Digestivo 1

MOTIVOS DE CONSULTA
DISFAGIA - Dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca

al estomago.
Sensación de disminución o que el alimento se detenga en su pasaje.
Orofaríngea
• Los líquidos son los que más causan dicha situación.
• Dificultad para iniciar la deglución se asocia con regurgitación nasal u
oral.
• Tos, sensación de ahogo
• Disfonía
Esofágica
• Aparece después de iniciada la deglución.
• Secundaria a lesiones mecánicas obstructivas o a trastornos motores.
• Disfagia a sólidos, recurrente, predecible y progresiva.
• Cuando es motor la disfagia es tanto para sólidos como para líquidos.
• Episódica, impredecible y no progresiva o lentamente
progresiva
Diagnóstico diferencial
Odinofagia: dolor con la deglución, relacionado con un proceso inflamatorio de la
mucosa faríngea o esofágica.
Globo histérico: sensación constante de dificultad al paso de los alimentos por la
faringe. Asociado con trastornos psiquiátricos.
Anamnesis
Con la anamnesis se puede llegar al diagnostico hasta en un 80 %
Entre las preguntas mas útiles están
¿Qué tipo de alimentos producen los síntomas: solidos, líquidos o ambos?
¿Como es su evolución intermitente o progresiva?
¿la dificultad es al inicio de la deglución o después de haber deglutido el alimento?
¿Comenzó en forma brusca?
¿Donde siente que se atasca el alimento?
¿hay síntomas asociados: dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución, regurgitación,
tos?
¿existen sintomas neuromusculares asociados: diplopia, disfonia, debilidad?

¿hay perdida de peso?
Sobre la base de estas preguntas es posible diferenciar:
Las alteraciones funcionales Neuromusculares:

sueles comenzar con disfagia lenta, progresiva, de inicio, tanto sólidos como líquidos.
Las alteraciones esofágicas Estructurales:

de inicio a los alimentos sólidos que progresa a líquidos.
Los por trastornos Motores (acalasia):

disfagia intermitente, lentamente progresiva, con sólidos y líquidos, puede asociarse
con dolor (espasmo esofagico).
DISPEPSIA
Mala digestión – dolor localizado em el abdômen superior, de más de um més de

duración, desencadenado por inge..
Incluso sintomas como: distensión abdominal, eructos, acidez y náuseas
Em 40% pacientes se encuentra um origen orgânico

Úlcera Gastroduodenal
Reflujo gastroesofágico
CA gástrico
60% NO HAY CAUSA EVIDENTE y se denomina essencial, idiopática o no ulcerosa

No existen evidencias clínicas, bioquímicas, ecográficas o endoscópicas de alteración
estructural
FISIOPATOLOG
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Mortalidade morbilidad – aumento uso AINES y prevalência Helicobacter pylori
Alta: encima ligamente Treitz – sangrado esofágico, estomago, duodeno

Úlceras pépticas – estomago o duodeno - 60% (sangrado)
Baja: debajo ligamento Treitz – sangrado ID, colon, recto, ano
HD ALTA dolor abdominal, taquicardia

Varicosa – formación varices esofágicas o gástricas – presencia HT portal px cirotico
Varices peoran la morbimortalidad
No varicosa -
La perdida de sangre TD – manifesta – HEMATEMESIS - vómito de sangre – Sangrado
alto
Precedido de náuseas, tos, sangre rutilante espumosa
MELENA – eliminación matéria fecal negro, olor
fétido ( transf hemoglobina bact. Colonicas) – alto – sangre permanezca um tempo em
TGI para ser degradada por bact. Vol 50ml
HEMATOQUECIA - deposiciones de heces
sanguinolentas, o de sangre pura (1000ml) BAJA – o transito acelerado
Rectorragia – sangre sin heces
ANEMIA FERROPÉNICA – mx clinicas-síndrome anêmico
– o hemograma sangrado crónicoimperceptivel TD
EVALUACIÓN – magnitude perdida de sangre independente de la altura

Estimacion – TA, FC, presencia hipotension ortoestatica, diuresis, estado mental,
coloración piel
Si bien es útil determinar e! valor dei hematocrito basal, este no refleja Ia magnitud de Ia pérdida
de sangre, ya que se pierden plasma y glóbulos ro|os en igual proporción. El descenso dei
hematocrito comienza a partir de Ias B horas, con un equilíbrio completo en 2A a 48 horas, por el
traspaso dei líquido extravascular aí intravascuiar para com pensar el volumen perdido.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DX
Anamnesis
La historia previa de uso de aspirina, AINE, glucocor- ticoides e inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS – inhibe agregacion plaquetaria ), debe ser
averiguado
Los 15R5 ínhiben la agregación plaquetaria y su uso simultâneo con AINE o aspirina
aumenta significativamente dicho riesgo. El an tecedente de pirosis o doior epigástrico
sugiere gastritis o úlcera gastroduodenal sangrante. El antecedente de abuso de alcohol
hace pensar en várices esofágicas o gás tricas sangrantes por hipertensión portal, o en
gastritis. También es necesario averiguar otras enfermedades que alteran la hemostasia
como hepatopatía crônica no alco- hólica, insuficiência renal crônica, neoplasia
disemmada y otras alteraciones de la coagulación. Debe sospecharse el síndrome de
Mailory-Weiss en pacientes con la tríada de hematemesis, alcoholísmo y vômitos
frecuentes.
EX FISICO
Independientemente de la altura dei sangrado, la eva- luación de Ias constantes viíaies

es esencial para estimar la cantidad de volumen intravascuiar perdido (véase cuadro
42-9-1). Determinar la presencia de hipovolemia es clave corno primer paso dei examen
físico dei paciente con hemorragias en general y el tratamiento de la hipovo temia debe
instaurarse inmediatamente. A esta interven-
ción se Ia suele 11amar “reanimacíón” o "resucítación” Se puede valorar la volemia

mediante la realización de or-
tostatismo, que consta de cinco pasos:
1. pedir al paciente que se coloque en posición supina 2. esperar ai menos 2 minutos
3. medir la frecuencía cardíaca y ia tensión arterial

4. pedir al paciente que se ponga de pie
5. realizar Ias misnias mediciones en los minutos 1, 3 y 5,
Para definir la hipotensión ortostática se deben consi
derar los siguientes datos:
Descenso en 20 mm Hg o más de la tensión arterial sís- tólica.

Descenso de 10 mm Hg o más de la tensión arterial diastólica.
Presencia de sintomas tales como mareos o lipoti- mia.
El aumento postura! de la frecuencía cardíaca, es decír, el incremento de 30 latidos o

más en la frecuencía dei pulso, es más útil a la hora de poner en evidencia la hipo-
volemia. Para perdidas de sangre mavores de 600 mL, tiene una sensibilidad dei 97% v
una especificidad dei 96% (caso clínico 42-9-1),
Durante el examen físico deben buscarse signos de he- patopatia crônica y de
hipertensión portal, ya que estos pueden orientar sobre la causa dei sangrado, como
por ejemplo várices esofágicas o gástricas.
Si el sangrado se manifesto como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal

para comprobar la exis tência de hemorroides, masas y tlsuras. Mediante el tacto rectal
se puede confirmar ia existência de melena o de he matoquecia (caso clínico 42-9 7 =
^ ).
Además, es necesario colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado. El

aspirado de sangre roja sugiere
hemorragia activa, mientras que el aspirado de sangre uen borra de caie”indica que
la hemorragia ha cesado; ambas sítuaciones confirman el origen alto de Ja hemorragia,
Sin embargo, si no se detecta sangre (aspirado de líquido claro), no debe excluirse un
sangrado alto. Esta situacíón se da en aproximadamente el 15% de Ias lesiones sangran-
tes altas. Un eiemplo es un sangrado duodenal con píloro competente que impide el
reflujo de sangre al estômago, y otra posibilidad es que el sangrado haya cesado
Estúdios com plem entarios
Endoscopia; además de su valor diagnóstico, la endoscopia flexibie (fibroscopía o

videoscopia) tiene una fun ción pronóstica y terapêutica. El diagnóstico de Ia lesíón
responsable dei sangrado se eíectúa en el 95% de Jos casos. Cada lesión tiene una
prevalência establecida y un
porcentaje de resangrado (cuadro 42-9-4). La esofagogns- troduodenoscopia es el

estúdio diagnóstico de elección en una hemorragia digestiva alta aguda. Es muy
sensibie y especifica para localizar o identificar la lesión sangrante ydebe realizarse
durante las primeras 24 horas (caso cli nico 42-9-2).
Estúdio esofagogastroduodenal con bario: no resulta útii en la hemorragia aguda.

Puede mostrar lesiones, pero no revela ei foco de sangrado activo. Además, el bario
puede impedir los estúdios endoscópicos y arteriográticos.
Aríeriografta: si la hemorragia es muy intensa y no se puede examinar en forma

adecuada el tubo digestivo me diante endoscopia, es posible localizai1el foco de
sangrado por medio de una angiogratia abdominal selectiva. Sin embargo, e!
rendimiento diagnóstico solo se alcanza si la velocidad de sangrado es superior a 0,5
mL/min,
Centellagrama con eritrocitos marcados con tecnecia (Tc99m): es una técnica

diagnostica en la cual se realiza un barrido dei paciente hasta 24 horas después de la
in- yección dei radioisótopo para localizar !a zona dei tubo digestivo que sangra. Esta
técnica, como ia arteriografía, requiere un sangrado activo para ser positiva. Por lo ge
neral se lo utiliza antes de realizar la angiograt ia para de tectar el toco de sangrado
activo v registra hemorragias con un íluio de 3 a ó mL/hora.
enalapril pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés).
El amlodipino pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores
del canal de calcio.

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DISFAGIA - Dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca

¿existen sintomas neuromusculares asociados: diplopia, disfonia, debilidad?

Sobre la base de estas preguntas es posible diferenciar:

Las alteraciones funcionales Neuromusculares:

Las alteraciones esofágicas Estructurales:

Los por trastornos Motores (acalasia):

Mala digestión – dolor localizado em el abdômen superior, de más de um més de

Em 40% pacientes se encuentra um origen orgânico

60% NO HAY CAUSA EVIDENTE y se denomina essencial, idiopática o no ulcerosa

Mortalidade morbilidad – aumento uso AINES y prevalência Helicobacter pylori

Alta: encima ligamente Treitz – sangrado esofágico, estomago, duodeno

HD ALTA dolor abdominal, taquicardia

EVALUACIÓN – magnitude perdida de sangre independente de la altura

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Independientemente de la altura dei sangrado, la eva- luación de Ias constantes viíaies

ción se Ia suele 11amar “reanimacíón” o "resucítación” Se puede valorar la volemia

tostatismo, que consta de cinco pasos:

1. pedir al paciente que se coloque en posición supina 2. esperar ai menos 2 minutos

3. medir la frecuencía cardíaca y ia tensión arterial

Para definir la hipotensión ortostática se deben consi

derar los siguientes datos:

Descenso en 20 mm Hg o más de la tensión arterial sís- tólica.

Presencia de sintomas tales como mareos o lipoti- mia.

El aumento postura! de la frecuencía cardíaca, es decír, el incremento de 30 latidos o

Si el sangrado se manifesto como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal

Además, es necesario colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado. El

Estúdios com plem entarios

Endoscopia; además de su valor diagnóstico, la endos- copia flexibie (fibroscopía o

porcentaje de resangrado (cuadro 42-9-4). La esofagogns- troduodenoscopia es el

Estúdio esofagogastroduodenal con bario: no resulta útii en la hemorragia aguda.

Aríeriografta: si la hemorragia es muy intensa y no se puede examinar en forma

Centellagrama con eritrocitos marcados con tecnecia (Tc99m): es una técnica

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