Los grandes bebedores de bebidas Ilex

paraguariensis muestran perfiles lipídicos

más bajos pero mayor peso corporal
Graciela Chaves, Nidia Britez, Guillermo Oviedo, Graciela Gonzalez, Cristina
Italiano, Monserrat Blanes, Gladys Sandoval y Derliz Mereles
Primera publicación: 08 de febrero de 2018
https://doi.org/10.1002/ptr.6041
Registro de ensayos clínicos: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Identificador único:
NCT00486993.

Resumen
La obesidad es un factor de riesgo ampliamente reconocido para varias enfermedades,
alcanzando una magnitud epidémica en todo el mundo. Los polifenoles naturales pueden
mejorar los lípidos en la sangre y el peso corporal, pero su relevancia clínica en la
población general sigue sin estar clara. Por lo tanto, nuestro objetivo fue analizar la relación
de ingesta de Ilex paraguariensis(I. paraguariensis) bebidas para perfiles de lípidos y peso
corporal en una gran población de pacientes. Los pacientes fueron reclutados para
participar en un programa educativo para cambiar los hábitos a un estilo de vida
saludable. Se realizaron evaluaciones de anamnesis, clínicas y de laboratorio al momento
de la inscripción al estudio y durante el seguimiento. Las bebidas de I. paraguariensis se
definieron de acuerdo con la preparación obtenida por extracción repetida de agua fría
(CWE), infusiones de agua caliente o decocción de agua y azúcar. Los bebedores fuertes se
definieron como aquellas personas que consumen> 1 L / día de uno o más tipos de
preparación. Participantes ( N = 18,287) mayores de 18 años ingresaron al estudio. La
prevalencia general del consumo de I. paraguariensis fue del 91,2%. Las tres formas se
bebieron en un 35,7%, mientras que CWE + infusión de agua caliente y CWE solo en un
28,4% y 14,5% de participantes, respectivamente. Los grandes bebedores de CWE tenían
un colesterol total más bajo (191.4 ± 49.4 vs. 194.6 ± 48.3 mg / dl, p = .02) y un colesterol
de lipoproteínas de baja densidad más bajo (118.6 ± 38.9 vs. 121.2 ± 47.1 mg / dl, p =
.001) , pero el peso corporal fue mayor (81.1 ± 16.8 vs. 77.2 ± 16.4 kg, p <.0001) en
comparación con los bebedores moderados. La glucosa en ayunas fue menor (104.5 ± 48.7
vs. 107.2 ± 49.5 mg / dl, p <.001), y el consumo de carbohidratos fue mayor (36.3% vs.
28.7%, p <.001). Se puede observar una paradoja de bajo contenido de lípidos y alto peso
corporal en una población de grandes bebedores de bebidas de I. paraguariensis. La
hipoglucemia inducida y la mayor ingesta compensatoria de carbohidratos refinados pueden
representar una posible causa.

1. INTRODUCCIÓN
La obesidad, un contribuyente clave a la carga mundial de enfermedades crónicas y discapacidad,
representa un importante desafío de salud pública mundial, con un aumento alarmante en la
prevalencia en el transcurso de las últimas tres décadas y con una dimensión epidémica en continuo
crecimiento. Una vez considerado un problema de país de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad
ahora están aumentando en los países de bajos y medianos ingresos, particularmente en entornos
urbanos, y están vinculados a más muertes en todo el mundo que el bajo peso. Si la tendencia
continúa, la probabilidad de alcanzar los objetivos de obesidad está prácticamente ausente
(Colaboración del factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, 2016 ; Ng et al., 2013 ;
Organización Mundial de la Salud, 2017) La prevalencia de la obesidad puede ser mayor en
poblaciones ambulatorias, y las modificaciones de estilo de vida no entrenadas pueden conducir a
una reducción de peso moderada (Chaves, Brítez, Maciel, Klinkhof y Mereles, 2015 ; Chaves,
Brítez, Munzinger, et al., 2015 ). Por lo tanto, todas las estrategias posibles deben llevarse a cabo
para hacer frente a este problema crítico de salud global.

Los compuestos vegetales biológicamente activos, como las pequeñas moléculas del grupo flavan-
3-ol que se encuentran, por ejemplo, en el té verde, tienen varias propiedades positivas para la
salud, por lo que las dietas ricas en este tipo de polifenoles pueden ofrecer protección contra el
desarrollo de cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoporosis y enfermedades
neurodegenerativas, que tienen incluso relevancia terapéutica con respecto a la remodelación de
proteínas (Mereles, Buss, Hardt, Hunstein y Katus, 2010 ; Mereles y Hunstein, 2011 ; Mereles,
Wanker y Katus, 2008 ). Diferentes tipos de infusiones de hojas secas de Ilex paraguariensis(I.
paraguariensis; yerba mate) se consumen ampliamente en América del Sur y se ha demostrado que
tienen propiedades estimulantes y diuréticas del sistema nervioso central; para beneficiar al sistema
cardiovascular, pueden desempeñar un papel en el manejo de la obesidad y mostrar un potencial
reductor de los lípidos en la sangre como lo sugieren los experimentos in vitro e in vivo (Bracesco,
Sanchez, Contreras, Menini y Gugliucci, 2011 ; Gambero y Ribeiro, 2015 ; Heck & de
Mejia, 2007 ).

El estudio clínico AsuRiesgo (Asunción modificación de factores de Riesgo cardiovascular) fue

diseñado para evaluar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una población de
pacientes ambulatorios, así como para definir el impacto de una educación no entrenada por una
intervención multidisciplinaria para cambiar los hábitos diarios a un estilo de vida saludable
(Chaves, Brítez, Maciel, et al., 2015 ; Chaves, Brítez, Munzinger, et al., 2015 ). También se
evaluaron el tipo, la frecuencia y la cantidad de ingesta de bebidas de I. paraguariensis. El objetivo
de este análisis fue definir la relación entre el consumo de I. paraguariensis y la obesidad, así como
el perfil de lípidos en sangre en esta gran población de pacientes.

2. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 Diseño y población de estudio
El estudio AsuRiesgo fue un ensayo prospectivo tipo serie de casos, en el que todos los participantes
recibieron la misma intervención, un programa educativo para aumentar la conciencia sobre los
factores de riesgo cardiovascular y, con base en esto, cambiar los hábitos habituales a un estilo de
vida saludable. La cohorte incluyó una población ambulatoria no seleccionada de ≥18 años que
asistía a una clínica terciaria de alto rendimiento en un entorno urbano en Asunción, Paraguay. Los
pacientes en todas las áreas de espera del hospital fueron invitados a participar. Todas las
evaluaciones se realizaron en la inscripción al estudio y en cada visita durante el seguimiento. El
comité de ética institucional aprobó el protocolo del estudio y todos los pacientes dieron su
consentimiento informado por escrito.

2.2 Evaluación de síntomas y hábitos.

Se obtuvo información anamnésica personal y familiar. Se documentaron antecedentes de
enfermedad coronaria conocida, diabetes mellitus y hipertensión arterial y / o arterial. El
comportamiento dietético se definió cualitativamente de acuerdo con la ingesta diaria de tres grupos
de alimentos: carnes / grasas animales, verduras / frutas y azúcar / carbohidratos. El grado de
consumo se evaluó cualitativamente para cada grupo como "ninguno", "bajo", "moderado" o "alto".

El nivel de actividad física diaria se clasificó como estilo de vida sedentario, cuando ni siquiera se
logró una caminata corta de tipo recreativo; moderado, cuando al menos 30 minutos de una
caminata de tipo recreativo a intensidad moderada se logró diariamente; e importante, cuando se
logran ≥30 minutos de vigorosa caminata recreativa o deportes. Los participantes fueron
clasificados como de nivel pobre, intermedio o ideal, correspondientemente.

Los tipos de bebidas de I. paraguariensis se agruparon de acuerdo con el método de preparación en

extracción repetida de agua fría (CWE, tereré ), infusión repetida de agua caliente (HWI, mate ) y
decocción de agua y azúcar de una sola vez (WSD, cocido ). La frecuencia del consumo de bebidas
de I. paraguariensis se clasificó como "rara vez", cuando la ingestión se tomaba tres veces al año,
"ocasionalmente" durante tres veces al mes, "con frecuencia" durante tres veces a la semana y
"diariamente" para el consumo diario. . La cantidad diaria de consumo se evaluó de forma
semicuantificada en equivalentes de una taza (250 ml), dos tazas (500 ml), cuatro tazas (1,000 ml) o
más (> 1,000 ml).

2.3 Evaluación de parámetros antropométricos y de laboratorio.

Todos los parámetros se evaluaron en la inclusión y durante el seguimiento. Peso corporal, altura,
índice de masa corporal (IMC), circunferencia abdominal y presión arterial, así como parámetros de
laboratorio estándar que incluyen triglicéridos, colesterol total, lipoproteína de alta densidad (HDL)
y colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL) y ayuno La glucosa se evaluó como se describe
en otra parte. La estratificación del IMC para el análisis fue <25 kg / m 2 para el peso normal, 25–29
kg / m 2 para el sobrepeso y> 30 kg / m 2 para la obesidad.
2.4 Análisis estadístico
Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar, o como mediana
(percentiles 25 y 75) en caso de no normalidad. Las frecuencias y porcentajes se utilizan para
describir variables categóricas. La distribución normal se evaluó mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov. Se analizaron las diferencias entre los bebedores moderados (ingesta diaria
≤1,000 ml) e intensos diarios de I. paraguariensis (ingesta diaria> 1,000 ml) mediante la prueba t de
Student de dos colas sin emparejar o la prueba de Mann-Whitney-Wilcoxon, según
corresponda. La prueba χ 2 se utilizó para comparar la distribución de proporciones. Un valor p
de dos lados de menos de .05 se consideró estadísticamente significativo.

3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las características de la población de estudio se muestran en la Tabla 1 . Los participantes ( N =
18,287) de edad ≥18 años ingresaron al estudio. La prevalencia femenina en esta población fue
alta. Además, la prevalencia de sobrepeso y obesidad según lo definido por el IMC, así como un
estilo de vida sedentario, también fue muy alta.

Tabla 1. Características de la población de estudio.

Caracteristicas

norte 18,287

Años de edad) 50,6 ± 15,7

Mujeres, n (%) 12,346 (67.5)

Peso (kg) 77,5 ± 16,2

Altura (cm) 1.62 ± 0.1

Índice de masa corporal (kg / m 2 ) 29,8 ± 5,9

 Caracteristicas

<25 kg / m 2 , n (%) 3.716 (20,3)

25–29 kg / m 2 , n (%) 6.720 (36,8)

> 30 kg / m 2 , n (%) 7.851 (42,9)

Circunferencia de la cintura (cm) 98,4 ± 13,3

Diabetes mellitus conocida, n (%) 2,429 (13.3)

Actividad física

Estilo de vida sedentario, n (%) 10,957 (60.0)

Moderado, n (%) 7.084 (38,7)

Importante, n (%) 246 (1,3)

 Nota . Los valores se presentan como media ± desviación estándar. Los datos para variables
categóricas se muestran como un número de casos con porcentajes entre paréntesis.

La prevalencia, la frecuencia de consumo y las cantidades diarias de diferentes tipos de bebidas de

I. paraguariensis se presentan en la Tabla 2 . La prevalencia global del consumo de bebidas de I.
paraguariensis independientemente del tipo, frecuencia, cantidad y cantidad fue alta, siendo mayor
en los hombres (94.2% vs. 89.7%, p <.0001). Mientras que el consumo de HWI ( mate ) solo, WSD
( cocido ) solo, HWI + WSD y CWE ( tereré ) + HWI + WSD fue mayor en las mujeres (4.6% vs.
2.2%, p <.0001; 6.8% vs. 2.2% , p <0,0001; 4,6% vs. 1,6%, p <0,0001; y 37,5% vs.
32,0%, p <.0001, respectivamente), y el consumo de CWE solo, CWE + HWI y CWE + WSD fue
mayor en los hombres (20.9% vs. 11.3%, p <.0001; 31.7% vs. 26.7%, p <.0001; y 9.3% vs.
8.4%, p = .064, respectivamente). El consumo diario fue en general más alto en comparación con el
consumo esporádico, y la prevalencia de la ingesta diaria> 1 L fue alta, especialmente para la
combinación CWE + HWI + WSD (93.0%) y CWE + HWI (88.7%), y baja para WSD solo (0.3%),
HWI solo (9.2%) y la combinación HWI + WSD (12.5%).

Tabla 2. Prevalencia, frecuencia de consumo y cantidades diarias de diferentes tipos de bebidas Ilex
paraguariensis

En general, n (%) Hombres Mujer pags

norte 18,287 5,941 (32,5) 12,346 (67,5)

Consumo de Ilex, n (%) 16.676 (91,2) 5,597 (94.2) 11,079 (89.7) <.0001

CWE solo, n (%) 2,423 (14.5) 1.172 (20,9) 1,251 (11.3) <.0001

Frecuencia

Raramente, n (%) 6 (0.2) 3 (0.3) 3 (0.2) .94

Ocasionalmente, n (%) 224 (9,2) 71 (6.1.) 153 (12,2) <.0001

Con frecuencia, n (%) 643 (26,5) 227 (19,4) 416 (33,3) <.001

Diario, n (%) 1,550 (64.0) 871 (74,3) 679 (54,3) <.0001

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) 55 (3,5) 15 (1.7) 40 (5,9) <.0001

 En general, n (%) Hombres Mujer pags

500 ml, n (%) 123 (7,9) 48 (5,5) 75 (11,0) <.0001

1,000 ml, n (%) 517 (33,4) 271 (31,1) 246 (36,2) .039

> 1,000 ml, n (%) 855 (55,2) 537 (61,7) 318 (46,8) <.0001

CWE + HWI, n (%) 4.736 (28,4) 1,774 (31.7) 2.962 (26,7) <.0001

Frecuencia

Raramente, n (%) 17 (0.4) 7 (0.4) 10 (0,3) .75

Ocasionalmente, n (%) 303 (6,4) 65 (3,7) 238 (8,0) <.0001

Con frecuencia, n (%) 1,206 (25.5) 350 (19,7) 856 (28,9) <.0001

Diario, n (%) 3,210 (67.8) 1.352 (76,2) 1,858 (62.7) <.0001

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) - - -

500 ml, n (%) 64 (2,0) 12 (0.9) 52 (2.8) .0002

750 ml, n (%) 90 (2.8) 43 (3.2) 47 (2.5) .32

 En general, n (%) Hombres Mujer pags

1,000 ml, n (%) 210 (6,5) 63 (4,7) 147 (7,9) .0003

> 1,000 ml, n (%) 2.846 (88,7) 1,234 (91.3) 1,612 (86.8) <.0001

CWE + WSD, n (%) 1,453 (8.7) 520 (9,3) 933 (8,4) .064

Frecuencia

Raramente, n (%) 13 (0.9) 6 (1.2) 7 (0.8) .62

Ocasionalmente, n (%) 155 (10,7) 36 (6,9) 119 (12,8) .0008

Con frecuencia, n (%) 420 (28,9) 121 (23,3) 299 (32,0) .0005

Diario, n (%) 865 (59,5) 357 (68,7) 508 (54,4) <.0001

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) - - -

500 ml, n (%) 34 (3.9) 9 (2.5) 25 (4.9) .11

750 ml, n (%) 93 (10,8) 26 (7.3) 67 (13,2) .008

1,000 ml, n (%) 10 (1.2) 4 (1.1) 6 (1.2) .81

 En general, n (%) Hombres Mujer pags

> 1,000 ml, n (%) 728 (84,2) 318 (89,1) 410 (80,7) .0013

CWE + HWI + WSD, n (%) 5,951 (35.7) 1,793 (32.0) 4,158 (37.5) <.0001

Frecuencia

Raramente, n (%) 37 (0.6) 5 (0.3) 32 (0,8) .042

Ocasionalmente, n (%) 400 (6,7) 76 (4.2) 324 (7,8) <.0001

Con frecuencia, n (%) 1,594 (26.8) 382 (21,3) 1.212 (29,1) <.0001

Diario, n (%) 3.920 (65,9) 1.330 (74,2) 2.590 (62,3) <.0001

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) - - -

500 ml, n (%) - - -

750 ml, n (%) 101 (2.6) 25 (1.9) 76 (2.9) .062

1,000 ml, n (%) 175 (4,5) 40 (3.0) 135 (5.2) .002

> 1,000 ml, n (%) 3,644 (93.0) 1,265 (95.1) 2,379 (91.9) .0002
 En general, n (%) Hombres Mujer pags

HWI solo, n (%) 633 (3,8) 124 (2,2) 509 (4,6) <.0001

Frecuencia

Raramente, n (%) 4 (0.6) 1 (0.8) 3 (0.6) .71

Ocasionalmente, n (%) 32 (5.1) 4 (3.2) 28 (5.5) .42

Con frecuencia, n (%) 120 (19,0) 12 (9,7) 108 (21,2) .005

Diario, n (%) 477 (75,4) 107 (86,3) 370 (72,7) .002

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) 54 (11,3) 9 (8.4) 45 (12,2) .37

500 ml, n (%) 193 (40,5) 41 (38,3) 152 (41,1) .69

1,000 ml, n (%) 186 (39,0) 43 (40,2) 143 (38,6) .86

> 1,000 ml, n (%) 44 (9.2) 14 (13,1) 30 (8.1) .17

HWI + WSD, n (%) 603 (3,6) 91 (1,6) 512 (4,6) <.0001

Frecuencia
 En general, n (%) Hombres Mujer pags

Raramente, n (%) 6 (1.0) 1 (1.1) 5 (1.0) .92

Ocasionalmente, n (%) 47 (7,8) 6 (6.6) 41 (8,0) .81

Con frecuencia, n (%) 103 (17,1) 12 (13,2) 91 (17,8) .36

Diario, n (%) 447 (74,1) 72 (79,1) 375 (73,2) .29

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) - - -

500 ml, n (%) 52 (11,6) 6 (8.3) 46 (12,3) .45

750 ml, n (%) 196 (43,8) 34 (47,2) 162 (43,2) .62

1,000 ml, n (%) 143 (32,0) 2 (2.8) 141 (37,6) <.0001

> 1,000 ml, n (%) 56 (12,5) 30 (41,7) 26 (6,9) <.0001

WSD solo, n (%) 877 (5.3) 123 (2.2) 754 (6,8) <.0001

Frecuencia

Raramente, n (%) 18 (2.1) 2 (1.6) 16 (2.1) .72

 En general, n (%) Hombres Mujer pags

Ocasionalmente, n (%) 143 (16,3) 12 (9,8) 131 (17,4) .047

Con frecuencia, n (%) 293 (33,4) 58 (47,2) 235 (31,2) .0007

Diario, n (%) 423 (48,2) 51 (41,5) 372 (49,3) .13

Cantidad (cantidad diaria)

250 ml, n (%) 339 (80,0) 44 (86,3) 295 (79,3) .32

500 ml, n (%) 77 (18,1) 7 (13,7) 70 (18,8) .49

1,000 ml, n (%) 6 (1.6) - 6 (1.6)

> 1,000 ml, n (%) 1 (0.3) - 1 (0.3)

 Nota . Los valores se presentan media ± desviación estándar. Las variables categóricas se muestran
como un número de casos con porcentajes entre paréntesis. La frecuencia del consumo de
bebidas de Ilex paraguariensis se clasificó como "raramente", cuando la ingestión se tomaba tres
veces al año, "ocasionalmente" durante tres veces al mes, "con frecuencia", tres veces a la semana y
"diariamente" para el consumo diario. . CWE = extracción de agua fría ( tereré ); HWI = infusión
de agua caliente ( mate ); WSD = decocción de agua y azúcar ( cocido ).

El peso, la circunferencia abdominal, la glucosa en ayunas y el perfil de lípidos en sangre en

pacientes con un consumo moderado de todo tipo de bebidas de I. paraguariensis en comparación
con los que consumen mucho se muestran en la Tabla 3 . Los grandes bebedores tenían un mayor
peso (80.8 ± 16.7 vs. 78.0 ± 15.0 kg, p <.001) pero un colesterol total más bajo (200.7 ± 47.9 vs.
203.0 ± 48.8 mg / dl, p = .035), una glucosa en ayunas más baja (104.5 ± 48.7 vs. 107.2 ± 49.5 mg /
dl, p <.001), y una tendencia a un colesterol LDL más bajo (118.1 ± 39.2 vs. 120.2 ± 40.2 mg /
dl, p = .08); sin embargo, los triglicéridos fueron significativamente mayores en hombres, 152
(106, 236) frente a 146 (102, 209) mg / dl, p = .036, en comparación con los bebedores
moderados. El colesterol HDL fue sutilmente más bajo en grandes bebedores, y los parámetros
adicionales presentados aquí no fueron significativamente diferentes en comparación con los
bebedores moderados. El peso, la circunferencia abdominal, la glucosa en ayunas y el perfil de
lípidos en sangre en pacientes con un consumo moderado de CWE ( tereré ) solo en comparación
con aquellos con un consumo excesivo se muestran en la Figura 1 . En este caso, el peso fue aún
mayor en los que bebían mucho y el colesterol total, el colesterol LDL y el colesterol HDL
disminuyeron. También se puede encontrar una tendencia a triglicéridos más altos en hombres y
glucosa en ayunas más baja, más evidente en mujeres.

Tabla 3. Comparación entre los bebedores diarios moderados versus los que beben mucho Ilex
paraguariensis en cuanto a peso, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, lípidos en
sangre y glucosa

≤1 L / día ( n = 5,263) > 1 L / día ( n = 4,282) pags

Peso

En general (kg) 78,0 ± 15,9 80,8 ± 16,7 <.001

Hombres (kg) 82,4 ± 14,6 84,5 ± 16,0 <.001

Mujeres (kg) 75,7 ± 16,0 77,2 ± 16,0 .001

IMC

En general (kg / m 2 ) 30.0 ± 6.0 29,9 ± 6,0 .42

Hombres (kg / m 2 ) 28,6 ± 5,1 28,9 ± 5,0 .23

 ≤1 L / día ( n = 5,263) > 1 L / día ( n = 4,282) pags

Mujeres (kg / m 2 ) 30,7 ± 6,3 30,9 ± 6,6 .26

Circunferencia abdominal

Total (cm) 99,1 ± 13,1 98,9 ± 13,6 .20

Hombres (cm) 100,1 ± 12,4 99,5 ± 13,2 .052

Mujeres (cm) 98,6 ± 13,5 98,4 ± 14,0 .36

Colesterol total a

En general (mg / dl) 203,0 ± 48,8 200,7 ± 47,9 .035

Hombres (mg / dl) 197,4 ± 48,2 197,3 ± 47,3 .98

Mujeres (mg / dl) 205,6 ± 48,9 203,4 ± 48,2 .11

Colesterol LDL b

En general (mg / dl) 120,2 ± 40,2 118,1 ± 39,2 .08

Hombres (mg / dl) 116,4 ± 40,1 115.0 ± 37.0 .69

Mujeres (mg / dl) 121,9 ± 40,2 120,7 ± 40,7 .33

 ≤1 L / día ( n = 5,263) > 1 L / día ( n = 4,282) pags

HDL colesterol b

En general (mg / dl) 48,7 ± 11,1 48,1 ± 11,2 .006

Hombres (mg / dl) 45,5 ± 10,7 45,7 ± 10,6 .62

Mujeres (mg / dl) 50,2 ± 11,0 50,5 ± 11,3 .46

Triglicéridos a

En general (mg / dl) 144 (103, 201) 145 (103, 213) .35

Hombres (mg / dl) 146 (102, 209) 152 (106, 236) .036

Mujeres (mg / dl) 143 (104, 199) 140 (101, 197) .19

Glucosa en ayunas a

En general (mg / dl) 107,2 ± 49,5 104,5 ± 48,7 <.001

Hombres (mg / dl) 106.8 ± 46.8 106,5 ± 53,1 .017

Mujeres (mg / dl) 107,4 ± 50,7 102,8 ± 44,6 <.001

 Nota . Los valores se presentan como media ± desviación estándar o mediana (percentiles 25 y 75)
cuando se encontró una distribución no normal de los datos. Datos presentados para CWE ( tereré )
solo y / o combinado con HWI ( mate ) y WSD ( cocido ). IMC = índice de masa corporal; CWE =
extracción de agua fría; HDL = lipoproteína de alta densidad; HWI = infusión de agua
caliente; LDL = lipoproteína de baja densidad; WSD = decocción de agua y azúcar.
 Los
datos presentados aquí estaban disponibles en el 38% de los pacientes.
 b Los
datos presentados aquí estaban disponibles en el 34% de los pacientes.

Figura 1
Abrir en el visor de figuras PowerPoint
Comparación entre los bebedores diarios moderados versus los que beben mucho de extracción de
agua fría con respecto al peso, el índice de masa corporal, la circunferencia abdominal, los lípidos
en sangre y la glucosa. Datos presentados para extracción de agua fría ( tereré ) solo: ≤1 L /
día, n = 695; > 1 L / día, n = 855. (a) Peso, (b) índice de masa corporal (IMC), (c) circunferencia
abdominal, (d) colesterol total, (e) lipoproteína de baja densidad (LDL), (f ) lipoproteína de alta
densidad (HDL), (g) triglicéridos y (h) glucosa en ayunas
Los resultados relativos a la cantidad de consumo de azúcar y carbohidratos refinados en la dieta
diaria se presentan en la Tabla 4 . La prevalencia de pacientes con ingesta moderada y alta de
carbohidratos fue significativamente mayor en los grandes bebedores diarios de bebidas para I.
paraguariensis. Se encontró la mayor prevalencia de carbohidratos altos en hombres (39.4% vs.
30.0%, p <.0001) y mujeres (33.3% vs. 23.4%, p <.0001).

Tabla 4. Comparación entre bebedores diarios moderados versus grandes en relación con
carbohidratos en la dieta

≤1 L / día > 1 L / día pags

En general, n 5,263 4,282

Dieta baja en carbohidratos, n (%) 1.800 (34,2) 1.173 (27,4) <.0001

Dieta moderada en carbohidratos, n (%) 2.112 (40,1) 1,553 (36.3) .01

Dieta alta en carbohidratos, n (%) 1,351 (25.7) 1,556 (36.3) <.0001

 ≤1 L / día > 1 L / día pags

Hombres, n 1,804 2,106

Dieta baja en carbohidratos, n (%) 526 (29,2) 507 (24,1) .006

Dieta moderada en carbohidratos, n (%) 737 (40,8) 768 (36,5) .06

Dieta alta en carbohidratos, n (%) 541 (30,0) 831 (39,4) <.0001

Mujeres, n 3,459 2,176

Dieta baja en carbohidratos, n (%) 1,274 (36.8) 667 (30,7) .001

Dieta moderada en carbohidratos, n (%) 1,375 (39.8) 784 (36,0) .06

Dieta alta en carbohidratos, n (%) 810 (23,4) 725 (33,3) <.0001

 Nota . Los valores se presentan media ± desviación estándar. Las variables categóricas se muestran
como un número de casos con porcentajes entre paréntesis. Datos presentados para CWE ( tereré )
solo y / o combinado con HWI ( mate ) y WSD ( cocido ). CWE = extracción de agua fría; HWI =
infusión de agua caliente; WSD = decocción de agua y azúcar.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe de un análisis del consumo de bebidas de I.
paraguariensis en una gran población de pacientes en América del Sur. El consumo era altamente
prevalente tanto en hombres como en mujeres, mientras que los hombres tenían un mayor consumo
de CWE ( tereré ) que las mujeres. Los grandes bebedores de bebidas de I. paraguariensis
mostraron perfiles de lípidos más bajos y niveles de glucosa en la sangre pero un mayor peso
corporal. I. paraguariensis indujo hipoglucemia, y una mayor ingesta compensatoria de
carbohidratos refinados puede representar una posible causa.
Las bebidas hechas de yerba mate ( Ilex paraguariensis St. Hilaire), un árbol de hoja perenne de la
familia Aquifoliaceae, se consumen ampliamente en Paraguay, Argentina, Uruguay y el sur de
Brasil. Ha sido popular durante siglos y fue adoptado por los habitantes nativos (guaraníes). Las
hojas secas y picadas de I. paraguariensis se usan para la preparación de bebidas estimulantes. I.
paraguariensis no se consume como producto crudo. Las hojas frescas se someten a varias etapas de
procesamiento antes de estar listas para ser empacadas, especialmente involucrando el blanqueo y el
secado, a veces el envejecimiento de las hojas. El consumo repetido de CWE ( tereré ) es la
principal forma de consumo en Paraguay, principalmente debido a las temperaturas promedio
anuales de verano, mientras que los HWI ( mate) se consumen principalmente en Argentina,
Uruguay y el sur de Brasil ( chimarrão ). I. paraguariensis ha llegado a los supermercados en forma
de bebidas energéticas y se ha vendido en combinación con otras hierbas como té energético o
como ayuda para bajar de peso (Bracesco et al., 2011 ; Heck & de Mejia, 2007 ). Un formulario de
preparación de WSD se encuentra solo en Paraguay.

Los estudios sobre los efectos de I. paraguariensis en la salud y la enfermedad han confirmado sus
efectos antioxidantes, antiinflamatorios y protectores contra el daño inducido en el ADN, las
actividades hipolipemiantes, la inhibición de la glucosilación y la aterosclerosis, la mejora de la
tolerancia a la glucosa, la mejora de la resistencia a la insulina y efectos contra la obesidad. Se han
identificado numerosos fitoquímicos activos; entre ellos, los dos compuestos bioactivos más altos
son los polifenoles (ácido clorogénico, gallocatequina y epicatequina) y las xantinas (cafeína y
teobromina); otros compuestos son alcaloides de purina (ácido cafeico y ácido dicaffeoylquinic),
flavonoides (quercetina, kaempferol y rutina), saponinas triterpénicas (matesaponinas),
aminoácidos, minerales y vitaminas (A, B1, B2 y C; Bracesco et al. , 2011 ; Gambero y
Ribeiro, 2015; Heck y de Mejía, 2007 ).

Se han propuesto diferentes mecanismos y vías del efecto de I. paraguariensis sobre la obesidad in
vitro, así como experimentos con animales in vivo. Los extractos de I. paraguariensis han
demostrado tener un potente efecto antiobesidad en un modelo de roedor con obesidad inducida por
una dieta alta en grasas, suprimiendo el apetito, disminuyendo el aumento de peso corporal, el peso
de las almohadillas viscerales, el tamaño de los adipocitos, la sangre y los lípidos hepáticos.
concentraciones y niveles sanguíneos de glucosa, insulina y leptina. I. paraguariensis indujo la
regulación negativa de los genes del tejido adiposo epididimario implicados en la adipogénesis o
termogénesis y mejoró la expresión de proteínas desacopladoras y aumentó la fosforilación de la
proteína quinasa activada por AMP en el tejido adiposo visceral (Pang, Choi y Park, 2008) Además,
la mejora en los marcadores de resistencia a la insulina y marcadores inflamatorios (Arçari et
al., 2011 ; Arçari, Santos, Gambero y Ribeiro, 2013 ), la mejora del síndrome metabólico por
mecanismos que implican un aumento de la sensibilidad periférica a la insulina y la captación de
glucosa celular y mediante la modulación el nivel de metabolitos lipídicos circulantes y
adiponectina (Hussein, Matsuda, Nakamura, Akiyama, et al., 2011 ), efectos anoréxicos por
inducción directa de saciedad y por estimulación de la secreción de péptido 1 similar al glucagón y
modulación de los niveles séricos de leptina (Hussein, Matsuda, Nakamura, Hamao, et al., 2011 ),
inhibición de la adipogénesis en preadypocitos (Gosmann et al., 2012) y la obesidad abdominal
inversa, la resistencia a la leptina y la hipertrigliceridemia se pudieron observar (da Silva Lima, de
Oliveira, et al., 2014 ; da Silva Lima, Franco, et al., 2014 ).

Los efectos de I. paraguariensis sobre el metabolismo de los lípidos también se estudiaron

ampliamente en experimentos con animales y algunos ensayos clínicos. En un estudio, I.
paraguariensis pudo proteger los ácidos grasos insaturados de la peroxidación debido al ataque de
radicales libres en el hígado (Martins et al., 2009 ); Además, fue capaz de prevenir la peroxidación
del colesterol LDL (Matsumoto, Mendonça, de Oliveira, Souza y Bastos, 2009 ). El consumo de I.
paraguariensis por individuos normolipidémicos y dislipidémicos mejoró significativamente los
parámetros lipídicos séricos; Además, proporcionó una mayor reducción del colesterol LDL en
sujetos sometidos a terapia con estatinas (de Morais et al., 2009) En otro estudio, los efectos in vivo
de I. paraguariensis sobre el metabolismo de los lípidos incluyeron reducciones en el colesterol
sérico, los triglicéridos séricos y las concentraciones de glucosa en ratones alimentados con una
dieta alta en grasas (Kang et al., 2012 ). La peroxidación lipídica medida mediante el ensayo de
hidroperóxidos lipídicos en suero disminuyó significativamente I. consumo de paraguariensis en
diabetes mellitus tipo 2 y sujetos prediabéticos (Boaventura et al., 2013 ); Además, I. paraguariensis
pudo reducir los triglicéridos y el colesterol en suero y disminuir el índice aterogénico en los
animales tratados (Balzan et al., 2013) Fue capaz de mejorar la hiperlipidemia en parte reduciendo
la peroxidación lipídica, mejorando la función endotelial y las actividades de lipoproteína lipasa y
lipasa hepática, y modulando los niveles de expresión de genes involucrados en la oxidación
lipídica y la lipogénesis. También se ha demostrado que ejerce fuertes efectos antioxidantes y
reductores de lípidos, previene el depósito de grasa hepática y regula la expresión de reguladores
metabólicos de lípidos (Gao, Liu, Qu y Zhao, 2013 ; Gao, Long, et al., 2013 ). I. paraguariensis
tiene una marcada acción hipolipidémica, disminuyendo los niveles de triglicéridos, colesterol total
y LDL, y niveles de malondialdehído en suero que habían aumentado después de consumir la dieta
alta en colesterol (Bravo et al., 2014 ).

Los efectos de I. paraguariensis sobre el metabolismo de la glucosa también se han estudiado en

experimentos in vivo en animales y humanos. I. paraguariensis ha demostrado tener un papel
potencial antihiperglucémico en un estudio en el que I. paraguariensis pudo mejorar
significativamente la curva de tolerancia a la glucosa oral; Además, I. paraguariensis inhibió las
actividades de las disacáridasas in vitro y redujo la formación de productos finales de glicación
avanzada en un efecto característico a largo plazo (Pereira et al., 2012 ). Se observó la reducción del
peso de la grasa, el nivel de triglicéridos en plasma y la oxidación de glucosa tanto en el hígado
como en los tejidos grasos en ratas sanas alimentadas con una dieta estándar (Resende et
al., 2012) El consumo de I. paraguariensis promovió un aumento significativo de la concentración
de glutatión reducida en eritrocitos y una disminución de los niveles de hidroperóxidos lipídicos en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y prediabéticos. Además, la concentración de glutatión se
correlacionó inversamente con el hidroperóxido lipídico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 y
prediabéticos y con productos finales de glicación avanzada en sujetos con diabetes mellitus tipo 2
(Boaventura et al., 2013 ).

Nuestras observaciones sobre la asociación del consumo de bebidas de I. paraguariensis y el perfil

de lípidos en sangre, así como los niveles de glucosa, son consistentes con los encontrados en los
estudios comentados en los párrafos anteriores. Sin embargo, se pudo detectar un hallazgo
paradójico en relación con la obesidad. La discrepancia entre los resultados de la investigación
básica con respecto a los compuestos biológicos de plantas activas y la traducción clínica puede
observarse en algunos casos (Mereles y Hunstein, 2011 ), pero esto no parece representar el caso en
nuestra población de pacientes. La hipoglucemia inducida y la alta ingesta compensatoria de
carbohidratos como se detecta en nuestro caso pueden representar la mejor explicación para esta
discrepancia. Incluso la hipoglucemia severa que conduce a episodios de desmayo se puede
experimentar al beber CWE ( tereré) en ayunas; Esta es la razón por la cual un tereré
rupá ( tereré " cama "), una combinación de un refrigerio rico en grasas y carbohidratos, se come
tradicionalmente antes de beber. Un posible mecanismo adicional puede representar el hecho de que
las xantinas y otros compuestos poco solubles en agua no pueden extraerse usando agua fría sino
por HWI. Se sabe que las xantinas causan quema de grasa y disminuyen el peso corporal. Nuestros
hallazgos no excluyen I. paraguariensis como posible estrategia hacia la reducción de peso
corporal; sin embargo, las mejores consideraciones para una combinación con una dieta saludable
pobre en carbohidratos refinados pueden representar el mejor enfoque. Esta hipótesis debe ser
probada en un estudio prospectivo bien diseñado.

Una bandera roja sobre el consumo de bebidas calientes de I. paraguariensis merece un comentario
aquí. Los estudios de casos y controles, así como un metanálisis, informaron la asociación del
carcinoma de células escamosas esofágicas con el consumo de HWI repetidos ( mate ). Los posibles
mecanismos propuestos son la lesión térmica de las mucosas esofágicas y / o la presencia de
compuestos de hidrocarburos aromáticos policíclicos en las bebidas (Andrici y Eslick, 2013 ; Lubin
et al., 2014 ). En nuestra población de 18,287 pacientes, encontramos solo 11 casos de carcinoma de
células escamosas esofágicas, edad media 53 (rango: 26-83 años), 10 de ellos eran mujeres. Solo
dos de ellos consumieron> 1 L I. de bebidas de paraguariensis a diario, y bebieron exclusivamente
CWE ( tereré); Además, solo tres de ellos bebieron una cantidad máxima de 1 L al día y aquí
exclusivamente HWI ( compañero) bebedores. Todos los demás pacientes bebieron bebidas de I.
paraguariensis simplemente de forma esporádica. Contrariamente a las propiedades cancerígenas
reportadas, existen informes científicamente respaldados de efectos anticancerígenos. Se ha
demostrado que I. paraguariensis tiene una alta citotoxicidad para las células cancerosas, que es
incluso mayor que la del té verde. I. paraguariensis también ha demostrado ser altamente eficaz en
la inhibición de la topoisomerasa II, que es responsable de la división celular y de la proliferación
de células cancerosas. Aunque I. paraguariensis no contiene altos niveles de catequina (como, por
ejemplo, epigalocatequina-3-galato en el té verde), tiene compuestos que actúan de manera similar,
como el ácido dicaffeoylquinic. Este compuesto ha demostrado ser un potente inhibidor del
proteasoma comparable con el epigalocatequina-3-galato,2007 ; Mereles y Hunstein, 2011 ).

4. CONCLUSIONES
El consumo de bebidas hechas de I. paraguariensis fue altamente prevalente tanto en hombres como
en mujeres en esta población de pacientes, mientras que los hombres tenían un
mayor consumo repetido de CWE ( tereré ) que las mujeres. Se pudo observar una paradoja de bajo
contenido de lípidos y alto peso corporal en el grupo de grandes bebedores. La hipoglucemia
inducida y la mayor ingesta compensatoria de carbohidratos refinados pueden representar una
posible causa.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos los pacientes que participaron en este estudio. También queremos agradecer a
todas las enfermeras, trabajadores de salud y médicos que ayudaron a alcanzar los objetivos
propuestos, así como a Andreas Klinkhof y Victor Maciel, quienes diseñaron y administraron el
banco de datos específico del estudio.

CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.