UNIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS/NANDA

MOTIVO DE CONSULTA: DIAGNOSTICO MÉDICO:
MAREO Y VISIÓN BORROSA HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR
NOMBRE: CARLOS ANTONIO RAMOS EDAD: 60 AÑOS GENERO: MASCULINO HISTORIA CLINICA: 1001350501 NO CETÓNICO

ANTECEDENTES PERSONALES:
DIABTES MELLITUS TIPO 2 HACE 6 MESES
INTERVENCIONES QUIRURGICAS: ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: NO MEDICAMENTOS FRECUENTES: NO GRUPO Y FACTOR: Grupo O Rh + TRANSFUSIONES: - ANTECEDENTES FAMILIARES:
HERNIORRFIA HACE 30 AÑOS MADRE DM2
MONITOREO
IMAGENOLOGIA LABORATORIO
HEMODINAMICO:
RX: No EDA: No EKG: SI RESONANCIA No HEMATOLOGIA: Si CULTIVO: COPRO: BAAR: No EMO: Si
ECO: No TAC: No ERCP: No No No
MAGNETICA: No

1.TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO 3. ELIMINACION

2. NUTRICION
DE LA SALUD 3.1 ELIMINACION INTESTINAL 3.2 ELIMINACION URINARIA 3.3 PIEL

orina/color Temperatura
Consume alcohol aveces Tipo de dietas Grasas/azucar Perdida de Peso No Caracteristicas olor/color Café Amarilla 35.6 ºC
Consume cigarrillos Aveces estado de la mucosa oral Regular Disfagia No Consistencia conservadas orina/cantidad Poca Perdidas insensibles No
Consume drogas No estado dental Regular Odinofagia No Habitos de eliminacion No anuria No 3.4 SISTEMA PULMONAR
Medidas para facilitar la uso de sonda
Esputo
Habitos higienicos Si encias/lengua Saburral Polidipsia No eliminacion No vesical No No
Inmunizaciones Si labios Rosaceos Distension Abdominal No Flatulencia No Polaquiuria No Rinorreoa No
Incontinencia
Hemoptisis
Animales domesticos Si Hiporexia No Alergias Alimentarias No Estreñimiento No urinaria No No
Manejo regimen Dolor al evacuar y/o
terapeutico Polifagia Intolerancia Alimentaria Tenesmo
Malo No No No disuria No
anorexia No dolor Si Distension Abdominal No hematuria No
nauseas No piel Pálida Ostomias No Globo vesical No
Vomito No Cabello Normal Halitosis No Nicturia No
Hemorroides No Tenesmo No
Drenajes No Urgencia miccional No
4. ACTIVIDAD/REPOSO 5. PERCEPCION/COGNICION
4.1 ACTIVIDAD Y REPOSO 4.2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO 4.4 CARDIOVASCULAR/RESPIRATORIO 5.1 ATENCION 5.2 ORIENTACION 5.3 SENSACION PERCEPCION
Orientacion en
Cuantas Horas duerme tiempo
8h Habitos de ejercicio No Frecuencia respiratoria 21 x' Falta de atencion No Si Problemas visuales No
Se despierta con Orientacion en
Actividades recreativas
frecuencia Si No Frecuencia cardiaca 81 x' Hemiplejia No espacio Si Problemas auditivos No
Orientacion en
Insomnio Si Limitaciones de movimiento No Arritmias No Ceguera No persona Si Problemas gustativos No
Falta de
Hipersomnio No 4.3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA Llenado capilar Menos a 2 segundos Traumatismo No Cefalea Si concentracion No
Pesadillas No Disnea No Tension arterial 140/83 mmHg Vertigo No Irritabilidad No
Alteracion de la
Ronquidos No Ruidos respiratorios No Pulsos perifericos - Parestesias No comunicación No
 Alteraciones del Problemas de la
Alucinaciones No Cianosis No lenguaje No memoria No
Coordinacion de
Sonambulismo No Tos NO movimientos No Tactil Si
Espasmos No Olfatorio Si
Tipo de respiracion Normal

5.4 COGNICION 6. AUTOPERCEPCION 7. ROL/RELACIONES 8. SEXUALIDAD 9. TOLERANCIA AL ESTRESS

Desarrollo de
Confusion aguda Ninguno Autodescripcion Independiente Persona con la que vive ESPOSA Menarquia - genitales - Falta de atencion No
Incapacidad para Factores que afectan su Conflicto Descripcion del ambiente Fecha de Ultima
aprender Ninguno autoestima familiar familiar REGULAR Menstruacion - Pubarquia - Agresion No
Coherencia con edad Cambios en el
escala de Glasgow 15/15 Estado de animo Triste cronologica Si Uso de anticonceptivos - timbre de voz - Vergüenza No
Seguimiento inexacto Practicas
de instrucciones No Conocimientos de autocuidado No Escolaridad PRIMARIA Ultimo Papanicolao - sexuales - Culpa No
llanto/tristeza AVECES Coherencia con sexo MASCULINO Momografia - Dispareumia - Negatividad No
Coherencia con
Euforia No crecimiento y desarrollo Si Galactorrea - Estado civilde
Problemas Casado Duelo No
Abortos - identidad sexual Ecuat. Llanto No
Numero de embarazos -
Numero de partos -
Numero de cesareas -
10. PRINCIPIOS VITALES 11. SEGURIDAD Y PROTECCION 12. CONFORT 13. CRECIMEINTO Y DESARROLLO
Practicas religiosas Católica Daño de integridad cutanea No Dolor agudo No Peso 79.90 kg
Sus practicas religiosas
interfieren con el
tratamiento No Heridas No Dolor cronico NO Talla 164
Relaciona su RESPONSABLE: Hidalgo Elizabeth
enfermedad con alguna Ninguno
creencia No Riesgo de asfixia No Localizacion Indice de masa corporal 29.7
Alteracion del crecimiento
Caidas recientes NO Caracteristicas Ninguno fisico No
Incapacidad para realizar
actividades de la vida
Traumatismos No Disconfort Si diaria NO
Limpieza de vias areas No Palidez Si
Uso de dispositivos para
deambulacion No Taquicardia No
PROBLEMAS PRIORIZADOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Hiperglucemia 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
Deshidratación 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico
Control inadecuado de su enfermedad 00078 Gestión ineficaz de la propia salud