Diabetes Mellitus Resumen

En chile hay un predominio de enfermedades crónicas no transmisibles entre ellas la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y
enfermedades cardiovasculares.
En la encuesta nacional de salud del año 2010, la prevalencia de diabetes mellitus fue de 9,4%. La DM2 corresponde a 90 y 95% de
los casos de diabetes mellitus. La terapia nutricional aquí es clave en el manejo de esta condición y otras complicaciones derivadas
de este (buscar), mejora el control glicémico, reduciéndolo a un 1,0 y 2,0%, donde la variable de ingesta de hidratos de carbono es
la de mayor impacto.
American diabetes association y diabetes UK, esta propone monitorear su ingesta, mediante el conteo de hidratos de carbono. Por
otra parte, las guias canadienses recomiendan una ingesta del 45% del requerimiento energético diario, para reducir el consumo de
dietas elevadas en grasas y aumento del riesgo cardiovascular.
En la práctica clínica es habitual recomendar la ingesta en varias porciones, para regular el peso corporal y optimizar el control
metabólico.
Los estudios realizados han mostrado cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono producen aumento de la tolerancia a
la glucosa y las concentraciones de insulina, sin embargo, un estudio realizado sugiere que no hay diferencias entre pacientes con
una dieta fraccionada y pacientes con una dieta con menos tiempos de comidas. (que no se les de mucha comida)
El objetivo es ver distintos estudios del fraccionamiento de la dieta, cantidad de hidratos de carbono e ingesta energética y glicemia
en ayuno a pacientes con DM2, sin terapia insulínica.
(estudio en la guía, segunda hoja, parte final, lado izquierdo y primera parte del lado derecho) SUJETOS Y METODOS
antropometría: se midió la talla de los sujetos, estando descalzos y con ropa ligera, con un estadiómetro, y se tomó el índice de
masa corporal (IMC), dividiendo el peso corporal por el cuadrado de la estatura, expresándolo en kg/m.
Ingesta dietética: se registró lo que comieron los pacientes, dos días en la semana y uno el fin de semana, se calculó el aporte de
nutrientes con un programa food processor 2, se validaron los datos, calculando la ingesta de energía (tres días alimenticios) y el
gasto energético.
Fraccionamiento: se contabilizo el número total de tiempos de comida realizados y se establecieron los tiempos de comidas
principales (desayuno, almuerzo, once y cena), se consideró cualquier alimento fuera de estos tiempos de comida como colaciones,
y se clasificaron según la hora de su consumo en colaciones AM o PM.
Exámenes laboratorios: en condiciones de ayuno se extrajo sangre 30 ml de cada sujeto para determinar la hemoglobina glicada
mediante cromatografía liquida de alta precisión y glicemia (método de hexoquinasa)
Análisis: estos se realizaron con el software SPSS y se consideró el valor p < 0,05 para significación estadística.
Se utilizo el test de Kolmogorov-Smirnov para ver la distribución normal de los datos, las variables que fueron normales se hicieron
con el coeficiente de correlación de Pearson para establecer asociaciones y se usó el test no paramétrico de spearman para las
variables que no mostraron normalidad.
Para variables que no mostraron diferencia con fraccionamiento, se hizo una comparación entre el primer y último tercil, mediante
pruebas t de student.
Se aplico el modelo de regresión lineal múltiple, según método stepwise para determinar el control metabólico y para variables sin
distribución normal se hizo logaritmo.
RESULTADOS: ( EXPLICACION EN LA GUIA)
Discusión:
La importancia del fraccionamiento y la distribución de hidratos de carbono han sido tema de debate en diferentes asociaciones,
cuestionándose su utilidad y efectividad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pero, por otro lado, las guias canadienses
recomiendan mantener orden con los horarios de alimentación para mejorar el control glicémico.
A pesar de esto, el fraccionamiento y uso de colaciones, son prácticas que siguen en la actualidad.
El fraccionamiento se relaciona con mejoras en el perfil lipídico, en las concentraciones de insulina y sensibilidad a insulina en
sujetos sanos y con dm2, sin embargo, en este estudio el fraccionamiento no se asoció con un mejor control metabólico, ya que no
contribuyo en los niveles de glicemia en ayuno y HbA1c de la muestra. Mekary y cols observaron que solo hay una mejoría a pesar
del fraccionamiento, cuando la ingesta energética total se mantiene constante. Lo anterior difiere de nuestros resultados, ya que se
observó una relación positiva entre fraccionamiento e ingesta de energía, a mayor fraccionamiento, aumenta la ingesta energética
diaria, pero esto puede contribuir en este tipo de pacientes un aumento de peso y aún peor control metabólico.
En la encuesta nacional de consumo alimentario, el 100% de los pacientes desayunaron y almorzaron mientras que en el enca de la
muestra, solo el 96% desayunó y un 89,1% almorzó. La cena fue la de mayor variación 22% y las colaciones fue de un mayor
consumo AM fue 47% y PM 29% por sobre el consumo nacional, estas se pueden atribuir a una mayor adherencia de consumo de
colaciones para optimizar el control metabólico.
En la actualidad se debería basar el estudio de patrones alimenticios.
La cantidad de hidratos de carbono es considerada un fuerte predictor de la respuesta glicémica sumado al seguimiento de su
ingesta como estrategia clave para alcanzar el control metabólico, se recomiendo consumir un 45% de hidratos de carbono (150 g )
diarios, para garantizar la función cerebral, esto cumple los datos de la muestra lo cual dice muestra en un 56% en el valor calórico,
consumo diario de 252,3 más o menos 81,8 g.
A medida que aumenta la glicemia en ayuno también aumenta el hba1c. (lo cual es esperado)
Para determinar las principales variables que afectan la variación de la HbA1c, se planteó un modelo de regresión lineal que
incorporo las variables; fraccionamiento, glicemia de ayuno, ingesta de energía e hidratos de carbono, edad, sexo y índice de masa
corporal. el cual explica el 56% de la varianza siendo factores que mostraron coeficientes significativos la glicemia en ayuno, el imc
y la ingesta de energía y el fraccionamiento sin ningún efecto.
El 44% restante de esta varianza no puede ser explicada por este modelo.
En resumen, no se encontró asociación entre el fraccionamiento e ingesta de hidratos de carbono con parámetros de control
metabólico en pacientes con diabetes tipo 2, sin embargo, estos resultados podrían ser distintos si el fraccionamiento se
acompañara de una ingesta calórica e hidratos de carbono ajustadas a cada necesidad del paciente.

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RESULTADOS: ( EXPLICACION EN LA GUIA)

En la actualidad se debería basar el estudio de patrones alimenticios.

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