Determinantes de desnutrición crónica en México Artículo original

Magnitud y tendencia de la desnutrición

y factores asociados con baja talla en
niños menores de cinco años en México,
Ensanut 2018-19
Lucía Cuevas-Nasu, MSc,(1) Armando García-Guerra, MSc,(2) Luz Dinorah González-Castell, MSc,(2)
María del Carmen Morales-Ruan, MSc,(1) Ignacio Méndez-Gómez Humarán, MSc,(3) Elsa B Gaona-Pineda, MSc,(1)
Raquel García-Feregrino, MSc,(1) Sonia Rodríguez-Ramírez, PhD,(2) Luz María Gómez-Acosta, MSc,(1)
Marco Antonio Ávila-Arcos, BSc, (1) Teresa Shamah-Levy, PhD,(1) Juan Rivera-Dommarco, PhD.(4)

Cuevas-Nasu L, García-Guerra A, González-Castell LD, Cuevas-Nasu L, García-Guerra A, González-Castell LD,

Morales-Ruan MC, Méndez-Gómez Humarán I, Morales-Ruan MC, Méndez-Gómez Humarán I,
Gaona-Pineda EB, García-Feregrino R, Gaona-Pineda EB, García-Feregrino R,
Rodríguez-Ramírez S, Gómez-Acosta LM, Rodríguez-Ramírez S, Gómez-Acosta LM,
Ávila-Arcos MA, Shamah-Levy T, Rivera-Dommarco J. Ávila-Arcos MA, Shamah-Levy T, Rivera-Dommarco J.
Magnitud y tendencia de la desnutrición y factores Magnitude and trends of malnutrition, and stunting
asociados con baja talla en niños menores de associated factors among children under five years
cinco años en México, Ensanut 2018-19. old in Mexico, Ensanut 2018-19.
Salud Publica Mex. 2021;63:339-349. Salud Publica Mex. 2021;63:339-349.
https://doi.org/10.21149/12193 https://doi.org/10.21149/12193

Resumen Abstract
Objetivo. Actualizar la prevalencia de desnutrición y sus Objective. To update malnutrition prevalence and its
tendencias en los últimos 30 años e identificar factores trends over the last 30 years and identify factors associated
asociados con la baja talla en una muestra representativa with stunting in a national sample of children <5 y in Mexico.
nacional de niños <5 años en México. Material y méto- Materials and methods. Malnutrition prevalences in
dos. Se estimaron prevalencias de desnutrición en <5 años children <5 y in 2018-19 were compared with prevalences
en 2018-19 y se compararon con prevalencias de los últimos from the previous 30 years. Associations of stunting with
30 años. Se estudiaron asociaciones de factores geográficos, geographic, household, maternal and individual factors were
del hogar, maternos e individuales con baja talla, utilizando assessed using multiple logistic regressions. Results. 4.8%
regresión logística múltiple. Resultados. El 4.8% de los of children <5 y were underweight, 14.2% stunted and 1.4%
niños <5 años presentó bajo peso, 14.2% baja talla y 1.4% wasted. Between 1988-2012 a decreasing trend in stunting
emaciación. Entre 1988-2012 hubo un descenso en baja talla was observed that was interrupted between 2012-2018.
interrumpido entre 2012-2018. La baja talla se asoció positi- Stunting was positively associated with children living in

(1) Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México.
(2) Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México.
(3) Centro de Investigación en Matemáticas, Unidad Aguascalientes. Aguascalientes, México.
(4) Dirección General, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México.

Fecha de recibido: 20 de octubre de 2020 • Fecha de aceptado: 9 de febrero de 2021 • Publicado en línea: 3 de mayo de 2021
Autor de correspondencia: Dr. Juan Rivera Dommarco. Instituto Nacional de Salud Pública.
Av. Universidad 655, col Santa María Ahuacatitlán. 62100 Cuernavaca, Morelos. México.
Correo electrónico: jrivera@insp.mx

Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021 339

 Artículo original Cuevas-Nasu L y col.

vamente con residencia rural, región Sur, hogares más pobres, rural localities, the Southern Region, poorer households,
madres indígenas y mayor número de hijos, y negativamente with indigenous mothers or whose mothers had a greater
con diversidad dietética. Conclusiones. La desnutrición number of children. A negative association was found with
crónica es un problema persistente asociado con factores de diet diversity. Conclusions. Stunting is a persistent problem
vulnerabilidad social, cuya tendencia descendente de 30 años associated with social vulnerability that had been declining
se interrumpió entre 2012-2018. Es imperativo implementar in the last 30 years; however its descending trend was inter-
una estrategia nacional de prevención de baja talla. rupted between 2012 and 2018. It is imperative to implement
a national strategy for the prevention of stunting.

Palabras clave: baja talla; desnutrición; infantes; encuestas Keywords: stunting; malnutrition; children; population surveys;
poblacionales; México Mexico

E n 2019, había en el mundo 149 millones de niños <5

años con baja talla (BT) o desnutrición crónica y 49.5
millones con emaciación. Se estima que hay 4.8 millones
Además, pueden tener mayor probabilidad de
padecer enfermedades crónicas durante la vida adulta,
tales como síndrome metabólico, hipertensión y diabe-
de niños con desnutrición crónica en América Latina, tes, particularmente si experimentaron un aumento de
58.8 millones en África y 81.7 en Asia.1 peso acelerado después de los dos años de edad.14,16
En México, se ha observado una reducción de la Por lo anterior, los objetivos de este estudio son
desnutrición crónica en niños <5 años en los 28 años actualizar la información sobre la prevalencia de des-
transcurridos entre 1988 (26.9%) y 2016 (10%), es decir, nutrición infantil en México utilizando los datos de la
en 2016 había 1 089 900 niños con desnutrición crónica.2 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensa-
La estatura o talla en los humanos se desarrolla desde nut 2018-19), compararlos con la información disponible
la gestación hasta la pubertad. Durante este lapso, existen de las Ensanut en los últimos 30 años y analizar factores
dos periodos en los cuales se alcanza la mayor velocidad asociados con desnutrición crónica, en una muestra na-
de crecimiento y son una ventana de oportunidad para cional representativa de niños y niñas <5 años de edad
expresar potencial genético: desde la gestación hasta los en México.
24 meses de edad (1 000 días) y la pubertad.3
En el periodo de desarrollo intrauterino y durante
los dos primeros años de edad pueden existir con-
Material y métodos
diciones desfavorables que provoquen retardo en el La información proviene de la Ensanut 2018-19, la cual
crecimiento y, en consecuencia, desnutrición crónica. es una encuesta probabilística nacional. La tasa de
Sin embargo, si los causales se detectan a tiempo, se respuesta en hogares fue 87% y en individuos 98%. Su
favorece el crecimiento del niño y se evitan daños en diseño metodológico y muestreo han sido publicados
las siguientes etapas de la vida.4,5 previamente.17
El retardo en el crecimiento intrauterino se asocia Se analizaron datos de 3 776 niños <5 años que re-
con el estado de nutrición de la madre, su alimentación presentan 9 737 540. La información se presenta en dos
y su estatura.6 La mala alimentación, la inseguridad rubros: 1) actualización de la prevalencia de desnutri-
alimentaria,7 la falta de agua potable, condiciones de ción infantil y su comparación con encuestas nacionales
higiene de la vivienda,8 pobreza e inequidad9 y falta de previas, y 2) análisis de asociación de desnutrición
atención médica se asocian con la desnutrición crónica, crónica con factores geográficos y del hogar, maternos
así como otros factores socioeconómicos, demográficos y e individuales en 2018-19.
nutricionales relacionados directamente con la madre.10
La baja talla en los niños <5 años es un indicador Variables de estudio
de desnutrición crónica que se asocia con mayor mor-
bilidad y mortalidad, particularmente por diarreas e Desnutrición infantil. Se midió el peso, la longitud (en
infecciones respiratorias agudas,11 disminución en la niños <24 m) y talla a todos los participantes de acuerdo
función inmunológica,12 menor desarrollo físico y cog- con técnicas internacionales recomendadas.18,19 Con las
noscitivo, y menor desempeño escolar.13 Las personas medidas se construyeron los índices de peso y talla para
que tuvieron desnutrición crónica en edades tempranas la edad y peso para la talla, transformados a puntajes Z.
tienen menores probabilidades de completar su educa- Se clasificó a los niños con bajo peso, baja talla (desnutri-
ción, son menos productivas y su salario es menor.14,15 ción crónica) y emaciación (desnutrición aguda) cuando

340 salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021

Determinantes de desnutrición crónica en México Artículo original

el puntaje Z fue <-2 de dichos índices, en relación con Anemia: Se obtuvo una muestra de sangre capilar
la media de referencia de la Organización Mundial de mediante un fotómetro portátil (HemoCue 201, An-
la Salud (OMS).20 gelholm, Sweden). Se definió anemia si la concentra-
ción de hemoglobina (Hb)<11 g/dL21 y se ajustó por
Factores potencialmente asociados altitud.22
con BT: La diversidad de la dieta (DD) se estimó utilizando
metodologías diferentes para los niños <24 m y los de
Hogar y geográficos 24-59 m.

Tipo de localidad de residencia: Urbana ≥2 500 habitantes DD mínima en <24 m (expresado en porcentajes): Se obtu-
y rural <2 500 habitantes. vo información del día anterior a la visita en el hogar
(statu-quo) a partir de información de mujeres, madres
Región geográfica: Los estados se agruparon en las regio- o cuidadoras de un niño <24 m. Se clasificó a los infan-
nes Norte, Centro-Ciudad de México y Sur. tes con una diversidad del consumo si consumían ≥3
grupos de alimentos (no ≥4 grupos como recomienda
Nivel socioeconómico: Se generó un índice de condiciones la OMS)23 debido a que 1) los alimentos se encuentran
de bienestar (ICB) construido a través del análisis de agrupados de forma diferente en el instrumento de
componentes principales, utilizado en otras encuestas recolección de información y 2) se preguntó de forma
nacionales,17 el cual explicó 40% de la varianza y se cualitativa sobre el consumo (sí/no) para cada grupo
categorizó en terciles. (no por alimento).

Maternos DD en niños de 24-59 m: A partir del cuestionario de

frecuencia de consumo de alimentos de los siete días
Edad en años: agrupada en <20, 20-29, 30-39 y 40 o más. previos a la entrevista, se obtuvo el número de días de
consumo y la cantidad consumida de los 140 alimentos
Estado civil: con pareja y sin pareja. y bebidas incluidos en el cuestionario.24,25 Los alimentos
y bebidas se clasificaron en siete grupos.26 Se asignó un
Escolaridad: básica (primaria y secundaria), media puntaje a cada grupo de alimentos correspondiente al
(preparatoria, bachillerato, normal básica y estudios número de días que reportaron consumir en cualquier
técnicos) y superior o más (licenciatura, normal y cantidad, con un intervalo de 1 a 49 puntos. Finalmente,
posgrado). Indígena, cuando ella refirió hablar alguna se clasificó en terciles, siendo la categoría 1 la de menor
lengua indígena. diversidad y 3 la de mayor.

Seguridad social en tres grupos: 1) IMSS-ISSSTE (Instituto Análisis estadístico

Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado); 2) Se estimaron prevalencias e IC95% para ambos grupos
otros (Pemex [Petróleos Mexicanos], Sedena [Secretaría de edad, según los tres grupos de factores de interés.
de la Defensa Nacional], Semar [Secretaría de Marina], Posteriormente, se realizó un análisis bivariado entre
seguro privado y de otra institución) y 3) sin seguridad, la variable de desnutrición crónica y cada factor de
(no afiliación o no sabe). interés, por medio de razones de momios no ajustadas.
Finalmente, se estimaron modelos de regresión logística
Número de hijos o hijas en el hogar: único, 2, y ≥3. múltiples, por separado, para los tres grupos de factores
con la variable de baja talla, por grupo de edad (<24 y
Trabajo actual: se indagó si trabajó la semana previa a 24-59 m). Todos los modelos se ajustaron por sexo y
la entrevista como empleada, obrera, jornalera, peona, edad para estimar razones de momios ajustadas. Se
trabajadora por su cuenta o empleadora. utilizó Stata 15,* considerando el diseño de la encuesta
mediante el comando “svy”.
Individuales

Edad en meses de los niños: en <24 meses (<24 m) y de 24 * StataCorp. Stata Statistical Software: Release 15. College Station,
a 59 meses (24-59 m). TX: StataCorp LLC, 2017.

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021 341

 Artículo original Cuevas-Nasu L y col.

Aspectos éticos tercil más bajo (p<0.05). Además, los niños de 24-59 m
de la región Sur del país tienen 2.29 más posibilidades
El protocolo Ensanut 2018-19 fue aprobado por los de tener desnutrición crónica en comparación con la
comités de ética en investigación y bioseguridad del región Norte (p<0.01).
Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), y se obtuvo
una carta de consentimiento informado firmada por los
padres o tutores de los niños <5 años. 30
26.9

Resultados 25
21.5
La figura 1 muestra que en 2018-19 la prevalencia na- 20
cional de bajo peso fue 4.8%, la de desnutrición crónica 15.5
14.2% y la de emaciación 1.4%. El incremento en la 15 13.6 14.2
prevalencia de desnutrición crónica entre 2012-2018 no 10.8
10
cuenta con significancia estadística (figura 2).
5.6 6.2
De los factores geográficos, las prevalencias más 5 4.8
3.4 2.8
altas se ubicaron en el área rural tanto en los <24 m 2.1 2.0 1.6 1.4
(18.0%) como en los de 24-59 m (17.3%) y en la región 0
Sur. Respecto los factores maternos, fue significati- Bajo peso Baja talla Emaciación
vamente mayor en hijos de madres indígenas 30.2%
ENN 1988 ENN 1999 Ensanut 2006
(IC95% 20.8-41.6) y 27.3% (20.5-35.4) para cada grupo
de edad, respectivamente. En los factores individuales, Ensanut 2012 Ensanut 2018-19
30.3% de los niños <24 m tiene desnutrición crónica
cuando no tiene diversidad en su dieta y 22.9% cuando ENN: Encuesta Nacional de Nutrición
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
tiene anemia (cuadro I). Fuente: Ensanut 2018-19, México17
El análisis entre factores del hogar y geográficos
y la desnutrición crónica (cuadro II), tanto en niños Figura 2. Comparación de la prevalencia na-
<24 m como de 24-59 m pertenecientes al tercil so- cional de bajo peso, baja talla y emaciación
cioeconómico alto, indica que éstos tienen menores en menores de cinco años de 1988 a 2018-19,
momios de presentar desnutrición crónica (RM=0.53 México, Ensanut 2018-19
y RM=0.44, respectivamente), en comparación con el

20 18.7
17.5

15 14.2
12.9 13.3
11.4
10 9.7

6.3 5.9 5.2 4.8

5 4.2 4.0
2.3 2.7
1.5 2.0
1.1 1.1 1.4
0.0
0
Urbana Rural Norte Centro Ciudad Sur Nacional
de México
Tipo de localidad Región

Bajo peso Baja talla Emaciación

Fuente: Ensanut 2018-19, México17

Figura 1. Comparación de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en menores
de 5 años, por región y tipo de localidad de residencia. México, Ensanut 2018-19

342 salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021

Determinantes de desnutrición crónica en México Artículo original

Cuadro 1
Prevalencias nacionales de desnutrición infantil en población preescolar y prevalencia
de desnutrición crónica de acuerdo con factores geográficos, del hogar, maternos y del
individuo por grupo de edad. México, Ensanut 2018-19

Total 0 a 23 meses Total 24 a 59 meses

Factores
n N (miles) % IC95% n N (miles) % IC95%
Bajo peso 1 299 3 333 817 2.1 (1.4-3.2) 2 477 6 403 723 2.7 (1.8-4.0)
Baja talla (desnutrición crónica) 1 299 3 333 817 5.8 (4.7-7.0) 2 477 6 403 723 8.4 (7.0-10.1)
Emaciación 1 299 3 333 817 0.7 (0.4-1.1) 2 477 6 403 723 0.8 (0.5-0.8)
% de desnutrición crónica, por grupo de edad
Geográficos
Tipo de localidad
Urbano 831 2 041 724 16.4 (12.8-20.8) 1 498 4 518 625 11.0 (8.5-14.1)
Rural 468 891 863 18.0 (14.0-22.8) 979 1 885 098 17.3 (13.5-21.8)
Región
Norte 252 655 787 14.4 (8.6-23.0) 502 1 199 351 7.1 (4.7-10.7)
Centro y Ciudad de México 502 1 520 382 16.4 (12.0-22.1 ) 992 3 056 758 11.0 (7.7-15.5)
Sur 545 1 157 648 18.7 (14.4-24.0) 983 2 147 614 18.7 (15.2-22.7)
Del hogar
Nivel socioeconómico
Tercil 1 (mayores carencias) 555 1 268 420 19.8 (15.9-24.3) 1 063 2 467 766 18.4 (14.5-23.0)
Tercil 2 436 1 204 648 17.4 (12.4-23.8) 829 2 193 189 11.1 (8.4-14.6)
Tercil 3 (menores carencias) 308 860 749 11.6 (7.0-18.5) 585 1 742 768 7.2 (4.0-12.6)
Maternos
Edad materna (grupos en años)
< 20 168 381 465 13.8 (8.6-21.5) 72 237 468 17.0 (7.1-35.4)
20-29 669 1 784 090 15.3 (11.7-19.7) 1 185 3 204 896 14.0 (10.7-18.0)
30-39 381 986 895 21.1 (15.2-28.5) 927 2 275 136 10.8 (8.0-14.3)
40 o más 57 134 361 19.3 (8.3-38.7) 197 443 039 11.8 (6.7-19.6)
Estado civil materno
Sin pareja 226 608 560 14.1 (9.0-21.4) 423 1 158 613 7.8 (5.2-11.6)
Con pareja 1 049 2 678 251 17.7 (14.3-21.6) 1 958 5 001 926 13.9 (11.3-17.0)
Escolaridad materna
Baja o ninguna 802 2 043 992 18.7 (14.7-22.8) 1 596 3 964 590 14.5 (11.9-17.5)
Media 276 722 491 19.0 (13.4-26.2) 485 1 423 067 13.1 (8.1-20.4)
Superior o más 42 85 853 9.7 (1.8-36.0) 129 313 133 13.7 (6.4-26.8)
Habla lengua indígena (madre)
No 1 177 3 078 622 16.1 (13.1-19.7) 2 175 5 684 223 11.5 (9.3-14.2)
Sí 98 208 189 30.2 (20.8-41.6) 206 476 316 27.3 (20.5-35.4)
Seguridad social materna
Sin seguridad 32 65 000 15.5 (3.0-52.5) 111 270 293 14.7 (6.6-29.6)
IMSS o ISSSTE 1 152 2 928 542 17.3 (14.2-21.1) 2 099 5 289 977 13.4 (11.0-16.1)
Otros 115 340 275 12.5 (5.8-24.8) 267 843 453 8.9 (5.1-15.1)
Trabajo de la madre
No 819 2 093 048 16.7 (13.2-20.9) 1 324 3 434 447 14.3 (11.0-18.3)
Sí 456 1 193 763 17.5 (12.6-23.8) 1 057 2 726 092 10.8 (8.5-13.8)
(continúa…)

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021 343

 Artículo original Cuevas-Nasu L y col.

(continuación)

Número de hijas e hijos

Única (o) 541 1 273 347 12.6 (8.7-17.9) 737 1 803 403 7.8 (5.3-11.3)
1 397 1 125 948 19.9 (14.5-26.5) 847 2 239 274 12.6 (9.8-15.9)
2 220 575 276 22.4 (15.3-31.6) 530 1 400 366 16.9 (11.0-25.2)
3 o más 117 312 240 14.7 (9.2-22.6) 267 717 496 17.6 (12.0-25.2)
Individuales
Sexo
Masculino 663 1 707 674 17.7 (13.7-22.5) 1 307 3 374 972 12.8 (10.1-16.0)
Femenino 94 1 626 143 15.9 (11.8-21.0) 1 170 3 028 751 12.9 (9.9-16.7)
Anemia*
No 395 925 627 19.4 (13.9-26.6) 1 629 4 131 998 13.1 (10.3-16.4)
Sí 316 783 916 22.9 (17.3-29.8) 625 1 633 514 13.9 (10.5-18.3)
Diversidad de la dieta‡
No 175 431 986 30.3 (20.7-42.0 )
Sí 832 2 127 846 15.4 (12.3-19.0)
Baja (Tercil 1) 813 2 046 868 14.9 (11.1-19.6)
Media (Tercil 2) 702 1 853 641 11.9 (8.9-15.8)
Alta (Tercil 3) 656 1 645 249 10.3 (6.3-16.3)

* Concentración de hemoglobina capilar <11.0 g/dL

‡
Diversidad de la dieta: Para grupo <24 m método statu-quo; en grupo de 24-59 m método cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Fuente: Ensanut 2018-19, México17

Por otro lado, hijos <24 m de madres indígenas prevalencias de desnutrición crónica que se observó
tienen 2.10 más posibilidades de presentar desnutrición entre 1988 y 2012 se interrumpió en el periodo entre
crónica en comparación con quienes no lo son (p<0.05). 2012 y 2018-19. La prevalencia nacional en 2012 fue de
El grupo de <24 m con dos hermanos podría tener 1.99 13.6%27 y en 2018-19 de 14.2%, sin que las diferencias
más posibilidades de tener desnutrición crónica que fueran estadísticamente significativas. No se realiza-
los que no tienen hermanos (p=0.05). Para el grupo de ron comparaciones con los resultados de la Encuesta
24-59 m, las posibilidades de tener desnutrición cró- Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016
nica se incrementan de manera significativa en hijos (Ensanut MC 2016) debido a que dicha encuesta tuvo
de madres indígenas (RM=2.76) y conforme aumenta como objetivo principal el estudio de enfermedades
el número de hijos (p<0.01) crónicas en adolescentes y adultos, por lo que el tamaño
Se observa una relación inversa significativa entre la de muestra de la población de menores de cinco años
edad de la madre y la presencia de desnutrición crónica, con mediciones antropométricas en dicha encuesta fue
aunque para el grupo de madres ≥40 años se encontró de sólo 1 993 sujetos, lo que resultó en intervalos de
una significancia estadística marginal (RM=0.28, p=0.05). confianza de las medidas de tendencia central de los
Los niños <24 m con una dieta diversa tienen me- indicadores de nutrición muy amplios. En contraste,
nores posibilidades de presentar desnutrición crónica los tamaños de muestra en las encuestas comparadas
(RM=0.37, p<0.01). son mayores.
La información de la Encuesta Nacional de Salud
y Nutrición para localidades con menos de 100 000
Discusión habitantes (Ensanut 100k), la cual identifica una alta
El presente estudio documenta que la desnutrición cró- densidad de población con carencias, documentó que la
nica en población preescolar en México es un problema prevalencia de desnutrición crónica en niños <5 años en-
persistente de salud pública. Un hallazgo de particular tre 2012 y 2018 disminuyó de 16.9 a 14.9%, sin embargo,
relevancia para la salud pública es que el descenso en la diferencia no fue estadísticamente significativa.28 Este

344 salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021

 Cuadro II
Razón de momios (RM) no ajustadas y ajustadas* entre factores seleccionados y desnutrición crónica en población
preescolar, por grupo de edad. México, Ensanut 2018-19

Grupo de edad
0-23 meses 24-59 meses
Factores
RM no RM RM no RM
IC95% Valor P IC95% Valor P IC95% Valor P IC95% Valor p
ajustada ajustada* ajustada ajustada*
Geográficos
Tipo de localidad
Urbano 1 1 1 1
Rural 1.12 (0.74-1.69) 0.61 0.92 (0.60-1.39) 0.68 1.69 (1.13-2.55) 0.01 1.15 (0.76-1.74) 0.51
Región
Determinantes de desnutrición crónica en México

Norte 1 1 1 1
Centro y Ciudad de México 1.17 (0.59-2.31) 0.65 1.14 (0.59-2.23) 0.69 1.62 (0.89-2.93) 0.11 1.54 (0.85-2.82) 0.16

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021

Sur 1.37 (0.71,2.64) 0.34 1.17 (0.61-2.25) 0.63 3.00 (1.80-5.00) <0.01 2.29 (1.34-3.89) <0.01
Del hogar
Nivel Socioeconómico
Tercil 1 (mayores carencias) 1 1 1 1
Tercil 2 0.85 (0.54-1.36) 0.51 0.83 (0.51-1.34) 0.45 0.55 (0.37-0.84) <0.01 0.69 (0.42-1.12) 0.13
Tercil 3 (menores carencias) 0.53 (0.29-0.96) 0.04 0.53 (0.29-0.95) 0.03 0.34 (0.17-0.69) <0.01 0.44 (0.21-0.92) 0.03
Maternos
Edad materna (grupo en años)
< 20 1 1 1
20-29 1.12 (0.61-2.07) 0.71 0.79 (0.29-2.20) 0.66 0.57 (0.20-1.63) 0.30
30-39 1.67 (0.87-3.20) 0.12 0.59 (0.21-1.65) 0.32 0.29 (0.09-0.95) 0.04
40 o más 1.49 (0.49-4.59) 0.48 0.65 (0.20-2.12) 0.48 0.28 (0.08-1.00) 0.05
Estado civil materno
Sin pareja 1
Con pareja 1.31 (0.75-2.29) 0.35 1.9 (1.14-3.19) 0.02
Escolaridad materna
Baja o ninguna 1 1
Media 1.04 (0.64-1.69) 0.87 0.89 (0.50-1.57) 0.69
Artículo original

Superior o más 0.45 (0.08. 2.63) 0.38 0.94 (0.40-2.20) 0.88

Habla lengua indígena (madre) (continúa…)

345
 (continuación)

346
No 1 1 1 1
Sí 2.24 (1.30-3.40) <0.01 2.1 (1.19-3.70) 0.01 2.88 (1.87-4.42) <0.01 2.76 (1.72-4.45) <0.01
Seguridad social materna
Sin seguridad 1 1 1
IMSS o ISSSTE 1.14 (0.19-6.99) 0.89 0.24 (0.36-1.59) 0.14 0.9 (0.36-2.23) 0.81
Otros 0.77 (0.11-5.59) 0.80 0.18 (0.02-1.39) 0.10 0.57 (0.19-1.69) 0.31
Artículo original

Trabajo de la madre
No 1 1
Sí 1.06 (0.66-1.69) 0.82 0.73 (0.48-1.11) 0.14
Número de hijas e hijos
Única (o) 1 1 1 1
1 1.72 (0.99-2.98) 0.06 1.69 (0.92-3.08) 0.09 1.7 (1.03-2.79) 0.04 2.07 (1.24-3.47) <0.01
2 2.00 (1.05-3.84) 0.04 1.99 (1.00-3.94) 0.05 2.41 (1.27-4.57) <0.01 3.27 (1.55-6.90) <0.01
3 o más 1.19 (0.62-2.28) 0.60 1.22 (0.62-2.40) 0.57 2.53 (1.35-4.74) <0.01 3.71 (1.82-7.56) <0.01
Individuales
Sexo
Masculino 1 1 1 1
Femenino 0.88 (0.55-1.39) 0.58 0.74 (0.42-1.27) 0.27 1.02 (0.69-1.50) 0.93 0.96 (0.62-1.49) 0.86
Anemia‡
No 1 1
Sí 1.23 (0.73-2.07) 0.43 1.08 (0.72-1.62) 0.72
Diversidad de la dieta§
No 1
Sí 0.42 (0.24-0.73) <0.01 0.37 (0.22-0.65) <0.01
Baja (Tercil 1) 1 1
Media (Tercil 2) 0.77 (0.49-1.23) 0.28 0.77 (0.49-1.22) 0.27
Alta (Tercil 3) 0.66 (0.36-1.21) 0.18 0.66 (0.36-1.22) 0.18

* En los diferentes modelos de regresión logística múltiple se incluyeron como variables de ajuste sexo y edad
‡
Concentración de hemoglobina capilar <11.0 g/dL
§
Diversidad de la dieta: Para grupo <24 m método statu-quo; en grupo de 24-59 m método cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Ensanut: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Fuente: Ensanut 2018-19, México17

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021

Cuevas-Nasu L y col.
Determinantes de desnutrición crónica en México Artículo original

resultado es congruente con el observado para el ámbito El estudio de los determinantes del descenso
nacional comparando con la Ensanut 2012 y 2018-19, lo sostenido de las prevalencias de baja talla entre 2012
que reafirma la conclusión de que el descenso en des- y 2018-19 está fuera del alcance de este artículo. Es
nutrición crónica se detuvo entre 2012-2018, tanto en el importante estudiar las posibles causas de este hallaz-
ámbito nacional como en las localidades que concentran go con el propósito de mejorar las acciones dirigidas
a la población vulnerable. a prevenir la desnutrición y señalar el riesgo no sólo
También se documentan asociaciones entre la des- de que continúe la interrupción en la reducción de la
nutrición crónica y factores geográficos, del hogar, ma- desnutrición en el futuro próximo, sino, peor aún, que
ternos e individuales, por grupo de edad. Estos hallazgos se revierta la tendencia de descenso y se atestigüe un
pueden ser de utilidad para focalizar acciones dirigidas a aumento en las prevalencias de desnutrición crónica y
prevenir la desnutrición en las subpoblaciones que más otros indicadores de desnutrición, como el bajo peso,
lo requieren. Dichas acciones deberán tener un enfoque por las siguientes razones. La pandemia de Covid-19
integral,29,30 que incluyan la prevención del retardo en ha resultado en un deterioro en el empleo, los ingresos
el crecimiento intrauterino, estrategias para promover y la seguridad alimentaria, documentado ampliamente
y mejorar prácticas adecuadas de lactancia materna ex- en México,38,39 que ha aumentado la pobreza y podría
clusiva en los primeros seis meses de vida y continuada repercutir en un deterioro del estado de nutrición de los
hasta por lo menos los 24 meses, además de alimentación niños <5 años, los cuales son la población más vulnera-
complementaria adecuada y perceptiva, que tome en ble a este tipo de crisis económicas.40 Aunado a ello, las
cuenta factores socioculturales y regionales.31 También diversas acciones y programas dirigidos a la prevención
es necesario considerar un enfoque de prevención de de la desnutrición durante los primeros 1 000 días de
deficiencias nutricionales y vigilancia del crecimiento vida que se implementaron en México desde mediados
para prevenir, identificar y atender las diferentes formas de la década de 1990 fueron cancelados en 2019. Estos
de desnutrición infantil, así como contar con un plan de programas41,42 ofrecían acciones con suficiente evidencia
comunicación de cambio de comportamiento dirigido de efectividad43,44 dirigidas a prevenir la desnutrición y
tanto a la población como a los prestadores de los servi- deficiencias nutricionales en los niños <5 años, lo que
cios de salud del primer nivel de atención.30 ha sido ejemplo de una iniciativa de desarrollo exitosa
La baja talla o desnutrición crónica en niños <5 años en la salud pública.45
afecta primordialmente a quienes habitan en la región Sur Los resultados sobre los factores que se asocian con
del país, en familias de madres indígenas y que tienen el riesgo de desnutrición crónica permitirían iniciar las
más de dos hijas o hijos; estas características se asocian acciones preventivas en dichas subpoblaciones y dife-
también con mayores índices de pobreza y marginación renciar acciones que deben ser de cobertura universal
social. Estos resultados son similares a los reportados en de aquellas que deben ser focalizadas a poblaciones de
20122 y 2016,2 los cuales refieren una alta proporción de elevado riesgo, lo que permite asegurar la eficiencia y
hogares en pobreza o pobreza extrema y en donde son la efectividad de las acciones en un escenario de crisis
comunes las deficiencias nutricionales como anemia o económica como la que se está viviendo por efectos de
ingestas inadecuadas de hierro y folatos, entre otras.32 la pandemia de Covid-19.
Por otra parte, el presente estudio documenta en Algunas limitaciones del estudio incluyen su di-
los niños >24 m que pertenecen al nivel socioeconómico seño transversal, lo que impide hacer inferencias sobre
alto (tercil 3), en aquellos que tienen madres ≥30 años causalidad; en relación con las asociaciones, varios de
y en quienes tienen dietas con alta diversidad, poseen los factores estudiados se obtuvieron mediante cues-
un menor riesgo de desnutrición crónica consistente tionario, por lo que puede haber errores de reporte.
con el comportamiento histórico de la prevalencia de Entre las fortalezas se encuentra que las variables más
desnutrición crónica en el país.2,24,25 relevantes, como la prevalencia de desnutrición, se
Varias de las asociaciones documentadas entre basa en mediciones objetivas por personal capacitado,
diversos factores y riesgo de desnutrición crónica se estandarizado y de alta confiabilidad. Otra fortaleza
han informado en estudios nacionales e internaciona- es su diseño probabilístico, el cual permite hacer esti-
les, como el hallazgo de mayor riesgo en hogares con maciones de una muestra representativa del país, por
mayor número de hijas o hijos,33,34 mayor prevalencia en región y área de residencia, y realizar comparaciones
población indígena en Guatemala,35 el papel protector con las encuestas nacionales de salud y nutrición previas
para la desnutrición crónica de la edad de la madre que han tenido metodologías similares, con el fin de
(≥30 años) y de la diversidad de la dieta (DD),36 este informar a la política pública y contribuir en la refor-
último posiblemente mediado por la relación entre DD mulación de acciones para la prevención y tratamiento
y densidad de micronutrimentos en niños <24m.37 de la desnutrición crónica infantil en México.

salud pública de méxico / vol. 63, no. 3, mayo-junio de 2021 347

 Artículo original Cuevas-Nasu L y col.

Se concluye que la medición antropométrica perió- 9. Bredenkamp C, Buisman LR,Van de Poel E. Persistent inequalities in
child undernutrition: evidence from 80 countries, from 1990 to today. Int J
dica en la población de niños <5 años que han realizado
Epidemiol. 2014;43(4):1328-35. https://doi.org/10.1093/ije/dyu075
las Ensanut desde 1988 constituye un esfuerzo nacional 10. Stewart CP, Iannotti L, Dewey KG, Michaelsen KF, Onyango AW. Con-
que proporciona datos cruciales para establecer la mag- textualising complementary feeding in a broader framework for stunting
nitud, distribución y tendencias del estado de nutrición prevention. Matern Child Nutr. 2013;9(2):27-45. https://doi.org/10.1111/
del grupo de edad con mayor vulnerabilidad nutricio- mcn.12088
11. Olofin I, McDonald CM, Ezzati M, Flaxman S, Black RE, Fawzi WW,
nal. Esta información es la base para la formulación de
et al. Nutrition impact model study (anthropometry cohort pooling).
políticas para la atención de la nutrición de niños <5 Associations of suboptimal growth with all-cause and cause-specific
años en México. Los resultados del estudio que señalan mortality in children under five years: a pooled analysis of ten prospective
el estancamiento de las prevalencias de desnutrición studies. PLoS One. 2013;8(5):e64636. https://doi.org/10.1371/journal.
durante la Administración Federal pasada, luego de 28 pone.0064636
12. Rytter MJ, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB. The immune
años de tendencias decrecientes, indican la urgencia de
system in children with malnutrition-a systematic review. PLoS One.
implementar acciones de prevención de desnutrición, 2014;9(8):e105017. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105017
particularmente ante la ausencia actual de programas 13. Crookston BT, Schott W, Cueto S, Dearden KA, Engle P, Georgiadis
específicos de prevención dirigidos a este grupo de edad A, et al. Postinfancy growth, schooling, and cognitive achievement:Young
y frente a la crisis económica generada por las medidas Lives. Am J Clin Nutr. 2013;98(6):1555-63. https://doi.org/10.3945/
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de mitigación de la pandemia de Covid-19, las cuales
14.Victora CG, Adair L, Fall C, Hallal PC, Martorell R, Richter L, et al.
han afectado negativamente la seguridad alimentaria y Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and
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