Diabetes Mellitus

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DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO 1


Diabetes tipo 1. Enfermedad autoinmunitaria ocasionada por el ataque
autoinmunitario al páncreas dirigido contra las células especializadas productoras de
insulina, llamadas islotes de Langerhans, que están diseminadas por todo el
páncreas. La DT1 está causada por la destrucción autoinmunitaria de las células β
pancreáticas. Son propensos a desarrollar cetoacidosis y dependen del tratamiento
con insulina.

La diabetes tipo 1 es hereditaria


Genes de susceptibilidad: Cromosoma 6 -> Reside en genes: HLA y IDDM2 ->
asociados tambien a: enfermedad de Graves (tiroides), Addison (glandula
suprarrenal) y celiaca (gluten daña intestino delgado).

Cómo surge
Células T citotóxicas CD8+ y las células T auxiliares CD4+ migran hacia el interior
del islote → Activación de macrófagos → Se producen citocinas inflamatorias
durante esta reacción (FN-ƴ, TNF-a e IL-1) → Aparición de anticuerpos → Reacción
inflamatoria tardía → Destrucción de células B

Signos y sintomas: Inicio y avance


La diabetes mellitus de tipo 1 normalmente se inicia de forma brusca con síntomas
como poliuria, polidipsia y pérdida de peso, y la cetoacidosis suele ser la primera
manifestación clínica de la enfermedad en niños y adolescentes. En otros casos, la
hiperglucemia en ayunas no es excesiva, pero se produce hiperglucemia grave y
cetoacidosis ante una situación de estrés, tal y como puede ser una infección . El
grado de destrucción de las células B es bastante variable, y es rápida en niños y
más lenta en adultos. Algunos pacientes adultos pueden tener cierta actividad
residual de las células B, suficiente para prevenir la cetoacidosis durante años.
Otros son dependientes de la administración de insulina para sobrevivir y corren el
riesgo de sufrir cetoacidosis. En estos últimos pacientes, la falta de secreción de
insulina se refleja analíticamente por una concentración indetectable de péptido C.
Diagnóstico
Suele producirse durante la niñez o la pubertad y los síntomas se desarrollan
rápidamente. Los pacientes con DM1 pueden reconocerse en general por la
aparición brusca de poliuria (micción frecuente), polidipsia (sed excesiva) y polifagia
(hambre excesiva), desencadenadas a menudo por el estrés fisiológico como una
enfermedad. Estos síntomas suelen venir acompañados de fatiga y pérdida de peso.
El diagnóstico se confirma con una concentración de hemoglobina glicosilada ≥ 6,5
mg/dl (normal si es inferior a 5,7) o con una glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
(normal = 70-99).
El diagnóstico puede establecerse a partir de una glucemia no en ayunas (aleatoria)
de más de 200 mg/dl en un sujeto con síntomas de hiperglucemia.

Tratamiento
La insulina sigue siendo absolutamente necesaria para el tratamiento de la DT1.
Hay diferentes preparados de insulina que se diferencian por la duración de su
acción. La insulina de acción corta «clásica» es la insulina regular humana; las
insulinas de acción intermedia son Isophane y Lente, y la insulina de acción
prolongada es Ultralente.

DIABETES MELLITUS TIPO 2


Esta enfermedad se debe a la combinación de una resistencia periférica a la acción
de la insulina y a una disfunción de las células B del páncreas que las incapacita
para responder de forma eficiente y compensar la resistencia.

Ambiente social y cultural


El riesgo aumenta con la edad, la obesidad y la falta de ejercicio físico

Progresión típica
Diagnóstico
Recientemente se han revisado los criterios diagnósticos y se ha incluido la medida
de la hemoglobina Ale (HbAle), un marcador de glucemia crónica que refleja la
glucemia media en los 2-3 últimos meses, de manera que la ADA ha propuesto
como diagnóstico que el paciente cumpla alguno de estos cuatro criterios:
1 . HbAlc superior al 6 ,5 %: El análisis debe realizarse con un método certificado
NGSP y estandarizado al ensayo DCCT.
2 . Glucemia en ayunas superior a 7,0 mmol/L (126 mg/dL): considerando
ayunas de 8 h al menos.
3 . Glucemia superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dL) a las 2 h tras la sobrecarga oral
de glucosa (fig. 10-8 ).
4 . Síntomas clásicos de diabetes y glucemia aleatoria superior a 11,1 mmol/L
(200 mg/dL): Se entiende por glucemia aleatoria la obtenida en cualquier momento
del día, independientemente del tiempo que haya transcurrido desde la última
comida. Los métodos enzimáticos son muy precisos en el intervalo de las
concentraciones indicadas según estos criterios. Sin embargo, existe un a elevada
variación intraindividual (CV del 7 % ), por la cual es necesario repetir la
determinación en u n nuevo espécimen cuando la concentración de glucosa se
encuentra entre 5 ,8 y 6 ,9 mmol/L (1 0 4 -1 2 4 mg/dL). Además, en ausencia de
hiperglucemia inequívoca, los criterios 1-3 deben confirmarse repitiendo los tests

Tratamiento
El Diabetes Prevention Program mostró una disminución del 58% en el desarrollo de
DT2 después de intervenciones sobre el estilo de vida que incluían dieta y ejercicio.
Desafortunadamente, únicamente en menos del 20% de los pacientes con diabetes
se puede controlar la glucemia sólo con medidas sobre el estilo de vida.

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