Práctica 4. Esquizofrenia

PRÁCTICA 4
ESQUIZOFRENIA
PRÁCTICA 4. ESQUIZOFRENIA
- Introducción sobre esquizofrenia
- Escala PANSS
- Vídeo caso
- Trabajo en clase/casa
PRÁCTICA 4: ESQUIZOFRENIA REPASO TEORÍA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
ESQUIZOFRENIA: LA COMPLEJIDAD DEL TRASTORNO
• No hay un cuadro clínico único y especifico

• Encontramos múltiples síntomas característicos
• Síntomas en muchos dominios :
Emociones
Senso-percepción
Pensamiento
Personalidad
Actividad motora
Funciones cognitivas
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
SÍNTOMAS POSITIVOS
SÍNTOMAS NEGATIVOS
SÍNTOMAS DESORGANIZADOS
PRÁCTICA 4: ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS POSITIVOS(I)
DELIRIOS: creencias erróneas, malas interpretaciones de las percepciones o
las experiencias
 Delirio de persecución ( “la gente conspira contra mí”)
 Delirio de culpa o pecado
 Delirio de grandeza (creerse Jesucristo)
 Delirio de control (“esa secta controla mi mente”)
 Delirio religioso
 Delirio de celos
 Delirio somático (creer que su cerebro se está pudriendo)
 Delirio de referencia (creer que las noticias de TV hablan de él/ella)
 Relacionados con la posesión y control del pensamiento:
Delirio de inserción del pensamiento
Delirio de robo del pensamiento
Delirio de difusión del pensamiento
Delirio de lectura o irradiación del pensamiento
SÍNTOMAS POSITIVOS(II)
ALUCINACIONES: Experimentación de sucesos sensoriales sin una
señal ambiental e involuntariamente
 Auditivas: el paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las más

frecuentes son las voces.
 Visuales: percepción de formas o personas no presentes.
 Cenestésicas: sensaciones corporales peculiares (hormigueo,
quemazón, cambio de forma y tamaño del cuerpo).
 Olfatorias
 Gustativas
SÍNTOMAS NEGATIVOS
 Afectividad plana: expresión facial inmutable. Carencia en la expresión, no

en la experiencia
 Alogia: ausencia relativa de habla
 Apatía (abulia): es la incapacidad para iniciar y persistir en las actividades.
 Anhedonia: aparente falta de placer ante actividades a priori placenteras
 Atención deficitaria (procesamiento de la información deficitiario).

IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS
Alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria
• Mantener un empleo
• Asistir a clase
• Hacer amigos
• Tener relaciones familiares estrechas
Responden peor al tratamiento farmacológico

REPASO TEORÍA
SÍNTOMAS DESORGANIZADOS(I)
HABLA DESORGANIZADA(I)
1. Descarrilamiento: la idea se sale de su curso, cambia de idea, asociaciones
laxas:
“Cómo empezó su enfermedad?”
“Bueno, yo estaba en Mallorca. Allí los almendros florecen en febrero; pero no era
febrero, era julio. En julio hace mucho calor y...eso es bueno para el cuerpo, ¿no?
Por eso tomo el sol”
2. Tangencialidad: contestar a una pregunta de forma oblicua o tangencial.

“¿Qué edad tiene?”
“ Podría tener cualquier edad y eso no cambia nada”
“¿Dónde vives?”
“Existo en el mundo, para el mundo y por el mundo”
SÍNTOMAS DESORGANIZADOS(II).
HABLA DESORGANIZADA(II)
3. Incoherencia (“esquizoafasia /ensalada de palabras”) patrón de discurso
distorsionado, incomprensible y sin lógica. A veces, se eliminan la palabras de enlace.
:
“¿Qué opina de la crisis energética? ”
“están destruyendo mucho ganado y aceite sólo para hacer jabón. Si necesitamos
jabón cuando uno puede saltar a una piscina y luego cuando va a comprar gasolina,
mis amigos siempre pensaron que deberían buscar lo “pop”...
¿Qué hiciste ayer por la tarde?

“Vale, es algo que hay que hacer. No se trata de esas tonterías que haces así y miras
por allá, sino de esas. Y no hace poco, fue ayer. Por las tardes, de café
aunque a veces no gusta. A mi si pero. No la creo, no.
REPASO TEORÍA
SÍNTOMAS DESORGANIZADOS(II)
HABLA DESORGANIZADA(II)
4. Ilogicalidad: se sacan conclusiones sin secuencias lógicas.
“los padres son la gente que te cría. Cualquiera que haga eso puede ser
tu padre ¿no? Cualquier cosa que te haya enseñado algo puede ser tu
padre, de igual que sea material, vegetal, mineral o plástico”
5. Circunstancialidad, Distraibilidad, Asociaciones Fonéticas.

SÍNTOMAS DESORGANIZADOS(III)
AFECTO INAPROPIADO
Manifiestan emociones en momentos inadecuados
COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE
Vestido y apariencia
Comportamiento social y sexual inapropiado
Comportamiento agresivo y agitado
Catatonia:
- Exceso de movilidad: balanceo o conductas repetitivas y manierismos
- Defecto de movilidad: inmovilidad o flexibilidad cérea
EJERCICIOS PARA EL INFORME
Ejercicio 1. Evalúa mediante la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de
la Esquizofrenia (PANSS; Kay, Fisbein y Opler, 1987; Peralta y Cuesta, 1994)
la sintomatología que presenta la persona que aparece en el vídeo que
veremos en clase (Usa sistemas múltiples de correción).
Ejercicio 2. ¿A qué tipo de trastorno del Espectro de la Esquizofrenia y Otros

Trastornos Psicóticos según DSM 5 te parece que corresponde el cuadro
clínico que presenta Jorge? Justifica tu respuesta.
Ejercicio 3. Si trabajaras en un Centro de Rehabilitación Psicosocial para

personas con trastorno mental grave y tuvieras que realizar una evaluación
completa de Jorge con objetivos de intervención psicológica (rehabilitación
psicosocial), ¿qué otras áreas o variables que no son evaluadas con la escala
PANSS consideras que sería importante evaluar?
PRÁCTICA 4: ESQUIZOFRENIA PANSS
ESCALA DE SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Dimensional: Del 1 al 7 (subjetivo)

Posibilidad de “no aplicable”
Entrevista semiestructurada
7 PANSS-P
30 ítems 7 PANSS-N
16 PANSS-G
PANSS
La escala positiva (PANSS-P) incluye: La escala negativa (PANSS-N) incluye:
• Delirios • Embotamiento afectivo

• Desorganización conceptual • Retraimiento emocional
• Comportamiento alucinatorio • Contacto pobre
• Excitación • Retraimiento social
• Grandiosidad • Dificultad pensamiento abstracto
• Suspicacia/perjuicio • Ausencia de espontaneidad y
• Hostilidad fluidez en la conversación
• Pensamiento estereotipado
PANSS (CONT.)
La escala de psicopatología general (PANSS-PG) incluye:
— Preocupaciones somáticas — Contenidos inusuales del pensamiento
— Ansiedad — Desorientación
— Sentimientos de culpa — Atención deficiente
— Tensión motora — Ausencia de juicio y conciencia de enfermedad
— Manierismos y posturas — Trastornos de la volición
— Depresión — Control deficiente de los impulsos
— Retardo motor — Preocupación
— Falta de colaboración — Evitación social activa

POSIBLES CONFUSIONES
POSIBLES CONFUSIONES
PUNTUACIÓN
Los ítems se puntúan mediante la escala
Patología dudosa
(límite de la normalidad).
1 2 3 4 5 6 7
Ausente Mínimo Ligero Moderado Moderado Severo Extremo
-severo
• PANSS-P= 7 al 49 • PANSS-G= 16 al 112
• PANSS-N= 7 al 49 • Escala Compuesta
(PANSS-P) – (PANSS-N)= PANSS-C

PUNTUACIÓN
Sistema Sistema
Restrictivo Inclusivo
Si puntúa 4 o más en tres o más ítems

de PANSS-P y menos de tres ítems en ((PANSS-C) > 0
Subtipo PANSS-N
Positivo
Si puntúa 4 o más en tres o más ítems

Subtipo
de PANSS-N y menos de tres ítems en ((PANSS-C) < 0
negativo
PANSS-P
ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA PANSS
Estrategias Objetivos Tiempo aproximado
Establecer el contacto
No directiva Observar la conducta espontánea 10-15 min
I
Identificar las áreas de interés
II Exploración sistemática de los 15-20 min

Semiestructurada
síntomas y su severidad
Exploración del humor, ansiedad,
III Estructurada orientación y razonamiento 5-10 min
abstracto
Clarificar la información obtenida.

Directiva
IV Testar los límites y la respuesta al
estrés. Valorar otros aspectos
Muchas gracias por su atención.

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PRÁCTICA 4

- Introducción sobre esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

• No hay un cuadro clínico único y especifico

 Auditivas: el paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las más

 Afectividad plana: expresión facial inmutable. Carencia en la expresión, no

 Apatía (abulia): es la incapacidad para iniciar y persistir en las actividades.

 Anhedonia: aparente falta de placer ante actividades a priori placenteras

 Atención deficitaria (procesamiento de la información deficitiario).

Alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria

• Tener relaciones familiares estrechas

Responden peor al tratamiento farmacológico

2. Tangencialidad: contestar a una pregunta de forma oblicua o tangencial.

¿Qué hiciste ayer por la tarde?

5. Circunstancialidad, Distraibilidad, Asociaciones Fonéticas.

Ejercicio 2. ¿A qué tipo de trastorno del Espectro de la Esquizofrenia y Otros

Ejercicio 3. Si trabajaras en un Centro de Rehabilitación Psicosocial para

ESCALA DE SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Dimensional: Del 1 al 7 (subjetivo)

La escala positiva (PANSS-P) incluye: La escala negativa (PANSS-N) incluye:

• Delirios • Embotamiento afectivo

La escala de psicopatología general (PANSS-PG) incluye:

— Preocupaciones somáticas — Contenidos inusuales del pensamiento

— Sentimientos de culpa — Atención deficiente

— Tensión motora — Ausencia de juicio y conciencia de enfermedad

— Manierismos y posturas — Trastornos de la volición

— Depresión — Control deficiente de los impulsos

— Retardo motor — Preocupación

— Falta de colaboración — Evitación social activa

• PANSS-P= 7 al 49 • PANSS-G= 16 al 112

• PANSS-N= 7 al 49 • Escala Compuesta

(PANSS-P) – (PANSS-N)= PANSS-C

Si puntúa 4 o más en tres o más ítems

Si puntúa 4 o más en tres o más ítems

Estrategias Objetivos Tiempo aproximado

II Exploración sistemática de los 15-20 min

Clarificar la información obtenida.

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