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29° NÚMERO Mayo-Agosto 2018
Revista Electrónica del

Centro de Estudios en Administración Pública de la
Facultad de Ciencias Políticas y Sociales,
Universidad Nacional Autónoma de México
Sistema de salud en México

Luis Oscar Martínez Trejo 
Resumen
De acuerdo con el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL), seis de
cada diez personas tienen acceso a servicios de salud, por ello es necesaria una reforma al Sistema Nacional
de Salud, para poder articular una política pública integral y transversal, guiándose por el principio de Eficacia,
Eficiencia, Calidad y Trato humano en la prestación de los servicios de salud.
Palabras clave
Sistema de salud, política pública, reforma administrativa
 Estudiante de octavo semestre de la Licenciatura en Ciencias Políticas y Administración Pública (opción Administración
Pública) y ganador del Primer Lugar del Noveno Concurso de Ensayo sobre Administración Pública “Pedro G. Zorrilla
Martínez”, que organiza el Centro de Estudios en Administración Pública de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales, de
la Universidad Nacional Autónoma de México.
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No. 29° MAYO-AGOSTO 2018. FCPyS, UNAM. http://ciid.politicas.unam.mx/encrucijadaCEAP
ENCRUCIJADA REVISTA ELECTRÓNICA DEL CENTRO DE ESTUDIOS EN ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
Luis Oscar Martínez Trejo
La salud no lo es todo, pero sin ella, todo lo demás es nada.

Schopenhauer
1. Sistemas de Salud
Uno de los factores para medir el desarrollo de una sociedad se encuentra en el nivel de
salud con el que los habitantes cuentan. En este sentido el Estado como representante
del poder público debe tener en consideración la articulación de políticas públicas para el
ejercicio pleno de este derecho. En la administración público, esto se traduce en la puesta
en marcha de sistemas de salud, que son una estructura social que está constituida por el
conjunto de personas y acciones destinados a mantener y mejorar la salud de la
población (Martínez González, 2013).
De esta forma dicho sistema se ve traducido en instituciones, servicios (promoción,

protección, prevención, tratamiento y rehabilitación) organizados, planeados cuyo fin
último es proporcionar a la población la mejora constante de su salud.
De acuerdo con Martínez González (2013), un sistema de salud ideal debería

caracterizarse por:
 Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.
 Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la
prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad.
 Ser equitativo en la distribución de los recursos.
 Ser eficiente.
 Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan
presentando.
Página 2
 Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la

planificación y la gestión del sistema sanitario.
2. Origen del problema en el sistema nacional de salud mexicano
La prestación de los servicios de salud ha sido un tema constante en las sociedades a lo

largo de su desarrollo. En los últimos años los servicios de salud públicos y privados han
crecido en tamaño y extensión; desafortunadamente estos cambios no responden en su
totalidad a la realidad social. En el caso mexicano no es distinto, pues hoy día se presenta
un déficit en la materia, ya que no existe el número suficiente de camas, médicos y
hospitales, para atender la creciente demanda.
Para entender el origen del problema se debe remontar al nacimiento del sistema nacional
de salud mexicano, que se crea como una exigencia de la sociedad a los preceptos
revolucionarios de 1910. Tendrían que pasar alrededor de 30 años de este movimiento
social, para que las instituciones prestadoras del servicio fueran plenamente tangibles
para varios sectores de la sociedad. Antes existían instituciones prestadoras del servicio,
pero su impacto en la sociedad mexicana era bajo debido a la limitada infraestructura y
las desigualdades sociales que persistían en la época. Con la gran reforma administrativa
se creó el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y, posteriormente, el Instituto de
Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), los Servicios de
salud de PEMEX, los de la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) y los de la
Marina Armada de México (SEMAR). Asimismo, nacen los Hospitales Nacionales y otra
serie de instituciones, tal y como se señala en el siguiente cuadro.
Página 3
Cuadro 1. Diez hitos en la historia del sistema mexicano de salud
1905 inauguración del Hospital General de México
1917 creación del Consejo de Salubridad General y el Departamento de Salubridad Pública
1937 creación de la Secretaría de Asistencia Pública
1943 fusión del Departamento de Salubridad Pública y la Secretaría de Asistencia Pública para
crear la Secretaría de Salubridad y Asistencia, hoy Secretaría de Salud, y creación del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el primero de los institutos nacionales de salud, el Hospital
Infantil de México
1953 creación de la Asociación Mexicana de Hospitales
1960 creación del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE)
1979 creación del Programa IMSS-COPLAMAR, hoy IMSS-Oportunidades
1985 inicio de la descentralización de los servicios de salud para población no asegurada, que
concluye en 2000
1987 creación del Instituto Nacional de Salud Pública
2003 creación del Sistema de Protección Social en Salud, cuyo brazo operativo es el Seguro
Popular
Fuente: Gómez (2011).
El gran problema que trajeron consigo estos cambios normativos e institucionales en el

largo plazo, fue que hasta los años ochenta, la vinculación de los servicios de salud se
encontraba ligada a la situación laboral de las personas, pues sólo las que tuvieran un
empleo en el sector formal, gubernamental o militar tendrían acceso al servicio, dejando
desprotegido a un gran sector de la población que no era parte de este esquema. Si bien
existen esquemas de salud para este sector, la calidad, la eficiencia y el costo que
asumen, genera grandes asimetrías con relación al otro esquema de seguridad social
(IMSS, ISSSTE, etc.)
Página 4
3. Sistema de Salud mexicano hoy
El sistema de salud en México se encuentra dividido en dos sectores: el público (donde un

gran sector es usuario) y el privado (usuarios crecientes en los últimos años).
“Dentro del sector público se encuentran las instituciones de seguridad social

[Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petróleos Mexicanos
(PEMEX), Secretaría de la Defensa (SEDENA), Secretaría de Marina (SEMAR),
las instituciones y programas que atienden a la población sin seguridad social por
medio de la Secretaría de Salud (Servicios Estatales de Salud, los programas
municipales de salud, el Programa IMSS-Oportunidades y el Seguro Popular de
Salud) ” (Gómez, 2011).
En el sector privado se encuentra:
“(…) las compañías aseguradoras y los prestadores de servicios que

trabajan en consultorios, clínicas y hospitales privados, incluyendo a los
prestadores de servicios de medicina alternativa” (Gómez, 2011).
En el caso del sector público hay diferentes instancias prestadoras del servicio, así como
su financiamiento, lo que hace que las acciones que cada organismo realice no
necesariamente se ajusten a los valores de eficiencia y eficacia debido a la duplicidad de
funciones que se pueden dar. La comunicación interinstitucional hoy día es limitada, pues
si bien existen herramientas jurídicas, como la firma de convenios de colaboración, las
actividades sustanciales que realizan los diversos organismos no se coordinan, lo que
genera subutilización de la infraestructura médica y del personal (médico y
administrativo). Esto se traduce en tiempos de espera prolongados para los usuarios,
generando un ambiente de incompetencia en la prestación del servicio médico. Así mismo
la cantidad de sindicatos y actores de poder, dejan poco margen de maniobra para hacer
más eficiente la prestación de los servicios de salud.
Página 5
Gráfica 1. Beneficiarios de los diferentes provedores de salud

(anual).
70000
60000
50000
(10000:10000000)
IMSS
40000
Poblacion
personas
ISSSTE
PEMEX
30000 SEDENA
SEMAR
20000 ESTATALES
SEGURO POPULAR
10000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Año
Fuente: Elaboración propia, tomando los diversos reportes anuales de la Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro
Social, Petróleos Mexicano, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
4. Retos del Sistema de Salud mexicano
El actual sistema de salud (Esquema 1) muestra una cantidad de asimetrías para su pleno
funcionamiento; aunado a ello y, debido a los constantes cambios de la sociedad
mexicana, los retos en temas de salud pública se agravan. Dentro estos cambios se
encuentran:
Página 6
I. Envejecimiento Poblacional
La población mexicana se encuentra inmersa en un proceso de envejecimiento, esto se

debe a factores como el aumento de la esperanza de vida, la mejora en la calidad de vida,
pero también en un número menor de nacimientos, debido al alto costo que genera tener
una familia numerosa, las nuevas formas de relacionarse entre los individuos y su
vinculación psicoafectiva, así como los cambios en el estilo y proyecto de vida.
En la siguiente gráfica se muestra que a excepción del periodo de crisis económica (2008-
2009), la esperanza de vida de la población mexicana ha ido en ascenso.
Gráfica 2. Esperanza de vida (histórico)
76.0
75.0
74.0
73.0
EDAD
72.0
71.0
70.0
69.0
68.0
67.0
1992
1997
2002
1990
1991
1993
1994
1995
1996
1998
1999
2000
2001
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
AÑO
Fuente: Elaboración propia, con datos del INEGI
Página 7
Página 8

Esquema 1. Sistema de salud actual
Fuente: Elaboración propia tomando como base la información y modelo expuesto en Martínez González, M, Alonso, Á,
Delgado-Rodríguez, M, Guillén-Grima, F, Sánchez-Villegas, A, & Obrador Vera, G 2013, Conceptos De Salud Pública.
II. Cambios Epidemiológicos
La población mexicana ha superado retos significativos en materia de salud, pues se tiene

una tasa efectiva alta de inoculación, se han reducido las enfermedades diarreicas y sus
consecuencias. En 2015, las principales causas de muerte fueron por enfermedades
cardiovasculares, diabetes y tumores malignos. El 70% de la sociedad mexicana presenta
algún grado de sobrepeso u obesidad, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición, señala que el 9.7 por ciento padece diabetes.
Gráfica 3. Principales causas de muerte
Enfermedades hipertensivas
Causas de muerte
Accidentes de vehículo de motor

Enfermedad pulmonar obstructiva…
2005
Cirrosis y otras enfermedades…
2006
Enfermedad cerebrovascular
2007
Enfermedades isquémicas del…
2008
Diabetes mellitus
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0

Porcentaje de muertes
Fuente: Elaboración propia con Datos sobre mortalidad por problemas de salud de la Secretaria de Salud.
III. Cambios en la formación de profesionales de la salud
El Sector Salud no tiene una vinculación directa con las universidades, con los planes de
estudio que se dan, ni con el número de médicos que salen egresados, no existe la
vinculación laboral ni mucho menos el seguimiento ni actualización de los profesionales
de la salud. Asimismo, tampoco se tiene un pleno desarrollo del programa de
especialidades médicas, lo que genera un rezago en la materia.
Página 9
IV. Aumento del Gasto en Salud
Debido al mayor aumento de usuarios de los sistemas, sus costos de operación

aumentan, sumado a ello, la respuesta tardía de diagnósticos hace que el tratamiento sea
más caro, que de haberse tratado con diagnósticos oportunos.
V. Nuevo desarrollo tecnológico
Las nuevas tecnologías, cambian la forma en la que la sociedad interactúa, es por ello
que este factor se ha incluido en la reformulación de políticas públicas, pues la atención
médica, de tener la infraestructura necesaria, podría darse vía remota, así como el uso de
expedientes electrónicos y la forma en que se realizan trámites administrativos.
VI. Datos discrecionales
Debido a la gran cantidad de prestadores de servicios de salud existen dudas acerca de la

cantidad exacta de usuarios, pues en muchas ocasiones un ciudadano puede estar en
dos subsistemas de salud, así mismo se desconoce en términos reales la cantidad de
usuarios que tienen la cobertura de salud
Gráfica 4. Discrecionalidad de datos

160000000
140000000
120000000
HABITANTES
100000000
80000000
60000000
40000000
20000000
0
AÑO
Derechohabientes Habitantes
Fuente: Elaboración propia con datos de los censos de población y los usuarios de todos los
proveedores de salud, dando a demostrar que existe una sobre oferta de servicios de salud
Página 10
5. Rediseño del Sistema de Salud mexicano y consideraciones finales
Como parte de una política pública integral en materia de prestación de servicios de salud
pública, se debe de tener una vinculación entre las diversas dependencias de la
administración pública con un enfoque multisectorial y multidisciplinario en medio de un
paradigma de promoción de la salud, donde los sectores de desarrollo social y de
educación tengan una amplia participación en la formulación e implementación de esta
política.
Cambiar la forma en la que se ve la salud pública, no solo como un derecho si no como

una forma de incrementar la calidad de vida, el desarrollo social y el enfoque
multidisciplinario. El Sector Salud debe tener una mayor vinculación sobre otras áreas de
gobierno, pues las políticas públicas que surgen fuera del Sector Salud inciden positiva o
negativamente en el desarrollo de preservación y promoción de la salud.
El primer paso para articular un rediseño del sistema de salud es poner a la Secretaria de
Salud como instancia rectora de las políticas de salud en México, cuyo margen de acción
vaya encaminado a la prestación de los servicios relacionados, pero también a la
vinculación con los gobiernos locales, la iniciativa privada, las universidades formadoras
de profesionales de la salud y la sociedad.
Se debe mejorar el esquema de financiamiento, donde no existan partidas

presupuestarias dobles, es decir, dos partidas presupuestarias para el mismo fin, ya que,
si bien es cierto con el esquema de compra de medicamentos consolidados, se ha hecho
un ahorro significativo, este sistema debe centrarse en otras áreas de la atención médica.
El primer nivel de atención debe de ser la base de todo el sistema de salud, pues es aquí
donde se prioriza en el desarrollo y la atención de las diversas enfermedades para
mejorar la atención y la calidad de vida. El costo de asumir una acción temprana es más
económico que esperar que la sociedad llegue al tercer nivel. En este sentido juegan un
papel importante los consultorios privados pues con el acceso al expediente electrónico
por un lado y un diagnóstico oportuno se podrá dar una atención más efectiva. Los
consultorios privados tendrán que asumir una serie de regulaciones por parte de la
Página 11
Secretaria de Salud, para asegurar su calidad y eficiencia en la prestación de servicios.

Los municipios al igual tienen una tarea elemental en la nueva forma que se hace salud
pública, pues ellos cuentan con una infraestructura (Centros de salud, Clínicas DIF) que
son el primer acercamiento de la sociedad con algún profesional de la salud y el eficiente
desarrollo y preparación de este, permitirá un desarrollo pleno y certero de la salud de la
sociedad.
La formación de profesionales de la salud debe estar vinculada a las necesidades de la

sociedad, donde en coordinación con las universidades se deben analizar las áreas de
oportunidad donde se requieran algún perfil especifico, así mismo se debe de apoya la
constante actualización de los médicos, enfermeras e investigadores y por supuesto se
debe buscar un vínculo laboral o las herramientas necesarias para que estos, puedan
egresar y ejercer su profesión.
Otra acción es la modificación legal, pues para ello se requiere Modificación del artículo 4
constitucional, para crear el Sistema Nacional de Salud Universal y quede en el texto
constitucional, en este sentido se requeriría la homologación de la Ley del Seguro Social,
la Ley del ISSSTE , la Ley General de Salud, leyes estatales de salud, las constituciones
locales y la modificación de los bandos municipales y leyes orgánicas de los municipios,
para de esta forma todos tengan su grado de participación en la ejecución de la política
pública. Se requiere la homologación de los procesos administrativos de la diversidad de
entidades y dependencias de la administración pública, encargadas de la prestación de
servicios de Salud.
Un punto fundamental en este sentido es la despolitización de las decisiones en salud,

pues estas no pueden estar al acecho de los actores políticos y ser tomadas como
monedas de cambio, se requiere un verdadero compromiso social de los tomadores de
decisiones para que la implementación de esta política pública sea positiva y genere los
resultados esperados
Página 12
Página 13
Esquema 2. Rediseño del sistema de salud

Fuente: Elaboración propia tomando como base, la información y modelo expuesto en Martínez González, M, Alonso, Á,
Delgado-Rodríguez, M, Guillén-Grima, F, Sánchez-Villegas, A, & Obrador Vera, G 2013, Conceptos De Salud Pública. Se
busca una rectoría desde la federación acerca de las políticas de salud, pero que igual se vinculen con otros aspectos
ligados a la salud como lo es la educación y la prestación de servicios, pero que sigan existiendo esquemas actuales de
operación administrativa, pero bajo las directrices del Gobierno Federal, siempre atendiendo a las particularidades de cada
región del país. Es por ello que la comunicación intergubernamental cobra importancia en el desarrollo de esta política
pública transversal.
En conclusión, a pesar del actual esquema de salud, que, por un lado se acerca a la
cobertura universal de salud, en muchas ocasiones se ha dejado de lado la calidad del
servicio público, es por ello por lo que el rediseño institucional y el cambio de enfoque de
participación de los diversos actores en el sistema nacional de salud. Asimismo, con el
rediseño institucional se pueden abrir áreas de oportunidad pues permite:
I. La generación de empleos
II. Generador de innovación tecnológica
III. Generación de turismo médico
IV. Mejora en calidad de los Servicios
Abre la vía para la articulación del Sistema de Seguridad Social Universal: Seguro de
Vida, Pensiones, Seguro de desempleo, Sistema Nacional de Salud.
Página 14
6. Fuentes de información
Gómez-Dantés O, Sesma S, Becerril VM, Knaul FM, Arreola H, Frenk J., (2011),
en Sistema de salud de México. Salud Publica., No. 53, Suplemento 2: S220-
S232, México.
Martínez González, M, Alonso, Á, Delgado-Rodríguez, M, Guillén-Grima, F,

Sánchez-Villegas, A, & Obrador Vera, G., (2013), Conceptos de salud pública y
estrategias preventivas: Un Manual para Ciencias de la Salud, Barcelona, España:
Elsevier.
Salomón Chertorivski W, y German F., (2012), El sistema de salud mexicano:

¿requiere una transformación? en Gaceta Médica de México.
Secretaría de Salud, disponible en:
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/sinais/e_mortalidadgeneral.html (fecha
de consulta: marzo de 2018).
Página 15
29° NÚMERO MAYO-AGOSTO 2018
Revista Electrónica del Centro de Estudios en

Administración Pública de la Facultad de Ciencias
Políticas y Sociales, Universidad Nacional
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO LA REVISTA
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Maximiliano García Guzmán. Reserva de Derechos al
Jefe de la División de Estudios Profesionales: uso Exclusivo No. 04-2011-011413340100-203, ISSN:
Dra. Martha Singer Sochet
2007-1949. Responsable de la última actualización de este
número, Centro de Estudios en Administración Pública de
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Dr. Maximiliano García Guzmán C. Dionicio, Circuito Mario de la Cueva s/n, Ciudad
Universitaria, Col. Copilco, Del. Coyoacán, C.P. 04510,
Coordinador de Informática: México D.F., fecha de la última modificación, 27 de abril de
Ing. Alberto Axcaná de la Mora Pliego 2018.
Las opiniones expresadas por los autores no

necesariamente reflejan la postura del editor de la
publicación. Se autoriza la reproducción total o parcial de
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29° NÚMERO Mayo-Agosto 2018

Revista Electrónica del

Sistema de salud en México

Sistema de salud, política pública, reforma administrativa

La salud no lo es todo, pero sin ella, todo lo demás es nada.

De esta forma dicho sistema se ve traducido en instituciones, servicios (promoción,

De acuerdo con Martínez González (2013), un sistema de salud ideal debería

 Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.

 Ser equitativo en la distribución de los recursos.

 Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la

2. Origen del problema en el sistema nacional de salud mexicano

La prestación de los servicios de salud ha sido un tema constante en las sociedades a lo

Cuadro 1. Diez hitos en la historia del sistema mexicano de salud

1905 inauguración del Hospital General de México

1917 creación del Consejo de Salubridad General y el Departamento de Salubridad Pública

1937 creación de la Secretaría de Asistencia Pública

1953 creación de la Asociación Mexicana de Hospitales

1979 creación del Programa IMSS-COPLAMAR, hoy IMSS-Oportunidades

1987 creación del Instituto Nacional de Salud Pública

Fuente: Gómez (2011).

El gran problema que trajeron consigo estos cambios normativos e institucionales en el

3. Sistema de Salud mexicano hoy

El sistema de salud en México se encuentra dividido en dos sectores: el público (donde un

“Dentro del sector público se encuentran las instituciones de seguridad social

En el sector privado se encuentra:

“(…) las compañías aseguradoras y los prestadores de servicios que

Gráfica 1. Beneficiarios de los diferentes provedores de salud

4. Retos del Sistema de Salud mexicano

La población mexicana se encuentra inmersa en un proceso de envejecimiento, esto se

Gráfica 2. Esperanza de vida (histórico)

Fuente: Elaboración propia, con datos del INEGI

No. 29° MAYO-AGOSTO 2018. FCPyS, UNAM. http://ciid.politicas.unam.mx/encrucijadaCEAP

II. Cambios Epidemiológicos

La población mexicana ha superado retos significativos en materia de salud, pues se tiene

Gráfica 3. Principales causas de muerte

Accidentes de vehículo de motor

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0

III. Cambios en la formación de profesionales de la salud

IV. Aumento del Gasto en Salud

Debido al mayor aumento de usuarios de los sistemas, sus costos de operación

V. Nuevo desarrollo tecnológico

VI. Datos discrecionales

Debido a la gran cantidad de prestadores de servicios de salud existen dudas acerca de la

Gráfica 4. Discrecionalidad de datos

5. Rediseño del Sistema de Salud mexicano y consideraciones finales

Cambiar la forma en la que se ve la salud pública, no solo como un derecho si no como

Se debe mejorar el esquema de financiamiento, donde no existan partidas

Secretaria de Salud, para asegurar su calidad y eficiencia en la prestación de servicios.

La formación de profesionales de la salud debe estar vinculada a las necesidades de la

Un punto fundamental en este sentido es la despolitización de las decisiones en salud,

Esquema 2. Rediseño del sistema de salud

No. 29° MAYO-AGOSTO 2018. FCPyS, UNAM. http://ciid.politicas.unam.mx/encrucijadaCEAP

II. Generador de innovación tecnológica

III. Generación de turismo médico

IV. Mejora en calidad de los Servicios

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