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    Este documento es un certificado de salud para un permiso de empleo. Proporciona información sobre el solicitante como su nombre, dirección, edad, sexo y el nombre del patrono. También incluye un historial de salud personal del solicitante con detalles sobre exámenes físicos y vacunas. Finalmente, el médico certifica que el solicitante está libre de enfermedades contagiosas y está física y mentalmente capacitado para el empleo solicitado de acuerdo con la ley.

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    Este documento es un certificado de salud para un permiso de empleo. Proporciona información sobre el solicitante como su nombre, dirección, edad, sexo y el nombre del patrono. También incluye un historial de salud personal del solicitante con detalles sobre exámenes físicos y vacunas. Finalmente, el médico certifica que el solicitante está libre de enfermedades contagiosas y está física y mentalmente capacitado para el empleo solicitado de acuerdo con la ley.

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    19

    NNT-19
    (FR 7-21) GOBIERNO DE PUERTO RICO
    DEPARTAMENTO DEL TRABAJO Y RECURSOS HUMANOS
    NEGOCIADO DE NORMAS DE TRABAJO

    CERTIFICADO DE SALUD PARA PERMISO DE EMPLEO

    ______________________________________ _____________________________________
    (Pueblo) (Fecha)

    INFORMACIÓN SOBRE EL SOLICITANTE

    ___________________________________________________________________________________________
    (Nombre) (Apellido Paterno) (Apellido Materno)

    ___________________________________________________________________________________________
    (Dirección) (Calle) (Número) (Pueblo)

    Edad: _____ Sexo:_____ ______________________________________


    (Nombre del Patrono)

    _______________________________________ ____________________________________________
    (Sitio donde va a trabajar) (Ocupación)

    HISTORIAL DE PERSONAL

    1. EXAMEN FISICO

    Piel : _________ Nariz y Garganta: ______________________________


    Pulmones : _________ Señas de Enfermedades Transmisibles______________
    Génito Urinario : _________ _____________________________________________
    Apariencia General : _________
    Vacuna___________ Viruela____________ Tifoidea__________ Otras_______________________
    Fecha Fecha

    2. ENFERMEDADES EN LA FAMILIA

    Sífilis : ___________ Difteria: ___________ Otras______________________________


    Tifoidea: ___________ Tuberculosis: __________________________________________________

    CERTIFICO

    Que he examinado a __________________________________________ de acuerdo con lo dispuesto por los


    Reglamentos de Salud, que se encuentra libre de enfermedades contagiosas que lo incapaciten para dedicarse a
    trabajar sin peligro para la salud pública y que está física y mentalmente capacitado para el empleo que solicita de
    acuerdo con la Ley 230 del año 1942.

    __________________________ __________________________________
    Licencia Número Firma del Médico

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