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Incapacidad Page 1 of 1

NSS: 3817-01-3335-9 AGREGADO MÉDICO: 1F1986OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:

JONATHAN MARTIN ABOYTES MORALES

CURP: AOMJ011018HQTBRNA0
SEXO: MASCULINO

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DELEGACIÓN: QUERÉTARO


CVE PTAL. Z3421587109
UNIDAD: UMF NO. 9
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 2 TURNO: MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
SALUD Y CITAS MEDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 0346125627907

Serie y Folio WE682937


Unidad Médica Delegación Expedidora
Nivel Atención
Expedidora Querétaro Certificado de Incapacidad Serie
1
UMF No. 9 WE682937
Delegación Adscripción Patrón(es)
UMF Adscripción Querétaro BANCO SANTANDER Puesto de trabajo
UMF No. 9 MÉXICO S.A. INSTITUCIÓN EJECUTIVO TELÉFONICO
DE BANCA MÚLTIPLE
Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra) GRUPO FINANCIERO
INICIAL Uno SANTANDER MÉXICO A partir del
15/02/2024
Ramo de Seguro Número
Enfermedad general 1 Expedido el
Control Maternidad 15/02/2024
Probable Riesgo NO
Trabajo
Días acumulados
No 0

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el pat rón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
EDGAR RUBÉN PALOMARES GUZMÁN 99317735 N/P N/p

COPIA PATRÓN

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Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con Convenio de
pago indirecto y reembolso de subsidios, tambien puedes descargar tus facturas de pago

Fecha de impresión: 15/02/2024 11:00 AM

http://11.105.22.15:9080/servicioAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numcifrado=nll. 15/02/2024
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