Jona 1
Jona 1
Jona 1
CURP: AOMJ011018HQTBRNA0
SEXO: MASCULINO
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el pat rón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
EDGAR RUBÉN PALOMARES GUZMÁN 99317735 N/P N/p
COPIA PATRÓN
http://11.105.22.15:9080/servicioAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numcifrado=nll. 15/02/2024
Incapacidad Page 1 of 1