Bobath - Ingles

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Dedicación
Este libro está dedicado a todos nuestros pacientes,
a quienes hemos aprendido y a través de quienes
Este libro está dedicado a la memoria de Pam M.
Bobath Tutor, nuestro colega y amigo.
Machine Translated by Google Prados de Linzi
Mary LynchEllerington
Una publicación de John Wiley & Sons, Ltd.

El derecho del autor a e ienti e como autor o tis trabaja según la Ley de derechos de
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El concepto Bobath: teoría y práctica clínica en rehabilitación neurológica Raine, Linzi

Meadows, Mary LynchEllerington.
pag. ; cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.
ISBN 9781405170413 (pbk.: papel alcalino) 1. Trastornos del movimiento 2. Bobath,
Berta. 3. Bobath, Karel. 4. Aprendizaje motor. I. Raine, SuIII. LynchEllerington, María.
[DNLM: 1. Bobath, Berta. 2. Bobath, Karel. 3. Rehabilitación del Sistema Nervioso

Central. 4. Modalidades de Fisioterapia. 5. Rehabilitación—m RC376.5.B63 2009
616,8'3—pa22
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Impreso en Singapur
1 2009
Colaboradores
Agradecimientos
1. El Concepto Bobath: Desarrollos y Actualidad

Fundamentos teóricos
Sue Raine
Introducción
Los fundadores y el desarrollo de Bobath Conce.
Teoría actual que sustenta el concepto Bobath
Enfoque de sistemas para el control de motores.
Aplicación clínica de la teoría que sustenta la
Resumen
Referencias
2. Una comprensión del movimiento funcional como razonamiento

básico Linzi
Meadows y Jenny Williams
Introducción
Movimiento normal versus movimiento eficiente
Estrategias compensatorias
Control motor y aprendizaje motor.
Requisitos de movimiento eficiente
Resumen
Referencias
3. Evaluación y razonamiento clínico en Bobath Co Paul Johnson
Introducción
Modelos de razonamiento clínico y el Concepto Bobath
Características clave de la evaluación utilizando el Bobath C
en
Referencias
5. Pasar de estar sentado a estar de pie Lynne Fletcher,
Catherine Cornall y Sue Armstrong
Introducción
Consideraciones clínicas de la literatura.
Fases de sentarse a levantarse
Movimientos de estar de pie a sentado.

Efectos del envejecimiento
sentarse a caminar
Aspectos clínicos
Movimiento en contextos funcionales.
Ejemplo clínico
Referencias
6. El control de la locomoción Ann Holland
y Mary LynchEllerington
Introducción
Aspectos clave del bipedalismo

El ciclo de la marcha
Uso del entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal en el
Dispositivos de ayuda
Medidas de resultado
Resumen
Referencias
7. Recuperación de la función de las extremidades

superiores Janice Champion, Christine Barber y Mary LynchEller
Introducción
La importancia del control postural en el ejercicio de miembros superiores.
nosotros
Los primeros años
Superar la privación sensorial y estimular el bo.
Programar el día: oportunidades para practicar
Volver al trabajo
Resumen
Referencias
Índice
viii
een wau paens, pueden parecer extraños aee s y Berta Bobath,
Machine Translated by Google quienes dedicaron gran parte de su vida a th con problemas
neurológicos, especialmente parálisis cerebral. Y que la influencia
benéfica de los Bobath en nuestra apropiación ha sido incomparable,
y todos los que estamos luchando por superar el impacto del daño
neurológico. Las cosas que ahora damos por sentado se
consideraron cuando los Bobath comenzaron sus carreras con tanta
frecuencia que combinaban la ciencia y un individuo profundamente
humano, con daño neurológico con algo w. Los resultados son
evidentes para todos aquellos que lo han hecho. Comencé mi carrera
como médico en la década de 1970, las salas médicas para
pacientes con accidentes cerebrovasculares y los servicios de
rehabilitación eran deficientes. Hughlings Jackson, el padre de la
neurología británica – mención de que “no se puede tratar un agujero
en el cerebro” – resume la fisioterapia que recibieron estos pacientes
A menudo había un sesgo médico, como señala Sue Raine en su
contribución: m técnicas de movimiento activo como el uso de poleas
Los resultados fueron terribles: los pacientes con accidente
cerebrovascular rutinariamente terminaban con las extremidades
superiores (con los dedos curvados tan apretados que era imposible)
la extensión de las extremidades inferiores y del pie caída negocio
peligroso – que requiere circunducción en la cadera miseria crónica
de dolor severo en el hombro. Inapropiado sumado a la
desmoralización del paciente.
Como médico en formación, asumí que este miserable estado
era consecuencia de un derrame cerebral. No fue hasta la revolución
de Bobath en el Reino Unido que comencé a ver que las cosas
podrían ser la revolución, como indica el título de este libro, porque
este concepto era la comprensión de que si uno busca la
independencia, entonces debe (para lograr la independencia).
utilizar el sistema p de Geoffrey Kidd en un lenguaje que entienda". E
viii
Ne oe mos mporan aspectos oe oa sobre el papel crucial,
en el caso de lesiones motoras superiores, de la pérdida de la
espasticidad consiguiente. La posibilidad de influir en un
aumento de la entrada condujo a la noción de "posturas y
patrones inhibidores de reflejos". Relacionada con esto estaba
la sugerencia de que no se trataba de debilidad muscular sino
de una coordinación anormal o de un tono anormal
(generalmente aumentado). Esto es parte de un sistema que
atraviesa el Concepto Bobath como 'Bright Rock', aunque ha
evolucionado radicalmente, como también lo será el disco.
La influencia benéfica del Concepto Bobath va niques. Si la
clave de la rehabilitación neurológica es "hablar en un idioma
que se entienda", entonces no basta con unos pocos
episodios de fisioterapia (digamos, una hora al día un fin de
semana) y luego recibir un tratamiento que deshaga el resto.
cuidado. La rehabilitación debe ser las 24 horas del día y su
esfuerzo: bajo la dirección de un experto interdisciplinar
promovido de forma continua y consistente. El Bobath C
ayudó a recordarnos que el paciente que requiere neurología
del sistema nervioso en el cráneo y la columna vertebral es un
La complejidad y riqueza del volumen conceptual de
Bobath. La historia y la teoría del concepto se exponen en el
capítulo inicial, que establece una conexión importante con la
plasticidad del cerebro. Movimiento de Linzi Meadows y Jenny
Wi, separando los elementos que requieren control postural,
estrategias de equilibrio, patrones de movimiento de fuerza
muscular, resistencia, velocidad y precisión. Pa central para
la ciencia, el arte y el oficio de la fisioterapia: como soning. La
interacción entre la evaluación y la revisión del plan de
tratamiento a la luz de la condición del paciente. La evaluación
es una característica central
ix
Volverse tan ogmac como la práctica y la teoría del concepto,
por un tiempo, pareció no ser una excepción. El progresivo
parecía erigir una barrera para un mayor progreso y la hipótesis
de que los Bobaths se consideraran como un punto relacionado
con el veto contra el fortalecimiento muscular de que podrían
aumentar la espasticidad (y por lo tanto reducir la fuerza) era
menos importante que el tono y un aspecto más alto. Investigacione
posteriores llevadas a cabo en La década de 1990 demostró que
los ejercicios de fortalecimiento no aumentan la espasticidad pero
también tienen efectos beneficiosos.
Probablemente sea porque el enfoque de Bobath atrajo a
personas con las mentes más críticas y con la neurorrehabilitación
más fuerte, que este período de dogma fue el de neurofisioterapeut
como Mary LynchElle que alentaron un replanteamiento del
concepto de Bobath, sin percepción ni visión mental. – y fomentó
una rehabilitación evidente de los pacientes con daños neurológicos
"El concepto Bobath está inacabado, pero lo esperamos y lo
desarrollaremos en los años venideros". Ahora se reconoce que la
pérdida de control de retroalimentación con respecto a la
anticipación es la fuente principal de deficiencias, y ahora se
considera que el llamado htral según el pensamiento de los Bobath
es una función de reacción en un contexto de pérdida de control
postural. comentario. También se reconoce y trata específicamente
el papel de los componentes neurales y no neurales. Esto
consiste en ver al paciente como alguien que tiene una "activación"
individual.
La evolución del Concepto Bobath es un ejemplo brillante de la

forma en que se ha desarrollado una de las nociones de este
Concepto. En resumen, el concepto Bobath reside
X
Informe de la Academia de Ciencias de las Neurociencias para
Machine Translated by Google trabajar en la neurorrehabilitación (2004), según el movimiento
Bobath. Mientras tanto, el socio etho fundamental, la rehabilitación
adaptada a la situación actual del paciente como una actividad 24
horas al día, 7 días a la semana, en lugar de limitarse a actividades
discretas. Para la fisioterapia, por muy científica que sea, se
convierte en un arte, un oficio y una expresión de la pasión del
terapeuta por el paciente. como un ser humano completo.
El gran filósofo alemán Federico Nietzsche es el maestro si uno
permanece siempre como alumno. Por esta razón, una generación
de terapeutas estará muy satisfecha con los alumnos que han
hecho del Bobath Concep dándole un énfasis diferente. Este libro
es el texto fundamental de Landma Bobath. Los terapeutas
contemporáneos –desde los principiantes– lo encontrarán como una
guía invaluable y una inspiración que, sin duda, se publicará en
muchas ediciones, ya que su influencia en la mejora práctica en la
forma en que los fisioterapeutas abordan a los pacientes que
sufren el golpe devastador de una neurosis grave y los autores
merecen nuestras felicitaciones y agradecimientos. . A mano allí
donde se practica la rehabilitación neurológica
Emeritus
BM, BCh, BA, FRCP, F
xi
Machine Translated by Google Deficiencias lógicas utilizando el concepto Bobath. Todas las
habilidades clínicas de BB trabajando directamente con pacientes
en cualquiera de los dos La responsabilidad principal de BBTA
es difundir la práctica del Concepto Bobath entre fisioterapeutas
calificados en cursos de posgrado y apoyar la capacitación. BBTA
es una organización miembro de International B.
Association (IBITA) y tiene fuertes vínculos en todo el mundo.
educación y capacitación para terapeutas tanto dentro del Reino
Unido. La base teórica y la aplicación del Bobath se
desarrollan con un crecimiento considerable en las áreas de
conocimiento como la plasticidad muscular, el control motor y el
aprendizaje motor. El concepto tiene los mismos principios
básicos, su aplicación tiene evidencia actual. Durante muchos
años, los avances se han difundido a través de cursos
introductorios, básicos y prácticos que facilitan el razonamiento
clínico y su comprensión del movimiento funcional eficiente, los
sistemas y los principios del aprendizaje motor. Individuos que
participan en los cursos y contribuyen a la experiencia educativa.
La popularidad de los cursos ha seguido creciendo si existe
un libro de texto al que puedan consultar para tener esto en
cuenta que este libro ha sido escrito, de modo que pretende
desarrollar una visión más profunda de la aplicación clínica. Este
libro está destinado a Proporciona a ambos profesionales
universitarios muchos de los elementos que se consideran
importantes. El proceso de razonamiento clínico utilizado en la
aplicación del concepto Bobath está estructurado de tal manera
que los primeros cuatro capítulos ofrecen una comprensión de
la teoría actual antes de trasladar el concepto Bobath a la práctica
clínica. A partir de esta base se profundiza la aplicación, con
ejemplos clínicos en el arte y la bipedestación, el control de la loco
xiii
xiii
euroogca eacng enre an an vance oa
Jenny Williams es fisioterapeuta senior en Stroke
Warrington y tutora de Bobath.
Paul Johnson es fisioterapeuta clínico principal en Neur
NHS Foundation Trust y tutor de Bobath.
Helen Lindfield es fisioterapeuta principal en Wolf

Wimbledon y tutora de Bobath.
Debbie Strang es fisioterapeuta líder del equipo en Hair y

tutora de Bobath.
Lynne Fletcher es directora clínica del Manchester

Centro de Enseñanza Neurológica y Bobath Avanzado
Catherine Cornall es una clínica de fisioterapia.
Hospital de Rehabilitación, Dun Laoghaire, Irlanda y una B
Sue Armstrong es especialista clínica de Gwent NHS Tr
Ann Holland es especialista clínica (fisioterapia) en
Neurología y Neurocirugía en Queens Square, Londres
Mary LynchEllerington es miembro de Chartered So
Senior Bobath Instructor.
Janice Champion es médica especialista en Med Gillingham

Kent y tutora de Bobath.
Christine Barber es la directora de servicios de terapia
para niños con parálisis cerebral y adultos de Neur Bobath
Tutor.
Clare Fraser es líder de equipo en física neurológica

Hospital Universitario Docente NHS Foundation Trust an
xiv
Machine Translated by Google capítulos y ofrecer asesoramiento y apoyo profesional.
Por su contribución al Capítulo 3 agradecemos a Ann y por el Capítulo
7 agradecemos a Lynne Fletcher. Por los datos del Capítulo 6 agradecemos
al Profesor Jon Marsden y al Dr. Gita y al Dr. Nigel Lawes por el uso de
sus diagramas. Por su actitud constructiva agradecemos al profesor
Michael Barnes. Nosotros, el profesor Raymond Tallis, escribimos el prólogo
de este libro.
Por su apoyo a lo largo de todo el proceso, agradecemos a Carol Morris.
Nuestro agradecimiento muy especial se lo debemos a los pacientes que
amablemente nos permitieron contarnos sus historias clínicas y aspectos
de una parte tan importante de este libro.
xvi
Introducción
Hay varios enfoques neurológicos que se utilizan en pacientes

que presentan un déficit neurológico. La Convención Bobath se
utiliza comúnmente para estos enfoques (Davidson & Walters
ofrece a los terapeutas que trabajan en el campo de la
rehabilitación neurológica sus intervenciones clínicas (Raine
2006). Este capítulo ofrece una descripción general del
concepto Bobath que incluye sus inicios, sus fundamentos teóric
Los fundadores y el desarrollo del Bobath C.
Karel Bobath nació en Berlín, Alemania en 1906, y fue

médico, graduándose en 1936. Berta Ottilie Busse
también tuvo sus primeros entrenamientos como gimnasta
de recuperación, donde desarrolló el movimiento normal,
el ejercicio y la relajación (Schleich Berlin en 1938, justo
antes de la Segunda Guerra Mundial). Antes de la década
de 1950, el Dr. Bobath comenzó su carrera trabajando
más específicamente con niños con parálisis cerebral
(Schl). masaje, calor, técnicas mentales como el uso de
poleas, suspensión et al. 1997). Férulas y ayudas para
caminar, como pinzas, para permitir que el paciente
funcione. Los que sufren un accidente cerebrovascular
siguen el mismo patrón espástico estereotipado, con flexión
de posición. del miembro inferior (Bobath 1970). El
apéndice hemiparético hacia arriba y el miembro inferior
actúan como apoyo durante un
1
escre e oncep como naturaleza poeca n, ase confi rmado y
fortalecido por la investigación disponible (S La neurofisiología
disponible para el Dr. Bobath durante la experimentación
con animales (Bobath 1970). El modelo evidencia con énfasis
en el control descendente desde la médula espinal organizada.
La complejidad del sistema nervioso de tamaño y número de
conexiones y fue visto como tractos con actividad eléctrica
corriendo a través de ellos, ser provocado a través de la
estimulación de reflejos en el patrón de reflejos sptivos visto al
nacer, refinado durante matu desde centros superiores. Por lo
tanto, la Sra. Bobath consideró que las lesiones del tracto
piramidal eran importantes para la adaptación de sus primeras
intervenciones clínicas demostraron que tonifica a través de
estímulos aferentes (Bobath 1970, 1978). Más tarde, el
reflejo menos estático utilizó componentes de movimiento
rotacional para fraccionar los reflejos (Bobath, 1990). Aunque
el sistema nervioso estaba alterado, la Sra. Bobath encontró
cambios en la presentación clínica del sistema nervioso.
La Sra. Bobath describió, en 1990, que el principal problema

es la combinación anormal de los patrones de movimiento y
que la fuerza y la actividad de los músculos individuales
aumentan (Bobath 1990). Evaluación y tratamiento del uso
motor al funcional. Las posturas inhibidoras de reflejos fueron
negadoras de movimiento y función, tomando el paciente un
tratamiento. La mejor inhibición fue vista como el flujo del
paciente. El énfasis en el tratamiento estuvo en normalizar el
tono y el movimiento volitivo a través de un manejo específico.
Sra. Bo, el tratamiento no consistía en un conjunto estructurado
de ejercicios, sino en una amplia variedad de técnicas que podí
2
e oa oncep s un nse, abrimos con
en los años venideros" (Scheichkorn 1992; Raine 2006).
Junto con el crecimiento del conocimiento en el área de
evaluación de la práctica clínica, se ha ido fundamentando
teóricamente el concepto Bobath (Raine 2007; Gjelsvik 2008).
Teoría actual que sustenta el concepto de Bobath
Los avances en las técnicas clínicas y los recursos técnicos

proporcionaron a los terapeutas una mayor evidencia en la
mecánica fi y el aprendizaje motor (las opciones del Royal
College of Phys profundizan la comprensión de la patología del
movimiento humano, ayudando a guiar a los terapeutas en su
resultado funcional clínico del paciente. Existe una fuerte
evidencia de rehabilitación). en términos de mejora de la
independencia funcional (Royal College of Physicians 2004);
sin embargo, la evidencia para identificar si algún enfoque
terapéutico ha sido diseñado para evaluar la efectividad de
enfoques individuales ha estado plagado de dificultades
metodológicas (et al. 2004).
El Concepto Bobath contemporáneo es una solución de
problemas y tratamiento de individuos con alteraciones del
control postural debido a una lesión del sistema nervioso central
aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de
capacidad (Raine 2006; IBITA 2007). La teoría subyacente
considera un enfoque del control motor que abarca características
clave del individuo pero también cómo las interpreta. La
capacidad del individuo para adaptar plásticamente longitudes
que le permitan refinar su comportamiento motor es t
3
an e exerna an nerna orces acng on eo comprensivo del
control neuronal del movimiento. A partir de ahí, consideró
los muchos grados de libertad de las articulaciones dentro
del cuerpo y el control necesario para habilitar la unidad
funcional.
Bernstein consideró que el control del movimiento
integrado a lo largo de muchos sistemas que interactúan y
cooperan es el proceso de dominar el rojo del organismo
en movimiento, reconociendo la importancia del
movimiento. Describió cómo los músculos podrían
funcionar en problemas de movimiento, como en el control p
ShumwayCook y Woollacott (2007) amplían el enfoque
de sistemas, enfatizando, como la Sra. Bobath, que el
enfoque se basa en una interacción continua entre el
entorno. Describen el movimiento como resultado entre los
sistemas de percepción, cognición y acción, y la capacidad
de recibir, integrar y responder al entorno (Brooks 1986).
Muchos sistemas y subsistemas integran el movimiento en
función. Trabajan tanto por vías ascendentes como a través
de estructuras cerebrales distribuidas en paralelo procesan
la misma información (si 2000). El sistema nervioso utiliza
un enfoque cambiante de influencia contramecánica,
neuroanatómica y ambiental.
Es la teoría del enfoque de sistemas para el control
motor w para los principios subyacentes de evaluación y
tratamiento del concepto Bobath contemporáneo (Raine
2007). El control de Co se basa en un sistema nervioso
que trabaja con un procesamiento multinivel, distributivo y
con múltiples entradas, y con modulación de un
procesamiento. Ve el potencial de la plasticidad como base
y recuperación dentro de los sistemas nervioso y muscular.
4
Machine Translated by Google cambios a corto plazo en la eficacia de la transmisión sináptica de proteínas
sinápticas existentes que pueden durar hasta un minuto (2002). Para que
se produzca el aprendizaje motor, estos cambios a corto plazo promueven
modificaciones celulares y moleculares más significativas. Los cambios que
duran días, semanas, meses e incluso años, en el rendimiento y el
aprendizaje motor, requieren cambios sintéticos en la expresión genética,
que dirige el cambio en el sistema. La formación inducida de nuevas
terminales axónicas y las modificaciones dendríticas pueden fortalecer la
sinapsis mediante depresión a largo plazo (Calford 2002). Son las sinapsis y
los circuitos, sobre otros, los que permiten refinar el rendimiento para permitir
la transferencia de un día al siguiente.
El sistema nervioso y el sistema neuromuscular ca organización

estructural en respuesta a ambos intrínsecos La manipulación de esta
información puede afectar directamente la organización del sistema nervioso
a través de la facilitación espacial y la inhibición pre y postsináptica. Si se
presentan y luego se refuerzan juntos, las relaciones asociativas aprenden
en estímulos que se pueden predecir y pueden vincular dos que ocurren al
mismo tiempo, como la fase de cadera y rodilla en la marcha. Las conexiones
corticales neuronales fortalecen nuestras experiencias; esto significa que
'neuronas que se activan para promover el aprendizaje motor (Hebb 1949;
Johansson 2003). barco entre la forma molecular neuronal y la función
1992). El sistema nervioso sufre continuamente muchas experiencias, y
son estas modificaciones las que permiten alcanzar objetivos funcionales
suficientes y eficaces en una variedad de entornos.
Cambios neuroplásticos después de una lesión.

Cualquier lesión cerebral adquirida dará como resultado una neurosis
posterior de sus proyecciones axonales y una posible cascada de dege.
5
necross aranm es . se accede a
nmasng de neuronas anteriores que no funcionan para 1998;
Johanson 2000). Ha habido un trabajo cada vez mayor dentro del
sistema nervioso (Nudo 1998; Johansson estructura del sistema
nervioso puede ser un comportamiento sensoriomotor organizado o
desadaptativo o desadaptativo, que puede conducir a la recuperación
(Nudo y Friel 1999; Nudo 2007).
plasticidad cortical
Se ha descubierto que las áreas de representación cortical están
presentes en la experiencia y el aprendizaje, así como en respuesta
al cerebro 1998; Nudo 2007).
Los cambios corticales después de una lesión incluyen la pérdida
de representación funcional con funciones físicas y funcionales directas
que no son totalmente reversibles; se han producido numerosos
hallazgos de plasticidad y reasignación después de una lesión
cortical. área lesionada no se ha perdido totalmente, se ha descubierto
que la representación de la p en comunicación axonal con el área
lesionada adquiere representación y por lo tanto fu (Rapisarda et al.
1996; Cramer et al. 1997). Reorganización de la corteza visual que se
asocia con la lectura táctil en Braille (Sadato et al. 2004).
Los cambios observados después de lesiones periféricas se basan

en cambios de información que pueden mejorarse o modificarse en
sujetos después de una amputación o seleccionar una representación
reducida del área afectada e incluir áreas adyacentes dentro de la
corteza (Merzenich & Jenkins 1 Bobath Concept explora este potencial
para Entradas aferentes reortivas corticales para optimizar la
representación y el control internos Entrenamiento motor selectivo o
manipulación de las tareas del individuo como parte de la reeducación
del movimiento.
6
está en. Escre e consecuencia oe moor sys el sistema
somatosensorial del cerebro es 'estimularlo consideraciones ciales en el
Concepto Bobath.
plasticidad muscular
Al igual que la neuroplasticidad, la adaptabilidad del músculo ha sido El
músculo esquelético es uno de los tejidos más plásticos en el 1992; Liber
2002). Prácticamente todos los aspectos estructurales de la tecnología,
la expresión genética, la distribución del tipo de fibras, el número de
unidades motoras y de placas terminales motoras, el número de
archivos de sarcómero, la longitud de las fibras, la distribución
mitocondrial y la masa muscular del tendón y la lente, tienen potencial
de cambio con la AP 1992. ; Pette 1998; Mercier et al. 1999; Liber 2002).
Ske está condicionado o desacondicionado dependiendo de la condición
y estos pueden influir en propiedades como la fuerza y el músculo sp.
La variedad de tipos de fibras musculares permite el músculo d necesario
para soportar el movimiento humano (Scott et al. de las proteínas y el
diseño de sarcómeros y mi base para el modelado y remodelación de
un gran espectro de los requisitos específicos y las condiciones
funcionales alteradas). El fenotipo de la fibra está impulsado por la
actividad neuronal y el mecanismo de estiramiento y actividad (Goldspink
1999).
Los estudios han demostrado que con una mayor demanda de tipos
de fibras lentas, un aumento en el tamaño y el número de fibras capilares
con una hipertrofia general de 1999; Liber 2002). Con demandas
reducidas o desuso debido a una disminución de la síntesis de proteínas.
Esta atrofia es más muscular y biaxial con un cambio lento a rápido en
la densidad capilar (Mercier et al. 1999; Lieber 2002). La posición da
como resultado un aumento del tejido conectivo, una resistencia al
estiramiento pasivo (Williams & Goldspink 19
7
Al aumentar el ritmo, la musce rancia en el cumplimiento, la
longitud y la fuerza influirán en el control del movimiento. Los
principales cambios asociados a la longitud se han identificado como
una disminución en la longitud y la densidad del músculo, y son
estos cambios musculoesqueléticos secundarios los que tienen un
resultado funcional deficiente (Ada et al. 2000).
Andrews y Bohannon (2000) identificaron que no es
que presenta cambios musculares pero que no presenta debilidad
muscular en comparación con sujetos normales. El riesgo de no
uso aprendido tanto en pacientes hemiparéticos como en pacientes
no h aumenta la necesidad de una atención médica individualizada
y holística para pacientes con disfunción neurológica (Hachisuka et al
Kandel et al. (2000) describen la plasticidad como el potencial de
nuestra individualidad. Es la capacidad del SNC para ser turado, lo
que es la clave para una terapia exitosa (Stephens y es esta
neuroplasticidad la ración principal en el Concepto Bobath (Raine
2007).
Aprendizaje motor
El aprendizaje motor se refiere al cambio permanente en un inance
provocado como resultado de la práctica o intervención Lehto et al.
2001). Los principios del aprendizaje motor ayudan a identificar tarde
al individuo, la tarea y el entorno para introducir cambios que
promuevan el rendimiento motor de un individuo.
Hay una serie de etapas que son necesarias en las etapas que
describen una progresión a través de lo cognitivo hasta que el
rendimiento autista se refina y muestra una transferencia de
aprendizaje (Halsband y Lange, 2006). Este proceso demuestra la
representación para el aprendizaje de la nueva habilidad. Motor que
implica participación activa, práctica y metas significativas (Schmidt
1991; Winstein et al. 1997). Taub (1993)
8
Machine Translated by Google • enfoque atencional (logro de objetivos) y var contextual
Una de las características clave que debe considerarse al

garantizar que se cree una situación que permita al proceso de
resolución individual lograr la tarea (Marl descubrió que cuanto
más práctica, mejor (Sterr & Freivoge Las condiciones variadas
y la práctica aleatoria son más efectivas). transferencia en el
desempeño), mientras que las condiciones estáticas son más
efectivas para mejoras en el mes inmediato et al. 2000; Marley et
al. 2001). Parte y la tarea total se practican sobre la tarea que se
va a aprender. La práctica de la tarea completa es continua
(alcanzar y agarrar) o recíproco (caminar) en 1997). Las tareas
parciales son útiles cuando una actividad se puede dividir en
tareas discretas separadas. La retroalimentación aumentada
comparte información (conocimiento del desempeño) o el
resultado del movimiento. Aunque el rendimiento puede mejorar,
se ha demostrado que el aprendizaje motor es mejor con un
resumen de resultados (Saladin et al. 1994). También se ha
encontrado que se ha pasado la provisión de retroalimentación
(ancho de banda) (Ezekiel et al. 2001). La retroalimentación
también es importante y se considera esencial en el proceso de re
La práctica mental, definida como el ensayo ingenioso de una
tarea, ha mostrado un efecto de aprendizaje positivo,
especialmente durante la práctica física. Puede ser útil cuando
hay limitaciones o energía para realizar una actividad, o cuando
una sesión de actividad física sería peligrosa o perjudicial para
la salud y otros. 2001).
Se ha descubierto que la demostración física de la tarea
(modelado) y las tareas significativas dirigidas a objetivos son
estrategias b Sin el contexto de una tarea, pueden existir
patrones de movimiento (Majsak 1996). La tarea es esencial para
9
Vua s proemsovng una corrección de errores propios para la
transferencia de habilidades y la aplicación de habilidades para
una actividad motora.
Después de un accidente cerebrovascular, el individuo
presentará una percepción sensorial sensorial (biomecánica),
neuromuscular que puede limitar o desafiar el potencial de
rendimiento en ciertas habilidades motoras. Puede ser necesario
preparar los sistemas mu del individuo para que la integración
óptima permita el logro de objetivos eficiente y efectivo. Es
necesaria la cantidad de tiempo de preparación y la cantidad de
práctica de la tarea completa. Las interacciones entre el entorno
de contraste y la tarea son complejas y continuas (
Síndrome de la neurona motora superior

Después de una lesión cerebral, un individuo a menudo tendrá
un impacto no sólo en el sistema neuromuscular sino también
en todos los sistemas sensorialperceptivo y cognitivo (Cohen 199
El síndrome (UMN) abarca todo el descontrol característico de
una lesión que afecta parte o la totalidad del motor descendente.
Las características de un síndrome UMN se han dividido en
fenómenos negativos del síndrome que caracterizan la actividad
(debilidad, pérdida de destreza, fatigabilidad), cuando son
asociados con síntomas que demuestran (espasticidad, clonus,
reacciones asociadas) (Barnes 2001; las características S son a
menudo más incapacitantes que las características positivas.
Las características físicas también deben reconocerse y tener
en cuenta cambios en el sistema neural, los músculos y los
tejidos blandos (Ca La hipertonicidad es una combinación de
desinhibición (neuganización y cambios mecánicos (Raine 2007).
Spastici de la hipertonía y depende de la velocidad, lo que
significa que se estira cuanto mayor es la resistencia que se sient
10
uncon an e a a o perorm e cen an eecve Es necesario
Machine Translated by Google considerar la combinación del síndrome UMN y el impacto
resultante que estos tienen: el tono muscular, la debilidad y la
falta de coordinación, junto con los tejidos blandos y su
alineación, afectarán el movimiento y limitará la función en un
paciente después de la capacidad de generar suficiente tono
(característica negativa) nuevamente crea la mayor dificultad para
el paciente después de identificar que la coordinación anormal
del movimiento, los déficits pasorios y el tono anormal son la
principal hemiplejía física (Raine 2007 ). Es importante considerar
el problema de desgaste posterior al accidente cerebrovascular,
pero como una especificidad reducida, observándose debilidad
tanto en la actividad trófica como en la sina (Kandel et al. 2000).
Aunque la fuerza de los individuos es más importante que su
coordinación en los patrones de actividad, es importante para el
movimiento eficiente en algunos pacientes, así como para generar
fuerza para la acción y la función (Mayston 2001).
El SNC está dañado, tiene que compensarlo. Es la recuperación
del terapeuta para que pueda alcanzar el máximo de las
limitaciones del SNC dañado (Raine 2007). Figura de las áreas
teóricas clave que sustentan Bobath Co.
Aplicación clínica de la teoría que sustenta el concepto Bobath
Control del motor

El concepto Bobath involucra al paciente en su totalidad, sus
conductas adaptativas así como sus problemas motores, con las
necesidades individuales del paciente (Lennon 1996; Raine
2007). Se explora el potencial tanto del paciente como del terapeu
11
Lesión de la NMS Característica positiva

característica negativa
Característica mecánica
Fig. 1.1 Integración de las áreas teóricas clave que sustentan
Es esencial que los terapeutas sean expertos en el análisis del movimiento de los
componentes del movimiento humano. Es la aplicación del control motor y del movimiento
humano, la neurofisiología promueve la especificidad y la individualidad en la evaluación
individual para optimizar la función. Cada paciente es evaluado en términos de
expresión de movimiento individual y potencial para maximizar el tratamiento. El
tratamiento no puede ser predicho, estereotipado o repetitivo para adaptarse a las
respuestas cambiantes del individuo (Partridge El concepto Bobath está orientado a
objetivos y construye tareas específicas tanto internas (propioceptivas) como externas
en las que el sistema nervioso y, por lo tanto, de manera eficiente y efectiva (Raine
2007). El tratamiento es un tratamiento para el paciente donde la facilitación conduce a
una mejor función es tanto enseñar movimientos como hacer posible el movimiento y la
tarea de manera apropiada. El tratamiento está dirigido a la compensación del movimiento
siguiente una lesión de la UMN.
12
reamen s sobre parcpación acva o pago de forma e icional, o
Machine Translated by Google una combinación de ambas. Los movimientos deben
experimentarse y experimentarse tanto con apist como, en
última instancia, sin él (Raine 2007). Para que el aprendizaje o
reaprendizaje se produzca es necesario practicar (Mayston
2001). Tan pronto como los pacientes adquieran movimiento
con la actividad adecuada, este es un programa de estimulación.
La decisión de utilizar parte o la totalidad y depende tanto de la
tarea como del individuo. Si la habilidad es inadecuada, el
terapeuta puede examinar la habilidad del movimiento. La
repetición es importante en la consolidación de mo significa
moverse exactamente de la misma manera cada vez;
'representante (Bernstein 1967; Lennon y Ashburn 2000). Como
parte del terapeuta debe considerar la gestión de la vida las 24
horas (Raine 2007). Se debe proporcionar a los pacientes
asesoramiento y función durante los períodos entre terapias y
transferencia. Los aspectos preventivos y promocionales de la
terapia son continuos y deben tener en cuenta la aptitud vascular
La terapia aborda los estereotipos anormales e ineficientes
que interfieren con la función (IBITA 2007). El tratamiento es el
objetivo de la espasticidad y la maximización de la función
residual, no normalizan el tono, pero pueden influir en la
hipertonía, lo que influye en la longitud y el rango de los
músculos (Lennon 2003). La reducción de T de varias maneras,
como la movilización o el estiramiento muscular, la práctica de
un movimiento más normal y eficiente, la realización de tareas
funcionales con menos esfuerzo, pueden ayudar a influir en el
tono anormal sólo si el p cambia activamente la alineación
muscular (Raine 2007). Para mejorar el movimiento, no para
normalizar el tono por sí mismo. La debilidad siempre está det
puede utilizar reacciones asociadas como forma patológica
13
Hay muchas razones por las que los estadounidenses tienen
problemas de equilibrio, como problemas sensoriales y de
percepción. El tronco y las extremidades, tanto concéntricos como
excéntricos, están interconectados con un mecanismo de control
postural. Por lo tanto, la recuperación es un requisito previo para
un control postural eficiente y la alineación. El equilibrio en un
individuo se logra mediante la improvisación en relación con el
control postural (Mayston 2002). El control consciente sobre el tono
muscular; sin embargo, el objetivo es controlar su equilibrio y
movimiento de forma automática y controlar los movimientos
funcionales. Se reconoce que el aprendizaje tiene que ser cognitivo,
como algunas actividades manipulativas de movimientos dirigidos
a un objetivo. Sin embargo, una persona que se encuentre en su
equilibrio no podrá realizar ninguna otra cosa (Leonard 1998). Un
objetivo clave de la intervención de tratamiento son las estrategias
de movimiento para mejorar la eficiencia y la capacidad de interactua
Sistemas sensoriales
Los sistemas sensoriales proporcionan información esencial sobre
los entornos de los robots en los que se basa la terapia, el objetivo
es reeducar el propio video interno del paciente con información
aferente precisa, brindándole al paciente las mejores opciones de
movimiento específicas (Raine 2007). En la situación, se puede
enfatizar la referencia somatosensorial. Este cambio de prioridad
sensorial es esencial para reducir la co como fijación visual y
desafía al paciente a utilizar más egías para la tarea (control
postural, equilibrio, estereognosis para promover la localización del
movimiento). , por ejemplo, la estimulación por sí sola no es el
panorama completo. No tiene movimiento (Raine 2007). El
movimiento voluntario es uno de los estímulos sensoriales en los
que se puede lograr un movimiento más refinado.
14
Paening o generae movemens as e cenic as ments deben ser
propiedad del paciente y ser una experiencia sin el manejo del
terapeuta (Raine 2007).
Complementos de la terapia
El Concepto Bobath se puede complementar con otros como la
práctica estructurada, el uso de ortesis y músculos (2007). Se pueden
indicar férulas y ortesis para ganar una base de apoyo para mejorar
la actividad proximal y troncal de las partes del cuerpo menos
afectadas manualmente durante un trabajo para ayudar a la activación
de las partes afectadas (Raine 2007). T tiva restricción mediante la
postura de una extremidad o mediante una terapia de movimiento
inducida por restricción y estimulación motora como parte del
programa en el hogar del paciente. Imágenes mentales donde hay
insuficiente movimiento activo, donde el esfuerzo asociado a reacción
o solo genera un recorte ineficiente o donde la fatiga impide una
práctica física suficiente. Para ayudar a la actividad recíproca de los
miembros inferiores como parte del ejercicio, el terapeuta puede optar
por utilizar una cinta de correr con o sin cuerpo, podría incluir
facilitación para permitir la práctica más eficiente una variedad de
técnicas de manejo y activación del cuerpo necesarias y posibles, e
incorporar estos más eficientes en la vida cotidiana (Mayston 2001).
El uso de otras técnicas en las movilizaciones es compatible con el
concepto Bobath (la decisión de utilizar dichos complementos se toma
sobre la base de la observación, el análisis y la interpretación del
individuo y de un proceso compartido de establecimiento de objetivos
con el c).
Función
La terapia se basa en la valoración de la potencia del paciente para
facilitar el equilibrio y el movimiento selectivo como base.
15
reasc de acuerdo con oe paens poena an appro encontrado durante la
Machine Translated by Google vida diaria (Mayston 2001). La aplicación de la terapia no sólo sirve para
explorar la actividad individual, sino también para la participación en
actividades sociales y recreativas. En el concepto Bobath, el tratamiento
tiene un cambio de funciones (Raine 2007).
Resumen
El concepto Bobath fue desarrollado por los Bobath, una postura que a
medida que la base de conocimientos de los terapeutas aumenta, sus
objetivos (Raine 2006). Estos desarrollos se han producido gracias a
avances en los campos de la neurociencia y la biomecha. Como lo
describe Mayston (2007), ha habido muchos conceptos y muchos
aspectos que siguen siendo los mismos.
Aspectos que permanecen iguales:
• Es un enfoque analítico y de resolución de problemas.

• La comprensión del tono y los patrones de movimiento son la base del
desempeño de tareas funcionales.
• La idea de que es posible modificar la forma en que se realiza y activa
una tarea para hacerla más eficiente y efectiva para el individuo.
• Fomenta la participación activa de las personas.

• La importancia de la aplicación del movimiento, con pra
Aspectos que han cambiado:
• Cambios en la comprensión del tono para abarcar b

elementos.
• La comprensión de que la espasticidad, tal como la entiende L, rara
vez es una fuente importante del trastorno del movimiento del paciente
dieciséis
,
Machine Translated by Google • La preparación no tiene valor en sí misma, pero debe incorporar algo
que sea significativo para el paciente, con el fin de promover la ca.
• La plasticidad subyace en todo aprendizaje de habilidades y es parte
de la • Los terapeutas deben ser conscientes de los principios de la
motricidad, las oportunidades de práctica y las metas significativas.
• El Concepto Bobath se puede complementar con otros mo como práctica
estructurada, uso de aparatos ortopédicos y fortalecimiento muscular.
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21
22
Introducción
El concepto Bobath contemporáneo se basa en un sistema:

el concepto de plasticidad, los principios del aprendizaje motor
y una aplicación del movimiento humano funcional. Un
movimiento profundo es crucial para el proceso de
razonamiento clínico. entre 'conceptos de rehabilitación', que
se centraron en evaluar si un paciente puede o no realizar
una función relacionada con la calidad de la función (Bobath
199 identificó que el desempeño motor a nivel conductual es
una estrategia de neurorehabilitación más efectiva (Cirste
The La opinión actual sobre los tratamientos conceptuales
de rehabilitación que tienen como objetivo mejorar la calidad
y los movimientos esenciales para el funcionamiento
(ShumwayCook, sin embargo, es complejo y no implica
simplemente una unidad dentro del vacío. Es vital que el
tratamiento se diseñe específi co para cada paciente en Las
tensiones desarrolladas por Newell (1986) identifican el
vínculo entre la tarea y el entorno en el desarrollo de la moto
es específica de la tarea y está restringida por el entorno. El
individuo genera movimiento para satisfacer las demandas de
un entorno específico. La capacidad de un individuo para
satisfacer las demandas ambientales determina la función de
esa persona. Este capítulo analiza los requisitos esenciales
para la función como base para el razonamiento clínico en la
teoría de Bobath de vincular el control motor y los principios
de aprendizaje motor el potencial del paciente con disfunción
neurológica. El sistema nervioso está involucrado en esto.
23
población para representar un espectro desde un fin, hasta la
perfección y el movimiento únicamente especificado, e identificó que el
concepto Bobath tiene como objetivo promover el máximo potencial
del individuo en lugar del mo normal. Bernstein (1967) identificó que
los temas fundamentales eran la coordinación y El control de grandes
números describe cómo se pueden observar conclusiones sobre el
desarrollo de o comparando cambios en la variación de los parámetros
bajo una variedad de condiciones para obtener información sobre los
sistemas lógicos (Bongaardt 2001). Las cualidades que contribuyen al
rendimiento eficiente incluyen la máxima certeza del gasto de energía
y el mínimo tiempo de movimiento (Sch. El conocimiento clave que
sustenta el concepto Bobath, tanto nosotros como el paciente con una
disfunción neurológica, permite a nuestros pacientes lograr formas
óptimas de moverse con esfuerzo y en El patrón de movimiento en
sujetos intactos y menos en el paciente neurológico (Wegen 2000), y
esta es una consideración crucial en el movimiento Bo se desarrolla a
partir de la interacción de información perceptiva como esquema
corporal), acción (sistemas de salida motora (incluyendo atención,
motivación y emocional). Esto es apoyado por Mayston (1999), quien
identifica cinco ducciones de movimiento funcional eficiente en el
neurólogo.
1. Actividad motora – postural y relacionada con la tarea

2. Sensorial – atención selectiva del sistema nervioso a 3. Cognitivo –
motivación, juicio, planificación y pro
4. Perceptivo: espacial y visual, incluido el figurativo.
5. Biomecánica: neuronal y biomecánica complementaria
24
Machine Translated by Google Estrategias compensatorias
El Concepto Bobath reconoce que los cambios en el estado nervioso o

desorganizado producen un comportamiento adaptativo o inadaptado
(Raine 2007). Si las estrategias compensatorias se convierten en
recuperación potencial (Cirstea y Levin 2007). En última instancia, uno
de los moduladores más potentes de la estructura cortical. Un movimiento
limitado o nulo es la peor experiencia para el tem está privado de
información. La idea de que todos se muevan no es una solución viable.
Estrategias compensatorias, cómo permitir que el paciente realice su
potencial de manera eficiente. Esto requiere una evaluación cuidadosa del
individuo en función de su déficit neurológico particular. El objetivo final es
explorar el potencial del individuo a través del sistema (Liepert et al. 2000;
Nudo 2003). Ne capacidad del sistema nervioso y muscular para adaptar
la respuesta a cambios en la tarea, individuo o el entorno.
La Sra. Bobath (1990) estudió en profundidad el análisis del movimiento

y su trabajo enfatiza el análisis de secuencias normales de movimientos
más eficientes y que requieren menos esfuerzo. El movimiento dirigido a
un objetivo y la minimización de la compensación conducen a movimientos
estereotipados, esforzados y no adaptativos (Grisogono 1991). Un estudio
reciente investigó cómo compensa los déficits en el alcance (Cirstea et
al. 2003). los siguientes parámetros para explorar estrategias e accidente
cerebrovascular:
• Velocidad de movimiento
• Variabilidad del movimiento
• Segmentación del movimiento
• Coordinación espacial y temporal
25
hombres. Se ha descubierto que la importancia de las lesiones graves y
asos es un factor clave en la recuperación del brazo en el ac (Winstein et
al. 2004).
Control motor y aprendizaje motor.
El concepto Bobath utiliza una comprensión del movimiento motor para

promover el mejor resultado posible, ya que se define como la capacidad
de regular o dirigir el movimiento, mientras que el aprendizaje motor se
describe como un conjunto de práctica o experiencia que conduce a un
aprendizaje relativamente permanente. Por lo tanto, el sonaje debe
implicar una comprensión de ho (rendimiento motor) y también de cómo
se aprende (l rendimiento motor).
Los principios del aprendizaje motor incluyen oportunidades de

participación activa para la práctica. Estos principios deben existir en los
programas para obtener el mejor resultado dentro de la rehabilitación.
Las actividades que son particularmente interesantes y motivadoras
afectan las conexiones límbicas y tienen un potente efecto o mento. La
Sra. Bobath enfatizó que, cuando sea posible, sean relevantes y se lleven
a cabo en entornos de la vida real para lograr un efecto. Mulder y
Hostenbach (2001) identificaron cuatro reglas básicas.
1. El aporte (información) es esencial.

2. La entrada debe ser variable.
3. Las aportaciones deben ser significativas.
4. El lugar de formación debe estar relacionado con el lugar de aplicación.
El aprendizaje motor se puede dividir en dos áreas, a saber, ing. El

aprendizaje explícito se relaciona con el aprendizaje de funciones
cognitivas conscientes de alto nivel. Aprendizaje implícito
26
e sensormoor corex. La combinación de sistemas implica
Machine Translated by Google procesamiento paralelo en muchos niveles diferentes, y es poco
probable que los pacientes pierdan por completo la capacidad de
control motor. Esto contrasta con el funcionamiento invtivo del
aprendizaje explícito relacionado con áreas específicas del cerebro
En el tratamiento es particularmente importante tener un déficit

relacionado con el daño neurológico para poder realizar
intervenciones.
Mecanismos neuronales que integran la postura y m en todo el
sistema nervioso y se reclutan en p y contexto específico (Stuart
2005). El aprendizaje de habilidades, patrones de movimiento
suaves y coordinados, requerimientos de músculos y articulaciones
que se practican en el hombre, se utilizan modelos internos, que
involucran mapas sensoriomotores, para ajustes anticipativos en
el desarrollo de habilidades (Reinkensmeyer 2003). Por lo tanto,
la especificidad de la práctica y los patrones de actividad más
adecuados son esenciales para la recuperación de movimientos
funcionales hábiles. Esto respalda que se observaron mejoras
motoras cuando los pacientes se centraron en la actividad en
lugar del resultado motor (Cirstea recibió demasiada instrucción
explícita relacionada con el desempeño del aprendizaje de la
secuencia motora después del accidente cerebrovascular (Boyd &
Winste). La información se procesa cognitivamente y, por lo tanto,
puede procesar otros sentidos involucrados. En el aprendizaje
implícito se toma para permitir que el paciente tenga la oportunidad
de experimentar el movimiento que se realiza bajo su propio
control. La retroalimentación de C bal se identifica como un
impulso al rendimiento, pero et al. 2000).
La información explícita se utiliza a menudo en la educación.
La información explícita se puede utilizar para identificar qué es
27
Machine Translated by Google • promover una secuencia de actividad más eficiente, por ejemplo,
ajustes posturales anticipados (APA).
Existe evidencia preliminar de que la neurofacilitación funciona en

pacientes con accidente cerebrovascular al normalizar la actividad
(Miyai et al. 2002). Efectos significativos a corto plazo sobre la
marcha demostrados mediante técnicas de neurofacilitación (Hesse
La importancia de la información aferente en la El vínculo entre

cognición, percepción y acción tiene este capítulo como crucial
para el logro de la conducta funcional. La percepción se basa en
el sistema de información a través de modalidades específicas de
información aferente y receptores articulares, huso muscular,
visión del tendón de Golgi, información auditiva, información
olfativa y formación, percibimos el mundo externo, permanecemos
alerta, retrasamos nuestros movimientos (Kandel et al. 2000).
El control del movimiento eficiente requiere información

vestibular y somatosensorial individual (cutánea, j (Fig. 2.1). Todo
esto contribuye al desarrollo de la postura corporal, que se conoce
como postura corporal, una base para todas las interacciones que
involucran percepción y Por lo tanto, es y depende de la
información continua que recibe.
Las representaciones internas de la postura corporal pueden

ser un mecanismo neuronal para resolver problemas sensoriales.
La ción proviene de muchas fuentes sensoriales, combinando las
entrantes (Massion 1994; Perennou et al. 2000). Se cree que el
modelo de dinámica corporal es esencial para el movimiento
anticipatorio (Frank y Earl 1990).
28
Fig. 2.1 Esquema corporal que recibe información de (arriba a la

derecha, aparato lar, aferentes musculares, aferentes cutáneos,
aferentes articulares con permiso de Nigel Lawes 2009.
El esquema corporal postural consta de:
• alineación de los segmentos del cuerpo entre sí y en relación •

movimiento de los segmentos del cuerpo en relación con la base •
orientación del cuerpo en relación con la gravedad (verticali
La integración de los sistemas visual, vestibular y somatosensorial

depende de redes sensoriales motoras intactas. Tiene una
reponderación sensorial de la información aferente según las
condiciones (Oie et al. 2002). Esto permite una desviación de los
sentidos que depende de la tarea y el entorno.
El paciente neurológico utilizará los sentidos disponibles con su
esquema corporal postural. Esto es particularmente evidente en la
sensación somatosensible y puede entonces colocar una mayor
información tibial. Un problema común que puede desarrollarse
debido a la falta de uso adecuado de la información somatosensorial.
29
La evolución de la postura ipea para mantener la estabilidad de la parte superior requiere un
procesamiento complejo finamente afinado para mantener la estabilidad postural adecuada en
el hombre, necesaria para funcionar a diario.
Las respuestas posturales ocurren anticipando y acompañando perturbaciones
inesperadas, y comúnmente se conocen como control de retroalimentación, respectivamente
(Fig. 2.2). Feedforward p conocido como APA. Estos se pueden dividir en preparatorios.
Corteza cerebral
IntenciónPlanificaciónProgramación
Cerebelo g basal
Postura
programación programa
Comentario avance
control control
Tronco encefálico
Postura
Ejecución
ejecución ex
Médula espinal
Perturbación
Postura Mes
Actividad del motor
Fig. 2.2 Organización central del control postural. Reimpreso de Regiones cerebrales y genes
que afectan el control postural en Progre copyright 2007 con permiso de Elsevier.
30
sistemas pna an ponne recuospna. Actúan y participan en el
mantenimiento de una postura erguida de las extremidades con el
tronco. El sistema descendente lateral y los sistemas rubroespinal
son responsables del reclutamiento, por lo tanto apoyan el control
postural a través de los productos (Ruhland & Le van Kan 2003;
Schepens & Drew 2004; en pacientes con disfunción neurológica,
suele haber una edad que resulta en diferentes presentaciones.
Un problema principal en muchos pacientes es la debilidad de los

músculos, lo que dificulta la producción de movimientos coordinados
y suaves. La debilidad muscular y la formación contribuyen a la
inestabilidad postural en el accidente cerebrovascular (Mari a
estrategias de fijación que previenen que el paciente se demente y
limita sus opciones de movimiento. Curiosamente, se identifica con
posturas asimétricas de las extremidades inferiores en adultos sanos
(Aruin 2006).
Requisitos de movimiento eficiente
Identificar los requisitos del movimiento eficiente es fundamental para

el razonamiento clínico en el Concepto de Bobath: fundamento
esencial para el movimiento con lo siguiente incorporado en el control
postural para el movimiento funcional.
• Estrategias de equilibrio
• Patrones de movimiento
• Velocidad y precisión
• Fuerza y resistencia
Comprender cómo se interrelacionan e influyen entre sí para

comprender la complejidad del control del movimiento.
31
cess ennon surn . oa erradicar a través de la alineación de
puntos clave en relación con cada base de apoyo dada. Los
puntos clave se describen como el movimiento del área que se
puede controlar de manera más efectiva (Edward en los puntos
clave proximales, distales y centrales. Los pies distantes; los
proximales a las cinturas escapulares, la cabeza y la región
torácica media del pelaje. Estas áreas tienen un interre dinámico
a través de activos control de la musculatura corporal en un
tres es importante reconocer que estos puntos clave se
relacionan con 2008): por ejemplo, la pelvis se relaciona con la
interacción b barra columna vertebral e incluye todas las articulac
Las alineaciones de puntos clave, dentro de una postura, se
describen como un medio para identificar las conexiones activas
entre posturas y permiten al terapeuta desarrollar hipótesis
sobre cómo se están moviendo y cómo podrían intentar moverse.
Un movimiento p. La postura se puede evaluar en una actividad
funcional estable y dinámica. Hay conjuntos posturales básicos
que incluyen estar de pie, en decúbito supino, sentado, de lado.
El control del nivel apropiado de neuromusculación dada la
postura y el objetivo funcional requiere el tono nervioso de
manera adecuada. Este está relacionado con el efecto de la
gravedad y se adapta continuamente con respecto al cambio
de orden electrónico para contrarrestar la fuerza de la gravedad.
El giro descendente influye en el tono muscular postural y
permite que los músculos estén más o menos adecuadamente
alineados para la estabilidad y el movimiento.
El conocimiento de las condiciones de apoyo sólo es posible:
la base de apoyo no es simplemente una acción biomecánica
entre el cuerpo y el entorno de interfaz como punto de referencia
para el movimiento dentro de una postura y de una posición a
otra. La calidad de la interacción con el
32
Machine Translated by Google el cuerpo o sus segmentos durante la ejecución del mo 2004).
Dependen de la experiencia y, por lo tanto, reciben retroalimentación
(Mouchnino et al. 1992; Massion et al. 2).
Los patrones de activación muscular preprogramados, en sinergia
permiten una alineación postural eficiente y una estabilidad central
que potencialmente desestabilizan las fuerzas de un movimiento
esperado de un segmento del cuerpo para la movilidad de otro
durante el ejemplo, se ha demostrado que el músculo central
adecuado o la capacidad de activación muscular en las extremidades
(Kebatse et La interrupción del control postural puede provocar
retrasos en la secuenciación y disminución de la amplitud de la
postura postural re 2000; Dickstein et al. 2004). Tras la alteración
de la actividad postural del sistema nervioso, las respuestas de
equilibrio se basan en respuestas más que anticipatorias, debido a
la falta de mecanismos. Un elemento clave de las intervenciones de
rehabilitación es el reclutamiento apropiado de patrones de
activación que producen APA y que, por ejemplo, resultan en la
flexibilidad durante la actividad de reeducación. Las estrategias
posturales incluyen el agarre del tobillo y la cadera con la mano y la e
Las estrategias de tobillo y cadera se utilizan para maportar,
mientras que las otras se relacionan con cambiar la base de los pies
indistintamente dependiendo del entorno, pero la disfunción lógica
dependerá excesivamente de la estrategia de cadera (M las
estrategias de cambio de soporte A menudo se utilizan controles
prematuros de actividad antigravedad y de retroalimentación.
Patrones de movimiento
Todos los movimientos ocurren en patrones que son trayectorias
coordinadas con respecto a la tarea y el entorno. esqueleto de tal
manera que promueva movimientos que c
33
Prouce contra un acgroun o posura, digamos, especialmente con
respecto a alcanzar, agarrar y pisar. Este es el paciente con disfunción
neurológica.
La fuerza del reclutamiento muscular apropiado en el aspecto
divertido del control motor y el aprendizaje motor. También es
necesario que los músculos generen un torque apropiado en una
articulación y los torques producidos en otras articulaciones (Mercier
et al. 2005; la producción de movimientos selectivos en patrones
depende de la investigación sobre los patrones de movimiento de
los atletas de élite estereotipados, pero individualistas y variables).
(Davids et al. que las individualidades sutiles o los patrones
"característicos" parecen tareas exigentes. Esto sugiere que la base
del acervo de habilidades no se basa en "perfiles normales", sino en
requisitos específicos de mayor coordinación del movimiento.
Los pacientes que utilizan movimientos subóptimos para lograr
objetivos realizan tareas a corto plazo, pero la presencia de ellos se
complica con problemas a largo plazo como dolor o malestar (Cirstea
y Levin 2007). Clínicamente, los pacientes con neuro presentan una
coactivación excesiva de la musculatura antagonista, un reclutamiento
deficiente de las neuronas motoras y biomecánicas, todo lo cual
afecta la producción del movimiento selectivo en
Fuerza y resistencia muscular

Los terapeutas de Bobath consideran la necesidad de integrar el
entrenamiento de fuerza específico como parte del ejercicio como
un elemento clave del movimiento (Raine 2007). Ahora se reconoce
que la limitación débil de la recuperación del rendimiento motor
después de bra 2005; Mercier et al. 2005; Pang et al. 2006; Yang et
al. 200 del mecanismo neural del reclutamiento muscular y de la
plasticidad ha llevado a una mayor conciencia de lo inevitable que
ocurrirá en los músculos después de un daño al sistema nervioso.
34
llevaba o ague wa oa ritmo en ellos. Las partes de los músculos
como el multífido, el transverso, el sóleo y el serrato se reclutan
rápidamente para lograr la estabilización activa de la parte del
cuerpo. Esto garantizará la preservación continua del archivo
apropiado, que es crucial para la preservación de una alineación
eficiente. El trabajo muscular excéntrico puede conducir a mejoras
en la fuerza de los músculos inferiores. y crea una mayor
generación de tensión Al aumentar el número de repeticiones
aumenta la resistencia mejorada al aumentar la velocidad y la
explosividad de t Se sabe que los efectos del entrenamiento de
cualquier actividad son subsistemas lógicos e implican un orden
apropiado y respuestas de tensión apropiadas del Las rutinas de
terapia deben coincidir con las actividades que las rutinas se
pueden lograr en situaciones funcionales como estar de pie, esto
tendrá el mayor impacto tanto en el estrés como en la carga
adecuada en la estructura muscular para una adaptación para
mejorar la función (Lieber 2002; Ya En la debilidad muscular,
donde hay incapacidad de generar una tarea, hay tres categorías
de fuerza muscular: un ejercicio y un ejercicio resistido. Clasificación
y aumento de fuentes de información aferente que ayudarán a
aumentar la actividad muscular dentro de los rangos funcionales
de control. Estos l • directamente por el terapeuta y/o cuidador;
• por el terapeuta utilizando el entorno y los efectos de • por el uso

del propio peso corporal del paciente (Raine 20
Repetición para mejorar la resistencia, cambios de velocidad y

habilidades que pueden aumentar el estrés, siempre que se
controle cuidadosamente la respuesta adecuada. Los aspectos
consistentes de la capacitación son importantes en los programas
de diseño, asegurando que se proporcionen recursos adecuados y a
35
El aumento de la velocidad al caminar influye en la coordinación entre las extremidades
(Kwakkel y Wagenaar 2002). El aumento de la velocidad del par motor en partes
adyacentes del cuerpo y, por lo tanto, la demanda mayor, generalmente se asocia con
un aumento en la velocidad postural del movimiento, requerirá una mayor flexibilidad.
ESTRATEGIAS DE EQUILIBRIO
Interacción con la base de apoyo.
APA's y estrategias reactivas
Límites de estabilidad
CONTROL POSTURAL
Estabilidad/orientación
VELOCIDAD Y PRECISIÓN
Alineación postural
Tono postural adaptable
tono postural
Apropiado para la tarea
actividad neuromuscular
Estabilidad/movilidad adaptable
Actividad antigravedad
Componentes
Información aferente
Esquema corporal
FUERZA Y RESISTENCIA
Reclutadores neuromusculares apropiados
Relación fuerza tensión/longitud tensión
Superar cargas
Mantener una actividad repetitiva
Fig. 2.3 Marco de requisitos para la eficiencia del movimiento.
36
Machine Translated by Google • El control de movimiento se considera dentro de las limitaciones o
tareas opcionales.
• Las interacciones entre percepción, cognición y acción, el control del

movimiento funcional dirigido a un objetivo.
• Los sistemas de control del movimiento especializado son complejos y
afectan a muchos niveles diferentes.
• En el tratamiento, es particularmente importante tener un déficit relacionado
con el daño neurológico para guiar las intervenciones.
• Promover mecanismos eficientes de control postural es una cuestión

fundamental del movimiento funcional para maximizar la potencia. • La
representación interna de la postura corporal y la información inter
atosensorial (es decir, el esquema corporal) desarrollan el control del
movimiento.
• El potencial del individuo se explora a través del sistema neuromuscular.
• Se promueven patrones de actividad apropiados y orientados a objetivos.

de un control postural adecuado.
• Feedforward/APA, así como retroalimentación/estrategia reactiva
control del cuerpo dentro de la fuerza de gravedad.
• Los requisitos clave para un control funcional eficiente del movimiento,
estrategias de equilibrio apropiadas, velocidad patrimonial coordinada y
precisión con un nivel apropiado de un individuo determinado.
Resumen
Los terapeutas, utilizando el concepto Bobath, buscan permitir la adquisición

de control postural y movimiento eficiente.
37
eges, paerns o movemen, sreng an samna, incorporados al razonamiento clínico.
Es esencial que el control mental y el aprendizaje motor se realicen dentro de la
intervención clínica (Fig. 2.4).
Control del motor
• Sí
Balance • Ex
estrategias • Ha
• AP
• En el
Velocidad y posturales Patrones de • aire acondicionado
exactitud control movimienot

• Re
• Pr
•Y
Fuerza y
resistencia •M
• AP
• Anuncio
• Bien
• Anuncio
co
• Ed
él
Fig. 2.4 Modelo que describe las características clave del control motor y del
razonamiento clínico.
38
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42
Introducción
La toma de decisiones clínicas es un proceso complejo que

incluye juicio y resolución de problemas (Gillardon & Pinto 200
el interés en la naturaleza del razonamiento clínico ha sido la
responsabilidad de los médicos en la atención sanitaria actual.
La toma de decisiones es una característica clave de Autonomo
2004a) .
La evaluación representa un proceso de recopilación de
información con posibles propósitos (Wade 1992). En
rehabilitación neurológica, identificar los problemas del
paciente, estimar un proceso de ción esperado y permitir la
selección del resultado interno apropiado. La evaluación
precisa es fundamental y en el proceso de razonamiento
clínico. Por el contrario, la naturaleza de la voluntad influye en
la forma en que se evalúa el contenido y la progresión.
El Concepto Bobath, en lugar de ser simplemente un tratado,
ofrece un marco para la interpretación y la presentación de
resolución de problemas junto con la evaluación de su potencia
de razonamiento, es central a lo largo de todo el proceso de
evaluación. Un resumen del proceso de evaluación que ilustra
la progresión desde la información inicial de las listas de
problemas y la selección de medidas de resultado. La
evaluación activa es el análisis específico de la eficiencia del
movimiento y la función del paciente. Esto equilibraría el
movimiento voluntario y los componentes con tareas
funcionales apropiadas y significativas para el
43
Machine Translated by Google Tareas y
Observar
funcionales percepción
sentarse para pararse
ponerse de pie para sentarse

Análisis
44
Mover
sistemático
Transferencias de una postura.
Presentación del paciente
Laminación
Sentir
Ambiente
Alcanzar y agarrar
Razonamiento clínico
Caminando
Ocio/ocupación
Análisis y refinamiento de hipótesis.
Participación Metas/
Listas de
en resultado
problemas
actividades de deterioro medidas
Fig. 3.1 Proceso de evaluación. Reproducido con permiso de Liz MacKay 2009.
ca evaluadores ya que hay muchos exámenes osac (Freeman
2002; Kersten 2004). En lugar de ello, buscará determinar qué
razonamiento clínico tiene lugar dentro de las Científicas
Bobath y cómo se aborda la evaluación.
Modelos de razonamiento clínico y el Bobath C.
Hay muchas influencias potenciales en la práctica de la toma

de decisiones, y una serie de modelos que sustentan el
concepto Bobath se han identificado y se pueden aplicar al
concepto Bobath. La naturaleza de la toma de decisiones
clínicas y proporcionar una visión sobre los procesos de
razonamiento actuales con el fin de (2008a) proporcionar una
revisión exhaustiva de la rea clínica Edwards et al. (2004a) han
explorado el razonamiento clínico y la fisioterapia rológica. La
literatura destaca los diferentes paradigmas de indagación y
conocimiento dentro del proceso de ting.
El razonamiento diagnóstico se identifica como arraigado e
implica la evaluación y medición de la debilidad del spe, la
restricción en el rango de movimiento y el enrojecimiento
(Edwards et al. 2004a). Incluido bajo el paraguas de modelos
específi cos como el razonamiento hipotéticodeductivo (Higgs
& Jones 2008). Hipotéticamente, el médico recopiló múltiples
elementos de datos y utilizó conceptos sobre una relación de
causa y efecto. Estas evaluaciones iniciales conducen al
refinamiento de una hipótesis que implica la aplicación de
alguna forma de intervención clínica (Dood Fleming & Mattingly
2008). El resultado puede evaluarse cuantitativamente y
dependiendo del resultado de la
45
Emanca una apreciación de la escena actual como control
motor, la naturaleza del deterioro neurológico del aprendizaje
motor (Mayston 2002). Hay un marco im tual inevitable para la
práctica en el sentido de que cuando se evidencian nuevos
cambios sutiles en el énfasis con respecto a la aplicación de un
concepto se ha definido como un concepto vivo que puede existir
(Raine 2006).
El Concepto Bobath es un enfoque de resolución de problemas
(IBITA, 2007) que adapta el proceso de tratamiento a los
problemas individuales del paciente y reconoce una influencia
de factores personales y contextuales sobre el im (Organización
Mundial de la Salud (OMS) 2002), una influencia de El
compromiso con el aprendizaje motor y la rehabilitación (1999)
plantea la cuestión de si la terapia es para la recuperación del
movimiento o si es simplemente eficaz para adaptarse a un nivel
de discapacidad y, por tanto, mejorar las estrategias
compensatorias y los dispositivos de asistencia. Pomero la
distinción entre estrategias terapéuticas destinadas a adaptarse
a las deficiencias de modo que limiten la restricción de actividades
para reducir las deficiencias. El Concepto Bobath afirmaría que
la recuperación del control selectivo del movimiento es muy
motivadora para la discapacidad, pero no lo es. Esto no
pretende sugerir que existan estrategias y dispositivos de
asistencia, sino más bien resaltar que el uso del Concepto Bobath
tiene como objetivo explorar las posibles deficiencias y reducir
las ineficiencias de la compensación para mejorar la función. Es
importante destacar que la evaluación y el tratamiento que son
motivacionalmente significativos y relevantes para la pa son una
"dimensión social" del proceso de razonamiento (Hayes Fle
Una alternativa a las formas más científicas de razón (Mattingly
1994; Edwards et al. 2004a). Esto es arraigado en el paradigma y
46
un enfoque centrado en el paciente y no siempre involucrado
activamente en el proceso terapéutico (Jens 2004; Edwards et al.
2004b). Ciertamente, la naturaleza y el rendimiento son una
consideración clave para determinar la eficacia junto con el potencial
de mejora adicional y, sin embargo, el "objetivo en sí" y la aplicación
práctica reconocen la situación individual del paciente y su
necesidad congruente con el modelo dialéctico de razonamiento
clínico
Puntos claves de aprendizaje
• El Concepto Bobath promueve un análisis clínico detallado

basado en hipótesis de los signos clínicos presentes.
• Los aspectos objetivos del razonamiento se consideran en el
contexto responsal y ambiental, por lo que se incorporan en
el proceso de evaluación y razonamiento.
• El concepto Bobath abarca una aproximación centrada en el
paciente que representa la colaboración entre el terapeuta y el
paciente y la progresión.
Características clave de la evaluación utilizando el Bo
Como se indicó anteriormente en este capítulo, habrá indudables

vínculos entre el contenido potencial del Concepto de evaluación y
el de otros enfoques terapéuticos. Sin embargo, este reconocimiento
general de los signos reconocidos y las restricciones sintomáticas
que comúnmente se encuentran en el ámbito neurológico es valioso
al tratar de explicar la forma en que
47
secuencia o cada paen. E sarng pon o evalúa la progresión,
y ambos se determinan en la presentación de respuestas.
Es útil considerar estos aspectos más a fondo para tener en

cuenta el proceso de evaluación y la influencia de la razón
clínica es el deseo de explorar plenamente el potencial de las
capacidades de movimiento del paciente. Se reconoce que el
cambio está sujeto a una serie de influencias, como la clase
de los sistemas motores, perceptivos y cognitivos, junto con
las ísticas y los requisitos de las tareas (ShumwayCook &
Woolla). La combinación de los tres componentes se puede
utilizar dentro del cambio primario en Rendimiento del
movimiento. El enfoque en aumentar el movimiento selectivo
del individuo. Codeficiencias que dentro del individuo son las
limitaciones más significativas. La evaluación, por lo tanto,
no representa una descripción clínica de los signos y síntomas
El personal actual informa al terapeuta (y al paciente) de qué
mejorar posible. con un curso de intervención dirigida.
Las preguntas clave descritas por Bobath (1990) – '¿Qué y
qué puede hacer el paciente con un poco de ayuda de la
evaluación del potencial dentro del B contemporáneo? Sin
embargo, la naturaleza de la terapia envía la manipulación.
de aportes aferentes al n central ofrecen al paciente la
oportunidad de producir una relación más eficaz con una
tarea funcional determinada (Raine 2007).
Estrechamente vinculados a la evaluación del potencial
están los niveles. Si bien esto no es una ciencia exacta, la
terapia de la progresión del control del movimiento junto con
factores como la cognición, la motivación y la atención del cuid
48
o e paen o acceso nepenen m movemen term. De hecho, puede haber
una debilidad significativa del lado anterior de la lesión con la consiguiente
fijación compensatoria de la extremidad en una postura de pie. Esto
limitaría severamente el desplazamiento postural (ya sea interno o
externo), lo que resultaría en una reacción asociada dentro de la actividad
de la parte superior afectada que se "utiliza" como un medio para
mantener la "puñalada postural".
En este caso, el terapeuta no sólo reconoce el movimiento y la
función, sino que también reconoce la eficiencia del control postural y el
equilibrio actuales. De hecho, habría un reconocimiento de que la mano
se mueve a menos que el control postural subyacente sea deficiente,
por ejemplo, debilidad. , son dirigidos. La atención a la calidad de las
cosas implica necesariamente la búsqueda de requisitos de control de
movimiento que sean estéticamente agradables y que contribuyan
positivamente al potencial futuro en las actividades de la vida diaria.
La exploración del potencial de mejora con los aportes durante la

evaluación da como resultado una interacción y un tratamiento inevitables.
Las deficiencias que se observan como desempeño bei ment se priorizan
y evalúan con la ai. Si, por ejemplo, el terapeuta observa al paciente
moverse con afectación limitada del miembro inferior afectado, puede
explicar las razones de esto basándose en sus observaciones. Estos co
• mala alineación dentro del pie que interfiere con su superficie de apoyo;
• falta de actividad dentro de la extremidad inferior afectada, como t

la solicitud de extensión no puede ocurrir;
• estrategias compensatorias establecidas de fijación a través de la
reducción resultante de la representación sensorial y motora.
49
piso mansión como un culo o busco exenson oe acceso
El resultado se observa inmediatamente durante la repetición
de esta intervención para establecer la significación.
Alternativamente, si se piensa en una falta de estabilidad
central, el terapeuta puede utilizar un manejo específico para
controlar la actividad muscular postural dentro de la región
lumbopélvica, si esto permite una mayor participación de los que
están menos activos y de pie. Por lo tanto, los aspectos de la
intervención son procesos de razonamiento clínico dentro de la
evaluación (Dood Fleming & Mattingly 2008). Mattingly (1994)
describe el "uso de la acción" como parte del proceso de razonam
Figura 3.2.
La práctica clínica implica un enfoque sistemático. La
evaluación de deficiencias clave relacionadas con importantes
requiere la formulación de hipótesis y su prueba requiere muy
importante que el terapeuta tenga en cuenta la intervención
dada como referencia para la evaluación. no es un proceso de
'ensayo y error' sino más bien una evaluación sistemática y
constante del resultado de la intervención. El terapeuta utiliza
señales críticas relacionadas con el aspecto de la práctica de la
eficiencia del movimiento y se ve reforzado por un conocimiento
detallado de la producción del movimiento humano y el control
motor (Jensen). Finalmente, debido al hecho de que la
evaluación es una presentación individual, y debido a que
puede tener lugar, debe Ser flexible con respecto al contenido y
su elemento sistemático. El punto de partida para evaluar el
nivel funcional de los pacientes, las preocupaciones identificadas
y el requisito preestablecido actual de seguir un orden particular
de posturas. La capacidad de combinar esta capacidad de
respuesta y flexibilidad. La investigación es exigente en términos
de razonamiento clínico y está facilitada por una sólida base de c
50
Refinar
la hipótesis
para decidir sobre
el deterioro
más significativo
Probar la hipótesis Más r

mediante una sobre m
intervención hipótesis
específica seleccione a
dirigida al deterioro prueba de
más significativo deterior
Evaluar la
respuesta al
nivel de
Si no hay impr
deterioro y
en el desempeño
actividad y compararla
con el resultado
previsto.
Si el rendimiento
mejoró
Intervención adicional
y relación de
hipótesis con otras
deficiencias.
Fig. 3.2 Proceso de razonamiento activo – prueba de hipótesis.
51
Bases del razonamiento clínico.
Existe un debate actual dentro de la fisioterapia lite sobre la

incongruencia de los enfoques terapéuticos "nombrados" con la
práctica basada en la decencia y un enfoque basado en la
ciencia (Po Mayston 2006). Existe la sospecha de que los
conceptos denominados apro representan filosofías dirigidas por
gurús y el perpetuo relacionado con la naturaleza y el impacto
de presentar efectos perjudiciales de la intervención terapéutica
y los objetivos reales (Turner y Allan Whitfield 1999; Rothstein
2004). Además, hay problemas adicionales al utilizar un método
de investigación positivista en un ensayo controlado para probar
la eficacia de un tratamiento teórico (Higgs et al. 2008b). La
necesaria intervención normalizadora constr para un determinado
grupo homogéneo contradice la aplicación de un conjunto de
principios y circunstancias sociales y psicológicas. comparar la
efectividad del Concepto Bobath con otras metodologías. Como
se puede predecir, estos tienen es (Paci 2003; van Vliet et al.
2005) o de cuestionable met Stanghelle 2000).
La práctica basada en la evidencia se ha definido como "el uso

consciente de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones
de los pacientes, integrando la experiencia individual con la mejor
evidencia de la investigación sistemática" (Bury 1998). El Bo
practicante apoya totalmente la filosofía de ev y abraza plenamente
el uso de la evidencia clínica en el tratamiento de los pacientes.
Reconoce, sin embargo, las limitaciones de la corriente para la
aplicación de los conocimientos procedentes de las ciencias
básicas. Las áreas fundamentales del conocimiento que sustentan
la toma de decisiones utilizando el Concepto Bobath son el movim
52
Machine Translated by Google ing la necesidad de sustentar las decisiones clínicas con el b
• El Concepto Bobath representa un marco para el conocimiento
clínico adquirido a partir de las ciencias básicas y el contexto
clínico y social del paciente individual para producir en ment
e intervención.
Ilustrando el razonamiento clínico usando el Bobat
Esta sección buscará proporcionar un breve ejemplo del proceso

dentro de una situación de evaluación para demostrar que el
conocimiento subyacente se utiliza para dirigir el sistema de la
presentación clínica. El motivo clínico es como:
• recopilación inicial de datos basada en análisis de movimiento;

• generación de hipótesis iniciales;
• refinamiento y prueba de hipótesis con intereses específi cos
• evaluación del resultado y generación de hipótesis adicionales.
El señor CL presentó hemiparesia izquierda sostenida 2 años

después de la extirpación de un meningioma frontal y hae asociado
ambulante con ayuda de un bastón. El Sr. CL informó de la reacción
asociada en su extremidad superior izquierda al movimiento de
flexión de los dedos del pie izquierdo que le impidió el uso funcional
de su extremidad superior izquierda y algunos flexores fuera de
los codos limitaron la extensión completa. Las observaciones clave
de la disfunción del movimiento se detallan en la Figura 3.3.
53
Fig. 3.3 Observaciones clave en la evaluación de las dificultades de movimiento •
Movimiento inadecuado del centro de gravedad sobre el lado izquierdo •

Colocación lateral asociada del bastón a la estabilidad del equipo y proporciona
soporte postural a través del equipo • Miembro inferior izquierdo mantenido en
una alineación de la rodilla
Rotación/flexión interna de la cadera.
• Extensión y abducción reducidas en la cadera izquierda, lo que da como resultado una
inclinación pélvica dentro de la fase de postura.
• Rotación posterior de la parte superior izquierda del tronco/cintura escapular.
• Reacción asociada significativa a la flexión en la parte superior izquierda.
Análisis y generación de hipótesis iniciales.

• Se observa un problema primario de hipotonía postural de las extremidades
principales y del tronco que resulta en una reducción de la estabilidad postural
de la postura.
• Durante la locomoción, esta pérdida de estabilidad se compensa con el

movimiento del centro de gravedad hacia el y mediante el uso de un bastón
para un grado de estabilidad postural.
54
ery o seecve posura acvy nee ower m de interacción activa
con la superficie de apoyo en posición
• La reacción asociada a la flexión dentro de la parte superior
izquierda para obtener una alineación y estabilidad
apropiadas del tórax, lo que limita aún más el desarrollo de
la eficiencia. • La falta de extensión selectiva (debilidad) dentro
del movimiento repetido hacia la flexión ha resultado en adap
La hipótesis clínica inicial, por tanto, respecto a la disfunción

sugeriría lo siguiente:
• Una mejora en la movilidad distal del pie, la cadera izquierda

y la estabilidad central proporcionarán una mejor base
durante la fase de locomoción en posición izquierda.
• Esto se verá facilitado por la posibilidad de mejorar el control
del pie y la estabilidad en la postura, de manera que haya
una progresión del centro de gravedad hacia la izquierda. •
Esto dará como resultado una menor dependencia de la marcha
y una reducción de la reacción asociada dentro del tiempo.
respuesta tardía a la inestabilidad postural.
Refinamiento y prueba de hipótesis mediante evaluación

especial de componentes específicos del movimiento con un
mayor refinamiento y prueba del hipismo clínico Figuras 3.4–
3.9.
Evaluación del resultado y otras hipótesis ge.

Los cambios clave en la presentación clínica y la hipótesis cal
posterior se detallan a continuación:
• Mayor movimiento del centro de gravedad hacia la guerra.

postura.
55
grupo de gan pacemen oee pollo superior
Fig. 3.4 Observaciones clave en la evaluación de las disfunciones del
movimiento • Grado de rotación externa posicional del tono bajo proximal del
miembro inferior izquierdo.
• Longitud reducida en el tendón de Aquiles izquierdo.
• Acortamiento adaptativo del arco medial izquierdo del pie.
• Aumento de la flexión plantar del tobillo con extensión asociada del dedo gordo del pie.
56
Fig. 3.5 Observaciones clave en la evaluación del movimiento d con el

miembro inferior izquierdo en flexión):
• Rotación lateral en la cadera izquierda, lo que sugiere una reducción de la

proximal. • Inversión en el tobillo/pie izquierdo con extensión del dedo gordo
y contacto del pie con el pedestal.
Esto podría mejorar la orientación postural hacia la izquierda.

Desarrollar el control postural como base para una loc. más fluida.
La presentación de este caso proporciona un breve ejemplo del proceso

de creación y la interacción entre el proceso de razonamiento de
evaluación se ilustrará con más detalle en los aspectos clave del
movimiento funcional.
Resumen
El Concepto Bobath representa un enfoque holístico de la interacción de

factores físicos, psicológicos y sociales.
57
(b)
Fig. 3.6 (a y b) Uso de la facilitación distal de la extremidad inferior izquierda para lograr
reclutamiento de actividad postural en la cadera izquierda y m selectivo • La facilitación
implica el alargamiento del arco medial de la cara fo del pie para permitir el movimiento
hacia la flexión dorsal a • El inicio distal del movimiento de las extremidades facilitará la
acción anticipadora.
musculatura de la cadera (estabilidad central).
58
Fig. 3.7 Progresión de la facilitación de la estabilidad postural dentro de • La
extremidad inferior izquierda se "coloca" activamente en postura curva mientras

se la flexiona y extiende selectivamente.
• El movimiento selectivo del miembro inferior derecho se utiliza como facilitador.
cadera izquierda y miembro inferior.
• La estabilidad postural dentro de la cadera izquierda se gana en relación con

el pedestal y, por lo tanto, el contexto se basa en la fase de postura del
miembro contralateral durante la marcha.
La atención se centra en la exploración del control y la función de la potencia del

individuo. Este proceso puede tener lugar al hacer desaparecer la percepción
que tiene el individuo de los problemas clave que experimenta.
El razonamiento clínico se facilita mediante un enfoque sistemático del

proceso de evaluación. Los aspectos integrales específicos de la intervención
dentro del proceso de evaluación con el fin de establecer plenamente el potencial
de imp, sustentados y mejorados por un conocimiento sólido del movimiento.
neurociencia.
59
Fig. 3.8 Cambio positivo en la estabilidad postural en la parte inferior izquierda •
Alineación de la línea media del miembro inferior izquierdo en postura curva.

• Alineación mejorada del tobillo/pie y contacto más eficiente con
• El enfoque principal en la evaluación utilizando el Bobath Con el potencial

del individuo para mejorar su movimiento aumentó la independencia
funcional.
• El razonamiento clínico es un proceso activo que implica contención y
tratamiento, produce una hipótesis clara en la presentación respectiva.
• La evaluación es flexible, receptiva y centrada en el paciente y la progresión

está influenciada por factores como el contexto funcional y las necesidades
percibidas del individuo.
• El Concepto Bobath adopta plenamente una evidenciab que reconoce la
necesidad de sustentar la evidencia de las decisiones clínicas.
• El Concepto Bobath representa un marco para el conocimiento clínico

adquirido a partir de las ciencias básicas y el contexto clínico y social del
paciente individual para producir atención e intervención.
60
Fig. 3.9 Facilitación de la postura con una sola pierna izquierda para mejorar la postura
• Facilitación desde estar sentado hasta la postura con una sola pierna izquierda desde
el pie izquierdo más alto del terapeuta, donde se puede monitorear la presión relativa
• Longitud mantenida dentro del pie izquierdo para un buen contacto con el talón.
flexión del dedo del pie.
• Control de la reacción asociada dentro del miembro superior izquierdo relacionada

con la tensión de los músculos no neurales en los flexores del codo.
• Fuerte entrada táctil y propioceptiva junto con una actividad antigravedad apropiada
para la postura en el lado inferior izquierdo.
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63
Machine Translated by Google Introducción
El concepto Bobath siempre ha enfatizado los problemas del

individuo, y esto está fuertemente vinculado a temas
específicos (Asociación Internacional de Capacitación de
Instructores Bobath) (la organización de la terapia en torno
al individuo enfatizó a Bobath. Al considerar la selección de
resultados, es necesario identificar lo que es relevante). y
significativo en vidual a quien están tratando.
En el clima actual de práctica basada en evidencia, los
fisioterapeutas deben determinar la efectividad de sus
resultados en los pacientes (Sackett et al. 1996; el concepto
Van der Putte se practica en todo el mundo en las condiciones
terapéuticas rológicas (Lennon 2003; IBITA 2004), pero
sigue faltando evidencia de investigación que respalde la
eficacia de otras intervenciones (Paci 2003). Esto fue
demostrado en estudios de van Vliet et al. (20 Stanghelle
(2003) que no lograron identificar resultados diferenciales
específicos a largo plazo. de pacientes que reciben
tratamiento según el enfoque de la ciencia del movimiento.
Hay varios de los cuales son que los pacientes son individuos
y tienen necesidades, impulsos y deseos. La complejidad de
los fisioterapeutas intelectuales hace que sea difícil evaluar
los enfoques. Los intentos de simplificar Las intervenciones
significan que a menudo se vuelven no representativas
(Marsden & de evidencia específica para el concepto Bobath
desde arriba) significa que el uso de medidas de resultados
clínicos impide a los terapeutas evaluar su práctica (Herbert e
No es el objetivo de este capítulo proporcionar instrumentos
de compresión utilizados en rehabilitación, sino confirmar
64
La selección de medidas adecuadas para evaluar la práctica permite caracterizar
y monitorear con precisión los cambios en la operación. Sin embargo, selecciona
las medidas adecuadas puede resultar difícil debido a la gran cantidad de
medidas entre las que elegir. Los terapeutas que deseen evaluar, consideren la
protección psicométrica que requieren de la medida. Las consecuencias
neurológicas en una variedad de niveles de la función de movimiento y poder
del paciente pueden conducir a limitaciones en la función de participación social.
La tabla 4.1 define las dimensiones.
Tabla 4.1 Definiciones de las dimensiones funcionamiento y discapacitado
Dimensión Definición Discapacidad
Estructura y Funciones fisiológicas Discapacidad

función del cuerpo. o psicológicas de los sistemas
corporales. Las estructuras
corporales se refieren a partes
anatómicas del cuerpo, como

órganos, extremidades y sus
componentes.
Actividad La ejecución o Actividad

desempeño de una tarea o limitación
acción por parte de un individuo.
Participación Participación de un individuo en una Participación

situación de vida en restricción
relación con deficiencias, actividades,

condiciones de salud y factores
contextuales.
sesenta y cinco
Puede tener capacidad para llevar a cabo una acción en un
ambiente, pero los factores externos e internos pueden limitar el
mundo. Este problema resultará familiar para los médicos que lo
consideren cuando se seleccionen las medidas. Por ejemplo, se
informa que el 70% de los pacientes con accidente cerebrovascular
pueden caminar, sólo un pequeño porcentaje puede caminar
funcionalmente en el año 2007). Los terapeutas podrían explicar
esta discrepancia para reflejar el cambio en la forma de caminar de
un paciente, ya que el objetivo es poder cruzar la calle para ir a las
tiendas; evaluar esto con una prueba de caminata de 10 metros en
un gimnasio sería un enfoque priático. Para seleccionar el
Community Bal, éste incluye multitarea y secuenciación de
movimientos representativos de la actividad de caminar al aire libre
(Lor et al. 2006).
El ICF se puede utilizar para ayudar a los terapeutas a considerar
texto del individuo y su entorno. Este es el concepto de Bobath en
el que el terapeuta tiene como objetivo tratar los desequilibrios de
función, movimiento y tono postural (IBITA 2004). La Tabla 4.2
proporciona ejemplos de medidas que utilizan el concepto Bobath
para reflejar el cambio en estos
Factores que influyen en la selección de las mediciones
Definición de resultados
Antes de poder seleccionar una medida, el terapeuta debe intentar
influir en ella. El objetivo de resultado se puede lograr de manera
operativa o constitutiva (Ragnarsdot un concepto lo ancla a lo
mensurable y observable y describe constitutivamente su
significado. Por ejemplo, bala tutivamente como la capacidad de
mantener una postura y tratar
66
Machine Translated by Google (Benaim et al. 1999)
Goniometria
Fortaleza Caminar/Movilidad
Consejo de Investigación Médica Timed Up and Go (Podsiadlo y Richardson
(MRC 1978) 1991)
67
Evaluación del movimiento para la rehabilitación del
Dolor
accidente cerebrovascular (Daley et al. 1997)
Escalas analógicas visuales (Collins et al. 1997)
Escala de
evaluación motora de miembros superiores (Carr
Funciones sensoriales
et al. 1985)
propiocepción
Tocar
Temperatura
Discriminación de dos puntos
GAS (Gordon et al. 1999)
COPM (Law et al. 1998)

Machine Translated by Google describir individuos dentro de un constructo específico en un médico para
distinguir entre los encuestados. Los predictivos vendrán en el futuro en
función de los resultados de la medición. Por ejemplo, Verheyden et al.
(2004) discutieron la Escala de Deterioro previa al resultado funcional
basada en el período posterior al accidente cerebrovascular. Este tipo de
medidas no son útiles para evaluar un cambio en la presentación de un
paciente causado por un propósito, se necesita una medida evaluativa. Es
hora de diseñarlo y es necesario que tenga una excelente confiabilidad,
validez y confiabilidad.
Propiedades de medición
Niveles de datos
Hay cuatro niveles de datos que se pueden recopilar mediante ordinal,
intervalo y proporción. Ser capaz de distinguir los datos de las apuestas
tiene implicaciones para la capacidad del usuario de estadísticas de los
datos recopilados.
Los datos nominales sólo pueden categorizar los resultados, por ejemplo
no lograr sus objetivos.
Los datos ordinales se recopilan utilizando una escala, por ejemplo.
Cada uno de sus componentes se califica en un ordinal de 5 puntos, lo que
significa que el paciente realiza los movimientos de forma independiente
en el tiempo prescrito y 0 significa que el paciente no puede realizar ningún
movimiento. Las escalas ordinales tienen un orden o jerarquía de r siempre,
importante tener en cuenta que el intervalo entre puntuaciones es en el
BBS, la distancia entre 4 y 3 no necesita la distancia entre 1 y 0. Estas
escalas comúnmente necesitan reconocer estas limitaciones. ; en particular,
un
68
Validez
Una medida es válida en la medida en que tenga éxito como
medida. Hay un número creciente de validez en la realidad,
pero las más comúnmente discutidas son la cara y la verdad
(Fitzpatrick et al. 1998). La validez aparente se juzga en
función de si parece medir lo que está destinado a mí en
función de qué tan integralmente cubre una medida el
concepto para el cual fue diseñada. Ambos examinan la
medida de frente y de manera conjunta y, por lo tanto, son
relativos. La validez de constructo es una forma más
cuantitativa de prueba. Se examina explorando las relaciones
entre el resultado objetivo (Streiner y Norman 1995). Para que
un examen mida la movilidad de la comunidad, debe reflejar
la asignación de tareas, las maniobras para sortear los
obstáculos y la resistencia, es decir, cuando una nueva
medida se correlaciona con un resultado estándar. Sin
embargo, las medidas del patrón oro rara vez existen de
nuevas medidas. Por ejemplo, un nuevo equilibrio mide una
variedad de otras medidas, incluida la velocidad al caminar, y o
Fiabilidad
La confiabilidad se relaciona con la consistencia interna de la
medida. La medida evaluativa es útil para el terapeuta sólo si
los cambios en el resultado objetivo deben estar relacionados
con el objetivo. La coherencia interna se basa en el hecho de
que la mayoría de un concepto tendrá más de un componente
que el resultado objetivo. Por ejemplo, el BBS tiene la
capacidad de mantener una postura. La consecuencia de t
69
Machine Translated by Google detecta cambios a lo largo del tiempo que son relevantes para el
paciente (F de las principales limitaciones de la capacidad de
respuesta es el piso por muchas medidas utilizadas en la práctica.
El diseño y la puntuación su capacidad para mostrar mejoras o
deterioros adicionales. Un ejemplo del efecto techo Es el As
postural el que se ha encontrado que es más útil entre 14 y 30
días después de este período (Mao et al. 2002). El efecto suelo
es una escala que se encuentra regularmente en la práctica, por
ejemplo, la actividad es mantener una posición sentada; por lo
tanto, no es necesario puntuar en la escala.
En resumen, la selección de una medida adecuada para la
presentación clínica de un paciente depende de todos los
aspectos profesionales. El terapeuta necesita considerar la
calidad de la luz, la validez, la confiabilidad y la capacidad de
respuesta de los hechos sólo si es consciente de la capacidad de
medirlos clave para reconocerlos de manera efectiva. Este
reconocimiento es una práctica terapéutica sistemática.
Medidas
Esta sección analiza COPM y GAS, los cuales se analizan con el

paciente para identificar metas individualizadas que son metas
establecidas que son medibles y repetibles y que esto permite
ser evaluado. El proceso de establecimiento de objetivos es
central y el paciente está en el centro de esta actividad.
Medida canadiense de desempeño ocupacional

El COPM, una medida centrada en el cliente, fue desarrollado
para determinar la efectividad de su trabajo (Law et
70
sas e. Luego, e scorng s acae wa vsua scor proporciona una
puntuación para la saciedad autopercibida por el paciente y una
puntuación para su desempeño real.
Un ejemplo de esto es un paciente que ha identificado dormir en la
cama por la noche como una actividad clave de autocuidado. Es
posible que identifiquen su desempeño actual como 4 sobre 10
porque realizan la actividad y necesitan la ayuda de su pareja. De
isfacción, se dan una puntuación de 7 sobre 10 por poder realizar la
actividad con éxito. Esta función de puntuación dual es útil porque
permite al paciente expresar el valor. El paciente en este ejemplo
puede subir las escaleras y es un área en la que desea continuar
trabajando. Una retrospectiva Richardson (2007) identificó diferencias
en los pacientes con accidente cerebrovascular del lado derecho e
izquierdo satisfechos, con mayores niveles de cambio en la
satisfacción del lado derecho que los pacientes del lado izquierdo,
planteó la hipótesis de que los pacientes con accidente cerebrovascula
del lado derecho pueden tener pacientes con accidente
cerebrovascular del lado izquierdo. y esto significa que podrían ser
muy informativos para el paciente con información sobre la conciencia,
El COPM está destinado a ser utilizado como un resultado medido
al comienzo de un período de rehabilitación y durante la intervención.
Tiene un sistema de puntuación que permite una compensación de
mejora o deterioro en la percepción del paciente. Si el paciente no
es capaz de completar la evaluación, puede ser un familiar adecuado
con el objetivo de lograr un consenso sobre las expectativas del
cuidador. Al usarlo con el cuidador y con el paciente, se comunica
sobre problemas y expectativas. Fi trabaja sobre cómo los terapeutas
podrían utilizar el COPM para desarrollar sus habilidades de
razonamiento clínico y planificación del tratamiento. El COPM ha
sido ampliamente investigado en una serie de rehabilitación
crológica (Bodiam 1999; Chen et al. 2002; P
71
rte una nota para te mman
Machine Translated by Google 5/ Ponte zapatos y calcetines
El paciente tiene la oportunidad de calificar el desempeño.

y satisfacción para cada una de las áreas identificadas
Rendimiento 5 7 2 Se sentó
Caminar 3
Cocinar 6
Escaleras
Escribir
Zapatos y calcetines
Evaluación para
Plan de tratamiento
identifica el
cual es
deficiencias y
adaptado a la
limitación de actividad
áreas identificadas
y participación
por el paciente.
restricción
Esto hace que el
apuntalando el
intervenciones
problemas en
significativo y
desempeño en los
tarea específica
5 identificados
Fig. 4.1 Proceso de utilización del COPM en rehabilitación.
Demuestra una pruebareprueba aceptable y una confianza entre evaluadores. 1999; Copa y col.
2003; Carswell y cols. 2004). Nunca se identificó con el uso de esta medida, con la dificultad
neurológica de facilitar a los pacientes objetivos cognitivos y percespecíficos y el uso del sistema
de puntuación (Bodiam 1999;
72
El GAS se originó debido a la falta de medidas sensibles en esta área
(Malec et al. 1991 utilizó, los objetivos fueron identificados por el terapeuta
o el médico en el entorno de rehabilitación, los objetivos han sido clientes
conjuntos y/o miembros de la familia). , haciéndolo así más c Carswell
2002).
GAS se puede utilizar para medir los resultados del deterioro del
tratamiento y el nivel funcional. Se puede utilizar con problemas de
tratamiento de otorrinolaringología y con diferentes números de objetivos.
Cuando se suman todos los objetivos de los pacientes para producir una
puntuación total, para seguir el progreso del tratamiento (Yip et al. 1998; Gor
Para utilizar GAS, los pacientes y el terapeuta establecen conjuntamente
los resultados esperados para cada objetivo utilizando el formato El
resultado esperado se establece en 0 y se da 2 para lo posible y 2 para lo
menos favorable. El st 1 o 2 del paciente para permitir margen de mejora.
Sin embargo, algunos pacientes pueden deteriorarse y si esto es posible,
debe medirse. Este proceso de establecer niveles de resultados
Tabla 4.3 Sistema de puntuación GAS.
puntuación de gases
2 Mucho peor de lo esperado
1 Peor de lo esperado
0 Gastos esperados
1 Resultado mejor de lo esperado
2 Mucho mejor de lo esperado
73
Los objetivos se vuelven a medir cada vez desde 1995). En
este punto se pueden fijar nuevos objetivos con el paciente.
Si bien existen varias formas de calificar el método G descrito
por Gordon et al. (1999) (Cuadro 4.4). cada uno de los objetivos
planteados se suman. Por ejemplo, si obtiene una puntuación de
2 en cada uno, su puntuación combinada será 8. Luego se
utilizará para proporcionar una puntuación general, que en
este examen GAS ha demostrado ser válida, confiable y
responsable, incluida la atención de personas mayores, la
rehabilitación cognitiva y la diatría brai. , dolor y amputados
(Malec 1999; Joyce et al. 1994 et al. 1999; Rushton & Miller
2002; Ashford & TurnerStoke Un estudio de pacientes con
lesión cerebral realizado por Joyce et al. Las medidas de
resultado estandarizadas fueron insensibles a los ch que eran
exclusivos del Rockwood & Stolee (199 pacientes con lesión
cerebral; los resultados indicaron que tenía una variedad de
otras medidas de resultado validadas. Concluyen que
complementan las medidas de resultado estándar como pr y valo
Stolee et al. (1992) informaron que para pacientes en edad
gestacional, las puntuaciones de cambio de GAS mostraron una
fuerte validez concurrente medida utilizada durante la
rehabilitación. En este estudio, todo dentro del plazo y el
acuerdo entre los evaluadores Stolee et al. (1999) examinaron
los objetivos establecidos con 173 pati lowup. En comparación
con una batería física, se encontró que era confiable y válida.
Significativamente, fue más eficaz que las otras medidas. Los
autores sugieren la utilidad del GAS para evaluar el cambio en
el individuo y reconocer qué pacientes presentan. Este hallazgo
se reiteró en un ensayo controlado aleatorio de evaluación
geriátrica. Responsivo más que las medidas estándar utilizadas.
El GAS pudo medir lo que era importante para
74
Machine Translated by Google 7 25 29
6 23 28 32
5 27 32 35
4 25 32 35 38
3 31 36 39 41
2 30 38 41 43 44
1 40 44 45 46 47
0 50 50 50 50 50
1 60 56 55 54 53
2 70 62 59 57 56
3 69 64 61 59
4 75 68 sesenta y cinco 62
5 73 68 sesenta y cinco
6 77 72 68
7 76 71
8 79 74
9 77
10 80
11
12
13
14
1516
Machine Translated by Google puntuación de gases Función de las extremidades superiores
2 El Sr. BL podrá tomar un vaso de un cuidador en

su apoyo y tomar un trago de
1 El Sr. BL podrá tomar un vaso según sus
indicaciones y tomar un trago en 2 semanas.
0 El Sr. BL podrá tomar un vaso con la mano
izquierda y tomar un trago en 2
1 El Sr. BL podrá llevarse un vaso a la boca pero no

beberlo en 2 semanas.
2 El Sr. BL podrá recoger un vaso dentro de su

interior en 2 semanas.
Reid y Chesson (1998) son los únicos autores que estudiaron las
similitudes y diferencias entre los pacientes y los terapeutas con
frecuencia eligen objetivos de nivel de deterioro y establecen objetivos
de nivel de actividad. Los hallazgos mostraron que los objetivos
establecidos a menudo se lograban más que los establecidos por los
pacientes. Una estrategia puede ser que el paciente y el terapeuta
establezcan una actividad/participen a elección del paciente. Junto con
esto, el objetivo terapéutico que respalda el logro del proceso de
actividad puede ser una herramienta útil para mejorar la práctica del
terapeuta y continuar reconociendo la importancia de la actividad/
participación. La Tabla 4.5 muestra un ejemplo de cómo un GAS
genérico es una tarea de las extremidades superiores. . La tabla 4.6
proporciona un ejemplo de cambio g en sentarse y pararse escrito en la
actividad y en la participación. A partir de este objetivo de actividad,
el terapeuta puede entonces ilusionar con la capacidad del paciente para
76
con uso moderado de sus miembros superiores en 2 w por
miembros superiores)
2 La Sra. AS podrá sentarse y levantarse con un uso mínimo
de sus extremidades superiores en 2 casos que hicimos con

las extremidades superiores)
Tabla 4.7 Un ejemplo de una meta a nivel de discapacidad relacionada con permitir
sentarse y ponerse de pie.
puntuación de gases Estabilidad de la cadera
2 La Sra. AS podrá mantener su posición derecha (una

posición inclinada con la ayuda de la pelvis neutra en 1
semana (contacto firme del terapeuta).

posición inclinada con la pelvis neutra) en 1 semana (ligero
contacto de la terapia).
0 La señora AS podrá mantener su posición derecha (una

posición inclinada con la pelvis neutra).

posición inclinada con la pelvis en abducción neutra en 1
semana).
2 La Sra. AS podrá mantener su pierna derecha (una posición

en línea inclinada con la pelvis ne extendiendo la pierna
izquierda en 1 semana).
77
2 La señora AS podrá alcanzar los 110º de posición del tobillo
derecho en 1 semana
Identificar la estabilidad de la cadera y el rango de movimiento del tobillo como factores

que influyen en la capacidad de la Sra. AS para sentarse y pararse de forma independiente
Resumen
La falta de investigaciones de calidad que respalden esta práctica

significa que es imperativo que evaluemos nuestra intervención en
función (Greenhalgh et al. 1998). Los terapeutas deben estructurar
lo que desean evaluar y tener el conocimiento para seleccionar las
mediciones de manera adecuada. El ICF de la OMS facilita este
proceso.
En el centro del concepto Bobath está el reconocimiento de que
se le trata como individuo. Mediciones funcionales según las
opiniones y valores del paciente. El GAS y el COPM son dos
medidas centradas en el cliente que permiten al paciente controlar
el proceso en todo momento.
Otro problema con las medidas estandarizadas es que el
gobierno se esfuerza por promover el cambio en la eficiencia de la
función cualitativa (Paci 2003). En este capítulo, el GAS, con su
capacidad de cuantificar los objetivos de un individuo, el terapeuta
para identificar los pasos cualitativos necesarios para lograr el
dolor, se utiliza para medir la calidad del movimiento, donde los
objetivos de cada paciente y no están dictados por una posición est
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82
Introducción
El concepto Bobath considera la rehabilitación tanto de bipedestación

como de sentado de forma independiente, ya que sustenta la
recuperación locomotora independiente de la extremidad superior y
la mano. CTS tiene un prerrequisito importante para lograr un
factor recto e independiente en la vida independiente (Lomaglio y Eng
2005). Una posición está reconocida por la Organización Mundial de
la Salud y se considera un predictor de discapacidad futura. Sus q
implicaciones para muchas otras actividades y también ha sido la efi
ciencia en la marcha (Chou et al. 2003), riesgo de caídas (ubicación
de Cheng (Guralnik et al. 1994).
En la vida diaria, pasar de estar sentado a estar de pie es cotidiano
en muchos contextos diferentes. La transición STS también es dos
aspectos clave del movimiento humano normal, la locomoción, ya
que comúnmente nos sentamos para caminar (STW) y STS para
alcanzar los límites de estabilidad al estar sentado (Magnan et al.
1996; Dean et al. Una tarea biomecánicamente desafiante se puede
realizar en forma mensual completada como parte de otras tareas
funcionales como salir de un automóvil.
Los elementos de control postural que sustentan el STS y
permiten que su desempeño sea relativamente automático. El
control se ha aprendido, desarrollado y modificado mediante
experiencias. Esto permite al individuo realizar dos movimientos. Sin
embargo, con el envejecimiento, las lesiones o el movimiento
deteriorado, se pueden perder los contenidos y la secuenciación, lo
que resulta en el uso de estrategias para recuperar la función.
El desafío para el terapeuta es ayudar a las partes componentes
individuales de SAS optimizando el desempeño automático.
83
Machine Translated by Google • control postural.
La integración de estos componentes en la configuración
de rendimiento es esencial para su funcionamiento.
Consideraciones clínicas de la literatura.
Se han realizado comparaciones entre sujetos "normales",

los ancianos (Mourey et al. 1998; Dubost et al. 2005), los
individuos con accidente cerebrovascular (Chou et al. 2003;
Cheng et al. (Bahrami et al. 2000). Los médicos pueden
necesitar que se utilicen restricciones para estandarizar el
movimiento de los sujetos y considerar cómo éstas pueden
influir en la capacidad de hacerlo de manera adecuada. Las
restricciones comunes en la literatura incluyen el pie del
bastón. Posición y posición de las extremidades superiores.
Posición inicial
La capacidad de sentarse sin apoyo en un asiento sin respaldo es una
cuestión de muchos estudios que investigan el STS; sin embargo, la
experiencia clínica con disfunción neurológica puede utilizar una serie
de medidas para mantener la posición sentada sin apoyo. Por lo tanto,
la actitud hacia STS desde una silla puede implicar inicialmente un
control considerable y la capacidad de transferir peso dentro del cuerpo
Altura del asiento

Varios investigadores han considerado este aspecto como
un estándar en relación con la longitud de las palancas
comparando el nivel de eficiencia y esfuerzo en diferentes hor
84
Machine Translated by Google En normalidad, la colocación del pie ocurre frecuentemente con
la transferencia simultánea del centro de masa (COM). Determinar
el inicio del STS puede alterar los parámetros del movimiento. El
movimiento con los talones hacia arriba o hacia abajo es una
imposición de propulsión en el STS, un área en la que hay b. Esto
se discutirá más a fondo en la sección clínica de este artículo.
Fig. 5.1 Paciente con ataxia que se mueve entre estar sentado y ponerse de pie
Posición de las extremidades superiores
En muchos estudios, las extremidades superiores están dobladas

sobre la base; esto ha limitado la investigación del papel de Carr
y Gentile (1994) y Mazza et al. (2004), que se centró en el papel
de las extremidades superiores durante este (1994), demostraron
que cuando las extremidades superiores se transferían menos
masa corporal hacia adelante con los muslos hacia afuera, se
producía una pérdida de equilibrio. Clínicamente, si la afectación de
las extremidades superiores se debe a una baja actividad postural,
mala alineación, hipertonía o rendimiento cualitativo, se reducirá.
El límite superior contribuye activamente a la transferencia y
puede incluso interferir con el ejemplo clínico al final de este capítulo
85
onsranng superior ms rom cualquier nvovemen n
STS cambia considerablemente la naturaleza de la tarea (Carr &
Fases de sentarse a levantarse
La secuencia de ascenso desde SAS se ha dividido de forma

variable siguiendo cuatro etapas, siendo las más comúnmente utiliza
Estos se conocen como:
1. impulso de flexión,
2. transferencia de impulso,
3. extensión,
4. estabilización.
Aunque estas etapas a menudo se describen por separado, la

secuencia completa a menudo se realiza en menos de 2 segundos.
Por lo tanto, la tarea requiere que el individuo supere y controle la
aceleración y desaceleración. Con el propósito de utilizar estas
etapas como marco para ampliar la observación analítica de
pacientes y sujetos normales.
Etapa 1: impulso de flexión

comienza con el inicio del movimiento y termina con el levantamient
de la silla (asiento levantado)
Esta descripción se basa en el tema que comienza desde la

posición. Al sentarse relajado, la pelvis suele estar en un grado de
inclinación anterior durante esta fase del tronco.
STS requiere la interacción coordinada de los enlaces del COM

del cuerpo tanto en dirección horizontal como vertical.
86
La seguridad en el reclutamiento o ejecución de acciones o
transferencias y reenvíos requiere que se consideren una serie de fac
• postura inicial,
• grado de apoyo,
• alineación postural y actividad,
• altura y superficie relativas del asiento.
Los pacientes con un control postural deficiente del tronco y una

alineación óptima asociada pueden necesitar preparación para la
actividad. ac vis antigravedad y caderas en dirección lateral o
anteroposterior del tronco. Esto mejora la sincronización y la
retroalimentación de estrategias compensatorias no deseadas.
Etapa 2: transferencia de impulso

… comienza en el asiento y termina en el tobillo máximo. Esta es la
etapa de la transferencia que requiere el máximo y se ha demostrado

que STS es más biomecánicamente d subir escaleras (Berger et al.
1988).
La debilidad puede tener un impacto significativo en esta fase.
Como la base de apoyo de los pies es más pequeña, clínicamente
también hay una mayor; aquí es donde la transición a menudo falla.
Dado que la nueva base de apoyo es relativamente pequeña, la
alineación de los tobillos y los pies es crucial. Los exores dorsales son el
primer grupo de músculos que se activa en el STS, lo que hace que los
tibiales estén ausentes o retrasados en pacientes con accidente
cerebrovascular (Cheng et al. 2004), la actividad coordinada del tibial anteri
87
Machine Translated by Google Etapa 3: Fase de extensión
justo después de la máxima flexión dorsal del tobillo hasta el cese. Esta
etapa también exige un alto nivel de control postural. toda la cadena cinética
en el mantenimiento de la estabilidad Activación coordinada de la extensión
de cadera, rodilla y tobillo contra la gravedad. A medida que el cuerpo se
eleva, el grado de la pelvis anterior se mueve hacia una alineación más
neutral, mientras que en pacientes posturalmente inestables, como aquellos
con ata, se puede utilizar para controlar el desplazamiento COM, por
ejemplo:
• adoptar una amplia base de apoyo;

• aumento de la flexión hacia adelante;
• rodillas hiperextendidas;
• exagerar la extensión dorsal;
• apoyar las piernas contra el borde del asiento (ver Fig. 5.1).
El uso de tales estrategias a corto plazo puede impedir una reducción

prolongada de la tasa de fuerza y una mayor oscilación postural, aunque se
ha demostrado que se correlaciona con pacientes con riesgo de sufrir lesion
Etapa 4: Estabilización
… desde que cesa la extensión de la cadera hasta que se completa el
movimiento. Esta fase ha sido identificada como la más difícil de desafiar y

a menudo forma un continuo con otras funciones como El grado de
balanceo postural en esta fase aumenta en patología (Mourey et al. 1998).
En patología, aumentar el impulso, como balancear los brazos hacia
adelante hacia STS, puede hacer que los individuos se "excedan", con
movimientos asociados hacia adelante de manera controlada, particularmen
c
88
Machine Translated by Google con mantenimiento de la estabilidad durante esta transición (A
Dubost et al. 2005).
Fig. 5.2 Modelo normal moviéndose entre sentado y de pie.
De pie a sentado se necesita mucho más tiempo que ST Roy et

al. 2006), y se ha considerado que esto es complejo y potencialment
desestabilizador en posición de pie, con un riesgo inherentemente
pequeño en la colocación de la pelvis sin la ayuda de la visión.
2005). La transición requiere la capacidad de mantener una
disminución gradual de la masa corporal utilizando la variabilidad
en los patrones de actividad mientras se está sentado desde la
posición en que se ha identificado.
Pasar de estar de pie a sentarse no es una simple inversión, el

tronco cumple funciones diferentes en ambos. Al principio, la
inclinación del tronco genera el impulso horizontal al estar de pie,
esto se correlaciona con el control de la estabilidad en la transición.
En estudios de patrones de activación muscular en ambos se
transiti mediante el uso de EMG de superficie, donde se identifica
claramente la postura postural profunda (Ashford y De Souza 2000).
89
Fig. 5.3 Paciente con ataxia que cae hacia el lado derecho al moverse
La variabilidad del rendimiento está influenciada no sólo por el

control sino también por otros factores como la dimensión corporal
(Mourey et al. 1998; Dubost et al. 2005), sensorial y (Lord et al. 2002),
otras cuestiones musculoesqueléticas como al. 2007), y el tipo de
asiento. Si un individuo es movi inestable o particularmente bajo, un
upri estable mantener el COM más alto por más tiempo, hasta que los
glúteos se acomoden en su sillón favorito se realizaría en la av de las
extremidades superiores puede ser una estrategia alternativa a e (Fig.
5.4).
Aunque muchos estudios han demostrado el primer componente

hacia adelante del paso de estar de pie a sentarse, el pie y el tobillo
preceden esta acción en una estrategia transmotora eficiente de estar
de pie a sentarse descrita por Ha. La actividad del gastrocnemio se
combinó con la desactivación de una fase inicial. traducción directa
del centro de p
90
Fig. 5.4 Paciente con ataxia que controla el descenso hasta sentarse.
'desbloqueo del maletero'. Estabilidad dinámica en torno a la traslación

hacia adelante de las rodillas, que asegura la C posicionada dentro de
la base de apoyo hasta las nalgas. Como en la preparación para la
primera etapa de STS, es más adecuado el nivel de actividad postural
antes de sentarse. Al permanecer de pie durante períodos prolongados,
se utiliza el "bloqueo" de la estrategia adoptada para reducir la actividad
muscular. La alineación M requiere un aumento inicial en los ajustes
posturales de la actividad postural (pAPA) (consulte el Capítulo 2) para
llevar la t hacia los pies antes de un descenso controlado. La estabilidad
del paciente tiene particular dificultad en esta etapa inicial. La facilitación
aumenta la conciencia sensorial de la actividad postural, lo que conduce
a la estabilidad dinámica del tronco, de modo que la traducción hacia
adelante de las rodillas no causa la flexión, sino que crea un punto de
referencia estable desde el interior de las extremidades inferiores.
91
En el proceso naura ageng, los cambios ocurren según una disminución
Machine Translated by Google gradual de la fuerza, la movilidad articular y el equilibrio en el procesamiento
sensorial multimodal, con las consiguientes transiciones. Los estudios
comparativos de la t y la posición han explorado las diferencias en el
rendimiento y en sujetos de mayor edad (con y sin patología).
Se encontró que los sujetos de edad avanzada:
• adoptar una postura más flexionada con posteri aumentada et al. 1991);
• aumentar el rango y la velocidad de flexión del tronco hacia adelante en

2000);
• colocar los pies más hacia adelante, lo que se correlaciona con una
alegría reducida para llevar los pies hacia atrás (Papa y Cappozzo 2000)
• tienen una extensión torácica reducida que resulta en una caída en el
momento del despegue (Tully et al. 2004);
• tomar más tiempo para lograr la extensión en STW, aquellos en riesgo
más tiempo (Kerr et al. 2007);
• tienen dificultad para combinar STS y el inicio de la marcha (Kerr et al.
2007);
• tienen sensación táctil reducida, flexibilidad del tobillo y disminución del
equilibrio y capacidades funcionales en 2005);
• tienen una mayor dependencia de la compensación de las extremidades superiores

correlacionada con una disminución de la capacidad física o una capacidad física
inferior (2004);
• generar un torque de extensión de rodilla inferior (Lomaglio y con mayor

riesgo de caídas (Yamada y Demura 2007);
• tienen una mayor inestabilidad postural al sentarse y jus et al. 1998) de
modo que algunas personas mayores que se encuentran todavía pueden
necesitar ayuda de STS;
92
Machine Translated by Google • La velocidad horizontal del COM, normalmente arres
(Schenkman et al. 1990), debe continuar sin control.
• El inicio suave de la marcha ocurre antes de que el
movimiento hacia adelante sobre una sola pierna lo vuelva
inestable (Kouta et al. 2006).
• La observación de sujetos normales indica que este t con

los pies colocados asimétricamente como preparación del
paso inicial. Magnan et al. (1996) identifi caron que el
primer paso se cargó preferencialmente. Colocación
asimétrica del pie por parte de los terapeutas para facilitar
una mayor lentitud en STW.
Los desafíos particulares de STW, indicados por una falta de estrategia

en pacientes con accidente cerebrovascular (Malouin et al. 2003) y
ancianos (Kerr et al. 2007).
Aspectos clínicos
La señora Bobath dijo que los pacientes con daño neurológico

"no antes de que comience" (Mayston 2007). La enseñanza
contemporánea todavía enfatiza el impacto del movimiento
previo de un individuo en su acción de desempeño de
movimiento actual y futuro entre el control postural anticipado/
anticipado (APA) y la retroalimentación sensoriomotora
apropiada. En la experiencia temprana de ponerse de pie con
un control postural adecuado, puede haber contribuido al
comportamiento histórico al intentar realizar SAS. Análisis de
un individuo visto en los movimientos entre sentarse y pararse
93
Fig. 5.5 Utilizando el ejemplo clínico, considere:
• nivel de control postural;

• relación con las bases de apoyo;
• alineación de puntos clave;
• alineación de las extremidades.
Un análisis más detallado requeriría una evaluación de su respuesta dentro

de la postura, su capacidad para moverse voluntariamente y su percepción de
la tarea.
Con base en el razonamiento clínico, los terapeutas pueden facilitar

diversas formas. Pueden utilizar objetos visuales o orientados a la tarea para
una tarea de alcance en un paciente sentado para incorporar la facilitación
verbal. Esto consideraría cho 'bajar los talones para ponerse de pie' en lugar
de 'inclinarse hacia adelante sobre el énfasis y/o el momento de las
instrucciones para aumentar el rendimiento y el aprendizaje'. Sin embargo

'manos
94
Machine Translated by Google ing' del maletero.
Movimiento en contextos funcionales.
El movimiento implica interacciones complejas entre el entorno. Interacción

eficiente de estos componentes para el desempeño ante diferentes demandas.
Estas interacciones suponen un reto para nuestros pacientes a la hora de
pasar de estar sentados de forma eficaz y segura. La Tabla 5.1 ilustra aspectos
que afectan a la tarea, al individuo y al entorno. Optimiza al individuo para
realizar las transiciones en contextos amplios y funcionales. La tabla 5.2
ilustra elementos dentro del entorno terapéutico.
Tabla 5.1 Aspectos que se pueden considerar respecto del entorno tas.
Tarea/meta Individual
• Sentarse a caminar • Tamaño y forma del cuerpo
• Vestirse • Control postural
• Traslado entre asientos • Percepción/espacial

conciencia
• Ponte de pie para alcanzar
• STS mientras se utiliza

• Resistencia/fl exibilidad
funcionalmente la extremidad superior • Edad
• Dolor/ansiedad/confianza
95
¿Desafíos cognitivos?
• ¿Doble tarea?
• ¿Contexto?
En el ejemplo clínico, el individuo (el Sr. FD) podía levantarse de su

silla en un entorno muy limitado, como por ejemplo con una ayuda para
mantenerse de pie. Esto, sin embargo, no conduciría al nivel mental ni
'
permitiría que la transición se realice en contextos mentales y funcionales.
Los objetivos individuales pueden incluir:
• ser ayudado de forma segura desde estar sentado hasta pararse por uno
regresar a casa con su cónyuge;
• levantarse independientemente para caminar;
• entrar y salir de un coche;
• hacer frente a una variedad de asientos para permitir ambientes de
descanso.
Prestación de asistencia
Para una recuperación óptima de la eficiencia en los movimientos, es
esencial que el movimiento del paciente experimente una experiencia
terapéutica.
Las demandas de independencia temprana en las transferencias
resultan en un énfasis en una transferencia de sentarse a sentarse donde
el flexiona la postura o desarrolla estrategias compensatorias para
incorporar tantos componentes de una eficiencia óptima como sea posible,
especialmente la facilitación de la recuperación extensio selectiva.
Eficiencia e independencia en transferencias de complicaciones como el
dolor de hombro hemipléjico, que ha
96
Machine Translated by Google ment de la actividad extensora en el tronco, la pelvis y la parte inferior,
considere si las manos interactúan con la superficie, la base de apoyo
rioceptiva o simplemente tiran o empujan.
Fig. 5.6 Colocación en el soporte. Fig. 5.7 Extensión

posterior.
97
.
Machine Translated by Google pararse con una ayuda para mantenerse de pie.
Presentó muy mala estabilidad postural en el asiento y requirió
máxima asistencia para levantarse del asiento.
Fig. 5.8 El paciente se sienta asimétricamente Fig. 5.9 Postur

dentro de la silla de ruedas. tronco evidente w
98
Fig. 5.10 Los intentos iniciales de ponerse de pie con apoyo dan como resultado que la
extremidad inferior derecha provoque una flexión cada vez mayor de la parte inferior
izquierda, lo que limita el contacto del pie con el suelo.
Su silla de ruedas ofrecía un soporte inadecuado para una operación

de STS (Fig. 5.8). La alineación de su tronco era deficiente y estaba
hacia la izquierda, lo que en parte se relacionaba con el peso de la
extremidad. Esto se vio exacerbado por la altura de los reposapiés y la
inclinación pélvica posterior, aunque la asimetría del tronco estaba en
el suelo (fig. 5.9). Cualquier intento de cambiar
99
Fig. 5.11 Al proporcionar una referencia ambiental a su derecha,

podía fijarse en su mano derecha pero aún no podía orientarse en
la orientación cal.
Parecía tener una presentación predominante de los sistemas

de control (ver Capítulo 2) y una interacción distal deficiente que
impedía aún más su orientación postural. Su limitación del lado
izquierdo del cuerpo en su esquema corporal da como resultado
un control para crear un conjunto postural más apropiado desde la
silla. Información aferente a su sistema nervioso Información
sensorial otípica de su lado derecho activo b ción del lado izquierdo
inactivo. La retroalimentación postural c tiene una mala
representación en el esquema corporal. Se plantearía la hipótesis
de que al cambiar su orientación hacia la izquierda entre los dos
lados, habría un impacto positivo.
100
Fig. 5.12 Cambiar la orientación del entorno desde el puerto mejoró su

actividad extensora.
Elementos clave de la presentación inicial

• Inercia postural – lado izquierdo hipotónico. Tronco y ambos • Pobre
interacción de los lados derecho e izquierdo del cuerpo.
• Falta de un esquema corporal adecuado.
• Mala orientación de la línea media.
• Los asientos actuales no brindan el apoyo adecuado.
actividad.
• Estrategias de movimiento desadaptativas para iniciar y mai • Ponerse
de pie para actividades de cuidado personal Hipótesis de tratamiento
inicial:
• La integración de información aferente de ambos lados de la derecha

se reduce y la actividad en la izquierda aumenta.
• Las estrategias compensatorias que se utilizan en la sala de estar están
orientadas a proporcionar la asistencia adecuada para que tanto se
adquiera el control postural adecuado.
101
on aape raer an e omnae y an overac (véanse las figuras 5.13 y
5.14).
Fig. 5.13 Realineación de la cintura escapular izquierda del tronco

torácico hacia la línea media.
102
Fig. 5.14 La estabilización de la cabeza ayuda a facilitar un componente

más selectivo.
Al haber mejorado la orientación hacia el lado derecho, se ganó una

mayor interacción entre los dos lados. Proporcione el lado izquierdo y
active la muñeca y la mano izquierdas para responder a la marcha
mientras proporciona apoyo a la parte superior del brazo y active la
extensión independiente simétrica (Fig. 5.15 a).
Hipótesis de refinamiento
La respuesta positiva a la reducción de su estrategia de fijación a la
mano izquierda mejoró su simetría postural del miembro superior
derecho, lo que permitiría la transferencia activa de peso a la flexión
hacia afuera y, por lo tanto, mejoraría la preparación para ponerse de pie.
Alejar una extremidad del cuerpo requiere actividad postural previa,
una función de la palmadita reticuloespinal (2006). En consecuencia, los
movimientos del miembro superior derecho con activación tural bilateral
pero particularmente en el izquierdo si el repertorio limitado de movimiento
observado en los patrones de fijación de las piernas del paciente limita la
expresión de esta contrala.
103
Machine Translated by Google Fig. 5.15 Activación del punto clave distal para el reclutamiento del control
postural asistido por contacto manual (Porter y Lemon 1993).
Fig. 5.16 Se proporcionó facilitación troncal con una ligera zona torácica
media para aumentar la extensión torácica hasta que el terapeuta y él
pudieran estabilizarse de forma independiente.
104
Fig. 5.17 Se facilitó el ajuste de la escápula derecha para preparar el

soporte.
Fig. 5.18 Preparación para la colocación mediante activación repetitiva

del ceps hasta lograr la colocación independiente.
105
Incluso mejoraréis la posura negra.
Fig. 5.19 Activación del tríceps sural para el pie/suelo interactivando

con el sóleo excéntrico para el talón hacia abajo.
A medida que logró ponerse de pie, su control facilitó aún más la

estrategia de aducción en la cadera derecha, combinada con actividad.
106
Fig. 5.20 Alargamiento del cuádriceps distal en combinación con una

respuesta cronometrada y con un patrón específico para iniciar la bipedestación
durante la práctica de la tarea parcial mientras bajaba y recuperaba la posición

extendida (Fig. 5.21). Su estabilidad en bipedestación mejoró para liberar la
cabeza y mantener el equilibrio (fig. 5.22), y luego utilizó la mano derecha para
orientarse (Jeka 1997). Su punto hacia el lado derecho mejoró mediante la
facilitación del lado abdominal cuando ya no tenía estabilidad en la mano
izquierda, siempre que al finalizar esta sesión hubiera logrado la capacidad
de realizar un apoyo ligero (Fig. 5.24).
En la siguiente sesión filmada, 10 días después, la postura al sentarse

mejoró aún más. Podía STS más fácilmente porque tenía una tendencia a
abusar de la flexión y la aducción, por lo que se le facilitaba la posición en
decúbito supino, tanto para abordar específicamente la actividad de extensión
como una preparación para una mayor estabilidad. El lado derecho del tronco
se mantuvo para evitar el cemento (Fig. .5.25) y aislar mejor los extensores
de la cadera. Esta función de transferencia de peso hacia adelante sobre el
pie de forma torcida
107
Fig. 5.21 Control de la aducción de la pierna derecha con la parte posterior del muslo
y avance activamente hasta alcanzar la extensión sobre la rodilla.
Fig. 5.22 Una vez de pie, se animó al paciente a expandir la cabeza para desarrollar
la orientación hacia la línea media en una postura vertical.
108
Higos. 5.23 El contacto táctil ligero con la mano derecha y Fig. 5.24 Sy tion
la activación abdominal con una ligera compresión de las reduce la extensión
costillas izquierdas ayudan a crear orientación hacia la de las compilaciones

línea media.
Fig. 5.25 La estabilización del tronco crea una referencia para el pie en T selectivo
para la extensión selectiva de la cadera y desalienta el retroceso en caso de
lordosis lumbar exagerada.
109
Fig. 5.26 Facilitación del alargamiento activo del q distal derecho al pie.
Fig. 5.27 Cadena cerrada, actividad de rango interno con tr adicional

para darle al paciente la actividad simétrica inicial de inclinación pélvica
110
Fig. 5.28 El segundo terapeuta logró aislar la elevación pélvica.
Fig. 5.29 Actividad en cadena cerrada para utilizar el punto clave distal o
transferencia de rodilla hacia adelante estando de pie.
para la extensión mientras la rodilla se traslada hacia adelante y

practica nuevamente (Fig. 5.30). Al final de esta sesión, el Sr. FD
se puso de pie y se le podría facilitar la adopción de algunas medidas
Puntos resumidos del ejemplo clínico

• El paciente hipotónico temprano representa un desafío en re
• Minimizar el aprendizaje de compensaciones ineficientes
la pendencia es un objetivo primordial.
111
Fig. 5.30 La práctica de la tarea parcial para moverse con la rodilla en

posición de pie, mientras se mantiene el peso, desarrolla el control excéntrico
del descenso controlado.
• La evaluación sistemática y la intervención específica para la estabilidad y

activación permiten un rendimiento óptimo como avance hacia la
independencia funcional.
• Los componentes individuales se pueden abordar en una variedad
poniéndolos en la ejecución de STS en diferentes • Práctica de tareas
parciales y tareas completas en una variedad de setti de la habilidad.
• Lograr la alineación y actividad apropiadas de un sary antes y durante la

ejecución de la transferencia.
Una fuerte relación entre la información sensorial y la motricidad (los talones

que se mueven activamente hacia el suelo) es facilitadora de la musculatura
extensora de las extremidades, optimizando una función más automática.
112
Fig. 5.31 y 5.32 Resultado de la intervención de tratamiento, la fase temprana facilitó el

paso para la transferencia con mayor confianza
• Adquirir independencia al moverse entre estar sentado y

lograr una movilidad independiente.
• El extenso cuerpo de literatura disponible proporciona una transferencia general,
pero para aplicar esta información en un entorno clínico se debe considerar la
metodología de investigación.
• Se necesita una comprensión clara de la interacción entre el movimiento postu
para guiar el razonamiento clínico y la interacción.
• Lograr la independencia funcional lo antes posible, pero debe combinarse con el
reaprendizaje de las funciones apropiadas si se desea optimizar la recuperación
continua y realizar una adaptación secundaria. • Como se puede observar en el
ejemplo clínico, se tienen en cuenta muchos factores diferentes a la hora de
desarrollar un tratamiento individualizado para sus necesidades. potencial en
todas las etapas de la rehabilitación.
113
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116
Introducción
Caminar es a menudo uno de los objetivos más importantes para las

enfermedades que participan en la rehabilitación (Mudge y Sto consideran
aspectos clave de la locomoción y la aplicación clínica del capítulo es:
• introducir aspectos clave del bipedalismo;

• explorar características específicas del control motor;
• considerar el inicio de la marcha;
• resaltar los problemas clínicos y las intervenciones que afectan a la
población;
• adaptar las intervenciones clínicas para personas con otras ne
Aspectos clave del bipedalismo
La locomoción humana en erección es única entre las características

biomecánicas específicas de los seres vivos que la hacen mecánica
(Lovejoy 2004). La regulación de la postura bípeda y los mecanismos de
la marcha para mantener el cuerpo en posición erguida. Los seres
humanos han desarrollado una postura erguida capaz de recorrer distancia
muy largas. Estas características, de acuerdo con la teoría, se corresponde
neuroplásticamente con el sistema de patrones motores (Grasso et al.
2000).
El hombre es capaz de locomoción en un amplio rango de velocidades
y desempeño en tiempos cortos a velocidades de hasta y un
117
Machine Translated by Google manera anticipatoria mediante sinergias coordinadas de las
extremidades inferiores (Grasso et al. 2000). El control integrado de po
es posible porque estas dos funciones motoras comparten algunos co
cipios. En primer lugar, el marco de referencia para las respuestas
cinemáticas de arrullo y la locomoción parece estar anclado en la
posición del centro de masa para la marcha y la postura estática o
dinámica (Grasso et al. 2000). El concepto de tura y locomoción es
central en la práctica clínica y surge de la evidencia neurofisiológica
con respecto a su relación con la información aferente que actualiza
el aspecto corporal mental de la eficiencia en el control postural.
Neuroph que el control de la postura y la locomoción son
interdependientes existe en muchos niveles diferentes en el sistema
nervioso (Patl
Requisitos esenciales para la locomoción.

Caminar es un acto motor complicado que requiere que los músculos
de la coordinación crucen muchas articulaciones (MackayLyons 2002).
Es una vida así como una de las más automáticas, y es la función del
control biomecánico, neurofisiológico y motor. La capacidad para
caminar después de una disfunción neurológica es a menudo la función
y, como consecuencia, se dedica mucho tiempo y energía.
'Lo único que quería hacer después de mi derrame cerebral era

caminar hasta lograr mi objetivo solo'...
El patrón de locomoción humana es único y disuade
• golpe del talón en el contacto inicial;

• una respuesta de carga en la posición inicial;
• elevación del talón desde el pie plano al final de la postura (Kerrigan e
118
Machine Translated by Google sensorial somato marital a partir de aferentes que inervan la piel y
mediante movimientos rítmicos de brazos y piernas (Zehr y
Duysens 2004 se refieren a una red neuronal funcional que puede
generar un patrón de pasos (Grillner 2002). En este contexto, las
órdenes de locomoción instigadas por la corteza que delega la
función motora miembros superiores e inferiores.La actividad
locomotora sigue informa al sistema nervioso de las condiciones
locales para moldear el sistema CP explota el sistema efector
para proporcionar contr uencias eficientes son extremadamente
poderosas y facilitan la capacidad al tiempo que garantizan el
mantenimiento del equilibrio y la postura (por lo que el control
cortical La forma de caminar es compleja con estructuras
respectivas y subcorticales involucradas. Una vez iniciado, no
requiere dirección consciente más que terminar, sortear obstáculos
(Jahn et al. 2004). Como cortical implica atender a otras cosas y
abandonar los circuitos automáticos relativos y el cerebelo Para
que caminar sea verdaderamente funcional velocidad y distancia,
por ejemplo para permitir cruzar un paso de peatones. En
términos de caminata doméstica, el camino puede ser desde la
sala de estar hasta el baño (un entorno simple de espacio abierto
suele ser un desafío en el entorno complejo de una calle
concurrida o de compras sin el componente de automaticidad).
papel de la rehabilitación, porque representa la vida.
Control cortical del inicio de la marcha.
"Me resulta muy difícil ponerme en marcha y, una vez que lo hago, es aún más difícil".
Dar el primer paso es un objetivo importante para lograr el

impulso es un componente esencial para la iniciación y el desarrollo
119
Machine Translated by Google • adaptar el movimiento de las extremidades a las condiciones externas;
• coordinar la locomoción con otros actos motores (Mac
2005).
Relevancia clínica
La iniciación del primer paso desde una postura tranquila implica
fuera de la base de apoyo, transfiriendo el peso sobre la
extremidad oscilante hacia adelante (Patla 1996).
El impulso corticoespinal participa en el inicio del movimiento
de la pierna oscilante hacia el primer apoyo del talón (fig. 6.1). Th
mediante control postural feedforward que contrarresta la
activación de la flexión del miembro inferior. El mecanismo de
control para el primer paso es muy específi co y ayuda al paciente
hemiparético a lograr la postura con una sola pierna tanto en el
paciente no hemiparético como en el hemiparético, que la
perturbación resultante, causada por el desplazamiento de la
pierna en movimiento que hay que compensarlo. eso yo
• tener control anticipado anticipando el p esperado

• crear extensión axial en la extremidad de pie con los sistemas
antigravedad ipsilaterales de los sistemas corticoponti
buloespinales;
• descargar el miembro inferior a mover y desarrollar la iniciación •
tener inhibición recíproca de los antagonistas del p
miembro a mover;
• tener flexión de la cadera del miembro inferior a mover para
realizar ajustes posturales para el primer apoyo del talón (Fig. 6
Ideación de la meta de la caminata y creación de la inicial para el

inicio del primer paso. La resultante disi nigra pars reticularis y la
activación del MLR luego fo
120
Mejorar extensión derecha LL

para POSTURA
Utrículo y N vestibular.
Ext derecha LL mantenida
Ext derecha LL mantenida
Fig. 6.1 Sistemas de control de la locomoción. Reproducido con p El diagrama se ha

adaptado para mayor claridad en este libro.
121
Control de avance de la formación reticular
pontomedular del núcleo gigantocellu
Excitación de la actividad del generador de patrón central.
Fig. 6.2 Control cortical del inicio de la marcha.
El ciclo de la marcha
"Cuando mi rodilla se traba, creo que me hará caer".
Caminar requiere movimientos repetitivos del doble soporte de la

extremidad inferior cuando ambos pies están en contacto parcial con
períodos en los que solo un pie sostiene el cuerpo mientras está sobre
el suelo. Un ciclo de marcha de una sola extremidad que consta de
personal puede considerarse en términos funcionales de aceptación
de peso y avance de las extremidades (Ayyappa 2001).
El ciclo de la marcha con una sola extremidad se describe a menudo
en fases de respuesta de carga, postura media, postura terminal, pre
swin y swing terminal. El preswing es la fase de transición en una
extremidad y el avance de la extremidad en la otra.
Una descripción clara de la cinemática de la postura pha Moseley
et al. (1993). Durante la mayor parte de la fase de postura, el control
excéntrico total y la longitud de los fl exores de la cadera. La flexión
de la cadera transporta el segmento vertical del tronco desde detrás
del pie y la flexión plantar rápida del tobillo al final de la postura hacia
adelante. Al principio de la postura, el tronco se desplaza lateralmente,
122
an manane rougou e remaner oe swng
El papel del pie como fuente de información sensorial.
'Me gustaría poder levantar los dedos de los pies, me haría caminar tanto.
'Si pudiera sentir mi talón tocar el suelo entonces mi pierna estaría
El pie es una fuente clave de información periférica para controlar el

patrón de movimiento de la extremidad inferior, particularmente
durante las posturas dentro del pie. Son esenciales para que las
fuerzas de rendimiento adecuadas y el desarrollo del canal cinético
apropiado creen una postura adecuada para un swing suficiente.
'Las fuerzas en contacto con el suelo se denominan fuerzas de
reacción del suelo. La plataforma de fuerzas permite la evaluación
del total en el suelo (Winter 1995). En posición tranquila, el centro de
presión se coloca detrás de los dos pies.
Las fuerzas de reacción del suelo reflejan aceleraciones de la c

infl uenciadas por cambios en el calzado (Kirtley 2007). Esto se vuelve
muy diferente cuando las aceleraciones del tronco se realizan con el
suelo a través del contacto del talón, es un patrón esencial de co
ciencia de las fuerzas de reacción del suelo y de activación muscular.
El contacto adecuado del talón con el suelo es un movimiento
importante y, por lo tanto, la extensión dorsal selectiva y el tacto de la
planta con el suelo también son esenciales para la postura selectiva
de la rodilla. La fase de apoyo de una sola extremidad es fundamental
para aumentar la energía cinética para el siguiente swing.
Observaciones clínicas: cuanto más fuerte sea la fase de apoyo, mejor
123
El daño al sistema corticoespinal puede producir una pérdida de la
musculatura intrínseca del pie, que es necesaria para la flexión y
extensión selectivas de los dedos. Cli que la capacidad de extender
los dedos de los pies contribuye a la actividad postural selectiva del
abductor digiti minimi. Abductor componente del control del movimiento
del pie, ya que sostiene el pie y contribuye a la debilidad comparativa
de los peroneos, importante para la distancia al suelo y la iniciación
de los pasos.
Pérdida de longitud y fuerza en el sóleo como tributo antagonista
a la mala flexión dorsal del pie. El dor sin oposición a menudo se
convierte en inversión debido a la actividad sin oposición cuando es
impulsado corticalmente.
Influir terapéuticamente en el pie después de un ictus incluye
• suministro de información sensorial al pie;

• estirar los músculos intrínsecos del pie para
pie;
• mejorar la alineación en la articulación talocrural;
• la activación del gastrocnemio facilita el control excéntrico •
facilitación de la estrategia del tobillo.
Dar el primer paso e infl uir en la especificidad de t a través de:
• la creación de una fase de postura activa;

• controlar el desplazamiento lateral de la pelvis sobre la base puede
comenzar mediante una flexión selectiva de la cadera;
• facilitación del control excéntrico de la flexión de la cadera para la
rodilla • tener suficiente longitud muscular y neural para obtener una
flexión dorsal activa para el apoyo del talón.
124
s wou vson an cou progresa no a ua as, un ment de automaticidad al caminar.
El paso mejorado amplió esta posición de estabilidad.
El uso de la tumbada de lado como conjunto postural

La posición acostada de lado se puede utilizar para crear efectivamente la
posición entre una pierna en apoyo y una pierna en movimiento, en cuyo
contexto las ventajas de la posición acostada de lado como conjunto postural
para eliminar el movimiento incluyen la capacidad de:
• crear estabilidad de la pierna ipsilateral, generalmente la no facilitación de la

extensión con extensión dorsal del decúbito supino (ver estudio de caso,
Figuras 6.18 y 6.19);

• aumentar el componente de estabilidad con un alcance y alineación de las
extremidades superiores;
• explorar la posición de la escápula en el lado hemiparético;
• activar posturalmente el miembro superior hemiparético y la respuesta de
orientación (Porter y Lemon 1993);
• activar selectivamente la cadera, la rodilla y el pie dentro del h • entrenar la
fuerza de los cuádriceps, los isquiotibiales y la abducción de la cadera • mejorar
la estabilidad central.
Cuando se interrumpe la marcha rítmica recíproca por una extremidad

inferior, sus patrones ya pueden considerarse "normales". La activación
muscular se habrá alterado a través de mecanismos compensatorios corticales
para la vida diaria esencial. La clave para trabajar eficazmente en decúbito
lateral es la pierna como fuente clave de estabilidad. Mantener la extensión no
hepática de la cadera y la rodilla y mantener una postura postural dorsal en la
que el movimiento selectivo de la cadera sea activo en lugar de pasivo. Para
muchos pacientes es el tronco.
125
Machine Translated by Google • facilitación de estar de pie hasta sentarse asimétricamente
y para una posición inicial óptima;
• en el entrenamiento sentado de abducción del tronco no hemiparético,
estabilización en el lado hemiparético con la h y colocada activamente;
• iniciación a través de la extensión dorsal de la pierna no hemiparética para

lograr asimetría • creación de un tronco activo en posición sentada prolongada
para reciprocidad
musculatura de capacidad en decúbito supino;
• alcanzar actividades de las extremidades superiores que promueven o En
decúbito supino, la consideración de la alineación postural del complejo, así

como la longitud del extensor de la espalda, mus activación de la estabilidad
central o de las extremidades inferiores puede tener un efecto positivo sobre:
• aumento de la verticalidad en el maletero para mejorar la cadencia

• desarrollar la extensión de la cadera para el apoyo del talón;
• aumento de la longitud del paso (Wilson et al. 2005).
Crear el conjunto postural de la postura con una sola pierna desde 'pararse'
Durante la fase aguda inicial después de un accidente cerebrovascular, la

mayoría de los pacientes se orientan hacia su lado no hemiparético. Si esto se
permite, se adopta un enfoque compensatorio, el patrón hemiparético genera
actividad. En la situación terapéutica, el lado parético, más que el lado no
hemiparético. Después del accidente cerebrovascular, la postura sobre la pierna
no afectada a menudo se realiza en posición de una sola pierna en el lado
hemiparético (Bohan). La facilitación desde estar sentado en alto, preferentement
de pie con la pierna parética es una clave. aspecto del entrenamiento de la
postura sobre una sola pierna como
126
Machine Translated by Google activamente desde cualquiera de los dos en decúbito supino a través de una
extensión selectiva de la cadera y una extensión selectiva de la pierna con
extensión dorsal del pie. En t se minimizará y se evaluará el potencial de actividad
Clínicamente se establece uno de los factores más limitantes para
el uso del movimiento del complejo del hombro hemiparético, que
debe darse para facilitar la alineación óptima de este. Los aspectos
de la longitud muscular y la tensión neural pueden afectar la
configuración natural, especialmente cuando la extensión dorsal del
miembro hemiparético (en algunos casos) se logra activamente
(véanse las figuras 6.20 y 6.21).
Desde una extremidad inferior activamente extendida, se puede
explorar el fraccionamiento del movimiento de las cinco rodillas sin
visión ni esquema corporal prioceptivo. Si la facilitación anterior ha
sido beneficiosa llevar al paciente directamente a una sola extremidad
inferior desde la posición propensa a:
• excluir la visión – encontrar el suelo a través de la propiocepción •

crear una postura de distal a proximal;
• alinear el cuerpo en vertical con respecto a la postura • liberar las
extremidades superiores para la actividad funcional.
Uso del entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal
Concepto
Automatización de la marcha después de una disfunción neurológica

cuando las redes locomotoras ya no se utilizan en términos de respeto
a la pérdida de las demandas específicas del sistema de marcha. Sin
embargo, la plasticidad puede explotarse en enfoques de capacitación
rehabilitados (Dietz 2003).
127
No . Eren eeac con respecto a la fase de balanceo
ipsilateral y los receptores cutáneos, activan los músculos extensores
de las extremidades inferiores durante la postura (Van Adaptación del
patrón locomotor a los cambios en la retroalimentación de la velocidad.
La facilitación de caminar en la cinta puede influir en la posición de
las articulaciones.
BWSTT es una forma eficiente de promover tareas específicas sin
sus dificultades prácticas. Esfuerza al terapeuta por su uso,
especialmente en el paciente no ambulatorio. Si la posición
independiente está presente, entonces esto sugeriría mecanismos
para que BWSTT comience con éxito. Considere la capacidad de
lograr la postura sobre una sola pierna para la longitud de zancada.
Una revisión sistemática de la literatura ha concluido que con o sin

soporte del peso corporal puede ser preferible que no hubiera apoyo
para elegir este enfoque (Manning y Pomeroy 2003). Una revisión
Cochrane también separa la cinta rodante y otros métodos de
entrenamiento de la marcha. Sin embargo, para los pacientes que ya
se mueven, hubo una velocidad de la marcha tren, aunque esto no
fue estadísticamente significativo. Además, se ha demostrado que
mejora el ajuste cardiovascular (Hesse et al. 2003). ).
Si una intervención intensiva y orientada a tareas para caminar

fomenta la plasticidad dependiente de la experiencia, entonces estos
principios de aprendizaje motor incluyen (Sullivan et al. 2002
• movimientos normales al caminar, por ejemplo, pisar el talón;

• rendimiento a velocidades variables;
• diferentes cargas en las extremidades inferiores;
• cinemática de las extremidades que optimiza lo que las redes y la
columna pueden interpretar.
128
,
Machine Translated by Google sobrecompensación y capacidad de adaptación limitada (el bastón de Barbe
también puede limitar la recuperación mediante la promoción de la
negación de la activación del tronco por retroalimentación, que es la postura
de las extremidades inferiores).
Es esencial reevaluar y evaluar cómo funciona la ayuda a lo largo
del tiempo (Gjelsvik 2008). Fijación a través de una serie de
consecuencias:
• desplazamiento de los límites de estabilidad al no hemiparético

carga de la pierna hemiparética;
• cambios no neuronales en el músculo;
• reducción de la amplitud de movimiento;
• pérdida de estereognosis y destreza en el no hemipar • interacción
reducida entre los dos lados del bo otros aspectos de la función, por
ejemplo, darse vuelta en • dolor en las articulaciones debido a una
mala alineación y mu inapropiada
Caso de estudio
Este estudio de caso demuestra cómo un análisis de sistema integrado
es un componente central de los principios del Concepto Bobath.
La Sra. ML presentó debilidad y sensibilidad en el lado izquierdo

después de una esfinctectomía colangiopscópica retrógrada
endoscópica. Una resonancia magnética mostró un punto de inflexión
en las áreas cerebral y parietooccipital. Después de un período regresó
a casa caminando con un bastón alto a modo de equilibrio. Era
independiente en el cuidado personal y las tareas domésticas ligeras
de sus actividades de ocio anteriores. Ella planeaba regresar como
diseñadora de tems. Lo siguiente es un relato de la interpretación diaria
durante un período de cinco días.
129
Machine Translated by Google et al. 2004a; Yelnik et al. 2006); sin embargo, puede interferir con la postura
del cuerpo y la estabilidad dinámica continua (Patl está oscurecido, la Sra.
ML perdió el componente de flexión en su posición para apoyar el talón
izquierdo, aunque informó que sentía miedo y ponerse de pie y sentarse
resaltó un grado de asimetría en el lado izquierdo. Los siguientes problemas
de control de movimiento los desvelamos:
• desplazamiento hacia atrás inadecuado del tronco en

de pie;
• inestabilidad de la cadera y la pelvis izquierdas;
• impulso tibial anterior hiperactivo con la inversión del pie;
• atrofia del músculo gastrocnemio medial;

• dificultad para mantener la pata trasera en el suelo;
• asimetría entre sentarse y pararse con desplazamiento de la línea media hacia la plataforma
• aumento del balanceo postural al estar de pie en sincronía con la actividad

de las extremidades superiores.
Objetivos del tratamiento
• Para aumentar la longitud y la fuerza de los músculos para mejorar la

reducción del balanceo postural al estar de pie.
• Mejorar la orientación de la línea media y reducir la fijación. o • Lograr
dejar de estar de pie para sentarse simétricamente.
Intervención de tratamiento (Figs. 6.3 a 6.7)

Al estar de pie con apoyo de contacto ligero, la exio plantar activa los
grados de libertad en las rodillas aumentaron la aferencia y la debilidad en
la musculatura de la pantorrilla, especialmente la capacidad medial
reducida del tríceps sural para actuar como un apoyo efectivo.
130
Figs. 6.3–6.5 Evaluación de debilidad, mala alineación y mus
y controlar el balanceo postural. La capacidad de producir fuerza

factores naturales, mecánicos y neuronales (Patten et al. 2004).
La activación de la inclinación pélvica y la traducción hacia adelante
crearon una postura sentada más activa. El hombro y la escápula se
realinearon activamente sobre el tórax mediante movilidades. La
capacidad de controlar los movimientos de la escápula es la función
óptima de las extremidades superiores (Mottram 1997).
Después de la intervención, la Sra. ML informó una facilidad más
equilibrada para atarse los cordones. Su caminar era más rápido debido
a una mayor conciencia de su pierna izquierda.
131
Figs. 6.6 y 6.7 Evaluación del componente escápulatorácico izquierdo
132
aa. s nvos momentáneamente cantó sobre el
impulso hacia adelante del cuerpo. Los ajustes posturales
generalmente implican un centro de presión hacia atrás y hacia
la extremidad oscilante antes del cambio (ShumwayCook y
Woollacott 2007). Se observó caminar con la pierna izquierda.
Después del ictus, ajuste postural (Hesse et al. 1997). Una
postura más eficiente sobre una sola pierna en ML utiliza
espontáneamente su pierna izquierda como miembro para dar
el paso. postura a la izquierda, ella era posturalmente inestable.
Objetivo del tratamiento
• Mejorar la postura con una sola pierna izquierda.
Intervención de tratamiento (Figs. 6.8 y 6.9)

A la Sra. ML se le facilitó ponerse de pie y se le indicó que la
cadera izquierda tenía un alcance limitado. La transferrina se
eligió para alargar activamente el psoasilíaco/recto femenino
izquierdo, el tono bajo subyacente y la debilidad en la cadera
izquierda se retrajo, lo que requirió una realineación de la
relación con el tórax para la activación selectiva de la curvatura
única.
• realineación de la tuberosidad isquiática izquierda y proximal

actividad extensora/abductora;
• se mantuvo la longitud a través del lado izquierdo del tronco y
se ganó la lordosis.
La extremidad inferior izquierda se cargó a través del talón para activar el

cuádriceps. Los umbrales de reclutamiento de unidades motoras se ven
significativamente comprometidos después de un accidente cerebrovascular (Pa
133
Figs. 6.8 y 6.9 Creación de una curvatura activa mediante la

activación selectiva de la cadera.
134
Día 3
La Sra. ML informó que después del tratamiento de ayer fue más fácil y
dependía menos de la visión para mantener el equilibrio cuando demostró una
mejor coordinación entre las extremidades durante la transferencia de peso

hacia la izquierda cuando había inestabilidad al caminar a pesar del complejo
del hombro izquierdo.
• Mejorar el ajuste de la escápula izquierda como componente de la hormiga

para caminar.
• Para crear una posición sentada asimétrica y mejorar la estabilidad central en
posición supina.
• Aumentar la conciencia sensorial y la activación de la postura y el equilibrio
de las piernas.
• Fortalecer selectivamente la cadera izquierda.
Intervenciones de tratamiento
Al estar de pie, se movilizó el complejo del hombro, lo que resultó en un mayor

rango en la zona gleno. La facilitación de la transferencia lateral de peso a
través de la izquierda llevó a la Sra. ML a una posición sentada asimétrica y la
posición de carga de peso hacia arriba hacia arriba para proporcionar
estiramiento al antebrazo se creó activamente y la rodilla izquierda estaba
colocada fuera del pie se evaluó de manera más específica. La observación
clínica del patrón de la marcha se debe en parte a la falta de pie intrínseco y
se logró mediante una combinación de estímulos sensoriales, presión y
movimiento. Deficiencias somatosensoriales causadas por un entrenamiento
sensorial específico (Celnik et al. 2007; Lynch e
135
Machine Translated by Google • Considere aumentar la intensidad del entrenamiento sensorial.
• Mayor movilización y activación de los músculos de la • Activación
selectiva de los extensores de la cadera en personas propensas a agrega
desequilibrios alrededor de la cadera izquierda.
Día 4
La señora ML informó que ahora podía separar el esquema izquierdo
(Massion 1994) y tenía una mayor conciencia de ella "un poco
desconcertante". No podía ponerse el pie izquierdo ni quitarse el zapato
izquierdo debido a la falta de flexidad plantar selectiva de la cadera
izquierda. Al estar de pie todavía había problemas por falta de actividad
dinámica del pie. Pasar de la bipedestación mejoró la estabilidad pélvica y
la transferencia a la posición supina mejoró la alineación del complejo del
hombro.
Objetivo del tratamiento
• Activación de la postura del pie y de una sola pierna como preparación.
Intervención de tratamiento
En decúbito supino, el tratamiento se dirigió inicialmente a activar la carga
de Ms ML en decúbito prono a través de la musculatura extensora/
abductora del lado derecho en la secuencia de movimiento en decúbito
prono, el gastrocnemio se activó con la carga de la extremidad y ML se llevó
a través de arrodillamiento en decúbito prono para pararse (6.22 y 6.23). .
De pie, con una pared detrás, se colocó a la Sra. ML y se exploró su

capacidad para estar sobre el talón izquierdo sin la extremidad pu. También
se evaluó el paso facilitado en la cinta rodante, con facilitación para el apoyo
del talón, a una velocidad de 3 minutos (figs. 6.24 a 6.26).
136
Figuras 6.10–6.12 Uso de estimulación sensorial para activar el pie.
137
Figs. 6.13 y 6.14 Fortalecimiento selectivo de los isquiotibiales en diferentes
138
Figs. 6.15–6.17 Facilitación de los músculos intrínsecos del pie t
139
Figuras 6.18 y 6.19 Movimiento desde decúbito supino a boca

abajo en la figura 6.18. Demuestra activación específica de la
musculatura proximal.
140
Figs. 6.20 y 6.21 Fortalecimiento del gastrocnemio.
Después de la intervención del tratamiento, la Sra. ML informó

que caminar parecía más automático y con menos conciencia
cortical del pie y una mejor pisada del talón.
Dia 5
Subjetivamente, la Sra. ML informó que caminó 2 kilómetros
durante el tratamiento porque se sentía "muy bien". Estaba
cansada y la pierna inicial la sintió más ligera y "más normal".
Hoy el pie izquierdo tiene una mejor conciencia del tobillo
izquierdo. Al despegar el cambio fue el grado de espontaneidad
del movimiento al cruzarlo sobre la pierna derecha. Todavía era
difícil aterrizar cuando levantó el pie derecho para quitarse el calc
• Entrenamiento sensorial y activación del pie izquierdo como

capacitación.
• Mayor integración sensoriomotora del lado izquierdo/derecho.
141
Figs. 6.22 y 6.23 Secuencia de movimiento de supino a prono de rodillas
142
Figs. 6.24–6.26 Entrenamiento en cinta rodante con facilitación del apoyo del talón
143
Fig. 6.28 La clave

Fig. 6.27 Estabilización de la pelvis para alargar los
extensores de la espalda. Han señala el
miembro inferior.
144
Fig. 6.30 Cómo lograr contacto con el talón del terapeuta para cargar el lo
Fig. 6.31 Extensión de la extremidad inferior para pasar de boca abajo a boca
arriba alrededor de la línea media y mejorar la integración sensoriomotora.
145
Fig. 6.32 Control excéntrico selectivo de la rodilla Higo. 6.33 Defoot

manteniendo el contacto con el talón. primero.
Fig. 6.34 Deje la pierna atrás como preparación para el Figura 6.35
entrenamiento en cinta rodante.
146
Machine Translated by Google permitiendo que la tibia rote externamente a medida que la postura se realiza
Tabla 6.1 Puntajes de movilidad.
Fecha Prueba de caminata cronometrada de 10 metros Cronometrado y
Día 1 20 pasos en 11 segundos 18 segundos
Dia 5 16 pasos en 8 segundos 9 segundos
*Tanto la Sra. ML como el terapeuta calificaron caminar como significativo.
Tabla 6.2 Meta 1 de escala de consecución de objetivos.
puntuación de gases Transferencia selectiva de peso.
2 La Sra. ML podrá alcanzar el brazo izquierdo y transferir
el peso hacia la izquierda estando de pie.
1 La Sra. ML podrá alcanzar el brazo izquierdo antes de
transferir el peso a la izquierda en posición de pie.
0 La Sra. ML podrá levantar peso selectivamente de pie

antes de alcanzar el brazo izquierdo para
1 La Sra. ML podrá levantar peso selectivamente de pie

antes de alcanzar el brazo izquierdo.
2 La Sra. ML podrá ponderar selectivamente la postura

sobre una sola pierna mientras alcanza el brazo izquierd
147
ga, vsua epenencia o xe ea postura
2 La Sra. ML podrá caminar de forma independiente con
pasos, dependencia visual o un balanceo adecuado del
brazo.
Tabla 6.4 Cambio en la escala de consecución de objetivos
Puntuación GAS previa al tratamiento 25
Puntuación GAS postratamiento 69
Fig. 6.36 Posición previa (a) y posterior (b) al tratamiento del miembro central o
inferior al inicio de la fase de balanceo.
148
Machine Translated by Google • Cambio de la longitud del músculo del sóleo y de la fuerza muscular o
balanceo postural.
• Facilitar la estabilidad postural para la extensión del movimiento
selectivo distal para la extensión dorsal selectiva.
• Mejorar el fortalecimiento concéntrico y excéntrico del patrón locomotor
clave.
• De acuerdo con Engardt et al. (1995), las ganancias en los cuádriceps
excéntricos facilitaron una mejor posición de sentado, de pie y
locomotora. • Mejora del alcance en el contexto de una dinámica de
fuerzas de reacción del suelo.
• Mejora del esquema corporal para el control postural anticipado.
Resumen
Este capítulo ha explorado las características clave del bípedo (las

extremidades se mueven en una relación alterna simétrica (Wollacott,
2007). El control motor está muy distribuido, se requiere estabilidad en toda
la tarea locomotora. acceder a la actividad generada por patrones para
facilitar la eficiencia Se han resaltado los problemas clínicos comunes y se
ha considerado el tratamiento.
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152
153
Introducción
Uno de los mayores desafíos para muchos pacientes es la recuperación

de las extremidades superiores. A menudo, la recuperación de las
extremidades superiores se sacrifica en movilidad y transferencias. El
concepto Bobath se centra en áreas del cuerpo para optimizar la función
general en la parte inferior. Debido a una interrelación tan estrecha,
ninguna se trata teniendo en cuenta el impacto de la otra en la recuperació
En la vida diaria somos capaces de realizar una evaluación de nuestros
miembros superiores. Estas actividades incluyen las manos para iones
en relación con la estabilidad del resto del cuerpo. ing fuerza pero poca
destreza, como llevar un peso a aquellos que requieren agarre selectivo
y destreza, tal implica el entrelazamiento de secuencias de eventos
motores gruesos y finos.
Las extremidades superiores participan en numerosas funciones

visuales para participar dentro de nuestro propio entorno particular: la
mano con objetos que se pueden sostener, agarrar o manipular en
superficies, explora el entorno, los gestos y en extremidades y el tronco
pueden proporcionar apoyo al cuerpo (Fig. .7
La mano no sólo es capaz de realizar movimientos finos con los dedos,
sino que también proporciona al sistema nervioso un amplio entorno. Por
lo tanto, juega un papel esencial y facilita la orientación postural del
individuo. Las implicaciones de la disminución del control sensoriomotor
e incluso de la mano son enormes.
La función eficiente de las extremidades superiores requiere que las

extremidades superiores estén alejadas del cuerpo y se utilicen
independientemente de cada una de las requeridas localmente en la interfaz tor
154
Apoyo Manipulación
Fig. 7.1 Funciones del miembro superior.
lados del cuerpo, y más distalmente en la pelvis y la recuperación de la

función de las extremidades superiores debe tener en cuenta la mano
como un órgano sensorial importante, la mano y las extremidades
superiores, así como la naturaleza holística del control postural,
requieren un proceso de razonamiento clínico que considere cómo
ventromedi control postural y equilibrio) y el movimiento sistémico
dorsolateral de la mano orientado a objetivos) trabajan juntos en el
funcionamiento del miembro superior. Es importante reconocer que
tenemos el potencial para una mano en pleno funcionamiento, pero
también para las extremidades superiores que cooperan, ayudan y se
adaptan como parte de las actividades. El potencial para una mano en
pleno funcionamiento y un sistema corticoespinal intacto para el control
de un solo dígito en los mecanismos de control.
La importancia del control postural en li superior
'Tuve que caminar hasta este asiento y adoptar una computadora

portátil adecuada. En resumen, casi todas las partes de mi cuerpo
están afectadas y mis dedos se llevan la mayor parte del crédito.'
Realizar actividades en cualquier postura pero especialmente en s

actividad variable en la musculatura del cuerpo para apoyar
155
También reduce la eficiencia del funcionamiento. Por tanto, hay
ocasiones en las que es importante la pendencia para optimizar la
función del miembro superior.
La estabilidad dinámica del tronco superior e inferior, con la caja
torácica, permite que el miembro superior se aleje para alcanzar la
mano. Esto demuestra fundamentalmente la i (Massion et al. 2004;
Brown 2006). Hodges (1996) considera importante que los músculos
del pez y del tronco se activen antes de alcanzar la parte superior,
ya que el terapeuta no debe alejar desesperadamente la extremidad
superior del cuerpo, sino los músculos posturales dentro del tronco
para que la extremidad superior se separe del cuerpo.
Parece que los músculos más profundos del tronco se activan

para endurecer la dirección en la que se mueve la extremidad
superior, pero los más son específicos de la dirección (Richardson
2002; Barr et al. 2005; el sistema vous utiliza estas sinergias
musculares o patrones (Kavcic et al. 2004; Barr et al. 2005),
reclutamiento apropiado en anticipación del desplazamiento y la
rotura de la extremidad (MacDonald et al. 2006). Clínicamente,
estas anticipaciones (APA) significan que la extremidad superior se
siente "ligera" y "esfuerza los alcances individuales porque el La
estabilidad proximal del tronco proporciona a los músculos del
hombro para luego llevar eficientemente la mano hacia adelante en
un paciente con un alcance ineficaz. La evidencia respalda el
soporte al tronco que permite una mayor excursión (Michaelsen et al.
La movilidad de la columna torácica proporciona una base para el
movimiento de la parte superior del cuerpo y la orientación de las
manos (Lee et al. 2005). Se considera que la región torácica media
de T8 tiene el mayor rango de rotación (la escápula se orienta
sobre T2T7 (Levangie & Norkin control neuromuscular preciso para
proporcionar una adecuada
156
Fig. 7.2 La falta de estabilidad proximal con una AP inadecuada y una
"elevación" distal mediante la extensión de la muñeca.
función del miembro superior. Por lo tanto, al considerar la

recuperación es necesario comprender el impacto del ment
en la dinámica del complejo del hombro.
El complejo del hombro
El complejo del hombro consta de muchas articulaciones y

cápsulas (Mottram 1997; Hess 2000). La movilidad depende
en todo momento del movimiento coordinado y sincrónico
(1993). La articulación glenohumeral es el centro del
movimiento (Hess 2000) y aporta el componente más grande
del complejo del hombro a través de su estructura anatómica.
La actividad, especialmente de los músculos del manguito
rotador, es necesaria para controlar y mantener la
congruencia de la fosa cefálica. Este mecanismo está
alterado en pacientes con as (fig. 7.3).
Mottram (1997) describe el movimiento eficiente como la
interacción del sistema articular, miofascial y neural con la
patología neurológica que puede tener una disminución de la
conciencia muscular, sensorial y propioceptiva que afectará
el complejo del hombro. Si los músculos no están activos, la
información del sistema, incluida la de los husos musculares
y la estabilidad glenohumeral, depende de la posición de
la actividad del músculo supraespinoso y de la tensión cuando
el miembro superior está en reposo junto al tronco. Sin
embargo, se aleja del maletero, se requiere un control más act
157
Fig. 7.3 La articulación glenohumeral subluxada de un paciente con
luces, la falta de congruencia entre la cabeza del húmero crea una
incapacidad para activar selectivamente el músculo del manguito rotad
los músculos del manguito rotador deben coordinar su acción para

cumplir su objetivo de llevar la extremidad superior y la mano al
espacio 2000; Morley et al. 2002; Tetreault et al. 2004). Las
importaciones de estabilidad dinámica son subescapular,
supraespinoso e infr (Dark et al. 2007). La contracción sincrónica de
estas fuerzas sivas, que permite que la cabeza humeral gire y se
deslice. Clínicamente, es importante considerar la alineación del
paciente que tiene una actividad muscular disminuida alrededor del
tratamiento para mejorar la conciencia del paciente y un
posicionamiento y manejo cuidadosos de El hombro junto con las
tareas de cuidado personal, como lavarse y vestirse, ayudan al
miembro superior y pueden prevenir traumatismos en esta zona
vulnerable. Cuando se coloca a un paciente estabilizando el tronco,
volando, se permite que el miembro superior acepte el soporte del
miembro superior que sostiene un tronco inestable (Fig. 7.4).
la escápula
La posición de reposo de la escápula sobre el tórax varía influenciada
por la postura, por ejemplo, si está encorvado y también por los
diferentes niveles de actividad de fondo entre las posiciones de pie.
Muchos autores apoyan la teoría de que el tronco de la escápula
proporciona un mecanismo de bloqueo automático de la articulación
del hombro, orientado hacia arriba, anterior y lateral, evitando la
subluxación hacia abajo del glenohum.
158
Fig. 7.4 Un ejemplo de apoyo postural externo durante el descanso.
Morley et al. 2002). La postura de la cervical y la t influyen en la

posición y movilidad de la articulación escápula humeral (Culham &
Peat 1993; Magarey & Jones 20
Las implicaciones clínicas de la disminución de la antigravedad
actúan como una pérdida de la alineación de la escápula y la
inestabilidad de la cavidad gleno. Un complejo de hombro pesado
e hipotónico inhibirá la eficiencia, por lo tanto, afectará los APA y el
equilibrio. Durante la transferencia a otro, manipule para realinear y
activar la actividad estructural del hombro 'aligerando la carga'.
Esto también se aplica en las etapas aguda y subaguda y es
importante apoyar el hipotético, el tronco, con almohadas y/o una
mesa para los tejidos blandos y músculos del cuadrante superior.
Disfunción, por ejemplo debilidad en la escápula, una alteración
en la estabilidad de la escápula que conduce a un hombro funcional,
reduce el rendimiento y predispone al individuo (Thomson 2000).
La estabilidad en la articulación escapulotorácica de redondear la
musculatura (Mottram 1997; Voight & Thomso y el serrato anterior,
pero también en el romboides mayor y la estabilidad dinámica,
Sin embargo, cambiar la dirección del movimiento puede afectar
todo el patrón de actividad y es una herramienta de evaluación útil
(Fig. 7. Alineación primaria del complejo del hombro en el tronco).
creará una demanda de actividades funcionales de APAs. Inc. es
crucial para el traspaso (Fig. 7.7).
159
Fig. 7.5 Patrón de alcance deficiente debido a la falta de
Fig. 7.6 Cambiar la dirección del patrón de alcance demuestra la

estrategia de la cadera para superar la limitación de los APA.
La escápula es capaz de moverse en muchas direcciones:

elevación, depresión, abducción, aducción y rotación.
Thomson 2000) y esta movilidad es importante para:
• mejorar la congruencia de la articulación glenohumeral; • permitir

que el arco acromial se eleve, de modo que se prevengan los
tubérculos humerales durante la elevación del miembro superio
160
Fig. 7.7 Incorporación de un patrón de alcance más eficiente en la parte superior
• aumentar el rango de movimiento en el hombro y viajar más lejos;
• Proporcionar un "pilar de apoyo" debajo del humeral.

del miembro superior.
El uso repetido de estrategias de movimiento compensatorio el

equilibrio de la actividad muscular alrededor del hombro com
impacto en la recuperación funcional del miembro superior. La
escápula puede estabilizarse para permitir el inicio del cuerpo ha y
luego seguir al húmero para aumentar el rango del complejo del
hombro, se llama ritmo escapulohumeral.
ritmo escapulohumeral
El SHR es la integración de las articulaciones escapulotorácica,
glen lar y esternoclavicular, y es el sistema coordinado
161
e rao no estaba dispuesto a ey.
Schmidt (1998) descubrió que cuando el miembro superior tenía
una proporción de 4,5:1 donde la escápula tenía que proporcionar
una mayor estabilidad, el paciente con deterioro neurológico, que
resulta "pesado", presenta un SHR modificado como patrón de
apoyo a la percepción de una carga pesada.
La alineación torácica también debe considerarse alrededor de la
caja torácica para permitir una mayor variedad de movimientos. Una
columna torácica cifótica o un áspe posterior amplio este viaje y por
lo tanto la dinámica de la escápula se estabiliza
El SHR requiere la interacción armoniosa de los músculos. Esto
se caracteriza por pares de fuerza de músculos pares o la posición
de una articulación o parte del cuerpo (Kibler 1998; mantener la
máxima congruencia entre la cabeza glenoi. La estabilización
escapular requiere un par de fuerzas entre las porciones del
trapecio y Los romboides se acoplan a medida que se eleva el
miembro superior, la actividad de los músculos posteriores inferiores
se acopla con el trapecio superior y el rombo según la especificidad
de activación y fortalecimiento de estos (figs. 7.8 a 7.10).
En el paciente con deterioro neurológico, los cambios en la

inación pueden resultar en un deterioro de la SHR que puede limitar
la ra y, lo que es más importante, ser una de las causas del dolor de
hombro con impacto en la rehabilitación (Roy et al. 1994, 1995).
Alcance funcional
Aunque hay ocasiones en las que el miembro superior no tiene

como objetivo directo usar la mano, por ejemplo para lavarse la
otra mano, muchos movimientos del miembro superior son para hace
162
Fig. 7.8 Fortalecimiento selectivo de los depresores del hombro.
Fig. 7.9 Fortalecimiento selectivo de los estabilizadores del hombro.
163
Machine Translated by Google estabilización.
la mano a un objeto o usar la mano en una cadena abierta para llamar la

atención.
Cuando la tarea apunta, todos los segmentos de la unidad superior
(ShumwayCook & Woollacott 2007); sin embargo, cuando se sostiene
un objeto, la mano se controla independientemente de los elementos.
Por lo tanto, la fase de alcance para agarrar se puede dividir en fase de
transporte y fase de agarre. Estos dos componentes parecen estar
controlados por diferentes mecanismos neurales que las vías rubroespina
y reticuloespinal implican en los movimientos imales para alcanzar,
mientras que los c necesarios para el control de la manipulación (Kandel
et al. sugieren que la activación de la muñeca y el metacarpofa del
sistema rubroespinal El aumento de la actividad del componente de la
muñeca facilita la destreza, las conexiones reflejas de la mano tienen
un papel clave que desempeñar en alcanzar el objetivo. y la musculatura
son evidentes (Alexander et al. 2005) La comprensión no se hace sólo
con la función en mente sino con los patrones.
Ubicación del objetivo

La visión juega un papel crucial en la ubicación del objetivo y el programa
motor sensorial para alcanzar y captar. El efecto de la figura es
insignificante porque cuanto más claros son los parámetros del objetivo,
más se preforma. Si la tarea implica alcanzar un objeto donde el enfoque
es óptimo, entonces el movimiento de los ojos al
164
Machine Translated by Google para activar la estabilidad proximal del hombro.
Fig. 7.12 El terapeuta proporciona información propioceptiva a los

facilitadores para estabilizar la muñeca y permitir que el paciente levante el
Si el objeto está en el campo visual periférico, localizar su movimiento

para asegurar un alcance preciso. Por lo tanto, si los movimientos del
cuello están alterados, se pueden apuntar a estrategias alternativas, por
ejemplo, el tronco puede girar para permitir la localización visual y la
selección del programa motor para realizar el alcance (Santello et al.
2002). Sin embargo, sea un acercamiento más lento de la mano hacia el
objeto.
165
Por e un oe surge como un componente controlado por estos
conjuntos de comandos motores estructurados (Kandel et al. 2000).
Por lo tanto, antes de que el miembro superior alcance el programa
motor, se combina con APA en el tronco. Si puede, entonces el
paciente puede encontrar una estrategia diferente (Fig.
Fig. 7.13 Fortalecimiento selectivo y coactivación del bíceps después

de la estabilidad y el ajuste escapular.
Al intentar agarrar, la mano comienza a abrirse en el patrón y, de

hecho, se ha descubierto que después de la visualización de las
neuronas corticoespinales que activarán la mano 600 milisegundos
antes de que comience el movimiento (Castiello es importante
coordinar la facilitación del movimiento). Patte de la muñeca y la
mano. Se ha encontrado en varios sitios de lesión heterogéneos que
la coordinación temporal está preservada en gran medida (Michaelsen
et al. 2004).
166
Fig. 7.14 Incapacidad para lograr un patrón de alcance apropiado. Pa
colocación para lograr el rango de alcance.
La trayectoria, velocidad, aceleración y desaceleración hacia un

objeto/superficie se escalan sin especificidad. Sin embargo, una vez
que la mano hace contacto con la superficie proporciona retroalimentació
para modificar el patrón motor y la eficiencia y precisión del movimiento
(Fig. 7.15). . Cl proporciona la oportunidad de practicar cómo alcanzar
diferentes coordenadas espaciales. La velocidad del transporte.
Fig. 7.15 Estabilización mejorada del hombro con colocación de la mano
167
e cen reacng oe posse na varey o unc ajustes posturales hacia
adelante en el tronco que se ven afectados por una variedad de
factores, incluida la postura corporal (Urquhart et al. 2005).
Clínicamente, es importante distinguir que los diferentes tems
pueden haber sido afectados principalmente por la lesión y
permanecer relativamente intactos. Esto apuntalará el cli
agarre hábil
La evolución ha creado una orquesta de cinco dígitos que es una
herramienta altamente otora y proporciona importantes fuentes de
información sensorial (la representación de la mano humana es
vasta y complicada (2006). El sistema corticoespinal que apoya la
función de la mano, el sistema de control postural que tan
estrechamente apoya su diversión. El sistema corticoespinal se
forma a partir de muchas áreas principales del cerebro, como el
tálamo, la circunvolución P dorsolateral, el sistema límbico y la
corteza parietal. Todos ellos planifican y crean los componentes de
la función anterior, operan según el principio de divergencia para
converger la información sensorial del cerebro en un aspecto
relativamente pequeño pero muy significativo de los músculos
intrínsecos de la mano. Aunque se cree que la corticospina tiene
principalmente una función motora, es la sensorial claramente
importante en el tratamiento y la recuperación de la función et al.
2000). Implicaciones clínicas después del daño a t en las siguientes
áreas:
• movimiento hábil;
• estereognosis;
• esquema corporal;
• percepción;
168
.
Machine Translated by Google con la abducción selectiva y la extensión del pulgar se necesita
estabilidad para dar forma a la mano (la apertura de Rosenkrantz
y Grasp aumenta durante las fases de aceleración del objeto
a agarrar, y luego se estrecha a medida que la mano tiene la
capacidad de conseguir la estabilidad postural adecuada dentro
del resto del cuerpo). y luego controlar el contacto con el
tratamiento. Particularmente importante es la capacidad de
lograr la acción con el objeto sin depender excesivamente de las
manos mientras se realizan diferentes tareas, a menudo
manipulando una con la otra mano. Esto es importante para la
configuración mental (Rose y Winstein 2004), especialmente
con la coordinación entre las extremidades y la coordinación
adecuada entre las extremidades, y para el reentrenamiento.
Los aspectos neuronales y no neuronales pueden reducir la

capacidad de los contornos del objeto a agarrar. Durante la
retroalimentación g se clasifica la fuerza con la que los objetos
se sujetan y estructuran. Los mecanismos de retroalimentación
organizan la captación selectiva; Por ejemplo, el reconocimiento
visual de un refrigerador preparará los receptores sensoriales
para los dedos, así como la necesidad de un agarre más
controlado para evitarlos. Existe evidencia que respalda que p,
como la velocidad y la ubicación de los dedos, seguirán la
acción de agarre (Ansuini et al. 2008) y el centro de masa del
objeto (Lukos et al. 2007).
Las articulaciones del codo y radiocubital desempeñan un
papel clave en la tarea. Funcionalmente, tomar una bebida
exige estabilidad del vaso mientras las articulaciones
radiocubitales giran para acceder al vaso hasta la boca. Luego,
el vaso debe girarse con la mano y la muñeca mientras el antebra
169
M eevaon podemos usar, por ejemplo, una pizarra, mientras
escribimos las mismas palabras en papel con un conjunto diferente
de parámetros de movimiento.
Recuperación de la función en la mano después de una lesión de la b
• específica;
• intensidad;
• motivación por parte tanto del terapeuta como del p
• un entorno rico y novedoso;
• oportunidades para una práctica variada.
Tratamiento temprano y manejo de la mano.
Lo que sucede en las primeras etapas de la rehabilitación no tiene

impacto en el potencial a largo plazo (SUTC 2001). Las deficiencias
sensoriales disminuidas o secundarias a un uso reducido de
actividades motoras dan como resultado una retroalimentación
reducida (Taub 1980). Restringir apy se basa en la teoría de la no
utilización aprendida. Durante el período posterior al daño
neurológico, el individuo comienza a sufrir problemas en la
extremidad afectada al utilizar más la extremidad menos afectada
y el cambio se ve reforzado por las dificultades encontradas en el
uso y la mano en comparación con la extremidad menos afectada.
Si el último tiene el desafío de participar en la función motora (Taub
et al. 1994; Grotta et al. 2004). Este también es un tratamiento clave
para el destino que utiliza el concepto Bobath. A menudo, el
paciente se obliga a no "interferir" para centrarse en la parte del
cuerpo más afectada. Enseñar al paciente cómo seguir el
tratamiento es una parte integral de su rehabilitación. Las secuelas
demasiado comunes de la disfunción neurológica, siendo la manipula
170
El programa de estimulación sensorial y conciencia egene es muy
importante si hay indicaciones positivas para la recuperación de la
localización del tacto y la discriminación de dos puntos puede requerir
una alteración de la dirección del tratamiento, activación de la mano para
facilitar el alcance de la posición.
El manejo apropiado, específi co y dirigido de las haidades, como el
lavado, debe mejorar los sentimientos del paciente por parte del equipo
de rehabilitación, incluidos los familiares y ca, en la promoción activa de
oportunidades sensoriomotoras para el paciente.
Evaluación de la mano
Hay que reconocer que por diversas razones, la mano no recupera la

función después de un patologismo neurológico de integración sorimotora
dentro del cerebro y el sistema corticoespinal sumati está dañado. Evaluar
con precisión a los pacientes apropiados para el entrenamiento intensivo,
que es la función requerida. La evaluación de la sensación se lleva a
cabo de manera óptima. Los flexores extrínsecos de la muñeca se
reducen tomando el mus. La localización del tacto y la discriminación de
dos puntos son manipulación y, por lo tanto, son la base del proceso
mental. Sin embargo, la estimulación de la mano puede dar una imagen
precisa.
La Figura 7.17 describe algunos de los diferentes componentes que

se deben considerar. Además, los siguientes aspectos de las evaluaciones
• la capacidad de crear mediante estimulación y respuesta de orientación

activa (CHOR) (DennyBrown 1966);
• independencia en posición sentado y de pie (STS) para evaluar la
función pos (ver Capítulo 5);
171
Fig. 7.16 Evaluación de la localización del tacto.
Mantenimiento
previo a los requisitos
pero
Evaluación
Funciones
clave de la mano.
la
mano
humana
Elección de
Tarea
CORO Longitud
Fig. 7.17 Componentes para la recuperación de la función de la mano.
172
Fig. 7.18 Preparación para STS obteniendo un CHOR en una situación aguda
• orientación de la línea media;

• 'contacto táctil ligero' como ayuda para el equilibrio (Jeka 1997);
• soporte y carga de las extremidades;
• estabilización postural para muñeca, codo y extremidad selectiva;
• miembro superior contralateral a través de tareas de la línea media.
El mantenimiento y uso de CHOR puede facilitar el STS en el paciente con

hemiparética aguda temprana (fig. 7.18).
Entrenamiento de fuerza selectivo del mus intrínseco.
La mano humana es a la vez poderosa y diestra. Como antes de reconocer

el papel de la intensidad en la promoción de la recuperación, que incluye la
intensidad de:
• Estimulación sensorial para lograr la suma y en

• Entrenamiento de fuerza de áreas musculares clave de la mano para destreza
y potencia.
173
. . . ,
Machine Translated by Google habilidad para la rehabilitación. Yue y Cole (1992) informan un i a
través del entrenamiento de fuerza imaginado, y Rogers (2006)
mejora incluso si se utilizan imágenes simultáneamente con el
entrenamiento intensivo. Los pacientes están educados y
familiarizados con la técnica en general y correctamente por sí
mismos y, por lo tanto, el concepto de apoyo de la hora de el ingenio
del equipo interdisciplinario (Braun et al. 2007).
Los músculos intrínsecos de la mano, lumbricales y yo, la
conformación de la mano y la fuerza de prensión. La
formación de los músculos intrínsecos de la mano constituye
la base. Los músculos que forman el hipotenar y luego se
sincronizan y asincronizan para producir una gran variedad
de actividades funcionales. Los agarres de pinza y de poder
involucran el abductor de los dedos menores, el primer
interóseo dorsal y el abductor y flexor largo del pulgar.
Fortalecimiento del thu tanto para la función de la mano
como para el movimiento del antebrazo. Estos componentes
deben estar disponibles para progresar hacia la práctica de
tareas. Se pueden ver ejemplos de tratamiento mediante la
activación específica de los músculos intrínsecos. Junto
con un programa de fortalecimiento, puede ser necesaria una
repetición adecuada de la actividad muscular a velocidades
variables para facilitar la actividad y mejorar la práctica de la
tarea. La elección de la tarea debe tener en cuenta si la
tarea debe comenzar intrínsecamente en respuesta a
estímulos externos (por ejemplo, captar la atención). Hay
varios aspectos clave que deben ser seleccionados de la tare
• componentes de movimiento disponibles y fuerza de los •

componentes de apoyo al control postural;
174
Fig. 7.20 Activación específica del abductor del dedo mínimo.
Fig. 7.21 Activación específica del primer interóseo dorsal para inde
175
Fig. 7.23 Fortalecimiento del agarre dentro de la función.
Fig. 7.24 Agarre de precisión en funcionamiento.
176
Fig. 7.25 Coordinación de agarre y liberación también en una

actividad funcional.
• limitar y restringir la libertad de grados de actividad penitenciaria;
• tamaño, forma y peso del objeto;

• visión de avance y configuración en una actividad de alcance
• falta de visión para la estereognosis y la práctica manipuladora;
• entorno estructurado, incluido el fondo figurativo;
• Orientación verbal y manual para mejorar el rendimiento. En
resumen, hay tres áreas clave que sustentan la selección de

pacientes, la intensidad de la práctica y la elección de la tarea.
Resumen
Este capítulo ha brindado una descripción general de cómo se aborda

el redireccionamiento funcional utilizando el concepto Bobath. Esto se
debe en particular a la inestabilidad inherente de la postura bípeda erguid
177
• Comprender la interacción coordinada de la parte superior del cuerpo

es crucial para alcanzar el máximo potencial para • Comprender el
vínculo entre el control postural y la actividad g y, en particular, la elección
adecuada del objetivo.
• Identificar los componentes del movimiento necesarios para las
acciones y las bases neuronales.
• Importancia de la relación entre actividad y s
rehabilitación.
• Evitar y superar el no uso aprendido de la mano.
• La rehabilitación del alcance, la comprensión y la manipulación requiere

tareas.
• Uso del entorno para optimizar y refinar la tarea.
• La actividad intrínseca de la mano proporciona estabilidad al movimiento de los dedos.
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181
Asociaciones en el entorno de rehabilitación
En este capítulo consideraremos el macroentorno y su

contenido, y el microentorno de la implementación marítima
del concepto de 24 horas. También consideraremos los
aspectos agudos, subagudos y a largo plazo dentro del
entorno de aprendizaje que debe crearse para permitir una
rehabilitación efectiva. El proceso de rehabilitación de los
pacientes debe guiarse en lugar de intervenciones
fragmentadas del Contacto multidisco con el paciente. Un
equipo de alto nivel de entrega calificado requerirá
conocimiento educativo, capacitación y debe estar motivado
para trabajar en estrecha colaboración, aprender a
aprovechar el tiempo educativo, permitiendo una dinámica,
especialista y provechosa para el paciente durante todo el
proceso de rehabilitación. La T de recuperación, el logro
de la postura más eficiente, traslada la responsabilidad de
las asociaciones formadas entre estas asociaciones que
van y vienen dependiendo de en qué parte del viaje de
recuperación se encuentre el paciente mínimamente
consciente o el paciente agudo, el paciente, sus familiares. ,
enfermera y médico pueden ser los puntos fuertes de esta
asociación; la promoción del máximo sesgo de participación
que existe dentro del proceso de rehabilitación crea
relaciones. Además de realizar intervenciones terapéuticas
para aprender en su entorno, el terapeuta también analizará
otras intervenciones en colaboración, facilitando el proceso d
182
Los pacientes tienen el control funcional del proceso de razón dentro
Machine Translated by Google de las limitaciones de su capacidad de estar informados y apoyados a través
del proceso de rehabilitación involucrado en la toma de decisiones. Aplicación
del Bobat al paciente para interactuar dentro de su entorno, estimulando y
respondiendo adecuadamente a su entorno. se desarrolla a través de la
ejecución exitosa de una intención, a través de los procesos de
neuroplasticidad.
Se ha demostrado que la rehabilitación en una unidad de accidentes
cerebrovasculares es menor (aproximadamente un 28%) en comparación con

la atención médica general en 1995; Colaboración de investigadores de la
Unidad de Accidentes Cerebrovasculares 2007). Consiste en una gestión
experta las 24 horas y, por lo tanto, el traspaso es el ingrediente vital para una
mejor supervivencia, recuperación y regreso a casa (Langhorne et al. 1995; Kalra
El entrenamiento y la repetición de tareas específicas tienen efectos
negativos en la reorganización (Nelles et al. 2001; Jang et al. 2003). La estudi
bilitación aumenta la representación cortical con subse, mientras que la falta
de rehabilitación o entrenamiento disminuye y retrasa la recuperación (Teasell
et al. 2005). El entorno de rehabilitación constante las 24 horas permitirá el
máximo lugar de neuroplas para la recuperación beneficiosa de los pacientes.
El Concepto Bobath reconoce que el paciente debe aprender a lograr que

el proceso de rehabilitación sea exitoso. La idoneidad de la tarea marca la
diferencia en los patrones motores y s que se producen, por lo tanto, para
mejorar el individuo involucrado en la rehabilitación, alcanzar un objeto sin
objeto no producirá el mismo movimiento, como alcanzar un pañuelo de papel
de una caja o poner una a sea significativo para el individuo.
Las teorías del aprendizaje motor informan a los terapeutas sobre qué
entorno y cómo diseñar un profesional de rehabilitación.
183
El paciente que tiene disfunción neurológica entra en shock espinal
y/o y es incapaz de integrar el sistema de movimiento. Tendrán
dificultades para mantener una postura contra la fuerza de
gravedad y no podrán controlar sus niveles de actividad. La
presencia de hipotonía y prepara el sistema neuromuscular para
compensar la carencia puede conducir a la fijación. Esto impide
el reclutamiento de habilidades autofuncionales (Edwards 2002).
Manejo postural
La rehabilitación del control postural es esencial, permite que el
entorno del paciente mejore la estabilidad y la postura de un
individuo o parte del cuerpo, esto se basa en un movimiento
selectivo. Los factores que influyen en el control y, por tanto, en la
función, incluyen el apoyo, el asiento y la realineación del paciente
(Amos et al. 2001). Los trasladados y habilitados para
desplazarse dentro de su entorno en etapas de recuperación.
El entorno del paciente es importante para promover la

recuperación y debe adaptarse para lograr el éxito y la
motivación. Se deben considerar los conocimientos cognitivos de
un individuo. El uso terapéutico de entornos potenciales como
zócalos, almohadas, marcos de puertas y paredes puede ayudar
a superar los déficits conceptuales. A medida que mejora el
rendimiento del movimiento, se puede adaptar gradualmente para c
A medida que el paciente se vuelve cada vez más
independiente, debemos asegurarnos de que el nivel de
compensación sea menor en su rehabilitación. La decisión de
reducir o con rapidez durante la práctica de la tarea le permite al pa
184
..
Machine Translated by Google actividades).
Estar de pie de forma regular y temprana dentro de las 48 horas

posteriores al accidente cerebrovascular tiene homeostasis
(Panayiotou et al. 2002). Esta importante posición temprana es
esencial para promover la recuperación de la información ascendente
al sistema nervioso y la IA (Edwards 2002), así como para mantener la
Posicionamiento y asiento para la recuperación.

El objetivo de un buen asiento y posicionamiento es
proporcionar un puerto que permita una alineación y
estabilidad adecuadas, reduciendo así el miedo a caerse y la
necesidad de compensar ese conjunto postural. Esto le dará
al paciente la base activa y apropiada dentro de su silla y su
posicionamiento puede requerir el uso de áreas hipotónicas
externas usando toallas y almohadas (ver Fig. Paciente). Esto
es especialmente importante en el paciente en estado
consciente.
Los asientos en sillones o sillas de ruedas deben
proporcionar comodidad adecuada y mejorar la actividad
postural y funcional (posición adecuada y estable al sentarse,
las disfunciones posturales patéticas, que pueden interferir
con las habilidades de coordinación y la recuperación
continua). Molestias y dolor de espalda de los usuarios
(Samuelsson et al. 2001). Una evaluación exhaustiva del
sistema óptimo de asiento y movilidad para cada p El
terapeuta debe considerar la provisión de poder para quién
esto puede ser beneficioso (Canning y Sánchez 20 Esto
aumentaría el nivel de independencia de los pacientes en
estrategias compensatorias para hacer La capacidad perceptiv
185
Fig. 8.1 Fijación del tronco y miembro superior izquierdos, en respuesta

a cinturas mal, con escasa actividad extensora en ambos lados del tronco.
Fig. 8.2 El uso de una toalla debajo de la pelvis y el muslo derechos,

miembro superior (UL), reduce la fijación y mejora la actividad del tronco.
Se utiliza principalmente para sostener el tronco débil, en lugar de fijarlo
e inmovilizarlo. Quitar el peso del UL derecho pesado sobre un pedestal
y cerrar el entorno cal permite obtener una extensión más lineal. El
terapeuta proporciona información propioceptiva y sensorial para facilitar
el control del movimiento dentro de una alineación mejorada. y entre
186
re. Los programas de posonng nvua o e varey estar en durante el
período de 24 horas deben diseñarse por un equipo disciplinario, que
incluya a las familias y a los cuidadores. Es posible que algunos pacientes
necesiten sesiones de Positio para lograr la amplitud (fig. 8.4).
Los pacientes con discapacidad grave pueden beneficiarse de una

inclinación para mayor comodidad, un mejor soporte postural, una mayor
seguridad para sentarse y opciones de descanso fuera de la cama
(Dewey et al. 2004). Favorece la recuperación mediante el uso de gravedad
p adecuada y variada y la facilitación de la práctica de tareas.
Hay una falta de evidencia, consenso y orientación sobre la evaluación
y su impacto en los resultados para el sistema neuromuscular y
musculoesquelético. El paciente necesita explorar una variedad de
posiciones óptimas y eficientes del sistema neuromuscular y musculoesque
Moverse entre posturas para abordar posibles cambios en los tejidos

blandos de joi
El posicionamiento debe maximizar la alineación funcional de las
posiciones, para evitar la pérdida de rango de movimiento (ROM) de la
posición. Conocimiento del equipo interdisciplinar del hu tate cambiando
de una alineación postural a otra incorporando los aspectos adecuados
de estabilidad e iniciación y participación por parte del paciente. M ture
a través de un proceso interactivo con el cuidador, atiende problemas
específicos de ROM reducido y ajuste de longitud muscular de acortamiento
adaptativo. Los puntos clave distales son traumatismos como el tobillo y el
pie invertidos al sentarse, una muñeca hiperflexionada sostenida por el
paciente al sentarse, o un enfoque negligente en equipo disciplinario para
pasar de la postura a la posición desde puntos clave distales.
187
Fig. 8.3 La ferulización del tronco con almohada en silla de ruedas ha permitido que el lado izquierdo
descanse con mayor libertad en la postura sentada.
Fig. 8.4 Sentarse inclinado hacia adelante con un manejo cuidadoso y un

complejo de hombro derecho tonificado, permite controlar la fatiga con ingeni
188
Figuras 8.5 Soporte postural inadecuado del tronco, especialmente mala

alineación de las extremidades.
Figura 8.6 Uso adecuado de almohadas que proporcionan estabilidad al tronco

de las extremidades superiores y una alineación neutra de la cabeza y el cuello.
189
miembros del equipo de ayae nerscpnary, especialmente en lo
que respecta a lavarse y vestirse. El brazo debe estar bien estirado
y en contacto con la cápsula y el entorno y 8.6).
Superar la privación sensorial y los estímulos.
Garantizar que el paciente involucre su cuerpo afectado en las AVD

ayudará a superar la privación sensorial y la preparación para
mantener un esquema corporal. Se refuerzan todos los modos,
como el texto informativo visual y somatosensorial de la actividad.
El brazo y la mano deben mantenerse en el campo mediante una
posición adecuada, por ejemplo, durante las comidas colocándolos
sobre la mesa. El uso de AVD para ayudar al paciente es un ejemplo
de cómo el programa de rehabilitación de 24 horas puede marcar
la diferencia en sus actividades de cuidado personal, enfermería y
terapia ocupacional con el brazo y la mano afectados para usar la
toalla para secar la ropa.
Vestirse es una tarea desafiante y compleja que consta de

componentes perceptivos y puede requerir una parte considerable
de práctica para poder lograrlo. De esta manera, los pacientes Un
objetivo clave al facilitar el vestirse, ya que previamente se ponen
la prenda en lugar de ponerse pasivamente la prenda. El edema
de la mano después del accidente cerebrovascular es común
(Geurts et al. 2) rango articular y limitar la interacción sensorial
entre el cuerpo y el cuerpo. , reduciendo así el sistema de
información aferente efectivo, disminuyendo la representación
cortical y, por lo tanto, el edema se puede controlar mediante una me
190
El paciente tiene su propio automóvil y no lo cubre con
almohadas o soporte para muebles (consulte la figura 8.3). El
mayor control y toma de decisiones posible ayudará a controlar
mejor este miedo.
Programar el día: oportunidades para practicar
Después de la evaluación inicial, el equipo de terapia debe

recurrir a las habilidades de razonamiento para discutir y
planificar el horario de los pacientes. Esto requiere una
evaluación de los p en función de sus limitaciones posturales,
niveles de fatiga y programa t. Por ejemplo, la mayoría de las
veces el terapeuta trabaja para facilitar la participación de los
pacientes por la mañana, de modo que se pueda explorar la
preparación para sentarse, levantarse y hacerlo. La práctica
de vestirse debe incluir trabajar el brazo descuidado y puede
ser una preparación ideal para una mesa rápida y facilitar el
manejo de la comida. Enfoque de razonamiento furt para el
orden de la intervención terapéutica: programación cuidadosa
del día por parte de las entidades interdisciplinarias para la
práctica, de modo que el paciente sea más capaz de participar
directamente después de haber trabajado en un movimiento o
postura, comer después de trabajar en terapia ocupacional en
la que se estimuló la mano afectada y el uso de f sería una
forma ideal de combinar estas habilidades. De manera similar,
asistir a una sesión de logopedia después de tener control,
alineación de cabeza y cuello y equilibrio al sentarse, es un
excelente plan diario que promoverá la práctica de
oportunidades. A través de asociaciones de equipo y razonamien
191
preparando
Lavado, aseo, Lo que yo

vendaje ¿Qué?
Articulación
Comidas
Jefe
Discurso
Comidas
El r
Hogar
ereP
biriacohiid
latainldio
nósicead dr
a
Leisu
Comidas Lo que yo
¿Qué?
Quién lo necesita
Ir a la cama
Fig. 8.7 El horario del día. Las áreas encuadradas indican

necesidades esenciales. Estas pueden facilitarse para maximizar la
rehabilitación del paciente. Las prioridades son acordadas por el
equipo interdisciplinario. Reproducido con autorización de Sue Raine.
192
.
ery en comparación con la atención tradicional (Wagenaar & Meyer
1 qué parte de la atención experta marca la diferencia, como la
participación, la educación especial del personal y el inicio temprano
del tratamiento).
Tanto Langhorne et al. (1996) y Kwakkel et al. (1997) la entrada
excesiva de fisioterapia se asocia con una reducción de la muerte
o el deterioro, y en realidad puede mejorar la rata. La evidencia
respalda que una administración más intensiva del período de
ción tendrá un efecto positivo sobre las deficiencias. El equipo
interdisciplinario permite una intensidad de rehabilitación
especializada. a lo largo del concepto de 24 horas se ha descubierto
que muestra mejoras en las AVD y g 2004) y reduce la estancia en
un entorno de rehabilitación (el tipo de terapia Slade utilizada no se
ha identificado claramente con
Programas caseros
Es importante la rehabilitación efectiva desde las etapas agudas
hasta los programas de actividad física, y un enfoque personalizado
de 24 horas puede hacer esta transición (Grimby 2005). Los
programas de entrenamiento y en casa tienen resultados publicados
que son, en general, prometedores (Ramas et al.
Es importante que el paciente reconozca que hay un terapeuta
presente cada vez que realiza actividades físicas, etc. 2006). Los
pacientes necesitan desarrollar su confianza en b para tener control
sobre su propio programa de rehabilitación, que se centra en sus
objetivos funcionales. Las intervenciones de rehabilitación actuales
son una excelente manera de empoderar al paciente y a su familia
(Jones et al. 2000;
193
o renegraon oe rea wor, o urng npa home. Un programa en el hogar
debe abordar esta cuestión de los niveles de resistencia, la capacidad
de controlar el gasto de energía durante la tercera parte de la vida.
Desafíos como caminar al aire libre, colinas, terrenos planos como
arena, pasto y grava), escaleras y escaleras mecánicas requieren
control motor y condición física. Algunos pacientes pueden utilizar
dispositivos cuidadosos y apropiados, como bicicletas estáticas y
cintas de correr, como programa (Engardt y Grimby 2005). F forma
parte habitual del programa de rehabilitación ambulatoria de actividades
como gimnasios y piscinas en el tiempo libre (Engardt y Grimby 2005).
Cuando sea apropiado, la implementación ocurre dentro de estas
áreas, de modo que se pueda garantizar la dirección y la atención del
programa de ejercicios.
Volver al trabajo
Entre el 41% y el 49% de los pacientes en edad laboral regresan al

programa de rehabilitación (Vestling et al. 2003). Los mayores 18
meses de alta. Ser capaz de caminar, junto con la capacidad, se
correlaciona con la mayor probabilidad de regresar a los pacientes
con afasia, debilidad muscular significativa o con menos probabilidades
de regresar (BlackSchaffer y Osberg 1990).
Las personas que regresan al trabajo tienen niveles significativamente más altos de
Se sabe que el número de trabajadores en comparación con aquellos
que no regresan a trabajar disminuye sustancialmente y por lo tanto
requieren servicios de apoyo (Hopman y Verner 2003).
El equipo interdisciplinario debe colaborar estrechamente en la
reincorporación al empleo, la reconversión y la mejora de las relaciones
educativas, la conducción, el uso del transporte público y
194
Machine Translated by Google Miembro inferior Jardinería,
• Debilidad de la cadera/pelvis izquierda funcional g
• Posición reducida sobre una sola pierna (SLS) diferentes ter
Tronco (bilateralmente)
• Falta de selectividad y extensión lineal.
Control y, por lo tanto, mala estabilidad de retroalimentación
para la actividad de las extremidades.
miembro superior Mejorar la calidad de
• Articulación escapulotorácica izquierda inestable la computadora del

• Debilidad del manguito rotador kitc de la
• Dolor por pinzamiento interpretación diaria de
• Reacción asociada (AR)

• Subluxación anterior del carpo.
• Debilidad de grupos de músculos intrínsecos de
mano
• Adaptaciones de los tejidos blandos en el antebrazo y

mano
Hipótesis clínica
La falta de control postural en las cinturas proximales (conduce a un ajuste postural
anticipatorio inadecuado, la interacción sensorial de los puntos clave distales en las
actividades de las extremidades funcionales).
La implicación de los miembros superiores en forma compensatoria en la

recuperación del miembro superior y en particular en la recuperación.
195
.
Machine Translated by Google con la extensión selectiva de los dedos, se desarrolló con
éxito en una actividad de cadena cerrada para adaptarse al
entorno y al entrenamiento de fuerza adecuado. Se facilitó
que se mantuviera una alineación adecuada y se utilizara
al paciente para que se acostara sobre el lado derecho,
utilizando la linterna para crear actividad proximal de la cintura
escapular durante el tiempo adicional. al tronco en contacto
con el BOS para proporcionar mayor interacción con el tronco
derecho y el BO (Fig. 8.8).
Fig. 8.8 Acostado sobre el lado derecho. Estabilización del lado ipsilateral para
la actividad del miembro superior contralateral.
196
Una carrera produce un ejercicio nervioso y caenvo según los
objetivos de los pacientes. En esta posición se combina fuerza y
resistencia junto con el equilibrio y el control postural.
Figs. 8.9 y 8.10 Obtención de una extensión lineal mejorada en la

extensión activa desde la cadera.
197
Fig. 8.11 Facilitación del control dinámico de la extensión de la cadera para

iance. Terapeuta estabilizando la cadera izquierda lateralmente desde el
abductor mayor, actividad extensora.
Además, el reclutamiento de la extensión lineal a través de la

cintura y el tronco proporcionó una base de estabilidad para el
análisis del movimiento funcional (Fig. 8.12).
Habiendo mejorado el ritmo escapulohumeral y una mayor

afectación del manguito rotador, se redujo la RA. Prestó
considerable atención a la actividad de las manos y al entorno de
la cocina para desarrollar una mejor estimulación intrínseca de
las manos, la postura palmar y la estabilidad im (Fig. 8.13).
El trabajo para desarrollar un CHOR útil fue importante para

mantener el contacto dentro de su entorno a través de un contacto lig
198
Fig. 8.12 Alcance y agarre funcionales en un entorno desafiante
Fig. 8.13 Practicar el control postural de la mano para funciones
control a través de un estímulo orientador. El paciente mantiene el

brazo y la mano en algún lugar y espera que permanezcan allí
mientras realiza otras tareas. Con una ligera facilitación durante la
reacción dentro de su abrigo, por ejemplo, y asistencia para establecer
inicialmente el contacto con una superficie cercana, el paciente pudo
crear y utilizar el control de los músculos extensores para permanecer e
199
Figs. 8.14 y 8.15 Trabajando en un entorno significativo El

terapeuta proporciona la estabilidad inicial de la segunda fuerza
intpriada proximal y la activación del dedo índice.
El objetivo de los pacientes al pasar al baño era utilizar

ting para el control del movimiento en relación con el baño de
masa sobre sus pies dentro de las limitaciones de este entorno,
la dificultad principal y requirió la facilitación de la rotación para
la tarea dinámica de equilibrio y estabilización. La transferencia
de estructuras musculoesqueléticas (dolor de rodilla), así como
la fuerza. Se continúa trabajando para lograr este objetivo.
Independizarse más de la práctica terapéutica dentro de la sesión
de tratamiento. La práctica sola en casa para este caballero no es
200
Figuras 8.16–8.18 Active la facilitación fuera del baño.
La movilización específica y el fortalecimiento de su mano, e

imágenes mentales formaron la base de un programa en casa.
rotación lateral mejorada en el hombro, que ayuda junto con una
mayor digitalización y selectividad del
201
Evaluación de resultados
El paciente fue evaluado al inicio y al final de una prueba de
balanceo ordinal de 8 semanas, una escala ordinal de 7 puntos
diseñada para equilibrar (Bohannon et al. 1993). Esta medida
específica de SLS y fue sensible a los cambios de los pacientes
pasó de una puntuación de 4 a 6, registrando la mejora en SLS y
su impacto en la función.
La medida de evaluación del club motor es una extremidad
superior de 30 puntos y se centra en el hombro, el brazo y la mano.
El JS mejoró de 21 a 30, registrando la mejora del complejo del
hombro y el control funcional de la mano.
Escala de logro de objetivos (GAS) (Gordon et al. 1999): objetivo
de los pacientes de alcanzar una superficie con la mano con
resultados de GAS. La tabla 8.2 proporciona un resumen del resulta
medidas.
Tras el curso de fisioterapia ambulatoria de 8 semanas de

duración, su participación en actividades al aire libre, como la
movilidad en puertas de jardín. Tiene un patrón de alcance más
eficiente que incluye agarre tipo pellizco, la preformación temprana
de su mano para la guitarra y un mejor uso de objetos de cocina, co
Resumen
El Concepto Bobath considera la importancia de un '24 reconoce la

importancia de optimizar las oportunidades a lo largo de todo el día,
no sólo dentro de la terapia
202
8 semanas
Tabla 8.2 Resumen del resultado para cada una de las medidas de resultado
Medidas Inicio del programa
Influencia ordinal de Bohannon 4 (capaz de permanecer de pie con
los pies juntos durante 60 segundos)
Evaluación del club motor Puntuación 21
(miembro superior)
GAS 1 (puntuación 40) (ver Capítulo 4)
Los pacientes tienen dentro de su entorno deben apuntar a la adaptación neuroplástica

deseable, produciendo así una educación efectiva en áreas como el posicionamiento
y dentro del entorno de rehabilitación, incluida la familia para lograr el mejor resultado
(Jones et al. 2005).
El paciente debe poder desarrollarse y mantenerse en una variedad de entornos

diferentes para que las tareas sean viables en la vida cotidiana. Hacer una adaptación
progresiva proporciona fuentes enriquecidas de control aferente al tiempo que varía
para el paciente. Oportunidades de práctica para desarrollar el repertorio y consolidar
el aprendizaje durante el 2 dentro del entorno de rehabilitación impartido por el i
203
• npu de oerapia densy como una recuperación posve de
programas en el hogar para permitir que el paciente se
consolide. • Los factores de calidad de vida, incluido el regreso a
las actividades laborales, son objetivos clave del terapeuta
Bobath, incorporando un movimiento eficiente en el tratamiento
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207
Machine Translated by Google elevación del arco acromial 160 funcionamiento 6
articulación acromioclavicular 1612 manos 1712
rol de aprendizaje activo/participación del paciente 183, 184, 194 observaciones de

mejora potencial
proceso de razonamiento activo 50, 51 de pa problema

actividades de la vida diaria (AVD) 184 solución nivel de
información aferente 190 recuperación
eficiencia del movimiento 185 dispositivos de
complementos de la terapia 15 asistencia ayudas pa

información aferente
actividades de la vida diaria 190 dolor de espalda 185

manos 169 equilibrio 31
control de movimiento 28–30 recuperación de
manipulación de entrada aferente 49 mejora del sho
ayudas 129 hipotónico 32
caminando 156 estrategias 33
tobillos ayuda para caminar
transición de sentarse a pararse 87–8 en la base de apoyo
movimientos de pie a sentado 90–1 (baño de adaptación
estrategias 33, 136, 143 postural, instalaciones
Ajustes posturales anticipatorios (APA) 28, 301, 33, 93. activas, mejores prácticas
biomecánica 5
creación de demanda 159 bipedismo 117 postura
generación de hipótesis 1956 erguida
complejo de hombro hipotónico 159 Ambos, Berta 1,
falta de 159, 160 adecuados Bobath, Karel 1,
de pie a sentado 91 Ambos conceptos
estabilidad del tronco 156, 157 aplicación clínica
programa motor de miembros superiores 166 teoría actual
movimiento del brazo, limitación del alcance 26 desarrollo
sillón asientos 185 esquema corporal, sti
procedimiento de evaluación 2, 12, 43, 44 peso corporal sup
proceso de razonamiento activo 50, 51 Lesión cerebral de
manipulación de entrada aferente 49 Bohannon Ordin

Ambos conceptos 47–50, 51, 52 adquirido 5–6
estudio de caso 1301, 132, 133 plásticos corticales
208
generación de hipótesis 53–7 Gasto energético
Machine Translated by Google modelos 45–7 entorno de p medida
evaluativa basada en
programación del día 1912
cognición 28 evidencia p atención
capacidad cognitiva, regreso al trabajo 194 experta 193
Escala de Equilibrio y Movilidad Comunitaria 66 informar explícitamente

a la extensión 34
estrategias compensatorias 25–6
terapia de movimiento inducida por restricción 15, 170
Retroalimentación rápida
validez de constructo 69
para el manejo de la fatiga
respuesta contactual de orientación de la mano
(CORO) 103, 104, 171, 172–3, 191 muscular, aumento de
los dedos.
ajustes posturales anticipatorios 196
activación 20
desarrollo 198–9
extensión 196
mejora 196
movimiento 17
validez de contenido 69
factores contextuales, impacto de la discapacidad 46 Fijación de un solo
dígito, fl exión de
contracturas, desarrollo 8
uso de ayuda 34
estabilidad del núcleo 126
control cortical de la locomoción 119 efectos de suelo 70
pie
iniciación de la marcha 11920
Activación 12
reorganización funcional cortical 183
Exión dorsal 1
plasticidad cortical 6–7
Posición de pesaje
reorganización cortical 6–7
hacia adelante para
impulso corticoespinal 120
sentarse Conciencia
sistema corticoespinal 31
sensorial Entrada
daño 124
sensorial Estímulo
principio de divergencia a convergencia 168
sensorial Sentarse
control de manipulación 164
para pararse Tra Sentars
componente sensorial 1689
de pie a sentado
validez de criterio 69
ladrón, activo 135 plataforma de fuerza
de transferencia de peso
ladrón mintiendo 126
Rendimiento de la
facilitación 133, 134, 135
actividad funcional
niveles de datos 68–9 i miembro superior
1 precisión del
desacondicionamiento, secundaria 194
supersensibilidad a la denervación 6 movimiento funciona
209
patrón de pasos ig 135–6 agarre orientado
Machine Translated by Google iniciación 119–20, 121, 122 a goa 166, 16
análisis cuantitativo 147 manejo 171
rítmico 125 estimulación
ciclo de marcha 120, 122–7 intensiva del músculo
impulso corticoespinal 120, 121 intrínseco 175–7,
miembro único 122–3 movilización

fase de postura 1223 gerencial
fase de swing 123 movimienot
músculo gastrocnemio iniciación 1

facilitación 106 hacia la
fortalecimiento 136, 141 orientación del objeto
actividad de faja 197 posición para m de

articulación glenohumeral 1612 pie después
manejo 190 de la brazada oe
movilidad 159, 160 control postural rango
subluxación 157, 158 de movimiento
elevación del miembro superior 162 previo a la
fosa glenoidea 157, 158 conformación alcance
Escala de logro de objetivos (GAS) 65, 73–8, 147–8 selectividad de
objetivos de actividad 76, 77–8, 78 rehabilitación 20

evaluación del cambio 74 shaping 174,
resultados esperados 73–4 fortalecimiento
objetivos genéricos 76 terapéutico str
establecimiento de objetivos 73–4 extremidad superior
variables de objetivo 74 ayuda para caminar
limitaciones 76 divertida im
medida 202, 203 control/bal ver tamb
puntuaciones 74, 75 (CORO)
objetivos estandarizados 76 contacto completo 106
accidente cerebrovascular 76 huelga completa 123
tratamiento orientado a objetivos 12 facilitación 13 lado
establecimiento de objetivos 64 hemiparético, cadera

Escala de logro de objetivos 73–4
captar 164, 165, 166 movimiento de la
apertura 169 fuerza abductora 12

coordinación 177 estrategias de cadera 3
210
razonamiento dividido por ypotesis 46 imágenes mentales,
Machine Translated by Google razonamiento hipotéticodeductivo 456 práctica mental
mesencefálica lo 120,
122
dedo índice
activación 200 movilidad
movimiento 175 metacarpofalana
puntuaciones motivaci
lesión, cambios neuroplásticos 56
Motor Club Asse
Formación Internacional de Instructores Bobath
control motor 1
Asociación (IBITA) 3
enfoque 3–1
Clasificación Internacional de Función, Discapacidad y Salud
repetición m
(CIF, OMS) 65–6
músculos interóseos 174 apropiada 13
activación 175 sistemas de
imágenes motoras
articulación interfalángica, proximal 200
escalas de intervalo 68, 69 apropiadas, h
actividades de
aprendizaje motor
articulaciones, alineación funcional 187, 190 de dai
apropiadas m partic
cinemática/cinética 52
implícito 26–7
sentarse para pararse 84
principios 10
arrodillado, boca abajo 136, 142 teorías 4, 18
rodillas motor mental im
extensión 125
rendimiento motor
traducción directa 131
recuperación motor
bloqueo 91 habilidades motoras,
movimiento 123, 127 nov unidad motora rec
movimienot
locomoción 83 análisis 256
bípedo 117–20, 121, 122 asistencia prov
Entrenamiento en cinta rodante con soporte de peso corporal 127–9 sistema cognitivo
estudio de caso 129–44, 145–6 compensación
controlar 117–49 control 2830
control cortical 11920, 121, 122 recuperación
requisitos esenciales 118–19 de la disfunción s
ciclo de marcha 122–7 hipótesis g
iniciación 125 observaciones
211
sistemas contra 301 resultados
Machine Translated by Google terapia de movimiento, inducida por restricciones 15, 170 definición 66,
músculo evaluación 20
creación de cumplimiento 15 objetivo 68
desequilibrio 8 rehabilitación ambulatoria
cambios de longitud 190
debilidad del impulso neuronal 31 barras paralelas
plasticidad 7–8 estructura palmar 12
patrones de activación preprogramados 33 participación hacer
rango de influencia de la terapia 13 asociaciones 18
rigidez 8 Los primeros días
de los pacientes en
fortalecimiento 15, 35
debilidad 13, 345 rehabilitación.
estudiante activo
tipos de fibras musculares 7
longitud del músculo participación
creación 15 activa entorno
disminuir 8 fatiga gestión
tiempo libre 1
influenciar mediante la terapia 13
fuerza muscular 34–6 posición óptima
rehabilitación r
entrenamiento 35–6
entrenamiento muscular 35 seguridad 1845
resistencia 35–6 patrón reconocido de
sistema musculoesquelético 15 cintura pélvica, línea de
inclinación pélvica 110, 1
activación 13
razonamiento narrativo 46–7
sistema nervioso pelvis
plasticidad 4, 5–7 percepción
regeneración 6 dinámica de
acoplamiento neural, miembros intermedios 86 transferencia de peso e
modificación de la función neuronal 5 trastornos perceptivos
técnicas de neurofacilitación 28 factores personales,
conexiones corticales neuronales 5 fisioterapia, en plantarf
neurofisiología 2, 523 exion 1
cambios neuroplásticos después de una lesión 5–6 plasticidad del nervio
demandas musculares 8 que señala la tarea 1
neuroplasticidad 57, 53 posicionamiento 185
datos nominales 68 óptimo 187,
212
integrar 118 él obtiene 190
Machine Translated by Google recuperación 193 la relación de
rehabilitación 184–5, 187 compensación del hombro
función de las extremidades superiores 155–7 escala 68, alcance
ayudas para caminar 156 aceleración ph

hipotonía postural 535 cognitivo com
superando 14 funcional 16 para
series posturales 32 agarrar 83, patrón
boca abajo y de pie desde boca abajo 127 de acciones de
1 mano facilitar la
de lado acostado 125 ubicación del
postura con una sola pierna 126–7 objetivo transporte
supino 126 tronco/li superior
estabilidad postural alcanzar 166–8
facilitación 58, 59 razonamiento, nivel
cambio positivo 60 de recuperación activa
estrategias posturales, optimización 14 pr reclutamiento 35–
soporte postural, tronco 186 rehabilitación
regulación del tono postural 119 inhibidora del reflejo
postura Continuo
análisis 32 aproximado de 24 ho
esquema corporal 29 programación del
respuestas anticipadas 301 día primeros días
control integrado 118 18 intensidad del
representaciones internas 28–9 programa en casa 1
gestión 184–5, 187 tiempo libre 1
moviéndose entre 187, 190 moverse entre
mecanismos neuronales 27 resultados
control de sistemas 301 evaluación ambulato
caminando 118 rol del paciente 1
práctica posicionamiento de
evaluación 64–78 seguridad del paciente 1
tarea parcial 13 control postural
ciudad específica 27 regreso al trabajo
estructurado 15 sentado 185–7
toda la tarea 13 sensorial 191
medidas predictivas 68 unidad de carrera 18
213
rotador de mosca 157, 158 estatura 164,
Machine Translated by Google sistema rubroespinal 31 subluxación 1
alcanzar y agarrar 164 alineación torácica

miembro superior
seguridad del paciente 184–5 diversión acostada de la
sarcómeros 8 postura de cadera/
escápula 158–61 tronco con una sola
evaluación 131, 132 pierna 197, 198
disfunción 159 estudio de caso 13
inestabilidad 135 preparación para
movilidad 159, 160–1 139–41, 141
control de movimiento 131 Estudio de caso 13 sobre los
dirección del movimiento 160 efectos del envejecimiento de
interacción muscular 162 la marcha con una sola
posición de reposo 158–9 extremidad, sentado y de pie
estabilización 162, 164 ejemplo clínico

estabilidad 156, 159, 161 11012, 113
elevación del miembro superior 162 extensión contactual
ritmo escápulohumeral 161–2, 163–4 de la mano fase fl

mejora 197, 198 exión momento
cambio de proporción 162 función de la mano
articulación escapulotorácica 1612 hipótesis deterioro

cargando 200 genético
estabilidad 159, 197 hipótesis de
programación del día 191–4 hipótesis re
altura del asiento 84–5 tratamiento int
asientos 185–7 tronco orienta

Comportamiento sensoriomotor, extremidad inferior a
adaptativo/desadaptativo 25 momento a través
desarrollo de la integración fases 86–9
sensoriomotora 145 estabilización
mapas sensoriomotores 27 sentarse para caminar
privación sensorial, superación 1901 (STW) efectos del
información sensorial 185 envejecimiento sentado
pérdida sensorial adquirida 29 postura activa

rehabilitación sensorial 191 funcional acti alto
sistemas sensoriales 14 para pararse d
214
cerda tipo musce res 7 enfoque de sistemas
Machine Translated by Google tejidos blandos, alineación funcional 187, 190
músculo sóleo 106 tarea de ubicación
longitud 136 objetivo 9–10
pérdida 124 trai específico de la
pérdida de fuerza 124 tarea tratamiento específic
información somatosensorial 28, 29–30 de la tarea eminencia tena
referencia somatosensorial 14 acortamiento 20

sistema somatosensorial, estimularlo o terapia de
perderlo 7 fortalecimiento
espasticidad 1011 objetivos 1314
definición 11 interactivo 13
neuronas espinorreticulares, retroalimentación 120 ver también tratamiento
entablillado 15 de extensión torácica de
niveles de resistencia 194, 197 la columna torácica

postura alineación 16
extensión lineal 197 movilidad 156–
ver también postura sobre una sola pierna (SLS) postura 159
evaluación de retirada 146 estabilidad
de pie toracoscapular i
facilitación 133, 134, 135 pulgar
independiente 113 abducción/extensión
movimientos de pie a sentado 89–91 ver también
pisando despegue tenar 123

evaluación 146 dedos de los pies, extensión
facilitado 113 tono fl
articulación esternoclavicular 1612 reducción 13

uso del palo 129 regulación 11
entrenamiento de fuerza 35 tono, tacto anormal,
músculo intrínseco de la mano 173–4, 175–7, 177 entrenamiento de
extensión lineal 197 localización
reclutamiento de unidades motoras 135 ciudad específica 26
estiramiento, terapéutico 125, 174 Entrenamiento en
ataque cinta rodante del músculo
complicaciones 190 trapecio para tareas específic
Escala de logro de objetivos 76 con facilitatio

inestabilidad postural 31 golpe del talón facil
215
orientación 102, 103, 105 Ocupación
Machine Translated by Google postura vertical 108, 109 objetivo Información
soporte postural 186 visual Uso excesivo
soporte de restricción 156 visual Re revisión visu
entablillado 186, 188
estabilización 107, 109, 158, 159 caminando 125
de pie a sentado 90, 91 peso corporal s
desbloqueo 91 127–9
coordinación de las extremidades superiores para el alcance 168 control cortical
Escala de deterioro del tronco 68 esencial requiere
ideación de
función del miembro superior/miembro superior iniciación de goa 93
actividad 186, 188 ayudas para
mejora 158 caminar integradas
alineación para el regreso al
cooperativa 86 trabajo, pos debilidad
para el movimiento entre estar sentado y sillas de ruedas con
de pie 98 transferencia de
sistema dorsolateral 155 peso y soporte de peso
elevación 162 inclinación en el espacio 1
alcance funcional 162, 164–9 trabajar, volver a
mano 170–4, 175–7, 177 Salud mundial o
conciencia del paciente 158 Clasificar
tarea de señalar 164 Salud 65
control postural 155–7 muñeca
estabilidad proximal 156 activación 16

alcanzar el patrón 161 extensión de
recuperación 154–78 orientación
capacidad 49 contactual 169 con
216

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Una publicación de John Wiley & Sons, Ltd.

Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

El concepto Bobath: teoría y práctica clínica en rehabilitación neurológica Raine, Linzi

[DNLM: 1. Bobath, Berta. 2. Bobath, Karel. 3. Rehabilitación del Sistema Nervioso

Un registro de catálogo de este libro está disponible en la Biblioteca Británica.

Ambientada en 10/12 pt Palatino por Macmillan Publishing Solutions, Chennai, I

1. El Concepto Bobath: Desarrollos y Actualidad

2. Una comprensión del movimiento funcional como razonamiento

3. Evaluación y razonamiento clínico en Bobath Co Paul Johnson

Movimientos de estar de pie a sentado.

6. El control de la locomoción Ann Holland

Aspectos clave del bipedalismo

7. Recuperación de la función de las extremidades

La importancia del control postural en el ejercicio de miembros superiores.

La evolución del Concepto Bobath es un ejemplo brillante de la

Helen Lindfield es fisioterapeuta principal en Wolf

Debbie Strang es fisioterapeuta líder del equipo en Hair y

Lynne Fletcher es directora clínica del Manchester

Janice Champion es médica especialista en Med Gillingham

Clare Fraser es líder de equipo en física neurológica

Hay varios enfoques neurológicos que se utilizan en pacientes

Los fundadores y el desarrollo del Bobath C.

Karel Bobath nació en Berlín, Alemania en 1906, y fue

La Sra. Bobath describió, en 1990, que el principal problema

Teoría actual que sustenta el concepto de Bobath

Los avances en las técnicas clínicas y los recursos técnicos

El sistema nervioso y el sistema neuromuscular ca organización

Cambios neuroplásticos después de una lesión.

Los cambios observados después de lesiones periféricas se basan

Una de las características clave que debe considerarse al

Síndrome de la neurona motora superior

Aplicación clínica de la teoría que sustenta el concepto Bobath

Control del motor

Lesión de la NMS Característica positiva

Fig. 1.1 Integración de las áreas teóricas clave que sustentan

• Es un enfoque analítico y de resolución de problemas.

• Fomenta la participación activa de las personas.

Aspectos que han cambiado:

• Cambios en la comprensión del tono para abarcar b

Ada, L., Canning, C. y Dwyer, T. (2000) Efecto de la lenidad muscular después de

después de un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular, 28, 1–7.

Dvir, Z., Panturin, E. & Prop, I. (1996) El efecto de las reacciones

Enager, P., Gold, L. y Lauritzen, M. (2004) Deterioro de la diáquesis

Hachisuka, K., Umezu, Y. y Ogata, H. (1997) Pacientes hemipléjicos

Panturin, E. (2001) El concepto Bobath. Carta al editor.

Raine, S. (2006) Definiendo el concepto Bobath usando Del

El concepto Bobath contemporáneo se basa en un sistema:

1. Actividad motora – postural y relacionada con la tarea

El Concepto Bobath reconoce que los cambios en el estado nervioso o

La Sra. Bobath (1990) estudió en profundidad el análisis del movimiento

Control motor y aprendizaje motor.

El concepto Bobath utiliza una comprensión del movimiento motor para

Los principios del aprendizaje motor incluyen oportunidades de

1. El aporte (información) es esencial.

El aprendizaje motor se puede dividir en dos áreas, a saber, ing. El

En el tratamiento es particularmente importante tener un déficit

Existe evidencia preliminar de que la neurofacilitación funciona en