PERMISO DE TRABAJO FOLIO VESTA MTY COP-

TENER VISIBLE EN AREAS DE TRABAJO

PROYECTO:VESTA MTY VPMAI 04 ZONA: MONTERREY FECHA INICIO: 8/21/23

AREA DE TRABAJO: FECHA TERMINACION: 8/26/23
CONTRATISTA:
INTEGRA EXTERIOR HORA
RESIDENTE ENCARGADO: INICIO: 8:00 AM
ING.ENRIQUE SALZAR CEPEDA ESTACIONAMIENTO DE
FINAL: 18:00 PM
TRAFICO LIGERO EJE A

CIVIL ELECTRICO TERRACERIAS VOZ Y DATOS

ESTRUCTURA MECANICO CUBIERTAS X OTROS (ESPECIFIQUE): GUARNICIONES Y BANQUETAS

1 TRABAJO A REALIZAR requiere autorización del coordinador

A trabajos en altura: actividades realizadas por arriba de 1.8 metros DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
B trabajos de corte

C maniobras de izaje

D trabajos que requieren el manejo de materiales peligrosos

E trabajos con riesgo de incendio EXCAVACION MENOR A 50CM Y SIEMBRA DE GUARNICION
F corte, soldadura y/o oxicorte PECHO PALOMA CON CORTE DE BARRILLA EN LA
ACTIVIDAD
G trabajo en excavaciones (accesos seguros)
H trabajo en espacios confinados
I trabajo en instalaciones eléctricas y/o mecanicas/mtto./pruebas
J otros (especificar): ______________________________________

2 RIESGOS POTENCIALES IDENTIFICADOS (señale con X si aplica y N/A en caso de que no aplique)
CONDICIONES 6 EXPOSICIÓN A LIQ./GAS/VAP.* ATRAPAMIENTO EQUIPOS/HRRTAS.
N/A espacio reducido X objetos punzantes N/A salpicadura X entre objetos X equipo/hrrta. en mal estado

X orden y limpieza insuficientes X ruido N/A inhalación N/A debajo de objetos N/A equipo/hrrta. voluminoso
X área ruidosa N/A vibración N/A corrosivos N/A sobre objetos X protecciones inadecuadas
N/A protecciones inadecuadas X calor excesivo N/A reactivos N/A derrumbes X advertencia insuficiente
N/A acceso/salida limitado* N/A frío excesivo N/A tóxicos N/A cierre accidental* X EPP inadecuado/insuficiente
N/A ventilación insuficiente* X electricidad X inflamables EVENTOS GOLPES/CORTES
N/A iluminación insuficiente* X vapor N/A riesgo biológico N/A incendio/explosión* X objetos fijos
N/A atmósfera peligrosa* N/A partes en movimiento CAÍDAS N/A derrame/fuga X objetos en movimiento
(polvos, gases, vapores, X filos/bordes irregulares X mismo nivel N/A inundación N/A objetos desprendidos
oxígeno reducido, etc.) N/A otros: N/A distinto nivel N/A derrumbe* X partículas proyectadas

3 CATEGORIZACIÓN DE RIESGOS

Severidad del daño LESIONES CRITICOS

DI I II III IV
X
X
heridas/hemorragias
quemaduras
N/A muerte
N/A pérdida de conciencia/shock
Menor Moderado Critica Fatal
X golpes /fracturas N/A asfixia/ahogamiento
E Frecuente Medio Elevado Grave Grave
N/A internas X golpe de calor
D Recurrente Minimo Medio Grave Grave
Frecuencia de N/A otros: N/A intoxicación/envenenamiento
C Ocasional Minimo Minimo Medio Grave
ocurrencia del riesgo INDIQUE EN LA CELDA CORRESPONDIENTE LA
B Aislada Minimo Minimo Medio Grave
CATEGORIZACIÓN DE LOS RIESGOS DE ESTE TRABAJO
A Remota Minimo Minimo Medio Grave
4 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 5 EQUIPO ADICIONAL 6 MEDIDAS PREVENTIVAS
CABEZA/OJOS/CARA TORAX/ESPALDA CAÍDAS X plática de seguridad X tarjeta, bloqueo y candado
X casco X camisola de manga larga N/A arnés y linea vertical doble X procedimiento seguro X desenergizar equipos
X lentes de protección X chaleco reflejante N/A sistema de freno de caída X señalización/delimitación N/A purgar líneas
N/A monogoggles N/A casaca contra químicos N/A línea de vida horizontal X aterrizar equipo N/A fijar/bloquear partes móviles
X careta corte N/A mandil contra químicos N/A retractil X conexiones a tierra N/A observador contra fuego
N/A careta soldador N/A mandil de cuero/carnaza N/A freno de cable vertical X cables en buen estado N/A equipo CI adicional
N/A protección para el cuello N/A ropa contra químicos/polvos N/A cinturón de posicionamiento X conexiones adecuadas X extinguidor disponible
X tapones auditivos N/A impermeable PROT. RESPIRATORIA N/A pasillos/escaleras despejados N/A mojar y mantener así
N/A otros: N/A equipo de bombero N/A respiradores particulas finas N/A colocar y verificar andamios N/A colocar arrestaflamas
MANOS/BRAZOS PIERNAS/PIES N/A respirador c/cartucho (vapores) N/A escalera y plataforma seguros OTRAS:
X guantes de piel/carnaza X pantalón largo de mezclilla N/A equipo de aire autónomo N/A planchas o tablones seguros *ORDEN Y LIMPIEZA
N/A guantes contra químicos N/A polainas largas N/A cubrebocas N/A verificar canastillas
N/A mangas contra químicos X botas dieléctricas N/A cubrepolvos N/A verificar cables/eslingas
X guantes contra filos X botas con casquillo N/A verificar líneas de vida
N/A guantes de hule dieléctricos N/A botas de hule con casquillo N/A verificar arneses/seguros
SOLICITA (residente encargado) REVISÓ (seguridad del contratista) SUPERINTENDENTE COPACHISA SUPERVISION SEGURIDAD COPACHISA
nombre y firma nombre y firma nombre y firma nombre y firma
Ing. Orlando Rodriguez Jimenez