DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.

245-256
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1268
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 245-256

Trastornos hipertensivos del embarazo. Actualización en el

diagnóstico y tratamiento farmacológico
Hypertensive disorders of pregnancy. Update on diagnosis and pharma-
cological treatment
Perturbações hipertensivas da gravidez. Atualização do diagnóstico e
tratamento farmacológico
Milton Geovanny Luna Solano1; Cristian Raúl Quintana Serrano2; Alex Roberto Cuenca Pilataxi3;
Abraham Rafael Abril Núñez4

RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 16/02/2024

1. Médico; Investigador Independiente; Cuenca, Ecuador; luna.b_boy@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0008-0501-0845
2. Máster en Sistemas de Gestión Ambiental y Energética de las Organizaciones; Químico; Investigador In-
dependiente; Quito, Ecuador; crquintanas@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-0835-0099
3. Máster en Dirección y Gestión Sanitaria; Máster en Investigación, Desarrollo y Control de Medicamentos;
Químico Farmacéutico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; alexrobertocp@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0003-0962-6686
4. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; soberwolf2@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0001-7939-6735

CORRESPONDENCIA

Milton Geovanny Luna Solano

luna.b_boy@hotmail.com

Cuenca, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024

 RESUMEN

Los trastornos hipertensivos, son una de las principales complicaciones que afectan el embarazo, lo cual los convierte en
una de las causas más importante de alta tasa de morbimortalidad materna y fetal. La presente investigación se enmarca
dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selec-
ción, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios
y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes
operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Tanto el diagnostico como el
tratamiento de la hipertensión en el embarazo, no han variado esencialmente, las diferentes guías existentes concuerdan
en su manejo y diagnóstico, es una patología de riesgo tanto para el feto como para la gestante, el diagnóstico es muy
importante, así como los controles prenatales, son los que van a determinar el manejo más óptimo, con la menor tasa
de complicaciones posibles, ya que dentro de la hipertensión se pueden producir complicaciones como el síndrome de
Hellp, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento de placenta, prematuridad, por nombras los más destacados.

Palabras clave: Hipertensión, Fetal, Preeclampsia, Hellp, Magnesio.

ABSTRACT
Hypertensive disorders are one of the main complications that affect pregnancy, which makes them one of the most import-
ant causes of a high rate of maternal and fetal morbidity and mortality. This research is framed within a documentary bib-
liographic methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information,
which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic,
Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documen-
tary source for the topic raised above. Both the diagnosis and treatment of hypertension in pregnancy have not essentially
changed. The different existing guidelines agree on its management and diagnosis. It is a risk pathology for both the fetus
and the pregnant woman. The diagnosis is very important, as well. such as prenatal controls, are those that will determine
the most optimal management, with the lowest rate of possible complications, since within hypertension complications can
occur such as Hellp syndrome, preeclampsia, eclampsia, placental abruption, prematurity, to name the most notable ones.
Keywords: Hypertension, Fetal, Preeclampsia, Hellp, Magnesium.

RESUMO

As doenças hipertensivas são uma das principais complicações que afectam a gravidez, o que as torna uma das causas
mais importantes de uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade materna e fetal. Esta investigação enquadra-se
numa metodologia bibliográfica documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção,
avaliação e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de
busca como o Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos
para os mesmos. e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. Tanto o diagnóstico como o tratamen-
to da hipertensão na gravidez não sofreram alterações de fundo. As diferentes directrizes existentes são concordantes
quanto ao seu tratamento e diagnóstico. É uma patologia de risco tanto para o feto como para a grávida. O diagnóstico
é muito importante, assim como os controlos pré-natais, são os que determinarão o tratamento mais adequado, com a
menor taxa de possíveis complicações, já que dentro da hipertensão podem ocorrer complicações como a síndrome de
Hellp, a pré-eclâmpsia, a eclâmpsia, o descolamento da placenta, a prematuridade, para citar as mais notáveis.

Palavras-chave: Hipertensão, Fetal, Pré-eclâmpsia, Hellp, Magnésio.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Introducción llp (SH) se asocia a una complicación de

la preeclampsia, esto en el 10 - 20% de las
Los trastornos hipertensivos, son una de
gestantes con preeclampsia grave (3).
las principales complicaciones que afectan
el embarazo, lo cual los convierte en una En América Latina y el Caribe, los trastor-
de las causas más importante de alta tasa nos hipertensivos son responsables de casi
de morbimortalidad materna y fetal. Los el 26 % de todas las muertes maternas. En
trastornos hipertensivos se clasifican de Ecuador, entre las principales causas de
acuerdo a características y criterios clínicos mortalidad materna se ubican los trastornos
establecidos. El 80% de los casos aproxi- hipertensivos, las hemorragias obstétricas y
madamente, se presentan durante el térmi- todas las causas indirectas. La preeclamp-
no de la edad gestacional, mientras que el sia y la eclampsia representan la principal
porcentaje restante inicia a edades gesta- causa de muerte materna con un 27,53 %
cionales más tempranas. Esto presenta un aproximadamente (4).
impacto en el pronóstico y resultado final,
debido que a mayor edad gestacional, exis- Metodología
te mejor pronóstico, sin embargo, a meno- La presente investigación se enmarca den-
res edades, el riesgo aumenta y los resulta- tro de una metodología de tipo bibliográfica
dos son desfavorables (1). documental. Ya que es un proceso sistema-
La preeclampsia es uno de los trastornos hi- tizado de recolección, selección, evalua-
pertensivos que se presenta en el embarazo ción y análisis de la información, que se ha
y el postparto, que evidencia disfunción orgá- obtenido mediante medios electrónicos en
nica en cadena y proteinuria. Es posible diag- diferentes repositorios y buscadores tales
nosticarla a partir de las 20 semanas de ges- como Google Académico, Science Direct,
tación al identificar presión arterial elevada, Pubmed, entre otros, empleando para ellos
persistente, que sea mayor a 140/90mmHg, o los diferentes operadores booleanos y que
a 160/90 en pacientes con hipertensión cró- servirán de fuente documental, para el tema
nica. En Estados Unidos aparece en 3 a 4 de antes planteado.
cada 100 embarazadas (2). Resultados
A nivel mundial existe una gran cantidad de Clasificación
muertes maternas, se puede decir que al-
rededor de 830 mujeres mueren al día por Según la Sociedad Europea de Cardiología
complicaciones en el periodo de gestación (ESC) y el Colegio Americano de Gineco-
o en al momento de parir. En el año 2015 obstetricia (ACOG) los trastornos hiperten-
hay un porcentaje de 303.000 muertes ma- sivos asociados al embarazo se clasifican
ternas, las cuales se distribuyen en el em- en cuatro grupos: HTA crónica, hipertensión
barazo, durante o después del parto, cabe gestacional, preeclampsia y preeclampsia
recalcar que la mayor parte de muertes ma- asociada a HTA crónica (5).
ternas se dan en países de bajos recursos. • Hipertensión antes del embarazo
En el año 2021 de entre todos los trastor- (HTAC crónica): Es aquella que pre-
nos hipertensivos que se presentan en el cede el embarazo o aparece antes de
embarazo, la preeclampsia y la eclampsia las 20 semanas de gestación. En estas
forman parte del 75% de las complicacio- pacientes debe descartarse HTA se-
nes causantes de muertes maternas a nivel cundaria antes de considerar HTA esen-
mundial, localizándose por detrás de otros cial. Idealmente, deben recibir asesora-
factores causantes de morbimortalidad ma- miento antes del embarazo, manejo con
terna como son hemorragias e infecciones fármacos apropiados y ser referidas
postparto, por otro lado, el síndrome de he-

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a centros obstétricos para manejo de presencia de convulsiones tónico-clóni-

la gestación por riesgo de desarrollar cas focales o multifocales en la mujer em-
preeclampsia (5). barazada, durante el parto o el postparto
sin otra causa atribuible, como epilepsia,
• Hipertensión gestacional: Hiperten- isquemia cerebral, hemorragia intracra-
sión detectada luego de la semana 20 neana o uso de medicamentos (5).
de gestación en ausencia de manifes-
taciones de preeclampsia. Es necesario Factores epidemiológicos de la hiperten-
evaluar proteinuria, descartar por labo- sión en el embarazo
ratorio disfunción de órganos y evaluar
por ultrasonido el crecimiento fetal en • Nuliparidad: Aquellos estudios que
todas las mujeres asintomáticas con ini- proponen la Nuliparidad como factor
cio de HTA luego de las 20 semanas de de riesgo, plantean que en la mujer se
gestación. Existe riesgo de progresión a crean mecanismos inmunológicos para
preeclampsia en cerca del 25 % de las tolerar los antígenos paternos del líquido
pacientes (5). seminal. Esto sugiere que la mujer debe
acostumbrase al semen del futuro padre
• Preeclampsia Inicio de HTA: luego de de su hijo, antes de ser fertilizada, para
la semana 20 de gestación con protei- no desarrollar el rechazo del huésped
nuria. La presentación puede ser incluso (el feto) ya que posee el 50% de estruc-
en el postparto. En ausencia de protei- tura antígena de origen paterno, lo que
nuria la preeclampsia se diagnostica por desencadena la pobre implantación pla-
la presencia de HTA asociada a daño de centaria y la posibilidad consiguiente de
órgano blanco. La enfermedad grave preeclampsia (6).
puede desarrollarse rápidamente aún
en mujeres con manifestaciones inicia- • Edad: La edad es un factor epidemioló-
les leves. Debe tenerse en cuenta el em- gico bien estudiado durante largo tiem-
peoramiento de síntomas visuales, dolor po en la HTA del embarazo, por lo que
abdominal, náuseas, vómito y cefalea. se ha llegado a un unánime acuerdo en
Se considera marcador de gravedad el la literatura médica acerca del riesgo de
inicio temprano < 34 semanas (5). las edades extremas (menos de 20 años
y más de 35 años) de la vida reproduc-
• Preeclampsia asociada a hipertensión tiva, por lo que se considera un factor
arterial crónica: Se presenta en mujeres elemental a considerar en la primera
que tienen HTA conocida, pero desarro- consulta prenatal (6).
llan empeoramiento de la HTA en combi-
nación con proteinuria, nueva disfunción • Gestación Múltiple: La tasa de geme-
de órgano o disfunción útero-placentaria. laridad ha venido incrementándose en
En el espectro de la preeclampsia se en- el mundo, a causa de la utilización téc-
cuentran dos alteraciones adicionales nicas de reproducción asistida, y con
que corresponden a las formas de pre- ella, las complicaciones del embarazo.
sentación más grave de los trastornos Algunos autores, como Sazonova y otros
hipertensivos asociados al embarazo, los (2013), afirman que esto se debe a que
cuales son1, el síndrome HELLP, que es- el aumento de la masa placentaria es
cribe una serie de manifestaciones, entre mayor en comparación con los embara-
ellas, hemólisis (anemia con evidencia zos únicos. Al respecto, aún existen di-
de hemólisis), elevación de las enzimas ferentes criterios (6).
hepáticas (transaminasas mayores a dos • Condición Socio-económica: Muchos
veces el rango normal) y trombocitope- autores están de acuerdo, en que la in-
nia, y la eclampsia, que se refiere a la cidencia de preeclampsia tiende a ser

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FARMACOLÓGICO

mayor en entornos socioeconómicos parto y el parto. Puede ser necesaria una

más desfavorecidos con menor posibi- cesárea en caso de afecciones clínicas u
lidad de asistencia y control prenatal de obstétricas que requieran un parto rápido.
calidad, y en países donde la prevalen- De lo contrario, es posible que el médico
cia de enfermedades cardiovasculares recomiende un parto vaginal programado.
es muy alta (6). El obstetra te ayudará a decidir qué tipo de
parto es adecuado para tu enfermedad. En-
• Etnia: Aunque no es un factor epidemio- tre las complicaciones de la preeclampsia
lógico consensuado, pero para algunos se incluyen las siguientes:
países funciona su consideración: “La
HTA es más prevalente en la población • Restricción del crecimiento fetal. La
negra que en otras poblaciones que preeclampsia afecta a las arterias que
viven en Europa, así mismo se ha ob- suministran sangre a la placenta. Si la
servado en Estados Unidos” . Según la placenta no recibe la cantidad suficien-
encuesta National Health and Nutrition te de sangre, el bebé puede recibir un
Examination Survey II (NHANES II) de nivel inadecuado de sangre y oxígeno,
Estados Unidos, “la prevalencia de HTA y menos nutrientes. Esto puede ocasio-
crónica en las mujeres premenopáusicas nar un crecimiento lento, conocido como
aumenta con la edad y puede ser tan alta "restricción del crecimiento fetal", bajo
como 40% en afrodescendientes y cer- peso al nacer o parto prematuro (7).
cana a 20% en mujeres blancas” (6).
• Nacimiento prematuro. Si tienes pree-
• Antecedentes familiares con HTA du- clampsia con características graves, es
rante el embarazo: Parte de los factores posible que debas adelantar el parto
consensuados por los estudios epidemio- para salvar tu vida y la de tu bebé. Si el
lógicos, y avalado por instituciones como bebé nace prematuro, puede tener pro-
la OMS, es el de antecedentes familiares blemas respiratorios o de otro tipo. Tu
con HTA durante el embarazo. Así pues, proveedor de atención médica te ayu-
“en las mujeres que tuvieron preeclamp- dará a comprender cuál es el momento
sia, entre el 20% y el 40% de sus hijas y ideal para el parto (7).
entre el 11% y el 37% de sus hermanas
también tendrá el trastorno” (6). • Desprendimiento de placenta. La pree-
clampsia aumenta el riesgo de tener
• Obesidad: Un índice de masa corporal desprendimiento de la placenta, un tras-
≥ 35 kg/m2 es un factor de riesgo y co- torno que consiste en la separación de
morbilidad para desarrollar un trastorno la placenta de la pared interior del úte-
hipertensivo que puede evolucionar en ro antes del parto. Un desprendimien-
preeclampsia. Por lo tanto, se debe in- to grave puede ocasionar un sangrado
sistir, sobre manera, en pacientes con intenso, que puede poner en riesgo tu
embarazos anteriores con preeclampsia vida y la de tu bebé (7).
para que logren mantenerse en un índi-
ce de masa corporal adecuado (18,5- • Síndrome de HELLP. cuyas siglas sig-
24,9 kg/m2) antes de quedar nuevamen- nifican hemólisis (la destrucción de los
te embarazadas (6). glóbulos rojos), aumento de enzimas he-
páticas y recuento bajo de plaquetas, es
Complicaciones una forma más grave de la preeclampsia
y puede poner en riesgo rápidamente tu
Mientras más grave sea la preeclampsia y vida y la de tu bebé. Daño a otros órga-
más temprano se presente en el embarazo, nos. La preeclampsia puede dañar los
mayores serán los riesgos para ti y tu bebé, riñones, el hígado, los pulmones, el co-
puede requerir la inducción del trabajo de razón o los ojos, y causar un accidente

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cerebrovascular u otra lesión cerebral. incluso mayor si has tenido preeclamp-

La cantidad de lesiones causadas a sia más de una vez o si tuviste un par-
otros órganos depende de la gravedad to prematuro. Para minimizar el riesgo,
de la preeclampsia (7). después del parto intenta mantener tu
peso ideal, come una variedad de frutas
• Enfermedad cardiovascular. Tener y verduras, haz ejercicio de manera re-
preeclampsia puede aumentar el riesgo gular y no fumes (7).
de presentar enfermedades cardíacas
y de los vasos sanguíneos (cardiovas- Diagnóstico y manejo de la hipertensión
culares) en el futuro. El riesgo se vuelve en el embarazo

Tabla 1. Comparación de la actualización de la ACOG con la Guía de la CCSS

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Fuente: Salas Ramírez et al (8).

La HG se puede diagnosticar desde el pri- seguros durante el embarazo, sin influencia

mer nivel de atención. Se debe solicitar significativa sobre el desarrollo fetal, y nin-
toma de la presión arterial, examen general guna teratogenicidad (9).
de orina, hematocrito enzimas hepáticas,
lactato deshidrogenasa, creatinina sérica y Otra opción es el uso de inhibidores de la
ácido úrico. Otros exámenes importantes Rho-kinasa, entre los cuales se encuentra
son: la ecografía renal y abdominal, eco- el fasudil, actualmente aprobado para el
grafía Doppler de las arterias uterinas, las tratamiento de la HTP y el espasmo vas-
pruebas de bienestar fetal. Existen pruebas cular cerebral. Su acción resulta en mayor
bioquímicas que tienen un valor predictivo producción de NO en el endotelio, facilitan-
sobre la PE, como el factor de crecimien- do la vasodilatación. La evidencia para el
to placentario y la tirosina quinasa 1soluble uso de fasudil durante el embarazo es aun
tipo fms, pero aún se encuentran en estu- netamente experimental, con reportes de
dio para determinar la precisión (8). corrección de la restricción del crecimien-
to intrauterino en modelos animales tras su
El diagnóstico diferencial se puede rea- administración. Finalmente, el uso de inhi-
lizar con la purpura trombocitopenia trom- bidores de la xantina oxidasa, como el alo-
bótica, síndrome urémico hemolítico, estea- purinol, también podrían ser útiles en este
tosis hepática (hígado graso agudo de escenario. El alopurinol ha mostrado aso-
embarazo), síndrome de Cushing y cau- ciarse con reducción de la presión arterial
sas secundarias como feocromocitoma o de la hiperplasia de la neoíntima en la HTA.
medicamentos que alteran las cifras de Su uso en la HTP o HIE es aun puramente
la presión arterial (8). una propuesta de basamento teórico. Ac-
tualmente se encuentra una nueva clase
Las guías actuales para el manejo clínico farmacológica compuesta por activadores
de la HIE promocionan el uso de fármacos de la guanilato ciclasa soluble, la enzima
antihipertensivos como metildopa, labeta- catalizadora de la producción de cGMP. Es-
lol, oxprenolol, nifedipina, hidralazina y pra- tos agentes potenciarían la señalización por
zosina, esencialmente. No obstante, éstos NO en las CML de la pared vascular. Los
se han asociado con problemas prácticos fármacos en esta clase son cineiquat y rio-
significativos, como efectividad reducida y ciquat, actualmente en estudios de Fase 2,
la incidencia de efectos adversos severos y sus efectos en el embarazo son aún des-
o intolerables (x). Esto ha llevado a la ex- conocidos (9).
ploración de nuevas clases farmacológicas
en este escenario; o la expansión del catá- Conclusión
logo de fármacos en uso en clases ya en
uso. En este sentido, se han destacado los Tanto el diagnostico como el tratamiento de la
bloqueadores de canales de calcio (BCC) hipertensión en el embarazo, no han variado
más allá de la nifedipina. Moléculas como esencialmente, las diferentes guías existen-
el diltiazem y el verapamilo han mostrado tes concuerdan en su manejo y diagnóstico,
promesa en el tratamiento de la EIH. Ade- es una patología de riesgo tanto para el feto
más, en general, los BCC han mostrado ser como para la gestante, el diagnóstico es muy

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FARMACOLÓGICO

importante, así como los controles prenatales, igual manera los activadores de la guanilato
son los que van a determinar el manejo más ciclasa soluble como cineiquat y riociquat,
óptimo, con la menor tasa de complicaciones los agonistas del receptor de prostaciclina,
posibles, ya que dentro de la hipertensión se como beraprost e iloprost, también pare-
pueden producir complicaciones como el cen ser seguros en el embarazo pero las
síndrome de Hellp, preeclampsia, eclampsia, presentaciones farmacéuticas actualmente
desprendimiento de placenta, prematuridad, disponibles no son convenientes, los anta-
por nombras los más destacados. gonistas de los receptores de ET como si-
taxentan, atraentan y ambrisentan, presen-
El manejo farmacológico siempre va a estar tan inconvenientes farmacocinéticos como
orientado al control de la hipertensión para problemas relacionados con la vía de admi-
llevar el embarazo a buen término, sin em- nistración y vida media muy corta; aunque
bargo la administración de fármacos está su- parecen ser seguros durante el embarazo.
peditada al estadio de la hipertensión, en los
casos de preeclampsia severa en donde no Bibliografía
hay compromiso de crecimiento intrauterino
Pereira Calvo J, Pereira Rodríguez Y, Quirós Figue-
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del embarazo, estas decisiones se toman
23878b63173e/content
en base a la edad gestacional, valoración
del feto, otros. Si hay existencia de convul- Peñarreta-Quezada SX, Yanza-Freire JA, Bejara-
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CITAR ESTE ARTICULO:

Luna Solano, M. G., Quintana Serrano, C. R., Cuenca Pilataxi, A. R., &
Abril Núñez, A. R. (2024). Trastornos hipertensivos del embarazo. Actua-
lización en el diagnóstico y tratamiento farmacológico. RECIAMUC, 8(1),
245-256. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.245-256

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