Descripción General y Desarrollo

Descripción general
El útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio son órganos importantes en el
tracto reproductivo femenino

Localización
El útero y las trompas de Falopio son órganos pélvicos.

 2 trompas de Falopio (izquierda y derecha):

o Surgen de las caras superolaterales del útero
o Conectan los ovarios (gónadas femeninas) al útero
 Útero: en la línea media, entre la vejiga y el recto
 Cuello uterino: porción inferior del útero, que conecta la cavidad uterina
con la vagina
 Relación con la cavidad peritoneal:
o Intraperitoneal (i.e., cubierto por peritoneo):
 La mayor parte del útero
 Las trompas de Falopio son estructuras intraperitoneales
o Subperitoneal (i.e., completamente debajo de la cavidad peritoneal):
cuello uterino
Función

 Útero:
o Sitio de implantación de un embrión fertilizado
o Crecimiento y nutrición del feto
o Capaz de mudar su revestimiento cuando no ocurre el embarazo (i.e.,
menstruación)
 Cuello uterino:
o Apertura del útero hacia la vagina, que lleva hacia afuera del cuerpo:
 Permite el paso de la sangre menstrual a la vagina
 Permite que los espermatozoides ingresen al útero
o Secreta líquida que puede promover o inhibir la entrada de esperma
en el útero, según la etapa del ciclo menstrual
o En el embarazo:
 Mantiene el útero cerrado y protegido durante el embarazo
 Se dilata durante el trabajo de parto para permitir el parto del
feto
 Trompas de Falopio:
o Reciben un ovocito de los ovarios al momento de la ovulación
o Facilitan el movimiento del ovocito a lo largo de la trompa para
encontrarse con un espermatozoide potencial
 o Lugar típico de fecundación por el espermatozoide
o Facilitan el movimiento de un embrión fertilizado hacia el útero para su
implantación

Desarrollo embriológico

 El útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio derivan de los conductos

paramesonéfricos (conductos de Müller)
 A las 6 semanas de vida embrionaria, los conductos müllerianos se
fusionan en el extremo caudal:
o La porción fusionada medial/caudal da lugar al útero y la parte
superior de la vagina.
o Las porciones laterales/craneales no fusionadas dan origen a las
trompas de Falopio.
 Existe un tabique longitudinal en la línea media dentro de la cavidad uterina
donde se unen los conductos müllerianos → generalmente involuciona en la
semana 20
 El gubernaculum da lugar a los ligamentos de sostén (ligamentos anchos y
redondos).

Anatomía Macroscópica
Estructura y tamaño del útero

 En forma de pera y hueco

 Compuesto por músculo liso
 Tamaño:
o Longitud: 7–8 cm
o Ancho: 4–5 cm
o Grosor: 2,5–4 cm
Partes del útero

 Fondo: amplia curvatura superior del útero

 Cuerpo:
o Parte central principal
o Cuernos uterinos: aberturas laterales superiores a las trompas de
Falopio
o Cavidad uterina:
 Cavidad interna
 Con forma de triángulo invertido
 También conocida como cavidad endometrial
 Istmo:
o Estrechamiento del útero justo por debajo de su cuerpo
o El punto de transición entre el cuerpo uterino y el cuello uterino
 Cuello uterino:
o Estructura fibrosa, cilíndrica; constituye la porción inferior del útero
o Conectado con y conduce a la vagina
o Canal cervical: conducto que va de la cavidad uterina a la vagina
o Orificio interno: abertura interna del canal en el cuerpo uterino
o Orificio externo: abertura externa del canal hacia la vagina
 Visible en el examen con espéculo
 Tiene un labio anterior y otro posterior.
 La forma y el tamaño del orificio externo difieren entre mujeres
nulíparas y multíparas.
Orientaciones uterinas
El útero a menudo está inclinado o doblado hacia adelante o hacia atrás. Es
clínicamente importante determinar la orientación del útero antes de cualquier
procedimiento uterino para minimizar los riesgos de complicaciones (como
perforación uterina). Las 5 orientaciones son:

 Antevertido:
o Todo el útero está inclinado hacia adelante, sobre la vejiga.
o La orientación más común
 Anteflexión: flexión hacia delante de la musculatura del cuerpo, además de
estar antevertido
 Posición media: entre las posiciones antevertida y retrovertida
 Retrovertido: inclinado hacia atrás, hacia el recto
 Retroflexionado: flexión hacia atrás en la musculatura del cuerpo, además
de ser retrovertido

Relaciones anatómicas del útero

El útero está en contacto con otros órganos y espacios:

 Anteriormente:
o Vejiga
o Bolsa vesicouterina: receso formado por el pliegue peritoneal entre el
útero y la vejiga
 Posteriormente:
o Recto
o Bolsa rectouterina
 También conocida como la bolsa de Douglas
  Receso formado por el pliegue peritoneal entre el recto y la
pared uterina posterior
 Punto más bajo del peritoneo
 Lateralmente:
o Trompas de Falopio
o Ovarios
o Ligamento ancho
o Pared lateral pélvica
 Superiormente: intestino delgado
 Inferiormente: vagina

Estructura de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio también se conocen como trompas uterinas. Estos
delgados tubos musculares pares están unidos al útero y miden
aproximadamente 10 cm de longitud total. Tienen 4 porciones, en orden de lateral
a medial.

 Infundíbulo:
o Porción más lateral de las trompas, en estrecha asociación con los
ovarios
o En forma de embudo con proyecciones en forma de dedos llamadas
fimbrias
o Se abre a la cavidad peritoneal
 Ampolla:
o La porción más ancha y larga de la trompa
o Lugar habitual de fecundación
o Aproximadamente 7–8 cm de largo
 Istmo:
o Porción que se estrecha al acercarse al útero (en los cuernos
uterinos)
o Paredes más gruesas
o Aproximadamente 4 cm de largo
 Porción uterina (también llamada parte intramural o intersticial):
o Situada dentro de la pared uterina
o Se abre a la cavidad uterina a través del ostium uterino
o Segmento más corto (< 1 cm)
Ligamentos
Hay 5 ligamentos principales que se unen al útero y/o a las trompas de Falopio:
los ligamentos ancho, cardinal, redondo, utero-ovárico y uterosacro.

 Ligamento ancho:
o Lámina delgada de peritoneo que cubre el útero y las trompas de
Falopio como una sábana que cuelga sobre un tendedero
o Conecta los órganos pélvicos con la pared pélvica lateral
o Se divide en 3 partes: mesosálpinx, mesovario y mesometrio
o Mesosálpinx:
 Área adyacente a las trompas de Falopio
 Contiene las ramas tubáricas de las arterias ováricas y uterinas
ascendentes
o Mesovario:
 Área adyacente a los ovarios
 Contiene las ramas ováricas de las arterias ováricas y uterinas
ascendentes
o Mesometrio:
 Área debajo del ligamento útero-ovárico
 Inferiormente, contiene el ligamento cardinal y los uréteres
 Ligamento cardinal (ligamentum transversum cervicis):
o Conecta el cuello uterino con la pared pélvica
o Se encuentra en la base del ligamento ancho en el mesometrio
o Contiene los vasos uterinos
 Ligamento redondo (ligamentum teres):
o Un engrosamiento del ligamento ancho en la cara anterior del útero
o Conecta los cuernos uterinos anteriores a la pared abdominal anterior
antes de pasar por el canal inguinal y terminar en los labios mayores
 Ligamento útero-ovárico:
o También conocido como ligamento ovárico
o Conecta el útero con el ovario
o Una porción engrosada del ligamento ancho dentro del mesovario
 Ligamento uterosacro:
o Conecta la porción posteroinferior del útero (al nivel del cuello uterino)
con el sacro
 o Ligamento más grueso y fuerte, que proporciona un apoyo estructural
importante (i.e., previene el prolapso uterino hacia la vagina)

Anatomía Microscópica
Anatomía microscópica del cuerpo uterino
Histológicamente, el útero se compone de 3 capas:

 Endometrio:
o Capa más interna
o Capa mucosa que contiene:
 Epitelio cilíndrico simple (recubre la cavidad uterina)
 Glándulas tubulares
 Lámina propia (también llamada estroma): formada por tejido
conectivo
o Dividido en 2 capas:
  Estrato funcional: capa superficial que prolifera y se desprende
cada mes durante el ciclo menstrual
 Estrato basal: capa más profunda; no se desprende, y regenera
el estrato funcional cada ciclo
o Irrigado por pequeñas arterias espirales que se contraen, se rompen y
sangran durante la menstruación
 Miometrio:
o Capa media
o Capa muscular gruesa
o Formado por músculo liso y tejido conectivo laxo
o Contiene las ramas más grandes de la irrigación e inervación
 Perimetrio:
o También conocido como serosa
o Capa externa, que también es la capa visceral del peritoneo
o Se convierte en el ligamento ancho lateralmente
o Capa delgada de tejido conectivo

Anatomía microscópica del cuello uterino

Revestimiento epitelial:

 Ectocérvix:
 oRecubre la parte intravaginal del cuello uterino; visible en el examen
con espéculo
o Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
 Endocérvix:
o Recubre el canal cervical
o Epitelio cilíndrico
simple con
glándulas cervicales
(produce moco)
 Zona de transición
(también llamada zona
de transformación):
o Ubicación donde se
superponen el
epitelio escamoso y
cilíndrico
o Unión
escamocolumnar:
punto de transición
en el que el epitelio
se vuelve
completamente
escamoso
estratificado (i.e.,
ectocérvix).
o Sitio de infección por el virus del papiloma humano (VPH), metaplasia
y la mayoría de los cánceres de cuello uterino

Estroma:

 Formado principalmente por tejido conjuntivo fibroelástico

 < 10% músculo liso
 Necesario para la capacidad de estiramiento durante el parto

Normal cervix, as viewed on colposcopy:

(A):exocervical mucosa
(B):transformation zone between the exocervix and endocervix
(C):endocervical mucosa appearing at the external cervical os
(D): nabothian cyst (mucus-filled cyst)

Irrigación e Inervación
Irrigación
La irrigación principal del útero es a través de la arteria uterina. Las trompas de
Falopio están irrigadas por la anastomosis entre las arterias uterina y ovárica.

 Arteria uterina:
o Una rama de la división anterior de la arteria ilíaca interna
o Localizada dentro del ligamento ancho cerca del nivel del cuello
uterino
o Se acerca al útero en un ángulo de 90 grados al nivel del orificio
cervical interno → se divide en ramas ascendente y descendente
 Estas ramas corren longitudinalmente a lo largo de los bordes
laterales del cuerpo uterino y el cuello uterino.
 Ramas ascendentes: se anastomosan con la arteria ovárica
 Ramas descendentes: se anastomosan con ramas de la arteria
vaginal
 Arteria ovárica:
o Se origina directamente de la aorta
o Corre a lo largo de la pared pélvica → llega al lado lateral del ovario
o Se divide en ramas ováricas y tubáricas:
 Ambas ramas se anastomosan con la rama ascendente de la
arteria uterina.
 La rama tubárica a menudo se denomina arteria útero-ovárica.
 Irrigación del miometrio y el endometrio:
o Arterias arqueadas:
 Se ramifican desde las arterias uterinas ascendentes y
descendentes en un ángulo de aproximadamente 90 grados
 Viajan formando un círculo aproximado alrededor del útero (en
un plano transversal)
 Se anastomosan con las arterias arqueadas provenientes del
lado opuesto
 Emiten arterias espirales más pequeñas
o Arterias espirales:
 Vasos tortuosos que irrigan el endometrio entre las glándulas
 Ruptura y constricción durante la menstruación → sangrado
menstrual, isquemia y desprendimiento del endometrio
Drenaje venoso

 Cuerpo uterino:
o A través del plexo venoso uterino, que desciende por la cara lateral
del útero
o Situado en el ligamento ancho cerca del nivel del cuello uterino
o Drena en la vena uterina → vena ilíaca interna
 Trompas de Falopio: drenaje a través de las venas tubáricas → venas
ováricas
o Vena ovárica derecha → directamente en la vena cava inferior
o Vena ovárica izquierda → vena renal → vena cava inferior

Drenaje linfático
El drenaje linfático primario para cada sección del útero y las trompas de Falopio
se realiza a través de:

 Trompas de Falopio:
o Ganglios paraaórticos (sigue el drenaje de los ovarios)
o Ganglios iliacos internos
o Ganglios inguinales (a través del ligamento ancho)
 Fondo:
o Ganglios paraaórticos
o Ganglios inguinales superficiales (áreas cercanas a los ligamentos
redondos)
 Cuerpo uterino: ganglios ilíacos externos
 Cuello uterino:
o Ganglios ilíacos internos
 o Ganglios sacros (especialmente áreas cercanas a los ligamentos
uterosacros)
o Ganglios obturadores

Inervación
El útero y las trompas están inervados por el sistema nervioso autónomo. Las
fibras nerviosas pasan a través de los nervios esplácnicos → plexo hipogástrico
inferior → plexo uterovaginal

 Fibras simpáticas:
o Pasan por los nervios esplácnicos lumbares
o Surgen de los niveles T10–L2
 Fibras parasimpáticas:
o Pasan por los nervios esplácnicos pélvicos
o Surgen de los niveles S2–S4
 Fibras de dolor aferente visceral (trabajo de parto, cólicos
menstruales):
o Estructuras intraperitoneales (trompas, fondo, cuerpo uterino):
 Siguen la inervación simpática en dirección retrógrada
 El dolor uterino visceral del trabajo de parto se siente en los
dermatomas T10–L2
o Estructuras subperitoneales (útero inferior/cuello uterino):
 Siguen la inervación parasimpática en dirección retrógrada
 El dolor cervical visceral del trabajo de parto se siente en los
dermatomas S2–S4
 Fibras aferentes viscerales no relacionadas con el dolor: siguen la
inervación parasimpática

Relevancia Clínica
Estructuras anatómicas relacionadas

 Pelvis: consta de la cintura pélvica, cavidad pélvica, piso pélvico y todas las
vísceras, vasos y músculos que contiene. La cavidad pélvica alberga varias
estructuras gastrointestinales y urogenitales.
 Ovarios: gónadas pares del aparato reproductor femenino. Los ovarios se
localizan intraperitonealmente en la pelvis inferior, justo por detrás del
ligamento ancho.
 Vagina y vulva: la vulva está compuesta por los genitales femeninos
externos e incluye el monte de venus, labios mayores, labios menores,
clítoris, vestíbulo, bulbo vestibular y las glándulas vestibulares mayores. La
vagina es el canal genital de la mujer, que se extiende desde la vulva hasta
el cuello uterino.
Fisiología

 Ciclo menstrual: patrón cíclico de actividad hormonal y tisular responsable

de la preparación de un ambiente uterino adecuado para la implantación y
desarrollo de un embrión fertilizado
 Embarazo: fecundación del óvulo e implantación en la pared uterina. El
embarazo suele durar 40 semanas a partir del 1er día de la última
menstruación. Numerosos cambios fisiológicos en el útero y muchos otros
órganos ocurren durante el embarazo.

Evaluación clínica

 Procedimientos de diagnóstico en ginecología: incluye, entre otros,

pruebas de Papanicolaou y colposcopia para el tamizaje y diagnóstico de
cáncer de cuello uterino, pruebas uterinas invasivas para el diagnóstico de
afecciones pélvicas, como biopsias uterinas, y mamografías para el
diagnóstico de afecciones mamarias.
 Imagenología del útero y los ovarios: para evaluar el sangrado uterino
anormal, dolor pélvico y otras patologías pélvicas sospechosas. El método
de imagenología de elección de 1ra línea para el útero y los ovarios es casi
siempre el ultrasonido.

Trastornos uterinos

 Anomalías uterinas congénitas (anomalías müllerianas): generalmente

debidas a fusión anormal de los conductos paramesonéfricos, involución
incompleta del tabique longitudinal o agenesia completa de parte de las
estructuras. Las personas pueden presentar pérdida recurrente del
embarazo, infertilidad, parto prematuro, presentación sacra o
desprendimiento de placenta. La reparación quirúrgica es posible en ciertos
casos.
 Hiperplasia endometrial y cáncer endometrial: la hiperplasia endometrial
es un crecimiento anormal del endometrio uterino, que generalmente se
debe a una estimulación anormal de estrógenos o mutaciones genéticas
que conducen a una proliferación descontrolada. El cáncer de endometrio
es la neoplasia maligna ginecológica más común en el mundo desarrollado.
El diagnóstico es histológico y el tratamiento suele incluir cirugía, terapia
hormonal y radioterapia adyuvante (para enfermedad avanzada).
 Alteraciones del ciclo menstrual: alteraciones en la frecuencia, volumen
y/o duración del ciclo menstrual que suelen asociarse con el término
sangrado uterino anormal.
 Pólipos endometriales: proyecciones pedunculadas o sésiles del
endometrio que resultan del crecimiento excesivo de las glándulas
endometriales y el estroma alrededor de un tallo vascular central. Los
 pólipos endometriales se presentan con sangrado uterino anormal o
sangrado postmenopáusico, aunque muchos son asintomáticos y se
descubren de manera incidental. Estos pólipos se diagnostican mejor con
ultrasonido con infusión de solución salina y generalmente se tratan con
resección histeroscópica.
 Leiomiomas uterinos: también conocidos como fibromas. Los leiomiomas
uterinos son neoplasias miometriales benignas usuales que típicamente se
presentan con sangrado uterino anormal, dismenorrea y/o presión
pélvica/síntomas por ocupación de espacio. Los leiomiomas uterinos
generalmente se diagnostican en un ultrasonido pélvico y se tratan
quirúrgicamente si son sintomáticos.
 Endometriosis: enfermedad común en la que se implanta fuera del útero
tejido endometrial normal. Las personas presentan dismenorrea grave u
otros síntomas de dolor pélvico, como dispareunia. Los patrones de
sangrado son frecuentemente normales.

Trastornos cervicales
Cáncer de cuello uterino: generalmente surge en la zona de transformación a
partir de lesiones premalignas debido a la infección con cepas de VPH de alto
riesgo. La neoplasia cervical temprana es asintomática, aunque puede
presentarse con sangrado por contacto (e.g., sangrado durante el coito). El
diagnóstico a menudo se realiza mediante tamizaje de rutina con una prueba de
Papanicolaou cervical con citología y prueba del virus del papiloma humano de
alto riesgo y biopsia.
Trastornos de las trompas de Falopio

 Embarazo ectópico: implantación del blastocisto fuera de la cavidad

uterina. Las personas suelen presentar dolor pélvico intenso (puede ser
unilateral), sangrado vaginal y una prueba de embarazo positiva. Si la
trompa se rompe con el embarazo en crecimiento, puede producirse una
hemorragia potencialmente mortal. El diagnóstico se realiza con ultrasonido
y niveles de hormona gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas
en inglés). El tratamiento puede ser médico, con metotrexato, o quirúrgico,
con resección.
 Enfermedad inflamatoria pélvica: definida como una infección
polimicrobiana del aparato reproductor femenino superior. Esta enfermedad
puede afectar el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y las estructuras
adyacentes y a menudo (aunque no siempre) es causada por infecciones
cervicovaginales ascendentes, más comúnmente por Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y organismos asociados con la
 vaginosis bacteriana, como Gardnerella vaginalis. El tratamiento es con
antibióticos.

ANALISIS DEL TEMA

BIBLIOGRAFIA
- Gartner, L. P. (2018). Female reproductive system. In: BRS histology, 8th
ed., Wolters Kluwer, pp. 346–349
- Moore, K. L., Dalley, A. F. (2006). Clinically Oriented Anatomy, 5th ed.,
Lippincott Williams and Wilkins, pp. 415–427.
- Drake, R. (2019). Pelvis. In: Gray’s Anatomy for Students, 4th ed., Elsevier,
pp. 469–478.