Hemorragia Digestiva Alta y Baja

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Y BAJA
GRUPO No. 1
PEADIATRÍA
OCTUBRE 2010
Dr. Castañeda
HEMORRAGIA DIGESTIVA
 La hemorragia digestiva se define como la

expulsión de sangre por boca o por recto.
 Las causas más frecuentes de hemorragia

digestiva suelen ser procesos inflamatorios de
la mucosa intestinal (infección, alergia, estrés,
idiopática).
 El pediatra de Urgencias debe distinguir entre la

hemorragia digestiva de causa inflamatoria de
otras que requieren asistencia quirúrgica o
endoscopia urgente, como las causas isquémicas
(invaginación,vólvulo), causas estructurales
(angiodisplasia, Meckel) o hipertensión portal
(varices esofágicas)
 El sangrado se puede producir en cualquier

localización del tubo digestivo. Según el sangrado
proceda de tramos por encima o por debajo del
ligamento de Treizt lo clasificaremos en
hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia
digestiva baja (HDB).
 Hematemesis es la clásica presentación de la HDA. La diarrea

con sangre y la sangre roja brillante mezclada o cubriendo las
heces son clínicas de presentación clásicas de la HDB. La
hematoquecia, la melena o el sangrado oculto pueden ser formas
de presentación tanto del HDA como de HDB.
 En casos de hematoquecia aguda o melena el nivel de

sangrado puede ser confirmado mediante introducción de
sonda nasogástrica (SNG), que nos orientará si la
hemorragia ha cesado o no y la procedencia aproximada de
la hemorragia.
 La intensidad de la hemorragia puede variar desde masiva

hasta sangrado oculto, lo que genera la variedad clínica,
desde inestabilidad hemodinámica hasta asintomático.
 En ocasiones es necesaria la confirmación de la

hemorragia, ya que existen determinadas
sustancias y alimentos que pueden simular
vómitos hemáticos, vómitos en poso de café o
deposiciones melénicas y nos llevan a un
diagnóstico erróneo
 Existen diversos test químicos para heces y

vómitos que nos ayudan a verificar la existencia
de sangre. El test del guayaco es el método
cualitativo para confirmar la presencia de sangre
en vómitos o heces.
 Este test del guayaco puede dar resultados falsos

positivos y negativos.
 La hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella

que se produce en tramos del tracto digestivo por
encima del ligamento de Treizt. La clínica de
presentación puede ser como ematemesis y/o
melena.
 La hematoquecia puede verse en hemorragias
abundantes en niños pequeños por tener un
intestino más corto y un ritmo intestinal
acelerado.
Las causas de la HDA dependen de la edad de niño:
 Es importante que ante un niño con HDA, tras

valorar la estabilidad hemodinámica del niño, se
realice un diagnóstico diferencial con causas de
sangrado procedente de fuera de tubo digestivo
como puede ser la epistaxis o sangrado
faringoamigdalar así como interrogar sobre
sustancias que simulen sangre y valorar la
posibilidad de sangre deglutida como ocurre en el
neonato.
Manejo clínico de la HDA (Algoritmo 1)
 La actuación ante el niño con HDA incluye los siguientes

pasos.
1. Valoración hemodinámica y estabilización si precisa.
2. Confirmación del sangrado, localización de la
hemorragia y búsqueda de su etiología:
– Anamnesis y exploración física completa.
– Pruebas complementarias: analítica sanguínea, sondaje
nasogástrico, endoscopia, angiografía.
3. Tratamiento: antiácidos, protector gástrico,
somastotatina, octreótido, cirugía.
Valoración hemodinámica
 El primer paso a realizar en el niño con HDA es la

valoración de la situación clínica, primordialmente el
estado hemodinámico del niño. Se valorarán los
signos/síntomas de shock (perfusión periférica, llenado
capilar, coloración cutánea, frecuencia cardiaca y
respiratoria, pulso, tensión arterial, diuresis, estado
neurológico).
 En niños el signo más precoz de shock es la taquicardia,

mientras que el más tardío es la hipotensión arterial.
Existen 4 grados de HDA.
Valoración hemodinámica
 Si el niño tiene signos de inestabilidad

hemodinámica se procede a la estabilización
mediante canalización de 2 vías periféricas y se
inicia la expansión de volumen intravascular
mediante la administración de fluidos
intravenosos (suero salino fisiológico 0,9%,
Ringer, Ringer lactato).
Confirmación, localización y
causa probable
 Anamnesis y Examen Físico:

Debe incluir Edad, tiempo de evolución, perdida
estimada, síntomas gastrointestinales así como
extra gastricointestinales, consumo de
medicamentos, examen físico debe incluir la
valoración de características de la sangre.
Exámenes Complementarios
 En Sangre: Hepatología, Química, Tiempos.
 Sonda oro o nasogastrica: No esta contraindicada,

sirve para la preparación para realizar
Endoscopia, No realizar lavado Gástrico.
Exámenes Complementarios
 Endoscopia: Sirve para identificar el sitio de la

hemorragia así como de tratamiento, Indicada en pte con
Hematemesis masiva, Inestabilidad Hemodinámica,
Transfusiones Frecuentes.
 Arteriografia: Se realiza en los ptes en los cuales ha

fallado el tx con endoscopia y presentan MAF que
necesite tratamiento Qx.
Tratamiento
 El 85% de HGA sucede espontáneamente, el tx

depende de la clínica del pte, el primer objetivo es
la estabilidad Hemodinámica.
 Se recomienda tx medico protector gástrico con

inhibición de receptores H2 o con bloqueadores
de la bomba de protones.
Tratamiento
 También esta indicado en sospecha de varices

esofágicas sangrantes el uso de agentes vasoactivos
como Vasopresina o el Ocreotido.
 Endoscopia en varices para termo coagulación o

escleroterapia.
Tratamiento
 El riesgo de resangrado es del 80% en varices

esofágicas, por lo que se recomienda profilaxis
secundaria con endoscopia para escleroterapia y
el uso de propanolol para disminuir la presión
portal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 Sangrado originado en el intestino, por

debajo del LIGAMENTO TREITZ.
 Su magnitud puede variar desde un

sangrado microscópico hasta una
hemorragia masiva. Formas de
presentación Hematoquecia, Melena,
Rectorragia, Sangrado Oculto.
EDAD ETIOLOGIA MAS COMUN
DEGLUCION SANGRE MATERNA

NEONATO COLITIS INFECCIOSA
ALERGIA A PROTEINAS DE LA
LECHE
LACTANTE FISURA ANAL

COLITIS INFECCIOSA
ALERGIA A PROTEINAS
PRE ESCOLAR FISURA ANAL

COLITIS INFECCIOSA
ESCOLAR COLITIS INFECCIOSA

MANEJO CLINICO
 Valoración hemodinámica y tratamiento en caso

de estar inestable.
 Identificar si causa probable es obstrucción

Pruebas complementarias
 Laboratorios; hemograma, Química sanguínea
 Recuento de plaquetas; puede ser sugestivo de:

sepsis, síndrome hemolítico urémico, asociado a
hiperesplenismo alguna enfermedad hematológica.
 Examen de heces, presencia de parásitos, Guayaco ,

cultivo bacterias y virus (en el contexto de Diarrea
con sangre).
Pruebas complementarias
 Colonoscopia: es la prueba de elección si la causa de

sangrado es incierta y masiva. Nos ayuda al diagnóstico
de enfermedad inflamatoria intestinal, hiperplasia nodular,
colitis pseudomembranosa, pólipos y angiodisplasia.
 Ecografía abdominal: se realizará cuando existe sospecha

clínica de invaginación intestinal.
 La eosinofilia puede significar alergia a leche o parasitosis

intestinal
Pruebas Complementarias
 Enema con bario: es útil en el diagnóstico de la

enfermedad de Hirschprung así como en el
diagnóstico y tratamiento de la invaginación
intestinal.
 Gammagrafía con Tc99: ayuda al diagnóstico de
divertículo de Meckel.
 Angiografía.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

 La hemorragia digestiva se define como la

 Las causas más frecuentes de hemorragia

 El pediatra de Urgencias debe distinguir entre la

 El sangrado se puede producir en cualquier

 Hematemesis es la clásica presentación de la HDA. La diarrea

 En casos de hematoquecia aguda o melena el nivel de

 La intensidad de la hemorragia puede variar desde masiva

 En ocasiones es necesaria la confirmación de la

 Existen diversos test químicos para heces y

 Este test del guayaco puede dar resultados falsos

 La hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella

 Es importante que ante un niño con HDA, tras

 La actuación ante el niño con HDA incluye los siguientes

 El primer paso a realizar en el niño con HDA es la

 En niños el signo más precoz de shock es la taquicardia,

 Si el niño tiene signos de inestabilidad

 Anamnesis y Examen Físico:

 Sonda oro o nasogastrica: No esta contraindicada,

 Endoscopia: Sirve para identificar el sitio de la

 Arteriografia: Se realiza en los ptes en los cuales ha

 El 85% de HGA sucede espontáneamente, el tx

 Se recomienda tx medico protector gástrico con

 También esta indicado en sospecha de varices

 Endoscopia en varices para termo coagulación o

 El riesgo de resangrado es del 80% en varices

 Sangrado originado en el intestino, por

 Su magnitud puede variar desde un

DEGLUCION SANGRE MATERNA

LACTANTE FISURA ANAL

PRE ESCOLAR FISURA ANAL

ESCOLAR COLITIS INFECCIOSA

 Valoración hemodinámica y tratamiento en caso

 Identificar si causa probable es obstrucción

 Laboratorios; hemograma, Química sanguínea

 Recuento de plaquetas; puede ser sugestivo de:

 Examen de heces, presencia de parásitos, Guayaco ,

 Colonoscopia: es la prueba de elección si la causa de

 Ecografía abdominal: se realizará cuando existe sospecha

 La eosinofilia puede significar alergia a leche o parasitosis

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