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    Valoracion Por Dominios

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    Este documento presenta un formato de valoración de enfermería por dominios que incluye secciones para recopilar información sobre el historial médico, exámenes, signos vitales, hábitos de vida, nutrición, eliminación, actividad, percepción, cognición, autocuidado, relaciones interpersonales y sexualidad de un paciente. La valoración se utilizará para evaluar las necesidades y problemas de un paciente de 54 años de edad llamado N. que consulta por dolor de cabeza.

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    Este documento presenta un formato de valoración de enfermería por dominios que incluye secciones para recopilar información sobre el historial médico, exámenes, signos vitales, hábitos de vida, nutrición, eliminación, actividad, percepción, cognición, autocuidado, relaciones interpersonales y sexualidad de un paciente. La valoración se utilizará para evaluar las necesidades y problemas de un paciente de 54 años de edad llamado N. que consulta por dolor de cabeza.

    Título original

    VALORACION POR DOMINIOS (2)

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    INSTRUMENTO DE VALORACION DE ENFERMERIA

    UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE - CARRERA DE ENFERMERÍA


    VALORACIÓN POR DOMINIOS

    SERVICIO: VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS/ NANDA

    MOTIVO DE
    CONSULTA: Me duele la DIAGNOSTICO MEDICO:
    NOMBRE: N EDAD: 54 años GENERO: Femenino HISTORIA CLINICA: cabeza.
    ANTECEDENTES PERSONALES
    ALERGIAS MEDICAMENTOSAS SI
    INTERVENCIONES NO MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO MÉDICO
    QUIRURGICAS SI FRECUENTES GRUPO Y FACTOR
    Cuales: MONITOREO
    Cuáles: Cuáles: A B AB O HEMODINAMIC TRANSFUSIONES
    O SI NO
    Rh + Rh-

    .
    MEDIOS DIAGNÒSTICOS
    HEMATOLOGIA BH QS ¿De qué?
    EKG SI NO ECO SI NO RX SI NO OTROS: CULTIVO EMO

    3. ELIMINACION
    1 TOMA DE CONCIENCIA Y 2. NUTRICION 3.2 ELIMINACION
    MANEJO DE LA SALUD 3.1 ELIMINACION INTESTINAL URINARIA 3.3 PIEL

    Características
    Consume alcohol Tipo de dietas Pérdida de peso olor/color Color Temperatura
    Consume Estado de la Pérdidas
    cigarrillos mucosa oral Disfagia Consistencia Cantidad insensibles

    Consume drogas Estado dental Odinofagia Hábitos de eliminación Anuria 3.4 SISTEMA PULMONAR
    Hábitos Uso de sonda
    higiénicos Encías/lengua Polidipsia Flatulencia vesical Esputo

    Distensión Hábitos para eliminar


    Inmunizaciones Labios abdominal la eliminación Polaquiuria Rinorrea
    Animales Alergias Incontinencia
    domésticos Hiporexia alimentarias Estreñimiento urinaria Hemoptisis

    Manejo régimen Intolerancia Dolor al evacuar y /o


    terapéutico Polifagia alimentaria tenesmo Disuria

    Anorexia Dolor Distensión abdominal Hematuria

    Nauseas Piel Ostomía Globo vesical

    Vómito Cabello Halitosis Nicturia


    Hemorroides
    Tenesmo

    Drenajes Urgencia miccional


    Internado Rotativo de Enfermería de la Universidad Técnica del Norte

    6. 9. TOLERANCIA AL
    5.4 COGNICION AUTOPERCEPCION 7 ROL/RELACIONES 8. SEXUALIDAD ESTRÉS
    Persona con la Falta de
    Confusión aguda Auto descripción que vive Menarquia Desarrollo de genitales atención
    Incapacidad para Factores que afectan su Descripción del
    aprender autoestima ambiente Fecha de última Pubarquia Agresión
    familiar menstruación
    Coherencia con Uso de
    Escala de Glasgow Estado de ánimo edad anticonceptivos Cambios en el timbre de voz Vergüenza
    cronológica
    Seguimiento inexacto de Conocimiento de Prácticas sexuales Culpa
    instrucciones autocuidado Escolaridad Ultimo Papanicolaou

    Coherencia con Mamografía Negatividad


    Llanto/tristeza sexo Dispareunia
    Coherencia con Número de gestas
    Euforia crecimiento y Número de partos Estado civil Duelo
    desarrollo número de cesáreas
    Abortos Identidad Llanto

    4. ACTIVIDAD/ REPOSO 5. PERCEPCION/COGNICION


    4.4
    CARDIOVASCULAR/RESPIR
    4.1 ACTIVIDAD Y REPOSO 4.2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO ATORIO 5.1 ATENCION 5.2 ORIENTACION 5.3 SENSACION PERCEPCION
    Frecuencia Problemas Déficits sensitivos
    Cuantas horas duerme Hábitos de ejercicio respiratoria Falta de atención Orientación en tiempo visuales motores.
    Se despierta con Problemas
    frecuencia Actividades recreativas Frecuencia cardiaca Hemiplejía Orientación en espacio auditivos
    Limitación de problemas
    Insomnio movimiento Arritmias Ceguera Orientación en persona gustativos
    Falta de
    Hipersomnio 4.3 EQUILIBRIO DE ENERGIA Llenado capilar Traumatismo Cefalea SI concentración
    Pesadillas Disnea Tensión arterial Vértigo Irritabilidad
    Alteración de
    la
    Ronquidos Ruidos respiratorios Pulsos periféricos Parestesias comunicación
    Saturación de Alteraciones del lenguaje Problemas de
    Alucinaciones Cianosis oxigeno la memoria
    Coordinación de
    Sonambulismo Tos movimientos Táctil
    Espasmos Olfatorio
    Tipo de respiración

    10. PRINCIPIOS VITALES 11. SEGURIDAD Y PROTECCION 12. CONFORT 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

    Prácticas religiosas Daño de integridad cutánea Dolor agudo Peso

    Sus prácticas religiosas


    interfieren con el tratamiento Heridas Dolor crónico Talla

    Relaciona su enfermedad con


    alguna creencia Riesgo de asfixia Localización Índice de masa corporal

    Alteración del
    Caídas recientes Características crecimiento físico

    Incapacidad para
    Traumatismos Disconfort realizar actividades de
    la vida diaria

    Limpieza de vías aéreas Palidez


    Uso de dispositivos para la
    deambulación Taquicardia

    PROBLEMAS PRIORIZADOS: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

    Internado Rotativo de Enfermería de la Universidad Técnica del Norte

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