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EL MODELADOR
ELÁSTICO COMO
MATRIZ TERAPÉUTICA

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EL MODELADOR ELÁSTICO
COMO MATRIZ TERAPÉUTICA

La dentadura natural está colocada en forma de

capullos intrincados en la matriz ósea del hueso
maxilar y es conducida durante la dentición por las
partes blandas circundantes, con ayuda de las
superficies oblicuas de los dientes, a su oclusión
definitiva.

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Si este proceso es perturbado en algún sitio, bien sea por

hipotrofia o hipoplasia de la matriz ósea, por cantidad o
tamaño demasiado grande o demasiado pequeño de los
dientes, por coordinación deficiente de mandíbulas,
maxilares o posición funcional, se presentan numerosas
anomalías de oclusión.

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 Estas deberían ser tratadas durante su desarrollo

por medio de una «matriz terapéutica» adicional
y ser conducidas a un desarrollo normal,
determinado en cada caso en particular.

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Hoy en día vemos el verdadero sentido del tratamiento funcional

en la conducción neuromuscular por reflejo de la acción del
aparato

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Un esqueleto de acero, reducido a su mínima expresión, protege

y apoya las arcadas dentarias por dentro y por fuera y transmite
directamente las fuerzas inducidas por reflejo en los músculos
circundantes hasta las superficies de los dientes, conduciéndolas
hasta los lugares de mayor equilibrio individual. Los límites del
movimiento de los dientes se producen de esta manera al
finalizar el tratamiento, y no en forma recidiva, tras un
sobretratamiento con implementos fijos dirigidos por el
odontólogo.

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Clasificación de los tipos de dentaduras A, B y C

según la posición incisiva

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Un esqueleto de acero, reducido a su mínima expresión, protege y apoya las

arcadas dentarias por dentro y por fuera y transmite directamente las fuerzas
inducidas por reflejo en los músculos circundantes hasta las superficies de los
dientes, conduciéndolas hasta los lugares de mayor equilibrio individual.

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APARATOS TIPO “A”

Por medio de un avance del maxilar inferior, ocasionan fuerzas

dirigidas a dorsal sobre el arco dental superior, y fuerzas
recíprocas hacia ventral sobre el arco dental inferior. Así
manera los incisivos superiores pueden empinarse más, mientras
que los inferiores, gracias al lazo lingual no se proinclinan
imprescindiblemente, como puede ser el caso con el empleo de
una activador.

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En los transversales el aparato dirige las fuerzas musculares a la

parte anterior de la arcada dental, pudiendo de esta manera
inducir una distensión, la cual puede ser dirigida y finalizada por
el propio sistema neuromuscular del paciente. La posición axial
definitiva de los incisivos también se produce, hasta cierto
punto, en forma automática, de acuerdo con las circunstancias
individuales.
Reducción de la posición de la articulación por protrusión de la
mandíbula

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MOVIMIENTOS TRANSVERSALES

La elasticidad de los aparatos no sólo permite movimientos

transversales del maxilar inferior sino que provoca movimientos
reflejos.

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La medida de la dilatación (1mm) se limita

automáticamente de acuerdo con la capacidad
individual, y de adaptación del paciente ("intrinsic
forcé control"). Este mecanismo de reflejo
neuromuscular es una de las bases de nuestro
concepto sobre una matriz terapéutica.

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"A-0" APARATO SIMPLEX PARA CLASE I

Y CASOS LEVES DE LA CLASE III

El aparato "A-0" es especialmente ventajoso como retenedor

en los casos de Clase I de todas las edades, tras un tratamiento
con aparatos fijos.
Indicación principal : tratamiento funcional en Clase I con
biprotrusión y con tendencias a Clase III.
Resortes frontales ensanchados: como trampa lingual en caso
de mordida abierta funcional.
Esta versión se puede utilizar en niños de tres a siete años de
edad, a fin de prevenir que los dientes delanteros estén
demasiado juntos ("interceptive treatment").

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Retención de la forma de la arcada dental

Detención del maxilar inferior y de la lengua

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"A-1 " APARATO ESTÁNDAR

Se emplea en Clases I y II/2, en dentadura de leche y

permanente.
Endereza los incisivos superiores sin protruir los inferiores, como
lo hace el activador. Esto se debe al lazo lingual suavemente
dimensionado , el cual se rompe antes de producir una
proinclinación indeseada.
En los casos de mordida abierta, los resortes frontales y el lazo
frontal sirven de escudo lingual en el maxilar inferior.

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Extensión coordinada en los maxilares superior e inferior

Retrusión del frente superior
Cambio simultáneo de la mordida en casos de la Clase 11/1

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"A-2" ESPECIAL

Este corresponde a el "A-1", emplea resortes interdentales para

rotaciones y movimientos de determinados dientes.

Es la variante más empleada de los tipos Bimler , influye sobre el

apiñamiento dental, y en las consecuencias del mismo,
(rotaciones, cierre diastemas, etcétera).

La corrección de la mordida se efectúa al mismo tiempo que las

rotaciones deseadas, pueden realizarse en la parte frontal por
activación en contrasentido de resortes frontales e interdentales.

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Expansión de ambos arcos maxilares dirigida por reflejos

neuromusculares

Rotación de los dientes incisivos Alineamiento de caninos

Clase I y Clase 11/1 en dentaduras de leche, transitorias y

permanentes

Clase II/2 sólo en las dentaduras transitoria y permanente

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"A-3" APARATO HIPO EN HIPOPLASIA MAXILAR

Hipoplasias muy acentuadas del maxilar superior, con frecuencia

mordida cruzada uni o bilateral. Se emplea una placa recortada en la
parte delantera, a fin de estimular la sutura media del maxilar superior
atacando el apófisis alveolar. Pueden emplearse resortes de mordida
cruzada Kb en el campo molar, mantener suficiente distancia entre los
arcos linguales inferiores y los dientes laterales inferiores, a fin de que
no se dilaten.

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Lograda la expansión de la sutura del paladar, se cambia el tornillo por

un resorte de Coffin y se vuelve a el aparato "A-2" elástica y
controlada por reflejo.

Posibles sobre expansiones en esta fase se deben a valores

individuales de cada paciente. Si continúa habiendo escasez de sitio se
debería pensar en extracciones o una placa sagital.

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Expansión pronunciada
Mordida cruzada lateral
Clase I Clase II

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"A-4" EXTRA PARA CASOS DE EXTRACCIÓN

Indicado en casos de extracciones de premolares indudables, o

como aparato adicional en casos de tratamiento examinatorio
("test treatment")

El "A-3" ha demostrado que el apiñamiento no puede ser

corregido sin extracciones.

En estos casos también deberían tomarse en cuenta

cuidadosamente los datos cefalométricos de los largos de los
maxilares superior e inferior.

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El "A-4" corresponde ampliamente al "A-2".

Los puentecillos transversales del arco labial A se colocan en este caso

delante del segundo premolar extraído, en lugar de delante del
primero.
Cuanto más extremos sean los casos de extracción, más fácilmente se
pueden alinear los dientes ectópicos partiendo de la base libremente
movible.

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"A-5" CONTRA PARA CASOS DE NON-OCLUSIÓN

El aparato de contracción está indicado en el campo de los dientes

laterales cuando no haya oclusión, o en casos de mordida telescópica

Con ayuda del resorte Coffin "R" doble y del resorte bucal "1-5" se
puede contraer el arco dental superior, debiendo mantenerse la
mordida continuamente inmóvil.

Dado que la colaboración del paciente es imprescindible en este tipo

de casos, no es aconsejable utilizarlo si existe la duda de contar con
dicha colaboración.

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Contracciones en el maxilar superior

Expansión del maxilar inferior
Mordida bucolingual de las Clases I y II

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LOS APARATOS "B" PARA CASOS DE DIVISIÓN II

Sólo en dentadura permanente de la Clase 11/2, siendo

necesario un alargamiento en ambas arcadas dentales.
En estos casos siempre hay que emplear una placa palatina con o
sin tornillo de expansión.

Fuerzas musculares verticales como reacción al bloqueo de mordida con cojines de goma

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Al morder, el arco expansor superior se desliza sobre las superficies

internas, inclinadas hacia arriba y atrás, de los dientes frontales, y
separa de esta manera la fuerza empleada del músculo masetero en
dos vectores: uno está dirigido hacia adelante contra los incisivos y el
otro hacia atrás contra los molares y premolares. Gracias a esto se
pueden protruir fácilmente los incisivos superiores.
Un juego de fuerzas similar en el maxilar inferior hace protruir los
dientes incisivos inferiores, sólo el crecimiento vertical en el campo de
los apófisis alveolares puede estabilizar la apertura de la mordida.

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"B-2" ESPECIAL

Los resortes interdentales para la movilización individual de cada

diente complementan el modelo estándar en forma análoga a la
versión "Especial" de los aparatos del tipo "A".
Indicado para expandir ambos arcos dentales en los casos en los cuales
sólo los incisivos centrales están inclinados hacia lingual en la
sobremordida.
El arco expansor superior "Bb" oprime los centrales superiores hacia
adelante, mientras que los resortes interdentales "1-2" distalizan y
rotan los laterales.
La presión en contrasentido en el maxilar inferior del soporte molar
"M" apoya la acción distensora en el maxilar superior. De esta manera
casi siempre se pueden alinear rápidamente en la arcada dental los
premolares bloqueados labial o lingualmente.

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Distensión y extensión
Rotación de los incisivos Clase 11/2

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"B-3" HIPO

Indicada cuando los cuatro incisivos superiores tienen que ser

protruidos o los laterales rotados exijan un impulso hacia adelante en
el borde distal (a la derecha en el dibujo).
Un apoyo vertical ayuda a abrir espacio para los dientes caninos
sobresalientes (a la izquierda en el dibujo).
El soporte para los caninos "E" apoya la distensión del arco dental del
maxilar inferior.
Protrusión de los cuatro incisivos Distensión y extensión
Clase 11/2 Clase 1/2

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"B-5" CONTRA APARATO DE CONTRACCIÓN

En mordida cruzada bucolingual o de non-oclusión.

En maloclusión de la Clase II el arco dental inferior muerde completamente
lingual, hay que contraer el arco dental superior lateralmente, al mismo
tiempo que se protruyen los diente; superiores frontales.
El arco dental inferior debe ser distendido y expandido al mismo tiempo
Un tornillo abierto en el maxilar superior junto con los resortes bucales "1-5"
sirven para contracción lateral.
Se va cerrando el tornillo lentamente durante el tratamiento.
La expansión inferior deberá efectuarse con una continua inmovilización de la
mordida en sentido contrario : la contracción superior.

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“C" APARATOS PARA LA MORDIDA CRUZADA FRONTAL

Para mejorar cualquier mordida cruzada frontal es necesario en

primer lugar fijar la mordida.

Está provisto de los lazos horizontales, pueden ser reforzados

con tubitos de goma; estimulan la contracción al mismo tiempo
al temporal y al masetero 'La fuerza vertical que ello provoca es
dirigida parcialmente por el modelador elástico hacia los dientes
incisivos superiores.

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El arco premandibular conduce una fuerza dirigida hacia los incisivos

inferiores, mientras que la presión recíproca en el maxilar superior
produce una protrusión de los dientes laterales hacia adelante.

En la mayoría de los casos se puede hacer el cambio de mordida en un

tiempo muy corto.

En caso de que no exista una mejoría en las primeras semanas o en el

máximo de dos meses, se trata de una grave malformación esqueletal,
que deberá ser tratada posteriormente por vía quirúrgica.

En vista de que la corrección de una Clase III siempre va acompañada

de mordida abierta, los casos de mordida abierta precoz son de
diagnóstico reservado o negativo.

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Protrusión en el maxilar superior, retrusión en el maxilar inferio,r

Rotación por adelante, Hiperflexión del maxilar

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MODO DE ACCIÓN DE LOS APARATOS

La acción del aparato progénico está encaminada a la separación de

las fuerzas dirigidas verticalmente, debido a los variados mecanismos
de masticación de los casos de Clase III. Una de las condiciones para
que se produzcan acciones del masetero y del temporal es el bloqueo
de la mordida por medio de cojines de goma. También en este caso se
aprovechar, las superficies torcidas naturales de la parte posterior de
los incisivos superiores y la superficie delantera de los incisivos
inferiores para los movimientos hacia adelante y hacia atrás de dichos
dientes.
Fuerzas musculares verticales como reacción a bloqueo de mordida con
cojines de goma

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"C-1 " APARATO ESTÁNDAR

Se recomienda este aparato para dentaduras de leche,

transitorias y permanentes, que tengan mordida cruzada frontal,
en las cuales no exista un apiñamiento grave de los dientes.
Los resortes frontales "F" transmiten a los incisivos superiores la
fuerza dirigida hacia adelante. El arco bimaxilar dirige la
contrafuerza hacia atrás sobre los incisivos inferiores.
Un arco del maxilar inferior especial "UC" libera las superficies
labiales de los dientes delanteros inferiores para el arco labial
superior.
Se logra la mordida abierta necesaria para el cambio de mordida
por medio de los resortes interdentales

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Protrusión en el maxilar superior

Retrusión en el maxilar inferior
Clase I
Clase III

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"C-2" ESPECIAL

En este modelador elástico varios resortes interdentales ayudan a

ejecutar movimientos individuales de dientes, al mismo tiempo que se
corrige la mordida cruzada frontal. El ejemplo aquí ¡lustrado enseña
dientes con diastemas en una dentadura mixta, la cual perdió dientes
temporales demasiado pronto.
Los resortes frontales alargados ayudan a cerrar los vacíos. Los
soportes verticales “I-4" deben distalizar los molares. Las alas de
acrílico en el maxilar inferior proporcionan estabilidad adicional y
pueden usarse para conservar los espacios.

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Distensión
Protrusión en el maxilar superior
Retrusión de los molares
Clase III

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"C-3" APARATO HIPO

Se utiliza esta versión HIPO de los aparatos "C" en casos de

maxilar superior hipoplástico, siendo especialmente eficaz en
mordidas cruzadas circulares.
El tornillo de expansión y los resortes de mordida cruzada "Kb"
apoyan el enfrentamiento de la mordida por medio de presión
recíproca en el campo molar.
El paciente determina, de acuerdo con su capacidad individual de
adaptación, la velocidad del atornillado; el promedio es de un
giro por semana.
Durante este proceso el arco lingual inferior no debe estar en
contacto con los dientes inferiores, a fin de que éstos no sean
conducidos igualmente en dirección bucal.

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Fuerte distensión en mordida cruzada inferior

Clase III

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"C-4" EXTRA PARA CASOS DE EXTRACCIÓN DE LA CLASE III

Cuando En los casos de mordida cruzada frontal, y tras un examen

cuidadoso del análisis cefalométrico, se considera conveniente efectuar
extracciones, esta versión ayuda a cerrar los vacíos con los soportes
molares inferiores por distal y con los diferentes resortes interdentales.
Al igual que sucede con el aparato de extracción de la versión "A",
también aquí las alas de acrílico no alcanzan la altura del canino y
terminan en la cara mesial del premolar extraído. El alambre está
colocado por distal del espacio del premolar extraído, fijado más
atrás por un ancho de dientes

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Casos de extracción
Clase III

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"C-5" CONTRA PARA CASOS DE CONTRACCIÓN

En los casos, muy raros por cierto, de mordida cruzada frontal con
mordida cruzada lateral inversa, el arco "C" se encarga de la corrección
de los dientes delanteros y los resortes bucales se encargan de la

contracción de los premolares superiores.

Contracción y protrusión en el maxilar superior

Expansión y retrusión en el maxilar inferior
Clase III

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"C-0" MONO PARA MORDIDAS CRUZADAS FRONTALES

CORREGIDAS

Especialmente cuando se trata de adultos, se ha demostrado que

un modelo simple de la serie "C" es muy eficaz en los casos de
mordidas cruzadas frontales que han sido corregidas. Dicho
aparato consiste en una placa de maxilar superior con ganchos y
arcos de maxilar contrario.

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ARCOS "D" PARA PROTRUSIONES PRONUNCIADAS

Una inclinación muy pronunciada de los dientes delanteros amerita un

arco de retrusión especial, el cual transcurra cerca del borde de los
incisivos y no se desplace hacia el lado marginal.
El arco "D" siempre se combina con una placa, a fin de lograr una
mejor estabilidad.

ARCO "D" EN EL MAXILAR

Las placas del maxilar superior siempre se combinan con un arco "D", ya sea
con un tornillo sagital, vertical o de abanico, o simplemente sin tornillo.
Durante este proceso es posible colocar cualquier tipo de tornillo para los
movimientos de cada diente en particular.

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"DA" APARATO DE BIPROTRUSIÓN

El aparato de biprotrusión "DA" corresponde, en principio, un

aparato "A", con la diferencia de que el arco labial normal "A" ha
sido sustituido por un arco "O" especial, el cual, gracias a su
forma especial, no se desplaza hacia marginal en los incisivos
fuertemente inclinados Para mayor estabilidad, el arco "D"
siempre se combina con una placa palatina con o sin tornillo de
distensión. Se mantiene separado el labio inferior por medio de
un "bumper“

Avance del maxilar inferior con retrusión simultánea

de los incisivos superiores retirando el labio inferior

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leyes generales de la elipse

Las LEYES GENERALES DE LA ELIPSE

son la base para la acción
de los ARCOS DE LOS MODELADORES

SI EL POSTERIOR
ENSANCHA EL ANTERIOR RETROCEDE

SI SE AUMENTA
UNO DE LOS DOS DIÁMETROS
EL OTRO DISMINUYE

SI EL ARCO
ENSANCHA
LOS MOLARES GIRAN

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LA RETRUSION AUTOMÁTICA
DEL ARCO LABIAL
PUEDE SER COMPENSADA
POR LAS ASAS LATERALES
DE REGULACIÓN

SI SE AUMENTA
UNO DE LOS DOS DIÁMETROS
EL OTRO DISMINUYE

LAS PARTES LINGUALES DE LIBRE

DESPLAZAMIENTO
COMPENSAN
AUTOMÁTICAMENTE
EL ACORTAMIENTO

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