Situpediatri Tema 03

Tema 03:
CONVULSIONES Y
ESTATUS CONVULSIVA
DEFINICIONES
• Convulsiones : descarga eléctrica de las

neuronas del cerebro que provoca alteraciones
de la función motora, sensorial, vegetativa o del
comportamiento.
• Estatus Convulsivo : Crisis convulsiva o de

convulsiones recurrentes sin recuperación
intercritica de la conciencia que dura 20 a 30
minutos o mas.
Epilepsia :
Son 2 o mas convulsiones separadas al menos

24 horas y no provocadas por factores
específicos.
Convulsión Febril :
Crisis convulsiva provocada por la fiebre

Diagnostico de exclusión
Tipos de Convulsiones:
• TONICO : MUSCULOS DEL CUERPO RIGIDOS.

• ATONICA : MUSCULOS DEL CUERPO SE
RELAJAN
• MIOCLONICA :SACUDIDAS CORTAS EN PARTE
DEL CUERPO
• CLONICA : PERIODOS EN QUE PARTE DEL
CUERPO TIEMBLAN O SE SACUDEN
CONVULSIONES
DEFINICIONES
•Convulsión / Crisis convulsiva
Las convulsiones son desórdenes neurológicos transitorios, caracterizados

por descargas nerviosas no controladas en el cerebro, lo que lleva a síntomas
físicos y mentales visuales. Algunos ejemplos comunes de convulsiones son las
convulsiones parciales complejas, las convulsiones generalizadas, las
convulsiones infantiles.
Características metabólicas durante
una convulsión
➢ Aumento del consumo de ATP

➢ Aumento del consumo de O2 en un 60%
➢ Aumento del flujo sanguíneo cerebral.
➢ Las neuronas se quedan sin O2 ni glucosa.
➢ Aumento del lactato en tejidos cerebrales.
➢ Acidosis e hipoxia secundaria.
➢ Lesion y destrucción de los tejidos cerebrales.
Tipos de convulsión :
• Sintomáticas/ secundaria
• Idiopática
• Sintomáticas/ secundaria
Desencadenada por un estimulo
transitorio que afecta actividad cerebral
• Idiopática sin relación temporal con estimulo conocido
cuando tiene carácter recurrente epilepsia

Identificar que se trata verdaderamente de una crisis
convulsiva
1. ¿Donde se encontraba el niño en el momento de

la convulsión?
2. ¿Que estaba haciendo?
3. ¿Hubo algún acontecimiento desencadenante?
4. ¿Existió perdida de conciencia y cuanto duro ?
5. Que tipo y cual fue la secuencia de los
movimientos ?
6. Hubo desviación de la mirada , ruidos respiratorios
guturales, cianosis, salivación, incontinencia de
esfínteres.
TIPOS DE Simples .- sin alteración
CONVULSION de conciencia (signos y
síntomas motores y
sensitivos)
Parciales o focales
Complejas .- con
alteración de
conciencia(crisis parcial
afeccion hemisférica
bilateral)
Crisis convusiva Con generalización

secundaria (crisis tónico
Generalizadas –clónico primaria)
(ambos
hemisferios
cerebrales) Con alteración de
conciencia (crisis de
ausencia ), tónico –
clónico, tónico
Crisis no clasificables atonica, mioclónica.
(convulsiones
neonatales y
espasmos infantiles)
DIAGNOSTICO
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Historia clínica
Enfermedad actual
Examen fisico
Glucosa,e,estudio
Exámenes auxiliares metab.,niveles de
complementarios
antic.
Punción lumbar Infeccion SNC
TEM,RMN
neuroimagen
CEREBRAL
El tipo de convulsión
El cerebro es el Una convulsión se depende de la parte y de la
centro que controla y produce cuando cantidad de cerebro afectado
regula todas las una parte o partes y de lo que sucede durante la
respuestas del cerebro convulsión. Las dos grandes
reciben un categorías de convulsiones
voluntarias e epilépticas son las
CONVULSIÓN involuntarias del estallido de
tipos de convulsiones generalizadas
cuerpo. Se trata de señales eléctricas (de ausencia, atónicas,
convulsiones
células nerviosas que anormales que tónico-clónicas, mioclónicas)
normalmente se interrumpe y convulsiones parciales
comunican entre sí temporalmente la (simples y complejas). Dentro
función eléctrica de estas categorías, existen
mediante la actividad varios tipos diferentes de
eléctrica. normal del
convulsiones en los niños,
cerebro. entre las que se incluyen:
Cuidados de Enfermería en Convulsiones
• La evaluación primaria ante una convulsión activa en lactante y niño

incluye:
o A: abrir y recolocar vía aérea. Administración de oxígeno con
reservorio.
o B: valorar patrón respiratorio. Colocar pulsioxímetro y capnógrafo.
o C: valorar perfusión cutánea y monitorización cardiaca con PA/FC
• Canalizar vía venosa periférica: expansión de volumen y analítica
• Glucemia capilar: si hipoglucemia SG10% 5ml/kg
o D: valorar pupilas
o E: Desvestir y toma de temperatura
❖ Administrar oxigeno por mascarilla , mientras el patrón
respiratorio del paciente le permita una saturación adecuada.
❖ Canalizar vía periférica con catéter de grueso

calibre(medicamentos anticonvulsivantes).
❖ Proteger al paciente de lesiones : instalar barreras laterales para

evitar caídas.
• Si hay vía canalizada se administra diazepam lento y sin diluir (0.2-

0.5 mg/kg; máximo 10 mg); si no hay vía se
recomienda midazolam intranasal (0.2 mg/Kg; máximo 10 mg)
repartido mitad en cada narina. Si continúa:
1. Sin inestabilidad hemodinámica: fenitoína 20 mg/kg IV en 20
minutos
2. Con inestabilidad hemodinámica: levetiracetam 30-60 mg/Kg IV
en 10 minutos
o >6 meses: ácido valproico 20 mg/kg en 5 minutos.
• Ante una convulsión activa en neonato se comienza tratamiento

con fenobarbital a 20 mg/kg de dosis de carga. En convulsiones
neonatales que no ceden es importante probar con piridoxina (50
mg). Si la convulsión continua iniciar:
o Levetiracetam a 50 mg/kg en 10 minutos ó
o Fenitoína a 20 mg/kg en 20 minutos.
Proceso de atención
de enfermería en
convulsiones
Riesgo de alteración de control autónomo muscular, movimiento involuntario
Plan de atención:
•Evaluación de la frecuencia, duración, tipo, intensidad y localización de las
convulsiones.
•Aplicar la terapia adecuada de acuerdo al caso clínico.
•Evaluar si se presentan efectos secundarios o complicaciones.
•Controlar los niveles de oxigeno en sangre.
•Administrar líquidos para mantener la hidratación adecuada.
•Realizar examen neurológico.
Riesgo de lesión debido a movimiento y actividades físicas no coordinadas

Plan de atención:
•Mantener al paciente estable para evitar lesiones.
•Mantener al paciente en una zona segura.
•Brindar suficiente espacio para realizar actividades físicas.
•Favorecer el aseo corporal con el material adecuado.
•Realizar actividades recreativas.
Riesgo de alteración de la estructura y la función del sistema nervioso
Plan de atención:
•Manutención estricta de medicación previamente prescrita.
•Mantener una adecuada posición corporal.
•Administración de líquidos.
•Administración de líquidos oralmente.
•Evaluar el estado de los reflejos.
•Prescribir analgésicos si la situación lo amerita.
STATUS CONVULSIVO
Es la actividad convulsiva continua durante 30 minutos o dos a
mas convulsiones discretas entre las cuales no hay
recuperación de conciencia
Puede ser clasificado entre convulsivo y no convulsivo
ETIOLOGIA :
• Accidentes cerebro vaculares

• Infecciones del sistema nervioso central
• Tumores del sistema nervioso
• Desordenes metabólicos (electrolitos, sepsis, uremia).
• Trauma craneal
• Anoxia/hipoxia cerebral
• Hipoglicemia o hiperglicemia
CUADRO CLINICO
CONVULSIVO
ƒ Pérdida de conciencia.
ƒ Actividad muscular tónico clónica.
ƒ Mordedura de lengua
ƒ Incontinencia urinaria
NO CONVULSIVO
ƒ Estado de conciencia fluctuante
ƒ Movimiento anormal de ojos
ƒ Afasia
ƒ Postura anormal de extremidades.
CUUDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ESTATUS CONVULSIVO
1.-Proteger la vía aérea. Proceder a intubación endotraqueal si persisten convulsiones a pesar de

tratamiento de primera línea , siendo necesario el uso de relajantes musculares: vecuronio
1mg/kg.
2. Colocar al paciente en una posición en la cual no se haga daño asimismo durante la actividad
convulsiva.
3. Colocar dos vías periféricas para uso de fluidos y fármacos.
4. Administrar diazepam 5 mg endovenoso y repetir la dosis si fuese necesario
5. Si la actividad convulsiva persiste dentro de los 10 minutos de administrado el diazepam debe
añadirse fenitoína a 20 mg/kg pasándolo a no menos de 50 mg/minuto .
6. Si el status convulsivo es refractario debe considerarse transferencia a hospital nivel III para
monitoreo electroencefalográfico.
7. Colocar sonda nasogástrica para disminuir riesgo de aspiración.
8. Descartar hipoglicemia rápidamente. Si no es posible descartar hipoglicemia, administrar 50 ml
de dextrosa al 50%
9. Controlar funciones vitales.
NIVEL III MEDIDAS GENERALES
1. Lo señalado para el establecimiento de nivel III.
2. Colocar catéter venoso central si es difícil colocar vía periférica y/o se necesita
resucitación agresiva de fluidos.
3. Proceder a intubación endotraqueal si persisten convulsiones luego del uso de
terapia de primera línea.
4. Colocar monitor cardiaco.
5. Si el status convulsivo es refractario al manejo inicial, iniciar midazolam a 0.2 mg/kg
como dosis de carga y continuar con una infusión de 0.1 a 0.2 mg/kg/h, titulando
hasta suprimir convulsiones por monitoreo continuo electroencefalográfico.
6.- Si el paciente no responde a midazolam, iniciar tiopental con una dosis de carga
entre 3-5 mg/kg y continuar con una infusión de 3-5 mg/kg/h.
7. Tomografía cerebral y punción lumbar al controlarse convulsiones.
Y luego hospitalizarse.
8.- Hospitalizar al paciente previa coordinación con enfermera de turno.
CONCLUSIONES :
DEBEMOS TENER EN CUENTA Y PODER PRECISAR
➢ Forma, comienzo y duración de la convulsión

➢ Tipos y extensión de movimientos ( focal o generalizada)
➢ Perdida asociada de la conciencia.
➢ Incontinencia esfínteres
➢ cianosis.
➢ Duración del periodo postictal.
➢ Alteraciones neurológicas previas y posteriores.
➢ Establecer diferencias, variación de frecuencia.
➢ Priorizar al momento de atención del paciente para dar tto. Adecuado.

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• Convulsiones : descarga eléctrica de las

• Estatus Convulsivo : Crisis convulsiva o de

Son 2 o mas convulsiones separadas al menos

Crisis convulsiva provocada por la fiebre

• TONICO : MUSCULOS DEL CUERPO RIGIDOS.

•Convulsión / Crisis convulsiva

Las convulsiones son desórdenes neurológicos transitorios, caracterizados

➢ Aumento del consumo de ATP

cuando tiene carácter recurrente epilepsia

1. ¿Donde se encontraba el niño en el momento de

Crisis convusiva Con generalización

Punción lumbar Infeccion SNC

• La evaluación primaria ante una convulsión activa en lactante y niño

❖ Canalizar vía periférica con catéter de grueso

❖ Proteger al paciente de lesiones : instalar barreras laterales para

• Si hay vía canalizada se administra diazepam lento y sin diluir (0.2-

• Ante una convulsión activa en neonato se comienza tratamiento

Riesgo de lesión debido a movimiento y actividades físicas no coordinadas

Puede ser clasificado entre convulsivo y no convulsivo

• Accidentes cerebro vaculares

1.-Proteger la vía aérea. Proceder a intubación endotraqueal si persisten convulsiones a pesar de

DEBEMOS TENER EN CUENTA Y PODER PRECISAR

➢ Forma, comienzo y duración de la convulsión

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