CARRERA DE MEDICINA – FACULTAD DE SALUD PÚ BLICA

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA – ESCUELA DE MEDICINA

ESTUDIANTES (Grupo 4):

1. Sandra Libelia Cando Alvarado
2. Erick Fernando Colala Quezada
3. Estefany Gabriela Manzo Alban
4. María Cristina Martínez Mazón
5. Liseth Noemi Ortíz Viteri
6. Valeria Estefanía Paucar Caiza
7. Jhon Javier Pilco Masabanda
8. Solange Stephania Terán Jácome
DOCENTE:
DR. BERMÚDEZ ALEJANDRO
PARALELO: DÉCIMO “2”
PERIODO: Octubre 2023- Febrero 2024

CASO CLÍNICO SOBRE INFECCIÓN GINECOLÓGICA

RIOBAMBA,
 CASO CLÍNICO
DATOS GENERALES DE LA PACIENTE

Datos de Filiación:
Nombres y apellidos: NNNN
Edad: 27
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Etnia: mestiza
Religión: católica
Instrucción: superior
Ocupación: Ingeniera Química
Lugar y fecha de nacimiento: Riobamba, 05 de marzo 1996
Residencia habitual: Riobamba
Residencia ocasional: Cuenca
FECHA: 20 de enero de 2024 HORA: 10:00 am

Motivo de consulta
Flujo vaginal anormal con mal olor.

Historia de la enfermedad actual

Paciente femenina de 27 años, refiere que hace aproximadamente 2 semanas presenta flujo
vaginal anormal de color grisáceo, de mal olor, refiere ser parecido a pescado. Los síntomas
referidos han ido empeorando progresivamente por lo que acude a esta casa de salud para
evaluación y diagnóstico.

Antecedentes patológicos familiares

Madre: Hipotiroidismo
Padre: No refiere
Antecedentes patológicos personales

Médicos: Sin enfermedades crónicas conocidas. No alergias conocidas. No toma medicamentos de

forma regular.

Quirúrgicos: No ha sido sometida a cirugías ginecológicas ni abdominales.

Ginecológicos: Menarquia a los 12 años, ciclos menstruales regulares cada 28-30 días, última
menstruación hace 15 días. Dos gestaciones previas, ambas a término y partos vaginales. No utiliza
anticonceptivos hormonales.

Hábitos:
⮚ Tóxicos: Consumo de alcohol en eventos sociales. Niega tabaco y otras sustancias
 ⮚ Alimentación: 5 veces al día, 3 comidas principales y 2 tentempiés.

⮚ Intolerancias alimentarias: Sin particularidad.

⮚ Apetito: Conservado.

⮚ Ejercicio: Trotar 3 veces a la semana

⮚ Sed: conservada (aproximadamente 5 vasos de agua diarios).

⮚ Catarsis intestinal: deposición de materia fecal de 2 veces al día.

⮚ Diuresis: 5 micciones por día.

⮚ Sueño: 6 horas al día.

Revisión por aparatos y sistemas:

Sistema respiratorio:

✔ No refiere síntomas
Sistema cardiovascular:

✔ No refiere síntomas
Sistema digestivo:

✔ No refiere síntomas

Sistema urinario:
✔ No refiere síntomas

Sistema endocrino:
✔ No refiere síntomas

Sistema hemolinfopoyetico:
✔ No refiere síntomas

Sistema neurológico:
✔ Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona. Memoria retrógrada y
anterógrada conservada normal.
✔ Tono, trofismo y fuerza muscular conservada normal.

Historia psicosocial
Paciente nacida por parto normal en hospital, hija única. Con desarrollo psicomotor normal,
curso sus estudios con normalidad y culminó el nivel superior. Núcleo familiar estructurado y
adecuado sin conflictos familiares. Actualmente vive con sus padres; en una casa de dos
pisos, hecha de bloque, enlucida y pintada, con todos los servicios básicos que incluye agua
potable, alcantarillado, luz, teléfono e internet. Poseen un perro como mascota.

Examen físico general

✔ Facie normal.

✔ Actitud de pie y en el lecho normal.

✔ Piel pálida, fría, mucosas húmedas y normocoloreadas.

✔ Cabello de cantidad y distribución normal

✔ Uñas de morfología, color, flexibilidad, grosor y estriaciones normales.

✔ Panículo adiposo: Conservado.

✔ TCS: no infiltrado por edema, mixedema ni enfisema subcutáneo.

✔ SOMA: Articulaciones de forma y aspecto normal, no signos de inflamación

articular. No dolor a la movilización activa ni pasiva, amplitud del recorrido articular
normal, no crujidos.

Peso: 51kg Talla:1.60 m IMC: 19.9

Signos vitales:
● TA: 120/81 mmHg.

● FC:96 pm

● FR: 18 rpm.

● Tº: 36,5 C

● SatO2: 96%

Examen físico regional

Cabeza:
Cráneo: Normocefálico y normoconfigurado.
Cara: Macizo facial simétrico. Eje nasal normal. Surco nasogeniano prominente. Frente
con arrugas fisiológicas.
Ojos: Conjuntivas de aspecto normal. Globos oculares de posición normal, sin
exoftalmos.
Nariz: fosas nasales permeables y escasas secreciones
Oídos: pabellón auricular conservado, implantación normal. Conducto auditivo externo
permeable
Cuello:
 Cilíndrico, simétrico y móvil, sin presencia de alteraciones morfológicas.
Regiones supraclaviculares sin adenopatías ni tumoraciones.
Tiroides no visible ni palpable.
Tórax:
Normoconfigurado, no abombamientos, retracciones, ni otras deformaciones, no
circulación colateral.
Abdomen:
Simétrico, no circulación colateral, ruidos hidroaéreos presentes y normales en intensidad y
frecuencia, timpanismo abdominal normal.
Palpación: No doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia,
ausencia de hernias, no adenopatías ni otras tumoraciones.

Región inguinal:
Normales, sin presencia de hernias, adenopatías o tumoraciones.

Extremidades:
Superiores: Simétricas, sin edemas ni lesiones.
Inferiores: Simétricas, sin edemas ni lesiones.
Columna vertebral:
Regiones cervicales, torácicas, lumbares y sacra presentan contorno y alineación normal.
Relieve de partes blandas: normal.
Puntos dolorosos: ninguno
Movimientos:
o Flexión y extensión del cuello activa y contra resistencia normal.
o Rotación derecha e izquierda del cuello activa y contra resistencia normal.
o Lateralización derecha e izquierda del cuello activa y contra resistencia normal.
o Flexión, extensión lateralización y rotación de la cintura normal.

Examen físico por sistemas

Sistema respiratorio:
Inspección: Tórax normoconfigurado, simétrico, expansibilidad torácica conservada,
movimientos respiratorios con un ritmo levemente acelerado. Regiones supra e
infraclaviculares normales, región intercostal y mamelonar sin alteración. Región
posterior de la zona supraespinosa, región superior o axilar y región subaxilar normales.
Costillas, vértebras torácicas y horquilla supraesternal sin alteraciones. No enfisema, no
tiraje. FR: 20 resp/min.
Palpación: Expansibilidad torácica completa normal. V.V: conservadas. No frémitos
pleurales ni bronquiales.
Percusión: Sonoridad percutoria pulmonar normal.
Auscultación: M.V.: normal, no estertores, ausencia roces. No soplos pulmonares ni
pleurales.

Sistema cardiovascular central:

Inspección: Área cardiaca sin presencia de lesiones ni deformidades. No se observa
hiperactividad cardíaca.
Palpación: Latido cardíaco normal. Área ventricular derecha normal. Área aórtica
 normal. Área epigástrica o subxifoidea normal. Área esternoclavicular sin pulsación.
Auscultación: Ruidos cardiacos normales.

Sistema cardiovascular periférico:

Pulsos: Pulsos arteriales periféricos presentes, sincrónicos entre sí y con la FC arterial y
miembros superiores e inferiores.
Sistema venoso periférico: no se observa presencia de várices ni circulación colateral.

Sistema digestivo:
Boca: mucosas normocoloreadas, sin alteraciones.
Labios: normocoloreados, forma y tamaño normales, sin alteración.
Carrillos y encías: mucosas húmedas, lisas, brillosas y normocoloreadas.
Dientes: sin alteración.
Lengua: tamaño normal y simétrica, húmeda, brillosa, sin desviaciones ni atrofias.
Paladar: cubierto por mucosa rosada.
Glándulas salivales: sin alteración.
Orofaringe: Sin alteración

Abdomen: No esplenomegalia ni adenopatías, sin alteración

Inspección: simétrico, sigue los movimientos respiratorios.
Auscultación: RHA presentes y normales de acuerdo a intensidad y frecuencia.
Palpación: No doloroso a nivel superficial ni profundo.
Percusión: Timpanismo abdominal normal.
Tacto rectal: No se realiza

Sistema urinario:
Fosas lumbares no tumorales. Maniobra de puño percusión no dolorosa. Riñones normales, no
presenta dolor a la palpación.
Anteriores:
Sup: No dolorosos
Inf: No dolorosos
Medios: No dolorosos
Posteriores:
Costomusculares: No dolorosos
Costovertebrales: No dolorosos

Sistema Ginecológico:
Exploración externa

Mamas
Inspección: simétricas, péndulas, sin deformaciones, ni retracciones, areola y pezón normales.
• Palpación: blandas, sin manifestación de dolor, no presencia de nódulos, ni tumoraciones.

Inspección
• Monte púbico: con vello en forma triangular
• Labios mayores y el perineo: Presencia de enrojecimiento de carácter regular en la vulva y
en el área perineal.
• Labios menores, clítoris, prepucio e introito: Posición, forma y tamaño sin alteraciones.
Salida de flujo vaginal maloliente parecido a pescado de color blanquecino-grisáceo y en
cantidad moderada.

Palpación:
•Labios Mayores, los labios menores, prepucio y clítoris: sin alteración.
•Glándulas de Skenne y Bartholin: sin alteración
•Perineo: con superficie lisa y gruesa.
•No se aprecian masas palpables en el examen bimanual.

Exploración interna:
Especuloscopia:
•Mucosa vaginal: Eritematosa, leucorrea blanquecina grisácea, acuosa y homogénea no
adherida a paredes vaginales con olor característico a pescado.
•Cérvix: presencia de leucorrea blanquecina grisácea, fluida y homogénea con sensibilidad
de cérvix uterino.
•Resto del examen físico: Sin hallazgos significativos.

Sistema hemolinfopoyetico:

● Bazo no percutible ni palpable. No adenopatías.

Sistema osteomioarticular:
● No alteraciones óseas, musculares ni articulares.
Sistema nervioso:
● Estado de conciencia: De acuerdo con la evaluación basada en la escala de Glasgow,
se obtiene a un paciente consciente con una puntuación de 15/15.
● Examen mental: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Memoria:
memoria inmediata, reciente y remota conservadas.
● Percepción: se encuentra en estado lucido sin presentar ilusiones, alucinaciones o
delusiones. Inteligencia y lenguaje normal.
● Marcha: normal

● Reflectividad: Reflejos osteotendinosos y cutáneo mucosos conservados.

● Taxia: Conservada

● Praxia: conservada

● Pupilas reactivas a la luz. Presencia del reflejo de acomodación y foto motor.

Sensibilidad
Sensibilidad superficial:
● Táctil, dolorosa y térmica: normal
Sensibilidad profunda:
● Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en miembros
superiores e inferiores.
Sensibilidad vibratoria: perceptible sin alteración en miembros superiores e inferiores
Baroestesia: conservada
Esterognosia: conservada
Evaluación de pares craneales: Sin alteraciones
● I par craneal, Olfatorio: Percepción de los olores conservada derecho e izquierda.

● II par craneal, Óptico: Agudeza visual conservada derecho e izquierda.

● III, IV y V. pares craneales: Motor ocular común, patético y trigémino: Conservados

derecho e izquierda.
● VI par craneal, Abducens: Conservado derecho e izquierda.

● VII par craneal, Facial: Conservado derecho e izquierda.

● VIII par craneal, Vestibulococlear: Conservado derecho e izquierda.

● IX y X pares craneales, Glosofaríngeo y Vago: Reflejo nauseoso conservado. Úvula

central, no trastornos de la deglución. Sensación gustativa del tercio posterior de la
lengua conservada derecho e izquierda.
● XI par craneal, Espinal o accesorio: Fuerza muscular conservada.

● XII par craneal, Hipogloso: Lengua simétrica, con trofismo normal y con fuerza muscular
conservada derecho e izquierda.

Discusión diagnóstica
Resumen de síntomas y signos positivos
SIGNOS
Leucorrea
Eritema
vulvar
Mal olor
(Olor a
pescado)

Resumen sindrómico

Síndrome de flujo vaginal: proceso infeccioso vaginal caracterizado por la siguiente

sintomatología: flujo vaginal, ardor, fetidez, irritación, prurito vulvar, secundario a
 infecciones (exógenas o endógenas) bacterianas, fúngicas y/o parasitarias; como
consecuencia de un desequilibrio de la flora vaginal.

Diagnóstico diferencial

● Candidiasis vaginal: Es una infección causada por el hongo Cándida, generalmente

Candida albicans. Los síntomas comunes incluyen picazón, enrojecimiento, secreción
vaginal espesa y blanquecina, y molestias durante las relaciones sexuales.
● Tricomoniasis: Es una infección de transmisión sexual causada por el parásito
protozoario Trichomonas vaginalis. Los síntomas incluyen secreción vaginal
espumosa, de color amarillo verdoso, olor desagradable, picazón, irritación y
dispareunia.
● Infecciones por hongos no Candida: Además de la candidiasis, otros tipos de
hongos pueden causar infecciones vaginales, como el género Aspergillus o los hongos
del género Malassezia. Los síntomas pueden variar, pero generalmente incluyen
picazón, enrojecimiento y secreción vaginal anormal.
● Chlamydia trachomatis: Secreción endocervical mucopurulenta sin mal olor,
endocérvix eritematoso, edematoso y de fácil sangrado, disuria y dispareunia, dolor
abdominopélvico, linfa adenopatías inguinales.
Diagnóstico presuntivo

Infección vaginal

Diagnóstico definitivo

Infección vaginal por Gardnerella vaginalis: se considera este diagnóstico debido a la

existencia de un flujo maloliente (olor a pescado) de color blanquecino-grisáceo, fluido,
homogéneo y en cantidad moderada. En ocasiones se asocia a prurito vulvar, escozor vaginal,
sensación de color o ardor y dispareunia, siendo estos síntomas característicos de esta
patología.

Conducta
✔ Tratamiento médico ambulatorio.

FECHA INDICACION
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
Y ES
HORA MÉDICAS
20/01/2024 Paciente femenina de 27 años, refiere que hace - Control de
aproximadamente 2 semanas presenta flujo vaginal anormal Signos vitales
10:00AM de color grisáceo, de mal olor, refiere ser parecido a - Frotis de secreción
pescado. Los síntomas referidos han ido empeorando vaginal para evaluar
DÍA progresivamente por lo que acude a esta casa de salud para
 1 evaluación y diagnóstico. el pH.
- Examen de KOH
- Prueba de embarazo
SIGNOS VITALES
● TA: 120/81 mmHg.

● FC:96 pm

● FR: 18 rpm.

● Tº: 36,5 C

● SatO2: 96%

Al examen físico se halla en la exploración interna mucosa

vaginal: Eritematosa, leucorrea blanquecina grisácea,
acuosa y homogénea no adherida a paredes vaginales con
olor característico a pescado.
Paciente femenina de 27 años, refiere que hace aproximadamente
- Control de
20/01/2024 2 semanas presenta flujo vaginal anormal de color grisáceo, de
13:30P mal olor, refiere ser parecido a pescado. Signos vitales
M - Metronidazol 500mg
Signos vitales:
DÍA 1
VO cada 12 horas por
● TA: 120/84 mmHg. 7 días
Recomendaciones en el
● FC:94 pm
hogar:
● FR: 21 rpm. - Uso de preservativos
para reducir la
● Tº: 36,5 C recurrencia de la
vaginosis bacteriana
● SatO2: 96%
- Evitar las duchas
Hallazgos del frotis vaginal:
vaginales y las
● Se determinó un pH de 5.5 prendas ajustadas.
Se le instruye a la paciente sobre cómo aplicar el tratamiento
Metronidazol (Vía Oral) Tomar dos veces al día durante 7 días.

● Se le aconseja a la paciente evitar las relaciones

sexuales durante el tratamiento.
 Hoja metodológica diagnóstica

Complementario Fecha de Fecha de Resultado

indicació recogida
n
14/06/202 14/06/2023 pH vaginal
● Frotis vaginal
3 5.5
14/06/202 14/06/2023 Colonización de
● Estudio
3 Gardnerella
microscópico vaginallis
de secreciones

14/06/202 14/06/2023 Positivo (Pescado)

● Examen de KOH
3
14/06/202 14/06/2023 Negativo
● Prueba de embarazo
3