante el ciclo menstrual. • Circunstancias de su aparición: Relación con
actividad sexual, con episodio de la vida genital (aborto, IVE, exploración
A ginecológica), con
tratamientos (ATB, anovulatorios). • Signos asociados: escozor, prurito,

dispareunia, dolor pélvico. Hábitos higiénicos: tampones, uso de compresas o
salvaslip continuos, duchas vaginales. • Tratamientos previos: indicaciones y
resultados. • Síntomas en su pareja o parejas. • Influencia sobre su equilibrio
psicológico.
Utilizar métodos de barreras (condones femeninos)
Educación de la pareja.
Farmacológico
terapia de resolución de problemas

P
refuerzo motivacional.
recomendación y consejería
S
ofrecer seguimiento periódico.
E atmósfera de soporte
criterios de Amsel para Vaginitis

Bacteriana:
a) secreción vaginal homogénea;
P b) pH > 5,0;
Mantener el área genital limpia y
c) prueba de aminas positiva seca, evitar usar ropa interior de ________________________
(reconocimiento de olor a material sintético y apretada.
marisco al agregar KOH al 10% a
la secreción vaginal), y
d) presencia de células clave a la
observación en fresco.
Las mujeres embarazadas pueden contraer vaginosis bacteriana. Si esto sucede,

P Embarazo
tienen una mayor probabilidad de que sus bebés nazcan prematuros o con bajo
peso, en comparación con las mujeres que no hayan contraído vaginosis
bacteriana durante el embarazo. Un peso bajo al nacer significa dar a luz a un
bebé que pese menos de 5.5 libras cuando nace.
Consejería
Higiene vaginal adecuada
Utilizar métodos de barreras como el condón.
Evitar duchas vaginales, ya que altera la flora vaginal
E Uso no excesivo de alcohol y no utilizar drogas
Presencia de dispositivo intrauterino(DIU), tener precauciones a la hora del mantenimiento.
Realizarse la prueba de Papanicolaou, luego de haber iniciado vida sexual lo recomendable es cada
dos años pero en Panamá según el algoritmo del CSS es cada año.
Evitar una vida sexual temprana antes de los 20 años

VULVODINIA CIAP-2: X01 X16, CIE-10: N76.8
Definición
Es un trastorno de dolor de la vulva. Esta es la zona exterior de los genitales de una

mujer.
Hasta hace pocos años, los médicos pensaban que no era una enfermedad real, sino
Generalidades
una alteración de la naturaleza psicomática relacionada con la ansiedad y el estrés.
Síntomas Asociados
S Genitourinarios Dolor severo, ardor, picazón, irritación, hinchazón y resequedad en la vulva.
Conductuales Preocupación, miedo, inquietud, irritabilidad, ansiedad, estrés.
Factores de Riesgo
Edad Más frecuente en mujeres entre la adolescencia y la adultez.
Experiencias Haber tenido relaciones sexuales, haber utilizado un tampón.
Estado emocional Estados de ansiedad y estrés.

S Desencadenantes
Utilizar pantalón o ropa interior ajustada, mantenerse sentada por mucho tiempo,
ejercitar o manejar bicicleta.
Prueba del hisopo

O El proveedor aplicará una suave presión en diferentes zonas de la vulva y le
pedirá que califique su nivel de dolor.
Identificar de forma precoz posibles lesiones precursoras de cáncer o ya
Colposcopía
cancerosas y hacer biopsias.
Biopsia Extraer muestra de tejido para su posterior estudio en el microscopio.
Determinación de
pH vaginal
Excluir infecciones como candidiasis, trichomoniasis y vaginosis bacteriana o
afecciones inflamatorias, ya que en la vulvodinia el pH suele ser normal.
O
Test de aminas Se agregan gotas de KOH 10% y si sale positivo se debe a vaginosis bacteriana.
Microscopía directa Observar la morfología que tienen los distintos microorganismos de las
del flujo infecciones vulvovaginales.
Cultivo El cultivo bacteriano de la vagina no es útil y no se recomienda su uso.
Signos de Alarma
Puede indicar que hay otro factor que puede estar desencadenando o
Hinchazón vulvar
agravando la vulvodinia del px.
Dolor punzante y
Puede llevar a presentar dolor generalizado o focalizado en las extremidades
realmente
inferiores, debilidad, estrés (puede llegar a ocasionar riesgo CV).
incapacitante
O Alteraciones
cutáneas en la zona
perineal Acompañado del dolor se pueden dar enrojecimientos, problemas rectales y de
la uretra, espasmos musculares en la zona pélvica, cistitis, síndrome de colon
irritable e incluso fibromialgia.
 Candida: prurito, quemazón, aspecto grumoso.
Enfermedad
Orgánica:  Vaginosis bacteriana: fetidez, olor a pescado y aspecto lechoso.
Genitourinarias
A
 Trichomonas: flujo maloliente, aspecto espumoso.
Vulvodinia Esto es dolor en solo una zona de la vulva, usualmente la abertura de la vagina
localizada (vestíbulo).
Este es dolor en diferentes zonas de la vulva. El dolor es bastante constante, con

Vulvodinia general
algunos periodos de alivio.
• Fisioterapia para fortalecer los músculos del piso pélvico.

• Cambios en la dieta para evitar alimentos con oxalato, incluyendo
espinaca, remolacha, maní y chocolate.
No Farmacológico
B • Cirugía para extirpar la piel y los tejidos afectados en la vulvodinia

P •
localizada.
Cremas o ungüento de lidocaína, crema de estrógenos.
Farmacológico • Analgésicos (ibuprofeno).

• Antidepresivos tricíclicos.
• Opiáceos.
• Inyecciones de esteroides o anestésicos.
Terapia de pareja, terapia cognitivo-conductual, terapia de relajación, terapia de resolución de

P
problemas.
Estrategias de reducción de daños; terapia grupal y grupos de autoayuda; recomendación y
S
consejería, evitar conductas o comportamientos riesgosos.
Oración, hacer yoga y musicoterapia.
NO EXISTE VACUNA específica

para la enfermedad.
P No hay prueba específica para la

No hay fármacos para evitar la
VPH niñas de
principalmente
9-14 años
condición, sólo aquellos que se
enfermedad.
dan al presentarse el síntoma. Influenza c/año
Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
Que compliquen el tratamiento adecuado de la

Infecciones del TGU
vulvodinia.
P Comorbilidad psiquiátrica Que complique su manejo.
Ansiedad persistente A pesar de llevar varias semanas con el tratamiento.
Al punto que esté ocasionando síntomas

Ansiedad severa
incapacitantes.
Consejería
Use ropa interior de algodón.

E Evite baños calientes.
No use duchas ni jabones que produzcan Use lubricante soluble en agua (relaciones sexuales).
inflamación.
Use una compresa fría para aliviar el dolor No use tampones o toallas higiénicas con desodorante.
(envuelta en una toalla limpia).
MASTALGIA CIE-10: N64.4
Definición Dolor mamario.
Generalidades Se clasifican en cíclicos o no cíclico, difuso, bilateral o unilateral.
Síntomas Asociados
 Sensibilidad en las mamas
 Dolor agudo y ardor o rigidez en el tejido mamario.
S  El dolor puede ser constante o puede ocurrir ocasionalmente.
 Este dolor normal leve a moderado afecta ambas o sólo una mama.
 Inflamación
Factores de Riesgo
• Trauma en el seno
• Mastitis (infección mamaria
• Presión del sostén
S Factor de riesgo • Tener antecedentes de cirugía mamaria
• Tener antecedentes de artritis
• Tener irritación de las raíces nerviosas cervicales (cuello)
Tener senos grandes

Exploración Presencia unilateral o bilateral de núcleos o capas irregulares
O Observación Color de la mama, presencia de secreciones y color de ellas. Búsqueda de
eritema, Erupciones, signos de inflamación
Pone de manifiesto senos heterogéneos en evolución adiposa por zonas, con
Mamografía
núcleos de mastitis más densos, a veces quísticos.
O Constituye un complemento indispensable de la mamografía para la detección
Ecografía mamaria y el diagnóstico de las lesiones gracias a su capacidad para analizar las
estructuras, especialmente las líquidas.
Signos de Alarma
O Presencia de
protuberancia o Puede o no ser canceroso, Conocer Tamaño, Bordes, Contextura.
masa
Congestión mamaria, pesadez, hipersensibilidad, bilateral

Mastalgia cíclica
Consecuencia de estímulo hormonal
A Mastalgia no cíclica
Quemante, intermitente, unilateral, subareolar o medial
Tumores, mastitis, traumatismos, fármacos, dieta
Dolor
Dolor muscular, dolor de la caja torácica, herpes, radiculopatías, fracturas
extramamario
No Farmacológico Buena postura, ropa cómoda, estilo de vida saludable, evitar traumatismos
B
Farmacológico Danazol, tamoxifeno, bromocriptina
P P
Terapia psicológica: refuerzo emocional, convencimiento de que mastalgia no es síntoma de
cáncer
S Terapia social: terapia grupal, seguimiento periódico, estrategia para reducción de daño
E Terapia espiritual: apoyo religioso, atmósfera de soporte
P Píldoras anticonceptivas (control Influenza c/año

Auto-examen de mama
hormonal) Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años

P Comorbilidades
Problemas en la columna vertebral, enfermedad de las tiroides, Carcinoma
mamario, pleuritis, hiperprolactinemia, neuralgia intercostal.
Consejería
E Seguir una dieta sana y equilibrada, aumentar la ingesta de vitaminas B1 B6 y E, practicar ejercicio,
utilizar sujetadores cómodos, mantener buena postura evitar traumatismos
DISPAREUNIA CIAP-2X04, CIE-10: N941
Definición Dolor o molestia antes, después o durante la unión sexual
 Es más habitual en mujeres

 Dispareunia masculina (4%)
Generalidades  presentación variable con diferente intensidad y sensación (escozor, quemazón,
dolor, etc.)
Síntomas Asociados
S Sistema urogenital


Dolor solo con la penetración sexual
Dolor después del coito
 Dolor con la colocación de un tampón o determinadas circunstancias
 Ardor o dolor agudo
Factores de Riesgo
Infección vaginal  Ocurre en el 75% de las mujeres
 Puede ser bacteriana.

Cistitis  Las mujeres menopaúsicas tienden a desarrollarla
Lo siguiente también aumenta las probabilidades de padecer cistitis:

 Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
S 

Diabetes
Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier elemento que bloquee el
flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
 Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos de ancianos)
 tumores no cancerosos más comunes entre las mujeres en edad fértil
Fibroma uterino  Entre los factores de riesgo están ser de raza afroamericana o el exceso de
peso.
Prolapso uterino  más común en mujeres que han tenido 1 o más partos vaginales.
Se debe preguntar por las características de la dispareunia: duración,

O Historial médico desencadenantes, localización, irradiación, como es el dolor, que lo calma, que
completo tanto está afectando su vida, antecedentes personales, quirúrgicos, número de
parejas sexuales, ITS previas, libido, síntomas urinarios, sangrados vaginales…
Examen pélvico
Se debe realizar: examen visual, especuloscopia (vaginoscopia), examen
bimanual, considerar cultivos o biopsia, examen sensitivo con algodón, examen
rectal.
Ultrasonido
Brinda información sobre las causas de dolor profundo
Laparoscopia
Examen más detallado
O Cultivo
microbiológico
es utilizado como el método principal para poder estudiar a los agentes causales
de enfermedades, y saber si se trata de bacterias, hongos, etc.
Hisopado vaginal
Permite detectar alguna posible infección viral o bacteriana

Signos de Alarma
Sangrado uterino Podría indicar un cáncer de endometrio o útero
Anormalidades en
Carcinoma vulvar o vaginal
la piel de la vulva
O Palpar masas Cáncer o abscesos
Signos Abscesos que está provocando sepsis (inflamación sistémica)

inflamatorios
 Fiebre, taquicardia
sistémicos
o Estado de ánimo, estrés, cansancio
Problemas en la o Medicamentos: antidepresivos, andrógenos, fármacos para tratar
respuesta sexual endometriosis
o Afecciones y problemas debido a cirugías
Dolor en la Dolor agudo dermatitis por contacto (picazón, quemazón y

vulva ardor), infecciones o trastornos de la piel
Dolor crónico (vulvodinia) puede ser local o generalizada
Dolor ocurre cuando se toca el área, uso de tampón, relación
sexual o cuando usa ropa demasiado ajustada
Causas hormonalesen el periodo de perimenopausia y
A Dolor en la menopausia
vagina Vaginitisinflamación de la vagina ocasionada por hongos o
bacterias
Problemas
Vaginismoes un reflejo de contracción de los músculos de
ginecológicos
entrada de la vagina que dificulta la penetración
Dolor en el Mujeres que han tenido episiotomía o desgarres
perineo
Señal de alerta para un problema interno como:
 Enfermedad inflamatoria pélvica
Dolor  Problemas uterinos, de la vejiga o intestinales
profundo  Endometriosis
 Masa pélvica (tumor
 Quistes ováricos
 Cirugía vaginal
No Farmacológico Refuerzo motivacional, terapia de desensibilización

B
Farmacológico Relajantes uterinos
 Consejería
P  Terapia sexual
P  Educación individual
 Apoyo familiar
S
 Grupo de apoyo social
 Positivismo
E
 Fortalecer creencias
 Revisiones ginecológicas periódicas

 Higiene genital adecuada
P  Evitar duchas y geles intravaginales
 Lubricación adecuada
 Relajación adecuada para poder disfrutar el coito
 Empleo de métodos anticonceptivos para evitar embarazos no deseados
Consultar al médico si:
P 

Los remedios caseros no están funcionando.
Tiene otros síntomas con las relaciones sexuales dolorosas, como sangrado, lesiones genitales,
períodos menstruales irregulares, secreción del pene o de la vagina o contracción involuntaria
del músculo vaginal.
Consejería
 Aconsejar a la paciente que tome tiempo para la relación sexual

E  Cumplir con el tratamiento indicado por el medico
 No realizar posiciones sexuales que le produzca dolor
 Elegir posiciones adecuadas que más le favorezcan
 Utilizar lubricaciones que le facilite la penetración
 Otorgar la importancia que se merecen a los preliminares y juegos previos para lograr un estado
óptimo de excitación que favorezca la penetración
SANGRADO INTERMENSTRUAL CIAP-2: X08, CIE-10: N93
El sangrado intermenstrual es cualquier sangrado que se presente fuera del periodo de
Definición
la menstruación.
Entendiéndose que la menstruación normal dura unos 5 a 7 días. Ocasiona una pérdida
Generalidades de sangre total de 30 a 80 mL y normalmente se presenta cada 21 a 35 días. Cualquier
sangrado fuera de las condiciones normales; debe ser evaluado.
Síntomas Asociados
Nauseas
S TGI
Vómitos
Dolor pélvico
TGU
Factores de Riesgo
Cambios Variaciones en los niveles de estrógenos ya sea por problemas asociados a la

hormonales y ovulación (como el hipotiroidismo) o por la administración de anticonceptivos.
lesiones en la El uso de dispositivos anticonceptivos que pueden traumatizar la mucosa vaginal
mucosa o uterina puede causar sangrado.
Los fibromas son tumores no cancerosos que se forman del tejido muscular del
Fibromas y pólipos
útero. Los pólipos son otro tipo de tumor no canceroso. Estos se encuentran
uterinos
dentro del útero o en el cuello uterino. Ambos pueden provocar sangrado.
S Embarazo ectópico
La mujer puede sufrir sangrado sin saber que está embarazada. Hay casos en los
que después de un aborto, restos del feto permanecen y pueden ocasionar una
Aborto espontáneo infección vaginal y sangrado.
Inflamación o
infección del cuello
El sangrado durante la infección podría indicar una pronta atención, ya que
uterino (cervicitis) o
puede progresar a un problema crónico.
del útero
(endometritis)
El riesgo de desarrollar cáncer se incrementa a aproximadamente el 10% en las

Cáncer
mujeres con sangrado.
Permite examinar los órganos genitales femeninos y otros órganos dentro de la

O Examen pélvico
cavidad pélvica. Permite la exploración de los genitales de forma manual y la
introducción de un espéculo para tomar una citología cervical o muestras para
realizar diversas pruebas de laboratorio.
Exámenes de
Revisar la función tiroidea (descartar Hipotiroidismo) y la función ovárica:
sangre
Cultivos cervicales Descartando infecciones de trasmisión sexual.
Colposcopia y
biopsia del cuello
O uterino
Permiten identificar áreas anormales, ya sea la presencia de verrugas o
inflamación en el cuello uterino (colposcopia) y en el cuerpo del útero.
Biopsia endometrial La biopsia permite obtener células del útero para detectar desequilibrios
(uterina) hormonales o algunas alteraciones.
Histeroscopia
Prueba de
embarazo
Signos de Alarma
Sangrado
abundante y
prolongado + Puede ser indicativo de shock hemorrágico
O Taquicardia,
hipotensión
Sangrado crónico y
Puede llevar a anemia grave. Puede ser signo de cáncer
profuso
Dependiendo del proceso en el que se

encuentre la paciente, ya sea ovulatorio o no
ovulatorio con sus respectivas
características se puede determinar la
A posible causa del sangrado.
No Farmacológico
Dependiendo de la causa:
Píldoras anticonceptivas (Fibromas)
Terapia hormonal (Desequilibrio)
B Terapia de altas dosis de estrógenos para mujeres que presentan sangrado
Farmacológico
P muy abundante
Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Suplementos de hierro si tiene anemia.

Cirugía, si la causa del sangrado es un pólipo o mioma
P Terapia psicológica: terapia de relajación y refuerzo motivacional.
S Terapia social: redes de apoyo social
E Terapia espiritual: atmósfera de soporte
P TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS INMUNOPROFILAXIS
Prueba de Papanicolaou . Vacunas

Vacuna contra el virus del
papiloma humano (VPH)
Influenza c/año
Neumococo c/5 años

Tétano c/10 años
P Cáncer Requiere de pruebas adicionales y tratamientos específicos.
Embarazo Atención inmediata.
Consejería
Llevar un diario de su ciclo menstrual

Consumir anticonceptivos responsablemente
E Tener buena higiene
No tener relaciones sin protección
Evitar el estrés
Asistir al médico apenas vea algo irregular en la menstruación
SECRECIÓN MAMARIA CIAP-2: X20, CIE-10: N645
Definición Se conoce como secreción mamaria a cualquier líquido que salga de la zona del pezón.
Este es motivo de consulta frecuente en mujeres que no están embarazadas o

Generalidades amamantando. Esta secreción, en mujeres, no es necesariamente anormal; pero en
hombres si lo es.
Síntomas Asociados
S Inmunológico Fiebre
Neurológico Dolor de mamas
Factores de Riesgo
Exposición a
Probabilidad de desarrollar tumores, por ejemplo, en la hipófisis.
radiación
S Edad mayor a 40 Más propensas a desarrollar cáncer de mama
Antecedentes
personales o
Mayores probabilidades de desarrollar cáncer de mama
familiares de cáncer
de mama
Examen físico Se evalúa primariamente los síntomas del paciente y su historial clínico.
Puede ayudar encontrar la presencia de bultos, si la secreción es espontanea o

no y su color y olor.
O  De acuerdo con su color:

 Purulenta: absceso
Examen físico
 Lechosa: origen extramamario
 Verdosa o marrón: ectasia ductal
 Hemática: Lesiones hiperplásicas
Test de guayaco Determinar si la secreción tiene sangre oculta.
Niveles de
O prolactina y TSH en Pueden ser un indicativo de un tumor hipofisiario que lleve a su hipersecreción.
sangre.
Ecografía o
Ayuda a identificar masas en las mamas.
mamografía
Signos de Alarma
Secreción color rosa Puede indicar sangre en la secreción.
Se acompaña de
O una masa palpable
Presencia de un bulto anormal.
Se produce solo en
una mama La secreción puede ser indicativo de un tumor si solamente proviene de un
Ocurre de manera pezón y no de ambos.
espontanea
Cáncer de mama (carcinoma intraductal o carcinoma ductal infiltrante),

Patología mamaria enfermedad de Paget, ectasia ductal, infección mamaria o abscesos mamarios,
A papiloma intraductal, cambios fibroquísticos.
Tumor en la hipófisis que lleve a la hipersecreción de prolactina, irregularidades

Patología endocrina
menstruales o amenorrea.
Extirpación de cualquier protuberancia en caso de que se encuentren,

No Farmacológico
B extirpación de algunos conductos mamarios en caso de que estén afectados,
P Farmacológico Cabergolina para inhibir la secreción de prolactina
P Higiene del sueño, terapia de resolución de problemas.
S Redes de apoyo social

E Atmosfera de soporte y acompañamiento humano.
P Prueba de guayaco
Gestágenos
Influenza c/año
Ecografía Neumococo c/5 años
Cabergolina
Mamografía Tétano c/10 años
Masas en las
Puede conllevar o aumentar la secreción.
P mamas
Abscesos en las
Puede ocasionar secreción purulenta.
mamas
Consejería
E Acudir al médico periódicamente.
Acudir al médico si e manifiesta un signo de alarma.

DISMENORREA CIAP-2: X02, CIE-10: N94.6
La dismenorrea se puede definir como el dolor abdominal y/o pélvico intenso que aparece
Definición
antes de la menstruación o coincidiendo con ésta y dura aproximadamente unas 24 horas.
Se estima que entre el 25% y el 60% de las mujeres la padecen y que entre el 1% y el 15%
Generalidades de los casos presentan el dolor con más intensidad. Hay dos tipos de dismenorrea,
primaria y secundaria.
Síntomas Asociados
Vegetativos Náuseas, mareos, palidez, fatiga.
S Neuromusculares Cefalea, calambres, desmayos, dolor pélvico o abdominal intenso, debilidad.
Conductuales Ansiedad, preocupación, problemas de concentración, irritabilidad.
Digestivos Vómitos, diarrea.
Factores de Riesgo
Primaria: 17 a 25 años
Edad
S Secundaria: mayores de 30 años
Antecedentes Familiares, abuso sexual, menarquias tempranas
Estilo de vida Sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, dieta no saludable
Palpación
Intensidad del dolor
abdominal
O Se enfoca en la detección de las causas de dismenorrea secundaria. La vagina,
Examen pélvico la vulva y el cuello uterino deben inspeccionarse en busca de lesiones o masas
que protruyan a través del orificio cervical.
O Detección de
dismenorrea Ultrasonido, laparoscopía, histerectomía, Resonancia magnética.
secundaria
Signos de Alarma
Sangrado
O abundante con
coágulos
Asociado a endometriosis
Pérdida de peso Asociado a tumores o pólipos en la cavidad uterina.
A Dismenorrea Endometriosis, Enfermedad inflamatoria pélvica, miomas, embarazos

secundaria anormales, infecciones.
Alimentación baja en grasa, no fumar ni tomar alcohol, hacer ejercicio con

No Farmacológico
más frecuencia.
B
Primaria: AINEs
P Farmacológico
Secundaria: determinar causa.
P Terapia de relajación y motivacional.
S Redes de apoyo, ofrecer seguimiento periódico.
E Oración, acompañamiento humano.
P TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS
PAP Anticonceptivos
P Dolor incapacitante Afecta sus actividades diarias
Consejería
E Reducir las grasas
Evitar alcohol y tabaco

SANGRADO POSTMENOPAUSICO CIAP-2: X12
Definición Sangrado postmenopáusico es aquel que se presenta después de un año de amenorrea
en una mujer en edad postmenopáusica.
Generalidades Frecuentemente causado por anormalidades del endometrio, ya sean benignas o

malignas, teniendo una incidencia tan alta como 10% en la población en general.
Síntomas Asociados
Manchas de sangre
Nuevas secreciones vaginales
Sed intensa
Palidez
S Estado de ansiedad
Dispareunia
Síntomas urinarios
Fiebre
Factores de Riesgo
Edad Ya que entre más edad puede presentar más sequedad y atrofia del endometrio
Menopausia tardía
Atrofia endometrial Causada por la disminución de estrógenos
Hiperplasia
S endometrial
Puede llevar a causar cáncer endometrial
Diabetes
Terapia de
reemplazo Esto causara que se dé el sangrado como si tuviera la menstruación
hormonal
Uso de tamoxifeno Produce una hiperplasia endometrial como efecto adversos

Obesidad La grasa es una fuente para producir más estrógeno
Historia familiar de
Ya que puede heredarse la enfermedad
cáncer endometrial
Síndrome de Lynch
Exploración
Para ver si hay masas en el abdomen
abdominal
Para identificar tumores de la vulva, vagina, cuello uterino, vaginitis atrófica y

O Especuloscopia
pólipos cervicales.
Se debe realizar identificando el tamaño del útero, movilidad, posición y masas

Examen bimanual
anexas
Papanicolaou Debe realizarse a todas las pacientes como parte de evaluación inicial.
Ultrasonido En las mujeres con hemorragia posmenopáusica y sin terapia hormonal, la

Transvaginal evaluación endometrial mediante la ecografía transvaginal un grosor
(USTV) endometrial de ≤4 ó 5 mm. Para detectar pólipos o cáncer endometrial.
Una solución salina se instila en la calidad endometrial y se realiza una USTV.

Este procedimiento permite una evaluación cuidadosa de arquitectura de la
Histerosonografía cavidad uterina para detectar lesiones pequeñas (por ejemplo, pólipos o
miomas submucosos pequeños) que se pueden perder en TVUS o por
muestreo endometrial ciego.
O Todas las mujeres necesitan la detección del cáncer de cuello uterino, como
Citología cervical parte de la evaluación de sangrado anormal, ya que puede ser difícil distinguir
entre hemorragia uterina endocervical y endometrial. Cualquier lesión visible
requiere su biopsia, incluso si la citología es normal.
Sus ventajas son que no necesitan mucha dilatación o ninguna, usa anestesia
Biopsia endometrial local o ninguna y es menos costosa que una intervención que se haga en
quirófano.
La histeroscopía ofrece la visualización directa de la cavidad endometrial, lo
que permite la biopsia selectiva o escisión de las lesiones identificadas durante
Histeroscopia el procedimiento. Sin embargo, la histeroscopía requiere más habilidad y es
más costoso e invasivo que la mayoría de otras modalidades de evaluación
endometrial.
Signos de Alarma
Sangrado, palpitaciones, palidez y sudoración

Sensación de desmayo o desvanecimiento
O Sangrado vaginal fétido
Sangrado posterior a la menopausia
Sangrado abundante (1 toalla higiénica c/hora)
Se caracteriza por un endometrio delgado (<4mm). Con la ausencia de

Atrofia de
estrógenos después de la menopausia, la capa funcional se vuelve inactiva y se
endometrio
atrofia, dejando en exposición los vasos endometriales superficiales.
Epitelio vaginal pálido y seco, que es suave y brillante con pérdida de la

Atrofia vaginal rugosidad. Puede presentarse eritema, petequias, vasos sanguíneos visibles a
través del epitelio adelgazado y sangrado.
Pólipos Son crecimientos hiperplásicos de glándulas endometriales y estroma que

Endometriales forman una proyección ser asintomáticas. La gran mayoría de los pólipos
endometriales son benignos, pero en algunas mujeres tienden a la malignidad.
La hiperplasia endometrial es un diagnóstico histológico. Se caracteriza por
Hiperplasia una proliferación de las glándulas endometriales de tamaño y forma irregular
A endometrial con aumento de la razón glándula/estroma que se desarrolla a consecuencia
de una excesiva exposición a los estrógenos, sin oposición con progesterona.
Una de las causas más comunes de sangrado en mujeres con menopausia.
Histológicamente, el adenocarcinoma es el tipo más común. Los carcinomas
mucinosos tienen un pronóstico favorable similar al adenocarcinoma. Dentro de
Cáncer endometrial los tipos celulares los más agresivos son los carcinomas de células escamosas y
los indiferenciados. El factor de riesgo más importante es la sobre exposición a
los estrógenos.
La mayoría son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio.
Leiomiomas
La clínica que usualmente hace consultar es la presencia de hemorragia (no
uterinos
relacionada con la menstruación) y dolor pélvico.
Puede causar períodos de amenorrea. Ciclos anovulatorios crónicos, tumores de

Desbalance
ovarios productores de estrógeno o TRH pueden causar un hiperplasia
hormonal
endometrial que pueden ser un riesgo para sangrado y cáncer endometrial.
Pueden estar asociadas a alteraciones en cualquiera de las tres fases del proceso
de coagulación, pero la más frecuente es la relacionada con alteraciones de la
Coagulopatías
proteína puente de la adhesión plaquetaria o a la enfermedad de Von
Willebrand (11-20% de Sangrados).
Asociado con anovulación y trastornos menstruales. Aumento de T4 incrementa

Hipertiroidismo la síntesis de SHBG (globulina fijadora hormonas sexuales) en el hígado llevando
a una disminución E2 libre.
Disminución de secreción gonadotrofinas y por ende de E2 y SHBG, lo que trae

Hipotiroidismo
como consecuencia amenorrea secundaria y atrofia endometrial.
Infecciones Algunas infecciones causan un sangrado al tener relaciones sexuales o pueden

vaginales y uterinas presentarse en fluidos.
Mantener una vuela hidratación
Tener buena alimentación
Protección al momento de tener relaciones sexuales

No Farmacológico
Cuidar sus genitales para evitar lesiones
En caso de desbalance hormonal en la terapia de reemplazo hormonal, suspender

tratamiento
B
En atrofias: cremas, tabletas o anillos con diferentes dosis de estrógenos.
En hiperplasia endometrial (sin atipia): terapia a base de progestágenos por
P Farmacológico
periodos continuos de 3- 6 meses o cíclicos de 12 días cada mes
En hiperplasia endometrial (con atipias): histerectomía con o sin
salpingooferectomía.
Pólipos endometriales o cervicales: Polipectomía
Reforzamiento positivo
P
Redes de apoyo social
S Recomendaciones y consejería
Grupos de autoayuda
E Terapia de acompañamiento humano

Oración
Celebración religiosa
Realizarse prueba de Papanicolaou ------------------------------------------- -------------------------------------------
Consejería
Apenas notan un sangrado anormal siendo menopaúsica acuda a su medico
No tomar tratamientos sin preguntar a su medico
E Evitar tener relaciones sexuales sin protección para evitar ETS
Hacerse chequeos constantes
Mantener estilo de vida saludable

Problemas
del
embarazo
AMENORREA CIE-10: N91 CIAP-2: X05
Es la ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o por que se interrumpió
posteriormente. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de enfermedad
Definición
(patológica). En este último caso, la amenorrea no es el diagnostico, sino que es un
síntoma de una enfermedad anatómica, genética o neuroendocrina.
Las alteraciones del ciclo menstrual ocupan más del 30% de las consultas ginecológicas.
Es una consecuencia natural de la lactancia, el embarazo y la menopausia. Aparte de
Generalidades
estas 3, las mujeres pueden sufrir amenorrea debido a un problema de salud subyacente,
como un trastorno alimenticio o una enfermedad endocrina.
Síntomas Asociados
S Ausencia de la
menstruación por 6
Si la amenorrea es causada por un tumor hipofisario, puede haber otros
síntomas relacionados con el tumor, como pérdida de la visión y dolor de
meses o más. cabeza.
Factores de Riesgo
Si usted hace ejercicio de manera muy vigorosa, podría estar en riesgo de

Actividad física
amenorrea primaria o secundaria. Las mujeres atletas que participan en ballet,
excesiva
gimnasia, carrera de larga distancia, y ciclismo, están especialmente en riesgo.
Tener un trastorno alimenticio, como anorexia nerviosa o bulimia nerviosa, la

Trastornos pone en riesgo de amenorrea. Esto podría ser a causa de nutrición inadecuada,
alimenticios grasa corporal baja, pérdida rápida de peso, y factores hormonales y
psicológicos.
S Estrés, ansiedad y
Si está pasando a través de cambios importantes en la vida, o está teniendo
problemas con el empleo, escuela, o relaciones. Un cambio en el entorno, como
angustia
cambiarse de casa, puede causar que usted omita periodos. El estrés emocional
emocional.
evita que el cerebro envíe ciertas señales a los ovarios.
Discontinuación de
Si usted ha dejado de tomar anticonceptivos orales recientemente, es posible
anticonceptivos
que no tenga un periodo menstrual hasta por varios meses.
orales
Condiciones Síndrome ovárico poliquístico, Hipotiroidismo, Tumores pituitarios (no

médicas y malignos), Insuficiencia pituitaria, Himen perforado, Síndrome de Turner (un
endocrinopatias trastorno cromosómico) Síndrome de Asherman
<18.5 amenorrea hipotalámica funcional.

Atención a IMC
>25 SOP (síndrome de ovario poliquistico)
Descartar clitoromegalia, Descartar himen perforado. Las niñas se evalúan en

Exploración de
busco de signos de falta de pubertad, falta de vello púbico a los 14. Caracteres
O genitales externos
sexuales secundarios: escala de Tanner
Exploración de
genitales internos,
Niveles de estrógenos deficientes, Descartar patología vaginal, uterina y ovárica.
examen físico
pelviano.
IRM O TAC Descartar tumor pituitario, prolactinoma.
Niveles elevados de
Descartar gestación uterina o ectópica. Si el test es negativo se solicita: LH , FSH
beta-CG (prueba de
Y TSH
embarazo)
Niveles de Para descartar prolactinoma, niveles normales en mujer no embarazada: 2-29

prolactina. ng/ml
O Gonadotropina
elevada. (FSH>20 Amenorrea hipergonadotopa con fallo ovárico prematuro
UI/L ; LH> 40 UI/L
Niveles hormonales
en suero como Tumor virilizante ovárico
testosterona
Signos de Alarma
Galactorrea, cefaleas, defectos del campo visual: trastornos de la glándula hiposis.

O Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frio: hipotiroidismo
Acné, hirsutismo y agravamiento de la voz: exceso de andrógenos.
En los pacientes con amenorrea secundaria: Sofocos, sequedad vaginal, alteraciones del sueño,
disminución del libido: deficiencia de estrógenos.
Retraso de la pubertad, virilizacion, deterioro del olfato, cambio en tamaño de las mamas.
Otros cambios normales durante la pubertad (máximo a los 16 años).

Defectos anatómicos congénitos de tracto genital: imperforaciones del himen
Amenorrea
Primaria Causas ováricas: Sindrome de Turner y mosaicismos.
Causas Hipotalamo-Hipofisiarias: déficit aislado de gonadotropinas, Sindrome
A de kallmann.
El ciclo menstrual normal y establecido se interrumpe por 6 meses o más.

Causas Fisiologicas: embarazo, lactancia, menopausia.
Amenorrea
Defectos anatómicos del canal genital: síndrome de Asherman.
Secundaria
Causas ováricas: Sindrome de ovario poliquistico.
Causas hipotálamo-hipofisiarias: A. hipotalámica funcional.
Si la causa de la amenorrea es el ejercicio, se basa en reducir el exceso de

actividad física.
No Farmacológico Si la causa es la obesidad, los ejercicios físicos diarios para disminuir de peso.
(control del peso)
El tratamiento va dirigido a causa subyacente.
B Algunas píldoras anticonceptivas ayudan a restablecer el ciclo menstrual.

P Citrato de clomifeno para ayudar a reiniciar la ovulación y aliviar los síntomas
del PCOS.
Farmacológico
Terapia de reemplazo de estrógenos para equilibrar niveles hormonales.
Agonistas dopaminergicos para el tratamiento del prolactinoma:
bromocriptina, cabergolina.
P Terapia de relajación; higiene del sueño; terapia psicofisiológica para reducción del estrés.
S Redes de apoyo social; estrategias de reducción de daños; ofrecer seguimiento periódico.

E Atmósfera de soporte; terapia de acompañamiento humano; logoterapia.

Prueba de embarazo como
primera opción.
NO EXISTE VACUNA
P Análisis de la función tiroidea y
de prolactina.
La prevención se basa en
cambios de estilo de vida, Influenza c/año
Prueba de estimulación con control del peso, ejercicio Neumococo c/5 años
hormonas para inducir el moderado.
Tétano c/10 años
sangrado menstrual.
Hormonas masculinas en sangre.
Hiperplasia La amenorrea puede estar asociada a este crecimiento excesivo del

endometrial revestimiento uterino que puede llevar a cáncer uterino.
P Problemas psicológicos motivados por la preocupación acerca del desarrollo
Comorbilidad sexual o crisis emocional debido al hecho de ser diferente a las demás, inclusive
psiquiátrica el hecho de que no tenga remedio, la esterilidad e imposibilidad de tener hijos
agobia a la mujer. Manejo de las emociones complican el tratamiento.
Consejería
Hacer entender a la paciente la necesidad de control y exámenes periódicos ginecológicos. De igual

forma el apego al tratamiento para alcanzar el estado normal del ciclo menstrual.
Evaluar el estado nutricional periódicamente y seguir una buena dieta (modificar la dieta actual si es
E errónea), con planes de alimentación saludables realizando buena actividad física sin excesos (reducir
en un 10 a 20 % la actividad física si practica deportes en exceso).
Llevar un mejor manejo del estrés y las emociones, solucionar los problemas que llevan al estrés y si
es necesario visitar un psicólogo que le ayude a mejorar este aspecto. Realizar actividades de relajación
como yoga o meditación que le disminuya el estrés.
HEMORRAGIA POSTPARTO – CIAP-2: W17, CIE-10: O72
El Colegio Real de Ob-Gin define la HPP como la pérdida de sangre >500ml durante
Definición
parto vaginal o >1000ml durante cesárea.
HPP Moderada HPP Severa HPP Masiva

1000 – 2000ml >2000ml >2500ml
Generalidades
Se clasifica según la cantidad de sangre perdida (observar diagrama superior) o según el
tiempo transcurrido desde la labor de parto, siendo esta última más común. Se habla
de una HPP primaria si el sangrado se presenta en las primeras 24 h, mientras que si se
presenta desde las 24 h hasta las 12 semanas se considera HPP secundaria.
Síntomas Asociados
Cardiovasculares Hipotensión, taquicardia refleja, perfusión tisular disminuida (se observa como
palidez y sensación de frialdad al tacto).
S Vegetativos Activación refleja debido a la hipotensión sensada por los baroreceptores del
(Autónomos) cuerpo/ seno carotideo. Otros síntomas asociados a este sistema son la
sudoración activada por la liberación de Noradrenalina y Adrenalina.
Factores de Riesgo
Placenta previa La placenta crece cubriendo la abertura hacia el cuello uterino, predisponiendo
a sangrados durante la labor de parto
Abruptio placentae Desprendimiento placentario que ocasiona desgarros en las paredes uterinas
Cesárea de Técnica quirúrgica que conlleva riesgo de lesiones en el canal de parto.
emergencia
Enf. de von Coagulopatía que conlleva desordenes en la agregación plaquetaria
Willebrand
Embarazo gemelar Productos más grandes producen más lesión en el canal de parto
S Peso fetal >4500g Casos de macrosomía ocasionan lesión en el canal de parto
Multiparidad Mujeres multíparas concurren con atonía uterina
Síndrome HELLP Coagulopatía que impide el proceso de activación y agregación plaquetaria
Parto El uso de instrumentos puede ocasionar lesiones si no se posee la experiencia
instrumentado necesaria para utilizarlos
Inducción de Una labor de parto acelerada puede generar lesiones en el canal de parto
trabajo de parto
Antecedente HPP Sugiere factor genético (hemofilia a)
Edad > 40 años Poseen mayor riesgo de atonía uterina.
Presión arterial Brinda evidencia del grado de hipotensión resultante de la hipovolemia
Se evidencia la activación del SNA, específicamente la división simpática, lo cual
Frecuencia cardiaca
genera una taquicardia refleja y la sudoración que se observa en estas pacientes.
O Prueba que nos brinda información sobre la perfusión tisular, directamente
proporcional a la volemia del individuo. En estas pacientes presenta un tiempo
Llenado capilar
>3 segundos, lo cual evidencia los mecanismos fisiológicos en acción
(vasoconstricción periférica por el SNA e hipovolemia por el SNA).
Más costo efectivo. Brinda información sobre la serie roja (cantidad de glóbulos
rojos, hematocrito, hemoglobina) y las plaquetas, lo cual ayuda a descartar
Hemograma
cualquier coagulopatía y medir la severidad de la hemorragia (hematocrito)
Prueba de tipificación sanguínea materna para descartar un Síndrome de

Hemoclasificación Eritroblastosis Fetal.
O Tiempo de
Prueba que nos permite observar una anomalía o retraso en la cascada de
coagulación y/o agregación plaquetaria, descartando coagulopatías, tales como
protrombina
la enfermedad de Von Willebrand o el síndrome de HELLP.
Prueba que mide los niveles sanguíneos de fibrinógeno, sustancia necesaria para
Fibrinógeno
una coagulación adecuada. Ayuda a descartar coagulopatías.
Gasometría Pruebas para evaluar los niveles de hidrogenión, HCO3- y ácido láctico. Ayuda a
arterial/ ácido evaluar la acidosis láctica que se presenta en estas pacientes por la pobre
láctico perfusión tisular.
Signos de Alarma
Caída en la Hb > 4g Signo indicativo del proceso hemorrágico.
Transfusión > 4U de Signo que nos permite valorar el grado de hemorragia por la cantidad de
O glóbulos rojos transfundido necesario para estabilizar a la paciente.
Proceso quirúrgico indicativo de una hemorragia refractaria a fármacos y
Histerectomía
técnicas mecánicas.
Admisión a UCI Indicativo de la severidad de la hemorragia.
Desprendimiento del tapón mucoso. Paciente refiere
observar un flujo mucosanguinolento no doloroso. Se
A Bloody Show observa una sangre oscura, muchas veces en forma
de coágulos.
La placenta crece en la parte más baja de la matriz
(útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello
uterino o una parte de esta. Sangrado copioso, rojo
Placenta previa brillante, no doloroso.
La placenta se encuentra parcial o completamente

desprendida, amenazando el suministro de
nutrientes y oxígeno al bebé. Sangrado copioso,
Abruptio placentae rojo brillante, muy doloroso debido al desgarro
uterino.
Generalmente resultado de un producto

macrosómico o una intervención quirúrgica,
Ruptura uterina puede o no presentar sangrado (depende de la
zona afectada), muy doloroso, refiriendo dolor
en el bajo vientre.
La placenta se adhiere a la pared del útero con mucha profundidad.

Signos muy parecidos a un abrupto placentario, se consideran la
misma entidad hasta evidenciar la
Placenta accreta
adhesión profunda.
B  Masaje compresivo bimanual – 1ra
línea. Se procede a masajear el
P No
Farmacológico
Mecánico
útero con ambas manos,
promoviendo así la contracción del
miometrio, deteniendo el flujo
sanguíneo excesivo.
 TAN-NASG – traje compresivo que
se coloca en las extremidades
inferiores y abdomen para redirigir
el flujo sanguíneo hacia el corazón y
pulmones, reduciendo los síntomas
de hipotensión y disminuyendo el
flujo sanguíneo al útero.
 Balón de Bakri – balón que es inflado
dentro del útero para generar presión
sobre los vasos y detener el flujo de
sangre.
 Sutura B-Lynch – útil en casos que no
respondan a la terapia ya
mencionada, y en casos de ruptura
uterina.
 Desvascularización uterina
Quirúrgico  Histerectomía – resección parcial o
completa del útero (considerar como
última opción)
 Oxitocina – 1ra línea. Administrado en infusiones, precaución en

hipovolémicas
 Metilergometrina – uterotónico ergótico, precaución en hipertensas.
 Carbetocina – análogo sintético de oxitocina con mayor selectividad (no
Farmacológico libera ADH), útil en pacientes con restricción de volumen.
 Misoprostol – análogo de PGE que ocasiona contracciones uterinas. Utilizar con
precaución por sus efectos adversos.
 Ácido tranexámico – agente antifibrinolítico.
P  Hipnoterapia - cuando una persona se encuentra bajo los efectos

de la hipnosis, se suele sentir tranquila y relajada y está más
dispuesta a recibir sugerencias.
 Terapia de relajación – debemos recordar que esta situación
puede traer mucho estrés emocional, incluso más en multíparas
que ya son responsables de infantes.
Terapia psicológica
 Refuerzo emocional – esta situación puede generar una
depresión postparto que debe ser tratada, en parte, por una
terapia motivacional.
 Terapia racional – emotiva: es necesario que la paciente reciba
una terapia del buen manejo emocional ante situaciones
traumáticas, como lo es la HPP.
S  Redes de Apoyo – es imprescindible que la paciente cuente con
Terapia social la ayuda de todo el que la rodea (amigos, familiares) para superar
el evento traumático.
 Terapia de pareja – este es un padecimiento que no solo afecta
a la madre, sino también a su pareja. Se torna imprescindible al
momento de hablar sobre las consecuencias del evento
hemorrágico.
E  Atmósfera de soporte – la paciente debe estar cómoda con sus
alrededores y disminuir el estrés en la medida de lo posible.
 Logoterapia – utilizada para brindarle sentido a la vida de la
Terapia espiritual
madre
 Ecoterapia – actividades al aire libre brindan sentimientos de
liberación, ayudan a olvidar y seguir adelante.

 Control prenatal – un buen  Fármacos uterotónicos que  No existe una vacuna
control prenatal previene controlen el sangrado al específica para la
en gran porcentaje el riesgo promover la contracción condición. Se suele aplicar
de una HPP. del miometrio. la vacuna RhoGAM para
evitar la presencia del
Síndrome de eritroblastosis
P fetal.
 Llevar un buen control de

vacunas, ya que elimina el
riesgo de transmisión
vertical.
Obesidad mujeres obesas presentan embarazos de alto riesgo, más aún cuando cursan con
Síndrome metabólico.
Diabetes complicaciones microvasculares de la DM, como la nefropatía, pueden alterar aún más
P Gestacional el estado hemodinámico y empeorar la hipovolemia. Además, la diabetes gestacional
promueve el crecimiento descontrolado del bebé, generando productos macrosómicos
que pueden lesionar el canal de parto.
Preclamsia estado de hipertensión en la madre que predispone a la hemorragia por aumentar la
presión de eyección sanguínea (por aumento de la postcarga)
Consejería
• Explicar Factores de Riesgo
• Considerar adopción
• Planificación Familiar
•
E Soporte psicológico
• Refuerzo de las redes de apoyo
VÓMITOS/NÁUSEAS EN EL EMBARAZO CIE-10: O21
En medicina se denomina hiperémesis gravídica a náuseas y vómitos presentes en
mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa,
Definición
producen deshidratación, pérdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio
metabólico y electrolítico.
Al igual que las náuseas y vómitos muy comunes en la embarazada, la hiperémesis
Generalidades aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general,
previene que la mujer afectada coma alimentos y líquidos adecuadamente.
Síntomas Asociados
S Sistema gastrointestinal Intolerancia a los alimentos
Vegetativos Sudoración, sialorrea, cefalea, palidez, fiebre, boca seca
Factores de Riesgo
El incremento de las hormonas segregadas por la placenta es el responsable

del aumento de náuseas y vómitos en el primer trimestre del embarazo. Si a
Embarazos Múltiples eso le sumamos el aporte externo de progesterona, que a muchas pacientes
sometidas a técnicas de reproducción asistida se está administrando oral o
vaginalmente, las náuseas y vómitos son aún más intensos.
El mareo puede estar acompañado de náuseas o ser tan repentino o intenso

Mareo por
que necesitas sentarte o acostarte. Puede durar unos segundos o días, y
movimientos
puede repetirse.
Las infecciones gastrointestinales son infecciones víricas, bacterianas o

Infecciones parasitarias que causan gastroenteritis, una inflamación del tubo digestivo
gastrointestinales que afecta tanto al estómago como al intestino delgado. Entre sus síntomas
S están la diarrea, los vómitos y el dolor abdominal.
Están vinculados a una disminución de la motilidad gástrica o las

Drogas, tabaco y
contracciones del músculo liso del estómago y una activación de la zona de
alcohol
gatillo del vómito.
Consumo de comida en exceso en períodos de tiempo muy cortos, seguido

Bulimia de un período de arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a eliminar el
exceso de alimento a través de vómitos o laxantes.
Datos sobre presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, la elevación o

Signos vitales disminución de los mismos respecto a sus valores fisiológicos pueden indicar
complicaciones como preeclampsia entre otras.
O Antropometría Evaluar pérdida de peso en la paciente
Evaluación del
Desnutrición o deshidratación en el embarazo
estado nutricional
Para medir la concentración de electrólitos y de otras sustancias, conteo de

glóbulos rojos, leucocitos para descartar alteraciones indicativos de
Hemograma completo
infecciones virales, bacterianas, hiperémesis gravídica u otras condiciones
asociadas.
O Medir la concentración de cetonas para descartar cetonuria por hiperémesis
Urinálisis
gravídica
Para descartar una mola hidatiforme que se observa como una masa o tumor
Ecografía de pelvis poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un
embarazo.
Signos de Alarma
Síntoma de embarazo ectópico, amenaza de aborto, desprendimiento

Dolor abdominal
prematuro de la placenta.
Vómitos Indicativo de estado de inanición o deshidratación importantes, tumores de

sanguinolentos esófago, estómago o boca, mala coagulación.
Confusión,
O debilidad o Síntomas que indican hemorragia en el cerebro
entumecimiento
Ausencias de
Movimientos Podría ser indicativo de muerte del feto
fetales
Signos de Indicativo de mala nutrición o Hiperémesis gravídica (asociada a pérdida

deshidratación excesiva de líquidos)
Afecciones Metabólicas Cetoacidosis diabética, porfiria, enfermedad de Addison, hipertiroidismo
Afecciones Neurológicas Pseudotumor cerebral, lesiones vestibulares, migraña, tumor en el SNC.
Afectación
Gastroenteritis, gastroparesia, acalasia, obstrucción intestinal
A gastrointestinal
Afecciones del TGU Pielonefritis, uremia, cólico renal.
No Farmacológico Infusión de jengibre, líquidos

B Combinación del succinato de doxilamina y piridoxina (vitamina B6) o
Farmacológico
P Metoclopramida o algún otro antiemético según recomendación médica.
P Terapia psicológica: Expresar sus emociones
S Terapia social: Cuidado de salud física, Apoyo familiar
E Terapia espiritual: Práctica de espiritualidad, realizar ejercicios relajantes
Consejería
 Comer pequeñas cantidades de comida 5 a 6 veces al día

 Evitar ciertos alimentos
 Evitar olores molestos
 Beber abundante agua
E  No consumir alimentos ácidos en ayuna
 Evitar acostarse inmediatamente después de comer
 Relajarse después de comer
 Hacer ejercicios de relajación
INFERTILIDAD FEMENINA CIAP-2: W15, CIE-10: N97
La infertilidad se define como la incapacidad de quedar embarazada después de 12
Definición
meses de relaciones sexuales regulares y sin protección.
La infertilidad femenina es una condición que afecta aproximadamente 1 de cada 6

Generalidades
parejas. Representa aproximadamente un tercio de todos los casos de infertilidad.
Síntomas Asociados
S Genitourinario
Dolor excesivo durante la menstruación, sangrado excesivo durante la
menstruación, dolor pélvico, dolor pélvico, periodos irregulares, periodos poco
frecuentes, problemas asociados a irregularidades hormonales.
Factores de Riesgo
Las mujeres nacen con una cantidad determinada de ovocitos que van
Edad
disminuyen durante lo largo de la vida.
En estudios recientes se ha podido evidenciar cómo el incremento del Índice de

Obesidad Masa Corporal (Marcador de Obesidad >30 IMC) está relacionado con una
disminución del 15% de probabilidad de embarazo.
Existe evidencia científica que relaciona el estrés con la disfunción del eje
S Estrés
hipotálamo–pituitario- adrenal (HPA) interfiriendo con la secreción de la
hormona liberadora de gonadotropinas, las cuales son están involucradas en las
señales bioquímicas y hormonales que controlan los procesos de la ovulación.
Evidencia científica ha relacionado que el fumar baja la calidad ovocitaria,

Tabaquismo conduce a falla ovárica prematura y disminuye considerable en los porcentajes
de implantación de los embriones.
Trastornos Los trastornos de ovulación son responsables del 21% de los casos de infertilidad
ovulatorios femenina.
O Observación de Nos permite determinar si la paciente está ovulando, ya que las características del
moco cervical moco nos proporcionan esa información
Temperatura Permite determinar también su hubo ovulación. Pero determinando el cambio de la
basal en la temperatura corporal de la paciente, ya que al terminar la ovulación se eleva la
paciente temperatura corporal
durante el mes
Se determinan los niveles de diferentes hormonas para diagnosticar cual es el

problema del paciente:
 Niveles de FSH: para determinar si se da la maduración ovocítica.

 Niveles de LH: para determinar si hay ovulación, o para diagnosticar
algún síndrome en donde podría estar aumentado. También porque si
Dosajes hormonales sus niveles son bajos puede ser causa de abortos espontáneos.
 Prolactina: la elevación inapropiada de la prolactina, conocida como
hiperprolactinemia, produce alteraciones del ciclo menstrual, ciclos
O anovulatorios, infertilidad.
 Niveles de andrógenos: para determinar patologías como el síndrome
de los ovarios poliquísticos donde hay una sobreproducción de
andrógenos.
Ecografía A través de las imágenes producidas por este examen es posible diagnosticar
transvaginal diferentes problemas de la región pélvica como quistes o infecciones.
Consiste en una endoscopia y se utiliza para encontrar investigar la causa de la

Histeroscopia
infertilidad.
Laparoscopía Se utiliza cuando se sospecha de endometriosis
Signos de Alarma
Cólicos muy dolorosos Podría tratarse de endometriosis
Crecimiento de vello facial o

Puede indicar síndrome de ovario poliquístico
O distribución masculina
Secreción de leche sin estar

Puede indicar hiperprolactinemia
embarazada
Ausencia de periodos menstruales Amenorrea

Endometriosis Antecedentes de cirugía abdominal o pélvica; historia consistente con

endometriosis
Amenorrea Amenorrea u oligomenorrea; IMC bajo

hipotalámica
Niveles de FSH y estradioles bajos
Falla o Amenorrea u oligomenorrea; síntomas menopáusicos; antecedentes familiares de

insuficiencia menopausia precoz; ovario único; quimioterapia o radioterapia; cirugía ovárica
ovárica previa; historia de enfermedad autoinmune.
Niveles de FSH elevados, niveles de estradiol bajos
A Desorden Menstruaciones irregulares; hirsutismo; obesidad (síndrome de ovario poliquístico);
ovulatorio galactorrea (hiperprolactinemia); fatiga; pérdida de cabello (hipotiroidismo)
Nivel de progesterona <5 ng por ml (15,9 nmol por L); nivel elevado de prolactina;
bajo nivel de TSH
Obstrucción de Historia de infecciones pélvicas o endometriosis

las trompas de
Histerosalpingografía anormal
Falopio
Anormalidades Dispareunia; dismenorrea; historia de anormalidades del desarrollo anatómico;

uterinas antecedentes familiares de fibromas uterinos; palpación e inspección anormales.
Histerosalpingografía o resultado de ecografía anormal
Pueden beneficiarse de la pérdida de peso, el ejercicio y las modificaciones

No Farmacológico en el estilo de vida para restablecer los ciclos ovulatorios y lograr el
embarazo.
Mujeres con amenorrea hipotalámica - Administración de la hormona

P B
liberadora de gonadotropina o gonadotropinas con actividad de la hormona
luteinizante para inducir la ovulación.
Farmacológico El clomifeno ha demostrado ser eficaz para la inducción de la ovulación en

mujeres con síndrome de ovario poliquístico. La adición de 1,500 a 1,700 mg
de metformina (Glucophage) diariamente puede aumentar la ovulación y las
tasas de embarazo, pero no mejora significativamente las tasas de nacidos
vivos con respecto al clomifeno solo.
Reforzamiento positivo, terapia cognitivo-conductual, terapia de relajación, terapia de resolución
P
de problemas, refuerzo motivacional.
Redes de apoyo social, estrategias de reducción de daños, terapia grupal y grupos de autoayuda,
S
recomendación y consejería, ofrecer seguimiento periódico.
E Logoterapia, abrazo-terapia, atmósfera de soporte, celebración religiosa, oración.
P Vacuna contra la rubeola,

varicela, infecciones de
Tamizaje preconcepcional N/A
transmisión sexual, y cáncer
cervical.
Los pacientes que no logran la ovulación después de

tres a seis ciclos deben ser remitidos a un especialista
en infertilidad para un tratamiento adicional.
P Si no responde al tratamiento Las parejas que no conciben después del tratamiento
durante seis ciclos con ovulación documentada
también deben considerar la derivación a un
especialista en infertilidad.
Consejería
Adherencia al tratamiento
Mantener un estilo de vida saludable; minimizar los factores de riesgo (alcohol, tabaco, abuso de
E sustancias)
Se debe aconsejar a todas las parejas que se abstengan del consumo de tabaco, que limiten el consumo
de alcohol y que busquen un índice de masa corporal de menos de 30 kg/m 2 para mejorar sus
posibilidades de concepción natural o el uso de tecnología de reproducción asistida.
Hemorragia preparto CIE-10: 0.46, CIAP-2: W03
Hemorragia preparto, es cualquier hemorragia vaginal tras la semana 20 - 24 de la
Definición gestación y antes del parto.
Causas: Desprendimiento de placenta, placenta previa, vasos previos
Los factores causantes de hemorragia preparto pueden estar presentes antes de la
semana 20, pero la distinción entre amenaza de aborto y hemorragia preparto se basa en
Generalidades si el bebé se considera potencialmente viable.
Suponen el 4-5% total de embarazos
Síntomas Asociados
Estado de
Perfusión Pulso Presión arterial Grado de choque
conciencia
Normal Normal 60 – 90 > 90 Compensado
Normal y/o Palidez, frialdad 91 – 100 80 - 90 Leve
agitada
S Agitada Palidez, frialdad 101 – 120 70 – 79 Moderado
más sudoración
Letárgica o Palidez, frialdad > 120 < 70 Severo
inconsciente más sudoración,
llenado capilar 3 >
segundos
Factores de Riesgo
Edad >35 Multiparidad Enfermedad Cicatrices uterinas
hipertensiva en el previa
embarazo
S Tabaquismo Trauma abdominal Sobre distención Consumo de Cocaína
uterina Mayor riesgo para
desprendimiento de
placenta

Signos vitales Presión Arterial Signos de Hipovolemia Frecuencia cardíaca
(Frecuencia cardíaca, fetal y monitorización
O Examen físico Determinar tamaño del
frecuencia respiratoria)
Presencia del dolor
fetal
Tonicidad (normal),
útero aumentada o
disminuida
Ecografía Para diagnosticar la causa de hemorragia y condición fetal
Examen cervical Examen cervical digital está contraindicado cuando aparece sangrado
durante la segunda mitad del embarazo hasta que la ecografía confirme la
localización normal de la placenta y de los vasos (y excluya la placenta
previa y los vasos previos)
Hemograma completo Dímero-D, Plaquetas, Tiempos de coagulación, Esquistocitos en sangre
y compatibilización de periféricas. Hb
O sangre
Prueba Kleihauer-Betke Se realiza cuando se necesita un conteo de las células fetales presentes en
la circulación materna
Signos de Alarma
O Sangrado Vaginal Útero tenso y doloroso Distrés fetal
Hipotensión
atonía uterina
Trabajo de parto Desprendimiento Placenta previa Ruptura uterina Vasos previos
de placenta
A Pólipos uterinos Infecciones Embolismo de Várices vulvares Carcinoma
vaginales líquido amniótico cervical
Desprendimiento de Vigilancia del estado Inducción del O Cesárea
placenta materno fetal parto usando
Oxitocina
P B
Placenta previa Conservador hasta la Corticoides para Cesárea

semana 37 inducción de la
maduración
pulmonar
Ruptura uterina Cesárea emergente Histerorrafia Histerectomia (si la ruptura

se muestra anfractuosa o se
han afectado los vasos
uterinos o el cervix)
Vasos previos Maduración Monitoreo basal Cesárea Inducción

pulmonar en no estresante 2 electiva en de parto si
semanas 28 - 30 veces/semana semana 35- el feto está
desde semana 28- 36 muerto
30
Los pacientes con signos de hipovolemia requieren reanimación con líquidos IV, comenzando con
20 mL/kg de solución salina normal. La transfusión de sangre debe tenerse en cuenta para pacientes
que no responden con 2 L de solución salina.
Reposo absoluto Psicoterapia Manejo del estrés
P
Evitar el consumo de Se recomienda que Conversar con las demás madres, y más si ha
alcohol. Mantenerse la paciente esté pasado por su situación
alejada del humo del rodeada del padre
tabaco- del bebé y/o
S
familiares cercanos
en todo momento
que sea posible
E Mantener la calma Meditación Si cree en Dios, encomendarse a Él

TAMIZAJE (Control Prenatal) INMUNOPROFILAXIS INMUNIZACIÓN
P Una vez al mes hasta la semana
28
Inmunoglobulina anti-D entre la - Tétano/difteria
semana 28 – 34 del embarazo Influenza
- Cada dos semanas hasta la
semana 36
- Una vez a la semana hasta la
semana 41
Antecedentes de la Incluir el número de embarazos de partos después de las 20 semanas y el
enfermedad actual número de abortos, espontáneos e inducidos, la duración del sangrado y la
cantidad y el color de la sangre. Síntomas asociados importantes incluyen
dolor abdominal y rotura de membranas
P Revisión por aparatos y Buscar cualquier antecedente de síncope o casi síncope (que sugiera una
sistemas: hemorragia grave).
Antecedentes médicos Se debe registrar los factores de riesgo para causas importantes de
sangrado. particularmente cesárea previa. Determinar si las pacientes
tienen antecedentes de hipertensión, tabaquismo, fertilización in vitro o el
uso de cualquier droga ilegal (en particular, cocaína)
Consejería
Para el familiar: apoyo Mantener a mano el
Dieta adecuada e a la madre y evitar número de teléfono de
Reposo
E hidratación situaciones estresantes un Sistema de Salud
Asistir a los controles

Aplicarse las vacunas y recibir inmunoprofilaxis
prenatales
PROBLEMAS
DEL HOMBRE
SECRECIÓN URETRAL CIAP-2: Y03, CIE-10: R36
La secreción uretral es la expulsión de líquido, que no es orina o semen, a través del
Definición meato uretral. La presencia de secreción uretral indica la existencia de un proceso
inflamatorio de las capas tisulares del tracto urinario.
En un proceso infeccioso, la presencia de bacterias y leucocitos conllevará a la

observación de pus, si hay daño del epitelio (como en un traumatismo) se observará
sangre.
La secreción uretral puede estar asociado con los siguientes cuadros clínicos:
 Uretritis infecciosa:
 Uretritis gonocócica: presencia de Neisseria gonorrhoeae, una bacteria Gram-
negativa intracelular.
Generalidades  Uretritis no gonocócica: por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes simple y entre otros.
 Uretritis no infecciosa: se debe a cuadros traumáticos, sobre todo relacionados con
traumatismo de órganos como la uretra, la próstata y los testículos.
Esta secreción uretral es comúnmente relacionada con una ETS: clamidia o gonorrea.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), unos 357 millones de
personas se contagian cada año de gonorrea o clamidia. En Panamá, al año, según el
MINSA se detectan más de 3 mil casos de ETS. Entre una de las más comunes está la
gonorrea (256 casos nuevos al año).
Síntomas Asociados
La secreción uretral se puede acompañar de:

S Tracto
 Disuria
genitourinario
 Sensación de incomodidad en los órganos genitales
 Necesidad de orinar frecuentemente.
Factores de Riesgo
 Tener relaciones sexuales sin protección Constituyen los principales factores

S 

Promiscuidad
Antecedentes de alguna ETS
de riesgo, especialmente para la
población joven
Es la causa más frecuente de

 Prostatitis crónica
infección en hombres
 Procedimientos quirúrgicos
 Uso de catéter
 Obstrucciones en las vías urinarias y cálculos en la uretra
(Daño al urotelio) Predisposición a daño o infecciones
 Anomalías anatómicas en el sistema genitourinario
(Divertículo vesical, quistes renales, estrecheces uretrales,
Hiperplasia prostática benigna, vejiga neurogénica)
Los pacientes que se  Presionar con el pulgar en la cara ventral y el índice en el dorso del
quejan de secreción pene hacia el meato, para obtener alguna secreción
uretral y / o disuria deben  Inspeccionar el carácter de la secreción y su cantidad
ser examinados en busca  Verificar presencia de úlceras
de evidencia  Palpar presencia de masas inguinales o sensibilidad en la región
pélvica.
O Establecer las
características de la
secreción y la historia
clínica (práctica sexual de
riesgo), ya que ello puede
ayudar a determinar la
etiología Así, la secreción puede ser:
 Purulenta: principalmente en infecciones de transmisión sexual
como la gonorrea.
 Muco-purulenta: similar al anterior, más probable con clamidiasis.
 Sanguinolenta: más probable con cuadros traumáticos.
Permite conocer el motivo de la secreción mediante la

Tinción Gram (Gold standard) observación de la morfología (ejemplo: diplococos gram
O negativos = gonorrea)
Exámenes específicos Se obtienen muestras de la secreción uretral o se puede tomar

para gonorrea, clamidia y otras de una parte del cuerpo en la que se sospecha que hay una
enfermedades de transmisión sexual infección, como la boca o el recto.
(ETS)
Se deberían hacer en caso de uretritis no gonocócica para el
Urocultivos
tratamiento.
Conteo sanguíneo completo No son sensibles y no hace el diagnóstico de la infección; solo

Examen de orina me dirían que hay alguna alteración.
Signos de Alarma
Indican la existencia de un  La salida involuntaria de una secreción a través de la uretra

O proceso inflamatorio en

constituye un signo de alarma
Irritación
las capas tisulares
del tracto urinario.  Prurito uretral o perimeatal
Dolor durante las relaciones sexuales
 Si se desconoce el agente etiológico: Azitromicina 1 g p.o. dosis única +

Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Tinidazol 2 g p.o. dosis única.
B Farmacológico  Secreción uretral por N. gonorrhoeae: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única
/ Espectinomicina 2 g IM dosis única.
P  Secreción uretral por C. trachomatis: Azitromicina 1 g p.o. dosis única /
Doxiciclina 100 mg p.o. q12h por 7 días.
P Refuerzo motivacional
S Recomendación y consejería
E Atmósfera de soporte
TAMIZAJE INMUNOPROFILAXIS
No hay prueba de tamizaje específica para la

P enfermedad, pero se recomiendan los
Influenza c/año
esquemas de tamizaje para enfermedades de Neumococo c/5 años
transmisión sexual en el caso de prácticas
Tétano c/10 años
sexuales riesgosas.
P En el caso de una secreción uretral de causa infecciosa pueden coexistir en el paciente otras ETS.
Consejería
Debe estar dirigida a la toma de conciencia, el cambio de conductas sexuales y la utilización

de preservativos.

E 
Asesorar a la pareja
Indicar al paciente regresar en 7 días si síntomas persisten
 Promover higiene adecuada
 En el caso de ITS es aconsejable solicitar consejo para el cambio de conductas sexuales
de riesgo.
Tanto la clamidiosis como la gonorrea suelen curarse por completo con el tratamiento correcto.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL CIAP-2: Y07, 708; CIE-10: F52.2
Es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme
Definición
como para tener una relación sexual satisfactoria.
La disfunción eréctil puede tener consecuencias psicológicas, ya que puede estar

Generalidades
vinculada a dificultades en las relaciones y la autoimagen.
Síntomas Asociados
Genitourinarios Problemas persistentes para tener una erección, problemas persistentes para
S mantener la erección, no poder tener una erección en ningún momento.
Conductuales Disminución del deseo sexual, estrés, preocupación, frustración, ansiedad, baja
autoestima, sentimientos de culpa, miedo al fracaso sexual.
Factores de Riesgo
Edad Hay mayor incidencia en hombres mayores de 50 años.
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades neurológicas, esclerosis

Enfermedades múltiple, ateroesclerosis, enfermedades cardiovasculares, enfermedad de
Peyronie.
Consumo de
La nicotina limita el flujo de sangre a las venas y arterias, con el tiempo, provoca
tabaco, drogas de
enfermedades crónicas que generan disfunción eréctil.
abuso y alcohol
S Procedimientos
Prostatectomía radical y radioterapia contra el cáncer.
médicos
Antihipertensivos (diuréticos y betabloqueantes), antidepresivos,

Farmacológicos
antihistamínicos.
En particular si estas dañan los nervios o las arterias que controlan las
Lesiones
erecciones.
Psicológicas Estrés, ansiedad, depresión, baja autoestima.
Estilo de vida Sedentarismo, obesidad, sobrepeso, síndrome metabólico.
Brinda información acerca de antecedentes sexuales (inicio de la DE), problemas

O Anamnesis
médicos actuales o previos, cirugías en el área genital recientemente,
antecedentes de problemas psicológicos, medicamentos que toma
actualmente, todos los cuales son factores de riesgo para la DE.
 ¿Cómo califica la confianza que tiene en poder mantener una erección?
 Cuando tiene erecciones mediante la estimulación sexual, ¿con que
Preguntas frecuencia sus erecciones tienen la dureza suficiente para la penetración?
importantes  Durante las relaciones sexuales. ¿con que frecuencia puede mantener una
(Cuestionario IIEF-5 erección luego de haber penetrado a su pareja?
y clasificación de la  Cuando trataba de tener relaciones sexuales, ¿Qué tan difícil es mantener
DE) una erección hasta el final del acto sexual?
 Cuando trataba de tener relaciones sexuales, ¿con que frecuencia eran
satisfactorias para usted?
Examen físico Deformidades del pene, sensibilidad del pene, estados de los genitales, tacto
urogenital rectal: próstata, tamaño y textura de los testículos
Toma de presión arterial y pulsos periféricos para evidenciar si es debido a

Signos vitales
problemas en la circulación.
Utilizado para determinar si el paciente tiene factores de riesgo que indiquen

Examen conductual
que pueda ser una DE con causas psicógenas.
Esta prueba verifica si un hombre tiene erecciones normales durante el sueño y

ayuda a descartar si la causa de la DE es psicológica u orgánica. Los hombres
Prueba de que no tienen erecciones debido a problemas psicológicos aún pueden tener
tumescencia erecciones durante el sueño profundo. Si ocurren erecciones adecuadas durante
peneana nocturna el sueño, es probable que la causa de los problemas de erección no sea física y
que la causa de la DE es con más probabilidad un problema psicológico o
emocional.
Análisis de sangre:
hemograma
completo (glucosa Las pruebas de sangre pueden indicar algunas de las posibles causas de la DE,
O en sangre,
colesterol y
como por ejemplo diabetes, ateroesclerosis, síndrome metabólico, y problemas
hormonales (hipogonadismo, hiperprolactinemia).
triglicéridos, niveles
hormonales)
La ecografía Doppler usa un instrumento portátil que se pasa suavemente sobre

el pene. La herramienta utiliza ondas sonoras reflejadas para visualizar el flujo
sanguíneo en una pantalla de computadora.
Diagnósticos por
imágenes
Signos de Alarma
Causa daños en los vasos sanguíneos y esto provoca un endurecimiento y

Hipertensión
estrechamiento de las arterias. De esta manera, el flujo sanguíneo se ve limitado
arterial
y esto conlleva a que menos sangre pueda fluir hacia el pene.
La obesidad contribuye a padecer enfermedades coronarias, diabetes o

hipertensión, o incluso a la oclusión del vaso sanguíneo, impidiendo el correcto
Obesidad y diabetes flujo de la sangre por estas. La erección del hombre es un fenómeno de flujos
sanguíneos, y por tanto la aparición de estas patologías afecta a la respuesta de
erección en los varones.
Provocan el incremento de los tejidos grasos que dan lugar a la transformación

de la testosterona periférica en estrógenos. Todo ello genera cambios en el
O Sedentarismo y
estilo de vida no
carácter sexual del hombre que reduce la capacidad de mantener relaciones
sexuales.
saludables
Fumar limita el flujo de sangre a las venas y arterias, con el tiempo, provoca
enfermedades crónicas que generan disfunción eréctil.
Cuando el cerebro está lidiando con el estrés, se vuelve mucho más difícil
permanecer enfocado en las relaciones sexuales. Por otro lado, el cortisol, que
el cuerpo produce como respuesta al estrés, puede causar problemas sexuales;
Constante estado y durante los períodos de estrés, los niveles de testosterona pueden disminuir.
de ansiedad, estrés,
depresión La ansiedad de rendimiento es una de las causas psicológicas más comunes de
impotencia, cuanto más ansioso es un hombre por ser capaz de rendir, menos
capaz es de hacerlo, y más ansioso se vuelve, y así sucesivamente, causando una
espiral de deterioro.
Enfermedad cardiovascular, HTA, DM, tabaquismo, prostatectomía radical o

Vasculares
radioterapia.
Neurógena o Esclerosis múltiple, atrofia múltiple, estrés, baja autoestima, depresión,

psicológica ansiedad.
A Enfermedad de Peyronie (formación de una banda fibrosa en la túnica albugínea

Anatómica de los cuerpos cavernosos del pene que provoca la desviación o curvatura del
pene durante la erección), esclerodermia, fractura de pene.
Hormonales Hipogonadismo e hiperprolactinemia causan descenso de los niveles de

(endocrinológicas) testosterona.
Farmacológica Antihipertensivos, diuréticos, antihistamínicos, drogas de abuso.

Dejar de fumar, limitar o dejar de tomar alcohol, aumentar la actividad física

No Farmacológico
B y mantener un peso saludable.
Farmacológico Inhibidores de PDE5 (Sildenafil), tratamientos hormonales, bromocriptina.
P P
Terapia psicológica: terapia de relajación, terapia de resolución de problemas; identificación de
eventos gatillo; refuerzo motivacional.
Terapia social: redes de apoyo social, terapia en pareja, grupos de autoayuda y ofrecerle un
S
seguimiento.
E Terapia espiritual: meditación, aromaterapia, atmosfera soportiva, ecoterapia.
IIEF-5, International Index

Erectile Function (Cuestionario
Internacional sobre la Disfunción NO EXISTE VACUNA
P Eréctil) Influenza c/año
NO EXISTE
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Neumococo c/5 años
Manual of Mental Disorders)
(F52.21) Tétano c/10 años
Si el paciente no está controlado y necesite un tratamiento

Diabetes
transdisciplinario, puede ser referido a un endocrinólogo.
Abuso de sustancias y Que pueden agravar la situación del paciente y necesitan un manejo
adicción a la nicotina especial.
P A pesar de terapia, sigue empeorando y ameriten un manejo especial
Depresión y ansiedad severa
psiquiátrico.
Ateroesclerosis o
Si el abordaje de la enfermedad es complejo, puede ser referido a un
enfermedades
cardiólogo/cirujano cardiovascular.
cardiovasculares
Consejería
Deje de fumar
Siga un plan de alimentación saludable
Mantenga un peso saludable para prevenir diabetes e hipertensión

E Manténgase físicamente activo
Evite el uso de drogas ilícitas
Busque ayuda para controlar su ansiedad, depresión, estrés u otros problemas psicológicos.
Fortalecer las relaciones personales y la autoestima.

DOLOR EN ESCROTO/TESTÍCULO CIAP-2: Y02
Es un dolor que ocurre en uno o en ambos testículos, o en la zona
Definición que los rodea. A veces el dolor de testículo en realidad se origina
en algún otro lugar en la ingle o el abdomen, y se siente en uno
o en ambos testículos (dolor referido).
Los testículos, localizados en el interior del escroto, son muy
sensibles. Incluso una lesión menor puede producir dolor y
Generalidades malestar.
El dolor escrotal aparece en varones de cualquier edad, desde
neonatos hasta ancianos.
Síntomas Asociados
Disuria, secreciones peneanas, masas escrotales o inguinales, ulceraciones, eritema
TGU
o despigmentación, inflamación, hipertermia, edema, dolor al tacto.
S TGI Náuseas, vómitos, estreñimiento.
SCV Hipotensión, pulso débil.
SN Confusión, mareos.
Otros Dolor abdominal, fiebre, palidez, dolor de espalda.
Factores de Riesgo
Suele causar un dolor intenso, puede ocurrir a la hora de jugar como en el caso de
Lesiones o Trauma los niños o al realizar alguna actividad física (deportes, ejercicios) en varones de
cualquier edad.
S Esfuerzos y Afecta el desempeño tanto laboral (personal de bodega, camiones de reparto, etc.)
Levantamiento de como deportivo (lanzamiento de bala, levantamiento de pesas, etc.). Es más
Peso frecuente en adultos.
Contactos Ya sea por colocación inadecuada o por no utilizar preservativo, pudo haber
Sexuales contraído una ITS. En varones sexualmente activos.
En el pene se debe notar ulceraciones, secreciones

uretrales y la presencia de adornos metálicos
(piercings) y tatuajes ya que son fuentes de
infecciones bacterianas.
O Examen Genital Los testículos, epidídimos y cordones espermáticos
deben palparse para detectar hinchazón y
sensibilidad al tacto.
La evaluación del escroto debe notar cualquier
asimetría, hinchazón, eritema o decoloración y la posición de los testículos
(horizontal o vertical, alta o baja).
Examen Inguinal Se inspecciona y se palpa para detectar adenopatías, hinchazón o eritema.
Examen Abdominal Se evalúa para detectar dolor a la palpación y masas (incluso distensión de la
vejiga).
Análisis de orina y
Los signos de infección urinaria (piuria, bacteriuria) indican epididimitis.
Urocultivo
Los pacientes con hallazgos que indiquen infección y todos aquellos con
O Examen de las
secreciones uretrales secreciones uretrales o disuria deben someterse a pruebas de detección de ETS,
así como de otras causas bacterianas de infección urinaria.
Ultrasonido Cuando no hay una causa clara para el dolor agudo.
Si hay hinchazón, la zona debe transiluminarse para determinar si su origen es
Transiluminación
quístico o sólido (orquitis), o si hay fluidos (hidrocele).
Signos de Alarma
Aparición abrupta del dolor, excesivo Puede ser señal de una torsión testicular, si no se trata a
dolor a la palpación y testículo elevado y tiempo puede causar necrosis y se tendrá que extirpar el
desplazado horizontalmente. testículo.
Eritema en el escroto o el periné, Son signos de una gangrena de Fournier (provocada por una
lesiones cutáneas necróticas o infección bacteriana que afecta la región genital, la cual
O ampollosas y aspecto tóxico. provoca la muerte de las células).
Masa inguinal o escrotal no reducible Se trata de una hernia encarcelada, cuyo contenido no se
con dolor intenso, vómitos y puede devolver al abdomen, lo que puede llevar a una hernia
estreñimiento. estrangulada, lo cual es altamente peligroso.
Aparición abrupta del dolor,
Son signos de una rotura de aneurisma de la aorta abdominal.
hipotensión, pulso débil, palidez, mareos
Esto puede ser mortal.
y confusión.
Es una inflamación de los conductos por los que el esperma sale del testículo. Esto a
menudo es causado por clamidia, una enfermedad de transmisión sexual (ETS), o una
A Epididimitis
infección urinaria que resulta de una incapacidad para vaciar la vejiga debido a un
agrandamiento de la próstata.
Es una inflamación de uno o ambos testículos que puede ser causada por bacterias o
Orquitis
un virus como las paperas.
Es la torsión del cordón espermático, el cual sostiene los testículos en el escroto.
Torsión
Cuando esto ocurre, se interrumpe el riego sanguíneo al testículo y al tejido cercano en
testicular
el escroto.
Ruptura Es una lesión es originada por una fractura que causa que la sangre llegue al escroto.
testicular Puede ser generada por un golpe muy fuerte.
Varicocele Dilatación varicosa de las venas del cordón espermático y del escroto.
Líquido en el epidídimo que forma un quiste y a menudo contiene células espermáticas
Espermatocele
muertas.
Acumulación de líquido en la túnica que recubre los testículos y que produce un
Hidrocele
aumento de tamaño del escroto.
Puede ser un mal congénito, la hernia viaja a través de la misma ruta que los testículos
Hernia inguinal cuando el cuerpo se forma desde el vientre materno. El dolor comienza en el abdomen
y termina en el escroto, donde al final permanece el dolor.
Formación de material sólido compuesto de sales de fosfato y carbonato cálcico o
Nefrolitiasis
úricas, dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.
Cáncer El dolor testicular es raramente un síntoma de cáncer. Aunque puede no ser doloroso,
testicular los testículos comienzan a verse más pesados, duros o largos.
Aplicar hielo al escroto, tomar baños calientes si hay signos de inflamación,

No Farmacológico
mientras se está acostado, colocar una toalla enrollada bajo el escroto.
B
P Farmacológico
Ibuprofeno (antiinflamatorio, analgésico) o paracetamol (dolor, fiebre),
ciprofloxacina o levofloxacina (antibióticos).
P Identificación de eventos gatillo, terapia de relajación.
S Recomendación y consejería, ofrecer seguimiento periódico.
E Oración, eco-terapia.

➢ Triple vírica (sarampión,
rubéola y papera; al año
P ➢ Doxiciclina (clamidia, de vida y a los 6 años)
➢ PAAN (epididimitis) sífilis, gonorrea. En Otras:
estudio) ➢ Influenza c/año
➢ Neumococo c/5 años
➢ Tétano c/10 años
P Pueden desarrollar problemas sexuales debido a los daños de los nervios y vasos
Diabetes
sanguíneos pequeños.
Son los coágulos sanguíneos, la hinchazón (inflamación) y el estrechamiento y la
Enfermedad
obstrucción de los vasos sanguíneos. Pueden causar aneurisma de la aorta
vascular periférica
abdominal y gangrena de Fournier.
Consejería
1. Vestir un soporte elástico para el escroto durante las actividades físicas, especialmente en los
deportes de contacto.
E 2. Prevenir las enfermedades de transmisión sexual mediante el uso de preservativo y las
recomendaciones para un sexo seguro.
3. Si padece una ETS, es preciso avisar, examinar y tratar a la/s pareja/s sexual/es infectada/s.
4. Realizar una autoexploración testicular mensualmente si se está en riesgo de cáncer de testículo.
5. Asegurarse de vacunar a los niños con la triple vírica (rubéola, sarampión, parotiditis).
PROBLEMAS
CUTÁNEOS
PRURITO CIE-10: L29, CIAP-2: S02
 Es un hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel que conlleva un
Definición deseo de rascar la parte afectada.
 Comúnmente se le conoce como picor, picazón o comezón.
 Es el síntoma más frecuente de la patología dermatológica.
 Puede llegar a producir un importante trastorno de la vida personal y familiar,
Generalidades en ocasiones mayor que el causado por el dolor ya que es más difícil de
controlar.
 En algunas ocasiones puede ser el síntoma de inicio de una enfermedad
sistémica.
Síntomas Asociados
 Enrojecimiento.
S Sistema Tegumentario  Bultos, manchas o ampollas.
 Piel seca y agrietada.
 Piel de textura escamosa o curtida.
Factores de Riesgo
Medio Ambiente
(Calor)  El calor activa las fibras C, que son las responsables de la transmisión de los
impulsos sensitivos del picor.
 Por lo general, la piel seca se produce como consecuencia del

Piel deshidratada envejecimiento o de factores ambientales, como el uso prolongado del aire
acondicionado o de la calefacción central, y de lavarse o bañarse en exceso.
 Existen diferentes sustancias y factores que pueden modificar la barrera

que constituye el estrato córneo (la lana, tejidos sintéticos, ropa ajustada,
S Irritación y
reacciones
detergentes alcalinos, los jabones y otras sustancias) y desencadenar el
prurito.
alérgicas  Sustancias como la hiedra venenosa o los cosméticos, pueden causar una
reacción alérgica.
 Las alergias alimentarias también pueden causar picazón de la piel.
 Muchas afecciones de la piel causan picazón, entre ellas, el eccema
Enfermedades (dermatitis), la psoriasis, la sarna, los piojos, la varicela y la urticaria.
dermatológicas  La picazón suele afectar zonas específicas y se presenta acompañada de
otros signos, como enrojecimiento e irritación de la piel o bultos y
ampollas.
 Las reacciones a medicamentos, como los antibióticos, los antifúngicos o
Medicamentos los analgésicos opiáceos, pueden causar erupciones cutáneas
generalizadas y picazón.
 El prurito puede ser un síntoma de una enfermedad sistémica.
Enfermedades  Las enfermedades hepáticas, insuficiencia renal, anemia por deficiencia de
sistémicas hierro, problemas y tumores malignos de tiroides, además de leucemia y
linfoma pueden ocasionar prurito generalizado.
Trastornos  Algunas personas con trastornos mentales pueden sufrir un prurito para el
psicológicos que no se puede encontrar ninguna causa física.
Estrés  El estrés puede intensificar el prurito.
Trastornos  Las afecciones que comprometen el sistema nervioso, como la esclerosis

nerviosos múltiple, la diabetes mellitus, los pinzamientos de los nervios y la culebrilla
(herpes zóster), pueden causar picazón.
 El “Prurito del embarazo”, afecta aproximadamente al 20% de las
gestantes.
Embarazo  Durante el embarazo, a algunas mujeres les pica la piel, especialmente la
del abdomen y los muslos.
 Además, las afecciones cutáneas que causan picazón, como la dermatitis,
pueden empeorar durante el embarazo.
Examen Físico Dirigido: Consiste en diferenciar entre las causas sistémicas del prurito y las
condiciones dermatológicas primarias.
Se debe examinar la piel, sus Podemos conseguir dermatosis, excoriaciones u otras lesiones
anexos y las mucosas. similares o sin dermatosis evidente.
Pesquisia de signos como Se deben examinar la piel, las mucosas y las escleras en busca signos
ictericia, pérdida o aumento de cambios de color y ver si estas se tornaron amarillentas y si hay o
de peso y cansancio. no cambio de peso.
Focalizarse en la presencia de organomegalia, masas y dolor

Examen abdominal
(colestasis o cáncer).
O
Adenopatías Sugiere presencia de linfoma.
Signos de infección secundaria

(eritema, edema, calor, Buscamos lesiones y signos como coloración rojiza de la piel, edema,
costras de color amarillento o cambios de temperatura y costras amarillentas que nos indiquen que
melicéricas) ha habido infección en una lesión.
Debe centrarse en la debilidad, espasticidad o mareos (esclerosis

Examen neurológico
múltiple).
1. Indicadas si se encuentran dermatosis o lesiones

Puede apoyar una sospecha clínica de varicelas, si se evidencia
linfocitosis. La presencia de eosinófilos puede orientar hacia
Leucograma una dermatitis herpetiforme, mientras que monocitos
monstruosos hacen sospechar inmediatamente un linfoma
cutáneo de células T.
Examen micológico Evidencia la presencia de dermatofitos o levaduras.
Evidencia la presencia de Sarcoptes scabiei.

Raspado cutáneo
Solo recurrir a este proceder si se piensa en afecciones tales

como: liquen plano, dermatitis herpetiforme, mastocitosis,
Biopsia de piel eritrodermia, penfigoide ampollar, linfomas y liquen escleroso
y atrófico.
2. Indicadas si no se observan dermatosis o lesiones

Se buscará anemia o policitemia, reacciones leucemoides o
O Hemograma completo francas modificaciones leucémicas del leucograma, grandes
eosinofilias en los casos de parasitosis intestinal.
Dentro del hemograma completo, este estudio muestra

positividad en casi todas las afecciones sistémicas que cursan
con prurito; sin embargo, el famoso cargo
Eritrosedimentación "eritrosedimentación de 3 cifras" (léase 100 o más) debe hacer
sospechar inmediatamente cáncer o procesos
linfoproliferativos.
Glicemia Buscando una orientación inicial hacia la diabetes mellitus.
Indican daño renal crónico cuando están muy elevados estos

BUN niveles.
Sangre oculta en heces, y estudios parasitológicos que

Estudio en heces confirmen una infección con un microorganismo parásito.
Transaminasas Indican daño hepático y nos dicen el nivel de este.
Este proceder diagnóstico nos puede ayudar en la búsqueda

de adenopatías mediastinales en los linfomas, opacidades
Radiografía de tórax pulmonares en caso de cáncer del pulmón o metástasis de
otro cáncer primario.
Signos de Alarma
Pérdida de peso, fatiga, o sudores nocturnos • Pueden indicar una infección grave o un
tumor.
• Pueden indicar un trastorno del sistema
Debilidad, entumecimiento u hormigueo
O Dolor abdominal o coloración amarilla de la piel y
nervioso.
• Pueden indicar un trastorno de la vesícula
los ojos (ictericia) biliar o del hígado.
Sed excesiva, micción anormalmente frecuente y
pérdida de peso • Pueden indicar diabetes.
El diagnóstico diferencial cuando existe lesión se puede

dividir en:
• Infecciosas:
• Bacterianas: Foliculitis.
• Virales: Varicelas
• Micóticas: Pitiriasis versicolor.
Pacientes que consultan por prurito y • Parasitarias: Sarna
presentan evidencia objetiva de • Inflamatorias no infecciosas:
afección cutánea. Este grupo • Picaduras de insectos, dermatitis
comprende a las enfermedades atópica, urticaria, liquen plano, prurigo
dermatológicas simple o prurigo mitix, dermatitis
herpetiforme, miliaria por
contacto, mastocitosis, quemadura solar,
eritrodermia, xeroderma, penfigoide
ampollar y excoriaciones neuróticas.
A • Precancerosas y neoplásicas:
• Linfomas, queratosis seborreicas.
El diagnóstico diferencial cuando NO hay lesiones puede
ser:
• Enfermedades metabólicas y endocrinas:

Hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus,
Pacientes que consultan por prurito y síndrome carcinoide, climaterio.
no presentan evidencias objetivas de • Neoplasias malignas: Leucemias, tumores del
afección cutánea. Estos deben sistema nervioso central, mieloma múltiple, cáncer
presentar alguna enfermedad en general (mama, estómago, pulmón).
sistémica que se encuentre dando • Uso sistémico de fármacos: Opiáceos, aspirina,
señales en la piel quinidina, cloropromacina.
• Infestaciones: Anquilostomiasis, oncocercosis,
ascaridiasis, triquinosis, oxiuriasis.
• Nefropatías: Insuficiencia renal crónica.
• Hemopatías: Anemia por deficiencia de hierro,
policitemia vera, para proteinemias.
• Hepatopatías: Hepatitis colestásica, cirrosis biliar
primaria, colestasis intrahepática del embarazo,
obstrucción biliar extrahepática.
• Trastornos neurológicos: Esclerosis múltiple (prurito
paroxístico), absceso cerebral, infarto del sistema
nervioso central, meralgia parestésica
(mononeuropatía), prurito localizado de la espalda
(mononeuropatía), prurito de los choferes
(mononeuropatía).
• Trastornos psiquiátricos: Períodos transitorios
de stress emocional, delirio de parasitosis
(acarofobia o parasitofobia), prurito psicógeno.
• Prurito senil.
 Acupuntura: La acupresión quizás rompa la vía neural, por modulación

espinal de estímulos aferentes y por mecanismo centrales causando
alivio del prurito.
 Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS): Inhibe la vía
nociceptiva de la morfina, es una de las últimas técnicas introducidas
con éxito.
 Estimulación cutánea de campo: Consiste en la estimulación de las
No fibras nerviosas cutáneas finas. Su aplicación en pacientes con
Farmacológico dermatitis atópica alivió significativamente el prurito.
 Crioterapia: Aplicación de frío sobre la zona pruriginosa proporciona
alivio.
 Fototerapia: Puede ayudar a aliviar el prurito cuando otros
B tratamientos no tienen éxito.
 El frote, la presión y vibración pueden emplearse para aliviar la
P comezón.
 Homeopatía
 Fitoterapia
 Cremas con corticoesteroides: Hidrocortisona.
 Antihistamínicos: Hidroxicina, Ciproheptadina, Difenhidramina. Alivian
el prurito y administrados antes de acostarse, facilitan el sueño
porque causan somnolencia.
Farmacológico  Inhibidores de Calcineurina: Tacrolimús (Protopic) y el Pimecrolimús
(Elidel), pueden usarse en lugar de las cremas con corticoesteroides
en algunos casos, en particular, si la zona con picazón no es grande.
 Antidepresivos: ISRS como Fluoxetina (Prozac) y la Sertralina (Zoloft).
Terapia  Terapia cognitivo-conductual

P psicológica  Terapia de relajación
 Meditación
 Yoga
S Terapia social  Redes de apoyo social
 Atmósfera de soporte
 Recomendación y consejería
E Terapia espiritual  Ofrecer seguimiento periódico.
 Musicoterapia
 Arteterapia
 Aromaterapia
Es importante el tamizaje en NO HAY TRATAMIENTO

P enfermedades de origen
oncológico, sobre todo si el
PREVENTIVO.
NO EXISTEN VACUNAS
El tratamiento es sintomático, o ESPECÍFICAS PARA EL PRURITO.
prurito se manifiesta en mejorando el problema
conjunto con pérdida de peso o subyacente que esté
sudoraciones nocturnas. ocasionando el prurito.
Abuso de sustancias Requiere trabajo interdisciplinario.
Paciente con cáncer Se requiere manejo oncológico.
Paciente con
P ansiedad e ideas
suicidas a causa de
Manejo de los síntomas y referencia al psicólogo o médico psiquiatra.
un prurito incesante
Presencia de
lesiones Referencia a dermatología para su manejo.
dermatológicas
Consejería
 No baños de agua caliente sino templada, limitar la duración del mismo y usar jabones
apropiados (jabón de avena, Castilla o Dove), enjuagarse bien y secar sin frotar.
 Uso de ropa personal y de cama holgada natural, de tejidos naturales fresca, cómoda no
fibras ni lanas y lavarla con jabones suaves.
 Evitar rascarse o frotarse la zona afectada.
E 

Tomar mucha agua para evitar la deshidratación de la piel.
Evitar exposiciones prolongadas al calor o la humedad excesivo u otros factores que
desencaden el prurito.
 Mantener las uñas cortadas para evitar lesiones en la piel.
 Hacer actividades que relajen para reducir el estrés.
 Evitar los excitantes antes de dormir (bebidas, café, sodas) podrían aumentar el picor y el
insomnio.
 Precaución con productos de bisutería.
DERMATITIS CIAP-2: S86-89, CIE-10: L20-30
Definición Término general para inflamación de la piel
Número variable de patrones inflamatorios y sitios anatómicos. Lesión cutánea más

Generalidades
común
Síntomas Asociados
S Sistema
Manchas exudativas, descamación, prurito, eritema, eccema, costras
Tegumentario
Factores de Riesgo
Dermatitis atópica Marcha atópica(asma, rinitis alérgica), predisposición genética, piel reseca
Dermatitis
Antecedentes familiares, piel grasa, enfermedades(Parkinson, VIH)
seborreica
S Dermatitis por
Antecedentes de alergia, contacto con irritantes
contacto
Dermatitis por
Antecedentes de trombosis venosa profunda
estasis

Manchas inflamatorias exudativas, prurito intenso, liquenificación
Dermatitis atópica
Ubicación : pliegues en áreas flexoras
O Dermatitis seborreica
Escamas grasientas, placas eritematosas, prurito variable
Ubicación: áreas de pliegues en la cara(surco nasolabial, cejas, parpados)
Dermatitis por
Eccema, edema, descamación. Áreas más vulnerables: manos, cuello, tobillo
contacto
Dermatitis por estasis Exfoliación, ulceras, costras y exudados. Usualmente inicia en la cara interna del tobillo
Patch Test Dermatitis por contacto: conocer los alérgenos
O Prueba IgE Diferencial de dermatitis atópica: están elevados
Hemograma
Diferencial de enfermedad viral y lesiones dérmicas por bacterias y hongos
completo y cultivo
Signos de Alarma
Fiebre y secreción
Indicativo de infección secundaria por virus o bacterias
O purulenta
Descamación y
Sx. Stevens Johnson
atrofia cutánea
Psoriasis Placa eritematosa + márgenes definidos + descamación seca + áreas extensoras
Herpes simple
Vesículas dolorosas + base eritematosa
A primario
Tiñas Placas anulares de bordes definidos (centro claro y borde descamativo)
Impétigo Pústula + exudación amarillenta + Estafilococos
Piel de Naranjo Bulto mamario + piel rugosa, inflamado, enrojecido
 Dermatitis atópica: jabones neutros, no bañarse frecuentemente

No Farmacológico  Dermatitis por estasis: elevación de extremidades inferiores, apósitos
húmedos
B  Dermatitis atópica: glucocorticoides tópicos, hidroxicina

P Farmacológico

Dermatitis seborreica: imidazoles tópicos
Dermatitis por contacto: clorfeniramina, adrenalina
 Dermatitis por estasis: glucocorticoides tópicos
P Disminución del estrés, autocontrol, apoyo psicológico
S Apoyo familiar, amistades, cambio de actividades
E Terapia de autocontrol, búsqueda religiosa, positivismo
Patch Test, IgE - -

Asma Las personas con asma tienen una fuerte predisposición a dermatitis atópica
P Trombosis venosa
Dermatitis por estasis
profunda
Consejería
Evitar factores desencadenantes: jabones detergentes, estrés, trabajos inadecuados(carpintería,

E minería, mecánica, peluquería)
Hidratación
ERITEMA/RASH CIAP-2: S06, S07; CIE-10: L40-L54
Eritema es una lesión cutánea caracterizada por enrojecimiento de la piel, limitado o
extenso, permanente o pasajero, debido a fenómenos vasculares, produciendo así
vasodilatación (desaparece a la vitropresión).
Definición
“Rash” se utiliza como término generalizado para describir erupción, sarpullido o
enrojecimiento cutáneo. Es el conjunto de lesiones elementales, cambios de color,
apariencia o textura que aparecen en la piel de un enfermo.
Las lesiones elementales de la piel pueden ser primarias (aparecen sobre piel sana
como máculas, pápulas, habones, vesículas) o secundarias (producto de agresión
Generalidades
externa o evolución desde una primaria). Al utilizar el término “rash” no estamos
dando características de la lesión en cuestión ya que el mismo las engloba a todas.
Síntomas Asociados
 Prurito (indica urticaria, escabiosis, dermatitis atópica, entre otros).

 Lesiones dolorosas (sx de Stevens-Johnson, enfermedad de Kawasaki)
Tegumentarios
S 

Piel seca y escamosa
Enrojecimiento e inflamación
Fiebre (infecciones como sarampión o rubéola; erupciones medicamentosas,

Sistémicos
enfermedades reumáticas).
Factores de Riesgo
Condiciones como el eczema tienen su primera aparición durante la infancia

temprana. Por tanto, no es común que un adulto las presente sin haber sido
diagnosticado con anterioridad.
Edad Erupciones maculopapulares en adultos más comúnmente aparecen por
reacciones medicamentosas; mientras que en niños son indicativo de
infecciones virales.
Algunas erupciones son raras en niños: liquen plano, eccema numular,
dermatitis herpetiforme.
S Antecedentes de Aquellos con antecedentes personales o familiares son más propensos a
alergia o asma padecer de dermatitis atópica.
La exposición a nuevos agentes siempre puede desencadenar probables

Viajes recientes
reacciones alérgicas.
Exposición a Las picaduras de insectos o el roce con plantas como la hiedra venenosa son
insectos o plantas unas de las principales causas de sarpullidos.
Desde medicamentos “over the counter”, alternativos u otros ilícitos podrían

Medicamentos
causar sarpullidos inesperadamente.
Aquellas con alta exposición a químicos incrementan el riesgo de irritaciones o
Ocupación
erupciones cutáneas.
Enfermedades
Desde diabetes, lupus, ICC e infecciones como el VIH.
crónicas
Una vida sexual riesgosa deja expuesto a muchísimas infecciones de transmisión

Historia sexual sexual, quienes pueden tener como manifestación primaria o inicial una
erupción o sarpullido.
Tamaño de la Ayuda a estrechar el Dx diferencial. Puede variar del tamaño de la cabeza de

lesión alfiler hasta eritrodermia.
Ayuda a estrechar el Dx diferencial. Hay patrones ya descritos:

 Ovaladas: pitiriasis rosada.
Forma de la lesión  Redondas: eccema numular.
 Anulares: tiña corporis.
 Geométricos: dermatitis por contacto
Ayuda a estrechar el Dx diferencial. La mayoría son rosadas o rojas (como en el

caso de sarampión o rubéola).
Color de la lesión
 Liquen plano se caracteriza por lesiones violáceas.
 Sífilis secundaria se caracteriza por lesiones chocolate rojizas.
Evaluar nódulos
Nódulos linfáticos inflamados serían indicio de infecciones sistémicas.
linfáticos
O Un estado neurológico bueno o intacto ayuda a descartar enfermedad o
Estado neurológico infecciones a nivel central y da más tiempo para establecer un diagnóstico
certero sin necesidad de instaurar tratamientos empíricos.
Temperatura Los pacientes febriles y con apariencia tóxica (letargia, cianosis o que estén
corporal y hipo/hiperventilando) requieren una evaluación rápida y posible tratamiento
apariencia general empírico antes de llegar al diagnóstico definitivo (que tomaría más tiempo).
 Fenómeno de Koebner: desarrollo de lesiones típicas de la dermatosis

en otro sitio de trauma (psoriasis, vitiligo, liquen plano).
 Signo de Nikolsky: desprendimiento fácil de la epidermis de la dermis
por una presión lateral leve (necrólisis epidérmica tóxica, infección
Signos estafilocócica).
dermatológicos  Signo de Auspitz: aparición de una superficie roja con gotas de sangre
luego de raspar una placa de una lesión de psoriasis. Se cuestiona su
uso en Dx por baja sensibilidad y especificidad.
 Blanqueamiento de lesión eritematosa por presionarla brevemente
indica que el eritema es resultado de vasodilatación en vez de
hemorragia. Característico de erupciones medicamentosas, exantemas
virales, enf de Kawasaki, fiebre escarlata.
 Considerar si las lesiones confluyen y son fugaces (urticaria), son más
discretas (picadas de insectos) o estables (eritema multiforme).
Ayuda a estrechar el Dx diferencial. Notar si están involucradas: palmas, plantas

del pie, membranas mucosas, cara, cuello cabelludo, superficies extensoras o
Localización de las flexoras.
lesiones Ejemplo: la psoriasis usualmente no involucra el centro de la cara. La escabiosis
tiende a involucrar dedos, pliegues interdigitales, axilas, ingle, muñecas, base de
las pestañas.
Hemograma
 Al obtener leucocitosis incrementan las sospechas de infecciones como

sarampión, herpes zóster o enfermedad de Kawasaki.
Estudios serológicos
Análisis sanguíneos  Para identificar infecciones también determinando inmunidad.
 Anticuerpos antinucleares (ANA) para diagnosticas lupus eritematoso
sistémico.
Panel de función hepática para determinar si es un rash por hepatitis.
O Determinar función tiroidea.
Cultivo bacteriano
Se toman muestras directamente de la piel o la lesión si hay sospechas de
/ examen con
infección de etiología bacteriana.
tinción de Gram
Montajes para  Con aceite mineral: para investigar por posible escabiosis.
microscopía  Con KOH: para determinar posible dermatofitosis.
Biopsia de piel
con/sin
Ayuda para confirmar: liquen plano, dermatitis herpetiforme, micosis, entre
inmunofluorescenci
otros.
a directa o
indirecta
Signos de Alarma
Confusión / Un rash cutáneo puede ser un síntoma tardío de un proceso infeccioso que ya
O letargia lleva tiempo desarrollándose y que puede derivar en meningitis.
Fotofobia
En niños con infecciones como meningitis es común encontrar rigidez nucal o
Rigidez de la nuca
fotofobia; no es tan común en niños con septicemia.
Dermatitis atópica: piel

seca, prurito, eritema,
pápulas, excoriaciones,
liquenificación. Clave es
Atopia
conocer antecedentes
familiares o personales de
atopia + apariencia
eczematosa de la piel.
Dermatitis por contacto:

eritema, edema,
vesículas; patrones
geométricos. Clave para
Dx es el patrón lineal o
geométrico + la
distribución de las
lesiones.
Erupciones medicamentosas: 95% son rashes maculopapulares. Comunes por

A medicamentos como Alopurinol, beta-lactámicos, sulfonamidas,
anticonvulsivantes, IECAs,
AINEs, hipoglicemiantes y
diuréticos tiazídicos. Clave es
ver monitorizar el tiempo de
Alergias
aparición del rash en
relación a la toma de
medicamentos.
 Hipersensibilidad
cutánea grave:
Síndrome de Stevens-Johnson.
Urticaria: lesiones elevadas,

confluyentes, edematosas,
redondas u ovaladas. Su
distribución es asimétrica.
Verificar si hubo exposición a
medicamentos, comida o
químicos.
Lupus eritematoso sistémico: eritema en alas de
mariposa, que consiste en un enrojecimiento y
erupción de la piel de la cara, en las mejillas y la
nariz.
Enfermedades
Psoriasis: Fenómeno de
inflamatorias
Koebner positivo. Placas
eritematosas; con distintivas
escamas blancas/plateadas. Es
clave la localización de
lesiones: codos, rodillas, cuero
cabelludo, tronco, espalda
baja.
Sarampión: lesiones
maculopapulares entre rojo y
morado que pueden confluir.
Inician en la cara, zona
retroauricular y la línea del
cabello. Manchas de Koplik
(puntitos rojos y blancos en la
mucosa oral).
Rubéola: máculas y pápulas

redondas, rosadas desde la
frente, cuello y cara,
Infecciones virales extendiéndose al tronco y
extremidades (incluyendo
palmas y plantas del pie).
Varicela: vesículas en pápulas

eritematosas. Clave para Dx son
lesiones en diferentes etapas
cercanas, enfermedad sistémica,
exposición a personas enfermas.
Tiña corporis: clave para Dx son las lesiones anulares con centro claro y
montaje KOH positivo.
Otras infecciones
Optimizar el estado físico: con ayuda de alimentación saludable, actividad

No Farmacológico
física, examen periódico de salud.
Debido a las innumerables posibles etiologías, luego del Dx más específico

posible se instaura la terapia más apta y efectiva. Dentro de ésta, es común
encontrar medicamentos como:
 Dermatitis atópica: Ungüentos con hidrocortisona, difenhidramina,

B fototerapia.
Farmacológico  Sarampión: No hay Tx antiviral. Antibióticos para neumonía,
infecciones óticas u oculares.
 Rubéola: No existe Tx antiviral. Paracetamol para reducir la fiebre.
 Psoriasis: corticoides como hidrocortisona tópicos, calcipotriol,
calcitriol, antralina, ácido salicílico.
P  Terapia de relajación y manejo del estrés.

 Identificación de eventos gatillo.
P  Siempre reforzar lo positivo de la vida a pesar de la condición por la que se esté pasando.
 Higiene del sueño.
 Evaluar conductas inconscientes que expongan al paciente a los posibles triggers.
 Prevenir conductas de riesgo.

 Crear redes de apoyo social (por ejemplo, un grupo de personas que sufran de psoriasis y
S entre sí compartan sus vivencias).
 Educar a la familia y la comunidad a aceptar y nunca discriminar.
 Ofrecer seguimiento periódico.
 Tener una buena relación con Dios.

 Satisfacción personal y siempre tener presente el sentido de la vida.
E  Continuar su proyecto de vida y metas.
 Mantener la fe y esperanza de que su condición mejorará en algún momento, si está
pasando por un momento difícil.
No existe tamizaje para la Vacuna MMR y contra varicela:

aparición de rashes.  1° dosis: 12-15 meses.
P Algunos rashes pueden ser
Lo más cercano es determinar el evitados con cremas
 2° dosis: 4-6 años.
grado de atopia de un niño y los humectantes periódicamente o Influenza c/año
factores desencadenantes de la con buen aseo personal.
misma para tratar de evitarlos en Pneumococo c/5 años
lo posible. Tétano c/10 años
Síntomas Dichos síntomas pueden tener un trasfondo de enfermedad a nivel central. Se

neurológicos debe referir.
P Enfermedades
autoinmunes
Ante sospecha de enfermedades autoinmunes o inflamatorias que requieran
evaluación, tratamiento y seguimiento por un dermatólogo y otros especialistas.
Puede ser necesario referir a un alergólogo para hacer las evaluaciones

Atopia o casos de
pertinentes y determinar los alérgenos que desencadenan episodios que incluso
alergias severas
podrían amenazar la vida.
Consejería
 Brindar lactancia materna ya que, a mayor lactancia materna, menor atopia.
 Mantener las vacunas y demás exámenes médicos al día.
E  No fumar.
 Usar cremas humectantes frecuentemente.
 Reducir el estrés.
 Evitar materiales rasposos o químicos muy fuertes.

ALOPECIA- CIAP2: S23; CIE-10: L65.9
Alopecia es el término científico utilizado para designar a la caída temporal o definitiva,
Definición
general o parcial del cabello o del pelo.
La “calvicie” sólo se hace visible cuando la cantidad de cabello perdido se aproxima al

Generalidades
50%. La alopecia androgénica es la forma más común de pérdida de cabello.
Síntomas Asociados
• Adelgazamiento del cabello.

• Cabellos más cortos
S Sistema (TGU, TGI,
• Pérdida gradual del cabello en la parte superior de la cabeza.
SCV)
• Perdida del pelo en todo el cuerpo.
• Puntos calvos circulares.
Factores de Riesgo
Estrés Físico o emocional
Genética Historia familiar ligada (antecedentes)
Malnutrición Dieta deficiente en proteínas
S Poca higiene No cuidarse el cabello (no bañarse)
enfermedades obesidad, tinea capitis, hipotiroidismo, lupus erimatoso sistémico.
Embarazo y parto Aumento de estrógenos (prolonga la fase de crecimiento del cabello)
Edad Mayor de 50 años
medicamentos Uso prolongado de anticonceptivos orales.
la estructura y cantidad del cabello, examina el nacimiento del pelo, observa el

Observación
folículo piloso y color del cuero cabelludo (usar dermatoscopio).
O Anamnesis Estilos de vida del paciente, medicamentos, enfermedades recientes, etc.
prueba del tirón comprueba la naturaleza del cuero cabelludo y la firmeza con que está anclado
(pull test) el cabello.
Hemograma Ofrece datos útiles para el diagnóstico de infecciones, anemia, etc.
Ofrece información si la causa de la enfermedad es por algún hongo y el tipo de

Micología
hongo, necesario para dirigir el tratamiento.
Nos brinda información de los niveles de glucosa en sangre, si el paciente

Glucemia presenta niveles altos de glucosa (pacientes resistentes a la insulina) puede ser
un factor predisponente para la presencia de la alopecia.
Detectar los niveles de esta hormona en la persona, si estos están alterados la

Niveles de
causa de la alopecia puede ser androgénica y en base a esto se establece el
andrógenos
tratamiento.
O Brinda información importante sobre los niveles de hierro en sangre. El hierro
Niveles de ferritina es importante para el crecimiento y fortalecimiento del folículo piloso. La
ferropenia está muy relacionada con la anemia y el cabello débil y quebradizo.
Anticuerpos Nos ofrece información sobre cualquier enfermedad autoinmune que podría
antinucleares estar causando la alopecia (areata)
Analiza el cuero cabelludo atreves de un microscopio, es para detectar si las

Tricograma
fases del crecimiento son normales
El examen es para obtener información sobre los niveles de la hormona, alguno

Niveles de TSH, T3,
de estos se encuentra alterado puede producir la caída del cabello. Al obtener
T4
esta información se puede brindar la terapia necesaria.
Signos de Alarma
Caída progresiva
Signo característico de lupus erimatoso sistémico o anemia.
del cabello
Áreas focales de Relacionada a alopecia areata, puede ser signo de alguna enfermedad
O pérdida del pelo autoinmune o enfermedad tiroidea.
Pérdida del pelo en

Desbalance hormonal
todo el cuerpo
Pelo seco y Causas ambientales, hereditarias, psicológicas, problemas de la tiroides, dietas

quebradizo poco equilibradas deficiente en nutrientes (vitamina B).
A Alopecia 

determinaciones hormonales androgénicas.
Factor hereditario
androgénica
 Formación de entradas en los hombres
 Pérdida del cabello en la línea media en las mujeres
 Alteración dela función tiroidea

Alopecia areata  Enfermedad autoinmune
 Pérdida de cabello en parches (redondos y lisos)
 Ferropenia
 Quimioterapia
Alopecia difusa  Parto
 Estrés
 Dietas drásticas
 Placas alopécicas de bordes imprecisos (apariencia desigual del cabello).

 Cuero cabelludo normal.
Tricotilomania
 Tricofagia
 Síntomas digestivos (obstrucción intestinal).
 Micología positiva
Alopecia por
 Microscopía con presencia del patógeno
infecciones
 Tinciones positivas.
 Dieta rica en proteínas

No Farmacológico  Disminuir niveles de estrés
 Mejorar hábitos de higiene personal
 Minoxidil.
 Finasteride.
B  Anovulatorios.
 Micro injertos.
Farmacológico
 Infiltración de péptidos biomiméticos.
 Mesoterapia capilar.
P  Terapia regenerativa con factores de crecimiento.
 Inyección de células madres.
Terapia psicológica:
P  Métodos de liberación del estrés.

 Mostrarle opciones de tratamiento para su mejoría.
 Motivar al paciente.
Terapia social:
S  Incluir a la familia a que motive y ayude al paciente.
 Apoyo de pareja y amigos de confianza.
Terapia espiritual:
E  Meditación.
 Fortalecer sus creencias.
 Buscar ayuda para superar cualquier obstáculo durante su tratamiento.
P Influenza c/año
Tricograma NO EXISTE Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
Enfermedades  Descuido dela higiene

psiquiátricas  Arrancarse el cabello
Enfermedades
autoinmunes  Alopecia areata
Enfermedades
cutáneas  Causar problemas en el cuero cabelludo o la piel que podrían llevar a
debilitar el cabello y causar su caída.
P
Vitíligo
 Asociado a alopecia areata
Enfermedad  La tiroides estimula los folículos pilosos, regula los ciclos capilares,
tiroidea equilibra la actividad de las glándulas sebáceas y la producción de sebo
y favorece el vigor y la tonicidad de los cabellos.
 DTH: reduciendo notablemente las fases de desarrollo del pelo e

Desordenes
incrementando como consecuencia las etapas de reposo.
hormonales
 Alteración en los niveles de estrógenos.
Consejería
E 1. Aprender a manejar el estrés.

2. Buscar ayuda medica
3. Mantener un estilo de vida saludable.
4. Tratar de permanecer optimista.
5. Mejorar higiene personal.
XEROSIS CIAP-2: S21, CIE-10: 85.3
Definición Sequedad de la piel (mayormente en las extremidades), mucosas o conjuntivas.
Problema cutáneo que altera la integridad de la piel, mucosas o conjuntivas;

Generalidades disminuyendo su función (percepción y protección del exterior, barrera inmunológica,
retención de fluidos corporales dentro…), lo que acarrea otras enfermedades.
Síntomas Asociados
Sequedad, descamación, exfoliación, eritema, prurito, rigidez, agrietado,

Cutáneos
áspero, manchas de bitot en las conjuntivas
Vegetativos Náuseas, boca seca, mareos, inestabilidad, palidez
Neuromusculares Cefaleas, parestesias, debilidad, escalofríos, cansancio
S Cardiorrespiratorios Disnea, ahogo y sofocos, taquipnea, bradicardia
Digestivos Náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, estreñimiento, aerofagia, meteorismo
Genitourinarios Poliuria, amenorrea, impotencia, frigidez
Depresión, preocupación, miedo, problemas de concentración y memoria,

Conductuales inquietud, irritabilidad, evitación, tics o tartamudeo, obsesión-compulsión,
bajo rendimiento escolar y laboral
Factores de Riesgo
Muchos casos reportados por deficiencia de vitamina A, cumplir con los

Nutrición
requerimientos de agua al día
Alcohol y tóxicos Deshidratación
Nadadores Xerosis del nadador debido a la constante exposición al agua clorada
Fármacos AINEs, Corticoides, retinoides, IECAs, antineoplásicos, antirretrovirales
Embarazo y
S lactancia
Mayor demanda de nutrientes
Socioeconómicos Bajo nivel educativo, económico y social
Adultos mayores La piel es más delgada y produce menos aceite natural
Enf. Crónicas Diabetes Mellitus, enfermedad renal crónica
Enf. Infecciosas Tracoma (Chlamydia trachomatis) causa de ceguera irreversible
Síndrome de Sjögren, Tiroiditis crónica (hipotiroidismo - enf. de Hashimoto)

Enf. Autoinmunes
psoriasis, linfoma
Enf. Cutáneas Eccema, psoriasis, dermatitis por contacto, urticaria, liquen simple crónico
Aire frio y seco de invierno, aire caliente y seco de verano, poca humedad,
Clima
exposición solar
“Mala higiene” Uso de productos con tinte, perfumes o alcohol; y mucha exposición al agua
Examen mental Evidenciar un probables alteraciones de origen orgánico o psiquiátrico
Palpación de la Buscando nódulos y otras alteraciones que evidencien, sobretodo

tiroides hipotiroidismo
Auscultación
O cardíaca
Bradicardia o taquicardia, soplos
Exploración
Identificando masas, alteraciones de los ruidos hidroaéreos, soplos, etc.
abdominal
Examen Evaluando sensibilidad, reflejos, etc., buscando posibles causas de origen

neurológico orgánico
Estado de nutrición Obesidad o desnutrición
Examen
Signos de sequedad de la piel, irritación
dermatológico
Hemograma Leucopatías, linfomas, infecciones
Prueba de TSH Hipotiroidismo
O Creatinina Enfermedad renal crónica (50 al 80% de los pacientes)
Urea Estados carenciales y de malabsorción
Niveles de
Abuso de sustancias
vitaminas
Signos de Alarma
O Alteración del
Síndrome tóxico anticolinérgico
estado mental
Ojos hundidos Deshidratación severa
Lunares anormales Posible cáncer
Artralgia Lupus eritematoso sistémico
Boca y ojos secos Síndrome de Sjögren
Agrandamiento de
Tiroiditis de Hashimoto
la tiroides
Endocrino-
Hipotiroidismo, hipofisiario, suprarrenales, diabetes, insuficiencia renal
Metabólicas
ENF. ORGÁNICA
Cutáneas Eccema, psoriasis, dermatitis por contacto, urticaria, liquen simple crónico
Síndrome de Sjögren, Tiroiditis crónica (hipotiroidismo - enf. de Hashimoto)

Autoinmunes
psoriasis, linfoma, lupus eritematoso sistémico
A Otras Infecciones, Síndrome anticolinérgico, alteraciones genética
Fármacos AINEs, Corticoides, retinoides, IECAs, antineoplásicos, antirretrovirales

SUSTANCIAS
Abuso Alcohol, anfetamina, tabaco, cannabis, cocaína

ABUSO DE
Abstinencia Alcohol, opiáceos
Otras
Jabones, detergentes, alcohol, déficit de vit A
sustancias
El objetivo es buscar la causa, aliviar el problema, evitar la progresión y mejorar el bienestar. El

tratamiento de la enfermedad de base elimina las lesiones. El tratamiento sintomático incluye agentes
emolientes y humectantes; en caso de inflamación y picazón se agregan esteroides tópicos.
Alimentación saludable, ingesta de agua, actividad física, exámenes

No Farmacológico
periódicos de salud
P Humectantes: hidrocarburos, aceites, sustancias coloidales y siliconas
B Hidratantes: urea, ácido láctico, polioles, urea, factor de hidratación natural
Farmacológico reconstruido, ácido hialurónico, dexpantenol
Otros: avena, aloe vera, alantoína, ácido glicirrético, alfabisabolol, vit E, vit A,
esteroides tópicos
P terapia cognitivo-conductual, terapia psicofisiológica, terapia de refuerzo motivacional

redes de apoyo social, terapia de habilidades sociales, estrategias de reducción de daños,
S
recomendación y consejería, ofrecer seguimiento periódico
E atmósfera de soporte, musicoterapia, risoterapia, celebración religiosa, oración
P Urea, ácido láctico, esteroides

Influenza c/año
Prueba del pellizco Neumococo c/5 años
tópicos
Tétano c/10 años
Insuficiencia Renal
Agravaría la sequedad
Crónica
Diabetes Agravaría la sequedad

P Abuso de sustancias Que amerita un manejo transdisciplinario
Comorbilidad
Que complique su manejo
psiquiátrica
Desnutrición Requiere un manejo progresivo y controlado
Consejería
Reforzar conductas positivas Fortalecer el autocuidado
Intervenciones de distracción Humecte la piel constantemente
Evite productos con alcohol, fragancias, tintes… Bañarse una vez al día
E Evite restregarse la piel, secarse a toquecitos Hacer ejercicio
Usar jabón suave o con humectantes agregados Usar ropa cómoda y suave
Beber agua No exponer la piel al agua más de lo necesario
Baños de agua fría Interrumpir el ciclo prurito-rascado
Protegerse del sol Buena alimentación

Problemas
Musculo-
Esqueléticos
ARTRITIS CIAP-2: L88, CIE M-13.9
La artritis es la inflamación de las articulaciones. Puede afectar a una o múltiples
Definición
articulaciones.
Hay más de 100 tipos diferentes de artritis, con diferentes causas y tratamiento. Dos de
los tipos más comunes son la osteoartritis (OA) y la artritis reumatoide (AR). Los síntomas
de la artritis generalmente se desarrollan con el tiempo, pero también pueden aparecer
Generalidades
repentinamente. La artritis es más frecuente en adultos mayores de 65 años, pero
también puede desarrollarse en niños, adolescentes y adultos más jóvenes. La artritis es
más común en mujeres que en hombres y en personas con sobrepeso.
Síntomas Asociados (Esto depende del tipo de artritis. Más adelante se especificará)
Fatiga, pérdida de apetito y de peso, depresión, problemas para dormir, boca

Vegetativos
seca.
Dolor articular, rigidez matutina, inflamación articular, enrojecimiento y calor

S Esquelético de la piel alrededor de la articulación, disminución en la amplitud del
movimiento articular.
Conductuales Malestar.
Cardiorrespiratorios Dolor torácico.
Factores de Riesgo
El riesgo de padecer la mayoría de los tipos de artritis aumenta con la

Edad
edad.
La mayoría de los tipos de artritis son más comunes en las mujeres; el

Sexo 60% de las personas con artritis son mujeres. Sin embargo, la gota es
más común en hombres.
Ciertos genes específicos se asocian a un mayor riesgo de padecer

S Factores genéticos ciertos tipos de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y el lupus
eritematoso sistémico (LES).
El exceso de peso puede contribuir tanto a la aparición como al avance

Sobrepeso y obesidad
de la osteoartritis de rodilla.
Lesiones en las El daño a una articulación puede contribuir a la aparición de osteoartritis

articulaciones en esa articulación.
Diversos agentes microbianos pueden provocar una infección en las

Infección
articulaciones y el posible desarrollo de diversos tipos de artritis.
Ciertas ocupaciones (por ejemplo, los mineros) que requieren doblar las
Ocupación
rodillas de forma repetitiva se asocian a la osteoartritis de rodilla
Cuando la inflamación afecta a una sola articulación hablamos de monoartritis. Los

diagnósticos más comunes de la monoartritis aguda son la osteoartritis, la gota, o
Número de trauma. Cabe tener en cuenta que crónicamente, la osteoartritis puede afectar a
articulaciones más de una articulación.
involucradas Cuando la inflamación afecta a cinco o más articulaciones hablamos de poliartritis.
Sus diagnósticos más comunes son la artritis reumatoidea y el lupus eritematoso
sistémico.
Las articulaciones más involucradas en la artritis reumatoidea son la

O Distribución de
metacarpofalángica, interfalángica proximal, metatarsofalángica, de muñeca y
tobillo (articulaciones pequeñas).
articulaciones
La osteoartritis a menudo involucra la columna vertebral y las articulaciones que
involucradas
soportan peso, como las caderas y las rodillas.
La gota comúnmente involucra a la primera articulación metacarpofalángica.
En la osteoartritis, una revisión de los sistemas suele ser negativa para erupciones
cutáneas, úlceras orales u otro compromiso de órganos internos.
Problemas
extraarticulares En contraste, la artritis inflamatoria generalmente causa articulaciones calientes e
inflamadas; rigidez matutina prolongada; y hallazgos positivos en una revisión de
sistemas.
Un recuento alto de glóbulos blancos podría significar que hay inflamación

Hemograma (hinchazón), que puede ser causada por la artritis reumatoide (AR).
completo Un hematocrito más bajo puede ser causado por varios factores o condiciones,
incluida la AR.
O Velocidad de Indica presencia de inflamación. Dado que la inflamación puede ser causada por
eritrosedimentació afecciones distintas a la artritis, la prueba ESR por sí sola no diagnostica la
n artritis.
Cuanto mayor sea el título de anticuerpos antinucleares, mayor será la

probabilidad de enfermedad autoinmune. Un diagnóstico de LES se vuelve más
Anticuerpos
probable cuando un título alto de ANA se acompaña de autoanticuerpos más
antinucleares
específicos para el lupus, como el ADN anti-doble cadena y los anticuerpos anti-
Smith.
El valor diagnóstico de la prueba del factor reumatoide puede estar limitado
Factor
por su especificidad; sin embargo, debe usarse cuando hay signos y síntomas
reumatoideo
de artritis inflamatoria.
Anticuerpos
Los niveles de anticuerpos peptídicos anti-citrulinados son más específicos para
antipéptidos
la AR y se correlacionan con la enfermedad erosiva.
cíclicos citrulinados
Un recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial superior a 50,000 por

mm3 con un mínimo de 90% de neutrófilos puede indicar una artritis séptica.
Análisis del líquido El líquido sinovial no inflamatorio (menos de 2,000 células por mm 3) es
sinovial sugestivo de osteoartritis.
El líquido sinovial inflamatorio que contiene cristales de urato monosódico es
altamente sugerente de gota.
La radiografía puede mostrar signos de osteoartritis, como estrechamiento del

Radiografía
espacio articular, osteofitos y esclerosis subcondral.
Signos de Alarma
La inflamación de las articulaciones, el daño articular, el esfuerzo muscular y la fatiga

Dolor pueden producirlo. Esto puede llegar a limitar las capacidades del paciente. El dolor
simétrico de las articulaciones que no cede al descansar podría indicar AR.
En tanto, el paciente también puede notar que las articulaciones no se mueven con la
Rigidez misma facilidad que antes. Además de la pérdida de movimiento, este signo puede
O matutina venir de la mano de dolor. Si la rigidez matutina es prolongada (>1 hora), puede ser AR;
y si la duración es <30 minutos, entonces podría ser osteoartritis.
Aunque no suele suceder en todos los casos, también puede presentarse hinchazón.
Inflamación
Esto por la acumulación de líquido en los tejidos blancos que rodean la articulación
Historia Existen marcadores genéticos que juegan un papel importante en algunos tipos de
familiar artritis, como la osteoartritis, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico
Ejercicio: programa aeróbico individualizado, supervisado y adaptado al estado

No del paciente.
Farmacológico
Hidroterapia para aliviar dolor y rigidez.
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, FARME:
 Hidroxicloroquina, Azatioprina, Sulfasalazina, Metotrexato, Leflunomida,

P B
Ciclosporina, Sales de oro, D-penicilamina, Minociclina
Los factores biológicos de necrosis tumoral (TNF) que inhiben los FAME incluye
Farmacológico los siguientes:
 Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab
Otros medicamentos utilizados terapéuticamente incluyen los siguientes:
Corticoesteroides, Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y
Analgésicos
Refuerzo motivacional, reforzamiento positivo, terapia de relajación, terapia de resolución de
P
problemas, activación conductual.
Redes de apoyo social, terapia de habilidades sociales; estrategias de reducción de daños; terapia
S
grupal y grupos de autoayuda; recomendación y consejería; ofrecer seguimiento periódico.
Atmósfera de soporte, terapia de acompañamiento humano, risoterapia; abrazo-terapia;

E
celebración religiosa; oración.
Se deben tomar medidas Las vacunas del neumococo y la

Se puede aplicar la evaluación profilácticas para evitar influenza han sido las más
P funcional del adulto mayor
(EFAM) en el control sano de
infecciones crónicas latentes evaluadas en los pacientes con
como la tuberculosis y la hepatitis enfermedades reumáticas y se
los mayores de 65 años, que es B, durante la terapia con agentes recomienda su administración en
un instrumento predictor de biológicos. las guías de vacunación.
perdida de funcionalidad.
Vacuna contra la hepatitis B.
Empeoramiento progresivo de la
Que esté ocasionando problemas en el trabajo diario.
discapacidad
P Si se sospecha de artritis séptica

Raras, pero pueden ser mortales y mortales, por lo que
requieren un diagnóstico y tratamiento rápidos
Ha habido un retraso de más de 3 meses entre el inicio de los

Demora
síntomas y la búsqueda de asesoramiento médico.
Consejería
Sobrepeso y obesidad: Referencia al nutricionista, elaboración de un plan de ejercicio personalizado,

participación de toda la familia (alimentación, actividad física) e incentivos periódicos.
E Lesiones articulares: Organización de los espacios para evitar caídas, disminuir las actividades que
sobrecarguen el trabajo de las articulaciones.
Ocupación: Disminuir la carga de trabajo o abandonar la actividad temporal o definitivamente.

ARTRALGIAS CIAP-2: L91
Es una sintomatología de los huesos, que se caracteriza por el intenso dolor en las
Definición
articulaciones.
Corresponde a un dolor articular que suele ser síntoma o indicador de alguna otra
Generalidades
patología, y que puede manifestarse en una o en múltiples articulaciones.
Síntomas Asociados
S Aparato locomotor Dolor articular, excesiva rigidez, dificultad para caminar
Inmunológico Fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la piel e hinchazón
Factores de Riesgo
Edad Más frecuente en la población mayores de 60 años.
Enfermedades Como por ejemplo la artritis reumatoide, osteoartritis que llevan al paciente a
S autoinmunes padecer de artralgia
Aumento abrupto de peso ejerce presión sobre las articulaciones, lo cual conduce
Obesidad
a problemas articulares que causan dolor.
Herencia Al trasmitirlo de padres a hijos
Inspección Observar si hay enrojecimiento, inflamación

O Palpación Palpar la articulación comprometida para que el paciente responda si siente dolor
Interrogatorio Preguntar sobre la duración del dolor

Hemograma Para conocer el funcionamiento de las células sanguíneas, sobre todo

completo hematocrito, hemoglobina y hematíes.
Radiografía de la
Para detectar enfermedades degenerativas de la articulación
articulación
O VES (velocidad de
Evalúa la presencia de inflamación asociada a infecciones, enfermedades
eritrosedimentacion
autoinmunes
)
Proteína C reactiva Evalúa la presencia de inflamación
Análisis del líquido Ayuda a diagnosticar la causa del dolor, enrojecimiento o inflamación en las
sinovial articulaciones
Signos de Alarma
Fiebre, sudoración
Indicativo de una infección
o escalofríos
O Cambios
Cambiar de un buen estilo de vida a una de vida de sedentarismo prolongado
conductuales
Erupción cutánea Indicativo de inflamación, específicamente si es a nivel articular
Diagnóstico diferencial
A Enfermedad
orgánica 
Artritis reumatoide, lupus eritematosa sistémica, osteoartritis, gota, artritis reactiva
Inflamatoria
Realizar actividad física

Una buena alimentación: en caso de que el
No Farmacológico
peso sea un factor de riesgo
Fisioterapia: masajes, crioterapia
B
Antiinflamatorios: ibuprofeno,
naproxeno
Farmacológico
P Terapia Motivacional Terapia de relajación Terapia racional-

emotiva
Terapia
TerapiaMotivacional
Motivacional Recomendación y consejería ofrecer seguimiento periódico
Acompañamiento Oración
No existen fármacos que puedan No existe vacuna

P No existe una prueba específica
prevenir la artralgia, pero si se Influenza c/año
detecta a tiempo la causa, se
para este tipo de síntoma Neumococo c/5 años
puede mejor la calidad de vida
del paciente. Tétano c/10 años
P Ansiedad persistente Aunque ya reciba tratamiento, no tolere el dolor
Ideas negativas Causal de la hospitalización y de no notar mejoría
Consejería
Mantener una buena alimentación
E Seguir las indicaciones del fisioterapeuta
Realizar actividades de distracción
Reforzar las conductas positivas

MIALGIA/DOLOR MUSCULAR CIAP-2: L18, CIE-10: M79.1
Mialgia, o dolor muscular, se refiere a un dolor o molestia, continuo o no, que aqueja a
Definición uno o más músculos del cuerpo. Pueden verse afectados tendones, fascias o ligamentos
relacionados a dichos músculos.
Es considerado un síntoma no específico, sin embargo, su localización, intensidad y

relación con otras comorbilidades puede dar indicios importantes que facilitan el
Generalidades
diagnóstico oportuno. Su principal consecuencia es el deterioro de la calidad de vida del
paciente, creando cronicidad del dolor y pérdida de independencia algunas veces.
Síntomas Asociados
Dolor muscular generalizado o localizado, rigidez, debilidad muscular,

Neuromusculares calambres, espasmos, fasciculaciones, puntos sensibles dolorosos, rigidez en el
cuello, nódulos en músculos, hipersensibilidad al dolor.
SNC Convulsiones.
Genitourinarios Orina color oscuro.

S Digestivos Dificultad para deglutir, vómitos, desnutrición.
Respiratorios Dificultad para respirar.
Piel y Tejido Hinchazón, hematomas, erupciones púrpuras, ictericia, erupciones en muñecas

Subcutáneo y tobillo.
Conductuales Estrés, fatiga, depresión.
Inespecíficos Fiebre, pérdida de peso.
Factores de Riesgo
Hay enfermedades hereditarias, como la distrofia muscular de Duchenne y la

Miastenia Gravis, que cursan con mialgia, además de mayor riesgo en pacientes
Historia Familiar
con parientes diabéticos, con dislipidemias familiares e historial de Lupus
Eritematoso Sistémico.
Poco lavado de manos, ingesta de alimentos contaminados, poca limpieza del

S Higiene hogar y fumigación aumentan el riesgo de aparición de enfermedades
infecciosas (influenza, malaria) que ocasionan mialgia.
Estilo de vida sedentario precipita el desgaste muscular, el estilo de vida

Estilo de Vida
estresante con cansancio e insomnio precipita la aparición de fibromialgia.
Zonas endémicas para malaria, viajes, exposición a criaderos de mosquitos,

Riesgo a Infecciones hacinamiento, exposición a garrapatas, entre otros, aumentan el riesgo de
adquisición de enfermedades infecciosas que cursan con mialgia. La falta de
prevención con vacunas como la de la poliomielitis y quimioprofilaxis contra
malaria aumentan el riesgo de contraer estas enfermedades.
Trabajos que requieren de movimientos cíclicos continuos o físicamente

Trabajo exigentes aumentan el riesgo de aparición de desgaste muscular por sobrecarga
y lesiones.
Riesgo de Entorno inseguro, mal manejo, deportes de alto riesgo, entre otros aumentan
Accidentes el riesgo de lesiones variadas que conllevan la aparición de mialgias consigo.
Las personas mayores de edad son más susceptibles a sufrir de mialgia por
Edad
desgaste muscular y por trauma a causa de caídas.
Alcoholismo y El alcohol (daño hepático) y las drogas pueden causar dolor muscular, pero el
Drogadicción síntoma es más visto en síndrome de abstinencia de estas sustancias.
Medicamentos Efecto secundario de IECAs, y de las estatinas en rabdomiólisis.
Brinda información acerca de la localización del dolor, músculos involucrados, la

simetría muscular, valoración del dolor, continuidad ósea, otras
Examen Corporal manifestaciones como fiebre, erupciones y manchas cutáneas y rash,
(énfasis cuando hay inflamación, entre otros.
zona localizada)
Útil para indicar mialgia por contusiones, fracturas, desgaste muscular, entre
O otros.
Indica compromiso muscular y gravedad de este, facilita el diagnóstico de

Fuerza Muscular
lesiones graves y enfermedades como distrofia muscular, entre otros.
Indica compromiso del movimiento y afección del sistema nervioso

Examen
concomitante, facilita el diagnóstico de enfermedades neuromusculares como
Neurológico
la poliomielitis, o fracturas y lesiones graves con compromiso del nervio.
Datos importantes: conteo de

glóbulos rojos (malaria),
conteo y porcentaje de
leucocitos (naturaleza del
proceso infeccioso, ejemplo
influenza), VSG (miositis), entre
otros.
*Hemograma esencial en
Hemograma malaria.
Datos importantes:
O electrolitos séricos
(hipocalcemia, hipocalemia),
transaminasas hepáticas
(alcoholismo), CPK
(rabdomiólisis, degeneración
Química General
del músculo), PCR
(inflamación). Más
especializado serían el TSH,
T3 y T4 (enf. tiroidea).
Datos importantes: Aspecto

de tendones, músculos,
ligamentos, tejido blando,
tumoraciones, masas de
tejido blando y detección de
Ultrasonografía objetos extraños.
Muscular
Ultrasonido Muscular
Datos importantes: Aspecto
de músculos profundos
(desgarre, inflamación,
Resonancia degeneración), útil en
Magnética personas con obesidad y en
músculos difíciles de ver
con una ultrasonografía.
Resonancia Magnética
Datos importantes: integridad de los
huesos (mialgia por fracturas)
Rayos X
Datos importantes: funcionamiento del sistema nervioso periférico por:

localización del daño
(lesiones musculares,
neurológicas o ambas),
actividad eléctrica del
Electromiografía músculo (afectada en
poliomielitis, Miastenia
Gravis y enfermedades
degenerativas).
Electromiografía
Datos importantes: estado
general del tejido muscular y
tejidos blandos afectados
(miositis, triquinosis,
Biopsia Muscular rabdomiólisis).
Biopsia Muscular
Signos de Alarma
O Aumento repentino
Indica desnutrición proteica (como Kwashiorkor), que puede ser grave.
de peso
Indica degeneración muscular,
característico de deshidratación grave y
rabdomiólisis, urgente por el progresivo
Oliguria, color
daño muscular y renal que puede
oscuro
desembocar en insuficiencia renal.
Dificultad para Indicativo de miositis/dermatomiositis, la dificultad para respirar es urgencia en

deglutir o respirar casos graves.
Indica compromiso del nervio, que puede desembocar en discapacidad

Pérdida del
permanente si no se atiende a tiempo, característico de lesiones graves,
movimiento
también hay compromiso periférico en poliomielitis.
Fiebre + vómito + Indica meningitis a causa de la enfermedad que causó la mialgia, como
rigidez nucal enfermedad de Lyme.
Indica
mordedura de
animales
infecciosos
(garrapatas -
Mialgia con Lyme) o
Picadura o Mordida venenosos
en Zona Afectada (veneno de B.
asper, causa
necrosis y
dolor
muscular).
*Picadura característica de enfermedad de Lyme
Contusiones y fracturas (hematoma, pérdida de

movimiento, inflamación local), poliomielitis,
poliomielitis (SNC afectado), polimialgia reumática
Enfermedades (rigidez articular, fiebre, pérdida de peso
Neuromusculares u
A Óseas
inexplicable).
Enfermedades
Desequilibrio electrolítico (espasmos, hipocalcemia, hipocalemia).
Metabólicas
Dermatomiositis (inflamación
muscular, erupciones cutáneas,
dificultad para deglutir o
respirar), polimiositis (sin
Enfermedades
erupciones), Rabdomiólisis (orina
Musculares
oscura, músculo degenerado),
absceso muscular (erupciones
dolorosas, localizado), triquinosis
(nódulos musculares).
Enfermedades
Fibromialgia (estrés – anamnesis, puntos de sensibilidad al dolor)
Psicosomáticas
Lupus eritematoso sistémico

(lesiones cutáneas faciales en
forma de mariposa, fiebre,
Enfermedades pérdida de peso y cabello)
autoinmunes
Enfermedades del
Sistema Influenza (fiebre alta, mialgia primeros días y luego sintomatología respiratoria)
Respiratorio
Malaria (fiebre alta y cíclica,

anemia, ictericia), enfermedad
de Lyme (rigidez nucal, picadura
Enfermedades de garrapata), fiebre de las
Sistémicas Montañas Rocosas (picadura de
Generalizadas garrapata, erupciones en
muñecas y tobillo que se
propagan)
Ejercicios de bajo impacto para mejorar resistencia ósea y muscular, estilo de

No Farmacológico vida saludable con alimentación proteica, potasio y calcio adecuados, tiempo
P B
adecuado de relajación e higiene corporal y del sueño, biofeedback.
AINEs (más ibuprofeno), prednisolona (en casos de inflamación y no

Farmacológico infecciosos), cloroquina o artemisin (malaria, depende de la zona de
contagio), diazepam, amoxicilina (Lyme), tetraciclina (Montañas Rocosas),
ivermectina + remoción quirúrgica (triquinosis), cloxacilina (abscesos),
levotiroxina (hipotiroidismo).
Terapia psicológica: terapia de relajación, higiene del sueño, refuerzo positivo (aceptar el dolor, de
P
ser crónico), refuerzo motivacional.
Terapia social: seguimiento periódico, estrategias de reducción de daños, ayuda de familiares y

S
amigos (dependencia - discapacidad).
Terapia espiritual: atmósfera soportiva, creencia religiosa, aceptación del dolor de ser crónico (el
E
sufrimiento es una decisión).
Vacunas: Influenza c/año,

PCR para distrofia muscular de Cloroquina o Atovacuona
Neumococo c/5 años, Tétano
Duchenne, ANA para lupus Proguanilo antes, durante y
c/10 años, Poliomielitis 2, 4, 6, 18
eritematoso sistémico. luego de viajes a zonas
meses y 4 a 6 años de edad.
endémicas (malaria),
Prueba rápida para malaria,
suplementos de calcio para
entre otros.
evitar osteopenia que conlleve a
P fracturas.
*Vacuna oral contra la

poliomielitis.
Enfermedad Enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo dificultan el control con

endocrina analgésicos, se requiere de atención transdisciplinaria junto a endocrinología
P relacionada para tratamiento más especializado.
Condición
incapacitante y/o El control o resolución de la enfermedad se dificulta en estos casos,
refractaria a interconsulta medicina interna es necesaria.
tratamiento con
AINEs/relajantes
musculares
Interconsulta con infectología, cuando la causal infecciosa posea muchas

Enfermedad
comorbilidades relacionadas o sea de diagnóstico difícil con pruebas
infecciosa
inespecíficas (Lyme: difícil diagnóstico, sintomatología y laboratorio
relacionada
inespecíficos hasta cumplidos las 2 semanas de la patología).
Comorbilidad con
enfermedad del
Mialgia cuya causal sean afecciones psiquiátricas orgánicas, interconsulta con
estado de ánimo,
psiquiatría es necesaria (atención en casos especiales de fibromialgias).
alodinia intensa,
trastorno del sueño
Enfermedad
inflamatoria Cuya cronicidad y complejidad requiera de atención transdisciplinaria junto a
articular reumatología u otras especialidades (ejm: lupus eritematoso sistémico).
evidenciada
Consejería
1. En enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, el dolor puede ser aliviado, pero no
curado, hay que instruir al paciente en estas situaciones acerca de la naturaleza y utilidad de las
terapias motivacionales, el refuerzo positivo y lo crucial del apoyo familiar, además de que el
sufrimiento es siempre una decisión.
2. En caso de que sea de origen infeccioso, instruir acerca de la importancia del cumplimiento de
la toma de medicamento, así como la importancia de las medidas preventivas e higiene
E relacionadas al inicio, desarrollo y resolución del proceso infeccioso.
3. Si es de origen autoinmune o de causal genética, hay que brindar asesoramiento genético,

brindando los factores de riesgo entre familiares y descendencia, así como dar una perspectiva
acerca de cómo evolucionará la patología y como curarla/aliviarla.
4. Si es de origen psicosocioespiritual (multifactorial), como en el caso de fibromialgias, hay que

escuchar la historia del paciente, y hay que brindar opciones para causar mejoría en el ambiente
social y espiritual/emocional del paciente, de ser posible, con el objetivo de disminuir la fatiga
y estrés que posiblemente hayan sido la causa de dicha afección.
CERVICALGIA CIAP-2: L01, CIE-10: M54.2
Dolor de cuello que se origina en la columna vertebral cervical, que por lo general es
Definición desencadenado por el movimiento y puede verse acompañado de dolor local a la
palpación y limitación de los movimientos.
Normalmente, la mayoría de las cervicalgias son de origen mecánico. Entre el 22-70% de

Generalidades
la población tendrá cervicalgia en algún momento de su vida
Síntomas Asociados
• Rigidez de cuello
• Dolor agudo localizado
•
S Sistema (TGU, TGI, •
Dolor general
Hormigueo
SCV) • Debilidad
• Problemas al sujetar objetos
• Cefalea
• Limitación de movimientos
Factores de Riesgo
Lesiones cervicales, mala postura, historial de dolor lumbar, malos hábitos al

Biológicos
dormir, sexo femenino. Este problema afecta principalmente a adultos.
S Psicológicos
Mal estado psicológico, estrés, altas demandas laborales. Está descrito que el
estrés causa síntomas musculoesqueléticos como el dolor de cuello.
Social Número de hijos, seguridad laboral, bajo apoyo de colaboradores.
Espiritual Baja autoridad de decisión, insatisfacción en el trabajo, fracaso profesional.
Prueba de Rango de
Miden la capacidad de movimiento de una articulación.
Movimiento
O Reflejos
Miden Fuerza y poder Muscular
Neuromusculares
PPT (Pressure Pain

Mínima fuerza aplicada la cual causa dolor.
Threshold)
En busca de fracturas, crecimiento óseo, búsqueda de cáncer primario de hueso

Radiografía
a metástasis ósea que puede estar afectando la médula espinal.
O Tomografía
En Búsqueda de lesiones del SNC
Computarizada
Electrodiagnóstico Permite conocer la actividad nerviosa y su posible afectación
Mielograma Evalúa anomalías del conducto raquídeo, raíces nerviosas y otros tejidos
Signos de Alarma
Debilidad, perdida de la Déficit neurológico progresivo puede ser por daño al Sistema Nervioso,
sensibilidad puede ser por trauma, isquemia, etc.
Fiebre, Escalofríos,
sacudidas, vómito en Infección que afecta al Sistema Nervioso
proyectil
O Pérdida de Peso Inexplicable,
adenopatías generalizadas, Neoplasias
Dolor y Nauseas
Dolor referido a brazo

izquierdo y mandíbula + Infarto al Miocardio
cervicalgia + sensación de
angustia
El dolor de cuello que se origina en la columna vertebral cervical desencadenado

Cervicalgia postural por la mala postura al realizar actividades prolongadas incluyendo la mala
postura al dormir.
Lesión de la columna cervical que acontece generalmente tras la colisión de

Latigazo
vehículos al producirse una forzada extensión o flexión del cuello.
Forma de artritis que causa dolor, inflamación, rigidez y pérdida de la función

Artritis reumatoide
de las articulaciones.
Espondilitis Tipo de artritis de la columna vertebral. Provoca hinchazón entre las vértebras,
Anquilosante que son los discos que forman la columna vertebra
Enfermedad degenerativa de las articulaciones por medio del desgaste. La

Artrosis cervical artrosis cervical afecta a la columna cervical creando una degeneración del
cartílago que hay en las articulaciones entre cada dos vértebras.
Enfermedad que se caracteriza por un dolor muscular crónico de origen

A Fibromialgia
desconocido, acompañado de sensación de fatiga y otros síntomas.
Cáncer que tienen su origen en las células del tejido conjuntivo, también
conocido como conectivo. Puede adoptar distintas cualidades, según el tipo de
Sarcoma
células que lo formen: grasa, músculo, cartílagos, tendones y huesos, entre
otros.
Refleja la muerte de células cardíacas provocada por la isquemia resultante del

IAM desequilibrio entre la demanda y el aporte de riego sanguíneo por la circulación
coronaria.
Infección bacteriana causada por un microorganismo llamado Mycobacterium

Tuberculosis tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar
otras partes del cuerpo.
Es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la

densidad de masa ósea. Así, los huesos se vuelven más porosos, aumenta el
Osteoporosis
número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son
más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad.
 Masajes relajantes
 Movilización cervical progresiva
P B No Farmacológico  Ejercicio self SNAG  Hasta disminuir el dolor asociado a la limitación
de movimiento
 TENS (Electroestimulación percutánea o transcutánea)
 Hielo durante las primeras 48 a 72 horas y luego aplique calor.
 Analgésicos como ibuprofeno o paracetamol.
Farmacológico  Relajantes musculares (otorgados por el médico)  Tizanidina,
Benzodiacepinas
Terapia de relajación, higiene del sueño, terapia de resolución de problemas, identificación de
P
eventos gatillo que causa estrés.
Estrategias de reducción de daños, terapia grupal y grupos de autoayuda, recomendación y

S
consejería.
Atmósfera de soporte, logoterapia, musicoterapia, aromaterapia, risoterapia, abrazo-terapia,

E
oración. Con el fin de disminuir el estrés.

P  Influenza c/año
Evaluación Neuromuscular No existe  Neumococo c/5 años
 Tétano c/10 años
Daño al sistema Podría empeorar la situación si no se atiende rápidamente.
P nervioso
Requiere atención inmediata de un oncólogo para evitar metástasis y otras

Neoplasias
complicaciones.
Consejería
 Corrección de mala postura
E  Fisioterapia
 Manejo del estrés
 Evitar accidentes e impactos cervicales
LUMBALGIA - CIAP-2 L03, CIE-10: M54.5
La lumbalgia es el dolor localizado en la parte inferior o baja de la espalda, cuyo origen
Definición
tiene que ver con la estructura músculo-esquelética de la columna vertebral.
Tipos de lumbalgia:
● Lumbalgia Mecánica: es aquella en la que el dolor lumbar empeora con el
movimiento y mejora cuando se hace reposo.
● Lumbalgia Inflamatoria: Mejora con el movimiento y empeora con el reposo.
Generalidades Puede llegar a impedir el descanso nocturno del paciente.
Se distinguen tres tipos de dolor lumbar en función del tiempo de evolución
1. Lumbalgia aguda es aquel dolor lumbar de menos de seis semanas de evolución.
2. Lumbalgia subaguda si el dolor en la zona lumbar se mantiene entre seis y doce
semanas.
3. Lumbalgia crónica cuando el dolor lumbar persiste más de 12 semanas.
Síntomas Asociados
Sensación de hormigueo o ardor

Dolor fuerte y punzante en la parte inferior de la espalda, tras haber realizado
un movimiento brusco o un esfuerzo
Dolor persistente en una de las piernas que irradia hasta el pie
S Sistema Muscular y Dolor agudo por la mañana y al final del día
Óseo Dolor de espalda repentino, pérdida de flexibilidad y sensación de medir
menos
Espasmos musculares que pueden ser graves
Al caminar, o hasta al correr, puede sentirse mejor de lo que se siente al
sentarse o al estar de pie. Dolor que se alivia con frecuentes cambios de
posición
Factores de Riesgo
Sobrepeso Por el aumento de carga que conlleva para la columna vertebral.
El mantenimiento prolongado de la postura de sentado conlleva la pérdida de

Sedentarismo fuerza de la musculatura abdominal y paravertebral, lo que expone la espalda a
que pequeñas sobrecargas por esfuerzo o posturas que causan el dolor.
Las personas mayores de 60 años de edad son más propensas a sufrir dolores
Edad
relacionados con la degeneración de las articulaciones de la columna vertebral.
S Posturas
inadecuadas
La posición anormal a la columna sobrecarga la zona lumbar, entonces la
dolencia puede acentuarse.
Flexo-extensión
repetida de la Por aumento de la presión que se produce en el interior del disco intervertebral
columna al flexionar la columna.
El dolor de espalda es más frecuente entre quienes son más altos, por el
Alta estatura
aumento de carga sobre la columna vertebral
La tos. El fumador suele toser más que él no fumador. La tos aumenta la presión
Tabaquismo en el disco intervertebral y lo somete a vibración, lo que aumenta su riesgo de
degeneración o lesión.
El médico mirará su espalda y presionar en diferentes áreas para saber si siente

Palpación dolor. Puede que lo haga inclinarse hacia adelante, hacia atrás y de lado a lado
O Maniobra de
en búsqueda de limitaciones o dolor.
Provocación del dolor ciático al comprimir las venas yugulares.
Naffzinger-Jones.
Prueba hecho durante un examen físico para determinar si un paciente con
Maniobra de
lumbalgia tiene una hernia discal, normalmente localizado en L5. El signo es
Laseégue
positivo si la flexión provoca dolor.
Radiografía Mostrará huesos rotos, cambios por envejecimiento, curvas o deformidades.
O TMC
Mielografía
Para detectar hernias discales o la estenosis vertebral.
Identificación de problemas dentro de la columna, la médula espinal y las raíces
nerviosas
Resonancia Desgarro muscular, compromiso neurológico, enfermedad discal degenerativa,
Magnética neoplasias, osteomielitis.
Signos de Alarma
O Edad
En el caso de la tercera edad, las dos causas más comunes de la lumbalgia son
la artrosis y la estenosis vertebral. La artrosis de las articulaciones facetarías se
define como una afección degenerativa de evolución lenta, cuyo dolor es
causado por la degeneración del cartílago que conecta las articulaciones de la
columna.
Los déficits nutricionales, los hábitos tóxicos y tanto el tratamiento
Drogadicción y/o antirretroviral como la propia infección, entre otros factores, predisponen a que
HIV los pacientes infectados por VIH tienen mayor riesgo de fractura que la
población general.
Anestesia en silla de Anestesia de las nalgas, de la cara posterior de los muslos, del periné y de los
montar órganos genitales, observada en caso de lesión de los nervios de la cola de
caballo.
Las raíces nerviosas del final de la médula espinal se comprimen, impidiendo la
función sensorial y motriz de las extremidades inferiores y la vejiga cuando el
Sx de cauda equina paciente presente dolor en la pierna acompañado por una gran debilidad
motora y sensitiva y, sobre todo, incontinencia o retención, tanto urinaria como
fecal.
Historia clínica de Las lesiones metastásicas son mucho más frecuentes que los tumores
cáncer primarios de la columna. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes con
carcinoma desarrollarán metástasis esqueléticas antes de fallecer.
Vascular ● Cardiopatía isquémica

● Aneurisma de aorta abdominal. Disección,
oclusión
Pleuropulmonar ● Pleuritis
● Neumotórax
A ● Litiasis renal
● Pielonefritis
● Infección tracto urinario
Genitourinario ● Carcinoma genital masculino
● Carcinoma genital femenino
● Endometriosis
● Embarazo ectópico
● Enfermedad inflamatoria pélvica
● Pancreatitis
● Colecistitis
Gastrointestinal ● Diverticulitis
● Ulcus duodenal
● Carcinoma aparato digestivo
● Linfoma retroperitoneal
● Fibrosis retroperitoneal
Dolor ● Hemorragia en anticoagulados
Retroperitoneal
No Farmacológico ● Descansar los primeros días, calor, hielo, ejercicios de resistencia.

B ● Ejercicio de William y McKenzie
Farmacológico Aspirina o Acetaminofén, AINES (Ibuprofeno o naproxeno).
P Psicoterapia, terapia de relajación, higiene del sueño, Terapia cognitiva conductual
P S ● Actividades relajantes y recreativas grupales.

● Ofrecer seguimiento periódico.
● Musicoterapia
E ● Celebración religiosa
● Oración
P 1º Palpaciones y Maniobras para

1º AINES
● Influenza c/año
detectar irregularidades 2º Opioides débiles ● Neumococo c/5 años
nerviosas 3º Opioides potentes ● Tétano c/10 años
El estrés afecta a las vísceras, alterando su funcionamiento y dando lugar a
P Estrés tensiones musculares y bloqueos de las articulaciones que van a producir

lesiones y dolores reales en las personas.
Trastornos Se han identificado como causa de cronificación de la lumbalgia, y se encuentra
psicológicos en el 70-80% de los pacientes con lumbalgia crónica; destacan los trastornos de
personalidad, depresión y ansiedad.
Consejería
Evitar estar de pie o sentado mucho tiempo

Practicar ejercicio físico regularmente
Utilizar zapatos cómodos con poco tacón
Evitar movimientos bruscos
Higiene del sueño: La almohada que pones debajo de tu cabeza no puede ser muy alta
● Evita dormir boca abajo.
● Si duermes boca arriba poner una almohada no excesivamente
alta debajo de tus rodillas.
E ● La posición fetal.
● Si sueles dormir de lado, puedes poner una almohada entre las
piernas.
Higiene de postura: No permanecer en la misma postura.

● Adelantar el asiento del coche para alcanzar los pedales sin tener que
estirar las piernas y apoyar la espalda en el respaldo
● Agáchese flexionando las rodillas, con la espalda recta y la cabeza
levantada, apoyando los dos pies en el suelo, ligeramente separados.
DOLOR DE HOMBRO CIAP-2: L08, CIE-10:M-75
El dolor en el hombro (OMALGIA) es cualquier dolor en o alrededor de la articulación
del hombro. Puede ser una afectación en alguna de las siguientes estructuras:
clavícula, escápula, húmero, capsula articular, músculos y/o articulaciones
Definición glenohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular o la unidad escapulotorácica.
La hinchazón, el daño o los cambios óseos alrededor del manguito de los rotadores
(supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) también pueden
ocasionar dolor en el hombro.
 Una consulta médica frecuente, 25% de la población

 Es más frecuente en personas mayores.
Generalidades  Suele aparecer con ciertos movimientos, no es constante
• Los dolores pueden aparecer de repente (agudos), por ejemplo, tras una
lesión, o volverse crónicos, como sucede en el caso de la artrosis.
Síntomas Asociados
Músculo-
S Esqueléticos
Fiebre, inflamación, ardor o quemazón, dolor articular, calambres.
Neuromusculares Temblor, tensión muscular, cefaleas, parestesias, debilidad, escalofríos

Factores de Riesgo
Por requerimiento de fuerza y posturas sostenidas del hombro que incluyen

flexión y abducción.
Actividades
repetidas manuales
Diabetes
Más afecta en la quinta y sexta década de la vida
S Edad
Ya que el dolor se refiere al hombro izquierdo.

Cardiopatía
isquémica
Alcoholismo,
cafeína y cigarrillo.
Que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y

Deportes
constantes.
Se requiere obtener toda la información posible sobre antecedentes de dolor en el hombro, inicio,
localización, progresión, irradiación, factores desencadenantes, intensidad del dolor, incapacidad
funcional de hombro.
Palpación, simetrías.
Movilidad pasiva y Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con

activa del hombro. limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos,
debe hacer sospechar bursitis.
O Evaluar magnitud Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotación
de los rotadores interna y externa de hombro, pueden orientar hacia patología del manguito
rotador
Indica desgarro del manguito rotador. La anamnesis y el examen médico

Test del Brazo
permiten descartar signos de alarma y clasificar el cuadro como de origen
Caído positivo
mecánico
Positivos diagnostican de tendinitis bicipital.

Maniobras:
Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del
Yergason y Speed. tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo puede significar
una tendinitis bicipital
Explicación (qué obtienes y qué descartas)

Imagenología
(ultrasonido,
radiología simple
ecografía, MRI)
Sospecha de artritis
O inflamatoria:
Hemograma
completo,
bioquímica, VSG,
PCR, FR
Artritis séptica:
artrocentesis +
Gram + cultivo
Signos de Alarma
Pérdida de peso, fiebre inexplicable.

Deformidad, masa
o edema revisar cáncer
inexplicable
Piel roja y edema Fiebre, sudoración nocturna, malestar sistémico.

local. Infección
O Paresia, alteración
de reflejos,
Déficit motor o sensitivo sin causa aparente
hipoestesia. Lesión neurológica
Dolor no cambia con movimiento. Cardiopatía isquémica, pericarditis, pleuritis,

Arcos de movilidad enfermedad de vesícula biliar, hepatitis, perihepatitis.
no reducidos
Dolor referido.
Perdida de arcos de Antecedente de Trauma y Dolor en reposo

movimiento,
deformidad. Fractura o luxación
• Tendinitis
• Lesión de un ligamento
Patologías propias:
• Luxaciones
• Fracturas
• Coronario (izq.)
• Cervical
Dolor referido
• Afectación hepática o biliar
A
• Artritis reumatoide
• Artritis séptica
Artropatías
• Neuropatía
Traumatismo,
Rigidez post inmovilización,
Otras causas:
Tumores,
DM( Hombro congelado)
• Fisioterapia
No Farmacológico
B • Hielo/ calor
Farmacológico AINES, esteroides orales.
P Abordaje profesional, terapia de relajación, rutinas de estiramiento.

P • Disminuir la actividad física
S • Evitar conductas o comportamientos riesgosos
• Apoyo familiar hacia el paciente “no es una carga”
Atmósfera de soporte; terapia de acompañamiento humano evitar el sentimiento de “inutilidad”

E
y afrontar cese de labores si es necesario. Estar pendiente a cuadros depresivos.
Se pueden aplicar encuestas de

morbilidad sentida por
segmento corporal, incluyendo
preguntas con respecto a
percepción de riesgo en el
trabajo y condiciones
individuales de riesgo, para
detectar tempranamente
P personas susceptibles
trabajadores sintomáticos.
y Influenza c/año
Fármacos que evitaría la
Neumococo c/5 años
Los trabajadores definidos como condición.
susceptibles por presencia de Tétano c/10 años
condiciones individuales de
riesgo requieren vigilancia
individualizada por profesional
de la salud. Los trabajadores
definidos como sintomáticos
serán considerados casos
probables y requieren valoración
médica específica.
 Explicar claramente el
diagnóstico y la etiología
del dolor.
P  Situaciones
evitar
que debe Hay que explicar el origen y la necesidad de seguir las instrucciones y
tratamiento para que no se complique su manejo. Y que ocasionando
síntomas incapacitantes
 Adherencia al
tratamiento
 Reposo
Consejería
 Evitar movimientos repetitivos
 Evitar cargar objetos pesados
E  Ejercicio de estiramiento
 Manejo de estrés-tensional
 Actividades de relajación
 Aplicar hielo en la zona del hombro

DOLOR DE RODILLA CIAP-2: L15, CIE-10: M17
El dolor de rodilla es una queja frecuente que afecta a personas de todas las edades.
Puede ser resultado de una lesión, como una rotura de ligamento o un desgarro de
Definición
cartílago. Algunas enfermedades, como la artritis, la gota y las infecciones, también
pueden provocar dolor de rodilla.
Muchos tipos de dolores de rodilla leves responden bien a las medidas de cuidado
personal. La fisioterapia y los dispositivos de inmovilización de las rodillas también
Generalidades
pueden ayudar a aliviar el dolor. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesaria una
reparación quirúrgica.
Síntomas Asociados
S Vegetativos Debilidad o inestabilidad, dolor, rigidez
Conductuales Preocupación, inquietud
Factores de Riesgo
Aumenta la exigencia sobre la articulación de la rodilla sobre todo en

Obesidad
actividades
Deportes de riesgo Hay deportes exigentes como el esquí alpino, aumenta el riego de lesiones.
Directa a través de una lesión en la rodilla o indirecta de forma sistémica que

S infecciones
luego viaja por el torrente sanguíneo hasta la rodilla.
Lesión previa Un lesión que probablemente uno se vuelva a lastimar
Riesgos laborales Estar mucho tiempo de pie, levantar exceso de peso.
Falta de flexibilidad
Músculos tensos o débiles brindan menos sostén a la rodilla.
o fuerza muscular
Examen visual de la Para observar si hay presencia de inflamación, si esta enrojecida, deformada, si
rodilla hay cambios cutáneos.
O Palpación Dolor y temperatura al tacto.
Pruebas de rango Si al realizarle las pruebas hay limitación en la extensión o flexión de la

de movilidad articulación, sonidos de chasquidos y crujidos.
Hemograma
Para confirmar o descartar alguna infección.
completo
Radiografía Para examinar los huesos.

O Resonancia
Por si hay ruptura de algún ligamento o menisco.
magnética
Establecer causa del aumento del líquido articular, sospecha de infección o

Artrocentesis
inflamación causada por cristales.
Signos de Alarma
Artritis séptica Una de las principales causas de dolor de rodilla, descartar esto en primero lugar
O Trauma
significativo
Si se tiene dolor constante que ya no soporta, deformidad evidente, no puede
flexionar o extender la rodilla
Inflamación local
Presente una rodilla edematosa, enrojecida, con temperatura
severa
Artritis séptica inflamación de una articulación debido a una infección bacteriana o micótica
Es una enfermedad crónica. Lleva a inflamación de articulaciones y tejidos

Artritis reumatoide
circundantes. También puede afectar otros órganos.
Trastorno articular más común. Se debe al envejecimiento y al desgaste y

Osteoartritis
ruptura en una articulación.
Es una enfermedad autoinmunitaria. Ese puede afectar la piel, las

Lupus
articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos
Es un tipo de artritis. Ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y

A Gota
causa inflamación en las articulaciones.
Una hinchazón llena de líquido localizada detrás de la rodilla que puede ocurrir
Quiste de Baker
con hinchazón (inflamación) por otras causas como artritis.
Enfermedad de Una hinchazón llena de líquido localizada debajo de la rodilla que puede ocurrir
Osgood-Schlatter con hinchazón (inflamación) o por otras causas como artritis.
Síndrome de la
Lesión de la banda gruesa que va desde la cadera hasta la parte exterior de la
banda iliotibial (de
rodilla -> fortalecimientos de los músculos es la terapia.
la pata de ganso
Inflamación a causa de presión repetitiva sobre la rodilla, como arrodillarse por

Bursitis
periodos prolongados, sobrecarga o lesión.
Mejorar estilo de vida, alimentación, fisioterapia, descanso,

No Farmacológico
B terapia(frio/calor)
Farmacológico AINES (ibuprofeno, naproxeno). Paracetamol o acetaminofén,

P P Terapia psicológica: reforzamiento positivo, activación conductual, terapia de relajación
Terapia social: estrategias de reducción de daños, evitar conductas de riesgo, apoyo de familiares
S
y amigos, ofrecer seguimiento periódico.
E Terapia espiritual: atmosfera de soporte (evitar sentimiento de inutilidad), oración.

P No hay fármacos para evitar el

previamente el dolor de rodilla,
Rayos X No hay inmunoprofilaxis.
se trata cuando se presenta la
afección.
Obesidad Importante tratar, causante del dolor o desgaste
Causas bacterianas comunes incluyen gonococo, bacteria que causa la

enfermedad de trasmisión sexual gonorrea; estreptococo, responsable del
dolor de garganta y causante de la fiebre reumática; estafilococo, causa común
de sinusitis e infecciones dermatológicas; neumococo, responsable de
P Infecciones/enferm
neumonía; B. burgdorferi, espiroqueta que se transmite por el venado y causa
la enfermedad de Lyme.
edades Virus comúnmente implicados incluyen parvovirus B19, que está detrás del
eritema infeccioso o quinta enfermedad en niños; virus de la rubéola; virus de
Epstein–Barr que causa mononucleosis infecciosa; virus de la hepatitis B y la
hepatitis C; y el virus de la inmunodeficiencia humana VIH responsable del
SIDA.
Importante tener en cuenta la historia clínica.
Consejería
Mantener un peso adecuado
Realizar ejercicios de mínimo impacto (nadar, aquaerobic)

E Implementar una dieta balanceada
Fortalecer los músculos
Realizar las técnicas de ejercicios practicados de manera correcta

DOLOR DE MANOS Y DEDOS CIAP-2: L12
Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o menos intensa, molesta
Definición o desagradable y que se siente en las manos o dedos; es el resultado de una excitación o
estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas especializadas.
Puede deberse a diferentes causas como molestias óseas, articulares, problemas

Generalidades
musculares, irritaciones, problemas de los nervios y trastornos circulatorios.
Síntomas Asociados
Parestesia, hormigueo, ardor o quemazón, calambres, movimientos anormales,

Neuromusculares
S rigidez.
Vasculares Cambios de color en la piel.
Óseos y articulares Opresión, deformidades, nódulos, inflamación.
Factores de Riesgo
Práctica de Deportes donde se utilicen las manos como el tenis, voleibol y aquellos de alto
deportes riesgo como esquiar.
Al utilizar el teclado del ordenador por largos periodos de tiempo y también por
S Trabajo repetitivo
con las manos
el uso inadecuado y excesivo de los celulares. Hay profesiones que aumentan el
riesgo como ser carpintero, secretaria, diseñador gráfico.
Enfermedades
Como la diabetes que genera neuropatías ocasionando dolores de manos y
crónicas
dedos.
degenerativas
Evaluar el color de la piel y el lecho ungueal. La

insuficiencia arterial se manifiesta por piel pálida, fría, un
O Evaluar la
tiempo de llenado capilar prolongado y pérdida de la
turgencia de los tejidos. La insuficiencia venosa se
vascularización manifiesta con un tejido congestivo, con una coloración
azul oscuro con un llenado capilar muy rápido. Evaluar a
través del test de Allen la permeabilidad de las arterias
radial y ulnar.
La forma más sencilla de evaluar la sensibilidad es
utilizando un objeto de punta fina. Estudiar el área
sensitiva de los nervios radial, mediano y cubital. Las
áreas sensitivas dominantes son:
Nervios
1. Área cutánea de la tabaquera anatómica (Nervio
Radial)
2. Pulpejo del índice (Nervio Mediano)
3. Pulpejo del meñique (Nervio Cubital)
Hay que observar la actitud de la mano, en posición
supina los dedos se encuentran en flexión, al flexionar
la muñeca los dedos tienden a extenderse. Evaluar
Músculos y movimientos sin resistencia para observar la presencia
tendones y rango de movimiento. Se opone resistencia para
evaluar la fuerza. Si se presenta dolor es indicio de
daño parcial muscular o tendinoso.
Se deben sospechar fracturas si se encuentra dolor

incisivo localizado, acompañado de deformidad,
alteraciones en la movilidad, edema progresivo y
Huesos y equimosis prominente. Evalúe las articulaciones, se
articulaciones debe buscar la presencia de dolor y edema, evaluar la
estabilidad de la articulación, rangos de movimiento y
deformidad.
Signo de Tinel y
Se realiza cuando hay sospechas de síndrome del túnel del carpo.
prueba de Phalen
Hemograma
Descartar causas infecciosas.
O completo
Radiografía Descartar fracturas.
Examen de
conducción Comprobar sospechas de síndrome de túnel del carpo.
nerviosa
Signos de Alarma
Entumecimiento u
Puede ser una señal de ataque al corazón.
hormigueo
O Necrosis Puede indicar una infección grave
Incapacidad de
No permite realizar las actividades básicas diarias.
enderezar los dedos
Dolor exorbitante Puede indicar una fractura

Síndrome del túnel Es la más frecuente de las neuropatías periféricas. Se

del carpo produce cuando el nervio mediano sufre compresión a
nivel de la muñeca, lo que ocasiona entumecimiento y
dolor.
Contractura de Es un engrosamiento anormal del tejido por debajo de

Dupuytren la piel de los dedos y manos. Provoca que los dedos se
flexionen y no se puedan estirar.
Los tendones conectan los músculos a los huesos. Al

apretar un músculo, este hala el tendón y esto hace
que el hueso se mueva. Los tendones que mueven el
dedo se deslizan a través de una vaina tendinosa
Dedo en gatillo (túnel) a medida que se dobla el dedo. Si el túnel se
inflama y se vuelve más pequeño, o el tendón tiene una protuberancia, el
tendón no puede deslizarse suavemente a través del túnel. Cuando no puede
deslizarse suavemente, el tendón puede atorarse cuando trate de enderezar el
dedo.
A
Tendinitis de Ocurre cuando los tendones y su vaina protectora se
Quervain hinchan y se inflaman. Se da en el pulgar.
Fenómeno de Respuesta extrema frente a la temperatura fría y al estrés

Raynaud emocional. Los vasos sanguíneos se contraen.
 Es poliarticular
 Es muy frecuente en las pequeñas articulaciones
de la mano.
 Aparecen deformidades en los dedos y
engrosamientos.
Artrosis  Los nódulos de Heberden en las articulaciones distales y los nódulos de
Bouchard en las proximales son signos característicos.
 La localización más habitual es en las interfalángicas distales y en la base
del pulgar a nivel de la articulación trapeciometacarpiana que se
denomina rizartrosis.
 La rizartrosis produce limitación de la función del pulgar y dolor al
realizar actividades de pinza con el pulgar.
Artritis
Se manifiesta típicamente por dolor, tumefacción y rigidez o dificultad de

movimiento en diversas articulaciones pequeñas y grandes. La mayor diferencia
entre artritis y artrosis es que la primera puede surgir a partir de otras causas
no degenerativas como una infección, un traumatismo o
una enfermedad autoinmune. La artrosis u osteoartritis está relacionada con el
desgaste y envejecimiento de las articulaciones.
Fisioterapia, baños de parafina, terapia frío y calor, uso de férulas. La cirugía

es una opción en dedos en resorte, síndrome del túnel del carpo,
No Farmacológico
tenosinovitis de Quervain y enfermedades degenerativas que hayan
B deformado las articulaciones.
P Farmacológico
AINE: ibuprofeno, naproxeno y sales de diclofenaco
Inyecciones con corticoides como cortisona
Antirreúmaticos como metrotexato, sulfasalzina, hidroxicloroquina.
P Reforzamiento positivo, manejo del estrés y terapia de refuerzo motivacional.
S Evitar conductas riesgosas, redes de apoyo social y familiar.
E Meditación, oración, aceptación de la condición y búsqueda de paz.
Signo de Tinel y prueba de Phalen No existen vacunas para la

P para Síndrome del túnel del carpo. No hay fármacos que eviten o condición. Sólo se recomiendan
prevengan la condición. Sólo las clásicas.
Prueba de anticuerpo anti-péptido hay fármacos para tratar la  Influenza c/año
cíclico citrulinado (Anti-CCP) si se condición.  Neumococo c/5 años
sospecha de artritis reumatoidea.  Tétano c/10 años
Diabetes Puede cambiar la sensación normal de la mano o el sentido del tacto.
El embarazo puede causar enrojecimiento, comezón, hinchazón,

Embarazo
entumecimiento u hormigueo.
P Puede causar dolores musculares, sensibilidad, rigidez, dolor articular,
Hipotiroidismo hinchazón de las articulaciones pequeñas de la mano y el Síndrome del Túnel
del Carpo.
Mayor probabilidad de sufrir un daño permanente en los huesos que aumentará

Obesidad
el riesgo de fracturas.
Consejería
Realice ejercicios para fortalecer los músculos de las manos.
Hay que descansar de actividades repetitivas como digitar.
E Al sujetar un objeto hacerlo con toda la mano, evitar hacer fuerza sólo con algunos dedos como suele
ser con el índice o el pulgar.
Debe tener una alimentación saludable con una buena ingesta de calcio para evitar fracturas.
Usa muñequeras para realizar actividades de alto riesgo, tales como fútbol americano, snowboard y
patinaje sobre ruedas.
DOLOR DE CADERA CIE-10: M54.5, CIAP-2: L13
Definición Es cualquier dolor que se presente en o alrededor de la articulación de la cadera.
Es posible que no se sienta el dolor desde la cadera directamente sobre dicha zona;
puede que se sienta en la ingle, en el muslo o en la rodilla. Esta es una afección que
Generalidades
puede afectar a muchas personas sin importar la edad pero que mayormente se
presenta en mujeres postmenopáusicas.
Síntomas Asociados
Inflamación Asociado con fractura, infección o artritis
Rigidez Deterioro en la funcionalidad y movilidad
S Temperatura al tacto Posible inflamación de la zona
Chasquidos Asociado al desgaste de la articulación
Dolor en la ingle Asociado a una bursitis o artrosis de la cadera
Factores de Riesgo
Edad Más frecuente en la tercera edad
Personas que practican motocross, baloncesto, fútbol, ciclismo,
Deportes de alto riego
maratonistas, etc.
Mujeres con caderas anchas, ya que se favorece una sobrecarga
S Caderas anchas
en la zona
Hombres que trabajan en construcciones y labores donde exigen
Riesgos laborales
cargar artículos pesados
Pesar más de los recomendado según el IMC de la persona
Sobrepeso
favorece una mayor sobrecarga en la cadera

Agudo, subagudo o crónico puede orientar hacia un proceso
Forma de inicio del dolor
traumático, infeccioso o inflamatorio
Si el dolor es más intenso en la noche puede sugerir una
neoplasia, además, se debe precisar si es intermitente o
O Patrón horario del dolor
continua; si el dolor no cambia a lo largo del día, usualmente
se trata de un proceso infeccioso
Si es alta y persistente se trata casi siempre de infecciones
Indagar por fiebre osteoarticulares. En las neoplasias y las enfermedades
inflamatorias puede haber febrícula intermitente.
Radiografías Detecta fractura de hueso y/o enfermedades articulares degenerativas
Exploración por Diagnóstico de problemas óseos y detecta cuerpos sueltos
TAC
O Gammagrafías
Resonancia
Detecta osteomielitis y fracturas ocultas
Lesiones de tejido blando en los ligamentos, tendones, cartílagos y músculos
magnética
Mide la velocidad a la que los glóbulos rojos sedimentan que suele aumentar cuando
VSG
existe inflamación
Análisis de sangre para identificar el factor reumatoide o el anticuerpo contra el
Anti-PCC
péptido citrulinado anticíclico
Signos de Alarma
Dolor persistente y
Puede ser un tumor maligno o una infección
progresivo
Dolor en reposo Puede ser un tumor maligno o una infección
O Dolor nocturno
Rigidez matinal
Puede ser un tumor maligno o una infección
Si dura > de dos horas, puede ser artritis inflamatoria
Antecedentes de cáncer Posible metástasis
Enfermedad del tejido Puede ser artritis inflamatoria
conectivo
Enfermedad articular degenerativa que provoca el desgaste del
Artrosis
cartílago articular.
Se inflama la membrana sinovial, lo que provoca la liberación de
Artritis reumatoide sustancias químicas que engrosan la membrana sinovial y dañan
el cartílago y el hueso de la articulación afectada.
Se interrumpe el aporte de sangre a la parte de la cabeza femoral
Artritis traumática/necrosis
y el hueso comienza a atrofiarse. Como consecuencia, el cartílago
A avascular
circundante empieza a deteriorarse.
La edad, las enfermedades y ser mujer incrementan el riesgo de
Fracturas
sufrir una fractura de cadera.
El hueso deja de sustituirse a la misma velocidad que se absorbe,
Osteoporosis disminuye la densidad o masa del hueso, lo que da lugar a un
hueso poroso
Inflamación de músculos y tendones situados a la altura de la
Tendinitis
cadera.
- AINES
Farmacológico - Paracetamol
- Analgésicos opioides
- Reducción de peso (Pacientes obesos o en sobrepeso)
- Uso de medidas para reducir la sobrecarga articular
B
No farmacológico - Cuidar la postura a la hora de descansar
- Dormir sobre un colchón que ofrezca el adecuado soporte
- Use zapatos sin tacón que sean acolchonados y cómodos
P Quirúrgico
- Preservación articular (osteotomías)
- Recambio articular
- Reforzamiento positivo
- Hipnoterapia
P - Terapia de relajación
- Higiene del sueño
- Terapia psicofisiológica
- Redes de apoyo social
S
- Estrategias de reducción de daños
- Terapia grupal y grupos de autoayuda
- Recomendación y consejería
- Ofrecer seguimiento periódico.
- Yoga y meditación
E - Aromaterapia
- Atmósfera de soporte

NO EXISTE VACUNA
P Radiografía o TAC de cadera NO EXISTE
Influenza c/año
Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
Sobrepeso Puede complicar la afección al sobrecargar más la zona
Caídas repentinas por inestabilidad de la articulación pueden causar
Fracturas
fracturas en otras partes del cuerpo
P Depresión
Estar siempre adolorido puede causar tristeza profunda ya que se limitan
las actividades del paciente
Preocupaciones por no poder cumplir con obligaciones por incapacidad de
Ansiedad
realizar las actividades usuales
Consejería
Controles con el Dormir sobre el lado
Asesoría de un nutricionista Evitar actividades que
ortopeda para evitar del cuerpo que no
para bajar de peso empeoren el dolor
complicaciones duele
E Siempre hacer Tratar de no estar de
Usar zapatos sin
Buscar ayuda para tareas tacón, que sean
precalentamiento pie por largos períodos
cotidianas acolchonados y
antes de del ejercicio de tiempo
cómodos
Problemas
neurológicos
CEFALEA CIAP-2: N90, CIE-10: R51
Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza recurrentes) son uno de los trastornos
más comunes del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes
Definición como la jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. También puede ser
causada por muchos otros trastornos, de los cuales el consumo excesivo de analgésicos es
el más común.
La cefalea no solo es dolorosa sino también incapacitante.

Generalidades La migraña, la cefalea tensional y la causada por consumo excesivo de analgésicos (cefalea
de rebote) tienen importancia para la salud pública pues causan gran discapacidad y
morbilidad en la población.
Síntomas Asociados
S Neurológicos Fonofobia, fotofobia
Gastrointestinales Nauseas acompañadas de vómitos o no
Factores de Riesgo
S Factores de riesgo
Estrés, alteración del patrón de sueño, el tabaco, olores fuertes, enfermedades
infecciosas, traumatismos craneales, esfuerzo físico, medicamentos.
Se miden los signos vitales, incluida la temperatura.
Se registra el aspecto general (p. ej., si está inquieto o tranquilo en una habitación
oscura).
Se realiza un examen general, enfocado en la cabeza y el cuello, y un examen

neurológico completo.
Se examina el cuero cabelludo para detectar áreas de tumefacción y sensibilidad

O Examen
a la palpación.
Se palpa la arteria temporal homolateral y ambas articulaciones

temporomandibulres para detectar dolor a la palpación y crepitación mientras el
paciente abre y cierra la mandíbula.
Se inspeccionan los ojos y la región periorbitaria para detectar lagrimeo, rubor e

inyección conjuntival.
Se evalúa el tamaño de las pupilas y las respuestas a la luz, los movimientos

extraoculares y los campos visuales.
Se controlan los fondos de ojo para detectar pulsaciones venosas espontáneas y
edema de papila.
Cuando los pacientes presentan síntomas visuales o alteraciones oculares, se

mide la agudeza visual.
Cuando las conjuntivas están rojas, se examina la cámara anterior y la córnea con
una lámpara de hendidura siempre que sea posible y se mide la presión
intraocular.
Se inspeccionan las fosas nasales para detectar secreción purulenta.
Se inspecciona la bucofaríngea para detectar tumefacciones, y se percuten los

dientes para detectar dolor a la percusión.
Se flexiona el cuello para detectar malestar o rigidez, lo que indica meningismo.
Se palpa la columna vertebral para detectar sensibilidad a la palpación.
El médico diagnosticará la migraña cuando los síntomas sean los característicos y

los resultados de la exploración física sean normales (incluyendo una exploración
neurológica, ver Exploración neurológica).
No hay ningún procedimiento que confirme el diagnóstico.
Si los dolores de cabeza han aparecido recientemente o si están presentes ciertos
O Estudio (orden de
signos de alerta, suele practicarse una tomografía computarizada (TC) o una
resonancia magnética nuclear (RMN) de la cabeza, y a veces una punción lumbar
costo-efectividad) con la finalidad de excluir otros trastornos.
Si las personas que se sabe que tienen migrañas desarrollan un dolor de cabeza
que es similar al de sus migrañas anteriores, los médicos casi nunca realizan
pruebas. Sin embargo, si el dolor de cabeza es diferente, sobre todo si hay signos
de alarma, será necesario el reconocimiento médico y a menudo la realización de
pruebas.
Signos de Alarma
Alteración de la conciencia, debilidad, diplopía, edema de papila, déficits

O Signo de alarma
neurológicos, inmunosupresión o cáncer, meningismo, síntomas sistémicos
(fiebre, pérdida de peso). Estos signos no presuponen un problema pero, obliga
a un examen y seguimiento del paciente.
Aparición de otras enfermedades; por ejemplo, la depresión y la ansiedad son

A Enfermedades significativamente más frecuentes en las personas aquejadas de migraña que en
Asociadas las sanas.
No Farmacológico Técnicas de relajación, psicoterapia y biofeedback pueden ser útiles para

algunos individuos.
B
Analgésicos, antieméticos, antimigrañosos y productos profilácticos.
Farmacológico
P
P Terapia de refuerzo motivacional, psi coeducación individual y familiar y educación individual
S Estrategias de reducción del estrés.
E Técnicas de relajación y meditación
La Resonancia Magnética es la
Los antidepresivos tricíclicos son Para la cefalea en sí no hay
herramienta diagnostica más
los fármacos más utilizados en el vacunas, por lo cual se
sensible en la detección de
P patología intracraneal en el
tratamiento profiláctico de la
cefalea tensional.
recomiendan las siguientes
paciente con cefalea. También vacunas:
Los inhibidores selectivos de la
pruebas de laboratorio como un
recaptura de serotonina son otra  Influenza c/año
hemograma si hay sospecha de
opción terapéutica, aunque  Neumococo c/5 años
infecciones o enfermedades
parecen presentar menos  Tétano c/10 años
malignas. Examen del líquido
eficacia que los tricíclicos.
cefalorraquídeo.
P Criterio
La disfunción de la articulación temporomandibular, o ATM, puede ser la causa
de la cefalea. Ésta resulta de trastornos subyacentes que producen dolor como
síntoma
Consejería
 Mantener estilos de vida saludables mediante una alimentación correcta y actividad física
regular.
E  Adherencia al tratamiento indicado por el médico
 Acudir a grupos de apoyo.
 Equilibrio socio espiritual

MAREOS/VÉRTIGOS CIAP-2: N17; CIE-10: H81
Definición Mareo: Sensaciones vagas de debilidad, Vértigo: Sensación alucinatoria del giro del
desorientación y malestar. sujeto con respecto al ambiente (subjetivo) o de
éste con respecto del sujeto.
Tanto el mareo como el vértigo pueden causar desequilibrio.

Generalidades El mareo es una de las condiciones más frecuentes por las que un paciente consulta a su médico;
cuando éste es muy frecuente puede llegar a afectar de forma significativa la cotidianidad del
paciente, pero rara vez representa una amenaza para la vida.
Signos/Síntomas Asociados
SNC Nistagmo. sudoración, náuseas, pérdida del equilibrio, ataques de pánico, sensación de
S que se mueve el ambiente que lo rodea.
Sistema Auditivo Hipoacusia, otorrea, pérdida del equilibrio, otoliquia, agudeza auditiva.
Factores de Riesgo
Cambios posturales Más común en personas mayores, por disminución repentina de la Pa.
Ayunos Por la hipoglicemia que se genera.
Ya sea por la lesión de algún órgano fundamental o por la pérdida de sangre que
Traumas
produce hipoxia.
Ya sea por ototoxicidad o por efecto secundario (Anticonvulsivantes, aspirina, alcohol,
S Fármacos
diuréticos)
Pérdidas electrolíticas Deshidratación
Ruidos agudos Trastocan el sistema auditivo
Infecciones Principalmente en el oído y/o SNC, afectando los órganos encargados de la postura.
Enfermedades Gripe, resfriado, ECV, ACV, esclerosis múltiple.
sistémicas

Diagnostica Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
(VPPB). Se gira la cabeza del paciente 45° hacia el oído
explorado; seguidamente el paciente se coloca en
O Maniobra de Dix-Hallpike decúbito supino (movimiento rápido), en los que aparece
nistagmo los maniobra dio positivo.
Indica una hipofunción vestibular periférica, unilateral en la
mayoría de los casos. El paciente agita la cabeza con movimientos
Test de agitación cefálica de derecha a izquierda durante 15 segundos, es positivo cuando
aparece nistagmo.
Indica lesión cerebral. El paciente permanece de pie

con los ojos cerrados, pies juntos y los brazos a
ambos lados del cuerpo. Resultado positivo:
Test de Romberg Balanceo postural significativo, perdida del
equilibrio o incapacidad de permanecer de pie con
los ojos cerrados.
Es un examen que evalúa los movimientos oculares para ver qué tan bien están
Electronistagmografía
funcionando dos nervios en el cerebro. Estos son:
El nervio auditivo, el nervio motor ocular común.
Es un examen en el que se utilizan diferencias en temperatura para diagnosticar

Estimulación calórica daño al nervio acústico. Este es el nervio que está involucrado en la audición y el
O equilibrio. Con el examen, también se busca daño al tronco del encéfalo.
El propósito de las Pruebas de funcionamiento Vestibular (VFTs) es determinar el

Pruebas comunes de
estado de salud de la porción vestibular del oído interno. Algunos VFTs se usan para
funcionamiento
determinar si su mareo, vértigo, o problema de equilibrio son causados por un
vestibular
trastorno cerebral.
Función tiroidea, glucosa, BUN, calcio, función hepática, hematocrito. Estas pruebas
Otras pruebas a realizar
permiten diagnosticar enfermedades base que causan mareo/vértigo.
Signos de Alarma
Alteraciones visuales
y del cerebro,
Dolor Cervical
Dificultad para
O caminar Indican que hay algún problema con el SNC, lo que común mente desencadena vértigo
Pérdida de central, que es el menos común y el de mayor cuidado.
conocimiento
Otros síntomas
neurológicos
Cefaleas
Lo principal es diferenciar si es MAREO o VÉRTIGO
Esclerosis múltiple
Tumor en el ángulo cerebelopontino
ECV
Central 20% Migraña

A Psicológicas
Vértigo cervical
Inducidos por fármacos
Vértigo postural benigno

Periférico 80% Enfermedad de Meniere
Neuritis vestibular
Ejercicios laberínticos
Fisioterapia
No Farmacológico
Restringir tabaco y bebidas alcohólicas
B
Disminuir el consumo de sal
P Antihistamínicos (gravol, difenhidramina), antieméticos (metoclopramida),
Farmacológico
benzodiacepinas, anticolinérgicos
P Refuerzo motivacional, terapia de relajación, higiene del sueño.
S Terapia grupal y grupos de autoayuda; recomendación y consejería; ofrecer seguimiento periódico.
E Terapia de acompañamiento humano, eco-terapia, celebración religiosa, oración.

P Esta condición no se puede prevenir, lo que se puede prevenir son

Influenza c/año
Neumococo c/5 años

algunas de las enfermedades bases que ocasionan el síntoma.
Tétano c/10 años
P Fracturas Pueden llevar a cirugías importantes
Problemas visuales Provocan accidentes automovilísticos y lesiones que pueden ser fatales
Consejería
Adherencia al tratamiento farmacológico
E Adoptar mejores estilos de vida en todos los casos
A pesar de que algunos movimientos le provoquen el síntoma debe ejercitar los músculos encargados de dicho
movimiento para evitar atrofia.
CONVULSIONES CIAP-2: N07, CIE-10: G40
Fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas
Definición
de un grupo de neuronas del SNC.
Las crisis convulsivas son la consecuencia de un desequilibro entre la excitación e

inhibición dentro del SNC. Hay muchas formas de alterar este equilibrio, por tanto
Generalidades
muchas causas distintas de convulsiones y de epilepsia; además estas pueden
presentarse a cualquier edad.
Síntomas Asociados
Pérdida de la Conciencia, Desvanecimiento o Caída, Confusión, Movimientos de

Neuromusculares
S los ojos, Espasmos Musculares Incontrolables, Babeo/Espuma en la boca
Respiratorio Detención Temporal de la Respiración
Gastrointestinales Pérdida del control de Esfínteres
Factores de Riesgo
Antecedentes
Familiares de Si hay padre o madres epilépticos es probable que los hijos la padezcan.
Epilepsia
Crisis Febriles Común en niños cuando se les aumenta mucho la temperatura
Traumatismos La lesión transforma una red neuronal presumiblemente normal en una

Craneoencefálicos anormalmente hiperexcitable. Este proceso se conoce como epileptogénesis.
Causan aproximadamente 50% de los casos nuevos de epilepsia en los pacientes

Accidentes cerebro mayores de 65 años. Las crisis agudas (es decir, las que se producen en el
vasculares momento de la apoplejía) acompañan a apoplejías embólicas con una
S frecuencia mayor que a las hemorrágicas o trombóticas
Tumor Cerebral Comen en adultos o adultos mayores
El desequilibrio electrolítico, la hipoglucemia o hiperglucemia, la insuficiencia

Trastornos
renal y la hepática, producen crisis a cualquier edad, al igual que los trastornos
Metabólicos
endocrinos
Abuso de drogas y
Común en la adolescencia
alcohol
Fármacos que
generen las crisis Ácido Fólico, Ácido nalidíxico, Analgésicos, Antipsicóticos, Anestésicos Locales
como efecto Antidepresivos, Beta bloqueadores, insulina.
adverso
Se da en personas con un ritmo de vita acelerado que consumen grandes
Privación del Sueño
cantidades de cafeína.
Buscar lesiones , laceraciones en la cabeza y la lengua, dislocaciones de hombros

Exploración Física
o fracturas de extremidades
O Sinos Vitales , Descartar síndromes metabólicos (niveles anormales de sodio, glucosa), crisis
Glucometría febriles, hipertensión maligna
Evaluación
Evaluar la pérdida de sensibilidad y debilidades en un lado del cuerpo.
Neurológica
Exámenes de Para obtener información sobre el metabolismo del paciente y descartar,

sangre y de orina desequilibrio electrolíticos, intoxicaciones, drogas, alcohol
Tomografía
Computarizada o
Se realizan para obtener imágenes cerebrales, buscando tumores, hemorragias,
Resonancia
lesiones o anomalías.
Magnética de la
O Cabeza
Registra la actividad eléctrica del cerebro se utilizar para revelar si en efecto el

paciente presento una convulsión y si es probable que la convulsión se repita o
EEG
no. La electroencefalografía también puede ayudar al médico a descartar otras
afecciones similares a la epilepsia como motivo de la convulsión.
Para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo para análisis y descartar

Punción Lumbar
infección (meningitis)
Signos de Alarma
La convulsión por si sola es un signo de alarma y es peor en caso de que el

Convulsión sin
paciente nunca haya convulsionado o que no sea epiléptico, debido a que la
antecedentes de
O convulsiones
causa no sería por no haberse tomado el medicamente y requiere un
diagnóstico rápido y efectivo porque hay un mayor riesgo de mortalidad.
Algunos epilépticos logran identificar por medio de luces, olores, líneas, etc. Que
Auras
se va a ocurrir la crisis y las convulsión en si es una alarma.
Pérdida brusca de conciencia y de tono postural, de duración breve. La

Síncope
recuperación es espontánea y no precisa de maniobras de reanimación.
Crisis Cianóticas: Siempre se desencadenan por una reprimenda o por una

emoción del lactante. El episodio se inicia con un breve grito estridente, seguido
de una espiración forzada y una apnea. De forma rápida aparece cianosis
generalizada, que en estadios avanzados se acompaña de pérdida de conciencia,
Espasmo del Sollozo
y una o varias sacudidas clónicas generalizadas, opistótonos y bradicardia. EEG
(4% de niños, Normal.
mayores de 2 años
Crisis Pálidas: Menos frecuentes que las cianóticas. Se desencadenan de forma
y desaparece a los
típica por una experiencia dolorosa, como una caída, un golpe en la cabeza o un
5)
susto repentino. El niño deja de respirar, pierde rápidamente la conciencia, está
pálido e hipotónico y puede tener una crisis convulsiva tónica. Puede registrarse
bradicardia con periodos de asistolia de más de 2 segundos de duración. EGG
Normal
Convulsiones psicógenas pueden indicar que la persona tiene una necesidad de

Trastornos
atención, quiere evitar situaciones de estrés, o tiene ciertas condiciones
Psicológicos
psiquiátricas. Se trata con especialistas en salud mental.
1. Parasomnias pueden ser definidas como episodios recurrentes del

A comportamiento, experiencias o cambios fisiológicos que ocurren
exclusivamente o predominantemente durante o en relación con el
sueño. Algunos son fenómenos primarios del sueño, otros pueden ser
considerados secundarios o manifestaciones de enfermedades
Trastornos del
orgánicas o psiquiátricas.
Sueño
2. Sonambulismo: la persona está dormida y no este cociente de sus actos.
3. Terrores nocturnos: frecuente en niños, que a media noche en la fase 3
y 4 del sueño se levantan, gritando y luego se vuelven a dormir y no
recuerdan.
4. Movimientos durante el sueño.
1. Tics: Son movimientos bruscos, involuntarios, breves y sin objetivo que

artefacto la motilidad normal y que se repiten a intervalos regulares.
Pueden ser reproducidos por el niño y pueden controlarse
voluntariamente durante cierto tiempo.
Trastornos del 2. Coreoatetosis Paroxística: La discinesia paroxística, también llamada
Movimiento coreoatetosis paroxística, en sus variantes cinesigénica o no
cinesigénica, ha sido descrita como un fenómeno aislado, de forma
familiar o adquirida.
3. Discinesias paroxísticas yatrógenas Inducidas por medicación que
puede producir fenómenos extrapiramidales
Migraña La migraña con aura, que cursa con síntomas de aparición brusca de disfunción
del sistema nervioso, con síntomas iniciales sensoriales, alteración en ocasiones
del nivel de conciencia, y a veces, ausencia de cefalea, puede ser causa de
confusión con una crisis epiléptica
Evitar luces intensas, dormir adecuadamente, alimentación balanceada,

No Farmacológico
ejercicio, moderar la ingesta de alcohol.
B
Benzodiacepinas, Acido Valproico, Fenitoína, fenobarbital, Anestésicos-
Farmacológico
sevoflurano, Barbitúricos.
P P Terapia Psicológica
Reforzamiento positivo, terapia de relajación, higiene del sueño, refuerzo
motivacional
Redes de apoyo social, estrategias de reducción de daños, terapia grupal y

S Terapia Social
grupos de autoayuda, recomendación y consejería.
Terapia de acompañamiento humano, risoterapia, abrazo-terapia, religiosa,

E Terapia Espiritual
oración.
P Influenza c/año
EEG Benzodiacepinas Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
El consumo de alcohol puede reducir temporalmente la probabilidad de sufrir

una crisis inmediatamente después del consumo, pero después de que el
Alcohol
P contenido de alcohol en la sangre ha disminuido las probabilidades pueden
aumentar. Esto puede suceder incluso en pacientes no epilépticos
El consumo de cafeína puede disminuir el umbral convulsivo, especialmente si

Cafeína
interfiere con los patrones de sueño normales.
Consejería
1. Pacientes epilépticos deben tomar su medicamento regularmente y evitar consumo de alcohol

y situaciones que generen las crisis (luces intensas)
2. Pacientes epilépticos deberán llevar su placa de epilépticos con información vital para el
tratamiento en caso de emergencias y evitar estar solo y realizar actividades como conducir.
E 3. Dormir adecuadamente
4. Llevar una Dieta Balanceada
5. Monitorear la temperatura de los niños en caso de fiebre en especial menores de 5 años
6. Evitar consumo de drogas y alcohol
7. Evitar efectos Tóxicos de algunos Fármacos, no automedicarse.
8. Realizar anualmente buen chequeo médico.
DETERIORO COGNITIVO CIAP-2: P70, CIE-10: F03
Pérdida de funciones cognitivas memoria,

atención y velocidad de procesamiento de la
información (VPI), que se produce con el
envejecimiento normal.
Este deterioro cognitivo de nuestro cerebro depende tanto de factores fisiológicos

GENERALIDADES
como ambientales y está sujeto a una gran variabilidad interindividual.
Irritabilidad
SÍNTOMAS ASOCIADOS Ansiedad
Depresión
Alteraciones del estado de ánimo
 Polifarmacia
 Envejecimiento
S  Depresión
 Hipotiroidismo
FACTORES DE RIESGO  Herencia
 Ambientales
 Alcoholismo (neurotóxico) y tabaquismo
(aumento de homocisteína)
 Enfermedades Crónicas
EXAMEN FÍSICO Examen neurológico (MMSE y CAMCOG)
DIRIGIDO Historial médico
Examen General
 Hemograma
 Velocidad de sedimentación globular
 Bioquímica
ESTUDIO LABORATORIO  Perfil tiroideo
Y GABINETE  Vitamina B12 y fólico  deficiencia causa
desmielinización
 Serológicas de Lúes
 Radiografía de tórax
O  CAT de cráneo
Deterioro de otros dominios:
SIGNOS DE ALARMA Y  Viso-espacial copia de figuras con dimensión,
BANDERAS ROJAS capaces de detectar negligencias visuales
 Psicomotor  repetir dígitos, correlacionar
figuras
 Lenguaje  Evalúa la fluencia y prosodia
 Ejecutivo  Inhibición y atención selectiva
Deterioro Cognitivo leve Afecta de forma exclusiva
la memoria reciente
Criterios de la demencia + inicio insidioso y gradual,
Alzheimer historia de empeoramiento
A Compromete la memoria y funciones cerebrales:
Demencia Afasia, Apraxia, Agnosia y Alteración de la función
ejecutiva.
Incapacitante
Fármacos dirigidos a la causa de los síntomas:
Biológico
tranquilizantes, antidepresivos y neurolépticos.
Tratar de controlar la ansiedad que causa este signo
Psicológico clínico.
Evitar la depresión porque puede agravar el deterioro.
P Mantener una buena relación grupal
Social Hacer actividades en familia o con la comunidad
Es importante no excluirse
Si tiene creencias religiosas: rezar y orar
Espiritual
Aprender a amarse como es y aceptar la condición
• Actividad física (yoga. zumba, aeróbicos)
• Actividad mental (crucigramas, sudoku)
• Tener dieta balanceada
E Consejería
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco Mantener
relaciones sociales
• Tener médico de cabecera
PARESTESIAS/HORMIGUEOS CIAP-2: N05
Definición
Trastorno de la sensibilidad subjetiva que se traduce como sensación de pinchazos o
entumecimiento que se presenta en diversas partes del cuerpo, especialmente en las
extremidades (brazos, manos, piernas y pies).
Las parestesias transitorias (frecuentes) se presentan por presión sostenida sobre un

Generalidades
nervio y remiten en minutos al eliminar la causa. Las parestesias crónicas, suelen ser un
síntoma de una enfermedad subyacente (cardiovascular, neurológica, endocrinológica…)
que ocasiona afecciones en el sistema Nervioso, generando la sensación de hormigueo.
Síntomas Asociados
Debilidad, adormecimiento, dolor, pérdida de sensibilidad,
Neuromusculares
escalofríos, dificultad para caminar.
Miedo, irritabilidad, inquietud, preocupación, fatiga, trastornos en

Conductuales
el sueño.
Vegetativos Inestabilidad, mareos, palidez, boca seca, fiebre, sudoración
Taquipnea, disnea, taquicardia, bradicardia, dolor torácico,

S Cardiorrespiratorios
palpitaciones, tos.
Digestivos Nauseas, vómitos, constipación, diarrea.
Genitourinarios Retención urinaria, impotencia.
Tegumentarios y
Dolor en articulaciones, inflamación, rigidez, rash.
articulares
Factores de Riesgo
Historia familiar positiva de parestesias o deterioro
Antecedentes
sensorial puede indicar una neuropatía hereditaria o
familiares
S un error innato del metabolismo.
Trastornos Ictus, insuficiencia cardiaca, isquemia cardiaca,

circulatorios tromboembolia pulmonar.
diabetes, hipoglucemia, hipotiroidismo,
Trastornos
hipoparatiroidismo, menopausia, niveles anormales
Metabólicos
de calcio/potasio/sodio, uremia, amiloidosis, etc.
virus del herpes simple, virus herpes zosterm, aftas
Procesos bucales, trastorno de Lyme, virus de
Infecciosos inmunodeficiencia humana, malatía, sífilis, Síndrome
Guillain-Barré, saña, etc.
Déficit b12 (importante en la formación de mielina), b1, b5,
vitamínicos b6.
Trastornos Esclerosis múltiple, Síndrome de Piernas Inquietas,

neurológicos síndrome del túnel carpiano.
Individuos que utilicen mucho las manos durante sus

Profesión
labores.
El aumento de peso puede afectar la circulación de
Embarazo
las piernas y ocasionar parestesias.
Isoniazida, nitrofurantoina, cloroquina, etambutol,
Fármacos disulfiram, fenitoína, amiodarona, hidralazina,
quimioterapéuticos.
alcoholismo, consumo de tabaco, drogas de abuso,
Otros Factores metales pesados, óxido nitroso, monóxido de
carbono,etc.

Descartar posibles alteraciones en la presión arterial, la respiración o en la
Signos vitales
temperatura (fiebre) que indiquen infección o problemas cardiorrespiratorios.
Evidenciar problemas de obesidad o sobrepeso que puedan ser la etiología o se
Pruebas
acompañen de otras enfermedades (diabetes, aterosclerosis). O evidenciar
antropométricas
pérdida de peso (puede ser signo de malignidad subyacente).
Examen de
Explorar los dermatomas para evidenciar la localización de la afección y la
reflejos y
presencia o no de sensibilidad en el área afectada.
sensibilidad
Palpación de la Descartar crecimiento de la glándula o presencia de nódulos que generen
O tiroides
Auscultación
hipotiroidismo.
Identificar soplos, otros ruidos cardiacos, taquicardia.
cardíaca
 Descartar signos y síntomas que dirijan el diagnostico hacia etiologías como
Síndrome de Piernas Inquietas o Síndrome del Túnel carpal, y etiologías de
Examen mayor de gravedad como Esclerosis múltiple. Por medio de exploración de
neurológico pares craneales, funciones corticales, reflejos osteotendinosos, trofismo
muscular y fuerza y pruebas cerebelosas.
Para evaluar el tono anal, ya una disminución en el tono podría ser indicativo
Examen rectal
de una radiculopatía o lesión de la médula espinal.
Estudios Paraclínicos*
Para descartar enfermedades crónicas que cursen con
Hemograma completo
elevación o disminución de los parámetros evaluados.
Para descartar diabetes mellitus (glicemia), trastornos
hidroelectrolíticos (Ca2+, Na+, K+, Cl-), Polineuropatia
Bioquímica con perfil
uricemica (ácido úrico) etiología alcohólica (AST o ALT),
hepático y cardiaco
infarto (Triage cardiaco: Ck-MB, Mioglobina, Troponina
I)
Tomografía axial
computarizada/ Ante sospecha de patología vertebral compresiva o
Radiografía de columna trauma.
o RMN
Para descartar meningitis o el hallazgo característico de
O Punción lumbar la disociación albuminocitológica (proteína del LCR
elevada con recuentos de células del LCR normales
Pruebas tiroideas (TSH,
Para descartar Hipotiroidismo.
T4, T3)
Para VIH, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus
Inmunoserología
de hepatitis A, B y C, toxoplasmosis, Factor reumático.
Niveles de Ácido Fólico y
Para descartar déficit vitamínico
Vitamina B12
Estudios de conducción
Para descartar neuropatías que cursen con afección
nerviosa y
motora y sensitiva.
electromiografía
*Se prescriben de acuerdo a la historia clínica y al examen físico dirigido con el objetivo que confirmar el
diagnóstico, descartar comorbilidades o etiologías de gravedad.
Signos de Alarma
Déficits sensoriales Las parestesias asociadas a este signo pueden ser significado de ACV.
Especialmente cuando se acompaña de parestesias, cefalea, náuseas o
Adormecimiento
vómitos, visión doble o debilidad podría sugerir un posible tumor cerebral o
Repentino
metástasis
Anestesia y la
parestesia de la Podría ser indicativo de neuropatía sensorial del trigémino
O región orofacial
Rigidez de Cuello Asociado a parestesias con cefalea, vómitos y fiebre sugiere meningitis.
Erupción en la piel Con presencia de parestesias, pérdida de peso, artralgia podría ser
de mejillas y nariz indicativo de Lupus Eritematoso Sistémico
Pérdida de peso Acompañada de fatiga, parestesias, y mareos sugiere Neuropatía amiloide
Cianosis de La frialdad de zonas corporales, acompañada de parestesias y cambios de
extremidades coloración sugieren Síndrome de Raynaud.
Hiperreflexia Con signos patológicos y parestesias Esclerosis Múltiple
No conducta de
riesgo
No farmacológico
Estilo de Vida
Actividad física Alimentación saludable
moderada
B AINEs Corticoides
Ibuprofeno, Para dolor

Farmacológico paracetamol. severo
Para el dolor El tratamiento depende
P leve del diagnóstico
P
Terapia motivacional Psicoeducación
Meditación
Cuidado personal
S
Redes de apoyo Ofrecer seguimiento periódico
E
Atmosfera soportiva
Empatía

 Michigan Neuropathy Screening
Instrument (MNSI), ( un cuestionario NO EXISTE VACUNA
P y examen físico)
------
Influenza c/año
 velocidad de conducción nerviosa Neumococo c/5 años
(VCN) una prueba más objetiva que Tétano c/10 años
los instrumentos clínicos
Existencia de déficit
Que amerite mayores estudios y atención específica.
sensitivo y/o motor
P Abuso de sustancias Que amerita un manejo transdisciplinario.
Cuadro clínico de
Requiere de manejo específico.
enfermedad reumática
Consejería
Reforzar conductas
Escucha activa y empática Fortalecer el autocuidado
E positivas
Mantener la calma y no emplear métodos como golpearse la extremidad con algún objeto,
pincharse o quemarse.
DOLOR DE CARA CIAP-2: N03, CIE-10: G50
Es un dolor puede ser sordo, pulsátil y punzante en la región de la cara o la frente; puede
Definición
ocurrir en uno o en ambos lados.
Generalidades Este dolor que comienza en el rostro puede ser causado por un trastorno nervioso, una
lesión o una infección. También puede iniciar en otro lugar del cuerpo.
Síntomas Asociados
Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones eléctricas penetrantes que

Sistema Nervioso generalmente duran desde pocos segundos hasta 2 minutos, pero pueden
S volverse constantes. Neuralgia del trigémino.
Dolor facial está acompañado de dolor en el pecho, en el hombro, en el cuello o

Sistema CV
en el brazo. Esto podría significar un ataque cardíaco.
Factores de Riesgo
Abscesos dentales Más común en niños que no se cepillan los dientes.

S Las personas que se muerdan las uñas, más frecuente en la personas que sufren
Onicofagia
de ansiedad
O Examen físico de la Boca: buscar abscesos dentales o algo por el estilo.

cara Pares craneales: para la evaluación del nervio trigémino.
Hemograma
O completo
Para descartar que el dolor sea por alguna infección.
VES Para descarar que el dolor sea por algo autoinmune o reumatológico.
Signos de Alarma
Dolor de pecho Podría ser de un ataque cardiaco.
O Dolor
desencadenado por
Podría ser una neuralgia del trigémino.
actividades
cotidianas
A Neuralgia del Es un trastorno nervioso, que se caracteriza por un dolor punzante o de tipo
trigémino electrochoque en partes de la cara.
No Farmacológico Acupuntura.
B
Farmacológico  Medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina, relajantes
P musculares como el baclofeno y antidepresivos tricíclicos.
P Terapia psicológica: identificación de eventos gatillo
S Terapia social: recomendación y consejería, ofrecer seguimiento periódico
E Terapia espiritual: atmósfera de soporte
Medicamentos algunas veces No existe vacuna

P Angiografía por resonancia ayudan a reducir el dolor y la
magnética del cerebro para ver si proporción de los ataques: Influenza c/año
hay alguna compresión de la  Medicamentos anticonvulsivos
arteria hacia el nervio. como la carbamazepina Neumococo c/5 años
Tétano c/10 años
P Efectos secundarios Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar la NT
Pérdida de peso Por falta de alimentación para evitar que el dolor se desencadene
Consejería
Adherirse a la terapia farmacológica que se le esté realizando, porque si no podría traer problemas
E secundarios.
Evitar situaciones desencadenantes de dolor en caso de saber.

SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS CIAP-2: N04, CIE-10: G25.8
Es un trastorno neurológico caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas
Definición (y menos frecuentemente en los brazos) y un impulso incontrolable de moverse y andar
cuando se está descansando, en un intento de aliviar estas sensaciones.
Los pacientes que lo padecen tienen dificultades para dormirse, haciendo que sean
Generalidades muy cansados durante el día, y a veces puede costarle también estar sentados por
mucho tiempo, impidiéndole de participar en viajes largos.
Síntomas Asociados
Vegetativos Insomnio, mareos, palidez, fatiga, cansancio, agotamiento.

S Conductuales Falta de concentración y memoria, inquietud, irritabilidad, tics o tartamudeo.
Neurológicos Parestesias y disestesias que se alivian con el movimiento.
Factores de Riesgo
Edad Más frecuente en adultos y ancianos
Medicamentos como
antidepresivos,
antipsicóticos, Disminuyen los niveles de dopamina en el cerebro, favoreciendo la aparición
antieméticos, de la enfermedad
antidopaminérgicos,
antihistamínicos
Síndrome de
movimientos
Es frecuente la comorbilidad con este síndrome.
S periódicos de las
piernas
Enfermedad de Disminuyen los niveles de dopamina en el cerebro, favoreciendo la aparición

Parkinson de la enfermedad.
Deficiencia de hierro Se asoció con este síndrome, y es frecuente causa del mismo.
Consumo de alcohol, Se asoció con este síndrome, probablemente por interferir con la producción
tabaco, cafeína o sensibilidad a la dopamina.
Insuficiencia renal Se asoció con este síndrome.
Se asoció con este síndrome, quizás porque puede aumentar las parestesias y
Neuropatía periférica
disestesias percibidas
Niveles elevados de
estrógenos y Se asoció con este síndrome.
embarazo
Trastorno por déficit

Se asoció con este síndrome, quizás por alguna relación con la producción o
de atención con
sensibilidad a la dopamina.
hiperactividad
Enfermedades
inflamatorias del
Se asoció con este síndrome.
tracto
gastrointestinal
Diabetes mellitus Se asoció con este síndrome, quizás porque puede causar neuropatías.
Signos vitales Descartar posibles alteraciones de origen biológico
Identificar uso de sustancias, medicamentos y otros posibles factores de riesgo

Análisis conductual
y síntomas asociados
O Examen Evaluar sensibilidad, reflejos, buscar signos de insomnio, posibles causas de
neurológico origen orgánico
Exploración Identificar masas, alteraciones de los ruidos hidroaéreos, soplos y cualquier

abdominal otro signo de enfermedad del TGI
Hemograma
Permite identificar deficiencia de hierro
completo
Fe sérico Permite identificar deficiencia de hierro
Ferritina sérica Permite identificar deficiencia de hierro
Capacidad total de
O fijación del hierro
Permite identificar deficiencia de hierro
Permite recoger datos adicionales sobre la enfermedad e identificar el síndrome

Polisomnografía
de movimientos periódicos de las piernas y otras enfermedades del sueño
Permite identificar o excluir problemas neurológicos y neuromusculares como

Electromiografía
factores de riesgo
Prueba de
Permite identificar o excluir el embarazo como factor de riesgo
embarazo
Medición de
Permite identificar o excluir problemas hormonales como factores de riesgo
estrógenos
Medición de
Permite identificar o excluir el diabetes como factor de riesgo
glicemia en ayuna
Prueba de
tolerancia a la Permite identificar o excluir el diabetes como factor de riesgo
glucosa
Perfil renal Permite identificar o excluir enfermedades renales como factores de riesgo
Signos de Alarma
La anemia puede causar una variedad de problemas que van de fatiga y

Anemia ferropénica
O debilidad a falla multiorgánica.
Es un signo de mal manejo del síndrome. Favorece problemas inmunitarios,

Insomnio
metabólicos, oncológicos, cardiovasculares, etc.
Acatisia, síndrome de movimientos periódicos de las piernas, neuropatía

Neurológica periférica, neuropatía diabética, problemas espinales, agitación psicomotora,
meralgia parestésica
A Inflamatoria Artritis
Muscular Calambres nocturnos en las piernas
Cardiovascular Enfermedad vascular periférica, várices
Cambios en el estilo de vida, como hábitos de sueño regulares, técnicas de

No Farmacológico
relajación y ejercicio moderado durante el día.
B
Antiepilépticos (gabapentina enacarbil, gabapentina, pregabalina);
Farmacológico
P antiparkinsonianos (ropinirol, pramipexol y rotigotina).
P Terapia cognitivo-conductual, activación conductual, higiene del sueño, refuerzo motivacional.
Estrategias de reducción de daños, grupos de autoayuda, recomendación, consejería,

S
E Atmósfera de soporte, arteterapia, musicoterapia, eco-terapia, abrazo-terapia.

Comorbilidad
P psiquiátrica
Abuso de sustancias Que amerita un manejo transdisciplinario
Ideación suicida Que es causal de hospitalización
Consejería
Baños calientes
Almohadillas térmicas
Compresas de hielo
E Almohadillas vibratorias
Estiramiento de los músculos
Masajes de las piernas y brazos
Diario del sueño
Buenos hábitos de sueño

Problemas
Psicológicos
ANSIEDAD
Sensación de ansiedad/tensión CIAP-2: P01, CIE-10: F41.9, R45.0
Trastornos de la ansiedad/estado de ansiedad CIAP-2: P74, CIE-10: F41.0,
F41.1, F41.3 a F41.9
Es una respuesta de anticipación involuntaria del organismo frente a estímulos que

Definición pueden ser externos o internos, tales como pensamientos, ideas, imágenes, etc., que son
percibidos por el individuo como amenazantes y/o peligrosos, y se acompaña de un
sentimiento desagradable o de síntomas somáticos de tensión.
La ansiedad puede concretarse en un objeto, situación o actividad que posteriormente
se evita (fobias) o presentarse sin focalizar en objetos o situaciones (ansiedad
generalizada). Puede experimentarse durante periodos breves de inicio súbito y
Generalidades acompañarse por síntomas físicos de poca duración (ataques de pánico/crisis de
angustia). Si las crisis se repiten o son muy intensas, aparece un miedo persistente a
volver a padecerla y se instauran conductas de evitación en relación con los lugares o
circunstancias desencadenantes (agorafobia y conductas evasivas).
Síntomas Asociados
 Náuseas
 Boca Seca
 Mareo
Vegetativos
 Inestabilidad
 Piloerección
 Palidez
 Temblor
 Tensión muscular
 Cefaleas
Neuromusculares
 Parestesias
 Debilidad
 Escalofríos
S 

Disnea
Ahogo y sofocos
 Respiración rápida
 Palpitaciones
 Taquicardia
 Dolor precordial
 Náuseas
 Vómitos
 Dispepsia
Digestivos  Diarrea
 Estreñimiento
 Aerofagia
 Meteorismo
 Micción frecuente
Genitourinarios
 Enuresis
 Amenorrea
 Menorragia
 Eyaculación Precoz
 Frigidez
 Impotencia
 Preocupación, Miedo
 Trastornos de Concentración
 Trastornos de Memoria
Conductuales  Inquietud, Irritabilidad, Evitación
 Tics o Tartamudeo
 Obsesivo-Compulsivo
Factores de Riesgo
 Edad (< 25 años)
 Trastornos de la personalidad
Biológicos
 Enfermedades concomitantes
 Anomalías del sistema límbico
 Pobre educación y economía
 Pobre resiliencia
Psicosociales

S 
Antecedentes de abuso y trauma
Interculturalidad
 Historia familiar de ansiedad
Familiares  Crisis familiares
 Normativas/ No normativas
 Estresores ambientales
 Mayor hipersensibilidad
Ambientales
 Foco de control externo débil
 Exposición socioambiental

Dan información sobre el estado fisiológico o de salud de un paciente. Los
principales signos que se miden en la práctica clínica son: Frecuencia Cardiaca
Signos vitales
(FC), Frecuencia Respiratoria (FR), Presión Arterial o Tensión Arterial y
Temperatura.
El examen mental es el instrumento semiológico en psiquiatría que ayuda a
identificar los signos y síntomas psicopatológicos para un adecuado diagnóstico
Examen mental
O de diferentes cuadros psiquiátricos. Evalúa nivel de consciencia e interacción
con el entorno.
El examen neurológico consta de varios aspectos, entre los que se incluyen la
Examen
evaluación de las habilidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la
Neurológico
coordinación, el estado mental, los reflejos y el funcionamiento de los nervios.
Es un procedimiento clínico básico en la exploración física de un paciente con
Palpación de sospecha de bocio o disfunción tiroidea, ya que permite apreciar las
tiroides características del tiroides en cuanto a tamaño, superficie, consistencia, dolor a
la presión, y realizar una aproximación a su relación con la tráquea.
Hemograma Síndrome Anémico / Infecciones Crónicas
VES o PCR AR / LES / Arteritis Temporal
Dímero D Tromboembolismo Pulmonar
Glc / Creatinina / Na+ Hipoglicemia / Creatinina y Na +
O CPK - CPKMB
TSH
Síndrome coronario agudo
Hipertiroidismo
Toxicología Intoxicación por litio
Niveles de Vitaminas Abuso de sustancias
EKG Síndrome Coronario Agudo / Arritmias
Espirometría Asma / EPOC
Rx de Tórax EPOC / ICC
CAT Cerebral / RMN ECV
Signos de Alarma
El suicidio, ponerle fin a tu propia vida, es una reacción trágica a
Ideas suicidas situaciones de vida estresantes; más trágica aún porque el suicidio puede
O prevenirse
La falta de sueño o insomnio es un trastorno muy frecuente que obedece
Trastornos del sueño
a causas diversas: estrés, factores ambientales, emocionales, etc.
Cambios de temperamento Si estos cambios de humor se dan con más frecuencia pueden llegar a
y conductuales condicionar nuestras relaciones día a día.
 Endocrino-Metabólicas
 Cardiacas
Enfermedades
 Respiratorias
orgánicas
 Inflamatorias

A 
Neurológicas
Trastornos del humor
Enfermedad
 Trastornos orgánicos
psiquiátrica
 Trastornos Psicóticos
 Fármacos
Abuso de sustancias  Drogas de abuso
 Síndrome de abstinencia
 Actividad física y alimentación Saludable
P B
No Farmacológico 

Afrontamiento del estrés
Reducir conductas de riesgo (alcohol, tabaquismo)
 Antidepresivos (ISRS o antidepresivos tricíclicos)
Farmacológico
 Ansiolíticos (Benzodiacepinas)
 Terapia Cognitivo - Conductual
 Activación Conductual
 Reforzamiento Positivo
 Hipnoterapia
P  Terapia de Relajación
 Higiene del Sueño
 Terapia Psicofisiológica
 Identificación de Eventos Gatillos
 Refuerzo Motivacional
 Redes de Apoyo Social
 Terapia de Habilidades Sociales
 Estrategias de Reducción de Daños
S
 Terapia Grupal y Grupos de Autoayuda
 Recomendación y Consejería
 Ofrecer Seguimiento Periódico
 Atmósfera soportiva
 Acompañamiento Humano
 Logoactitud
 Arteterapia
 Musicoterapia
E  Zooterapia
 Aromaterapia
 Ecoterapia
 Risoterapia, abrazoterapia
 Celebración Religiosa
 Oración

TAMIZAJE INMUNOPROFILAXIS
P Inventario de Ansiedad de Beck
Autoaplicada
No existe vacuna
Influenza c/año
21 Ítems (Síntomas) Neumococo c/5 años
Desde los 13 años Tétano c/10 años
Comorbilidad Aumenta la dificultad del tratamiento y puede llevar a atentar sobre la vida del
Psiquiátrica paciente o de otras personas.
Ansiedad a pesar de Incrementa frustración y síntomas vegetativos en el paciente.
P +12 semanas de Tx.
Síntomas Paciente no puede llevar a cabo sus actividades diarias, lleva a depresión severa
Incapacitantes y pérdida del sentido.
Ideación Suicida Paciente puede atentar contra su vida durante uno de los episodios de ansiedad.
Consejería
 Ejercicios de respiración
E  Practicar escucha empática
 Fortalecer el autocuidado y el afrontamiento del estrés
 Reforzar conductas positivas
DEPRESIÓN CIAP-2: P86, CIE 10: F32
Es una alteración patológica del estado de ánimo, con un descenso del humor al nivel de
tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del
Definición
pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales, que persisten por un período de
tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas)
Según la OPS:
 100 millones de nuevos casos cada año en el mundo.
 Incidencia de 15 % en hombres y 24 % de mujeres.
 Comprende edades entre18 y 45 años.
Generalidades  Cuarta causa de incapacidad actualmente.
 Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio: 3.4%
Según la OMS:
 Se estimó que para el año 2020 ocupará el segundo lugar de incapacidad a nivel
mundial.
Síntomas Asociados
Cognitivos Anímicos Físicos Conductuales
 Insomnio o
 Déficit en hipersomnia 
S memoria, atención
y concentración.


Tristeza.
Irritabilidad
 Fatiga
 Pérdida o aumento 
Anhedonia
Enlentecimiento
generalizado
 Culpa.  Inutilidad, vacío. de apetito  Inactividad y
 Baja de  Nerviosismo.  Disminución del
autoestima. deseo y la actividad retraimiento
sexual
Factores de Riesgo
Mujeres Ancianos Adolescentes
 Pérdida de salud y deterioro
funcional con tendencia a la
dependencia física y pérdida de
 Ciclo menstrual  Abuso de sustancias
autonomía. 
S 

Embarazo
Ambiente sexista
 Presencia
crónicas,
de enfermedades 
Bajo rendimiento escolar
Bullying
 Rasgos de personalidad
 Menopausia  Pérdidas de seres queridos  Disfunción familiar
 Premenopausia  Disminuye la capacidad  Maltrato
económica.
 Hormonas sexuales  Pérdida de roles en el seno de la
familia
 Cambios en la estructura cerebral,
neurotransmisión

Signos vitales Descartar posibles alteraciones de origen biológico
Evaluar función la
Para ver si hay algún déficit de las hormonas tiroideas
O tiroidea
Pregunta sobre el El medico al hacer el examen físico es importante preguntarle al paciente
estado de ánimo como está el estado ánimo
Hemograma Para ver si existe alguna patología que pueda llevar a la depresión
Inventario de Depresión de Beck

Escala de Hamilton Es un cuestionario auto-administrado que
Creada con el objetivo de servir como método de consta de 21 preguntas de respuesta
detectar la gravedad de los síntomas de la depresión múltiple. Es uno de los instrumentos más
en pacientes previamente diagnosticados, así como la comúnmente utilizados para medir la
existencia de cambios en el estado del paciente a lo severidad de una depresión. Las versiones
largo del tiempo. De este modo, sus principales más actuales de este cuestionario pueden
objetivos son la valoración de dicha gravedad, la ser utilizadas en personas de a partir de 13
valoración de los efectos de posibles tratamientos años de edad. Está compuesto por ítems
sobre cada uno de los componentes que evalúa y la relacionados con síntomas depresivos, como
detección de recaídas. No está pensada para el la desesperanza e irritabilidad, cogniciones
diagnóstico, sino para la evaluación del estado de como culpa o sentimientos como estar
pacientes a los que previamente se les ha siendo castigado, así como síntomas físicos
diagnosticado con depresión mayor. relacionados con la depresión (por ejemplo,
O fatiga, pérdida de peso y de apetito sexual).
Signos de Alarma
Planificación o Es sumamente tomar medidas en personas con una depresión severa por el
manifestación suicida riesgo de suicidio.
O Pérdida de memoria,
La pérdida de memoria por depresión va más allá de simples olvidos. Es vivir
envueltos en una niebla mental.
Esta conducta se afecta la relación de la persona con depresión con terceras
Conducta esquizoide
personas llevando a esta anhedonia entre otras cosas.
Enlentecimiento
Puede llevar a problemas que pueden ser irreversibles.
psicomotor
Endocrino/Metabólica Infecciosas Neurológicas Neoplasias
Patología tiroidea (hipo
A e hipertiroidismo), Tuberculosis,
Enfermedad
Alzheimer,
de
esclerosis
diabetes, anemia infección por virus del Carcinomatosis, cancer
múltiple, enfermedad
severa, enfermedad de Epstein-Barr, VIH, de páncreas.
de Parkinson, ictus,
Cushing, enfermedad de sífilis terciarias
epilepsia.
Adisson o porfiria.
 Fototerapia
No  Métodos para superar el estrés: Tai-chi, relajación muscular progresiva,
farmacológico Biofeedback, Entrenamiento activo, Hidroterapia, Aromaterapia, acupuntura
B  Antidepresivos tricíclicos
 Venlafaxina, Dulexetina
 Trazodona
Farmacológico
 Mirtazapina
 Moclobemida
 Reboxetina
P Terapia  Terapia conductista
P  Psicoterapia Interpersonal
psicológica  Terapia de Vigilia
 Adherencia
 Autocontrol
 Autocuidado
 Estilos de vida saludable
Terapia social  Apoyo Familiar
S  Seguimiento
 Cuidados ambulatorios
 Visita domiciliaria
 Evitar complicación
Terapia
E Terapia de acompañamiento de humano, abrazo terapia.
espiritual

P Inventario de depresión
de Beck (21 síntomas) No se puede prevenir con No hay tratamiento químico
Auto aplicada vacunas. preventivo actualmente.
desde los 13 años
Riesgo de suicidio,
Que es causal de hospitalización
ideación o intento
Duda diagnóstica Si los diagnósticos no han sido certeros y se necesita de otra especialidad
P Falta de respuesta
Que haya resistencia a los tratamientos empleados
tratamiento.
Complicaciones
médicas o Que complique el manejo.
psicológicas
Consejería
 Entrega de información acerca de la enfermedad, su curso y su pronóstico.
E 

Establecer una relación de confianza.
Intervención dirigida al usuario y su familia.
 Informar sobre la farmacoterapia y potenciar la adhesividad al tratamiento.
 Educación en la detección precoz de síntomas de recaída
INSOMNIO CIAP-2: P06, CIE-10: F51.0
El insomnio es el síntoma de un sueño inadecuado y por lo general se manifiesta como
Definición dificultad para iniciar o mantener el sueño.
Las personas con insomnio refieren falta de satisfacción con el sueño y que existe
Generalidades afectación de su capacidad para funcionar de manera apropiada. Los trastornos del
sueño se encuentran entre los problemas más comunes observados por los médicos
Síntomas Asociados
Sistema nervioso Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la vasoconstricción, aumento

vegetativo de la temperatura rectal (todo antes y durante el sueño).
Sistema Aumento nocturno de catecolaminas, aumento del cortisol en 24 horas,

neuroendocrino aumento de hormona adrenocorticotropa en 24 horas.
S Metabolismo
Incremento en el metabolismo del cerebro (esto quiere decir mayor actividad y
consumo de energía), incluso cuando logran dormir.
Aumento del tono del músculo frontal antes del sueño, aumento de los
Neuromusculares
movimientos corporales durante el sueño.
Conductuales  Somnolencia diurna, fatiga, déficit de atención, irritabilidad, depresión o

ansiedad.
Factores de Riesgo
La mayor parte de los casos de insomnio inician en la edad adulta a causa de los
Edad
cambios en los patrones de sueño y la salud
Mayor predisposición al ser mujer: los cambios hormonales durante el ciclo

menstrual y la menopausia pueden ser un factor. Durante la menopausia, los
Sexo
sudores nocturnos y los bochornos con frecuencia interrumpen el sueño. El
insomnio también es común durante el embarazo.
S Estado mental y
condición física
Muchos de los problemas que tienen un impacto sobre tu salud mental o física
pueden interrumpir el sueño.
Los momentos estresantes y los sucesos que causan estrés pueden provocar un
Experiencias insomnio temporario. Un estrés de importancia, o que dura mucho tiempo,
puede llevar al insomnio crónico.
No sigues un horario regular. Por ejemplo, cambiar de turno en el trabajo o por

Horario de viajes puede interrumpir tu ciclo de sueño y vigilia.
actividades
Se registrará la frecuencia cardiaca y respiratoria para identificar aumento de la

Signos vitales activación simpática a causa de la irregularidad en el descanso y descartar otros
problemas de origen biológico
Medidas Talla, peso, calcular el índice de masas corporal (IMC), medida de circunferencia
antropométricas abdominal a modo de identificar la presencia o ausencia de alteraciones.
Palpación de la Buscando nódulos y otras alteraciones que evidencien, sobretodo

tiroides hipertiroidismo que causa problemas del sueño
O Auscultación
cardiaca y
respiratoria, Revisando la integridad de estos sistemas
palpación
abdominal
Exploración de oído, Descartando afecciones con posibles molestias en esas áreas, que repercutan
nariz, orofaringe de alguna forma en el paciente.
Evaluando sensibilidad, reflejos, coordinación, capacidad de concentración y

Examen
respuesta buscando posibles causas de origen orgánico relacionadas a su
neurológico
trastorno del sueño.
Mido glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Descartar alguna patología

Hemograma
sanguínea o enfermedad infecciosa relacionada al insomnio.
Hormonas tiroideas Mido TSH, descarto hipertiroidismo
Hormonas
Medir en la mujer las hormonas gonadotropinas: LH, FSH y hCG
gonadotropinas
Glicemia en ayunas Mido glucosa en sangre para descartar hipoglicemias nocturnas
Bioquímica con
O perfil hepático y
Mido transaminasas, creatinina para descartar problemas metabólicos o
enfermedades crónicas que repercutan en el paciente
renal
Medirlos, el exceso de vitaminas por ejemplo del grupo B, pueden provocar

nerviosismo, igualmente un exceso de vitamina C también puede provocar
Niveles de
excitación, nerviosismo e insomnio. Cantidad de vitamina B12 en sangre y
vitaminas
medida de ácido ascórbico (vitamina C) en la orina
Consiste en el registro de la actividad cerebral, de la respiración, del ritmo

Polisomnografía cardiaco, de la actividad muscular y de los niveles de oxígeno en la sangre
(PSG) mientras se duerme. Es una prueba indicada para el estudio de distintos
trastornos de sueño y se realiza durante la noche.
Signos de Alarma
En sí el insomnio es un signo de alarma
Muchas de las personas que padecen de insomnio informan que se sienten

Empeoramiento del
cansados y no pueden concentrarse durante el día. Esto puede dar lugar a un
desempeño
desempeño inferior en el trabajo o la escuela. Quienes tienen insomnio también
laboral/académico
presentan una tasa más alta de ausentismo laboral.
Riesgos de sufrir La reacción retardada y la falta de concentración pueden dar lugar a que se corra
accidentes un mayor riesgo de sufrir accidentes automovilísticos y de otros tipos.
Ciertas investigaciones han determinado que los períodos cortos de sueño dan
lugar a cambios metabólicos en el organismo que podrían estar relacionados
Sobrepeso u con la obesidad. Los niños y adolescentes jóvenes corren un mayor riesgo.
O obesidad Ciertos estudios sugieren que los niños que no duermen lo suficiente corren un
mayor riesgo de ser obesos posteriormente
Aunque algunos trastornos mentales como la depresión y la ansiedad podrían

ser la raíz del insomnio de una persona, también ocurrir lo contrario: quienes
Problemas sufren de insomnio tienen mayores probabilidades de manifestar estos mismos
psiquiátricos problemas de salud mental.
Ciertas investigaciones han determinado que existe una relación entre la

Mayor riesgo de insuficiencia de sueño y un riesgo mayor de padecer ciertas enfermedades
padecer crónicas como diabetes y trastornos cardiovasculares. El insomnio puede
enfermedades exacerbar los síntomas de quienes ya padecen estos tipos de afecciones
crónicas duraderas.
Algunos estudios sugieren que el insomnio y la falta de sueño pueden alterar el

Mal funcionamiento del sistema inmunitario. Sin embargo, los científicos no
funcionamiento comprenden completamente dicha conexión y será necesario investigar más a
del sistema fondo para precisar la razón exacta por la cual el sueño es importante para
inmunitario combatir virus e infecciones.
Trastornos de sueño inducidos por parásitos: (como Áscaris,

Oxiuros).
A
Realizar actividades que ayuden a promover el sueño como crear un

ambiente relajado en el dormitorio, evitar practicar ejercicio intenso antes
No Farmacológico
de acostarse y evitar las comidas pesadas o beber cantidades excesivas de
B líquido antes de acostarse.
Melatonina; benzodiacepinas como lormetazepam; los agonistas selectivos

Farmacológico
de las benzodiacepinas (eszoplicona, zaleplón y zolpidem).
P La TCC (Terapia cognitivo-conductual), el biofeedback y diferentes técnicas de relajación como la
P
relajación muscular progresiva, técnicas de mindfulness basadas en la meditación.
Redes de apoyo social; distraerse con buenas amistades, liberar estrés, tener relaciones estables y
S
de confianza y ofrecer seguimiento periódico.
Musicoterapia, pertenecer a grupos religiosos o espirituales podrían ayudarle a encontrar paz

E interior, hacer ejercicios de respiración profunda, así como tener ratos de oración o meditación
antes de dormir
P No existe una prueba específica

No existen vacunas para evitar el
insomnio. Recomendación:
Ni fármacos que lo evitarían.
para la condición. Llevar un buen control de
vacunación.
La acumulación de esta proteína priónica o prion, provoca una degeneración

cerebral que afecta especialmente al área del tálamo y provoca insomnio
persistente, deterioro de memoria, dificultad para moverse (ataxia), mioclonias,
Insomnio familiar
pérdida de peso y otros síntomas. La enfermedad se agrava progresivamente,
fatal
entrando finalmente los pacientes en estado de coma. Actualmente no existe
tratamiento curativo para la enfermedad. Los medicamentos comunes para
P tratar la alteración del sueño no son efectivos.
Comorbilidad Que complique su manejo y no pueda controlarse con terapia y medicación

psiquiátrica habitual para insomnio.
Trastorno de déficit Alrededor del 75 por ciento de los niños y adultos con (TDAH) también sufren
de atención con problemas de sueño El TDAH podría estar asociado con la falta de sueño normal
hiperactividad pero hasta ahora se ha pensado que estos problemas son independientes
(TDAH) (asociado con la falta de sueño circadiano normal).
Enfermedades
crónicas como
enfermedad Puede causar despertarse frecuentemente a causa de oxígeno reducido y una
pulmonar crónica, sensación de disnea. También pueden causar micción frecuente que puede
la diabetes y las alterar el sueño, si no se controlan las mismas el insomnio tampoco se lograría
controlar. Tratar con especialistas.
enfermedades
renales
Consejería
 Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño
 Levantarse todos los días, incluidos los fines de semana, a la misma hora
 Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del necesario
 Evitar hacer siestas durante el día de más de 30 minutos.
 Reducir o evitar el consumo del alcohol, cafeína, hipnóticos

E  Evitar comidas copiosas antes de acostarse
 Realizar un ejercicio físico moderado al final de la tarde
 Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilación, ruidos,

luz)
 Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse
 Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse

 Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante
ALCOHOLISMO CIAP-2: P19 -P20, CIE-Y90/Y91
Según la OMS: “es cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de

Definición una persona, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una
parte del nexo causal que provoca dicho trastorno".
El alcohol ejerce importantes efectos farmacológicos que dependen de la concentración
de alcohol en sangre, tipo de consumo (agudo o crónico), y de características de la
Generalidades
persona. La causa es una combinación de: los genes, el medio ambiente y la psicología,
como ser impulsivo o tener baja autoestima.
Síntomas Asociados
Síndrome de abstinencia
Náuseas, vómitos, mareos, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial,
Vegetativos
palidez
Neuromusculares Temblores, fatiga, debilidad
Cardiovascular Taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones
S Digestivos Náuseas , vómitos

Ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio, necesidad (“craving”) de ingerir
Conductuales
alcohol, depresión, perdida del
Intoxicación alcohólica
Vegetativos Piel azulada o pálida
Lenguaje farfullar , incoordinación, marcha inestable, nistagmos, mareos,
Neuromusculares
desmayos
Digestivos Vómitos constantes
Conductuales Confusión, deterioro de la memoria
Factores de Riesgo
Edad Adolescentes y jóvenes son los más propensos
Los hombres son más propensos a ser bebedores compulsivos y alcohólicos que
Sexo
las mujeres, pero la condición avanza más rápido en las mujeres
Estrés Las personas buscan aliviar u olvidar los eventos estresantes mediante el alcohol
S Historial familiar Mayor índice de alcoholismo en hijos de padres alcohólicos
Factores culturales Presión de grupo y fácil acceso al alcohol
Factores Tener una baja tolerancia a la frustración, sentirse inadecuado e inseguro,
psicológicos necesitad de elogio y consuelo, y tendencia a ser impulsivo y agresivo
Trastornos Trastornos de ansiedad, de personalidad,
psiquiátricos depresión, antisociales, esquizofrenia y abuso de sustancias.
O Palpación
abdominal
Buscar afectación en el hígado (se palpa duro)
Examinar la piel Presencia de telangiectasias (arañitas vasculares en la cara )

Olor a alcohol al
Consumo reciente
respirar
Deficiencia al
Consumo reciente, ya sea dependencia al alcohol o intoxicación
hablar
Observar los ojos en busca de nistagmo, pupilas dilatadas o ictericia que
HEENT
indiquen consumo de alcohol reciente
Signos de Alarma
Alta tolerancia al La necesidad de beber cada vez más cantidad de alcohol para sentir el mismo
alcohol efecto, aumentando el riesgo de intoxicación.
Las personas que han sufrido abstinencia antes son más propensas a tener
Síndrome de síntomas cada vez que dejan de beber, estos síntomas incluyen ansiedad,
abstinencia temblor, nerviosismo, sudoración, náuseas y vómito, insomnio, irritabilidad,
depresión, fatiga, dolores de cabeza e inapetencia.
Cada vez pasa menos tiempo realizando actividades que solían ser importantes
O Aislamiento debido a que su consumo de alcohol ocupa más de su tiempo, energía y
concentración
Deterioro en las Las personas adictas al alcohol pueden seguir bebiendo a pesar de las
relaciones consecuencias negativas. Algunas de las posibles consecuencias son problemas
interpersonales en el trabajo, fracasos afectivos o padecimientos de salud
No puede dejar el
alcohol o reducir su
consumo aun Implica afectaciones en sus relaciones familiares o sociales.
cuando desea
hacerlo
Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo, expresado por 3 o más de los ítems siguientes con
algún momento continuado de 12 meses : Tolerancia; abstinencia; la sustancia
Dependencia al es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más
alcohol largo de lo que inicialmente se pretendía; deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de controlar o interrumpir el consumo; abandono progresivo de
otra fuente de placer o diversión; persistencia del consumo a pesar de sus
evidentes consecuencias perjudiciales.
A Ingesta reciente de alcohol cambios psicológicos comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos que se presenta durante la
Intoxicación
intoxicación o a pocos minutos tras la ingesta. Presenta uno de los siguientes
alcohólica
signos: lenguaje farfullante; incoordinación; marcha inestable; nistagmos;
deterioro de la de la atención o de la memoria; estupor y coma
Interrupción o disminución de un consumo prolongado de alcohol y en grandes
cantidades. Presenta dos o más de los siguientes síntomas desarrollado a la hora
Síndrome de
o día después de consumo de alcohol: hiperactividad autonómica, temblor
abstinencia
distal, náuseas o vómitos, insomnio, ansiedad, agitación psicomotora, deterioro
de la actividad socio laboral.
 Afrontamiento del estrés
 Dormir 7 horas diarias
No Farmacológico
 Actividad física con regularidad
 Alimentación saludable
Naltrexona Acamprosato Disulfiram
- Bloquea la euforia - Combate el deseo - Ayuda a evitar
B que provoca el intenso por el alcohol que bebas, aunque
alcohol, puede una vez que no curará el
Farmacológico prevenir el consumo suspendas el trastorno por
excesivo y reducir el consumo. consumo de
alcohol ni eliminará
P impulso de beber.
la compulsión por
beber.
 Terapia cognitivo-conceptual
P  Terapia de mejora motivacional
 Psicoterapia
 Intervenciones breves
S  Consejería matrimonial y familiar
 Asociaciones de alcohólicos anónimos
 Oración individual o grupal
E  Eco-terapia
 Atmósfera de soporte

AUDIT-C
 Discrimina consumo de
riesgo, uso perjudicial y
dependencia. El rango de
puntuación va de 0 a 40
puntos
P CAGE 

Disulfiram 250 mg/día
Naltrexona 50 mg/día
 Influenza c/año
 construido para detectar  Neumococo c/5 años
 Acamprosato 1500-2000
personas que han sufrido  Tétano c/10 años
mg/día
dependencia a lo largo de
su vida
TWEAK
 Construido para ser
aplicado a mujeres
gestantes
Ideación suicida Riesgo de hospitalización
Abuso de sustancias Alteran el estado de ánimo complicando el abuso a alcohol
Ansiedad
Si no se trata: (Acamprosato) aumenta el riesgo de intoxicación
persistente
P Cáncer Cáncer de boca, faringe, laringe esófago, hígado y colon.
Enfermedades
Aumenta el riesgo de formación de coágulos
cardiovasculares
Cirrosis Consumo excesivo de alcohol daña las células del hígado
Comorbilidad El alcohol acelera la perdida de función es cerebrales (Demencia), disminuyendo
psiquiátrica la esperanza de vida.
Consejería
No beber alcohol hasta Establecer metas Mejorar los valores
Mejorar el autoestima
la edad adulta personales sociales
E Hablar abiertamente
Mejorar el Interactuar con buenas Fortalecer las los problemas
afrontamiento al estrés amistades relaciones familiares relacionados con el
alcohol
TABAQUISMO CIAP-2: P17, CIE-10: F17
Definición Enfermedad crónica causada por la adicción a la nicotina.
El tabaquismo constituye la principal causa de muerte en países desarrollados; esta

Generalidades condición prevenible constituye un gran desafío médico para involucrarse activa y
decididamente en su control.
Síntomas Asociados
Cardiovasculares Dolores difusos de tórax, Palpitaciones

S Gastrointestinales Anorexia, acidez
Respiratorios Disnea, Tos bronquial
Factores de Riesgo
Edad Inicio del hábito tabáquico
Déficit de atención o depresión Incrementa la probabilidad de ser fumador
S Presencia del hábito en los padres Incrementa la probabilidad de ser fumador
Socioeconómico Bajo nivel educativo, económico y social
Fácil acceso y disponibilidad del

Precio del producto
producto
Publicidad Medios de comunicación
Auscultación
Mayor esfuerzo y deterioro rápido de la función, palpitaciones
O cardiopulmonar
Peso Suele coexistir pérdida de peso
Presión Arterial Nicotina estimula la secreción suprarrenal
Hemograma
O completo
Más glóbulos rojos debido que disminuye el oxígeno que hay en sangre.
Colesterol total Incremento del colesterol total con aumento de la LDL.

Espirometría Riesgo de EPOC.
Radiografía de
Diagnóstico de EPOC, neoplasia pulmonar, cardiomegalia.
tórax
Electrocardiograma Cardiopatías.
Determinación del
Evalúa adecuadamente la abstinencia en las últimas 48 a 72 horas.
CO espirado
Determinación de Marcador específico de consumo. Se puede determinar en orina (más común),

cotinina sangre o saliva.
Signos de Alarma
Disnea o asfixia Puede haber una broncoconstricción.
Palpitaciones/
La nicotina aumenta liberación de la glándula suprarrenal.
O arritmias
Astenia El cansancio desaparece al fumar.
Anorexia Se acentúa la falta de apetito al fumar.
Disfonía El cigarrillo daña las cuerdas vocales.
Síndrome de Raynaud
Enfermedad coronaria
Cardiocirculatorio
Taquicardia sinusal
Disrritmias
EPOC
A Neumonía
Respiratorio Asma
Infecciones respiratorias repetidas
Carcinoma pulmonar
Digestivo Gastritis
Otorrino laríngeo Disfonía, faringitis, Laringitis, Obstrucción nasal, Sinusitis.

No Farmacológico Terapia de reemplazo de nicotina

B
Farmacológico Bupropión
Consejería
P P
Seguimiento periódico
S Terapia familiar
Escucha activa
E
Aromaterapia

P Espirometría Influenza c/año
Determinación del CO espirado Bupropión Neumococo c/5 años

Determinación de cotonina Tétano c/10 años
Medidas
Restricciones a la publicidad.
poblacionales
Intervenciones
Intervenciones comunitarias
comunitarias
P Atención individual Identificación, análisis e intervenciones de factores de riesgo.
de paciente y
familia
Historia clínica
Base para la planificación de intervenciones.
detallada
Consejería
1. Definir una fecha para dejar de fumar

E 2. Cambiar hábitos asociado al tabaco
3. Esté preparado para los efectos de abstinencia
4. Prohíba fumar en su casa
DROGADICCIÓN CIAP-2: P19, CIE-10: F1X.2X
Es una enfermedad que consiste en la dependencia de sustancias que afectan el sistema
Definición nervioso central , produciendo alteraciones en el comportamiento , la percepción , el
juicio y las emociones
La drogadicción puede empezar con el consumo experimental de una droga recreativa

Generalidades en situaciones sociales y, en algunas personas, el consumo de la droga se vuelve más
frecuente
Síntomas Asociados
Vegetativos Pupilas midriáticas o puntiformes, nistagmos
Cardiorrespiratorios Aumento de Frecuencia cardiaca, elevación de presión arterial, Tos frecuente

S Endocrino
Alteración de funciones vitales como la menstruación, la ovulación y los
procesos tiroideos.
Sistema
Hepatitis química y cirrosis.
Gastrointestinal
Factores de Riesgo
Factores de la Conflicto familiar, las actitudes de los padres favorables a la conducta antisocial
familia y al consumo de drogas así como la escasa disciplina y supervisión
Factores de riesgo Escaso apego al vecindario, las leyes y normas favorables al consumo de drogas,
S de la comunidad y la disponibilidad percibida de drogas y armas
Factores escolares Fracaso escolar y el escaso compromiso con la escuela.
Factores Actitudes favorables al comportamiento antisocial y al consumo de drogas,

individuales consumo de drogas de los amigos, interacción con antisociales.
Anamnesis: se debe interrogar para encontrar la posible causa de la exposición

Exploración
O a drogas
Marcas de agujas sobre las venas más comúnmente usadas para inyectarse.
Observación
Evidencias de los otros sitios de administración de la droga en el cuerpo.
O Prueba de
Frecuentemente son pruebas de orina, pero pueden ser de sangre.
detección de drogas
Signos de Alarma
De estar presentes, pueden representar un riesgo para la vida del paciente, por
Ideas Suicidas
lo que deben ser abordados inmediatamente
O Trastornos del Los problemas para dormir que puede presentar el paciente pueden llevar a su
sueño cuerpo a un estado de estrés y desgaste continuo que empeorará la situación.
Cambios en el El paciente puede tornarse agresivo con las personas que le rodean y puede
temperamento provocarles un daño
Las personas con alguna drogadicción tienden a desarrollar trastornos

A Enfermedades psiquiátricos. Por ejemplo, los adictos al alcohol tienden a padecer depresión,
psiquiátricas los adictos a la cocaína pueden presentar trastornos psicóticos. Pero no todos
los trastornos psiquiátricos son producto de una drogadicción.
No Farmacológico Actividad física y alimentación saludable
B Dependiendo de a qué sea la adicción

Farmacológico
P Ejemplo: metadona (Opioides), disulfiram (Alcohol), bupropión (Nicotina)
P Terapia de resolución de problemas; identificación de eventos gatillo; refuerzo motivacional.
S Redes de apoyo social, recomendación y consejería
E Atmósfera de soporte, terapia de acompañamiento humano
P TAMIZAJE
Prueba de Anti-Doping
P Comorbilidades Cardiopatías, problemas respiratorios, depresión.
Consejería
Autocontrol: Control de estímulos, control de impulso, control social

E Fomentar la comunicación con la familia
Establecer límites y normas claras

DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO O TDSH CIAP-2: P07, CIE-10: F52.0
La Disminución de la Líbido o Trastorno de Deseo Sexual Hipoactivo (TDSH) es un estado
Definición reiterado y persistente de falta de deseo y de fantasías sexuales o de interés por realizar
cualquier actividad sexual, en el que la persona que lo padece evita cualquier tipo de
contacto sexual.
Puede aparecer tanto en jóvenes como en adultos de edad avanzada, aunque su
Generalidades incidencia aumenta con el paso de los años. Existen múltiples causas relacionadas con la
falta de deseo sexual y en ocasiones suelen coexistir entre ellas.
Síntomas Asociados
Vegetativo Cefalea, migraña, anhedonia.
Genitourinario Eyaculación precoz, disfunción eréctil, frigidez, dismenorrea, dispareunia.
S Sistema Digestivo Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
Neuromuscular Tensión muscular, dolor muscular.
Preocupación, miedo, inquietud, irritabilidad, evitación, inconformidad con la
Conductuales
imagen corporal, baja autoestima, apatía, trastornos alimenticios, fatiga.
Factores de Riesgo
Conflictos de pareja, disputas continuas, déficit de comunicación erótica, la
Experiencias
rutina
S Sexo y edad
Ambiente social y
Afecta mayormente a mujeres que a hombres sin distinción de edad
Sustancias de abuso (drogas, alcohol), medicamentos (ISRS, Risperidona,
estilo de vida Ziprasidona), delincuencia, educación sexual restrictiva, creencias culturales
Diabetes Mellitus, artritis, el cáncer, enfermedad de las arterias coronarias,
Enfermedades
insuficiencia renal.

Poco desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (hipogonadismo),
Exploración genital
resequedad o irritabilidad vaginal, poca lubricación en la mujer, mal olor.
Auscultación
Arritmias, soplos, sibilancias.
cardiaca y
Una alta presión arterial daña el endotelio y puede perjudicar la irrigación a
respiratoria y toma
O de Presión arterial
distintas partes del cuerpo
Palpación de la
Buscando nódulos y otras alteraciones que evidencien.
tiroides
Exploración
Identificando masas, alteraciones de los ruidos hidroaéreos, soplos, etc.
abdominal
Evidenciar probables alteraciones de origen orgánico (pérdida de visión lateral,
Examen mental
visión doble, nistagmo, apraxia) o psiquiátrico (memoria, comprensión)
Exámenes Valores de testosterona, prolactina, Cortisol, FSH, LH, estradiol  alteraciones
hormonales de estas causas desregulación en el Eje hipotálamo-hipofisiario-gonadal
Glicemia o Prueba de Determinación de los niveles de glucosa en sangre. La diabetes mellitus
HbA1c acarrea trastornos circulatorios y neuropáticos.
Búsqueda de alguna infección
 Bacteriana, viral, alergias  Aumento de neutrófilos y linfocitos
O Hemograma  Parasítica  Aumento de Eosinófilos
 Anemias  Hematocrito bajo
 Trombocitopenia  plaquetas
TSH Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Los cambios hormonales durante el embarazo pueden disminuir el deseo
Prueba de Embarazo
sexual.
El riesgo de dislipidemia puede causar alteración cardiovascular y generar
Perfil lipídico
complicaciones como apoplejía, Infarto cardiaco
Signos de Alarma
La tristeza, anhedonia y la orientación sexual no aceptada constantes pueden
Depresión
llevar a pensamientos e ideas suicidas, especialmente en hombres.
Explicación de experiencias traumáticas como el abuso sexual, la violación y el
O Signos de maltrato
incesto.
Episodios de celos y
Dan a entender violencia psicológica y física
agresiones
Pobre progreso del
Un tratamiento subóptimo favorece complicaciones en todas las esferas
tratamiento
Dificultad regular para alcanzar el reflejo del orgasmo luego de una amplia
Anorgasmia
estimulación sexual.
Es una fobia. Existe una evasión activa del contacto sexual con la pareja y se
A Aversión sexual acompaña de ansiedad extrema. Ejemplo son: asco al semen, al olor de los
genitales, al desnudo u otras.
Uno de los miembros de la pareja tiene una frecuencia sexual alta y el otro una
Discronaxia frecuencia baja; la baja frecuencia no es expresión de un deseo sexual bajo, sino
su deseo sexual constitucional.

P No hay una prueba específica

para detectarlo, con un buen Cualquier fármaco que sea ISRS
NO EXISTE VACUNA
Influenza c/año
historial clínico se puede (ejemplo paroxetina, fluoxetina) Neumococo c/5 años
detectarlo. Tétano c/10 años
Actividad física, alimentación saludable, higiene corporal, sueño y descanso,
No sexo seguro, hay una mezcla de suplementos herbarios que se llama «Avlimil»
Farmacológico que produce efectos similares al estrógeno; o el aceite botánico «Zestra» que
B aumenta el placer y la excitación en la clítoris, vulva y vagina.
Fibanseria (viagra femenina), Terapia hormonal con estrógeno (alivia atrofia
Farmacológico vaginal), bupropión (inhibidor selectivo de la recaptación de dopamina y
P noradrenalina).
Terapia cognitivo-conductual (mejora comunicación en pareja), terapia sexual (tales como copa
P sexual), terapia de reforzamiento positivo, terapia para manejo del estrés, terapia de resolución
de problemas, terapia de relajación.
Redes de apoyo social, Consejería, seguimiento periódico de la terapia, evasión de conductas de
S
riesgo (drogas, alcohol, sexo no seguro).
Yoga, arteterapia, musicoterapia, escucha activa, atmósfera suportiva, acompañamiento
E terapéutico, terapia de reflexión, psicoterapia de meditación, danzaterapia, ecoterapia,
zoonoterapia.
Comorbilidad Que complique su manejo: Anorexia, Trastorno obsesivo compulsivo,
P psiquiátrica
Ideación suicida
bipolaridad.
Que es causal de hospitalización.
Abuso de sustancias Que amerita un manejo transdisciplinario.
Ansiedad persistente A pesar de más de 12 semanas de tratamiento.
Consejería
Información sobre sexualidad en general, para eliminar creencias erróneas. Es fundamental el trabajo
con los pensamientos negativos acerca de la sexualidad. Centrar la terapéutica en la relación, en lugar
de señalar a uno de los miembros como el «enfermo» y al otro como el sano. Y si existe un gran
deterioro en la relación de pareja, obviar la terapia sexual y entrar en terapia de pareja.
Aumenta los ácidos grasos esenciales, omega-3 y aceites naturales, llenándote de pescado azul,
huevos, nueces, semillas y semillas de lino. Las grasas buenas y saludables como el pescado azul actúan
como antiinflamatorios y apoyan la transmisión nerviosa y las acciones de los neurotransmisores.
Alimentos alcalinos (verduras de hoja verde oscuro) reducen la inflamación de la libido-aplastamiento:
E Esto será de particular ayuda para aquellos que tienen un problema de salud que está afectando su
libido, como la artritis, la obesidad, los desequilibrios hormonales, la diabetes y las enfermedades del
corazón.
Los antioxidantes protegen la esperma del daño: Se ha descubierto que la espirulina protege los
espermatozoides y los testículos de los efectos dañinos del envenenamiento por mercurio,
salvaguardando la fertilidad masculina.
Las mujeres que se ejercitan al menos 40 minutos diarios no sólo tienen el doble de deseo sexual en
relación a las que no hacen deporte, sino que también aumentan su energía diaria sustancialmente.
Yoga. La repetición de posturas propias de esta disciplina durante al menos dos semanas consigue
aumentar el deseo sexual, la excitación y el número de orgasmos en las mujeres.
ENURESIS CIAP-2: P12, CIE-10: R32, F98.0
Definición Consiste en la emisión repetida de orina de manera involuntaria durante el día o en la
cama por la noche.
Para que sea considerada enfermedad debe producirse por lo menos dos veces cada día
durante un mínimo de tres meses consecutivos y en niños mayores de 4 años.
Generalidades
Suele ser más frecuente en varones, a partir de los cinco años y aparecer con más
frecuencia durante la noche.
Síntomas Asociados
S Genitourinarios Esfuerzo y dolor al orinar, frecuencia anormal
Conductuales Preocupación, miedo, inquietud, irritabilidad,
Factores de Riesgo
El riesgo de padecer enuresis aumenta 2,4 veces si hay un hermano

Predisposición genética afecto, 5,2 veces si es la madre, 7,1 si es el padre y 11,3 si afecta a
ambos.
Existe una mayor incidencia en niños enuréticos de problemas

emocionales y conductuales, como trastornos del lenguaje, onicofagia
Factores psicológicos o succión del pulgar, tics, miedo a la oscuridad, terrores nocturnos,
comportamientos agresivos o provocadores, peor rendimiento
escolar.
Patología obstructiva de vía La enuresis es un signo de apnea obstructiva del sueño, un trastorno
S aérea superior por el cual la respiración del niño se ve interrumpida durante el sueño.
Existe una estrecha relación entre el estreñimiento y la hiperactividad

Estreñimiento, encopresis
del detrusor.
Rara vez, la enuresis está relacionada con un defecto en el sistema

Alteraciones urológicas
neurológico o urinario del niño.
Existe una clara relación causal en algunos casos de ENS asociada con
problemas como nivel socioeconómico bajo, problemas conyugales,
Factores sociofamiliares
muerte de uno de los padres, nacimiento de un hermano, inicio o
rechazo escolar, abuso sexual.
Un retraso en la talla acompaña con frecuencia a la insuficiencia

Peso y talla renal crónica y a otros trastornos nefro-urológicos que cursan
con poliuria.
Problemas en la marcha, alteraciones de los reflejos

osteotendinosos, de la fuerza o del tono muscular de los
Sistema nervioso miembros inferiores, del tono del esfínter anal o de la
O General
sensibilidad perineal pueden presentarse en casos de patología
neurológica que causa enuresis.
Genitales y región Alteraciones en esas regiones pueden acompañarse de

lumbosacra malformaciones urológicas.
Un globo vesical puede indicar obstrucción. La palpación de

Abdomen fecalomas puede indicar la presencia de estreñimiento y
encopresis.
Cetoácidosis diabética, diabetes insípida, intoxicación por agua, infección

Análisis de orina
urinaria.
Urocultivo En caso de encontrar leucocitos o nitritos en examen de orina.
O Ultrasonido renal Enuresis por causa fisiológica.
Cistouretrograma Antecedentes de infecciones del tracto urinario.
Ultrasonido vesical Determinar orina residual y engrosamiento de la pared vesical.
Radiografía simple de
Retención fecal.
abdomen
Signos de Alarma
Urgencia Necesidad repentina de orinar
Maniobras retentivas Tocar genitales, cruzar las piernas, posición de cuclillas
Enfermedades o
O malformaciones
Riñones o tracto urinario, médula espinal
> 8 veces por día

Frecuencia urinaria
< 3 veces por día
Esfuerzo muscular abdominal importante para orinar

No farmacológico Restricción de líquidos, levantar al niño a orinar durante la noche.
Imipramina: parece tener relación con su actividad anticolinérgica y

relajante muscular, con su influencia sobre las características del sueño, y
B Farmacológico
con su probable efecto antidiurético.
P Desmopresina: reduce el volumen de orina durante la noche y se estima

que tiene una eficacia del 40-80%, pero con una tasa de recaídas alta.
No castigar ni
P Reforzamiento positivo Terapia conductual
reprender al niño
S Apoyo familiar
E Atmosfera soportiva
TAMIZAJE
P Diario miccional: conocer la situación basal de la que partimos, para lo cual es preciso que el niño
(no la familia) cumplimente un calendario de noches secas/mojadas.
Antecedentes familiares de Es más probable que el paciente tenga hipercalciuria y, por tanto, vejiga
litiasis hiperactiva
Alteraciones de la micción debido al depósito aumentado de colágeno y

P Válvulas de uretra posterior a la hiperplasia-hipertrofia del detrusor, con lo que se reduce la
distensibilidad vesical.
Aunque es algo muy poco común, la apnea puede causar también

enuresis secundaria nocturna. La presencia de adenoides grandes es la
Apnea obstructiva del sueño
razón más común de la apnea obstructiva del sueño que puede
desarrollar enuresis
Consejería
Reducir el consumo de
No regañarle cuando se orine
líquidos antes de ir a la cama.
E en la cama y evitar que se
sienta culpable para impedir
Reforzar positivamente al niño
para que aumente su autoestima.
que desarrolle problemas
emocionales.
BULIMIA CIAP-2: P86, CIE-10: F50.2
Trastorno alimentario en el cual quien lo padece se da episodios regulares de atracones,
durante los cuales siente una pérdida de control sobre la ingesta de comida. La persona
Definición
utiliza luego múltiples métodos, tales como vómito inducido, consumir laxantes, o ejercicio
excesivo para evitar el aumento de peso.
Los pacientes que la padecen, con frecuencia mantienen un peso normal, pero pueden
Generalidades verse a sí mismos con sobrepeso. Muchas personas afectadas por la enfermedad, pueden
además, padecer de anorexia.
Síntomas Asociados
Sudoración, palidez, pies y manos frías, alteraciones en la actividad

Vegetativos
autonómica.
Cefaleas, fallas en la neurotransmisión, debilidad, parestesias, hipotrofia

Neuromusculares
muscular.
Disnea, ronquera crónica, infecciones pulmonares, paro cardíaco en casos muy

S Cardiorrespiratorios
graves, arritmias secundarias a hipokalemia.
Gastrointestinales Náuseas, vómitos, úlceras, malestar, dolor abdominal, alteraciones dentales.
Deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas, azoemia prerrenal, falla renal

Genitourinarios
aguda o crónica.
Ansiedad, trastornos de pánico, depresión, baja autoestima, preocupación,

Conductuales
miedo, obsesión, fobia social, compulsión, etc.
Factores de Riesgo
Afecta más a mujeres que a hombres, sobre todo en los últimos años de la
Sexo y Edad
adolescencia.
S Biológicos Presencia de familiares directos con antecedentes de trastornos alimentarios.
Socioculturales Modelos de imagen a imitar, entorno familiar, malas compañías o amistades.
Psicológicos Baja autoestima o trastornos de ansiedad.

O Examen mental Evidenciar un probables alteraciones de origen orgánico o psiquiátrico

Buscando nódulos y otras alteraciones que evidencien, sobretodo
Palpación de la tiroides
hipertiroidismo
Auscultación cardíaca Identificando soplos, arritmias
Exploración abdominal Identificando masas, alteraciones de los ruidos hidroaéreos, soplos, etc.
Evaluando sensibilidad, reflejos, etc., buscando posibles causas de origen

Examen neurológico
orgánico
Hemograma completo con VSG, glucemia, urea, creatinina, transaminasas,

fosfatasas alcalinas, colesterol, triglicéridos, protei ́nas totales, albú mina, hierro,
Pruebas de inicio
ferritina, electrolitos, gasometri ́a, T3 libre,T4 libre,TSH, análisis de orina,
mantoux, ECG.
O • Estudio endocrinológico: FSH, LH, prolactina, 17 beta-estradiol

• Estudio hematológico
• Estudio digestivo: sangre oculta, grasa en heces, pHmetri ́a
• Estudio radiológico: radiografi ́a de tórax, edad ós ea, ecocardiograma,
Pruebas opcionales ecografi ́as abdominal y pélvica, densitometri ́a ós ea, TAC y RNM cerebral
• Estudio inmunológico: inmunoglobulinas, complemento
• Estudio neurológico
• Amilasa (fracciones salival y total)
• Test de embarazo
Signos de Alarma
Resaltes óseos Como consecuencia de deficiencias nutricionales y mala alimentación.

marcados
Atrofia muscular A consecuencia del mal aporte nutricional.
Extremidades frías
y cianóticas, Consecuencia de alteraciones autonómicas, falta de irrigación sanguínea, etc.
palmas y plantas
amarillentas
O Alteraciones
cardíacas
Bradicardia, arritmias, hipotensió n.
Alteraciones
hidroelectrolíticas Problemas de esta índole pueden llevar al desarrollo de arritmias
graves
(hipopotasemia)
Aspecto triste y
demacrado, caída Puede ser indicativo de mal manejo de situaciones personales.
del pelo
Depresión Puede llevar a la persona a pensamientos suicidas.
Tumor cerebral, hipopituitarismo, problemas gastrointestinales, enfermedad

inflamatoria cró nica (Crohn, colitis ulcerosa), acalasia, enfermedad celi ́aca,
Cuadros orgánicos
A atologi ́a endocrina, cualquier tipo de cá ncer, lupus eritematoso, infecció n,
abuso de drogas.
Cuadros Estrés severo, ansiedad, fobias a atragantarse o a tragar, dismorfofobia,

psiquiátricos trastorno obsesivo compulsivo, depresió n, trastorno paranoide con temor a
ser envenenado, somatizació n, psicosis
Cambio en el estilo de vida, cambio en el modo de alimentació n, mayor

No Farmacológico
B actividad física, evitar alcohol, tabaco, drogas.
Farmacológico Fármacos ISRS (fluoxetina 60 mg v. o. una vez/di ́a).
P P
Terapia cognitivo-conductual (tratamiento primera línea), psicoterapia interpersonal, refuerzo
motivacional.
Redes de apoyo social (importante el apoyo de amistades y familiares), terapia grupal,

S
recomendación, consejería.
E Oración, atmósfera soportiva, ecoterapia, abrazoterapia.
P ISRS solo en caso de que la

TEST BULIT-R (Cuestionario terapia cognitivo-
No se dispone de vacuna.
de bulimia revisado). conductual no dé buenos
resultados.
Ideaciones suicidas Que puedan ser causa de hospitalización.
Conductas
Que compliquen el manejo del paciente.
P purgativas
Intentos autolíticos Que coloquen en riesgo la vida del paciente.
Larga evolución sin

Para lograr abordarlo de la mejor manera posible.
mejoría
Consejería
Ayudar al desarrollo Favorecer la Favorecer la

Colaboración de los padres y el
E de su autoestima y
autoimagen.
comunicación
los demás.
con capacidad crítica
ante las modas.
afecto en familia.
Aprendizaje de Aprendizaje de Educar para la Permanecer alerta ante cualquier
autonomía. valores. salud. signo de alarma.
Problemas
Sociales
CRISIS FAMILIARES CIAP-2: Z29, CIE-10: Z60.1
Cualquier evento que cambie el estilo de vida o produzca tensión dentro de la
organización familiar. Son situaciones conflictivas, estresantes y repetidas, más
Definición
frecuentes por el resultado de problemas familiares recurrentes manejados
inadecuadamente.
La familia es la unidad básica de toda sociedad. Cambios en una parte del sistema
Generalidades
familiar tiene repercusiones en el conjunto de la familia.
Síntomas Asociados
Dispepsia ulcerosa y no ulcerosa, estreñimiento, diarrea.
Digestivos
Cardiorrespiratorio Precordialgia, taquicardia, disnea, ahogo y sofocos.

S Genitourinario Amenorrea, eyaculación precoz, impotencia.
Conductual Problemas de memoria y concentración, irritabilidad, preocupación.
Neuromuscular Debilidad, cefaleas, tensión muscular, insomnio.
Factores de Riesgo
Factor de riesgo Explicación (cómo afecta la condición, por ejemplo, más en niños, etc.).
Afecta en el aspecto físico y/o psicológico a miembros de la familia (mujeres,

Violencia familiar
niños, ancianos, etc.).
Depresión severa, desorganización familiar, problemas económicos (si el

Muerte de familiar
S familiar que muere aportaba dinero).
Discapacidad Deficiencia física, mental, sensorial. Ocasiona dependencia.

Proliferación de enfermedades, accidentes frecuentes, ansiedad principalmente
Hacinamiento
niños. Violencia contra mujeres.
Defectos de
Delincuencia, drogadicción, alcoholismo, prostitución.
adaptación social
Signos vitales Descartar posible alteraciones de origen biológico.
Examen mental Evidenciar un probables alteraciones de origen orgánico o psiquiátrico.
Análisis conductual Identificar posibles factores de riesgo y síntomas asociados.
O Auscultación
cardíaca
Identificar soplos, arritmias.
Exploración
Identificar masas, soplos, etc.
abdominal
Examen
Evaluar sensibilidad, reflejos, etc., buscando posibles causas de origen orgánico.
neurológico
Analizar la familia en su conjunto permite entender parte de la patología física

o psíquica del paciente primario.
Estructura de la familia: censo familiar, datos de vivienda, antecedentes
familiares, vida familiar.
Historia clínica Investigación de los demás miembros de la familia: estado general de salud y
familiar su actitud con relación al paciente primario.
O Diagnóstico familiar: tipo de familia, dinámica familiar, patologías familiares.
Implementar pruebas como escalas para la depresión, escalas de ansiedad,
escala de satisfacción familiar APGAR, test del árbol para niños menores de 9
años.
Clasificación de DINÁMICA familiar
Según Minuchin Según Zimmerman Según Kantor y Lehr

Familia Funcional Familia Doméstica Familia Abierta
Cada miembro conoce las Reconocidos los Derechos Sin fronteras. Se toman
múltiples influencias Individuales. La familia Decisiones por consenso
existentes entre ellos y pueden permanece fuerte y el divorcio
Libertad, flexibilidad,
resolver los problemas en es sumamente raro.
retroalimentación,
familia.
responsabilidad
Disfuncional Familia Sindica Familia Cerrada

Susceptibles de enfermedad Reconocidos los Derechos del Fronteras rígidas. Lo principal
emocional. Están orientados Grupo. es la seguridad individual
hacia el control y se
Control de tiempo, extrema
caracterizan por sobreestimar
privacidad, autosuficiencia y
el poder.
distribución del trabajo
Severamente disfuncional Familia Atomista Familia Al Azar
Es el peor representante de la Hay un individualismo Hay Libertinaje y Anarquía.

competencia familiar. extremo, cada uno piensa en “Cada uno hace lo suyo”
su propio beneficio. Mínima
Relaciones Caóticas por poca Resolución espontánea de los
autoridad familiar
claridad del rol de cada problemas
miembro familiar. Se caracteriza por Adulterio
Todos compiten entre sí por el
Abierto, Perversión Sexual,
No existe la comunicación ni extremo individualismo
fácil Divorcio, Delincuencia
expresión de sentimientos.
Juvenil, Egoísmo.
Hemograma Conteo de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hemoglobina total,

completo hematocrito.
Signos de Alarma
O Signo Explicación (por qué es alarma)
Durante 24h se puede llegar a sentir: Confusión, mal humor, mareos,
Migraña atípica
debilidad, sensibilidad a la luz y a los sonidos
Bajo rendimiento Se afecta la vida en su calidad y favoreciendo el estrés y por ende el cortisol
en la rutina diaria (riesgo cardiovascular)
Depresión crónica La tristeza y anhedonia constantes pueden llevar a pensamientos e ideas

de difícil manejo suicidas
Ansiedad sin Los trastornos de ansiedad favorecen el incremento del cortisol (riesgo
mejoría cardiovascular)
Problemas de
crecimiento en Impide que el niño alcance la estatura y el peso óptimos, y puede afectar otros
niños aspectos de su desarrollo mental, físico o emocional.
Cirrosis hepática, problemas de memoria y concentración, cáncer, gastritis y

Alcoholismo
otros problemas del tracto gastrointestinal.
Desajustes neuroquímicos del cerebro, alteración del humor, problemas en

Consumo de drogas relaciones sociales, problemas cardiovasculares, embarazo, disfunción sexual,
deficiencia del sistema inmune.
Disfunción sexual Problemas para concebir hijos, placer, intimidad de pareja.
Se producen por eventos que la familia percibe como catastróficos. Eventos

inesperados que representan una amenaza a la supervivencia familiar y que deja
a quienes las experimentan con una sensación de intenso desvalimiento.
 Estructural: brotan de tensiones ocultas que no se han resuelto. Típico de
Crisis NO normativa
A 
familias disfuncionales.
Desvalimiento: miembros disfuncionales y dependientes. Niños, ancianos,
inválidos, etc. Obliga a la familia a reorganizarse.
 Circunstancial: accidentales, apoyadas por un factor ambiental. Ejemplo:
muerte inesperada, desastres naturales, guerra.
Aquellas crisis esperables y que forman parte del ciclo de vida familiar. Ejemplo:
Crisis normativa
nido vacío, jubilación de los padres, matrimonio de un hijo.
Estilo de vida saludable: actividad física, alimentación saludable, mejorar

el manejo del tiempo para evitar estrés, evitar consumo de drogas de
abuso.
Manejo tradicional y complementario: Tilo es sedante/hipnótico, Hierba
de San Juan es antidepresivo, semilla de Uva para disminuir LDL, Fibra de
celulosa para la constipación, manzanilla: favorece la digestión y el flujo
menstrual.
Beta bloqueantes (carvedilol, atenolol, propranolol): reducen efectos

simpáticos y SRAA dañinos, efecto Antiarrítmico.
Antidepresivos: fluoxetina, imipramina, sertralina.
Farmacológico Benzodiacepinas: ansiolítico, hipnótico, relajante muscular,

anticonvulsivante.
Buspirona: desordenes de pánico y ansiedad.

Ramelteón: acorta latencia del sueño y aumenta el tiempo total del sueño.
Empatía, demostrar afecto, reforzamiento de lo positivo, identificación de eventos gatillos,

P
terapia de relajación.
Terapia en familia o pareja, estrategias de reducción de daños, mejorar el cumplimiento de las

S
órdenes médicas (adherencia médico-paciente).
Si es practicante de alguna religión, más acercamiento a ella. Meditación, optimismo, alguna

E
práctica que le traiga paz. Abrazoterapia, risoterapia.
-Pruebas genéticas,
NO existe vacuna
P asesoramiento genético.
Anticonceptivos para prevenir el Influenza c/año
-Antecedentes familiares estrés que causan hijos no
planificados. Neumococo c/5 años
-Genograma
Tétano c/10 años
Discapacidad Limitaciones en actividades y restricciones en la participación.

P Abuso de sustancias Manejo transdisciplinario.
Comorbilidad
Complicación en el manejo.
psiquiátrica
Consejería
Fortalecer la resiliencia
Leer libros de beneficio para las crisis. Recomendación: Alustiza, C.; Inteligencia emocional: El secreto
E para una familia feliz. Madrid. 2007
http://www.congresointeligenciaemocional.com/wp-
content/uploads/2014/12/Guiainteligenciaemocional.pdf
Reforzar conductas positivas

HOSTILIDAD CIAP-2: 8117, CIE-10: F68
Estado emocional caracterizado por enemistad hacia otros y un deseo de herir a quienes
Definición
ese antagonismo está dirigido. Puede expresarse pasivamente o activamente.
Es un problema emergente en muchos países, en EEUU la violencia contra el personal de

Generalidades
salud viene en aumento en los últimos años.
Síntomas Asociados
Sistema Nervioso
Irritabilidad, Desorientación, Desesperación, Angustia, Tristeza
S central (conducta)
Sistema Nervioso
Taquicardia, Falta de aire, Palpitaciones
Autónomo
Factores de Riesgo
Reciente evento
Es un desencadenante importante debido a la carga emocional que significa.
negativo
Ser impulsivo condiciona a una persona a no pensar en consecuencias, lo que

Impulsividad
puede llevar a un ataque hostil por cualquier cosa.
S La incapacidad para pensar en otra solución puede llevar a la violencia verbal o
Déficit cognitivo
física.
Impaciente La falta de paciencia también puede llevar a violencia.
El desacato por la autoridad puede llevar a la violencia si alguien le da

No sigue normas
instrucciones.
Examen físico El paciente puede estar taquicárdico, hipertenso, taquipneico.

O Examinación a Ceño fruncido, retracción de ambos párpados, retracción bilateral de los
distancia buccinadores, cualidades vocales hostiles, gritos, risa hostil.
Evaluación Buscar causas orgánicas: alguna lesión que cause malestar, algún signo que
completa apunte a un diagnóstico
O Examen
neurológico
Descartar afecciones neurológicas.
Imagenología Descartar tumores/isquemia en encéfalo
TSH, testosterona Descartar afección hormonal
Signos de Alarma
Amenazas al
Disposición a causar daño al personal de salud o a otras personas.
personal
Amenazas a sí
Disposición a intentar el suicidio.
O mismo
Aparente confusión Puede ser indicativo de la causa—orgánica o circunstancial.
El paciente habla
consigo mismo o Es indicativo de un problema psiquiátrico (delirios, esquizofrenia, paranoia)
con otras voces
Sistema Nervioso Esquizofrenia, Delirios, Demencia, Problemas neurológicos, Depresión,

Central Ansiedad, Efectos secundarios de medicación
A Sistema Endocrino Hipertiroidismo, exceso de testosterona
Diagnóstico desfavorable, muerte reciente de un ser querido, efectos de

Circunstancias
sustancias ilícitas.
Reconocer y disminuir la ira del paciente. Escucha activa y empática. Exhortar

No Farmacológico al desahogo (dejar que el paciente se desahogue), ofrecer una solución al
problema.
B
P Benzodiacepinas como diazepam: para evitar brotes futuros
Farmacológico
CASOS ESPECIALES: midazolam (para resolver un brote de hostilidad agudo)
Terapia psicológica: reconocer el estado alterado del paciente, escucha activa y empática. Terapia
P
del sueño, terapia de relajación, identificación de eventos gatillo.
Terapia social: reconocer y eliminar los desencadenantes ambientales que afectan al paciente.
S
Terapia de apoyo social, estrategias de reducción de daño.
Terapia espiritual: tratar de cambiar el estado anímico del paciente hacia uno donde no sienta
E necesario el uso de violencia. Orientar a sus creencias, oración. Atmósfera de soporte,
musicoterapia.
Evaluación del ambiente del

Ansiolíticos y calmantes:
paciente y sus relaciones con NO APLICA
P otras personas.
benzodiacepinas, barbitúrico.
Alucinaciones Apunta a una psicosis.
Puede indicar a algún problema endocrino o metabólico. También puede ser

Sudoración
indicativo de la agitación del paciente.
Consejería
Considerar clases de manejo de la ira
Adecuado manejo del estrés
Guía familiar o espiritual

E Aceptar que las personas o situaciones no siempre serán como deseamos
Aprender formas de comunicación asertiva de cara a sustituir la violencia como forma de lograr
objetivos
Aprender estrategias de control de pensamiento para reducir los estímulos y situaciones que actúan
como desencadenantes.
AISLAMIENTO/MARGINACIÓN
Aislamiento hace referencia a la soledad experimentada por el individuo y es
percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.
Definición Por otra parte la marginación es la situación social de desventaja económica,
profesional, política o de estatus social, producida por la dificultad que una persona
o grupo tiene para integrarse a algunos de los sistemas de funcionamiento social.
Se ha convertido en un factor de riesgo ante el desarrollo de enfermedades y

Generalidades discapacidades, que podemos remediar si se identifica a tiempo y tomamos las
medidas necesarias.
Síntomas Asociados
Presenta
sentimientos de Insensibilidad, frialdad, desapego, desinterés, desgano, desprecio, apatía.
indiferencia
Retraimiento No comunicación, no contacto ocular, introvertido, timidez.
Trastornos
S afectivos
Tristeza, emociones y sentimientos apagados, bipolaridad, anímica
Hostilidad verbal y
de Actitud violenta, agresiva, eufórica, impulsiva.
comportamiento
Presencia de una Problemas en el aparato locomotor o extremidades (parálisis, paraplejías,

minusvalía física tetraplejías), trastornos bipolar, esquizofrenia, trastornos de pánico,
y/o psíquica deformación física, amputaciones, etc.
Factores de Riesgo
Personas de bajos recursos son las más frecuentes en ser marginadas por la
Pobreza
sociedad o denigradas.
Trastornos obsesivos compulsivos, psicópatas, alcohólicos, drogadictos,

Alteración mental
asesinos, violadores.
S Alteración del
aspecto físico/ Autistas, disléxicos, deformaciones faciales o del cuerpo, sordo, mudo.
discapacidad
Conductas sociales Homosexuales, bisexuales, pansexuales, ser de otra religión, diferencias

no aceptadas culturales.
Evidenciar una probable alteración de origen orgánico o psiquiátrico.
Examen mental **Estado de conciencia. Evaluar la integridad de dos estructuras, la corteza

cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco encéfalo, y
que tiene una participación fundamental en el despertar.
O Análisis conductual Identificando posibles factores de riesgo y síntomas asociados
Evaluando sensibilidad, reflejos, etc., buscando posibles causas de origen

orgánico.
Examen neurológico **MEG (magneto encefalografía),que mide los campos magnéticos
generados natural y espontáneamente por las neuronas activas en el
cerebro
Ingesta de tóxicos y La marginación propicia el alcoholismo, el consumo de sustancias ilícitas ,uso

medicamentos de antidepresivos ,abuso de hipnóticos
Signos de Alarma
Puede orientarnos a drogadicción, acoso, bullying. Su miedo a

la presión social puede convertirse EN IRA, y la pérdida del
Aislamiento + cambios
marco de referencia social puede conducir también a un
conductuales
comportamiento violento o delictivo. En casos extremos llegan
a atacar a los padres y a delinquir.
Ocasiona mayor incapacidad de decisión y menor rendimiento

Aislamiento + funcionamiento
intelectual, esto explicaría ciertas actitudes como el
neuronal
alcoholismo, agresividad, bajo rendimiento escolar o laboral.
Presentan patrones de sueños discontinuos, alteración del

sistema inmunitario, más inflamación y niveles más altos de las
O hormonas relacionadas con el estrés. Un estudio reciente
reveló que el aislamiento aumenta el riesgo de cardiopatías en
Aislamiento + conexiones sociales
un 29 por ciento y de infarto en un 32 por ciento. Pierden
contacto con el mundo real y con frecuencia es el mundo de la
televisión o los videojuegos los que se convierten en su marco
de referencia.
Puede llevar a la persona a cometer suicidio en especial

aquellos con trastorno de ansiedad y depresión. Puede
acelerar el declive cognitivo en los adultos mayores, y las
Aislamiento + soledad
personas aisladas tienen el doble de probabilidades de morir
prematuramente que aquellos con interacciones sociales más
sólidas.
Bien porque sean víctimas más fáciles, o bien porque los
Aislamiento + abuso en mayores propios abusadores intenten aislar al mayor para minimizar el
riesgo de ser descubiertos.
Tienen más tendencia a ser solteros y menos probabilidad de

Aislamiento + transexuales o
tener hijos, e incluso pueden sufrir distanciamiento de sus
bisexuales
propias familias.
Barreras físicas, culturales o geográficas que les separan del

Aislamiento + aislamiento físico y resto de la comunidad, entre las distintas acciones por parte de
geográfico la comunidad para ayudarles, están: los servicios de protección
sociales, buscar empleo.
*Trastornos del humor:

-Depresión
-Fobia social
A *Trastornos psicóticos:
-Despersonalización
*Trastorno esquizoide de la personalidad:
-Falta de interés en relacionarse socialmente
-Esquizofrenia
*Trastorno de la personalidad por evitación:

*Trastorno de ansiedad social:
-Inhibición social, sentimientos de
-Miedo intenso en situaciones sociales.
inadecuación
Incluir en grupos de actividades sociales

Biológico
Animar a las salidas sencillas o paseos cortos
Animar a que exprese sus sentimientos y emociones
ASISTIR A PSICOTERAPIAS
Psicológico
P Contribuirá a mejorar el estado de ánimo de la persona.
APOYO Y ATENCION ENTRE AMIGOS Y FAMILIARES

Social Establecer una estrategia con sus familiares y amigos para que
en conjunto se brinde apoyo y atención.
TERAPIAS GRUPALES
Espiritual
Arteterapia, musicoterapia (Terapias grupales)
Comorbilidad
psiquiátrica
P Ideación suicida Que es causal de hospitalización
Abuso de
Que amerita un manejo transdisciplinario
sustancias
Consejería
• Participar en actividades sociales

E •
•
Acudir a charlas motivacionales
Practicar algún deporte
• Pasar tiempo con la familia o seres queridos
• Planificar su día, establecer metas
DESEMPLEO – CIAP-2: Z06
Situación de la persona que está en condiciones de trabajar pero no tiene empleo o lo
Definición
ha perdido.
Por extensión es la parte de la población que estando en edad, condiciones y

Generalidades
disposición de trabajar —población activa— carece de un puesto de trabajo.
Síntomas Asociados
S Conductuales Preocupación, problemas de concentración, irritabilidad.

Neuromusculares Tensión muscular, cefaleas.
Factores de Riesgo
S Nivel de educación Dependiendo del nivel de escolaridad se puede obtener una mejor posición.
Nivel
El nivel socioeconómico va muy de la mano con el nivel de escolaridad.
socioeconómico
Signos vitales Descartar cualquier otra patología presente.

O Análisis conductual Identificar factores de riesgo y síntomas asociados.
Estado emocional Ansiedad, depresión.
O Hemograma Sd. Anémico

Test de medición de
Comparar los niveles de cortisol.
estrés
Signos de Alarma
Pérdida de visión a
O futuro
Una persona desmotivada no ve más allá que el presente.
Autolesión/ Ideas Forma de castigarse por sentimientos de culpabilidad. Especialmente si son la

suicidas principal forma de sustento en el hogar.
Estrés Es un sentimiento de tensión física o emocional.
A Depresión
Se presenta cuando los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración
interfieren con la vida diaria durante un largo período de tiempo.
Es un problema para mucha gente que siente que no avanza y no llega a sus
Desmotivación
metas.
No Farmacológico Llevar una dieta saludable. Mantenerse activo.

B
P Farmacológico Ansiolíticos, antidepresivos.
P Terapia motivacional
S Terapia de habilidades
E Acompañamiento humano

P Revisión de la presión arterial,
Suplementos como vitamina D,
hemograma completo, IMC y No existe vacuna.
Omega 3, entre otros.
perfil lipídico.
P Trastorno de Es posible que tenga dificultades para realizar actividades cotidianas y que no
depresión mayor vale la pena vivir.
Consejería
E Formarse: si no se dispone de dinero para pagar, buscar cursos gratuitos y subvencionados, o ser
autodidacta.
No rendirse y buscar trabajo.
PROBLEMAS CULTURALES CIAP- 2: Z04, CIE-10: Z60.3
Los problemas culturales surgen cuando existe una imposición de valores, creencias y
Definición conductas que modifican sustancialmente la identidad del individuo y su relación con su
entorno.
Las culturas son tradiciones y costumbres, transmitidas mediante aprendizaje, que forman
y guían las creencias y el comportamiento de las personas expuestas a ellas.
Generalidades Diversos grupos étnicos y culturas reconocen diferentes padecimientos, síntomas y
causas, y desarrollan distintos sistemas para la atención de la salud y estrategias de
tratamiento.
Síntomas Asociados
Cefalea, debilidad, fatiga, cansancio, temblores, vómitos, presión alta,

S Biológicos
hipotensión, complicaciones en el embarazo.
Psicológicos Depresión, ansiedad, desmotivación, soledad.
Factores de Riesgo
 Valores espirituales/religiosos del individuo.

 Percepciones de buena y mala salud, junto con las amenazas
Creencias correspondientes, se encuentran culturalmente construidas.
 Culpan a agentes externos (hechiceros, brujas, fantasmas y espíritus de
antepasados)
 Si no tienen el suficiente dinero para ir a un médico o vive en la pobreza

Recursos
 Poco acceso a agua potable y servicios públicos
 Dietas estrictas o restringidas: Pueden causan un desbalance proteico

S Nutricional calórico.
 Comer demasiado puede provocar enfermedades crónicas
 Estresantes sociales, como la exposición a la violencia.

Sociales  Desempleo: No tendrá como subsistir.
 Que tenga una discapacidad
 Automedicación
Individual
 Baja autoestima
El nivel de  Si existe analfabetismo dificulta la comunicación médico – paciente

educación  No conocer la lengua local
O Evaluación
Descartar un posible desnutrición o sobrepeso
nutricional
Mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales
principales que monitorizan de forma rutinaria: la temperatura corporal, el
Signos vitales pulso y la frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio)
Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Para descubrir una posible presión arterial alta y tratarla oportunamente puede
ayudarlo a prevenir enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular,
Toma de la presión problemas oculares o enfermedad renal crónica.
arterial
Todos los adultos mayores de 18 años de edad deberían hacerse revisar la
presión arterial cada año.
Se auscultan rutinariamente los pulmones, el corazón e intestinos de una

Auscultación persona para evaluar estas características de los sonidos: frecuencia, intensidad,
duración, cantidad y calidad. Que permite descartar alteraciones en el individuo
Esto no suele ser fácil, ya que la mayoría de las personas presenta varios
problemas y objetivos de intervención influidos por múltiples factores causales.
Pero es importante identificar factores de riesgo que lo estén afectando.
Evaluación
psicológica y  Tamizaje por depresión
conductual  Descartar trastornos de ansiedad
 Situación familiar: crisis normativas, no normativas
 Situaciones laborales.
 Estrés
Es importante conocer la calidad de nuestro sistema sanguíneo, por eso, un

hemograma debe realizarse como algo rutinario una vez al año, si todo sale bien,
si el médico indica que tenemos problemas con los glóbulos rojos, blancos o
Hemograma
plaquetas, debemos hacerlo cada seis meses. Es necesario estar al tanto de lo
que ocurre con nuestro sistema inmunológico, y de esta manera, poder evitar
cualquier tipo de enfermedades.
O Nivel de glucosa en
Se solicita este examen si tiene signos de diabetes.
sangre El examen de glucemia también se utiliza para monitorear a personas que

padecen diabetes.
Laboratorios:
Tiroides, Para descartar problemas en la tiroides, electrolitos o adicción a drogas.
Electrolitos, drogas
EKG Si se sospecha enfermedad cardíaca descompensada.

Signos de Alarma
Si hay una desnutrición proteico/ calórica puede llevar a hipoalbuminemia,

IMC menor de 18.5
edema, ascitis.
Los trastornos de ansiedad y el estrés favorecen el incremento del cortisol

Estrés, ansiedad
(riesgo cardiovascular)
Cambios en el
Abuso de drogas
comportamiento
O Déficit neurológico Puede haber daño al SN, puede ser por trauma, isquemia, etc.
progresivo (perdida
de la sensibilidad)
Fiebre, Escalofríos,
Puede haber infecciones que compliquen al paciente
vómito en proyectil
Dolor referido a
Infarto al miocardio
brazo izquierdo
Apoyo al historial clínico, que tratará sobre:

 Ansiedad
 Anorexia nerviosa
 Bulimia
 Uso de medicamentos
A  Marasmos
 Sarcopenia
 Kwashiorkor
 Obesidad, hipertensión, síndrome metabólico
 Enfermedades por bacterias, virus, parásitos
 Abuso de drogas
 Problemas psicológicos
 Cambios en estilo de vida

 Dieta alta en fibras naturales, baja en colesterol y grasas saturadas
No Farmacológico  Aumento de actividad física aeróbica: 30 a 60 min 4 a 7 veces por
P B semana.
 Eliminar tabaquismo
Fármacos dependiendo de la patología que desarrolle en relación al

Farmacológico
problema cultural que presente.
 Terapia cognitiva conductual
 Hipnoterapia
 Terapia de relajación
P  Higiene del sueño
 Terapia de resolución de problemas
 Identificación de eventos gatillo
 Refuerzo motivacional.
o Eliminar o al menos disminuir factores de riesgo que puedan desencadenar una conducta
destructiva, tanto emocional como física.
o Apoyo de trabajo social y otras entidades si el paciente no cuenta con los recursos
S
necesarios para su tratamiento.
o Autocuidado
o Involucrar a la familia
 Optimismo
 Meditación
 Ejercicio que refuercen el autoestima
E  Ambiente de apoyo
 Incentivar la búsqueda de alguna doctrina/ corriente que traiga paz
 Logoterapia, arteterapia, musicoterapia, zoo-terapia, aromaterapia, eco-terapia,
risoterapia y abrazo-terapia.
• Tamizaje nutricional:
Atención del riesgo
nutricional
• Si está en riesgo hacer
P una evaluación Fármacos que evitarían la Influenza c/año
nutricional condición. Neumococo c/5 años
• Evaluación global Tétano c/10 años
subjetiva: edema o
ascitis, pérdida de peso
• Valoración del riesgo
cardiovascular.
Complicaciones cardiovasculares que comprometan la vida del paciente.
P Alteración psiquiátrica que afecte su entorno e idea suicida

Abuso de sustancias: Pueden causar daños
Ansiedad severa
Consejería
• La comunicación es clave para la fluidez entre el equipo médico y el paciente, sea cual sea su
lengua.
• Jornadas de educación al paciente
E • Mantener estilos de vida saludables mediante una alimentación correcta y actividad física
regular.
• Adherencia al tratamiento indicado por el médico
• Acudir a grupos de apoyo.
Problemas
ESPIRITUALES
DOLOR ESPIRITUAL
Es un componente de los factores psicosociales que contribuye a la experiencia del dolor
Definición
de la persona.
El dolor físico sin alivio puede causar dolor emocional o espiritual y sufrimiento. Las
Generalidades culturas y tradiciones religiosas pueden influenciar en como las personas pueden
interpretar la experiencia del dolor.
Síntomas Asociados
S Miedo
Ansiedad
Culpa
Necesidad espiritual
Pérdida inminente Pérdida de control
Factores de Riesgo
Pérdida irreconciliable
Recibir malas noticias
Explicación:
S Tratamiento curativo es
inútil
Se les denomina factores de riesgo del dolor espiritual porque todos te
llevan a un sentimiento de impotencia, de pérdida de control de la
Seres queridos enfermos
situación, de sufrimiento y angustia, entre muchos otros… que no te
La ausencia de visitantes
permiten avanzar con tu vida.
Sentimientos profundos de
soledad o abandono
Examen Físico Dirigido (Datos sobre la patología)

Indica en qué nivel de estrés o angustia se puede encontrar
Nivel de estrés o angustia
la persona
Identificar si la persona está pasando por Dolor espiritual,
Cuestionamientos del dolor espiritual con una serie de preguntas o de cuestionamiento que se
hace la misma persona cuando pasa por esta afección.
Identificar si el estado de ánimo se ha mantenido o a
cambiado con el pasar de los días (podría significar algo
Llevar un registro del estado de ánimo,
pasajero o algún trastorno de la personalidad). También,
los patrones de sueño
indicar cómo se encuentran los patrones sueños del
O individuo.
Criterios que se describen en el Manual
Es para descartar que la persona presente algún tipo de
Diagnóstico y Estadístico de los
trastorno mental.
Trastornos Mentales DSM-5.
La calidad de las relaciones y el apoyo
en la vida de la persona
Todos estos nos indica cómo está llevando su espiritualidad
El punto de vista espiritual y los puntos
la persona y como se siente con respecto a ella misma y lo
de referencia de las personas
demás. Conociendo que ante una evaluación negativa de
La calidad de la participación religiosa
éstas se podría decir que la persona presenta la afección.
El afrontamiento religioso de la
persona
Obtengo: Conocer la manera en la que están funcionando todas las

enzimas y células sanguíneas.
Hemograma completo
Descarta: Un sin números de enfermedades y afecciones que podrían
estar provocando el dolor espiritual. Anemia por deficiencia de vita B12.
Obtengo: Se utiliza para detectar drogas ilícitas y algunos fármacos
O Examen de detección de
drogas - orina
recetados en la orina.
Descarta: Que alguna droga o medicamento este causando la afección
Obtengo: Mide los niveles de la hormona tiroideas, evaluando en sí el
Prueba de la TSH funcionamiento de la tiroides.
Descarta: Hipotiroidismo (desequilibrio de las hormonas)
Obtengo: Comparar los niveles de cortisol y DHEA con los valores
Test de Medición de Estrés normales.
Descarta: Estrés crónico
Signos de Alarma
Ideas suicidas
Tener una mala actitud hacia

todo
Ser negativo
Explicación:
Desprecio de sí mismo
O Expresa una pérdida de futuro
Porque las personas pueden tomar malas decisiones, que al final los
lleve a cometer suicidio por lo poco satisfechos que se encuentran
Desconexión de otros con su vida en ese momento o por creer que nadie necesita de ellos,
entre otros.
Desesperación
Se siente abandonado,
atrapado
No goza nada
Estrés, Anemia por deficiencia de vitamina B12, Distimia, Abstinencia,

Todos poseen signos y
Hipotiroidismo, Trastorno de Angustia, Depresión, Trastorno bipolar,
A síntomas muy parecidos al
Dolor espiritual por lo que
Trastorno ciclotímico, Trastornos adaptativos, Fármacos
(anticonvulsivantes, glucocorticoides, antiasmáticos, inmunosupresores,
podrían confundirse sin
medicamentos usados en quimioterapia) Consumo de sustancias
una buena anamnesis.
psicoactivas asociadas
B No Farmacológico Tener una dieta equilibrada, ejercicio físico, masajes terapéuticos.

Farmacológico Ansiolíticos (Benzodiazepinas)y Antidepresivos
 Ofrecer consejos para mejorar la autoestima
P  Recomendar la expresión de sus emociones con una persona cercana.
 Adquirir una correcta higiene del sueño
 Psicoterapia: para ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar,
P S sentir y actuar.
 Recomendar terapia familiar
 Lograr que la persona se interese por cuidar su salud física.
 Recomendar abrazoterapia
 Promover la práctica de su espiritualidad
E  Sugerir la realización de actividades relajantes
 Fortalecer el significado y el sentido de la vida
 Establecimiento de proyectos de vida y metas

No hay fármaco que pueda Influenza c/año
hemograma completo, IMC y Pneumococo c/5 años
prevenir la afección
examen de perfil lipídico. Tétano c/10 años
Distintas enfermedades (que Cómo afectaría a la condición:

le hayan provocado en sí el
P dolor espiritual)
La persona se mostraría poco cooperativo ante su situación, y se vería
el rechazado ante un tratamiento para la enfermedad que le haya
causado la afección.
Mala actitud hacia todo
Haría difícil el diagnóstico de la persona.
Consejería
 Enseñar al paciente a nombrar el dolor espiritual


E Permitir que el paciente y los miembros de la familia hablen abiertamente sobre el dolor y
capacitarlos para hablar entre ellos de maneras curativas y de ayuda.
 Brindarle al paciente la oportunidad e información para recurrir a los recursos disponibles
 Enseñarle a llevar seguimiento.
ANGUSTIA ESPIRITUAL
Alteración de la capacidad de experimentar e integrar el significado y el objetivo de la vida a

Definición través de la conexión de una persona con su propio yo, con los demás, con el arte, la música,
la literatura, la naturaleza o un poder mayor que uno mismo.
Se expresa como el sufrimiento relacionado con todo lo que engloba la espiritualidad,

incluyendo componentes existenciales como falta de sentido de vida, desesperanza y
Generalidades preocupaciones religiosas prevaleciendo en pacientes con enfermedad avanzada y se ve
asociada con una mala calidad de vida, frustración, con que el paciente solicite suicidio
asistido e insatisfacción en los servicios de salud.
Síntomas Asociados
S Espiritualidad Se manifiesta desesperanza, ira, frustración, impotencia.
Factores de Riesgo
Enfermedad
Px pierde sus ganas de vivir y su vista hacia el futuro
terminal
Abuso de sustancias causa depresión del SNC, llevando al Px a sentirse

S Adicciones
deprimido o triste.
Incapacidad de
Px no se perdona a si mismo
perdonar
Desesperanza Px con enfermedad terminal o de bajos recursos

O Historia clínica
Durante la elaboración de la entrevista se pueden hacer preguntas que tengan un
enfoque en saber las necesidades y recursos espirituales del Px.
Signos de Alarma
Ideas suicidas Px puede llegar a cometer suicidio.
O Enojo hacia un ser

superior
Se siente abandonado y esto lo vuelve propenso a tratar de buscar formas para
comprobar que existe ese ser superior.
Cambios grandes en Se llega a sentir frustración por el nuevo ambiente o situación y si no va bien,
la vida se puede llegar a sentir desesperanza o el sentido de la vida.
Se pierden las ganas de vivir o de seguir nuestro camino pudiendo derivar en
Sentir un vacío
ideas suicidas.
A Angustia espiritual
El Px puede expresar:
 Falta de sentido, busca ayuda espiritual, Soledad
 Sentimiento y proceso asociados a la pérdida de una personas, salud o relación
 Irritabilidad, Sx de desmoralización, negación
No Farmacológico Ejercicio, yoga

B
Farmacológico Ansiolíticos, antidepresivos, Carbonato de Litio
P P Psicoterapia; Afrontamiento; terapia racional-emotiva; refuerzo motivacional
S Redes de apoyo social; terapia grupal y grupos de autoayuda; ofrecer seguimiento periódico.
E Perdonarse a uno mismo; Meditación; Logoterapia; Musicoterapia; Terapia artística; oración
Consejería
Paciente:
 Perdonarse a uno mismo; elegir no sufrir
 Hablar de los miedos y preocupaciones
 Establecer metas
 Escribir poesía o trabajar en un proyecto de arte
Familia:
E • Proporcionar un ambiente tranquilo y relajado
• Ofrecer un entendimiento hacia la situación de la persona.
• Disfrutar del tiempo juntos y buscar la manera de hacer recuerdos o memorias
Médico:
• No intente ayudar, sino ofrezca apoyo o ayuda
• Tratar al paciente con dignidad y respeto
• Estar abierto a ofrecer ayuda espiritual si se le pide o contactar con un pastor, sacerdote,
rabino, etc.
BÚSQUEDA ESPIRITUAL PROYECTADA
Expresión de la necesidad espiritual no reconocida conscientemente por el paciente, que
se proyecta en otra persona y/o síntoma. Puede sospecharse cuando los síntomas físicos
no son explicables y/o no responden a las intervenciones habituales o cuando se
Definición
plantean exigencias persistentes a la familia o al personal. Suele generar angustia,
inquietud y sufrimiento en el enfermo e impotencia en los familiares y/o el personal de
salud.
Está estrechamente relacionada a situaciones donde el paciente se encuentra o cree

encontrarse en una etapa terminal de la vida, enfermedades crónicas y/o incurables
Generalidades Por esta razón, los pacientes muestran síntomas observables al momento de la
evaluación física.
Afecta al 85,7% de los pacientes que padecen una enfermedad terminal
Síntomas Asociados
La mayoría asociados a Alteraciones visuales, dificultad para respirar, incontinencia de esfínteres,

S la enfermedad de fondo irritabilidad, palpitaciones, etc.
Síntomas psicológicos y Depresión, Desesperanza, Insomnio, Angustia, Miedo a morir, sufrimiento,

espirituales Dolor espiritual, Autocastigo, impotencia, Inutilidad, Desanimo
Factores de Riesgo
Nutrición Aumento o pérdida de peso relacionada con la ansiedad
SIDA, cáncer, paciente en etapa terminal, artritis reumatoide,

Enfermedades crónicas o incurables
tuberculosis, lupus eritematoso sistémico, etc.
Parapléjico, amputación de un miembro, pérdida auditiva o

Pérdida de funcionalidad motora
S visual
Fármacos Intoxicaciones con antidepresivos tricíclicos
Alcohol y Tóxicos Laboral, ambiental
Puede ser manifestado en exigencias a su familia, personal de

Socio-espiritual salud, exacerbación de síntomas físicos sin otra causa
aparente
O Estado mental Estado de conciencia, Orientación, Signos de depresión
Cabeza, cuello Alteraciones visuales, Edema, Cianosis

Tórax Dificultad respiratoria, Circulación colateral
Otros Lenguaje corporal, Postura, Incontinencia de esfínteres, Diuresis, Drenaje
Hemograma
Básico y de seguimiento, descartar infecciones o alteraciones hematológicas
O completo
Prueba de TSH Niveles de hormonas tiroideas, descartar hipo/hipertiroidismo
Niveles de cortisol Medir el estrés
Signos de Alarma
Intento autolítico Atenta contra su vida
O Exigencias y/o violencia con familiares o

personal de salud
Atenta contra la vida y seguridad de los demás
Deterioro físico y pérdida/ganancia de peso Falla del tratamiento, complicaciones de la

inexplicables enfermedad
Presencia de enfermedad SIDA, cáncer, paciente en etapa terminal, artritis reumatoide,
A avanzada, progresiva e incurable tuberculosis, lupus eritematoso sistémico, etc.
Otras situaciones Pérdida de un ser querido, enfermedades psiquiátricas
La historia clínica es la principal herramienta para establecer el diagnóstico
No Farmacológico Autocuidado de salud, cuidado y arreglo personal, buena alimentación

B
Farmacológico Tratar los síntomas físicos a la vez que se da el tratamiento psicológico
Reconocimiento de la proyección de síntomas y estimular en la búsqueda espiritual propia
P P
Escuchar al paciente para disminuir la carga emocional de la enfermedad, y la muerte
Reconocer la íntima relación entre síntomas con el estado psicológico y afectivo
Ayudar en el proceso de aceptación de la enfermedad y la realización personal
Fortalecer relaciones familiares y con amistades

S
Ofrecer seguimiento periódico
Elaborar la situación displacentera, el apoyo espiritual se complementa con el psíquico
E Estimular al paciente en su búsqueda espiritual propia, sentido de la vida, trascendencia
Reconciliación consigo mismo/a, perdón, meditación
P Instrumento diagnóstico: Escala

Influenza c/año
Numérica para Evaluar Síntomas - Neumococo c/5 años
Espirituales (ENESE)
Tétano c/10 años
Afecta el estado emocional del paciente, El paciente expulsa de sí

P Presencia de enfermedad
avanzada, progresiva e incurable,
y localiza en el otro (persona o cosa) lo que sea motivo de
displacer, NO reconoce la necesidad de búsqueda espiritual por
Pérdida de funcionalidad motora.
sí mismo, incluso en el peor de los casos.
Consejería
Al paciente: Saber reconocer signos de alerta, estimular al proceso de búsqueda espiritual en sí mismo,
E autocuidado de salud, adherencia al tratamiento.
A los familiares/amigos: Apoyo al paciente respondiendo a sus necesidades físicas y emocionales,

Informarse sobre como intervenir en caso de una recaída emocional
AUTOCASTIGO
Autoimposición de una penitencia severa para compensar la culpa debido a una mala
acción, un error, no haber hecho algo cuando se debía, considerarse responsable de
Definición
hechos o acciones inevitables, o debido al incumplimiento de las exigencias del ideal “Yo”
que pueden ser la perfección física, académica, laboral, religiosa, etc.
La penitencia autoimpuesta puede ser:
 Dolor físico: suelen ser cortes en las muñecas y en los brazos, pero puede ser
cualquier tipo de lesión en cualquier zona del cuerpo. Puede explicarse a través de la
teoría el “masoquismo moral” propuesta por Sigmund Freud que establece que los
sentimientos de culpa reprimidos conducen a una necesidad de sufrimiento para
Generalidades expiar las faltas.
 Simbólica: expresiones verbales de autocrítica o desaprobación.
 Eliminación de estímulos positivos: Al sentir culpa, la persona siente que no merece

sentir placer, felicidad o satisfacción (algunas veces hasta satisfacción de las
necesidades básicas).
Síntomas Asociados
Sistema
Hipertensión arterial, taquicardia
Cardiovascular
S Sistema
Taquipnea
Respiratorio
SNC Depresión, introversión, aislamiento, cambios de humor, desorden alimenticio.
Factores de Riesgo
Ocurre mayormente en adultos jóvenes. Situaciones opresivas y estresantes que

el individuo no pueda sobrellevar pueden desencadenar sentimientos negativos
Estrés
como culpa y desprecio hacia mismo por no ser capaz de ser exitoso en todas
las tareas en las que esté implicado.
Ocurre principalmente en niños y adolescentes. El continuo acoso y maltrato

S Bullying físico, verbal o psicológico puede desencadenar baja autoestima, depresión y
sentimientos o pensamientos negativos hacia sí mismo.
La muerte de un ser querido puede desencadenar remordimientos o culpa por

Vivencias trágicas
haber dicho o hecho cosas o por no haberlas hecho cuando debía.
El ser testigo de violencia por parte del padre hacia la madre, puede
Violencia doméstica desencadenar sentimientos de culpa, odio y desprecio hacia sí mismo, aun
cuando no hubiese podido hacer algo para impedirlo.
O Examen físico Se pueden observar lesiones en las diferentes áreas del cuerpo, lo que permite
General determinar el tipo de autocastigo impuesto.
Escala de Ansiedad Permite confirmar si el paciente presenta depresión para así determinar si ese
y Depresión de es el factor de riesgo que desencadenó el autocastigo o descartarlo y considerar
Goldberg los otros posibles desencadenantes.
Escala de
Permite evaluar el grado de estrés que presenta el paciente y así determinar si
O Evaluación de
Reajuste social de
este es el factor que gatillo el autocastigo o por el contrario descartarlo y
considerar los otros posibles desencadenantes.
Holmes-Rahe
Es una prueba psicológica que permite determinar si el paciente padece un

desorden alimenticio lo cual sería indicativo de un autocastigo manifestado a
Eating Attitude Test
través de eliminación de estímulos positivos y así descartar los otros posibles
desencadenantes.
Signos de Alarma
Depresión Conlleva a ideas o pensamientos suicidas.
O Lesión física Signo evidente de autocastigo.
Aislamiento o Los seres humanos son seres gregarios por naturaleza, el aislamiento es un claro
introversión indicativo de que algo ocurre y que requiere de atención.
A SNC
Trastorno bipolar, Depresión, trastorno psicótico, anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa.
No Farmacológico Alimentación balanceada, actividad física.

B
P Farmacológico Antidepresivos como Citalopram (ISRS), estabilizadores del ánimo (litio)
P Terapia cognitiva conductual, identificaciones de eventos gatillo.
S Consejería, estrategias de reducción de daños, círculos de apoyo, apoyo familiar.

Logoterapia, terapia de acompañamiento humano, atmósfera de soporte, meditación, ejercicios
E
que refuercen la autoestima.
En caso de trastorno bipolar,

P psicótico o depresión tomar Influenza c/año
siempre la medicación a la hora
Neumococo c/5 años
correspondiente para evitar
crisis que puedan desencadenar Tétano c/10 años
el autocastigo físico.
P Depresión Ideas o pensamientos suicidas
Consejería
Perdonarse. El perdón es la clave para ser feliz.
E Evitar comparaciones con otros. Todos somos diferentes y únicos, cada uno de nosotros tenemos algo
especial y distinto que ofrecer a los demás.
No juzgarse duramente. No somos perfectos.

DESAMOR
Síntomas Asociados
Déficit en la memoria, atención y concentración, Sentimiento de culpa, Baja

Cognitivo autoestima
Tristeza, Irritabilidad, Nerviosismo

S Anímico
Aislamiento social, Inactividad, Pérdida del apetito, Complicaciones en las tareas

Conductuales diarias
Físico Piloerección, insomnio, fatiga, aumento de peso
Factores de Riesgo
Estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación
Ansiedad
y una extrema inseguridad
S trastorno mental que se caracteriza por una profunda tristeza, decaimiento
Depresión anímico, baja autoestima, pérdida de interés por todo y disminución de las
funciones psíquicas
Revisar las medidas Medir IMC para descartar algún trastorno alimenticio o pérdida de peso
O antropométricas
Presión arterial Evaluar la presión del paciente
Hemograma Descripción y número de las diversas clases de células que se encuentran en una
O completo cantidad determinada de sangre y de las proporciones entre ellas
Prueba de la TSH Verificar los niveles de TSH, T4, T3
Signos de Alarma
O Ideas suicidas Por miedo a la soledad.
Abuso de sustancia Puede volverse alcohólico o intoxicarse
Hipotiroidismo Se asocia con la depresión
Estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación
ANSIEDAD
y una extrema inseguridad
A trastorno mental que se caracteriza por una profunda tristeza, decaimiento
DEPRESIÓN anímico, baja autoestima, pérdida de interés por todo y disminución de las
funciones psíquicas
Anemia por Sintomatología muy parecida a la depresión, síntomas de la anemia se

deficiencia de incluyen la fatiga, mareos, debilidad, dificultad respiratoria, menor
vitamina B12 concentración, problemas de memoria y palidez de la piel.
No Farmacológico Adecuada nutrición

B
Farmacológico Antipsicótico, antidepresivo
P Monitorear depresión, Terapia cognitiva conductual
P S Autocuidado, Apoyo familiar
 Auto consideración
 Optimismo
E
 Meditación
Tamizaje por depresión

ácido fólico, complejo B para
Vacunas: Influenza c/año
Neumococo c/5 años
anemias macrocíticas
hemograma completo, IMC y
Tétano c/10 años
examen de perfil lipídico
Consejería
 Psicoterapia
E  Fortalecer la autoestima y
 el amor propio
 Ejercicio y nutrición para aumentar endorfinas
SUFRIMIENTO
El sufrimiento no es más que el dolor íntegro de la persona, abarcado más allá de lo físico.
Es una respuesta psico-afectiva a una situación negativa. Puede definirse como el dolor total
Definición
que abarca las cuatro esferas del individuo sin importar en cuál de estas se originó el
problema.
Recordando “No todas las personas que padecen dolor sufren, ni todas las que sufren
padecen dolor” es una muestra de que el diagnóstico o la determinación que un paciente
sufre requiere de la intervención directa del paciente, ya que, físicamente puede estar sano;
sin embargo, tener algún problema que le afecte de gran magnitud. O bien, el caso contrario
donde un paciente que siente un intenso dolor y afirma que no sufre en lo absoluto.
Generalidades
El problema del sufrimiento es que no solo afecta o se origina por el paciente, sino del
ambiente en que éste se desenvuelva: problemas familiares/laborales, impotencia, alguna
patología que le afecte en actuar por propia cuenta; por ello, es de suma importancia
encontrar el origen o causa del sufrimiento con el fin de evitar complicaciones en el
paciente.
Síntomas Asociados
 Depresión
 Cambios de actitud
SN
 Falta de concentración
 Adicciones
S SCV  Hipertensión arterial
 Falta de apetito
TGI  Infecciones recurrentes
 Aumento de consumo de alcohol
TGU  Infecciones recurrentes
Factores de Riesgo
Un paciente con algún dolor que le aqueje a él o a algún dependiente (una uña
Condición o estados encarnada, una migraña, en silla de rueda, lumbalgia, diarrea, entre otras) se ve
físico propio o ajeno. afectado por dicho problema. Y sea porque no mejora y es incapaz de tener cierto grado
de libertad.
S No necesariamente, para una persona con mayores ingresos le es más fácil llevar las
Situación cargas de la familia y el hogar, en comparación con una persona pobre que no tiene
socioeconómica para subsistir y/o cumplir con las necesidades básicas de hogar o tiene dificultad para
tratar una enfermedad.
Relaciones Exteriores
Con los miembros de la familia: una buena relación con las demás personas del hogar
se asocia a menos enfermedades o a conllevar bien cualquier enfermedad.
Con compañeros, vecinos y conocidos: la presencia de bullying o violencia afecta la

salud mental y emocional de la persona.
Interiores
Considera la autoestima, autoimagen y aceptación por uno mismo. Un buen nivel de

cada aspecto favorece que no se desencadenen trastornos como la obsesión, la bulimia,
anorexia, desmotivación, autocastigo, etc. y evita las complicaciones que estos traen al
individuo.
Con otros entes
La mala relación con algún ser divino (importante para la persona) causa problemas
espirituales en la persona.
Determinar algún tipo de lesión física y determinar la presencia o no de alguna otra

O Exploración física y patología cardiaca y/o respiratoria, buscar algún problema de la piel, los ojos, oído,
auscultación fosas nasales y demás para descartar cualquier otra patología y; en caso de una previa,
dar continuidad del tratamiento.
Buscar razón por la que sufre y/o evitar cualquier tipo de complicación. Pacientes con
O Entrevista
depresión, tristeza, desamor, melancolía o con intento de suicidio con pacientes que
hay que comprobar si han o no perdido el sentido de la vida o que la misma no vale
nada.
Hemograma Descartar cualquier tipo de infección que afecte a la persona.
Signos de Alarma
Intento de suicidio Mayor complicación, la vida del paciente está en riesgo
Puede incurrir en buscar salidas nocivas a la salud como adicciones (tabaquismo,

Depresión
O alcohol, otras drogas)
Desesperanza La persona puede desarrollar falta del sentido de vida
Inactividad Cambio de humor y de gustos, la persona deja de hacer sus actividades cotidianas
Bajo rendimiento Falta de concentración y de razón

 Depresión
 Falta de apetito
El sufrimiento no tiene signos ni  Perdida o ganancia de peso por tiroides
síntomas muy específicos (forma
 Baja autoestima
parte de las patologías psico-
 Adicciones
espirituales) por lo que no es sencillo
A su diagnóstico. Por ello hay que


Sensación de abandono
Desesperanza
buscar por medio de entrevistas el
 Bajo rendimiento físico e intelectual
origen del sufrimiento para
diferenciar de un cuadro de __x__ que  Dolor general
tiene origen distinto y su tratamiento  Bulimia y/o anorexia
pudiera ser diferente.  Desamor
 Desmotivación
 Dolor espiritual
Escucha activa y empática: paciente podría requerir solo ser escuchado.
No
Farmacológico Logoterapia: hacerle entender al paciente que el sufre por su voluntad, que nadie puede
hacerle daño a menos que él lo permita.
B
Si el origen del sufrimiento es por un dolor, un AINEs o un analgésico; antidepresivos en
Farmacológico caso de depresión; ansiolíticos, hipnóticos, según sea los casos. El tratamiento
farmacológico, en caso del sufrimiento, busca relajar/tranquilizar al paciente.
 Reforzamiento positivo
 Terapia de relajación
 Terapia racional-emotiva
P
 Terapia de resolución de problemas
 Identificación de eventos gatillo
P  Refuerzo motivacional.
 Terapia familiar (de ser necesario)

 Consejería
S
 Estrategia de reducción de daño
 Autoayuda
 Risoterapia
 Abrazoterapia,
 Musicoterapia
 Terapia motivacional
E
 Terapia de acompañamiento humano
 Zooterapia
 Ecoterapia
 Oración y celebración religiosa
Vacunas para diversas

No hay quimioprofilaxis para el
P Lo mejor es la entrevista o visita, en sufrimiento. Solo se puede dar a las
la cual el paciente tenga la enfermedades que afecten al
enfermedades…
 Evita complicaciones de
oportunidad de corroborar que su individuo de alguna u otra manera y salud en el individuo o
molestia lo hace sufrir. evitar molestias de cualquier alguien cercano a él.
índole.
Signos y síntomas simpáticos (hipertensión arterial, sudoración, etc.), intranquilidad – el constante estrés activa
el sistema nervioso simpático.
P Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus tipo II, trigliceridemias e hipercolesterolemias con aumento de peso; o
bien lo contrario, pérdida de peso y desnutrición por inanición.
Depresión severa con o sin intención de suicidio debido a que el paciente no encuentra salida a sus problemas
Infecciones recurrentes debido al debilitamiento del sistema inmune por el exceso de cortisol.
Consejería
 Erradicar el origen del sufrimiento.

 Adherencia a los tratamientos; de sentir que no funciona volver a consulta.
E 

Evitar la soledad
Distraer con algo que guste o entretenga; ver televisión, bailar, pintar
 Recalcar el compromiso del paciente y su familia
 Aceptar que existe un problema y que éste puede ser erradicado.
 SUFRO PORQUE QUIERO
DESMOTIVACIÓN
Es la ausencia de motivación que incluye a estímulos

externos o internos que llevan a un individuo a desarrollar
Definición una acción. Una persona desmotivada, por lo tanto, no
encuentra estímulos para actuar.
La desmotivación es un problema habitual que se

encuentra en todas las áreas del individuo, afectándolo a la
hora de intentar invertir en una iniciativa los esfuerzos
Generalidades suficientes para conseguir algo, o cuando ni siquiera se
llega a empezar esa tarea y se cae en la procrastinación.
Síntomas Asociados
S Conductuales
Problemas de concentración y de memoria, irritabilidad, falta de entusiasmo, no
ayuda a los demás, irresponsable, distraído, no tiene iniciativa,
Factores de Riesgo
Edad A todas las edades
Autoestima: si presenta baja autoestima tendrá

más dudas y temor al rechazo
Autocuidado: se ve abandonado en el individuo

presentado descuido en el cuidado personal
S Autoconfianza: Presenta muy bajos niveles de
Aspecto del Yo convencimiento íntimo de que es capaz de realizar
con éxito una determinada tarea o misión, o bien
elegir la mejor alternativa cuando se presenta un
problema, es decir tomar la mejor decisión.
Autorrealización: Disminución o ausencia de logro
efectivo de las aspiraciones o los objetivos vitales
e insatisfacción y orgullo que siente por sí mismo.
Cuestionario autoadministrado de 21 ítems que mide la

Cuestionario de
severidad de la depresión en adultos y adolescentes
Depresión de BECK
O Examen mental
mayores de 13 años.
Cuestionario
A través de láminas se estudia la necesidad de logro de los
McClelland-
evaluados,, consta con 53 preguntas
Motivación
Hemograma Descartar anemia, infecciones, sistema inmunitario

completo alterado
Descartar problemas en la tiroides, específicamente en

Prueba de la TSH
hipotiroidismo
O Examen de Descartar que sea los efectos de una droga

detección de drogas-
orina
Comparar los niveles de cortisol y DHEA

Test de medición de (Dehidroepiandrosterona)
estrés
Signos de Alarma
Pensamientos o
ideas suicidas Característicos de una depresión
recurrente
O Complica el manejo por su pobre adherencia al tratamiento
Sin sentido de la vida
Pérdida de interés Individuo no satisface necesidades básicas y responsabilidades

Endocrino-Metabólico Trastorno tiroides
Neurológicas Lesiones cerebrales

Origen Orgánico
A Otros
Infecciones, anemias, nutrición deficiente,
consumo de sustancias psicoactivas
Enfermedad mental Trastorno bipolar, depresión, distimia, ansiedad, abulia
Origen ambiental Estrés, entornos negativos
Dieta saludable: complejo B su deficiencia causa trastorno de la memoria y

No Farmacológico
B del ánimo, L-glutamina: aumentando GABA mejorando el estado de animo
P Farmacológico Antidepresivos: ISRS y si no hay mejorías con tricíclicos
P Refuerzo motivacional.
S Apoyo social y familiar, ofrecer seguimiento periódico.
E Logoterapia, abrazoterapia
Cuestionario de Depresión de Suplementos No existe vacunas

P BECK Omega 3 Influenza c/año
Autoaplicada Complejo B Neumococo c/5 años
Desde los 13 años L glutamina Tétano c/10 años
P Ideas suicidas Causal de hospitalización
Abuso de sustancias Amerita un manejo transdisciplinario
Consejería
Enseñarle al paciente aprender a tener metas realistas, no muy intensas y apuntarlas en una libreta.
E Concentrarse en los detalles positivos
Valorar sus esfuerzos
Realizar cambios que enriquezcan su rutina

Conclusión
La disposición de acciones y necesidades de información pautados en el enfoque

SOAPE de Atención a la Familia, reconoce la secuencialidad de manifestaciones de los
problemas de salud a nivel individual.
A través del SOAPE, que es un método para el seguimiento de pacientes que permite
sistematizar y racionalizar los registros clínicos, esto es, disponer de una traducción escrita,
resumida, objetiva y sin detalles superfluos, de un evento de consulta. Sus componentes
se correlacionan armónicamente con los pasos de la consulta, facilitando la descripción del
raciocinio clínico desarrollado y el seguimiento de los pacientes.
Los estudiantes de Atención Primaria de la Salud aprendieron con el SOAPE que

permite el abordaje de los pacientes basado en problemas, aspecto de importancia
capital en la APS ya que ésta hace al cuidado longitudinal del paciente, facilita realizar una
atención íntegra, involucra a todo el equipo en el registro donde se logra obtener el
registro tornándose en un método de registro longitudinal por excelencia. La
independencia de cada episodio de consulta registrado permite su análisis transversal,
hecho que puede ser usado para fines como la formación continua o la recopilación de
información para bases de datos.

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Universidad de Panamá

Cátedra: Atención Primaria a la Salud

Ciudad de Panamá, 12 de diciembre de 2018.

El registro sistemático en la historia clínica permite definir el tipo de cuidado y su

Para ello, hemos estructurada la presente obra en problemas de salud o motivos de

De esta forma, estructuraremos el siguiente trabajo de acuerdo al sistema

Dolor opresivo, aplastante, con compresión o presión en el pecho, tos, disnea,

Digestivos Náuseas, Vómitos

Vegetativos Náuseas, Mareos, Inestabilidad, Palidez, Sudoración fría.

Si una persona tiene un familiar de primer grado (padre, madre, hermano o

Parte de las toxinas que se encuentran en los cigarrillos, reducen el calibre de

La hipertensión arterial afecta a las arterias coronarias, haciéndolas más

El aumento de los niveles de glucosa en la sangre asociados con la diabetes

El consumo excesivo de alcohol puede causar hipertensión y aumento de los

Examen Físico Dirigido

Signos Vitales Tensión Arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura

Pulsos periféricos Disminución, ausencia, diferencia (indicaría enfermedad vascular periférica)

Soplos periféricos Carotideo, femoral

O Soplos cardiacos Nuevos o exacerbación de previos

Presencia de aneurismas y Presencia de tercer y cuarto ruido cardiacos

Electrocardiograma EKG Para descartar un IAM con elevación del segmento ST

RX de Tórax Etiologías de tipo respiratorio

Determinar funcion ventricular (Enfermedad coronaria), para detectar

Coronariografía Para detectar isquemia

Dolor opresivo de 2 a 15 minutos Puede tratarse de Angina de Pecho

Dolor opresivo por más de 30 minutos Puede tratarse de un Infarto de miocardio

Dolor intenso, repentino descrito como un

Dolor retroesternal punzante agudo de

Dolor lateral, punzante, agudo, de horas y

Pérdida del conocimiento o desmayo Hacer examen diferencial y hallar la causa.

Un 10% de las personas con infarto agudo de miocardio

Dolor isquémico Miocárdico

Dolor Isquémico miocárdico

Dolor isquémico miocárdico

Dolor isquémico miocárdico

Enfermedad de la espina cervical

Dolor Gástrico o duodenal

Región anterior Miositis

Hacer examen diferencial ya que se

-Cambios en estilo de vida: Ejercicio y menos comidas altas en grasas.

-Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.

-Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la

-Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.

P Terapia psicológica: terapia de relajación, reforzamiento positivo

Terapia social: estrategias de reducción de daños, recomendación y consejería, ofrecer

E Terapia espiritual: atmósfera de soporte, terapia de acompañamiento humano

Medicina Preventiva Clínica

TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS INMUNOPROFILAXIS

La gammagrafía de perfusión: Betabloqueantes: Carvedilol: ya

P Es una técnica ampliamente

Reforzar conductas positivas.

Controlar la hipertensión arterial, el colesterol alto y la diabetes.

Evitar el consumo directo de tabaco y la exposición indirecta al mismo.

Va acompañado por un aumento en la tasa metabólica y en la actividad del sistema

La edad del paciente: más común en niños, por su exposición a patógenos.

S El uso de ciertos procedimientos médicos y medicamentos (antihistamínicos, metildopa, barbitúricos,

Contacto con personas infectados.

Examen Físico Dirigido

Se ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura.

Conteo sanguíneo completo: para detectar la enfermedad subyacente.