Trastornos de

la excreción
 Encopresis y Enuresis
Problemáticas que se desarrollan en la adquisición de la
limpieza y el control esfinteriano (urinario o anal).

Intervienen 3 factores:

-neurofisiológicos,
-culturales y
-de relación.
Enuresis 3
Emisión involuntaria de orina más allá de la edad en la
que se espera que se haya alcanzado el control vesical (5
años)

 En la edad adulta se usa el término:

“Incontinencia Urinaria”
 Antes de los 5 años los “accidentes” suelen ser
habituales (nerviosismo, cansancio, concentración en el juego)

 Diurna (asociada a problemas anatómicos/biológicos)

 Nocturna (85-90% de los casos) también llamada:
Enuresis nocturna monosintomática (ENM)
Enuresis nocturna monosintomática 4
 Niño que se moja por la noche.
 A una edad igual o superior a 5 años.
 Al menos 5 veces al mes.

 Primaria: desde siempre, sin período de continencia nocturna.

 Secundaria: pasó al menos 6 meses sin mojar la cama en el pasado

 Prevalencia 5
 Las cifras pueden variar según la fuente consultada

- 5-7 años: 11- 12%

- 8-9 años: 7-8%
- 10 – 14 años: 4-5 %
- 15-20 años : 1-2%
 Puede causar en el niño:
- ansiedad / deterioro de la autoestima
- afectar sus relaciones sociales y rendimiento
escolar
Etiología 6

 Predisposición genética: antecedentes

familiares

 Alteración de los mecanismos del despertar

 Capacidad vesical funcional disminuida

 Retraso madurativo del niño

 Puede ser un síntoma de una patología orgánica:
- Diabetes 7
- Infección urinaria
- Malformaciones del sistema urinario
 En ocasiones, ocurre en situaciones de regresión en el niño por:
- Enfermedades
- Cansancio /estrés
- Cambios familiares (nacimiento de un hermano)

 También puede ir asociada a encopresis

 Enuresis
- CRITERIO A: La característica esencial de la enuresis es
la emisión repetida de orina durante el día o la noche, en
la cama o en la ropa.

-CRITERIO B: En la mayor parte de los casos esta

emisión suele ser involuntaria, pero en ocasiones es
intencionada. El hecho debe ocurrir por lo menos dos
veces por semana durante un mínimo de 3 meses o bien
debe provocar malestar clínicamente significativo o
deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
- CRITERIO C: Predisposición genética: antecedentes
familiares

Alteración de los mecanismos del despertar

Capacidad vesical funcional disminuida

Retraso madurativo del niño

-CRITERIO D: La incontinencia urinaria no se debe

exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej. Diurético), ni una enfermedad médica
(p.ej. Diabetes, trastorno convulsivo.
-SINTOMAS:

Las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la

limitación ejercida sobre las actividades sociales del niño
(p.ej. Imposibilidad de dormir fuera de la casa) o de su efecto
sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le
sometan sus compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo
ejercido por sus cuidadores.

Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores

nocturnos.
Factor Neurofisiológico:

La neurología esfinteriana se caracteriza por

el paso de un comportamiento reflejo
automático a una conducta voluntaria y
controlada. En el recién nacido, la micción y
la defecación suceden a la repleción.

El control de los esfínteres estriados se

adquiere progresivamente. El control de
esfínteres anal generalmente precede al
vesical.

En este control intervienen múltiples

componentes: maduración local, capacidad
precoz de condicionamiento, etc.
Factor Cultural:

El contexto cultural es un factor

fundamental en el aprendizaje de la
limpieza.

Según las culturas, este aprendizaje se

desenvuelve en un ambiente más o
menos rígido, lo que implica someter a
los niños a presiones severas,
moderadas o leves.
Factor Relacional:

Más alla de la maduración neurofisiológica y de la presión

cultural, está la relación madre-hijo, la adquisición de la
limpieza se da en el transcurso del 2do y 3er año, uno de los
elementos de transacción de la relación madre-hijo.

Las materias fecales, y en menor medida la orina, son un

vehículo de fuerte carga afectiva, que puede ser positiva o
negativa, pero siempre ligada al contenido del cuerpo y por
ende al cuerpo mismo.
La adquisición del control esfinteriano se realiza después del
placer experimentado por la expulsión, más tarde con la
retención y luego con el dualismo expulsión-retención.

El nuevo dominio sobre el cuerpo proporciona al niño un gran

placer, reforzado por la satisfacción materna. La naturaleza de
la pulsión es con un predominio agresivo. Esto va a depender
en gran parte del dominio de la relación que surja entre la
madre-hijo en relación con el control del esfínter.
Tratamiento 15
 Medidas conductuales simples

 Tratamiento farmacológico:

– Desmopresina (reduce la producción nocturna de orina)

- Anticolinérgicos (reducen la actividad vesical)
– Antidepresivos (no se ha determinado bien su
mecanismo de acción sobre la enuresis)
 Alarmas

En la enuresis provocada por otras enfermedades, se ha

tratar la causa
Medidas conductuales simples I 16
 Restricción de líquidos antes de irse a dormir.

 Levantar al niño para que orine sin despertarlo.

 Despertar al niño para que orine, levantándole cada vez más

temprano.

 Sistemas de recompensa. Gráfico con estrellas u otro motivo al

lograr una noche seca. Se negocia un premio mayor al conseguir
un número de noches secas.

 Entrenamiento para el control. Aumentar la capacidad de la

vejiga con ejercicios: retraso de la micción por periodos
prolongados durante el día, beber líquidos adicionales o
ejercicios de interrupción de la micción (entrenamiento de los
músculos del piso pelviano).
Encopresis 17
 Expulsión involuntaria de excrementos de
forma repetida, en lugares inadecuados.

 El niño tiene que tener una madurez que corresponda al menos

con los 4-5 años de edad cronológica.

 Habitualmente el niño no se da cuenta de que se le están

escapando las heces, aunque también puede ser un acto
voluntario.

 Entre los 3 y 4 años, es normal que se les escapen las heces

alguna vez, pero no se considera como encopresis
 La deposición involuntaria puede ser diurna o durante el sueño
18
 Los padres pueden interpretar que defecan de forma
deliberada, pero en la mayoría de los casos no es un acto
consciente del niño.

 No se comprende cómo no notan las heces en la ropa interior y

cómo no perciben el olor.

 El olor suele provocar rechazo y es a veces el causante del

aislamiento que padecen estos niños.

 Son frecuentes la dermatitis y las infecciones perianales, por

cándidas y estreptococos, favorecidas por el contacto
continuado de las heces.
Prevalencia 19

7 años: 2,3% en los varones; 0,7% en las niñas.

 10-11 años: 1,3% de los niños frente al 0,3% de las niñas.

 16 años: la encopresis funcional es prácticamente

inexistente.

 1/3 de los niños tiene también enuresis nocturna.

 El 20% tiene enuresis diurna

 El 10% de las niñas tiene infecciones urinarias recurrentes.

Tipos de encopresis 20
 Encopresis primaria o continua: desde el nacimiento

 Secundaria o discontinua: aparece después de un

tiempo de continencia. A partir de los 5 - 6 años de
edad.

 Encopresis retentiva: asociada a estreñimiento de

intensidad variable, intermitente y en algunos casos
grave.

 Encopresis no retentiva: sin estreñimiento

Tipos de encopresis y sus causas 21
Etiología 22
 La encopresis es de causa funcional.

 Otros factores pueden promoverla y perpetuarla:

- Estreñimiento
- Factores parentales
- Factores personales
- Factores familiares
Estreñimiento 23
 El daño en las estructuras que intervienen en la defecación pueden
provocar retención de heces o incapacidad para retenerlas.

 El 85% de los niños con encopresis tienen estreñimiento funcional crónico.

 En el estreñimiento funcional crónico inciden factores constitucionales y

hereditarios (motilidad lenta) y factores psicológicos.

 La defecación se vuelve dolorosa y el niño retiene las heces para evitar el

dolor.

 La retención se va haciendo cada vez mayor y se termina produciendo un

círculo vicioso.

 Pueden expulsar heces semilíuidas , que no vacían ni el recto ni el colon,

porque son una parte que escurren alrededor de la masa de heces
endurecida y acumulada.
Factores parentales 24
 La enseñanza del control de esfínteres nunca se debe empezar
antes de que el niño ande solo y admita sentarse en un orinal
apropiado (no antes de los18-24 meses).

 No es raro encontrar niños con encopresis que comenzaron el

adiestramiento en los primeros meses de vida.

 La actitud de los padres durante la etapa de entrenamiento

debe ser flexible, mostrándose pacientes y comprensivos.

 Actitudes excesivamente rígidas y punitivas se consideran

perjudiciales.
Factores personales 25
 El retraso en la maduración puede tener un retraso en el
aprendizaje de la defecación.

 El niño puede utilizar las heces para controlar a los padres.

 Niños ansiosos o hiperactivos pueden “no encontrar momento”

para ir a defecar, provocándose una retención de heces que
ponga en marcha todo el trastorno.

 Diferentes enfermedades médicas, malformaciones y trastornos

psiquiátricos van asociados a encopresis.

 Sucesos estresantes (miedo intenso, divorcio, enfermedad

física, etc.) pueden provocar una regresión y pérdida del
control sobre las heces.
Factores familiares 26
 Ambiente familiar tenso u hostil.

 Con frecuencia el niño con encopresis es la oveja

negra, el que estropea todo.

 Puede haber entre sus miembros una lucha constante

por obtener el poder y el niño utilizar el control de la
defecación como arma frente a los conflictos
familiares.

 Familias muy desorganizadas o caóticas, incapaces de

establecer rutinas para este adiestramiento a sus hijos.
 Encopresis
- CRITERIO A: Su característica principal es la emisión
repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej. La ropa o
el suelo)

-CRITERIO B: En la mayor parte de los casos esta

emisión puede ser involuntaria, pero en ocasiones es
intencionada. El hecho debe ocurrir por lo menos una vez
al mes durante 3 meses como mínimo.

-CRITERIO C: La edad cronológica del niño debe ser por

lo menos de 4 años (o, para los niños con retraso del
desarrollo, una edad mental mínima de 4 años)
-CRITERIO D: La incontinencia fecal no puede deberse
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej. Laxantes) ni de una enfermedad médica,
excepto por algún mecanismo que implique estreñimiento.

Cuando la emisión de heces es más involuntaria que

intencionada suele ir asociada a estreñimiento,
ventosidades y retención. El estreñimiento puede
producirse por razones psicológicas, lo que conduce a una
evitación de la defecación.
-SINTOMAS:

El niño con encopresis suele sentirse avergonzado y puede

desear evitar las situaciones (p.ej. Campamentos, escuela)
que pudieran producirle una situación penosa.

La importancia de la alteración depende de su efecto sobre la

autoestima del niño, el grado de ostracismo social
determinado por los compañeros y la cólera, el castigo y el
rechazo manifestados por los cuidadores.

El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o

accidental, resultando del intento del niño por limpiar u
ocultar las heces que expulsó involuntariamente. Cuando la
incontinencia es claramente deliberada, cabe observar
características de trastorno desafiante o disocial.