Via Subcutanea

VÍA SUBCUTÁNEA: Administración de fármacos – Hipodermoclisis
Introducción
 La vía de elección en el tratamiento de pacientes terminales es la vía oral.
 El 60-70% requerirán el uso de vías alternativas.
 Utilizaremos la vía subcutánea.
Asegura la administración de fármacos y sueroterapia.
Permite cumplir objetivos específicos en cuidados paliativos (bienestar del

enfermo, evita técnicas cruentas y muerte en casa siempre que el enfermo lo
desee.
 La absorción de esta es similar a la vía intramuscular.
 En cuanto a la intravenosa existe una bioequivalencia con la administración de

morfina en bolos subcutáneos siendo la biodisponibilidad algo mayor respecto
a la anterior.
Indicaciones
Nauseas y vómitos incoercibles y persistentes.
Disfagia severa.
Obstrucción intestinal.
Sedación, coma, confusión o alteración del nivel de conciencia en general.
Intolerancia a fármacos por v. o.
Megadosis orales o dudas en el cumplimiento de medicación v. o.
Debilidad severa.
Agonía.
Crisis aguda de disnea o dolor no controlado por vía oral.
Fístulas esófago-traqueales o entero-cutáneas, sobre todo en intestino

delgado, que es donde se absorben la mayoría de los fármacos.
Incapacidad para el control de síntomas por otra vía

Contraindicaciones
Negativa del paciente o la familia. Situación social no adecuada al tratamiento

domiciliario. Claudicación familiar
Anasarca. Edema severo
Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia
Hipoperfusión periférica, incluye situaciones de shock
Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia
Alteraciones locales:
 Radiodermitis o zonas donde se esté administrando Rt
 Infecciones de repetición en el punto de inserción
 Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de continuidad
 Zonas sometidas a cirugía radical (mastectomía) al menos mientras

persiste induración del tejido
Ventajas
Menor riesgo de formación de hematomas.
Menor probabilidad de lesiones nerviosas.
Es de utilización fácil y segura. Menor calibre de la aguja utilizada para tejido

subcutáneo.
Absorción más lenta (cobertura continua aun con administración intermitente).
Es una técnica poco agresiva, fácil acceso.
Asegura la absorción de la medicación.
Duración de más de 7 días, evitando pinchazos repetidos.
No precisa ingreso hospitalario.
Proporciona autonomía y movilidad al paciente.
Tiene menos efectos secundarios que la vía intravenosa.
Permite la administración de sueroterapia (hipodermoclisis)
Permite combinaciones farmacológicas en infusores.

Inconvenientes
Desconexión en la zona de punción
Salida accidental de la vía
Reacción adversa al material o a la medicación.
Reacción local: enrojecimiento, necrosis, crepitación, induración, absceso,

calor, hematoma, reflujo y dolor*
Para minimizar la aparición de complicaciones locales:
Proceder como en el caso del dolor.
Disminuir o repartir el nº de fármacos a mezclar. Usar mayor dilución.
S. F. como diluyente de elección (si no contraindicado).
Asegurar la inserción correcta de la aguja.
Menor frecuencia de complicaciones con las agujas de Teflón o de Vialon (son

más caras).
Seleccionar el lugar de punción adecuado a cada paciente (estado nutricional,

mental y necesidad de movilidad.)
Revisar regularmente el lugar de punción y valorar cambios si se producen

reacciones locales persistentes.
Evitar la drogas más irritantes (levopromacina, clorpromacina y metadona),

usando otras alternativas.
No usar dexametasona con el único fin de disminuir las reacciones locales.
Técnica y cuidados posteriores
Material
Guantes.
Palomilla metálica o catéter de Vialon tipo palomilla de 24G, 25G para

medicación y 19G, 21G y 23G para hidratación.
Gasas.
Antiséptico.
Apósito transparente.
S. Fisiológico o agua para inyección.
Infusor si se precisa.
Técnica
Explicar el procedimiento y responder las dudas.
Lavar las manos y preparar el equipo a utilizar. Usar guantes desechables.
Purgar la palomilla (NO si son catéteres de Vialon)
Elegir la zona de punción y desinfectar con antiséptico.
Tomar un pellizco generoso entre el dedo índice y pulgar
Insertar aguja con ángulo de 45º en la base del pellizco.
El bisel se introducirá hacia arriba.
Si refluye sangre, cambiar la aguja y el lugar de inserción.
Colocar apósito.
Lavar con 0,5ml de suero tras la medicación.
Registrar en la Hª clínica toda la información relativa.
Cuidados posteriores:
Informar al paciente y entrenar a la familia del procedimiento uso y

complicaciones.
Elección del lugar de punción más cómodo para el paciente.
Inspeccionar frecuentemente el lugar de punción, para detectar signos de

infección, irritación local, fugas, desconexiones o salida accidental.
Cambio de lugar cuando se sospeche una reducción de la absorción, o cualquier

reacción local.
Lavado tras administración de medicación.
Cambio si uso exclusivo para dexametasona c/ 7 días (o antes si se precisa).

Zonas de punción:
Zona infraclavicular, evitando el tejido mamario
Zona deltoidea (no utilizar para hipodermoclisis)
Cuadrantes superiores de abdomen y muslos (son de preferencia para la

hipodermoclisis, sin embargo para la infusión de pequeños volúmenes son
preferibles las dos anteriores, por ser de mejor acceso y control para enfermos
y familiares)
Zona escapular
Siempre tener presente las posturas habituales y movilidad individuales de

cada paciente, evitando zonas de pliegue o articulaciones.
Modos de administración:
Bolo:
Volumen máximo 2ml, (preferiblemente 1 ml)
Lavar la vía tras la administración de cualquier fármaco con 0,5 ml de s.

fisiológico
Tener en cuenta tolerancia local del fármaco
Infusión continua:
Velocidad máxima de goteo 80 ml/hora.
Puede ser administrada por gravedad (sueroterapia) infusores y bombas
Hipodermoclisis: Volumen máximo de perfusión 1000 a 1500 ml / 24h, la

velocidad máxima recomendada es de 80ml/h.
El volumen máximo de infusión de fármacos se recomienda que no sea superior

a 3ml/h
No debemos añadir medicación a los sueros.
El edema rara vez es consecuencia de una sobrehidratación.
En agonía es preferible la hidratación discontinua (Si es necesaria).

INFUSORES
El Infusor es un dispositivo seguro, de un solo uso, de flujo prefijado, continuo y

exacto, mediante un reservorio de silicona elastomérica que no necesita ninguna
fuente de alimentación para su funcionamiento.
Recomendaciones:
 Elegir el tipo de Infusor según el caso
 Cargar medicación y completar volumen con S. F.
 Identificarlo con nombre del paciente, fecha y medicación que contiene
 Explicar técnica al paciente y familia, conectar a la palomilla y fijar. Que no se

produzcan acodaduras
 Comenzar con infusiones para 24 horas
 Dejar 2º acceso para medicación en “bolus”
Ventajas:
 La medicación se mantiene en concentraciones plasmáticas constantes
 Se evitan pinchazos repetidos
 Útil en domicilios
 Simplifica el trabajo de la familia y el entrenamiento de ésta es sencillo
 Se tolera mejor que la vía venosa
 Permite la movilidad y autonomía del paciente
 Amplio abanico en el mercado para adaptarse a cualquier situación
Inconvenientes:
 Volúmenes estimados
 Ritmo de infusión fijo
 No puede extraerse la medicación
 Problemas mecánicos (desconexión, fallo de válvula…)
 Caros
Cálculo del volumen del infusor
VT (ml) = F (ml/h) x 24 horas x nº de días
 VT: volumen total infusión en ml
 F: velocidad o flujo de infusión en ml/h.
VOLUMEN TOTAL = medicación + suero fisiológico
Fármacos de administración subcutánea:
 Morfina: Cloruro mórfico al 1% o al 2%.
 Midazolam: SOLO DE USO HOSPITALARIO. 15 mg /3 ml o 5 mg/5 ml.
 Hioscina: Buscapina 20mg.
 Haloperidol: 5 mg/1ml.
 Metoclopramida: Para uso en infusor se recomienda diluirlo e introducirlo en

primer lugar. Primperan 10mg
 Dexketoprofeno: Enantyum 50 mg/2ml
 Oxycodona: Oxynorm 10 mg/1 ml y 20 mg/2 ml.
 Levomepromazina: Sinogan 25 mg/2 ml.
 Ondansetrón 4 mg/2 ml y 8 mg/4ml.
 Dexametasona: Fortecortin 4 mg/1 ml.
En caso de duda…
www.pallmed.net
www.palliativedrugs.org
Recomendaciones:
 Los fármacos, la dosis, la pauta y la vía, SIEMPRE DEBEN SER PRESCRITOS POR
UN MÉDICO.
 Cuando no estemos seguros de que una determinada mezcla ha sido usada con
anterioridad:
 Conocer los riesgos de uso.
 Remitirnos a expertos (ESCP de referencia, farmacéutico hospitalario, etc)
 Considerar el uso de alternativas: 2 infusores, 1 infusor y otra vía para

medicación en bolus, etc.
 Usar el mínimo número de fármacos en la mezcla.
 Inspeccionar la mezcla antes de usar buscando signos de cristalización o

precipitación.
 Inspeccionar durante las primeras 24 h, cada 4h en pacientes ingresados y cada

24 h en domicilio.

Via Subcutanea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Via Subcutanea

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Via Subcutanea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

VÍA SUBCUTÁNEA: Administración de fármacos – Hipodermoclisis

 La vía de elección en el tratamiento de pacientes terminales es la vía oral.

 El 60-70% requerirán el uso de vías alternativas.

 Utilizaremos la vía subcutánea.

Asegura la administración de fármacos y sueroterapia.

Permite cumplir objetivos específicos en cuidados paliativos (bienestar del

 La absorción de esta es similar a la vía intramuscular.

 En cuanto a la intravenosa existe una bioequivalencia con la administración de

Nauseas y vómitos incoercibles y persistentes.

Sedación, coma, confusión o alteración del nivel de conciencia en general.

Intolerancia a fármacos por v. o.

Megadosis orales o dudas en el cumplimiento de medicación v. o.

Crisis aguda de disnea o dolor no controlado por vía oral.

Fístulas esófago-traqueales o entero-cutáneas, sobre todo en intestino

Incapacidad para el control de síntomas por otra vía

Negativa del paciente o la familia. Situación social no adecuada al tratamiento

Anasarca. Edema severo

Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia

Hipoperfusión periférica, incluye situaciones de shock

Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia

 Radiodermitis o zonas donde se esté administrando Rt

 Infecciones de repetición en el punto de inserción

 Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de continuidad

 Zonas sometidas a cirugía radical (mastectomía) al menos mientras

Menor riesgo de formación de hematomas.

Menor probabilidad de lesiones nerviosas.

Es de utilización fácil y segura. Menor calibre de la aguja utilizada para tejido

Absorción más lenta (cobertura continua aun con administración intermitente).

Es una técnica poco agresiva, fácil acceso.

Asegura la absorción de la medicación.

Duración de más de 7 días, evitando pinchazos repetidos.

No precisa ingreso hospitalario.

Proporciona autonomía y movilidad al paciente.

Tiene menos efectos secundarios que la vía intravenosa.

Permite la administración de sueroterapia (hipodermoclisis)

Permite combinaciones farmacológicas en infusores.

Desconexión en la zona de punción

Salida accidental de la vía

Reacción adversa al material o a la medicación.

Reacción local: enrojecimiento, necrosis, crepitación, induración, absceso,

Para minimizar la aparición de complicaciones locales:

Proceder como en el caso del dolor.

Disminuir o repartir el nº de fármacos a mezclar. Usar mayor dilución.

S. F. como diluyente de elección (si no contraindicado).

Asegurar la inserción correcta de la aguja.

Menor frecuencia de complicaciones con las agujas de Teflón o de Vialon (son

Seleccionar el lugar de punción adecuado a cada paciente (estado nutricional,

Revisar regularmente el lugar de punción y valorar cambios si se producen

Evitar la drogas más irritantes (levopromacina, clorpromacina y metadona),

No usar dexametasona con el único fin de disminuir las reacciones locales.

Técnica y cuidados posteriores

Palomilla metálica o catéter de Vialon tipo palomilla de 24G, 25G para

S. Fisiológico o agua para inyección.

Explicar el procedimiento y responder las dudas.

Lavar las manos y preparar el equipo a utilizar. Usar guantes desechables.

Purgar la palomilla (NO si son catéteres de Vialon)

Elegir la zona de punción y desinfectar con antiséptico.

Tomar un pellizco generoso entre el dedo índice y pulgar

Insertar aguja con ángulo de 45º en la base del pellizco.