Patología Placentaria

Benemérita Universidad Autónoma De Puebla
Complejo Regional Nororiental De Teziutlán
Licenciatura En Enfermería
Asignatura:
Embriología
Trabajo:
Patología Placentaria
Alumno:
Jocelyn Molina Hernández
Docente:
Saul Arturo Ríos Cano
Primavera 2024
1. ¿Qué es la Placenta Previa?
La placenta previa es una condición que ocurre durante el embarazo cuando la
placenta se ubica en la parte inferior del útero y cubre total o parcialmente el cuello uterino.
Esto puede causar sangrado vaginal sin dolor, generalmente después de las 20 semanas de
gestación. Los factores de riesgo incluyen tener múltiples embarazos, cesáreas previas,
cirugías uterinas, entre otros. En algunos casos, la placenta previa puede corregirse por sí sola
a medida que avanza el embarazo; si no, puede ser necesario un parto por cesárea (Dulay,
2022).
2. ¿Cómo se diagnostica?
Por su rapidez, inocuidad y seguridad, el método de elección para diagnosticar la
placenta previa es la ecografía transvaginal.
Numerosos estudios confirman que la ecografía transvaginal es segura como método
diagnóstico de placenta previa, incluso en aquellos casos con sangrado activo en el momento
de la realización de la ecografía. Su empleo no incrementa el riesgo de hemorragia y tiene
mayor sensibilidad que la ecografía abdominal para la localización de la placenta. La
ecografía abdominal presenta una tasa de falsos positivos superior al 25% para el diagnóstico
de la placenta previa. La ecografía vaginal presenta mejores resultados especificidad 98,8%
(Original Research Articles, 2022).
3. ¿Cuál es su manejo?
Manejo de placenta previa sintomática:
En la actualidad se tiende a realizar un manejo conservador expectante de la placenta
previa sintomática antes del término y con buen estado hemodinámico.

El tratamiento conservador estaría indicado cuando:
• La hemorragia no es grave
• El estado hemodinámico materno es estable.
• La edad gestacional es inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pulmonar fetal.
• La paciente no se encuentra en fase activa del parto.
• Feto vivo, sin malformaciones incompatibles con la vida, ni datos de pérdida del
bienestar fetal
• No haya contraindicaciones médicas u obstétricas para prolongar la gestación.
El manejo se basa en:
• Estabilización hemodinámica
• Control del bienestar fetal.
• Maduración pulmonar con corticoides
• Reposo
• Evitar los tactos vaginales.
• Intentar mantener el hematocrito materno ≥30% y la hemoglobina ≥10 g/dl.
Manejo en el parto:
Se ha elegido el parto por cesárea para la placenta previa y podría incluso ser
necesario para las placentas previas marginales pues el borde inferior de la placenta puede
quedar descubierto conforme el cérvix dilata, llevando a un sangrado vaginal profuso. Si el
borde placentario se encuentra a 1 cm o menos del Orificio Cervical Interno (OCI) la cesárea
electiva se encuentra indicada pues el riesgo de hemorragia es alto. Así mismo, una cobertura
del OCI de 2cm o más en cualquier momento del 3er trimestre es altamente predictivo de la
necesidad de cesárea (Ávila, 2016).
4. ¿Cuáles son sus posibles complicaciones?
Sangrado intenso: Puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o después
del nacimiento, y puede ser potencialmente mortal.
Nacimiento prematuro: El sangrado severo puede llevar a una cesárea de emergencia antes
de que el embarazo llegue a término.
Restricción del crecimiento fetal: La placenta previa puede afectar el crecimiento del bebé
en el útero.
Vasa previa e inserción velamentosa del cordón umbilical: Estas son condiciones donde
los vasos sanguíneos o el cordón umbilical se encuentran en una posición anormal, lo que
puede causar complicaciones durante el parto (Dulay, 2022).
5. ¿Qué es la Placenta Acreta?
La placenta acreta es una condición obstétrica seria donde la placenta se adhiere
demasiado profundamente en la pared uterina. Normalmente, la placenta debería despegarse
del útero después del parto, pero en el caso de la placenta acreta, esta adherencia anormal
puede impedir que la placenta se separe naturalmente, lo que puede causar sangrado severo
después del parto (Salabert, 2022).
6. ¿Cómo se diagnostica?
Clínicamente, el EAP es asintomático y habitualmente es un hallazgo durante el
control ecográfico asociado a factores de riesgo. Se logra un diagnóstico sugerente entre las
18-20 semanas y un diagnóstico más certero cerca de las 32 semanas de gestación.

Aplicación de la ecografía en el diagnóstico de Acretismo Placentario:
La gran mayoría de los hallazgos ecográficos son evidentes durante el segundo
trimestre tardío o bien, tercer trimestre temprano y durante un control habitual obstétrico con
una sensibilidad y especificidad de 91 y 97% respectivamente.
Aplicación de la Resonancia Magnética en el diagnóstico de Acretismo Placentario:
La resonancia magnética (RM) está indicada cuando la ecografía es dudosa o
equívoca, alcanzando una sensibilidad y especificidad de 94 y 84% respectivamente. Cuando
el diagnóstico es definitivo a través de la ecografía, la resonancia magnética se usa para
planear la interrupción del embarazo por vía alta y la HPP. Se recomienda realizar este
estudio imagenológico entre las 24 y 30 semanas idealmente (Véliz, 2018).
7. ¿Cuál es su manejo?
Una vez que se hace el diagnóstico se debe de programar el parto en un tercer nivel de
atención con banco de sangre y equipo de cirujanos pélvicos capacitados. Es vital contar con
sangre a la que se le hayan realizados pruebas cruzadas además de otros hemoderivados,
anticipándose a una hemorragia masiva. Cuando se hace el diagnóstico prenatal de placenta
acreta en cualquiera de sus variantes o la paciente se encuentra hemodinámicamente
inestable, está indicada la anestesia general (Bano, 2020).
8. ¿En qué se diferencia con la Placenta Previa?
La placenta acreta se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad materna, a
menos que se cuenten con los recursos humanos e institucionales para resolver la
complicación inevitable en el momento del alumbramiento. Se puede producir una
hemorragia masiva, que puede inducir una coagulación intravascular diseminada, y la

consiguiente necesidad de una histerectomía de emergencia que puede provocar lesiones
quirúrgicas de los uréteres, vejiga y otras vísceras, síndrome de dificultad respiratoria
(distrés), insuficiencia renal y muerte. Y cuando se confirma la presencia de placenta acreta
se interrumpe el embarazo (Eusebia, 2015).
La placenta previa como se mencionaba es cuando la placenta se ubica en la parte baja
del útero y cubre total o parcialmente el cuello uterino. Esta puede causar sangrado sin dolor,
especialmente en el tercer trimestre del embarazo. En este caso se puede continuar con el
embarazo con control y persiste hasta el momento del parto, se tendrá que hacer una cesárea
(Mayo Clinic, 2022).

Referencias
• Ávila, S., Alfaro, T. & Olmedo, J. (2016, Junio 15). Generalidades sobre la placenta
previa y acretismo placentario. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-
2016/ucr163c.pdf
• Bano, K. (2020). Placenta adherida. https://www.msn.com/es-
es/salud/enfermedad/Placenta-adherida/hp-Placenta-accreta?source=conditioncdx
• Dualy, A. (2022, Octubre). Placenta previa. https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-
embarazo/placenta-previa
• Eusebia, M., Álvarez, V. & Felipe, W. (2015). Acretismo placentario.
http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v41n2/gin12215.pdf
• Mayo Clinic. (2022, Julio 19). Placenta previa.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-
causes/syc-20352768
• Original Research Articles. (2022, Noviembre 28). A prospective study on placental
migration in mid trimester low lying placenta.
https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/12184
• Salabert, E. (2022). Placenta accreta.
https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-embarazo/que-es-la-
placenta-accreta
• Véliz, F., Núñez, A. & Selman, A. (2018). Acretismo placentario: Un diagnóstico
emergente. Abordaje quirúrgico no conservador.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf

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Complejo Regional Nororiental De Teziutlán

Jocelyn Molina Hernández

Saul Arturo Ríos Cano

La placenta previa es una condición que ocurre durante el embarazo cuando la

Por su rapidez, inocuidad y seguridad, el método de elección para diagnosticar la

placenta previa es la ecografía transvaginal.

Numerosos estudios confirman que la ecografía transvaginal es segura como método

de la realización de la ecografía. Su empleo no incrementa el riesgo de hemorragia y tiene

mayor sensibilidad que la ecografía abdominal para la localización de la placenta. La

de la placenta previa. La ecografía vaginal presenta mejores resultados especificidad 98,8%

(Original Research Articles, 2022).

Manejo de placenta previa sintomática:

En la actualidad se tiende a realizar un manejo conservador expectante de la placenta

previa sintomática antes del término y con buen estado hemodinámico.

• El estado hemodinámico materno es estable.

• La edad gestacional es inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pulmonar fetal.

• La paciente no se encuentra en fase activa del parto.

• No haya contraindicaciones médicas u obstétricas para prolongar la gestación.

El manejo se basa en:

• Control del bienestar fetal.

• Maduración pulmonar con corticoides

• Evitar los tactos vaginales.

• Intentar mantener el hematocrito materno ≥30% y la hemoglobina ≥10 g/dl.

quedar descubierto conforme el cérvix dilata, llevando a un sangrado vaginal profuso. Si el

necesidad de cesárea (Ávila, 2016).

4. ¿Cuáles son sus posibles complicaciones?

del nacimiento, y puede ser potencialmente mortal.

de que el embarazo llegue a término.

puede causar complicaciones durante el parto (Dulay, 2022).

5. ¿Qué es la Placenta Acreta?

La placenta acreta es una condición obstétrica seria donde la placenta se adhiere

demasiado profundamente en la pared uterina. Normalmente, la placenta debería despegarse

después del parto (Salabert, 2022).

Clínicamente, el EAP es asintomático y habitualmente es un hallazgo durante el

18-20 semanas y un diagnóstico más certero cerca de las 32 semanas de gestación.

La gran mayoría de los hallazgos ecográficos son evidentes durante el segundo

una sensibilidad y especificidad de 91 y 97% respectivamente.

Aplicación de la Resonancia Magnética en el diagnóstico de Acretismo Placentario:

La resonancia magnética (RM) está indicada cuando la ecografía es dudosa o

equívoca, alcanzando una sensibilidad y especificidad de 94 y 84% respectivamente. Cuando

el diagnóstico es definitivo a través de la ecografía, la resonancia magnética se usa para

estudio imagenológico entre las 24 y 30 semanas idealmente (Véliz, 2018).

sangre a la que se le hayan realizados pruebas cruzadas además de otros hemoderivados,

anticipándose a una hemorragia masiva. Cuando se hace el diagnóstico prenatal de placenta

acreta en cualquiera de sus variantes o la paciente se encuentra hemodinámicamente

inestable, está indicada la anestesia general (Bano, 2020).

8. ¿En qué se diferencia con la Placenta Previa?

La placenta acreta se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad materna, a

complicación inevitable en el momento del alumbramiento. Se puede producir una

hemorragia masiva, que puede inducir una coagulación intravascular diseminada, y la

quirúrgicas de los uréteres, vejiga y otras vísceras, síndrome de dificultad respiratoria

(distrés), insuficiencia renal y muerte. Y cuando se confirma la presencia de placenta acreta

se interrumpe el embarazo (Eusebia, 2015).

La placenta previa como se mencionaba es cuando la placenta se ubica en la parte baja

(Mayo Clinic, 2022).

previa y acretismo placentario. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-

• Bano, K. (2020). Placenta adherida. https://www.msn.com/es-

• Dualy, A. (2022, Octubre). Placenta previa. https://www.msdmanuals.com/es-

• Eusebia, M., Álvarez, V. & Felipe, W. (2015). Acretismo placentario.