*Recuento de la clase anterior*

El intercambio que se de en el pulmón de los dos

gases (CO2 – O2), en el caso del ejercicio va a estar
aumentado o disminuido por las necesidades que
los músculos requieran, y lo que hemos visto hasta
ahora es solo el intercambio, esas presiones de
oxígeno de 46 que pasa a 100, de 47 de CO2 que
pasa a 40, eso es un estado de equilibrio de todo el
intercambio y en estado de reposo, pero no se
pueden aplicar a las condiciones de ejercicio; y en
el caso de los pacientes que presenten alguna
patología, estos valores también van a variar.

Según la ley de Fick, ¿qué alteraciones puede haber

en los pacientes que produzca una alteración del
flujo o consumo de O2? En la anterior imagen, vemos el grupo hemo que
tiene un hierro en estado ferroso y ese grupo hemo
está en cada una de las cuatro subunidades de la
● Obstrucción, la mayoría de los volúmenes
proteína hemoglobina, por cada molécula vamos a
están aumentados entonces hay mayor estar transportando 4 moléculas de O2.
área, el paciente no puede espirar todo el Esa molécula va cambiando de conformación para
aire y se queda almacenado, lo que afecta poderse unir, es como tener la forma relajada y la
los gradientes porque todo el tiempo la forma tensa, en la forma relajada es que puede
sangre le está sacando el O2 y poniéndole salir el hierro, porque pasa un oxígeno y se le pega.
CO2 a ese aire que no se mueve o que se
mueve poco, entonces ese aire ya no tiene
los mismos valores de PO2 ni de PCO2 que
tiene una persona normal.

● Fibrosis, porque puede disminuir el área,

este problema es de restricción, en lugar de
células alveolares tipo I tengo fibrocitos lo
que hace que se reste superficie de
intercambio.

-Transporte de gases-

La hemoglobina es una proteína que facilita el

movimiento de los gases, si nosotros no tuviéramos
hemoglobina, el oxígeno debería marchar solo por
puro gradiente de difusión.
En la imagen vemos los cambios conformacionales,
Lo que hace la hemoglobina es facilitar el el resorte azul es uno y el rojo es otra
desplazamiento de los gases, facilitar ese conformación de la misma proteína, con la
transporte a través de la sangre, y todo tiempo la histidina que es la que prácticamente está
hemoglobina se está uniendo y desuniendo al conteniendo el grupo hemo, contiene el hierro y su
oxígeno. unión con el oxígeno, entonces ella oscila todo el
tiempo, viajando por sangre en estas dos
conformaciones, el oxígeno entonces se va uniendo
y desuniendo.

La hemoglobina tiene la posibilidad de unir:

● Hidrógeno

● CO2

● O2 con buena afinidad

● 2-3 difosfoglicerato

PERO, no los une al mismo sitio de unión, el sitio de

unión para cada una de estos componentes es
diferente. La anterior gráfica nos muestra la entrada de CO2
desde la sangre hacia el glóbulo rojo; de todo el
Normalmente, si se pega por ejemplo un H+, hace CO2 que entra, el 11% se queda en el espacio
un efecto sobre la conformación de la hemoglobina rosado que es plasma sanguíneo.
para que su afinidad por el O2 disminuya. El 89% se mete al glóbulo rojo.
La afinidad de la hemoglobina NO es la misma si
ella no tiene nada a cuando se le ha pegado La hemoglobina tiene 150 veces más afinidad por el
cualquiera de esas 4 moléculas. CO2 en el estado tenso.
La conformación de una proteína es la disposición
Todas las uniones de la hemoglobina son en el espacio, o sea, como la hemoglobina está
reversibles, la mayor probabilidad es que la nadando en el citoplasma del glóbulo rojo (de
hemoglobina se pegue al O2 si las presiones son forma relajada o tensa).
normales.

La hemoglobina en su estado relajado, es una

disposición en que el Fe2+ protruye más de la
molécula y se dispone más al paso del gas.

En el eje X (variable independiente) tengo la PO2 y

en el eje Y (variable dependiente), la saturación de
la hemoglobina.
A medida que aumenta la presión de O 2 (que
puede ser de sangre venosa o arterial); va a
aumentar la saturación.

Si tengo una PO2 de alrededor 47 mmHg (presión

de oxigeno de la sangre venosa) voy a tener una
hemoglobina con una saturación alrededor de 75%.
En
¿Qué significa eso? R/ del 100% de hemoglobina la
que tengo en todos los glóbulos rojos de la sangre,
el 75% recibió el O2, mantiene unido el O2 en 75%,
así la molécula se esté uniendo y desuniendo,
siempre que yo voy a contar me da que el 75% de
toda la hemoglobina está en su forma unida al O2,
saturada de O2.

Para que se pueda tener ese 75% de saturación en anterior gráfica, la curva roja muestra un individuo
la sangre venosa, entonces la presión de O2 debe con temperatura normal (37°).
ser de 47mmHg y con esa presión de O2, garantizo La azul, es de un paciente que presenta fiebre (41°)
que se satura el 75% de hemoglobina. y la curva verde es un paciente con hipotermia
(33°).
En sangre arterial, con una PO2 de 100 mmHg,
tenemos una saturación de 97.5%. Si tengo una PO2 venosa de 40 mmHg; en la curva
roja tengo un 75% de saturación; mientras que en
La saturación de la hemoglobina se define como la curva azul tengo un valor menor, cualquier
un porcentaje (%): desplazamiento a la derecha me implica menor
Concentración de hemoglobina unida en sangre / afinidad de la hemoglobina por el O2, o sea, menor
Suma de la hemoglobina unida + hemoglobina saturación a las mismas presiones de oxígeno.
desunida (que sería la hemoglobina total).
Si estoy en hipotermia, lo que sucede es que la
La curva de saturación no es una recta, es una afinidad por el O2 se aumenta; entonces la
sigmoide, lo que me dice que llega un punto donde hemoglobina tiende a quedarse con el oxígeno y no
la hemoglobina está en su máximo de saturación. soltarlo a los tejidos.
Grandes cambios de PO2 no generan mayor
cambio de saturación, pero con presiones desde 60 *ni mucho que queme al santo ni poco que no lo
mmHg la caída de la saturación es mucho más alumbre* xD
fuerte.
Efecto del pH:
 Si comparamos las dos gráficas anteriores, puedo
identificar que es más complicado tener una
afectación en el pH, ya que las curvas anormales
difieren más de la curva normal.

Efecto del DPG:

El difosfoglicerato es un producto derivado de la

transformación del glucógeno en glucosa.

La curva azul tiene un pH de 7.2 lo cual es ácido

comparado con el pH normal (7.35 – 7.45).

Si aumento la concentración de H+, la curva se me

desplaza hacia la derecha, lo que quiere decir que
bajé la afinidad de la hemoglobina por el O2.

Si tengo un pH básico, como en la curva verde

(7.6); la curva se me desplaza hacia la izquierda. La concentración normal de DPG es de 4 mM; en el
ejercicio puedo tenerlo aumentado, lo que bajaría
Efecto del CO2: la afinidad de la hemoglobina por el O2.

Normalmente, la concentración del oxígeno

disuelto en sangre es de aproximadamente:

El oxígeno disuelto es muy poco para el

funcionamiento de los tejidos; cada minuto en
reposo el cuerpo consume 250 ml de O2.
En la
Consumo de oxígeno = Gasto cardiaco (Q) x
anterior
Contenido arterial de oxígeno – Contenido venoso
gráfica, lo que está cambiando es la Pco2.
de venoso de oxígeno (CaO2 – CVO2).
El pH se mantiene normal.
¿En qué momento en mi sangre arterial tengo
mucho CO2 acumulado? R/ En una enfermedad
obstructiva.
Supongamos que mi gasto cardiaco es de 4.5 l/min CaO2 → todo el contenido de oxígeno que va en la
y la diferencia arteriovenosa es de 0.3 ml de arteria.
oxígeno en 100 ml de sangre. CvO2 → todo el contenido de oxígeno que va en la
vena.
El gasto cardiaco debe convertirse de 4.5 l a 4500
ml. Si es así, yo debo de sumar todo el O2 que lleva la
Consumo de oxígeno = 4500 ml/minuto x 0.3 ml de Hb y todo el O2 que va disuelto, para llegar al valor
oxígeno / 100 ml de sangre total de todo el O2 que va en la sangre arterial.
Lo mismo la sangre arterial y para la sangre venosa.
Consumo de oxígeno = 13.5 ml de O2/ minuto
¿Cómo me doy cuenta cuál es la cantidad de
Lo que quiere decir la fórmula, es que cada minuto oxígeno que lleva la Hb?
mi corazón bombea 4700 ml de sangre, y en esa Primero que todo, debo saber cuánta hemoglobina
sangre que bombea le saco 100 ml y ahí encuentro tengo en el cuerpo = 15 g/dl
que llevó 0.3 ml de O2. Por cada 100 cm3 de sangre (1 dl); tengo 15 gramos
de Hb.
El resultado quiere decir que mis tejidos en vez de
consumir en un minuto 250 ml, consumieron 13.5 Ahora debo multiplicar ese valor por lo que “carga”
ml, si la hemoglobina no existiera. de oxígeno cada gramo de Hb.
Cada gramo de Hb carga alrededor de 1.34 / 1.35
ml de oxígeno.

Aquí vemos un ejercicio similar al anterior, pero

con un gasto cardiaco de 5 l/minuto.
El cuerpo para estar en un estado de metabolismo Con este producto, estoy indicando los ml de O2
basal cada minuto necesita darles a todas las que cargan los 15 gramos de Hb en 1 dl de sangre.
células 250 ml de oxígeno. ESTO ES SOLO OXÍGENO UNIDO A LA Hb.
Dándole 13.5 o 15 ml de oxígeno x minuto vamos a
tener sufrimiento de todas las células (esto A ese producto (20.3) debo multiplicarlo por el
sucedería si no tuviéramos hemoglobina). porcentaje de saturación de la sangre arterial
(~97.5) porque no todo el O2 lo carga la Hb, se le
puede meter H+, DFG, etc.

Con estos valores, de todo el oxígeno que va en la

sangre ya se cuanto va unido a la Hb = 19.8 ml
O2 /dl.
En clases anteriores, veíamos que la diferencia
arteriovenosa en caso de tener hemoglobina era de Si es sangre venosa, multiplico el producto por la
5 ml O2. saturación que es de 75. (20.3 x 0.75 = 15.2 ml
¿De dónde sale ese valor? Esa diferencia O2/dl).
arteriovenosa del contenido arterial de O2.
CaO2 - CvO2 Ya tengo el contenido arterial y venoso de oxígeno,
pero SOLO de la forma unida.
 pasando como sangre venosa menos cargada de
oxígeno.
La diferencia entre lo arterial y lo venoso es porque
la sangre entra a los tejidos, pero no sale igual, sale
con menos oxígeno.

Ejercicio: ¿Cómo cambia la diferencia arteriovenosa

de oxígeno, en un individuo que tenía una Hb de 15
g/dl y pasó a tener una Hb de 7 g/dl?

Ahora, para obtener el CaO2 total debo sumarle al

19.8 ml O2/dl el oxígeno disuelto en sangre que
tiene un valor de 0.03 y así obtengo el valor total;
lo mismo para el CVO2, debo sumarle al 15.2 ml
O2/dl el valor de 0.03 que corresponde al oxígeno
disuelto en sangre.

En el caso del CaO2 debo multiplicar por 100

mmHg ya que es el valor que corresponde a la
presión de oxígeno en sangre arterial.

En el caso del CvO2 debo multiplicar por 40 mmHg

que es el valor de la presión venosa de oxígeno.

Haciendo todo esto, ya tengo el contenido de

oxígeno unido a la Hb más el contenido de oxígeno
disuelto que me daría los valores totales de O2 en
Los dos gases (O2 y CO2) están metidos dentro del
sangre arterial o venosa.
glóbulo rojo y cada uno genera una presión en el
glóbulo rojo.
CaO2 = 20,1 ml O2 /dl sangre
El CO2 puede presentarse en diferentes formas:
CvO2 = 15.32 ml O2/ dl sangre

Para hallar la diferencia arteriovenosa, solo debo

restar CaO2 – CvO2, lo que sería igual a:
20,1 ml O2 /dl sangre – 15.32 ml O2/ dl sangre =
4,8 ml O2 /dl sangre.

Esta diferencia me da un valor cercano a 5 y por

eso, es que decimos que la diferencia
arteriovenosa cuando está presente la Hb es de 5
ml O2 /dl sangre.

¿Por qué se hace una resta entre CaO2 y CvO2?

Porque la sangre arterial sale del ventrículo
derecho, les entrega el oxígeno a los tejidos y sigue
En el eje Y, tenemos el CO2 total en sangre, que se Ese es el destino del CO2, uno no puede pensar que
puede representar en diferentes formas: el CO2 solo se une a la hemoglobina o está
viajando solo, hay que tener en cuenta que una
gran proporción de ese CO2 se vuelve ácido
● HCO3- (Ácido carbónico) que es la forma
carbónico. Es decir, el CO2 tiene unas maneras de
predominante en la que el CO2 está tanto viajar en sangre y el O2 tienen otras maneras de
en sangre venosa como en sangre arterial. viajar en sangre. Al O2 le sirve mucho la
hemoglobina, pero en el CO2 ella solo es parte de
CO2 + H20 H2CO3 su vía.

Ese H2CO3 no se queda quieto, sino que se

disocia, bota un H+ y queda como HCO3- +
H+

Esas reacciones son reversibles y ocurren dentro

del glóbulo rojo, también en el plasma tenemos
ácido carbónico.

El CO2 también se une a la Hb = Carbamino.

Dentro de los tejidos produzco CO2 + H2O por

medio del ciclo de Krebs, por betaoxidación; desde
los tejidos estoy pasando CO2 al glóbulo rojo.
El 11% del CO2 se queda en el plasma; el 89% entra
al glóbulo rojo.
Del que entra al glóbulo rojo, una parte muy
pequeña se queda disuelta como gas, un 64% se
está volviendo ácido carbónico gracias a la
presencia de una enzima llamada anhidrasa
carbónica.

La enzima le ayuda a pasar al H2CO3, y ese H2CO3

no se queda quieto, sino que se vuelve HCO3- y H+.

Un 21% se está uniendo a la hemoglobina como

CO2.
Entre todas estas reacciones hay relaciones; si el H
llegó y la hemoglobina soltó al oxígeno, es porque
están todas sucediendo en el mismo espacio, y el
que queda libre lo agarra el otro. Pero importa
mucho que esa hemoglobina, dependiendo de la
presión O2 dentro de ese glóbulo rojo, tenga
mucha más afinidad por el O2 que por los demás.
¿Qué pasa en el plasma sanguíneo? Ese 11% que se
queda, va un 6% como disuelto, también hay ácido
carbónico (H2CO3- H) y menos del 1% se está
uniendo a grupos carbónicos.